慢性前列腺炎中医治疗诊断方法/中医治疗方药方剂
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慢性前列腺炎
疾病名称（英文)
chronic prostatitis
MANXINGQIANLIEXIANYAN
中医：肾虚，，，
西医疾病分类代码
男性生殖器疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义
是男性生殖系统疾病中最常见的一种起病缓慢，临床症状复杂且无特异性，分全身和局部两大类的症侯。
慢性前列腺炎由于致病原因不一，临床上一般分为和，二者症状表现虽基本相同，但病理改变不一。慢性细菌性前列腺炎前列腺组织中有细菌感染所致的大量炎性细胞浸润，而无菌性前列腺炎前列腺组织虽有炎症佯改变，但不存在病原体感染所致的大量炎性细胞浸润现象。
本病好发于20岁～40岁青壮年男子。
强度与传播
慢性前列腺炎：常为细菌性感染，多有反覆史。亦可由真菌、病毒，滴虫和结核等引起。部分患者的发病可能与自身免疫有关。
本病发病率甚高，据统计35岁以上男性35％～40％患有本病，占泌尿外科男性就诊患者的1／4左右。
慢性前列腺炎的病理改变有多种形式，有卡他性、充血性或化脓性。久病者会出现纤维性变，腺体缩小或硬化而固定。
中医诊断标准
西医诊断标准
慢性前列腺炎诊断标准:
1.可有尿次稍多，排尿时尿道内有烧灼感及尿意不尽感。
2.可有骶部、会阴、下腹、腹股沟区、尿道、睾丸不适、胀痛。可并发虹膜炎、关节炎、神经炎。
3.可有性功能紊乱如性欲下降、早泄、。
4.前列腺指诊可正常，也可表面不平，质地不均匀，可有局部压痛。
5.前列腺液镜检，每高倍视野白细胞超过10个以上，减少或消失。
6.尿液和前列腺液分段定位培养和菌落计数（Meares-stamey检查法)对确诊有决定意义。若VB1及VB2阴性，或<3000个菌数/ml，而EPS或VB，超过5000个菌数/ml，即VB3超过VB12倍时，就可诊断为细菌性前列腺炎；VB1等4个标本均无菌，而病史、症状、前列腺指诊及前列腺按摩液符合前列腺炎诊断时，可诊断为无菌性前列腺炎。
西医诊断依据
临床症状复杂且无特异性，分全身和局部症状两大类，主要表现在疼痛、尿路症状、生殖系统症状、精神等方面。临床表现有多种多样，主要为尿频、尿痛和尿不尽感，便后或排尿后有白色分泌物自尿道排出。常有睾丸、精索、会阴、腰骶部痛，有时疼痛可放射到阴茎头。可伴有乏力、、早泄或不育和神经衰弱等。
实验室诊断
尿液检查可见少量脓细胞。凡前列腺按摩液镜检白细胞每高倍视野超过10个或成团者，可诊断为慢性前列腺炎。如果卵磷脂小体减少低于50％者会出现性功能异常。此病容易复发而不易根治。
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
（1)自觉症状消失，前列腺指诊质地恢复正常或改善。
（2)前列腺液镜检，连续2～3次正常。
（3)分段尿和前列腺液细菌定位检验中EPS、VB3细菌培养阴性。
（1)症状消失，前列腺指诊质地改善。
（2)前列腺液镜检白细胞数正常。
（3)分段尿和前列腺液细菌定位检验中EPS、VB3细菌培养未转阴。
（1)症状和前列腺质地改善。
