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2015执业医师技能考试真题完整版（转自大苗）
历年考试真题－消化系统
&第二十一章& 食管、胃、十二指肠疾病【考纲要求】1．胃食管反流病的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、治疗。2．急性胃炎的病因和发病机制、临床表现、诊断、治疗。3．慢性胃炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、治疗。4．消化性溃疡的概念、病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗；并发症的临床表现。【考点纵览】1．食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃之间的锐角等结构构成食管抗反流屏障，其结构功能异常可导致胃食管返流。以食管下括约肌的功能状态最主要。2．胃食管反流病的主要症状为胸骨后烧灼感、反酸和胸痛。3．内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。有反流症状，内镜检查有反流性食管炎可确诊胃食管反流病，但无反流性食管炎不能排除。对有典型症状而内镜检查荫性者，可用质子泵抑制剂做试验性治疗，如疗效明显，一般可考虑诊断。4．药物适用于轻、中症胃食管反流病患者。手术适用于症状重、有严重食管炎的患者。5．急性胃炎的常见病因为感染、药物、乙醇、应激等，如幽门螺杆菌感染可引起急性胃炎。6．急诊胃镜在出血后24～48小时内进行，腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。7．HP感染染为慢性胃炎的最主要的病因。掌握HP的致病机制。8． CSG腺体基本持完整状态。CAG腺体破坏、减少甚至消失。中度以上不典型增生被认为是癌前病变。9．A型胃炎、B型胃炎的临床区别，A型胃炎可出现明显的厌食和体重减轻，可伴有贫血。10．临床常用快速尿素酶试验、血清HP抗体测定等方法检测HP。11．胃镜下浅表性胃炎以红为主。胃镜下萎缩性胃窦炎以白为主。慢性胃炎的确诊主要靠胃镜检查和胃黏膜活检。临床上病因复杂诊断治疗时应综合分析、综合治疗。12．可应用三联疗法清除HP。13．消化性溃疡指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡是指缺损超过黏膜肌层者。黏膜缺损因与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。14．幽门螺杆菌（HP)感染是消化性溃疡的主要病因。空泡毒素（VacA）蛋白和细胞毒素相关基因(CagA）蛋白是HP毒力的主要标志。HP引起消化性溃疡的机制有HP感染致胃粘膜屏蔽功能削弱的假说和六因素假说。15．消化性溃疡发生机制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁细胞数增多，壁细胞对泌酸刺激物敏感性增加及对酸分泌的抑制减弱为主要因素。壁细胞有三种受体，即乙酰胆碱受体、组胺和H2受体及促胃液素（胃泌素）受体。16．在消化性溃疡的发病机制中认为是遗传因素的表现可能主要是由于HP感染在家庭内的传播所致，而非遗传因素，但遗传因素的作用不能就此否定。17．吸烟可通过引起粘膜中PGE减少、壁细胞增生、胃酸分泌过多、降低幽门括约肌的张力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用参与消化性溃疡的发生。18．消化性溃疡特点：(1)慢性过程；(2)周期性发作；(3）节律性上腹痛。DU和GU的疼痛规律可用于鉴别诊断。幽门管溃疡易并发幽门梗阻、出血和穿孔，内科治疗效果差。球后溃疡疼痛和放散痛更为严重持续，易出血，内科治疗效果差，X线易漏诊。19．出血是消化性溃疡常见并发症。出血前常有上膜疼痛加重表现。20．消化性溃疡病人清晨空腹插胃管抽液量＞200ml，应考虑幽门梗阻。21．GU癌变率估计在1％以下。22．胃液分析已不做常规应用，BAO&15mmol/h，MAO&60mmol/h，BAO/MA比值＞60%提示有促胃液素瘤。23．胃镜检查可确诊消化性溃疡。PU典型胃镜所见。24．典型的X线检查可观察消化性溃疡直接、间接征象。间接征象只提示但不能确诊有溃疡。胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别。25．对HP相关性溃疡的共识：不论溃疡初发或复发、活动或静止、有无并发症史均应抗HP治疗。26．降低胃酸的药种的种类。H2RA经肝代谢，通过肾小球滤过和肾小管分泌来排出体外，有严重肝、肾功能不足者应适当减量。老年人肾清除率下降故亦宜酌减用量。PPI能抑制24h酸分泌的90%，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用，是目前抑酸作用最强的药物。构橼酸铋钾有使大便发黑副作用。DU疗程为4～6周，GU为6～8周。27．消化性溃疡手术治疗的适应证。【历年考题点津】1．胃食管反流病的主要发病机制不包括A．