渗出性中耳炎_百度百科
渗出性中耳炎
渗出性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症。儿童发病率较高，是引起小儿听力下降的常见原因之一。据国外统计显示，约50%以上的婴儿患有本病，儿童的高发年龄为5岁。在我国，学龄前儿童约90%的儿童患过渗出性中耳炎，多数在6月～4岁之间。
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渗出性中耳炎病因
渗出性中耳炎病因复杂，主要包括咽鼓管功能障碍、感染因素及免疫反应。儿童的高发病率与多种因素有关，首先，小儿的咽鼓管接近水平位，且管腔较短，内径较宽，故小儿的咽部感染易经此管传入鼓室。其次，腺样体肥大及与慢性鼻窦炎并存，可压迫、堵塞咽鼓管咽口。最后，儿童咽鼓管黏液纤毛清除系统不能有效排出中耳及管腔内的分泌物。成人患者则与鼻咽部各种良性或恶性占位病变（如鼻咽癌、鼻咽纤维瘤等），鼻腔和鼻窦疾病（鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、鼻息肉等）关系密切，此外，放疗后放射性损伤咽鼓管也是原因之一。
渗出性中耳炎分类
分为急性（3周以内）、亚急性（3周～3个月）和慢性（3个月以上）渗出性中耳炎。慢性渗出性中耳炎是由急性渗出性中耳炎未得到及时而恰当的治疗，或由急性渗出性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。
渗出性中耳炎临床表现
1.主要症状
听力下降、耳痛、耳内闭塞感，耳鸣。成人和儿童亦有差别，小儿大多无听力下降的主诉，幼儿可表现为言语发育延迟，学龄前儿童常表现为对父母的呼唤不理睬，家长误认为其注意力不集中。
2.学龄儿童
以学习成绩下降，看电视时要求过大的音量等为主要表现。如果小儿仅有一耳患病，另侧耳听力正常，可长期不被察觉而于常规的体检时方被发现。
耳内闭塞感或闷胀感是成年人常见的主诉，有力捏鼻鼓气、按捺耳屏、打呵欠时耳闷症状可暂时得以缓解，有时伴耳鸣。一般听力下降不明显，患者诉自声过响，听力可随头位变动而变化，当中耳液体黏稠时，听力则不因头位的变动而改变。另外，急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史。以后出现耳痛，疼痛可轻可重，有患儿因耳痛而夜间来急诊，慢性者无耳痛。
渗出性中耳炎检查
耳镜下检查鼓膜，急性期鼓膜松弛部充血，紧张部周边有放射状扩张的血管纹，鼓膜内陷。鼓室积液时，鼓膜色微黄或桔黄色，鼓膜活动受限，可见线形液平面或气泡。顽固性分泌性中耳炎，可出现“蓝鼓膜”样改变，注意要和外伤后鼓室积血相鉴别。声导抗图对渗出性中耳炎的诊断具有重要价值。平坦型（B型）为本病的典型曲线，高负压型（C型）示咽鼓管功能不良，鼓室负压&200daPa，大多示鼓室内有积液。
根据病史及对鼓膜的仔细观察，结合声导抗测试结果，渗出性中耳炎诊断一般并不困难。
值得注意的是，由于4个月以内婴儿机械-声学传导机制与大龄儿童不同，故4月以上的儿童作声导抗时，采用标准226Hz探测音，4月以内的儿童，则采用较高探测音频率。成人患者，纯音测听可作为常规检查项目，纯音听力图多为轻度传导性聋。听力损失以低频为主。必要时作诊断性鼓膜穿刺术确诊。
渗出性中耳炎鉴别诊断
