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汤以恒教授：
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西部小县拥有两家三甲医院 连续5年“大病不出县”
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（原标题：西部小县拥有两家三甲医院 连续5年“大病不出县”）
新华社重庆5月4日电题：一个西部小县何以连续5年实现“不出县”？
新华社记者赵宇飞
努力让患者“大病不出县”是医改的重点和难点。作为经济实力位于全市中下游的小县，重庆垫江县却已连续5年实现患者“大病不出县”的目标。其奥秘何在？
记者调查发现，该县将有限的投入用在刀刃上，几年前就罕见地建成，并创新体制机制，引进、留住、培养了一批高端人才。同时，三甲医院仍按二级医院标准收费，并鼓励中医药参与治疗，群众就医负担得以减轻。
西部小县拥有两家三甲医院
近日，垫江县桂阳街道的秦清春突发心肌梗塞，生命垂危的他被紧急送到县人民医院，医院立即对其实施微创介入式手术，几个小时后转危为安。“我以为活不成了，没想到县医院能做这种大手术。”躺在病床上的秦清春说。
“以前，心梗病人必须送到100多公里外的重庆主城区治疗，随时有生命危险。”垫江县人民医院党委副书记杨忠梅说，垫江县的两家县级公立医院都只是普通二级医院，冠心病、肿瘤等大病都看不了，患者只能往重庆、北京等大城市跑。
2010年起，垫江县累计投入6亿元用于医院基础设施建设、医疗设备购置等，投入资金由政府投资和医院自筹。并通过引进高端人才、加强医生培训、创建特色专科等全面提高诊疗技术。经过努力，2012年和2013年，垫江县中医院和县人民医院分别通过三甲医院复评，这在全国的县级单位中实属罕见。
记者在县人民医院新大楼内看到，128排光子CT、意大利C5体外循环机等先进设备一应俱全，各科室的设备都已升级换代，其先进程度甚至高于一些大城市的医院。
如今，县医院的市级特色专科已从5年前的0个增至6个，还建成1个国家级特色专科。肾移植术、连体婴儿分体术、腔镜微创术等600多项三甲医院的诊疗技术项目，如今基本都能在该院完成。县中医院也已累计开展新手术、新项目36项，2013年至今，已成功施行20多例心脏瓣膜置换手术。
垫江县卫计委主任刘卫东说，两家三甲医院的龙头作用已充分体现，群众看大病的需求在县内基本就能得到满足。根据医保中心的数据，垫江县已连续5年实现90%以上患者“大病不出县”的目标。
“人才洼地”变“人才高地”
大城市三甲医院的“虹吸效应”，往往让县级医院沦为“人才洼地”。而在垫江，则是另一番截然相反的景象。
2014年10月，美国密苏里大学博士谭秋林，带着发表于国际顶级期刊《生物化学》和《自然》子刊的学术论文以及一系列科研成果，来到垫江县人民医院工作。他说，自己最看重的是发展空间，医院已任命他为院长科研顾问，负责全院的科研工作，还在为他筹建国家级遗传学实验室。
谭秋林是垫江县近几年引进的高端人才之一。如今，得益于引进、留住、培养人才的长效机制，两家县级医院已博士3人，硕士124人，正高职称31人，硕士生导师14人，曾经的“人才洼地”正逐渐成为“人才高地”。
“为体现对人才的尊重，县里出台了一系列吸引人才的政策。”垫江县卫计委副主任万成绪说，两家医院为博士提供最高30万元的科研启动经费和一套住房，并协调解决子女入学、配偶就业等问题。同时，也为硕士提供一定金额的科研启动经费。
万成绪说，两家医院还大展高端人才的发展空间，对博士委以院长科研顾问等重任，对有重大发明或晋升正高级职称的医生予以重奖。5年来，两家医院已分别从中青年骨干医生中选拔了20多名中层干部和学科带头人。
此外，县医院主动联系北京、上海等地的大医院，近3年已有20多名中青年医生到10多所顶尖医院进修学习。在县中医院，每名医生有至少3次到顶尖医院进修的机会，每次进修一年，此项开支每年达上百万元。
三甲医院“二甲收费” 群众负担得以减轻