夜间胃酸分泌过多B．下食管括约肌压力降低C．异常的下食管括约肌一过性松弛D．胃排空异常E．食管酸廓清能力下降答案：A2．男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月，胃镜检查食管粘膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是A．上消化道气钡双重造影B．C13尿素呼气试验C．24小时胃食管PH监测D．腹部B超E．24小时心电监测答案：C试题点评：对有典型症状而内镜检查荫性者，行 24小时胃食管PH监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。3．急性糜烂性胃炎的确诊应依据A．上消化道出血的临床表现B．胃液分析C．X线胃肠钡餐检查D．急诊胃镜检查E．腹部B超答案：D4．不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是A．活组织幽门螺杆菌培养B．组织学检查找幽门螺杆菌C． C尿素酶呼气试验D．快速尿素酶试验E．血清抗幽门螺杆菌抗体检测答案：E5．男，35岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是A．血清胃泌素测定B． B型超声检查C． X线胃肠钡餐D．急诊胃镜检查E．胃液分析答案：D试题点评：服用非甾体抗炎药为急性糜烂出血性胃炎常见病因，确诊有赖于急诊胃镜检查。6．非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是A．激活磷脂酶AB．抑制前弹性蛋白酶C．抑制前列腺素合成D．促进胃泌素合成E．抑制脂肪酶答案：C7．男，56岁，突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是A．食管癌B．胃癌C．胃溃疡D．急性胃黏膜病变E．胃底静脉曲张破裂出血答案：D试题点评：颅内病变等应激可引起胃粘膜糜烂、出血，严重可形成急性溃疡并形成大出血。8．在我国，对于大多数慢性胃炎，主要病因为A．药物B．食物C．胆汁反流D．幽门螺杆菌E．物理因素答案：D9．下列慢性胃炎的病理改变，属于癌前病变的是A．粘膜重度萎缩，腺体减少B．假幽门腺化生C．肠上皮化生D．重度不典型增生E．淋巴滤泡增生答案：D10．与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为A．空肠弯曲菌B．幽门螺杆菌C．胎儿弯曲菌D．鼠伤寒沙门菌E．副溶血性弧菌答案：B11．女性，51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱装平坦，粘膜粗糙无光泽，粘膜下血管透见。此病例考虑诊断为A．消化性溃疡B．急性胃炎C．慢性浅表性胃炎D．胃癌E．慢性萎缩性胃炎答案：E试题点评：慢性胃炎诊断有赖于胃镜，胃镜所见符合慢性萎缩性胃炎表现。&&&&&&&(12～13题共用题干)男性，55岁，反复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。12．判断该患者炎症活动的客观依据是A．胃粘膜肠上皮化生B．胃粘膜出血C．胃粘膜内中性粒细胞增多D．胃粘膜中增多的主要是淋巴细胞E．胃粘膜纤维组织增生答案：C试题点评：胃粘膜内中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎。13．该患者如考虑为A型胃炎，正确的是A．壁细胞抗体荫性B．胃酸升高C．不出现厌食，体重下降D．不出现恶性贫血E．主要位于胃体部答案：E试题点评：A型胃炎萎缩和肠化生主要局限在胃体部。(14～15题共用备选答案）A．胃酸明显减少B．胃酸明显增高C．胃酸轻度升高D．胃酸轻度减少E．胃酸正常或减少14．重度萎缩性胃体胃炎患者表现为答案：A15．萎缩性胃窦胃炎患者表现为答案：A（16～18题共用备选答案）A．癌前病变B．交界性肿瘤C． 癌肉瘤D．原位癌E．非肿瘤性病变16．胃窦部粘膜重度不典型性增生答案：A17．肉芽肿是答案：E18．结肠多发性腺瘤性息肉是答案：A19．消化性溃疡治疗中以下所选药物中哪种是错误的A．氢氧化铝B．阿托品C．丙谷胺D．雷尼替丁E．奥美拉唑答案：B20．降低胃内酸度最有效的药物是A．H2受体拮抗剂B．含铝抗酸剂C．抗胆碱能药物D．质子泵抑制剂E．胃泌素受体拮抗剂答案：D21．消化性溃疡最常见的并发症为A．穿孔B．出血C．幽门梗阻D．癌变E．瘘管形成答案:B22．消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是A．呕吐B．腹胀C．消瘦D．贫血E．脱水答案：A23．下列哪个部位的溃疡应特别注意Zollinger Ellison综合征的可能性A．胃窦部B．幽门管C．十二指肠球部D．十二指肠降部E．回肠远端答案：D24．下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是A．上腹部胀痛B．呕吐大量宿食C．胃型和蠕动波D．空腹振水音E．代谢性酸中毒答案：E25．