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精神发育迟滞
精神发育迟滞：是指18岁以前发育阶段由于遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床表现为智力明显低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组疾病。...病患部位：
所属科室：
精神心理科
症状特征：
阿尔采末病,阿尔茨海默病,阿斯伯格综合症,抽动障碍,多发脑梗塞性精神障碍,癫痫伴发的精神障碍,儿童期精神障碍及精神发育迟缓,儿童精神分裂症,反应性精神病,发作性睡病,反社会人格障碍(病态人格),分裂情感性精神病(精神分裂症和躁郁症),精神活性物质所致精神障碍,急性应激反应,焦虑症,记忆障碍,精神发育迟滞,精神分裂症,酒精所致精神障碍,甲状腺功能减退伴发的精神障碍,甲状腺功能亢进伴发的精神障碍,恐缩
精神发育迟滞：是指18岁以前发育阶段由于遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床表现为智力明显低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组疾病。
精神发育迟滞有哪些表现及如何诊断？
精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关。通过临床检查包括智力测验和社会适应能力评定结果，确定智力低下的程度。智商（IQ）作为评定精神发育迟滞分级的指标。智商（IQ）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际年龄的比。即IQ＝（智龄／实际年龄） X100。智商（IQ）在100士15为正常范围。智商（IQ）70或 70以下者为智力低下。临床将精神发育迟滞分为 4个等级：轻度（智商为50～70）；中度（智商为35～49）；重度（智商为20～34）；极重度（智商为20以下）。现将不同程度的临床特征，分述如下：（1）轻度精神发育迟滞：最为多见，但因程度轻，往往不易被识别。躯体一般无异常。语言发育迟滞。适应社会能力低于正常水平，可以社会交往，具有实用技能，如能自理生活，能从事简单的劳动或技术性操作，但学习能力、技巧和创造性均较正常人为差。读写、计算机和抽象思维能力比同龄儿童差，显示学习困难，经过特殊教育可使他们的智力水平和社会适应能力得到提高。（2）中度精神发育迟滞：能部分自理日常简单的生活，能做简单的家务劳动。语言、运动功能和技巧能力明显落后于同龄正常儿童。阅读、计算能力很差，理解能力差，对学校的功课缺乏学习的能力。成年时期不能完全独立生活。少数患者伴有躯体发育缺陷和神经系统异常的体征。（3）重度精神发育迟滞：社会适应能力明显缺陷，日常一切生活均须别人照护，不知危险和防御。言语发育明显障碍，或只能学会一些简单的词句，不能理解别人的言语。运动功能发育受限，严重者不能坐、立和走路。不能接受学习教育。常伴有癫痫、先天畸形。（4）极重度精神发育迟滞：较少见。大多数在出生时就有明显的先天畸形。完全缺乏自理生活的能力，终生需别人照料，不会讲话、不会走路，无法接受训练。精神发育迟滞躯体特征：产前受损害和严重智力缺陷者常有先天性异常体征，如小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等。视觉、听觉障碍和先天性心脏损害等较为常见。 