“为减轻群众就医负担，三甲医院仍按二级医院收费，例如三甲医院胆囊切除术收费1000元以上，而两家县医院仍按二级医院标准收费900元。”万成绪介绍，县中医院住院报销门槛费还降低了一档，全县的中医药诊疗服务费报账比例提高了10%。
同时，垫江县还利用中医药量少价低的特点，在医院绩效分配时，按照比西医高10%左右的标准对中医医师单列考核机制，鼓励医师多使用中医药诊疗技术，目前县中医院的中医药参与疾病治疗率达95%以上，全县中医药参与治疗率也已达80%。
近日，沙坪镇72岁的朱治华因膝骨关节炎到县中医院就诊，经过两周的熏蒸、抽积液等中医治疗，症状明显缓解，总费用4000多元，若采用西医疗法，费用将高达上万元。他说：“原以为到城里医院看一次病，一年的农活都白干了，来了才晓得，医生技术好，价格也不贵，医保报销比例也高。”
“县级医院就能提供三甲医院的服务，且采取多项举措减轻群众就医负担，让外出看病的患者回流，‘大病不出县’的目标自然水到渠成。”刘卫东说。
本文来源：新华网
责任编辑：王晓易_NE0011
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> 内容打下你的“井冈山根据地” ——国企县级医院学术推广攻略　全球品牌网　& 请加微信号：xiangmu114，有惊喜！　　在竞争激烈的一级市场与强势企业正面博弈，只是有勇无谋。避实就虚，找到自己的“井冈山根据地”，在企业没因正面博弈而损耗资源时，以饱满的激情“蛟龙入海”，抢占二三级市场，完成自己的初级竞争，完成王者的储备。　 　　局势观察： 　　这些被压缩在产出贫瘠而区域辽阔的市场中挣扎的企业，应该寻求二三级市场的突破，解决自己的生存与积累问题。 　　医药行业内“第一终端”的市场格局分成了一级、二级和三级市场。一级市场指的是国家和省级标志性医院，二级市场指的是省里面的普通三甲级医院和地区医院，三级指的是县级人民医院，其中又划分为县人民医院和县中医院，一般县中医院只有县人民医院1/3的销量。 　　在这个结构里面，品牌企业、品牌产品几乎占据了第一级市场资源。以湖北的同济医科、四川的华西为例，仅均近10亿元销售额，几乎占所在省份药品销售额的10%左右，如武汉金马老总所言：“省会城市的前十强医院药品采购量可以占全省系统销售额的一半以上。”因此，大药厂、大品牌集中攻伐这些优质市场，达到费效比的良性效应，既令企业高兴，也令省心。 　　大部分国内企业的产品在二三级市场挣扎。就医院数量与医院产出而言，这正好是“正三角”和“倒三角”的关系：所谓“正三角”是县级人民医院的数量最多，地区医院次之，最少的是国家级医院；但用药却正好相反，1000家三级医院（省会、直辖市占80%的三级医院资源）在一级市场药品用量已经占了七八成左右，6000家二级医院分布在幅员辽阔的二三级市场。 　　这些被压缩在产出贫瘠而区域辽阔的市场中挣扎的企业，应该研讨的问题不是何时打垮对手，而是面对现实——寻求二三级市场的突破，解决自己的生存与积累问题。在这种局面下，企业要清晰地认识到，对手不是那些比你大或比你小的企业，大的您跟不上，小的您看不上，对手是那些处境与自己相近的朋友。 　　作战地图： 　　二三级市场产值低、管理难，但促销见效快、竞争弱、超值需求低。 　　一旦决定企业实力只能从开发二三级市场起步，就得分析一下二三级市场的运营特点： 　　劣势：产值比较低，西部有好些县人民医院的医疗销售总额低于1000万元/年，单一品种的操作收益率较低，一个代表一般要负责好几个品种；工作地点分散度高，交通、体力和时间成本较大；管理比较困难，覆盖一个省至少需要几十名临床代表，但的管理能力基本不支持，体现在管理技术、人员素质和企业财力上。 　　优势：促销见效快，临床竞争度相对弱化，医生对于的参与兴趣较强，企业炮制的宣传物料较容易接受，单位成本低。相对而言，大医院的用药启动需要若干环节及频次，医生接受医学教育的层次和成本较高，日常终端维护成本较大，分摊到具体的销售数量的比值，单只（单盒）的费效比高于县级市场的30%以上。 　　