成年人单侧长期分泌性中耳炎，应行鼻咽部检查排除鼻咽癌。对于一些患者，难以与其他疾病所引起鼓膜像（如鼓室球瘤）相鉴别，未明确诊断，可暂时试验性治疗或不治疗，因不少渗出性中耳炎有自限性，积液可经咽鼓管排出或自行吸收，待患者复诊时根据鼓膜有无转归再做诊断。
渗出性中耳炎治疗
1.药物治疗
急性渗出性中耳炎可用抗菌药物，如阿莫西林、琥乙红霉素或头孢拉定，但疗程不宜过长。伴有鼻塞症状时，可短期使用类固醇鼻喷剂或麻黄素类滴鼻剂。超过14天，可停药观察，成人尚可行咽鼓管吹张治疗。
2.手术治疗
不属渗出性中耳炎的主要治疗手段，由于不少渗出性中耳炎有自限性，所以对无症状、听力正常、病史不长的轻型患儿，可在专科医师的指导下密切观察，而不急于手术治疗。手术医师应严格掌握手术适应证，术前及术后详细告知患儿家长术后护理及定期门诊随访。成人渗出性中耳炎患者首诊时，特别是在分泌性中耳炎的急性期，可行鼓膜穿刺术，既可作为渗出性中耳炎的诊断方法之一，又可取得治疗效果，必要时可重复进行。当经鼓膜穿刺术不能抽吸出积液，中耳积液比较黏稠，则改行鼓膜切开术。因鼓膜穿刺术和鼓膜切开术有创伤性及小儿无法配合，故我们较少用于小儿，而常规选择另一种手术方式针对小儿，即置管术。置管术是经鼓膜放置一个通气管于鼓室内，使中耳和外耳道直接相通，从而改善中耳通气引流的手术。
（1）手术适应证①慢性渗出性中耳炎抗生素治疗无效。双耳观察3个月、单耳观察6个月，如仍未痊愈再考虑置管。②复发性急性渗出性中耳炎特别是预防性抗生素无效时。过去6个月3次以上，或过去1年4次以上，最近又发作者。③反复发作的渗出性中耳炎每次发作均达不上慢性标准，但各次发作时间累计较长，例如过去12个月内有6个月渗出性中耳炎发现或怀疑并发化脓性中耳炎，鼓膜穿刺或鼓膜切开后置管可以促进中耳液体流出并改善通气。④咽鼓管功能不良不论是否伴有中耳积液。⑤持续性或反复发作用药不能缓解，或在中耳重建手术时。⑥听力下降&40dB（通常是波动性）平衡障碍或眩晕、耳鸣、自听增强，明显内陷袋。⑦气压伤特别是预防复发，如准备飞行、潜水、高压氧治疗时。⑧不张性中耳炎（特别是后上内陷袋）。⑨中耳积液黏稠或胶耳。
（2）手术方法部分患儿家长心理畏惧、不愿意接受手术，导致患儿治疗延误。有鉴于此，下面我将对置管术的手术方法作一简要介绍，术前根据患儿病情选择合适的通气管类型，如需长时间留置通气管，应使用T型管。小儿患者用全身麻醉，对于合作的年长儿童或成人用局部浸润麻醉，在手术显微镜或耳内镜下，鼓膜前上或前下象限切开，吸引器吸尽鼓室内液体。使用鳄嘴钳耳科专用器械夹持置管前端插入鼓膜切口内，尾端留置于鼓膜外。吸干积液、渗血。当器械经过外耳道时一定避免触碰外耳道皮肤，减少不必要的损伤，此外，每种通气管材质不同，决定鼓膜切口大小不同，如斜面硅胶通气管材质较硬，宜小切口，而T型通气管前端双翼较长，材质较软，鼓膜切口宜大。我术后常在术耳外耳道内置消毒棉纤，以吸收渗血和积液，预防通气管周围血痂、阻塞，24小时后取出棉纤。
3.病因治疗
病因治疗也极其重要，尤其对反复发作的渗出性中耳炎，鼻内窥镜检查证实患儿腺样体肥大，引起鼻塞、打鼾应作腺样体切除术，如合并扁桃体炎反复发作，可一并切除。成人应积极治疗鼻腔、鼻窦疾病，包括做鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等。成人顽固性渗出性中耳炎宜行颞骨CT扫描，如发现鼓室或乳突内有肉芽，应做鼓室探查术或单纯乳突凿开术。
渗出性中耳炎预防