（2)前列腺液镜检白细胞未正常。
（3)分段尿和前列腺液细菌定位检验EPS、VB3细菌培养未转阴。
4.无效：症状、体征、前列腺指诊无改善；前列腺液镜检白细胞无改善；EPS、VB3细菌培养仍阳性。
治疗宜采用中西医结合的综合措施。一般疗法应做到生活起居有常，适当锻炼身体，包括气功、太极拳，以增强体质。消除思想顾虑，防止过劳或久坐湿地，避免饮酒与，节制房事。物理疗法有药物离子透人疗法和磁疗等。局部治疗可每周一次前列腺按摩，6―7次为一个疗程。经尿道药物滴注或尿道放置特制的硅胶双囊导尿管（相当于后尿道前列腺导管开口处有小孔)灌注抗菌药物，有一定疗效。由于慢性炎症前列腺包膜增厚，甚至感染灶内有小结石，多数抗生素难以弥散到腺体内，另外，前列腺炎也并非都是细菌性感染，故抗生素治疗的效果不理想，常用抗生素为、、氟哌酸、氟嗪酸、和等。
中西医结合治疗
中医学对本病认识极不一致，从而导致临床治疗缺乏正确的中医理论指导，影响中医对慢性前列腺炎的治疗效果。古代医学由于解剖水平限制，把男子内生殖系统统属于精室范畴，前列腺当然亦不例外，但已清楚认识到溺窍、溺道与精窍、精道之不同，提出浊在精窍、精道。明?《证治准绳?杂病?赤白浊门》曰：“溺与精，所出之道不同。在溺道，故《医学纲目》列之肝胆部；浊病在精道，故《医学纲目》列之肾膀胱部。”清?林佩琴《类证治裁?淋浊》明确指出：肾有两窍，一溺窍，一精窍，淋在溺窍，病在肝脾；浊在精窍，病在心肾。”可见，淋与浊不同，淋之病变部位在溺窍、溺道；浊之病变部位在精窍、精道。前列腺既属精室，其病变当不属淋之范畴。从临床症状表现来看，慢性前列腺炎临床症状虽复杂且无特异性，但常见阴部疼痛和尿道有乳白色分泌物，尤在排尿终未或大便时滴出。这二个症状，中医文献早有论述。《素间?痿论篇》：“思想无穷，所愿不得，意yin于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为，为白yin。”白yin即乳白色分泌物。王冰注曰：“白物yin衍，如精之状，因溲而下。”可见白yin非精，且在排尿终未时滴出。清?吴谦《医宗金鉴?杂病心法要诀》叙述更明白：“浊在精窍溺自清，秽物如脓阴内疼，赤热精竭不及化，白寒湿热败精成。”说明慢性前列腺炎当属“浊”之范畴，因其色白，故曰白浊。后世医家不解白浊之义，常把其与和精浊混淆。尿浊属溺窍、溺道病变，应区别之。而精浊与白浊虽同属精室病变，但古代医家经长期医疗实践发现，白浊与精浊之临床表现不同，因受解剖水平限制，无法解释病变为何均在精窍、精道，为区别之，故曰白浊，并未以精浊统之。现代解剖学则证明了前列腺导管与射精管开口位置不同。前列腺导管直接开口于尿道前列腺部精阜两侧，前列腺尿道底的许多小孔，即是前列腺导管的开口；射精管开口于前列腺尿道底前列腺囊直下方，尿道底两侧各有一开口。从而支持中医的认识，白浊与精浊、尿浊和淋证之不同，慢性前列腺炎即中医之白浊。
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众所周知，前列腺男士重要的器官组织，男人若前列腺存在问题，会出现很多身体上的不适，特别是老年男性的常见&#65533;⒍喾⒉２±肀硐职ㄅ拍蛟龆啵绕涫且辜淦捣蹦蚰颉⒛虿痪５贾虑傲邢傺椎囊...