精神发育迟滞心理特征：本症患者心理活动特征与中枢神经系统损害及智力缺陷的程度有密切关系。这里简述弱智儿童心理特征如下：（1）言语和思维方面，往往表现言语发育迟缓，表达能力差，思考与领悟迟钝，缺乏抽象、概括能力。重度或极重度者言语能力丧失，几乎无思维能力。（2）感知方面；感知缓慢，知觉范围狭窄，很难区分物体形状、大小、颜色的微小差异。（3）注意和记忆方面：往往注意力不集中，注意广度明显狭窄。记忆力差、识记速度慢和再现不准确。（4）情感方面：表现幼稚、不成熟、情感不稳定，缺乏自我控制，易冲动。常表现胆小、孤僻、害羞、退缩等。（5）运动和行为方面：常见体形不匀称，运动不协调、灵活性差，或表现过度活动，破坏、攻击行为或其他不良行为等。精神发育迟滞的特殊类型：本症是由各种不同原因所引起的一组疾病。有部分病例由于染色体异常、先天代谢障碍等所引起，临床构成了特殊类型。例如以下几种常见的特殊类型；（1）先天愚型（又称 21三体综合征或Down综合征）：表现为生长发育迟缓，智力低下，眼裂细小，眼距宽，鞍鼻，舌面沟裂深而多，耳小位低，第一趾和第二趾间距宽有凹沟，小指末节发育不良，常伴有先天性心脏病和脐疝等。染色体异常（21号染色体三体性）。（2）脆性X综合征（fragile X syndrome）是一种X连锁智力缺陷的疾病。在X染色体长臂末端有一&细丝部位&，即是脆性部位，位于Xq27或Xq28部位。发生机制未明。大多数为男性。临床表现智力低下，语言及行为障碍，特殊面容（头大、长脸、前额及下颌突出、腭弓高、耳大）、手大、足大、睾丸巨大。行为常表现孤独、多动、羞怯或倔强等。易误诊为孤独症。（3）结节性硬化（tuberous sclerosis）较多见。属于常染色体显性遗传，是神经一皮肤综合征的一种病。一般在2～6岁被发现，临床以皮脂腺瘤、癫痫和进行性智力障碍为主要特征，可伴有行为异常或精神症状。大脑组织有多发性结节或钙化。（4）苯丙酮尿症（phenylketonuria，PKU）是由于先天性本丙氨酸羟化酶缺乏，以致苯丙氨酸在体内积聚而影响脑的发育。患儿出生后数周发生呕吐、易激惹、湿疹。身体有异常臭味，头发枯黄、皮肤晰白、虹膜色素偏黄或浅蓝色，肌张力增高，智力明显低下；癫痫发作。测定血中苯丙氨酸含量＞20mg／dl。尿三氯高铁试验阳性反应。对新生儿采用Guthric细菌抑制法筛查，早期发现即采用低苯丙酸乳制品喂养，可以防止智力障碍发生。（5）半乳糖血症（galactosemia）属常染色体隐性遗传病。由于先天性代谢障碍，致使半乳糖不能转变为葡萄糖而在体内蓄积，造成脑、肝、肾、眼等器官损害。出生后不久出现拒食、呕吐、腹泻、黄疽、肝肿大、白内障、蛋白尿和氨基酸尿、智力障碍。（6）先天性甲状腺功能减低症（又称地方性呆小病或克汀病）它是导致儿童生长发育障碍和智力低下重要原因。主要出生于缺碘、甲状腺肿流行区。临床表现为眼距宽、鼻翼厚、口唇厚、矮小、智力低下。运动障碍，行走蹒珊或痉挛性瘫痪，聋哑、骨龄延迟等症状。血清甲状腺素（T）减低，促甲状腺素（TSH）增高。甲状腺扫描可见甲状腺发育不良（显像模糊、缩小、延迟）。缺碘地区进行全面补碘，可减少克汀病及智力低下的发病率。早期诊断并在出生后3个月以内开始治疗（使用甲状腺素片剂）可改善本病的预后。
精神发育迟滞是由什么原因引起的？