大多渗出性中耳炎患者预后较好，能自愈。但易复发并可发展为粘连性中耳炎，胆固醇肉芽肿、鼓室硬化甚至中耳胆脂瘤。病程较长而延误治疗的小儿患者，有可能影响言语发育、学习以及与他人交流能力。故早期发现，积极合理的治疗十分重要。
渗出性中耳炎随访
小儿术后护理及定期门诊随访需要家长的配合。在洗澡或洗头时术耳切勿进水，不宜游泳。术后2周避免感冒。术后每隔三个月，门诊随访观察通气管的位置、有无痂皮阻塞、脱出或感染，如有痂皮应清理。
术后家长最关心的是取管的时间，目前对于取管时间尚无统一规定，我建议留置时间为1年～1年半，除耳朵不要进水外，通气管留置对患儿没有太大影响，在1年左右的时候多数会自行脱管，这样鼓膜穿孔愈合率高，并且避开了儿童分泌性中耳炎的好发阶段（2～5岁）。而咽鼓管狭窄、颅底手术后咽鼓管断裂及良恶性肿瘤则考虑永久性留置。
渗出性中耳炎注意事项
出现下列情况时应及时将通气管取出：
1.肉芽组织形成导致通气管阻塞，双氧水洗耳、抗生素滴耳液滴耳仍不能消除。
2.通气管移行到中耳腔。
3.迁延为慢性中耳炎。
置管术后可能会出现一些问题，需要注意，但即使出现会有解决的办法。术后耳朵进水或感冒引起急性中耳炎，耳朵流水是常见的问题之一，处理方法是尽早使用滴耳液（如0.3%氧氟沙星滴耳液），根据症状严重程度必要时口服抗生素，不仅可以缩短病程，缓解病情，还能避免发展成慢性化脓性中耳炎。其次，置管脱出于外耳道也较常见，短期内脱管可见于置管时处于急性中耳炎发作期，故急性中耳炎发作期置管，术后必须口服敏感抗生素或/和抗生素滴耳液。自行脱管的时间有长有短，术后短期内（比如3、4月）脱管中耳炎易复发，但为什么会短期内脱落很难说清，可能与通气管周围痂皮多有关。通气管脱落于鼓室罕见，如出现，家长不必慌张，通气管具有生物相容性，不会引起异物反应，也不会导致中耳炎，通常在鼓膜切口处将通气管吸出。最后，顽固性渗出性中耳炎因反复长期置管，鼓膜可出现钙化斑。
副主任医师 北京协和医院 耳鼻喉科
“科普中国”是中国科协...
提供资源类型：资源中耳炎为婴幼儿常见呼吸道感染之一，多为细菌感染。家长在家没有办法直接观察孩子耳内状况，所以耳温测量可成为判断婴幼儿是否患有中耳炎的简易方法。同样的体温计，同样的手打，分别测量双侧耳温，如果相差0.5℃以上，应该考虑温度偏高测出现中耳炎。温度高的一侧往往就是感染侧。另外，在洗澡、游泳时难免造成孩子耳廓部着水，谁是都能够进到外耳道深部，与护理的方法有关。使用松软的棉球置于外耳道数分钟，可将耳廓、外耳道的水吸到棉球；使用棉签清理则有可能将一些水引入外耳道深部。如果发现液体由外耳道深部流出，而且带有异味，尽早带孩子到医院检查，排除中耳炎。如怀疑患有中耳炎，家长最好带孩子去看儿童耳鼻喉科医生，医生可以进行详尽的检查。目前，医院的儿内科医生没有耳镜，无法进行局部检查。若诊断为中耳炎，医生会根据情况给予抗生素滴耳液、口服抗生素或通过其他途径应用抗生素。患有中耳炎的婴幼儿，在完成抗生素治疗后，应该找医生复诊。使用滴耳液的方法1、让孩子将头歪向一边或侧卧床上，将耳廓向下或向后拉伸以打开耳道；2、按医生指定的滴数，将药液滴进耳内，并用手指轻轻按压耳屏3-5次，帮助药液流入耳内。童之梦(tongban201413)　
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　　中耳炎需要作手术吗？
　　答：是否手术因人而异。