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& 慢性前列腺炎的治疗---中国中医科学院广安门医院男科马卫国
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慢性前列腺炎的治疗---中国中医科学院广安门医院男科马卫国
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&西药治疗& & 抗生素抗生素的选择一方面决定于药物对细菌的敏感性；另一方面，前列腺组织存在药物透过屏障结构，必须考虑药物的抗菌力及透过能力来选择用药。&&& 一线药为磺胺类药物，其次是喹诺酮类和四环素。如怀疑存在支原体、衣原体& & 抗生素应用原则：①彻底清除引起菌尿持续存在的原因；②选择长期足量抗生素治疗；③症状缓解可停药观察；④症状部分缓解，可用抑菌剂量的抗生素；⑤复发时可使用预防剂量的抗生素；⑥症状无缓解，再行按摩，据药敏试验结果换用抗生素。& & α- 受体阻滞剂α- 受体阻滞剂 & 能降低尿道压力，使紧张的膀胱颈和前列腺尿道松弛，消除排尿时前列腺内尿液反流，减少细菌随尿液的逆流，改善患者的症状，提高治疗效果。这类药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等。一般主张从小剂量开始，如特拉唑嗪始用1 mg，1 次/ 日，然后逐渐加大剂量。原则是既能达到治疗效果又无明显不良反应的剂量，治疗时间≥6 个月，这样可减少症状复发。对于尿流率偏低者效果较好。& & 非甾体类抗炎药如消炎痛、布洛芬、别嘌呤醇等，通过阻断炎症过程而起到减轻炎症、改善疼痛症状的短期作用。别嘌呤醇可能通过降低前列腺液中的尿酸浓度( 尿液逆流致前列腺液中使尿酸浓度高) 而起作用。消炎止痛类药物一般不作为首选或单用，作为辅佐治疗会更合理。& & 肌松剂该类药可直接作用于泌尿道，解除膀胱颈及前列腺尿道痉挛，改善前列腺炎所致的尿流率降低。常用的药物如黄酮哌酯。植物药代表药物为舍尼通，它是一种天然花粉提取制剂，具有抑制内源性炎症介质合成，抗炎抗水肿作用，及膀胱逼尿肌的收缩和尿道平滑肌的舒张作用。药物离子透入法选择敏感、广谱抗生素，用直流感应电动机等仪器经直肠内直流电药物导入治疗慢性细菌性前列腺炎，临床疗效满意。20 分钟/ 次，隔日2 次，10 次为1 个疗程。
& & 经肛门用药 & 在解剖上，直肠下段与前列腺关系密切，仅以一筋膜相连，其淋巴系统及静脉系统交错相连，利于药物从直肠吸收后直接进入前列腺局部而发挥作用。或用栓剂，或用灌注、滴注法，其中栓剂广为患者所接受。中药治疗& & 湿热下注型辨证要点：尿频，尿急，尿痛，尿道灼热，阴囊潮湿。舌红，苔黄腻，脉滑数。肛诊前列腺腺体可能肿大，表面欠光滑，常有压痛。前列腺液检查白细胞增多，卵磷脂小体减少。治疗原则：清热利湿。方选程氏萆薢分清饮，由萆薢、车前子、茯苓、苡仁、石菖蒲、白术、厚朴、滑石、甘草、黄柏、青黛组成。& & 气滞血瘀型辨证要点：小便淋漓涩痛，会阴、少腹、睾丸等处刺痛或胀痛。舌质暗，有瘀点或斑，脉涩。前列腺腺体硬韧或缩小，有压痛。前列腺液不易取出，可见脓细胞、上皮细胞，卵磷脂小体消失。治疗原则：活血化瘀，行气导滞。方选前列腺汤，由丹参、红花、赤芍、桃仁、泽兰、王不留行、乳香、没药、穿山甲、青皮、川楝子、小茴香、蒲公英、败酱草组成。& & 肾阳虚型辨证要点：小便淋漓，尿道滴白，少腹、会阴、睾丸、腰骶部冷痛，畏寒，腰膝酸软，精神萎靡，阳痿，早泄。舌淡，苔白，脉沉细。肛诊前列腺腺体不大，质地偏软，无压痛。前列腺液检查，白细胞增多，卵磷脂小体减少或消失。治疗原则：温补肾阳。方选金匮肾气丸，由桂枝、附子、干地黄、山药、丹皮、泽泻、山茱萸、茯苓组成。& & 肝肾阴虚型辨证要点：小便短赤，尿末滴白，会阴部坠胀，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精，五心烦热。舌红少苔，脉细数。肛诊前列腺腺体不大，质地偏硬，无压痛。前列腺液检查，白细胞增多，或可见红细胞，卵磷脂小体减少或消失。治疗原则：滋阴补肾。方选左归丸，由怀地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟胶组成。