精神发育迟滞的病因复杂多种，涉及范围广泛，诸如生物学因素、社会心理因素以及其他因素等均可能导致脑功能发育阻滞或大脑组织结构的损害。随着近代医学科学的发展，一部分病例可查明病因，但仍有许多病例尚未能发现致病的原因。世界卫生组织将造成精神发育迟滞的病因分为十大类：①感染和中毒；②外伤和物理因素；③代谢障碍或营养不良；④大脑疾病（出生后的）；⑤由于不明的出生前因素和疾病；，⑥染色体异常；⑦未成熟儿；⑧重性精神障碍；⑨心理社会剥夺；其他和非特异性的病因。现就产前、围生期和产后致病因素简要分述如下：（－）产前损害。1．遗传因素：2．感染：3.中毒：4．营养不良、孕妇持续较长时间营养不良是使胎儿生长发育障碍重要的原因，导致低体重儿和脑发育不良。5．物理和化学因素：（二）产时损害：围生期因素，包括窒息、产伤、颅内出血、感染、早产儿或极低体重地和核黄疽等是引起小儿智力低下的重要因素。在发展中国家以窒息、产伤引起脑损害最为常见。重度的缺氧、缺血往往可导致重度智力障碍和其他脑损害，如癫痫、脑性瘫痪等。（三）产后损害新生儿和婴幼儿时期，中枢神经系统严重感染，如脑炎、脑膜炎、新生地败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐等均可致后遗神经系统损害，包括肢体瘫痪、癫痫和智力障碍。小儿由于严重颅脑外伤、各种原因造成缺氧、缺血以及中毒等，均可能导致神经系统损害和智力障碍。铅中毒是儿童行为障碍、学习困难重要的因素。心理社会因素对小儿智力发育影响重大，如在婴幼儿发育阶段与社会严重隔离、缺乏社会交往、缺乏良性环境刺激、丧失学习机会等均可产生智力发育阻滞，甚至重度智力缺陷。
精神发育迟滞应该做哪些检查？
精神发育迟滞的诊断，需要依靠收集多方面资料，加以综合评定。1．详细收集病史，特别应了解家族有无遗传史、父母是否近亲婚配、母孕期有否高危因素，患儿的发育史和既往病史等。2.体格检查，包括神经系统检查，生长发育状况，如身高、体重、头围、头形、有无畸形、视力、，听力以及皮肤、毛发有无异常等。3．实验室检查，包括脑电图、头颅影像学检查、脑诱发电位、生化检验和遗传细胞学检查等。4．心理学诊断，包括智力测验、发育评估、社会适应能力评定。目前国内常用的有多种智力量表和发育评定量表，可根据个体具体情况正确运用。Denver发育筛查（DDST），适用精神发育迟滞的诊断62
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精神发育迟滞的诊断62
精神发育迟滞的诊断与鉴别诊断；山东大学齐鲁儿童医院杨良政；精神发育迟滞(mentalretardation；(一)流行病学资料；WHO(1977)年报道，在发达国家，重度MR(；(二)病因与发病机制；最近提出了MR病因的多元危险因素；生物医学的：指与物理学相关的因素，如遗传性疾病或；社会的：指与社会及家庭相关的因素，如成人的应答或；行为的：指与MR有关的行为
精神发育迟滞的诊断与鉴别诊断 山东大学齐鲁儿童医院
杨良政 精神发育迟滞(mental retardation, MR)是由生物、心理、社会多种因素引起的智力发育明显落后于正常水平和适应生活能力缺陷为主要特征的发育障碍性疾病。其特征主要包括:智力发育明显低于正常水平(IQ&70-75)；影响下述互为相关的两项或更多的适应性技能，如沟通、自我照顾、居家生活、社会交往、使用社区设施、自我引导、健康卫生和安全、学业、娱乐与工作；其年龄发生在18岁以前。(一)流行病学资料WHO(1977)年报道，在发达国家，重度MR(包括极重度、重度和中度)的患病率为4‰，轻度MR高至30‰。我国于年对8省市和6个农村地区进行了0-14岁儿童智力低下的流行病学调查，调查人数为85 170人，总患病率为12%，其中城市患病率0.7%，农村患病率1.41%。