下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是A．西咪替丁B．阿托品C．硫糖铝D．奥美拉唑E．胶体次枸橼酸铋答案：D26．关于应激性溃疡不正确的是A．多发生于胃，也可累及食管B．不会穿透胃壁全层C．最明显的症状是呕血、柏油样便D．可发生大出血E．可发生于十二指肠答案：B27．男，25岁，反复上腹痛、反酸5年，进食后加重，空腹减轻。可诊断为A．胃溃疡B．十二指肠球部溃疡C．十二指肠球后溃疡D．十二指肠炎E．胃粘膜脱垂答案：A28．对球后溃疡的正确描述是A．多发生在距幽门2～3cm以内B．多为十二指肠球后壁溃疡C．易并发出血D．临床症状多不明显E．内科治疗效果好答案：A29．胃溃疡最常见的位置是A．胃前壁B．胃后壁C．胃大弯及胃底D．胃小弯近贲门处E．胃窦小弯侧答案：E30．男，25岁，反复上腹部疼痛5年，反酸、暖气，最具诊断意义的检查项目是A．腹部B超B．消化道钡餐C．胃镜检查D．大便隐血试验E．胃液分析答案：C试题点评：上消化道溃疡的确诊首选胃镜。31．男性，34岁，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查是A． X线钡餐透视B．大便隐血试验C．血常规D．胃镜E． B超答案：D试题点评：胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。钡餐检查需在出血停止1周后进行。32．女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊。首选的检查方法是A．X线钡餐检查B．胃镜C．胃液细胞学检查D．胃液分析E．B超答案：B试题点评：胃镜是检查消化性溃疡首选方法。33．男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示：十二指肠球部变形，血白细胞11&109/L，中性0.78。诊断首先考虑为A．慢性胃炎B．胃溃疡C．胃癌D．十二指肠穿透性溃疡E．胃黏膜脱垂答案：D试题点评：疼痛性质的改变、持续性疼痛、向腰背部放射提示穿透性溃疡；钡餐提示病变部位。(34～35题共用备选答案）A．无明显规律性B．疼痛-排便加重C．进食-疼痛-缓解D．疼痛进食-缓解E．疼痛排便缓解34．胃溃疡腹痛的规律是答案：C35．肠易激综合征腹痛的规律是答案：E36．关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是A．需长期应用粘膜保护剂以降低溃疡复发率B．为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂C．只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发D．根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率E．有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治 疗答案：D37．治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是A．粘膜保护剂B．质子泵抑制剂C．H2受体拮抗剂D．抗酸药E．促动力剂答案：B38．男性，45岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选A．H2受体拮抗剂治疗，6周复查胃镜B．粘膜保护剂治疗，6周复查胃镜C．质子泵抑制剂+粘膜保护剂治疗，4周复查胃镜D．抗幽门螺杆菌治疗＋质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜E．抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜答案：D&&&&&&&第二十二章& 肝脏疾病【考纲要求】1．肝硬化的病因和发病机制、病理改变、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断及治疗。2．肝性脑病的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。3．原发性肝癌的临床表现、诊断和鉴别诊断。【考点纵览】1．肝硬化以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。在我国，病毒性肝是肝硬化的主要病因；在西方国家，酒精性肝硬化更常见。2．肝硬化的病理分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝硬化。3．代偿期症状较轻，缺乏特异性，多呈间歇性，乏力、食欲减退出现较早、且较突出。失代偿期的临床表现有肝功能减退的临床表现，门脉高压症的临床表现。侧支循环的建立和开放的临床意义。腹水形成的机制及相关因素。4．并发症常是导致病人死亡的主要原因。自发性腹膜炎的临床表现。功能性肾衰竭的特征及参与形成的因素。自发性腹膜炎时腹水检查的改变。门脉高压症时超声及X线的特征性表现。5．肝功能试验的意义。6．肝穿刺活组织病理检查若见到假小叶形成可诊断为肝硬化。