超值需求低。医药代表和临床医生的心理和物质需求比较直接而且容易满足，不太主动提出规则外的要求。尽管这里的医药代表比一级市场的综合素质要差一些，但更本分一些，也更勤奋，其待遇和欲望都低于一级市场代表。临床医生比较容易引导，容易组织起来搞活动，从地区级到科室整体的各类活动，既容易发起，也容易消化活动内容，医生活动到会率较高，而且配合。 　　战前动员： 　　制药企业要卖好自己的产品，就应该通过继续教育与医生进行良好沟通。 　　在OTC销售中，企业针对终端售货员的产品培训、素质培训、搞得丰富多彩。毫无疑问，在OTC柜台上，“店员推荐”是销售环节中的致胜点。 　　在过程中，能与客户进行交流的是美容技师，不是美容店的老板。他们通过美容过程向顾客渗透美容和产品概念。这些技师的专业学术体现在对药品（）和医学知识的了解程度上，客人接受产品其实是接受了美容技师的说法。企业要销好产品就需要强化这些美容技师的教育沟通。同理，制药企业要卖好自己的产品，就应该通过继续教育与医生进行良好沟通。 　　不再靠“技术含量低”的挂金手段来促销产品，激烈的竞争催生着更加良性的走向丰富、走向成熟。使用好医学继续教育，满足社会对于伴随诊疗水平提高而达到生存质量提高的目的，满足了医生知识结构的提高及其他方面的精神需求，也满足了企业塑造和回报社会、追求正当商业效益的需求。三位一体，各层面的功能和社会效益都能够得到很好的兼顾，各层面的利益就会得到保障。 　　通过继续教育，把医生组织起来，把临床医药代表的信心树立起来，看到企业的作为，认可企业的作为，支持企业的作为。企业的一两个首仿品种或医保品种、独家品种，有600家县级医院的支撑，在企业投入学术推广得力的情况下，销售过亿应该很轻松。同等前提下，有1000家县级医院支撑，推广费用300万元左右，总计1000万元左右，市值销售额可以上攀至3亿元规模。 |!---page split---|& 　　上量攻略： 　　广泛的开展医学继续教育，将能集结终端资源，推波助澜，发展品牌类企业还没有规模化企及的半成熟之地，快速成长。 　　除了上的招商细化和促销重心下移以外，在推广上量这个问题上，企业还有没有更好的方式解决这个夹在战略与战术之间的困惑呢？我想能的！一些特别是，几乎把医药代表集中在一级市场，无暇顾及或因边际效应递减的因素不愿耕耘次级市场，腾出的这片空档正是中小企业游击蓄势的阵地。另一方面，这些强势公司的产品在二三线市场的销售，不是直接拉动，而是靠品牌战术，用大量基层医生在一线医院进修时受到的熏陶，由这些医生回到地方后靠感知的惯性来书写处方。 　　下面谈两个操作部分。 　　一是攻伐的战略选择，分为区域和步骤： 　　是全国同时开发还是先开发局部？二三级医院数量众多，根据各省的不同情况，各地医院的收益还不一样。华东、华南、华北，沿海一线销售潜力巨大，医院硬件条件好，大夫的学习能力也比较强，易于接受新药、仿制类新药并敢于处方尝试。当地人口稠密，区域GDP值远远高于全国平均水平，医院的产值往往比较高，其县医院销售额多的可以上亿。集腋成裘，整合这些局部连成一个离散度低的学术推广平台，所产生的爆发力和药品销量，能够满足企业各种各样的原始积累。 　　适合锦上添花，中小企业要懂得取舍，西部开发应该是企业羽翼丰满时的选择。就区域而言，实力较强的企业可以将沿海一线串起来，实力较弱的企业可以先行一块，需要注意的是，您选定发起促销活动的区域要考虑已进药医院的数量，比如沿海地区的一个省，其二甲以上的医院开户进药要达到60家以上，相应的开发医院密度较高的情况下，直接的效应是减少传播成本、放大宣传效果。 　　在步骤上，采取蚕食策略，发展良好的区域起模范作用，逐步推进到相邻的区域。此时切忌新启动市场距模范市场的跨度太大，失去实战当中需要的若干关联元素。单品销量没有进入前十时要低调，尚不具备逐鹿一级市场的准备；单品销量没有进入前五时，不要启动广告战。 　　二是继续教育的实施，分为变异、纵横： 　　国外市场通过继续教育来实施概念渗透和产品品牌宣传，并卓有成效。 　　