重度MR(包括中度、重度和极重度)占39.4%，轻度MR占60.6%，轻，重为1.5：1。性别方面，男孩患病率城市为0.78 %，农村为1.43%；女孩患病率城市为0.62%，农村为1.39 %。(二)病因与发病机制最近提出了MR病因的多元危险因素。包括生物学和心理社会因素，及该两类因素可能的相互作用，因此，MR的病因分为以下四类:生物医学的：指与物理学相关的因素，如遗传性疾病或营养等;社会的：指与社会及家庭相关的因素，如成人的应答或刺激等;行为的：指与MR有关的行为因素，如有伤害的活动或母亲药物滥用等;教育的：指与获得教育支持、促进智力和适应性技能发展有关的因素。临床上一般将MR的病因归为产前、围生期和产后三个阶段，其因素如下:1.产前因素(1)染色体异常:染色体数目或结构异常，如5P、9P、9P三染色体、13-三染色体，18-三染色体，21-三染色体，猫叫综合征等；性染色体畸变，如性染色体多一个X为先天性睾丸发育不全综合征(Klinefelter综合征)，性染色体丢失一个X为先天性卵巢发育不全综合征(Turner综合征)，性染色体为XXX或XO/XXX嵌合体为超雌。此外，家族性X连锁的、脆性位点在Xq27或Xq28带上的为脆性X染色体综合征。(2)各种综合征:神经皮肤异常，如毛细血管扩张运动失调症、先天性角化不良、Ito综合征、结节硬化症等;肌肉疾病，如软骨营养不良肌强直病、先天性肌肉萎缩、Duchenne肌肉萎缩症和萎缩性肌强直病;眼部疾病，如无眼球症、视网膜退化毛囊巨大症等;颅面部疾病，如尖头-唇裂-挠骨发育不全综合征、尖头并指综合征、颅面骨发育不全、多发性骨融合综合征;骨骼疾病，如末端肢骨发育不良、遗传性骨营养不良、骨增生症、骨质石化病、挠骨发育不全一血小板减少综合征;其他还有Prader-Willi综合征。(3)先天性代谢异常:氨基酸疾病如苯丙酮尿症、组氨酸血症、领氨酸血症、全脱梭酶缺乏症、生物素酶缺乏症，糖类疾病如半乳糖血症、果糖-1,6-二磷酸酶缺乏症、黏多糖类疾病，核昔酸疾病中的色素沉着干皮症，铜代谢障碍疾病中的Wilson病等。(4)脑发育疾病:神经管闭锁不全的无脑症、脊柱裂和脑膨出;大脑成形缺陷，如脑导水管狭窄、多小脑回畸形、裂脑症;脑细胞迁移缺陷，如脑皮质分层异常、大脑灰质错位、大脑皮质微小发育不良;神经细胞内缺陷，如树突异常、微小管异常等。(5)环境影响:宫内营养不良(如孕母营养不良)和胎盘功能不足;药物毒素及致畸药物，如酒精(胎儿酒精综合征)、水杨酸类、碘化物、麻醉药品等;孕母疾病，如水痘、糖尿病、甲状腺功能不足(胎儿碘缺乏症)、肌强直性萎缩、苯丙酮尿症;母亲在怀孕期接受放射线照射。2.围生期因素（1)子宫内疾病:急性胎盘功能不足，如胎盘剥离、前置胎盘及流血、母亲低血压、妊娠毒血症或子痈症;慢性胎盘功能不足，如孕母高血压、胎儿宫内生长迟缓、孕母贫血、糖尿病等;异常分娩，如早产、羊水早破、母亲败血症、胎位不正、第二产程延长、脐带绕颈等。(2)新生儿疾病: 缺氧缺血性脑病、颅内出血如硬脑膜下、蛛网膜下腔、脑室、小脑和脑干的出血;脑室周围白质软化;新生儿癫痛;呼吸系统疾病，如肺透明膜病、肺气管发育不良、气胸;感染性疾病，如败血症、脑膜炎、脑炎;分娩时头部外伤;代谢性疾病，如高胆红素血症、低血糖症、甲状腺功能低下;营养性疾病，如肠道疾病、蛋白质-能量营养不良。（3）其他疾病：孕妇感染风疹病毒后，这种病毒很快随母体的血液流动穿过胎盘进入胎儿血液中。风疹病毒能严重影响胎儿的中枢神经系统，使脑细胞严重受损。孕妇在妊娠期尤其是头三个月患风疹对胎儿的损害最为严重，即风疹在怀孕期侵染得愈早，影响就愈大。