肩周炎需要做哪些检查的检查方法有哪些?辨别

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肩周炎分类诊断及鉴别诊断
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&& 由于对肩周炎的研究从不同角度观察,发现了不同的病理变化,提出了众多的病因学说,证明了肩周炎是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征,实则与腰腿痛一样,属模糊概念,非单一疾病,是认识的过渡阶段,从发展而言,要进一步研讨,从模糊走向精确,以确定单一诊断,有针对性予以治疗,才能提高疗效。由于解剖、病理、生化、免疫学及病因学知识的积累,“肩周炎”的名词已逐渐被“肱二头肌长头
(一)肩周炎的分类诊断
1&肱二头肌长头腱鞘炎
&& 肱二头肌长头肌腱起于盂上粗隆,经结节间沟、结节间韧带的深面穿出肩关节囊。此肌腱的滑液鞘位于结节间沟段。任何肩关节的慢性炎症,或日常生活活动中反复的机械性刺激,都可引起此肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润,甚至纤维化,腱鞘增厚,粘连形成,使肱二头肌腱滑动功能发生障碍,有时不能滑动。本病多发于中年人,是肩痛的常见原因之一,往往无明显诱因,肩痛有时向上臂及前臂放射,夜间或运动后疼痛加重。检查时在结节间沟或肌腱上压痛,将肌腱向两侧推挤,亦出现疼痛。扩胸试验(肘伸直、肩外展后伸)引起疼痛。肩外旋试验(上肢自然下垂,被动屈肘后外旋肱骨)不受限、无疼痛,肩部不冻结。X线检查阴性者较多,结节间沟切线位摄片,可确定结节间沟有无不平整或骨质增生性改变。
&&& 喙突是肩部肌腱和韧带的主要附着点。喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头腱、喙肱肌、胸小肌均附着于喙突,喙突和肌腱之间存在滑膜囊组织。当肌腱、韧带、滑膜囊的损伤、退变和炎症时,均可累及其附着点—喙突,引起喙突部疼痛和压痛。本病好发于青壮年,是青壮年肩前痛的一种常见原因,除疼痛症状外,被动外旋功能也受限,但上举和外展功能一般正常。本病常易误诊为肱二头肌长头腱鞘炎,喙突部痛点封闭有明显止痛效果。
3&冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化
&& 冈上肌起始于肩胛骨冈上窝,通过肩峰下经肩盂上方及肱骨头上面,附着于肱骨大结节近侧。冈上肌是肩袖的重要组成部分,在上臂外展、上举的起动运动及稳定盂肱关节方面均起重要作用。因此,冈上肌是肩袖肌群中退变发生最早,肌纤维断裂发生率最高的肌肉,冈上肌腱在大结节止点近侧1厘米范围是肌腱的乏血管区,血液供应最差,受到应力作用的影响最大,冈上肌断裂通常均发生于该“危险区域”。冈上肌腱炎是劳损和轻微外伤逐渐引起的肌腱退行性改变,冈上肌腱钙化则是在冈上肌腱退变的基础上,发生钙盐沉着,形成钙化性冈上肌腱炎。在X线片上,肱骨大结节附近,相当于冈上肌腱部,有不规则、大小不等的块状钙化阴影。本病好发于中年以上体力劳动者,家庭妇女和青年运动员。在劳损和轻微外伤后逐渐引起肌腱退行性改变。初起感肩前上方疼痛、疲劳,疼痛可向斜方肌方向或上臂和前臂放射。急性期疼痛较重,剧痛可影响睡眠和饮食,止痛片或镇静剂均不能达到止痛作用,臂上举症状加重,患肩不能受压,过度内收外旋及内旋时均可出现疼痛。一般疼痛在数周后减轻或消失,但肩部肌肉痉挛,运动受限仍很明显,有时在肩峰下间隙及大结节近侧有局限性压痛,肩关节连续伸屈运动时可扪及关节内砾轧音。