　　比如，分泌性中耳炎 首先要针对病因(如鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染等)进行治疗;急性化脓性中耳炎主要以药物治疗为主；慢性中耳炎反复发作者、鼓膜穿孔不愈合、CT怀疑中耳有胆脂瘤等情况下需要考虑进行手术治疗。分泌性中耳炎药物治疗结果不佳也有可能需要进行鼓膜置管手术或咽鼓管球囊扩张手术。。
　　中耳胆脂瘤不作手术可以吗？
　　答：中耳胆脂瘤的唯一治疗方法就是手术。
　　中耳炎中所提到的胆脂瘤虽说其成分与我们平时所称肿瘤并不相同，本质是一种炎症病变，但是这玩意有恶性肿瘤的一些特点。比如随着逐渐生长会破坏周围的组织而损害临近的听小骨、听神经、面神经甚至脑组织，严重者会出现大脑的感染，危及生命。如果CT怀疑中耳有胆脂瘤存在是需要积极考虑手术的，除非是身体有严重内科疾病无法耐受手术。
　　中耳炎手术可以局部麻醉吗？
　　答:中耳的结构精细复杂，除了简单的鼓膜穿刺和置管以外，大部分的中耳手术是需要在显微镜下才能完成，显微镜下手术时，患者是需要保持静止的姿势最少半小时以上。这还是指简单的鼓膜修补，如若复杂的胆脂瘤作两三个小时也是很常见的。局部麻醉下只能解决手术中止痛的要求，静止不动只能靠患者坚强的意志品质。手术过程中，患者打个喷嚏都有可能导致主刀医生的手术器械发生偏移，这对显微外科手术而言是很危险的。所以近些年来，全身麻醉在中耳炎手术中已逐渐取代了局部麻醉，尤其是对疼痛耐受很差的儿童。
　　中耳炎手术可以完全恢复听力吗？
　　答： 中耳炎严重程度差别较大，简单的鼓膜穿孔通过手术修补后听力是有可能恢复到接近正常。而一些严重的中耳炎除了影响声音的传导以外还有可能影响听神经的功能，这时候就无法通过传统的中耳炎手术来解决听力问题。但是随着目前耳显微外科的不断发展，目前已有在中耳炎手术的同时植入内置式助听器或人工耳蜗来达到提高听力的方式。
　　中耳炎做完手术后很痛苦吗？
　　答：中耳炎手术属于显微外科手术，除非是特别巨大的胆脂瘤，一般的手术的损伤并不大。手术后比较常见的情况如下：
　　1、 手术后的前二天会感觉伤口轻度疼痛或短暂抽痛，耳内有脉博跳动感、水流声或耳鸣等症状，多数在一到两周内消退。
　　2、 手术后头部及开刀的耳朵暂时用绷带包扎，两到三天后取下。
　　3、手术后一周左右拆线。
　　4、 手术后耳道会填塞有消炎用的纱条，两周左右取出。
　　5、耳道纱条取出后会出现流血水的情况，恢复的时间和中耳的手术方式有关，短则一两周，长则一到两个月。期间需要由手术医生定期检查手术区域和换药。
　　6、一部分人手术后会出现眩晕，多数在一周内缓解。
　　中耳炎的手术并发症险有哪些？
　　答： 所有的手术都会存在一定的危险因素，相比开颅的神经外科和开胸的心脏外科手术而言，中耳炎的手术危险因素已是低了很多，极少会出现危及生命的严重并发症。而具体会出现哪些术后的并发症与中耳手术的具体操作方式、操作范围有关。
　　局限在鼓膜的手术，安全性排在第一位。鼓膜置管可能会出现置管脱落，鼓膜穿孔修补会有有一小部分修补好的鼓膜出现再次穿孔。而中耳胆脂瘤的手术风险则主要集中在面神经上的问题上，如果胆脂瘤体积较大，已包围了面神经，在清理的过程中就有损伤面神经导致面瘫的风险。近年来中耳胆脂瘤手术配备器械中已出现了术中监测面神经功能的仪器，为手术医生在手术中判断神经位置、避免损伤神经提供了一定保障。
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耳鼻咽喉科副主任医师，中国医学文摘耳鼻咽喉科学编委，新浪爱...