如果感染麻疹发生在怀孕3个月以内，有10%～60%的几率会生下先天性麻疹症候群的孩子，将造成耳聋、视网膜病变、癫痫发作、智力落后、畸形、心脏疾病等问题。3.产后因素（1)头部伤害:包括脑震荡、脑挫伤或裂伤、颅内出血如硬脑膜外、急性或慢性硬脑膜下腔、蜘网膜下腔(广泛伤害)和脑实体内的出血。(2)感染:包括单纯庖疹、麻疹等所致的脑炎，各种致病菌(如肺炎链球菌、结核杆菌、麻疹等)引起的脑膜炎。(3)脱髓鞘疾病:包括感染后的疾病如急性播放性脑脊髓炎、急性出血性脑脊髓炎、百日咳后脑病变等。(4)退化性疾病:包括脊髓灰质营养不良中的进行性肌痉挛癫痈，基底神经节疾病(如Huntington疾病、肌张力不足变形)，脑白质营养不良等。(5)癫痫:包括婴儿痉挛症、进行性局灶性癫痫、肌阵挛性癫痫等。（6)中毒性代谢疾病:包括急性中毒性脑病、铅中毒、汞中毒等。(7)营养不良:包括蛋白质-能量营养不良（如极度消瘦和恶性营养不良）、长期静脉营养输人等。(8)环境剥夺:包括不良的心理社会因素的影响，如文化教育的剥夺、儿童受虐待或被忽视、外界刺激少、感觉被剥夺等，从而影响脑的发育。(三)临床表现世界卫生组织将MR分为四级:极重度（IQ0-20）、重度(IQ 20-35)、中度(IQ 35-50)、和轻度(IQ 50-70或75)。不同程度的MR，其临床表现如下:1.极重度占MR的1%-5%，有明显的神经系统功能障碍，没有语言或仅能偶尔说简单的单词，感知觉明显减退，缺乏防御能力，不知躲避危险，生活不能自理，有的运动功能受阻而不会行走。2.重度占MR的8%。病儿在生后不久即被发现发育延迟。如运动发育落后;语言理解差;言语含糊不清;难与正常同龄儿童交往;情感幼稚;易冲动;在训练下能学会自己吃饭及基本的卫生习惯，但生活上仍需他人照顾;长大后，可有部分自我照顾能力及防卫能力;在监护下从事最简单的劳动。3.中度占MR的12%。早年发育落后，说话发音不正确，词汇贫乏，无抽象性思维。对周围环境辨别能力差，只能认识事物的表面和片断现象，经过训练后可学会自我生活照顾，但仍需监护，能学会一些社交及职业技能，学习可达小学二年级水平，长大后可作些简单劳动维持生存。4.轻度占MR的75%。这类儿童早年发育与正常儿童相差无几，直至人小学后才发现智力问题造成的学习困难，病儿分析综合能力差，言语发育较好，但理解能力仍差，抽象词汇极少，情感较丰富，但缺乏主动性和积极性，有基本的社交能力，经过强化辅导，能够达到小学六年级水平，长大后能做简单的机械性工作。(四)诊断智力残疾的诊断，需要依靠收集多方面资料，加以综合评定。1．详细收集病史，特别应了解家族有无遗传史、父母是否近亲婚配、母亲怀孕期有否高危因素，智力残疾患儿的发育史和既往病史等。智力残疾患儿病史采集主要包括四个方面的内容：①母亲妊娠史，即母亲孕前体征及孕期健康状况。如：是否患过或正患有肝炎、贫血等病症，身体(包括神经精神状况)是否异常，孕期是否有过意外创伤，服用过何种药物，是否有中毒、感染等病史，妊娠期生活规律如何等，借以弄清母亲对婴儿的直接影响。②生产史，即母亲在生产婴儿时产程的顺利程度，是否难产，有无婴儿窒息，是否使用了助产设备或使用了麻醉剂等，以此分析确定生产过程对儿童伤害的可能性。③家族史，即查询智力残疾患者的家属是否有某种疾病，尤其是直系亲属和三代以内旁系亲属，包括他们的智力发展状况，也包括神经、精神以及其他一般性疾病情况。对家族史的了解可以确定患者是否有遗传所致，或者是否受到家庭成员某些病变的影响。