临床检查除肩前方痛和肩峰下间隙及大结节近侧压痛外,肩关节活动明显受限,疼痛弧综合征阳性(即患臂上举60°~120°范围内出现疼痛。)冈上肌腱钙化,X线肩关节正位摄片可见大结节上方的冈上肌腱内有小的、密度不一致的、不规则的钙化影,部分病例肱骨大结节部位有不同程度的骨质稀疏,但须与肩关节内游离体相鉴别。
4&肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎
&&& 肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊,儿童时两者分开,&成人时常互相交通,可视为一整体。此滑囊位于肩峰和喙肩韧带的下方,肩袖和肱骨大结节的上方。滑囊顶部附着于肩峰和喙肩韧带的下面,以及三角肌发自肩峰的深面纤维上,其底部附着于肱骨大结节的上面内外方各2厘米处和肩袖上。肩关节外展、内旋时,此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方而不能被触到。此滑囊炎的特点多不是原发性的,而是继发于邻近组织的病变,尤以冈上肌的损伤、退行性变、钙盐沉积和肌腱袖破裂的影响最大,如钙化性冈上肌腱炎,在急性期能破溃至滑囊内引起急性滑囊炎,称钙化性滑囊炎。当然,也可由直接或间接的外伤所引起。疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状,疼痛逐渐增剧,夜间痛较著,常痛醒,尤以肩外展外旋时痛加重,一般位于肩部深处并涉及三角肌的止点,亦可向肩胛部、颈、手等处放射。压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处,常可随肱骨的旋转而移位,当滑囊肿胀或积液时,在肩关节区域或三角肌范围内都有压痛。为减轻疼痛病人常使肩处于内收、内旋位,随着滑囊壁的增厚和粘连,肩关节活动范围逐渐缩小至完全消失。晚期可见肩胛带肌的萎缩。X&线检查偶可见冈上肌的钙监沉着。急性外伤所致的三角肌下滑囊炎,往往在伤后数日才出现急性滑囊炎症状。肩峰下滑囊穿刺,依据积液量及性状有助于诊断病变性质和程度。
&& 冻结肩又称疼痛性肩关节挛缩症,是中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症,好发于50岁前后,故又称“五十肩”祖国医学称为“凝肩”或“漏肩风”。本病为具有自愈倾向的自限性疾病,经过数月乃至数年时间,炎症逐渐消退,症状得到缓解。过去统称为肩周炎,1934年Codman首先使用“冻结肩”的诊断名词以便把它和其它肩周炎的疾病区分开来。本病确切病因尚不清楚,病理变化为一种多滑囊、多部位的病变,病变范围累及肩峰下或三角肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊、肱二头肌长头腱鞘以及盂肱关节滑膜腔,同时可累及冈上肌、肩胛下肌及肱二头肌长头腱、喙肩、喙肱韧带。早期滑膜水肿、充血、绒毛肥大伴有渗出,后期滑膜腔粘连闭锁,纤维素样物质沉积。黄公怡等把冻结肩的临床发病过程分为三个阶段。(1)急性期,又称冻结进行期:起病急骤,疼痛剧烈,肌肉痉挛,关节活动受限。夜间痛剧,压痛范围广泛,喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。X线检查一般阴性。急性期可持续2~3周。(2)慢性期,又称冻结期:此时痛相对减轻,但压痛范围仍较广泛,关节功能受限发展到关节挛缩障碍,此时关节僵硬,梳头、穿衣、举臂托物、向后腰结带等动作均感困难。肩关节周围软组织呈“冻结”状态。关节造影,腔内压力增高,容量减少至5~15ml(正常人20~30ml),肩胛下肌下滑囊闭锁,不显影,肩盂下滑膜皱襞间隙消失,肱二头肌长头腱鞘充盈不全或闭锁。关节镜检查:盂肱关节囊纤维化,囊壁增厚,关节腔内粘连,肩盂下滑膜皱襞间隙闭锁,关节容积缩小,腔内可见纤维条索及漂浮碎屑。本期可以持续数月乃至一年以上。(3)功能恢复期:盂肱关节腔、肩周滑囊、腱鞘的炎症逐渐吸收,血供恢复正常,粘连吸收,关节容积逐渐恢复正常,在运动功能逐步恢复过程中,肌肉的血供及神经营养功能得到改善,大多数患者肩关节功能可恢复到正常或接近正常。