7．肝硬化腹水时利尿剂主张排钾与保钾利尿剂联合应用，利尿速度不宜过猛。严格掌握腹腔穿放液的适应证。自发性腹膜炎抗生素宜联合应用，用药时间不宜少于2周。8．肝性脑病的发病机制有氨中毒学说；胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用学说；假神经递质学说；GABA/BZ学说；氨基酸代谢不平衡学说。9．肝性脑病时血氨增高的常见原因有摄入过多、低钾性碱中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、药物等；机体清除血氨的主要途径有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨酰胺、肾排泄、肺部呼出。10．肝性脑病的临床表现（前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期）。及时发现前驱期病人对治疗及转归十分重要。11．肝性脑病的治疗是综合治疗，不能偏颇，消除诱因对治疗非常重要。要注意水电解质及酸碱平衡的情况。熟悉降氨药物的选择。12．原发性肝癌的临床表现。肝癌的分型、分期。肿瘤标记物的临床意义。13．掌握AFP诊断肝癌的标准。【历年考题点津】1．男性，38岁，患肝硬化3年，一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是A．蜘蛛痣及肝掌B．腹壁静脉曲张呈海蛇头样C．脾肿大D．全腹压痛及反跳痛E．腹部移动性浊音阳性答案：D试题点评：肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。2．自发性细菌性腹膜炎常见致病菌应是A．大肠杆菌和副大肠杆菌B．溶血链球菌和肺炎双球菌C．厌氧菌和链球菌D．大肠杆菌和厌氧菌E．绿脓杆菌和葡萄球菌答案：B3．男性，45岁，因患肝硬变腹水用速尿后尿量每日超过2000ml，近日出现四肢肌肉软弱无力，伴恶心呕吐，心电图出现传导和节律异常，其原因最可能是A．低钾血症B．高钾血症C．低钠血症D．高钠血症E．低镁血症答案：A试题点评：肝硬化大量应用速尿后容易产生低钾血症,可产生无力、恶心、呕吐、心律失常等表现。(4～7题共用备选答案）A．男性乳腺发育B．食管静脉曲张C．氨中毒D．凝血因子减少E．黄疸4．肝硬变时，门静脉高压可引起答案：B5．肝硬变时，肝脏解毒功能下降表现为答案：C6．肝硬变时，肝脏激素灭活功能下降表现为答案：A7．肝硬变时，肝脏合成功能下降表现为答案：D8．关于肝硬化的叙述中正确的是A．亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化B．病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成C．门脉高压症可表现为出血倾向D．肝功能不全可表现为脾肿大E．肝硬化不发生癌变答案：B9．关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是A．门静脉压力增高B．原发性醛固酮增多C． 低白蛋白血症D．肝淋巴液生成过多E．抗利尿激素分泌过多答案：B10．肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括A．齿龈出血B．脾大C．黄疸D．浮肿E．肝掌答案：B11．肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是A．三腔二囊管压迫B．去甲肾上腺素胃管滴注C．垂体后叶素静脉滴注D．6-氨基己酸静脉滴注E．冰生理盐水洗胃答案：C(12～13题共用备选答案)A．腹水比重＜1.016，蛋白=20g/LB．腹水比重＞1.018，李凡他（Rivalta）试验阳性C．乳糜样腹水D．腹水细胞总数＞109/L，分类以中性粒细胞为主E．腹水细胞总数为108/L，分类以间皮细胞为主12．最可能为肝硬化腹水的是答案：A13．最可能为结核性腹膜炎腹水的是答案：B14．男，43岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26g/L，白细胞数500&106/L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并A．结核性腹膜炎B．自发性腹膜炎C．原发性肝癌D．门静脉血栓形成E．肝肾综合征答案：B试题点评：肝硬化并发自发性腹膜炎时腹水表现为比重介于漏出液于渗出液之间，白细胞数增多，常在500&106/L以上，中性粒细胞比值增高。15．关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是A．一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛B．致病菌多为金黄色葡萄球菌C．易出现顽固性腹水D．治疗时应加强利尿治疗E．应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗答案：C16．