④个人生长发育史，即个体出生后在发育过程中的一般状况，如：是否得过某种疾病，用过哪些药物，有无精神或肉体创伤，是否有过感染、中毒现象等，以寻求后天发展过程中造成的脑组织伤害的可能因素。医学上对智力残疾儿童健康资料的收集可以采取医学检查和直接询问两种方式。收集的材料要全面、客观、准确，并且要对材料进行综合评价和分析。从中找出某些有价值的结论．2．智力残疾患儿体格检查，包括神经系统检查，生长发育状况，如身高、体重、头围、头形、有无畸形、视力、听力以及皮肤、毛发有无异常等。3．实验室检查，包括脑电图、头颅影像学检查、脑诱发电位、生化检验和遗传细胞学检查等。4．智力残疾患儿的心理学诊断，包括智力测验、发育评估、社会适应能力评定。目前国内常用的有多种智力量表和发育评定量表，可根据个体具体情况正确运用。丹佛(Denver)发育筛查试验(DDST)，适用于0~6岁儿童；盖泽尔(Gesell)发育量表，适用0~3岁半儿童；贝莉(Bayley)婴儿发育量表，适用于2―30个月儿童；画人试验，适用于4~12岁儿童；皮博迪(Peabody)图片词汇筛查试验。适用于2岁以上儿童；50项提问智能测验法，适用于4~7岁儿童；修订韦茨勒(Weehler)儿童智力量表(WISC-RC)适用于6~16岁儿童：韦茨勒(Wechler)学龄前期和学龄初期智力量表，适用于4~6.5岁儿童。对于儿童的智力评定，须遵守心理测试各项的要求，认真、正确使用和评定。诊断智力残疾，不能单纯依靠智力测验，应结合儿童具体情况、社会文化教育背景、临床多方面资料以及社会适应能力评定加以综合分析，诊断是否为智力低下，取慎重态度，避免轻易给予“智力低下”的标签。 附件：相关知识精神发育迟滞的诊断标准不断在发生改变，根据世界卫生组织(WHO)的《国际疾病分类》第10版(ICD-10)、美国的《精神病诊断统计手册》(第4版)( DSM-IV)和《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)，一致认为从三方面即智力水平、适应性技能和发生的生理年龄进行诊断。1. CCMD-3诊断标准精神发育迟滞指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前(18岁以前)。本症可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。其智力水平(按标准化的智力测评方法得出)低于正常。智商在70-86为边缘智力。精神发育迟滞如查明病因，则应与原发疾病的诊断并列。并且鼓励使用ICD-10的附加编码(如70.3为重度精神发育迟滞，加E00为先天性缺碘综合征)。2.智力测定MR的智力评定往往采取标准化的智力测验方法获得智商。我国自20世纪70年代末，陆续引进多种筛查和诊断性智力测验，并进行了标准化，产生了我国的常模。已标准化的筛查性智力测验如图片词汇测试、画人试验、入学准备测验、瑞文测验等;而标准化的诊断性智力测验有盖瑟尔智力量表、学龄前期和学龄初期的韦克斯勒智力量表(WPPSI)、初小儿童及学龄期的韦克斯勒智力量表(WISC-R)等。在我国使用最普遍的诊断性智力测验是韦氏智力量表WPPSI和WISC-R。该量表属于一般能力测验，特点是采用项目分类，获得语言和操作两大能力的智商和总智商，智商的均数定为100，标准差为15，智商低于70即为MR。3.社会适应测定我国常用的适应性能力评定工具是Vineland社会适应量表。多年来，该量表一直是适应性行为的标准化测试。在诊断MR中，通常将智力测验和社会适应量表的结果进行综合评定。