& & 湿热兼瘀型睾丸、少腹、会阴部、腰骶部等处坠胀疼痛，尿道灼热涩痛，阴囊潮湿。舌暗红，苔黄腻，脉濡数或涩。肛诊前列腺有炎性结节，表面欠光滑，有压痛。前列腺液检查，白细胞不多，卵磷脂小体减少或消失。治疗原则：清热利湿，活血止痛。方选八正散合前列腺汤加减，由车前子、萹蓄、瞿麦、泽兰、丹参、红花、赤芍、桃仁、穿山甲、川楝子、败酱草等组成。& & 肾虚湿热型辨证要点：少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适，小便淋漓不已，会阴部潮湿，腰膝酸软。舌红少津，脉濡细。肛诊前列腺腺体不大，质地偏软，无压痛。前列腺液检查，白细胞增多，卵磷脂小体减少或消失。治疗原则：补肾导湿。方选萆薢分清饮合菟丝子丸加减，由萆薢、菟丝子、车前子、茯苓、泽泻、续断、沙苑子、石菖蒲、甘草等组成。非药物治疗& & 前列腺按摩& 按摩可以促进前列腺液的排出，防止前列腺液的潴留，从而减少感染的可能性。并减少前列腺的张力，减少对神经的刺激，达到减轻症状的目的。单独应用时恐疗效局限，多在综合治疗中配合药物等。按摩时以沉缓有力为原则，力度不宜太大，在患者忍受的范围内，次数不宜太频，一般每周按摩1～2 次，每次按摩以1 分钟为度。& & 恒温坐浴法& 具有改善症状的作用， 一般使用时推荐将水温控制在42～46℃，1～2 次/ 日，20～30 分钟/ 次，20 日左右为1 个疗程。注意未婚及已婚未生育的患者慎用此法。& & 针灸治疗 && 可采用针刺治疗、耳针治疗、电针治疗、穴位注射疗法、推拿治疗等。
& & 心理治疗 && 慢性前列腺炎患者往往有各种心身症状，主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、悲观、性功能障碍。因此，对于药物治疗无效或有明显心理症状者宜心理疏导，适当给予抗焦虑、抗抑郁药物( 如曲唑酮、圣约翰草提取物) ，必要时联合心理医生一起治疗。治疗方案的优化提示& & 慢性前列腺炎是由多种原因引起的泌尿生殖系统的常见病，病因诊断困难，临床治疗比较棘手，治疗周期长，易复发。我们在临床中发现，治疗手段越多，治疗时间越长，越加重患者心理负担及经济负担。治疗原则应减少治疗环节，特别是用药方面，不宜多种药物同时使用，缩短治疗时间，减少治疗周期。特别应重视心理治疗，将心理治疗放在重要的位置。让患者明确慢性前列腺炎的性质和特点至关重要。我们在治疗过程中发现中西药联合应用，可以提高疗效，缩短病程，减少不良反应。对非细菌性前列腺炎，建议应用中药配合α- 受体阻滞剂口服为主，适当选择坐浴、纳肛、按摩前列腺及心理辅导等治疗；对细菌性前列腺炎，应用抗生素治疗，必要时进行细菌培养。有时一次性检查前列腺液细菌培养阴性，尚不能说明问题，因为前列腺有30～40 条腺管，其发炎的腺管仅仅是一部分，由于按摩取材方法不当，或者发炎腺管出口不畅，会造成一时假阴性结果，需要间隔数天重新作前列腺液检查才能肯定前列腺是否有细菌性感染。对于有不洁性交或性传播疾病史的患者，要加做前列腺液的淋球菌、衣原体、支原体培养等特殊检查，性伴侣有念珠菌性或滴虫性阴道炎者要检查念珠菌或滴虫。对慢性前列腺炎的治疗，一般以8～12 周的正规治疗为宜。
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提问：泌尿男科 精索静脉曲张可以手术吗
所患疾病：
左侧精索静脉曲张
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：左侧睾丸比右侧小 有时有坠痛曾经治疗情况和效果：吃中药 效果不佳想得到怎样的帮助：现在没有孩子 能不能通过手术 彻底快速治愈我的病 然后要个孩子
医生回复：&&&&&&&& 00:00
精索静脉曲张手术指征有二：症状明显严重影响生活者；因精索静脉曲张导致精液质量严重异常而不育者。手术后约半年有部分患者精液质量有改善。请将您的精液质量情况上传
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提问：男性不育
睾丸性不育
所患疾病：
睾丸性不育