6&肩撞击综合征
&& 肩峰下关节由于结构的原因或动力的原因在肩的上举、外展运动中发生肩峰下组织的撞击而产生的疼痛症状,称为肩撞击综合征。1972年NeerⅡ提出后,才引起同道的重视,可发生于任何年龄,也是肩袖破裂和肱二头肌长头腱变性、损伤的原因之一,多发生在肩峰前1/3及肩锁关节的下面。临床症状除肩部疼痛外,肩上举受限,疼痛弧征阳性,撞击试验阳性,X摄片可发现肩峰形态异常,肩峰—肱骨头间距缩小,肩峰过长、过低、大结节骨赘形成等。
(二)&&肩周炎的鉴别诊断
1&肩袖损伤:肩袖是覆盖于肩前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小园肌等肌腱组织的总称,其共同功能是在任何运动或静止状态使肱骨头与肩盂保持稳定,使盂肱关节成为运动的轴心和支点,维持上臂各种恣势和完成各种运动功能。如在跌倒时手外展着地,或手持重物肩关节突然外展上举或扭伤时易引起本病。外力愈大,肩袖撕裂愈严重。肩袖完全断裂应与部分断裂区分开,部分冈上肌腱断裂者有60°~120°的外展疼痛弧,但仍可自动抬起上臂;而肩袖完全断裂者,则严重影响肩的外展功能,不能抬起上臂。
2&胸廓出口综合征:指臂丛神经和锁骨下动、静脉脉在胸腔出口部和胸小肌喙突附着部受压所引起的综合征状。可因颈肋,前斜角肌附着部先天性肥大,前、中斜角肌先天性分离不全,将出口减少,挤压锁骨下动脉和臂丛神经引起。包括过去所谓的颈肋综合征、前斜角肌综合征、锁肋综合征、过度外展综合征等。一般主诉单侧肩臂痛,手臂发麻,乏力感,患臂持重物或上举时症状加重。Adson试验阳性(头旋向后方或同时上肢上举,桡动脉搏动由减弱到消失为阳性)。X线摄片,有时可发现存在颈肋。特殊体征可与肩周炎作出鉴别。
3&颈椎病:肩部皮肤的感觉神经来C3、C4&神经根,上臂外侧皮神经来自C5、C6。而深部感觉,包括关节囊,韧带分布的感觉神经来源于C5~C8神经根。因此,颈椎退变或颈椎间盘突出引起的神经根损害,症状可累及肩部。主要表现为颈痛、颈部僵硬、伴一侧肩、上肢痛或上臂和前臂的放射痛。
4&肺沟瘤(Pancoast肿瘤):肺癌发生于肺尖部,可能浸润颈部神经血管,而引起肩部疼痛,上肢感觉异常及血管受压症状,有时易误诊为肩周炎,检查时在锁骨上窝有时可摸到发硬的肿物,肺X线片即可鉴别。
5&肩手综合征:这是一种原因未明的上肢植物性神经功能异常引起的疼痛综合征,与Sudeck氏骨萎缩属于同一类病变,一般在损伤后发生。主要症状是肩、上肢及手部疼痛,运动障碍,伴血管运动障碍。肢体肿胀,浮肿,皮肤温度升高,发热、充血,手指喜取伸直位,被动屈曲出现明显疼痛。肩关节活动往往受限,但无局限性压痛。可采用解热镇痛药和扩张血管药物,加强患侧手功能的锻炼。
6&内分泌疾病:糖尿病患者常并发肩周炎,可能与糖代谢紊乱有关,在此基础上加上劳累,受寒原因可使肩关节抵抗力减低而引起本病。甲亢系自身免疫性疾病,由于甲状腺激素分泌过多,蛋白质分解代谢加速,呈负氮平衡而致肩周疼痛,肌无力,出现肌萎缩。因此,少数久治不愈的肩周炎,可能由于内分泌疾病引起,要仔细寻找病因,要治疗肩周炎的同时,给予原发病的治疗,使肩周炎得以根治。
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&&&&fghlq10yvo&& 00:00
提问:后腰及右侧肌肉酸涨疼不能入睡,咳嗽打喷涕更疼,活动好些
所患疾病:
腰椎间盘突出?