大企业、外资企业的继续教育投入点往往是省级以上医院。他们把这个板块的大夫组织起来实施医学继续教育推广，牵的是最省力、最有效的牛鼻子。所谓的专家效应非常明显，80%的推广经费使用在一线市场的高中级专家身上。然而，这种屡试不爽的投机做法却不是社会需求的继续教育，这些企业目前在中国参与的继续教育相当商业化，对于继续教育体系的开发和使用都过于浅表、功利。当然，这不是本文讨论的话题。 　　可以看出，上述企业的继续教育推广也存在断层，中小企业即使依葫芦画瓢，用跟进的方式在断层下的空间开展继续教育，良好管理，精于控制，照样收益不菲。笔者曾操作过一个抗血栓品种，围绕国际上两家大型企业的同一产品在中国推广，学术推广策略采取学术主题临摹、促销市场分隔（对方做省级以上，笔者攻二三级市场）、效应吸收，他们搞了省级大会，我们就在这个省大搞区域小会，使本企业需要的信息传递得更彻底、更准确，专家互用，专找接受过他们高端洗礼的专家成为我们次级市场的代言人。两年时间后，我们从排位十三跃升国内竞争企业排行榜上的销量第一。 　　很多企业搞了一点医学继续教育就宣称自己普及了，随便拿出一个宣传资料就号称对医生继续教育10万人次，完全不顾及数据实施的可行性。以单品种推广为例，每年能对医生有两万人次的继续教育已经很不错了，这个数字仅占500万医护人员的4‰，占170万执业医师的1.2%。可见，这个市场远未饱和，这个市场对于受教育的需求远远未被满足。教育资源和机会滞留在了一级市场，这里的医生对于接受教育逐渐变得挑剔和不屑。 　　锦囊妙计 　　1.关注。对手的市场措施是您最该关注的焦点，不要轻易与大企业比较策略，因为比较的结果很容易使自己丧失信心。有时候，我们不要强求自己很优秀，只需要每一阶段比自己的对手多做一点点，做他没有做过的小事，日积月累就是超越。前提有两个：一是认准每一阶段的对手究竟是谁？二是认清每一阶段自己在竞争格局中的位置，这是公司决定市场投放的策略依据。 　　2.规模。继续教育的实施可大可小，可以赞助医生参加专题培训班，可以自己承办、与医院医务部门合作。不一定要先搞声势浩大的会议，这样耗资大、见效慢，频次密集的若干小会综合效果胜于一个大会，小会贵在坚持、累在麻烦、弱在手笔，却耐受冲击。 　　3.层次。继续教育的课题除委托专业机构立项后，对于专家资源的启用也可以分成好几个类别、好几个层次，用继续教育启动的专家产品定位讨论、临床适应症扩大研究的课题等等内容，都是企业可以深度发掘的地方。 　　4.逻辑。通过继续教育，将学术推广简单化，范本要求便于实施、便于复制。将学术推广分成至少3个实施时段，每一个阶段推广的学术重心要有区别，但是逻辑之间要承上启下，每一上阶段话题都是下一阶段理论的必然铺垫。 　　欢迎与作者探讨您的观点和看法，作者为北京师范大学工商博士，原红日药业副，宝光药业副，现任北京泽桥生物技术有限公司总经理。：欢迎与globrand（全球品牌网）作者探讨您的观点和看法，　　（北大光华管理学院研究生、北师大政治学院博士生、中国人民大学客座教授、BCC投资咨询有限公司特邀专家。【销售与市场】杂志特约撰稿人、【医药经济报】特约撰稿人；分别在【财经文摘】【中国经营报】【中国医药报】【中国药店】等众多国家级刊物上大量发表文章；【中国营销传播网】‘新药营销’专栏作家。先后从事传媒报刊﹑编辑﹑国有企业标准化管理等工作，投身药品营销行业至今。擅长从事有中国特色的专业化推广；擅于借势造势创造条件为企业所用，善于发掘企业现存优势整合营销。在医药行业营销方面，特别是针对中小型企业，有自己的一套独特见解。极强的战略规划能力和执行力，属实战派专家。曾任职红日药业营销副总经理，宝光药业副董事长，现任北京泽桥生物技术有限公司总经理。博客地址：.cn/hzkqzz，邮箱：（与我联系时，请说明您是在“全球品牌网”看到这篇文章的。） 相关文章·&·&·&·&·&·&·&·&·&·&·&·&
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