男，58岁，患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院，肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是A．全血B．新鲜冰冻血浆C．普通冰冻血浆D．冷沉淀E．白蛋白答案：E试题点评：提倡成分输血，可提高疗效，升高白蛋白，又可减少全血等血液制品引起的血氨升高等不良反应。17．肝硬化特征性病理表现是A．肝细胞坏死B．假小叶形成C．炎细胞浸润D．肝细胞浊肿变性E．肝细胞脂肪变性答案：B18．最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是A．腹水B．门静脉增宽C．脾大D．痔核形成E．食道静脉曲张答案：B&&&&&&&19．对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是A．腹水B．白蛋白C．血清电解质D．凝血酶原时间E．肝性脑病答案：C(20～22题共用题干)48岁，男性，肝硬化患者，有腹水。不规则服用利尿剂治疗，二天来出现嗜睡。体检：轻度黄疽，测血钠120mmol/L，血钾2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH 7.520．患者肝昏迷的诱因是A．黄疸B．低血钠C．低血钾D．酸中毒E．氮质血症答案：C试题点评：不规则应用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒，引起血氨增高诱发肝性脑病。21．此时最好的治疗是静脉滴注A．谷氨酸钠B．谷氨酸钠＋精氨酸C．谷氨酸钠＋谷氨酸钾D．谷氨酸钠＋左旋多巴E．谷氨酸钠＋精氨酸+10%氯化钾答案：E试题点评：低钾低氯可引起碱中毒，是肝性脑病的诱因，应纠正，并同时改善碱中毒及降低血氨。22．下列哪项体征对该例诊断有特征性意义A．肌张力增强B．腱反射亢进C．扑翼震颤阳性D．腹壁反射消失E．嗜睡答案：C试题点评：扑翼样震颤是肝性脑病前驱期的特征性表现。23．肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠A．肥皂水B．醋酸C．地塞米松D．谷氨酸钾E．精氨酸答案：B(24～27题共用题干)男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC3．22&109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（-)尿镜检（-）。24．最可能的诊断是A．肝性脑病B．糖尿病酮症酸中毒C．高渗性非酮症糖尿病昏迷D．尿毒症E．脑血管病答案：A试题点评：患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，应考虑肝性脑病。25．对确诊最有价值的辅助检查是A．血气分析B．腹部CTC．肾功能D．肝功能E．血氨答案：E试题点评：肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。26．如果患者躁动不安，不宜选用A．东莨菪碱B．地西泮C．水合氯醛D．扑尔敏E．异丙嗪答案：C试题点评：肝硬化患者肝功能减退，应用水合氯醛通过肝脏代谢，可加重肝脏负担，可诱发或加重肝性脑病。27．对此患者的治疗，下列各项中不正确的是A．禁食蛋白质B．口服乳果糖C．静滴精氨酸D．肥皂水灌肠E．补充支链氨基酸答案：D试题点评：肝性脑病时应用酸性液灌肠以减少氨从肠道的吸收，碱性液可增加氨的吸收。28．乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是A．促进肝细胞再生B．抑制肠道细菌增殖C．吸附肠内毒素D．减少肠内氨的形成和吸收E．供给糖，以提供热量答案：D(29～32共用题干)男性，45岁，查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L29．患者最可能的诊断是A．尿毒症B．脑血管意外C．乙型脑炎D．糖尿病酮症酸中毒E．肝性脑病答案：E试题点评：上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。30．首先考虑的治疗方案是A．抗生素治疗B．应用降氨药物C．胰岛素治疗D．血液透析治疗E．应用镇静药物答案:B试题点评：氨中毒是肝脑病的主要原因，降氨的治疗是主要治疗手段。31．消化道出血的原因最可能是A．胃癌B．胃溃疡C．十二指肠溃疡D．食管静脉曲张破裂E．胃黏膜病变答案：D试题点评：肝硬化失代偿期门静脉压增高可引起食管静脉曲张，破裂可引起消化道出血。32．为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查A．钡餐透视B．吞线试验C．胃镜检查D．腹部B超E．腹部CT答案：C试题点评：胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。33．有关肝性脑病，正确的治疗是A．病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠B．肥皂水灌肠清除肠腔积血C．