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):去年五一开始疼只是右侧没有大碍,经查说是患有肾结石,一段时间后石不见了,但是腰疼的厉害了,又查说是腰椎间盘突,但是轻微的,医生不给开药,就是开也是止疼的,也有的医生说这个疼不像是这个病引起的,但是又不知是咋回事,现在疼的更厉害了,晚上最多睡两个小时,吃激素才可以缓解一下,后腰及右侧肌肉酸涨疼,咳嗽打喷涕更疼,有要炸开的感觉曾经治疗情况和效果:想得到怎样的帮助:肯求在座医生给给诊断这到底是啥病
医生回复:&&&&&&&& 00:00
噢,没有感觉有扭伤啥的,平时没有做体力活。疼痛是逐渐的,先是轻度现在是疼的睡不着觉,疼痛没有及到腿部,就是腰部。去年十月份在五院做过CT说“腰4-5椎间盘膨出,硬脊膜囊受压”,X光片上说骨盆也没有问题,B超检查双肾也正常,二月份在六院做的磁共振也是这个结果,医生都说挺轻的,也不用别的什么治疗,就让倒走。可是越来越疼。前天又去了中山医院,那里的医生也说突出挺轻的,不会引起这么疼,做了尿检,没问题,就预约了“肌电流”,下周一下午去做。
&&&&meiiaodhekou&& 00:00
提问:请问一下,我妈妈的腰疼了已经十几年了,可以治好吗?
所患疾病:
腰椎盘突出
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):已经有十几年的病史了,经常疼,严重时根本就直不起腰来,以前没有认真看过曾经治疗情况和效果:想得到怎样的帮助:请问能看好吗?大概需要多久会有好转呢?
医生回复:&&&&&&&& 00:00
你好,第一个问题是诊断的问题,是你自己根据影像学的资料诊断的还是医生给你的诊断?这一点很重要。根据你说只是腰痛,如果没有下肢的放射痛,一般可排除腰椎间盘突出症。所以诊断很重要。诊断正确了,才可以进一步判断预后等。
&&&&zmryy05ong&& 00:00
提问:头晕头胀耳鸣
所患疾病:
影像诊断:C3-4椎间盘突出
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者女58岁。去年就发觉头胀双耳顶住的感觉一直在关注脑血管方面的问题,但脑部CT,合磁共振都检查过正常,今年有过二次体位眩晕去做了颈椎CT影像表现:C3-4椎间盘向后方突出,压迫相应硬膜蘘。C4-5,C5-6,C6-7椎间盘内见局限性低密度气体影。骨窗示:C3-C7椎体及椎小关节面呈不同程度骨质增生,以C4,C5椎体后缘为著,致相应骨性椎管变窄。椎旁软组织未见肿胀。定为片见颈椎生理弯曲存在。曾经治疗情况和效果:这方面没有治疗过,在吃强力正眩片。和肉蔻五味丸,吃了以后好点,但还是不断会有不适的感觉。如头部紧束,两耳顶住感觉,两眼糊涂感,有时有晕感觉。想得到怎样的帮助:请医生帮我查找出真正的病因。谢谢
医生回复:&&&&&&&& 00:00
你好,按你所描述的情况,主要症状是头胀不适感。根据你目前的资料,颈椎病的诊断基本可能成立,因为没有亲身的体格检查,所以只能说是基本成立。在排除了脑部的疾病外,最好应该去五官科排除一下相关疾病。如果排除了以上两方面的问题后,可以从颈椎病的角度试验性治疗,因为你这种情况是属个别少见的颈椎病伴有症状。试验性治疗,包括针灸、推拿及理疗。个人经验,推拿手法治疗可能有效。
&&&&tagoki8gmm&& 00:00
提问:椎间盘骨头变形能否治愈
所患疾病:
椎间盘突出
病情描述(主要症状、发病时间):弯腰疼,椎间盘骨头变形,并伴有腿部关节炎都为20年曾经治疗情况和效果:只打过封闭针,电疗,针灸,想得到怎样的帮助:因为时间长能否痊愈。
化验、检查结果:椎间盘骨头扭曲变形,大腿受压迫,(做儿女的急切盼望)
医生回复:&&&&&&&& 00:00
根据你说的情况,可能是腰椎间盘突出症。但你提供的信息只是弯腰痛,有没有下肢的牵涉痛?有没有小腿及足趾的麻木感?还有影像学的资料也没说清楚,如是腰椎间盘突出症的话,应是髓核突出。所以你说的“大腿受压迫”究竟是什么意思呢?你如实的描述不舒服的症状和所做的检查的报告就可以了。所以还是需要你提供翔实的资料才能明确诊断,然后才能正确治疗。
&&&&yuh4352uahan&& 00:00
提问:痛苦的疾病
所患疾病:
髋肌筋膜炎
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):1,6年前一次外伤引起了髋关节肌肉和股四头肌在髋部分的损伤,后经三个月静养恢复正常
2、之后大概半年后由于在阴冷潮湿的环境下,腿病复发,下楼吃力 髋部酸胀痛,腿无力活动受限,不能长久站立,膝关节也酸困难受。
3、大概6个多月自愈
4、现在只要一受寒或者疲劳腿病又复发,活动受限 腿无力 酸困疼 下楼比上楼吃力多,影响心情和工作之后又复发过几次 也基本上都是10各月能自愈曾经治疗情况和效果:1、6年前去北一三院由权威曲绵域教授确诊为 髋关节肌肉周围筋膜炎,得宝松封闭一次症状消失。
2、之后基本上每年都复发,能自愈但病情比较长 每次都在6个月左右
3、曾做过针灸 火罐 微波治疗和推拿按摩均没什么效果。