除了用量表反映儿童社会适应性之外，美国精神迟滞协会于1993年又对MR的社会适应性作了更具体的描述，即除了智力低下之外，至少2个或更多的适应技能领域出现问题，如沟通、自我照顾、居家生活、社交技能、社区设施的使用、自我指引、健康与安全、功能学科、休闲与工作。 (五)鉴别诊断1.儿童孤独症：孤独症儿童大部分有不同程度的精神发育迟滞，但还伴有刻板和重复动作，强迫地坚持同一方式的怪异行为，与周围环境没有沟通，与他人无眼神交往，与父母无情感表达，起病于36个月内，活动和兴趣范围十分狭窄等特征，这些在智能迟滞儿童中常不明显或缺如。2.语言障碍：儿童明显地表现为语言功能低下，如开口迟，词汇贫乏，词不达意;在生活环境中因不能与他人进行有效的沟通而不合群，甚至出现行为问题如易发脾气，有攻击性行为等。在智力测验中，语言智商明显低于操作智商，通常在1个标准差以上，但操作智商在正常范围内。而精神发育迟滞.儿童是全面能力的落后，不仅仅表现在语言功能上，这就是两者之间的明显差别。3.脑性瘫痪：这是指出生前到生后1个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤。症状在婴幼儿期出现，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。由于脑性瘫痪影响运动发育，易误诊为MR，但脑性瘫痪同时还伴有肌张力异常、反射异常和主动运动减少，且智力发育可以正常。但25%-80%的脑性瘫痪儿童合并有MR。 4. Rett综合征：Rett综合症是一种只见于女孩的疾病，1岁半(或6-18个月)以前神经精神发育正常，在表面正常的早期发育之后，接着失去有目的的手部动作，产生刻板的手部扭动和过度换气。可有部分或完全的言语能力丧失、头颅生长缓慢。一般出现在生后7～24个月。患儿进行社交和游戏的发育停止，但社交兴趣可保持。从4岁起可有躯干共济失调和失用，以后往往是舞蹈手足徐动症样运动。几乎不可避免地导致严重的精神发育迟滞。5．瓦解性精神病(又称婴儿痴呆)：特点是起病前发育正常或接近正常，多于2、3岁起病，出现烦躁、哭闹和激惹等症状，然后言语退化和迅速发展为痴呆，并出现其他神经系统症状可资鉴别。6．儿童精神分裂症：起病于学龄前的儿童精神分裂症往往表现为孤独、退缩、言语障碍、智力减退，易被误诊为智力残疾，但前者具有分裂症情感淡漠、不协调、行为异常、幻觉妄想、思维障碍等精神症状。7．注意缺陷多动障碍：多动症因注意力不集中影响学习，易被认为智力是问题。但多动症是以注意力涣散、多动、任性冲动、情绪不稳定为特征。智力大多正常，学习困难成绩时好时坏是由于注意力不集中和多动的影响。但临床有的智力残疾患儿符合多动综合征的诊断并伴有智力低下者，可分别做出诊断。8、学习障碍( learning disabiliy LD),即智力处于平均水平，而学习成绩比预期的差，或者是不能掌握刘一学习成功非常重要的特殊技能。这种障碍一般在儿童时期表现出来，如果不能得到及时针刘一性治疗，它们往币主会持续一生。学习障碍儿童临床表现各种各样，他们的智商正常或接近正常，但他们在与其它正常儿童在同等学习条件下，表现出在听、说、读、写、推理、计算和理解抽象概念等方面中的一部分或所有方而都存在明显的困难。学习障碍要分为以下儿种情况：一是语言能力缺陷，言语不流畅，句型简单，逻辑性差;朗读不顺畅，常出现省略、停顿;阅读速度慢，重读同一行或跳行等。二是阅读理解障碍，这被认为是最普遍的学习障碍。这类儿童阅读时需要花费大量的注意力和努力，这类孩子往往记不住字词，提笔忘字，朗读时增字减字，写文章语言贫乏，阅读速度特别慢。