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：去年五月份在杭州医院做了活检，检查出结果是睾丸性不育，成熟度才四，今年一月份，在杭州妇保做了试管婴儿，进行穿刺取精，结果一个活的都没有，试管婴儿失败。今年二月份开始吃了很多中药，10月9号在本地医院做了精液检查：精液颜色：乳白色
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精子计数：无精
液化时间：
30min 液化
分钟曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：能不能得治疗，能治疗到做试管婴儿也行。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
睾丸生精功能丧失导致的无精症治愈率太低。如无特别需要，女方正常者建议行供精人工受精，以免浪费时间及金钱。
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提问：李大夫您好！我给您发了封邮件。为了更好的治疗，我把我的情况详细介绍了一下。谢谢！
所患疾病：
慢性前列腺炎
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
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收到。你好了，我更高兴！医生的成就感就在于患者的疗效。
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提问：23岁 勃起障碍
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：您好 我23岁 两年前突然无晨勃 睾丸 腹部 时有坠痛 以前有手淫史 经过一段输液治疗 后有性生活 时好时坏 晨勃偶尔有
最近半年无性生活 无晨勃 检查了前列腺和前列腺 睾丸 附睾的B超检查 以及性功能的检查 卵磷脂小体+ 白细胞++ 脓细胞+
b超 肾脏正常 前列腺3.7*2.5*3.0边界清 形态规则 周边稍毛糙 内光点分布均匀
精囊腺双侧精囊腺厚度略增大 左2.2 右2.4
睾丸 左4.6*2.3*2.8精索静脉迂回扩张 内径增宽约0.3cm 瓦氏运动后 内血流丰富
右 4.5*2.4*2.8
附睾 左侧附睾头0.9cm 附睾体0.3cm 副睾尾1.0cm 内回声分布均匀
右侧附睾0.9 附睾体 0.4 副睾尾 1.0内回声分布均匀
性功能检查 张力峰值45 峰值时刻3秒 NET曲线幅度偏小 诊断为混合型ED
一个月后又做了次性功能检测 比上次还差 基本无波动 卵磷脂+白细胞少许
现在主要是前列腺功能的恢复 开了些中成药 做了5天性功能治疗 现在无性生活6个月 期间只遗精一次 而且平时无勃起，夜晚起夜偶尔会有勃起，但是很短，早晨没有
去年有过一段同居生活 开始性生活还好 再后来有时中途就软了曾经治疗情况和效果：发现应该是两年前 因为炎症所以输液治疗了 也做了包皮手术 又好转 就没在意 后有性生活 现在基本无勃起 也无性生活 比较急 也很害怕 因为现在的医生是熟人介绍 可信！但就是不见好
还没结婚 想到以后没有信心想得到怎样的帮助：我最近有时间 想去您那看看 不知道什么时候能排到您的号 谢谢
医生回复：&&&&&&&& 00:00
病情轻重取决于疾病本身和心理状态两个方面。客观疾病可以很轻，但由于心理压力可以把它的危害放的很大；反之亦然。希望你客观评价自身情况，然后选择合适的治疗途径，而不是盲目的紧张和害怕。祝早日康复！
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提问：多年囊湿无前列腺炎病史吃什么药最好
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您提供的资料不完整，我无法给出具体建议，请补充以下资料：阴囊潮湿有寒湿和湿热两种不同，您是哪一种？湿热重四妙丸加味为宜；寒湿则无合适成药。祝康复
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