4、最近又复发了隔了5年用强的松封闭两次 止疼效果好些但是活动受限,其它症状还是一样。想得到怎样的帮助:自愈病情漫长 给人工作和生活带来很大的不便,心情比较低落求救医生帮忙,我该怎么样才能早点治好
医生回复:&&&&&&&& 00:00
从你描述的症状和治疗过程来看,筋脉炎的诊断基本成立。建议你完善影像学的检查后,按传统中医针灸、推拿等治疗应该有效。
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患者 zmryy05ong 给留言
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北京市朝阳区建华南路17号三层307室 公司总机:010-691278  肩周炎是以肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限而且日益加重,致一定某种程度后逐渐缓解。然而肩周炎最突出的症状是,疼痛持续,影响睡眠。疼痛又诱发持续性肌肉痉挛。疼痛除局限于肩部外,也可扩大到枕部、腕部或手指,有的放射至后背、三角肌、三头肌、二头肌、以及前臂伸面。
  诊断:
  肩关节活动受限:由于关节囊及肩周软组织的粘连,肩关节各方向活动受限,以外展、上举、内外旋尤为明显,有的患者连梳头、穿衣、洗脸都困难,生活无法自理。
  关节僵硬:肩关节活动受限是肩周炎早期症状之一,一般出现在疼痛症状明显后3-4周。开始因为疼痛、肌肉痉挛等不敢动,后来就是关节囊、韧带等软组织黏连、挛缩,导致肩关节明显僵硬。
  疼痛:肩部多为慢性、阵发性疼痛,之后疼痛会逐渐加重,且呈持续性。当气候变化或劳累时,患者的疼痛加重,并放射至颈项及上肢,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,则可引起撕裂样剧痛。
  鉴别诊断:
  肩周炎是发生在肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症,表现特征是肩关节及其周围的疼痛和活动受限,甚则僵硬强直。由于肩关节的解剖和功能的特点,在关节内外还常发生一些其他性质不同的肩痛症,需要与肩周炎相互鉴别,以免失治和误治,导致不良后果。
  一、肩周炎与肩关节结核的鉴别
  肩关节结核分为滑膜型及骨型结核,单纯滑膜型结核非常少见。右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核,又可分为菌型及干型两种,按病型不同,症状亦异。其病程进展较缓慢,逐渐现出症状。常以疼痛,功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方,当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显。窦道形成为晚期表现,常于关节囊最弱部位穿破,即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。骨萎缩为初期肩关节结核X 线征像,尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。肩关节结核以全关节结核最多见。
  二、肩周炎与肩部周围肿瘤的鉴别
  肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。其与肩周炎的区别是:患部肩痛逐渐加重,疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。良性肿瘤形状多规则,质软而活动度好,恶性肿瘤多形状不规则,质硬而固定不移。
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然后胳膊能不能抬起来  肩膀疼不疼,如果有一般就是,可以[[苗]父]养[]生在肩部位置就行了
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出门在外也不愁肩周炎检查
肩周炎检查
在辅助检查上,本病主要可以采用X线检查和肩关节造影:
一、X线检查
诊断肩周炎时摄X线片的目的之一,是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎,风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手段.但临床发现大约有1/3的病人,在肩周炎的不同病程期X线片上显示不同的特征性改变.
1、早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失.所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组...[]
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  (王 艳)
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