三是书写障碍，这是由于儿童的视知觉分辨力和视知觉记忆力相对落后造成的，他们经常把字、词、数字或符号写错，有时难题可以解答出来，但相对简单得多的计算题却错了，这种情况容易被误解为是孩子粗心马虎份致的。四是数学障碍:这类儿童在数学计算和数量概念的理解上有困难，空间推理较差。 （六）智力残疾的分级世界卫生组织(WHO)对智力残疾的分级及其特征世界卫生组织采用的是等级划分法，它将智力残疾划分为四级：即极重度、重度、中度和轻度。每个级别的残疾儿童具有不同的临床特征。1.极重度者又称白痴：他们对外界一切的理解、遵从要求和指令的能力等受到严重限制，缺乏自我保护的基本本能，不知躲避明显的危险。他们经常无意识地重复一些简单和无意义的动作，表情愚蠢，情绪反应原始，感知觉也明显减退。他们没有言语功能，只是嚎叫。运动功能受阻或终生不能行走，大小便失禁。他们中不少人早年夭折，即使存活也必须有人长期照料。2．重度：重度者也称痴愚。早年各方面的发育均迟缓，发音含糊，词汇贫乏，缺乏抽象概念，理解能力极差。他们的动作也十分笨拙，情绪反应冲动，能辨别亲疏，但感情幼稚。经过长期训练后，可养成简单的生活能力和卫生习惯，但生活仍需人照料。长大以后，可在监护下从事较固定和最简单的体力劳动。3．中度：中度者又称愚鲁。早年各方面发育均迟缓，语言吐词不清，词汇贫乏，尚能一般性表达，但只是具体思维，不能建立抽象概念，对周围环境辨别力差，只能认识事物的表面和片断现象。略具学习能力，经长期训练和教育，能学会简易的书写和计算，但不超过二年级水平。在监护下可从事简单的体力劳动。4．轻度：轻度又称愚笨。早年发育较正常儿童迟缓，对周围的好奇和兴趣缺乏，只能循规蹈矩。言语发育略迟，生活用词虽困难不大，但掌握抽象词汇极少，分析和综合能力也差，对事物的看法比较肤浅，常限于外表现象。经过耐心教育和辅导，可获得一定的阅读和计算能力，但对应用抽象概括的题目则难以完成。能成段背诵，但不能正确运用。适应能力也低于一般同龄儿童，故不善于应付外界的变化。在加强辅导下，可达到三四年级水平。长大后可从事一般家务劳动和简单具体的工作。我国智力残疾的分级及其临床表现1987年4月至年底，中国全国五类残疾人抽样调查年制定的《残疾人标准》中，将智力残疾根据智力测验和社会适应能力评定结果分为四个级别。1．一级智力残疾(极重度)【IQ值】在20或25以下【临床表现】较少见。大多数在出生时就有明显的先天畸形。完全缺乏生活自理的能力，终生需别人照料，不会讲话，不会走路，无法接受训练。2．二级智力残疾(重度)【IQ值】在20~35或25~40之间【临床表现】社会适应能力明显缺陷，日常一切生活均须别人照护，不知危险和防御。言语发育明显障碍，或只能学会一些简单的词句，不能理解别人的言语。运动功能发育受限，严重者不能坐、立和走路。不能接受学习教育。常伴有癫痫、先天畸形。3．三级智力残疾(中度)【IQ值】在35~50或40~55之间【临床表现】部分自理日常简单的生活，能做简单的家务劳动。语言、运动功能和技巧能力明显落后于同龄正常儿童。阅读、计算能力很差，理解能力差，对学校的功课缺乏学习的能力。成年时期不能完全独立生活。少数患者伴有躯体发育缺陷和神经系统异常的体征。4．四级智力残疾(轻度)包含各类专业文献、幼儿教育、小学教育、文学作品欣赏、各类资格考试、生活休闲娱乐、外语学习资料、专业论文、行业资料、高等教育、精神发育迟滞的诊断62等内容。　
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