静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长D．低蛋白饮食E．口服乳果糖答案：E34．男性，53岁，肝硬化病史6年，近日前出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠，嗜睡。诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是A．腹壁反射消失B．腱反射亢进C．肌腱阵挛D．扑翼样震颤E． Babinski征阳性答案：D试题点评：扑翼样震颤是肝性脑病前驱期的特征性表现。35．原发性肝癌最主要的转移部位是A．肺B．肝内播散C．骨D．左锁骨上淋巴结E．脑答案：B36．男，70岁，20年前有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近二月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm。质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是A．肝硬化B．慢性肝炎C．原发性肝癌D．继发性肝癌E．结核性腹膜炎答案：C试题点评：有肝功能减退及门静脉高压的表现提示有肝硬化，肝区疼痛，肝脏进行性增大为原发性肝癌常见表现。原发性肝癌常发生于肝硬化者。37．男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管粘膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是A．慢性肝炎B．慢性肝炎伴肝硬化C．慢性肝炎伴胆管上皮癌D．慢性肝炎伴食管静脉曲张E．肝硬化伴肝细胞性肝癌答案：E试题点评：慢性肝炎病史，有门静脉高压的表现（食管粘膜下静脉曲张），可考虑肝硬化；肝右叶新近出现的肿物，甲胎蛋白阳性，支持肝细胞性肝癌。38．用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选A．甲胎蛋白B．γ-谷氨酰转肽酶C．异常凝血酶原D．α-L岩藻糖甘酶E．碱性磷酸酶答案：A39．对肝癌的临床诊断最具特异性的是A．肝区疼痛B．进行性肝大，质硬C．恶病质D．梗阻性黄疽E．肺部转移病灶答案：B40．肝癌的临床表现中，最具提示意义的是A．腹胀、乏力B．肝区疼痛C．食欲不振D．肝区肿块E．体重下降答案：D&&&&&&&第二十三章& 胰腺炎【考纲要求】1．急性胰腺炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、主要全身并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、内科治疗、预后。2．慢性胰腺炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查。【考点纵览】1．掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病变过程。胰腺炎腹痛特点，常发生于饮酒或暴饮暴食后，弯腰体位可减轻。血淀粉酶起病后8h开始升高，48～72h下降，持续3～5d；尿淀粉酶升高的时间。2．出血坏死型胰腺炎的特殊体征。血钙如低于&&& 1.75mmol/L为预后不良征兆。3．急性胰腺炎的鉴别诊断。4．抑制或减少胰液分泌的药物。抑制胰酶活性的药物。5．慢性胰腺炎病因，我国以胆道疾病的长期存在为主，西方国家以嗜酒为主。6．慢性胰腺炎查体的特点为腹部压痛轻，与腹痛程度不相称。7．慢性胰腺炎的影像学改变，特征为可见钙化斑。【历年考题点津】1．预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确A．积极治疗胆道疾病B．戒酒C．常用抑制胰酶活性的药物D．避免服用引起急性胰腺炎的药物E．避免暴饮暴食答案：C2．鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大A．血清淀粉酶增高B．血钙降低C．血清正铁血红蛋白阳性D．胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑E．发病后很快出现休克答案：A3．急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内A．解痉止痛B．抑制胰腺分泌C．水电解质平衡与支持治疗D．防治感染E．生长抑素类似物八肽静脉滴注答案：E4．女性，45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是A．肿大的胰腺压迫胆管所致B．肝细胞性黄疸C．胆结石并胰腺炎D．胆总管下端狭窄E．胆囊炎所致答案：C(5～8题共用题干)男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次／分5．最可能的诊断是A．急性胆囊炎B．急性胃炎C．急性肠梗阻D．急性胰腺炎E．急性胆管炎答案：D试题点评：据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。第二十三章& 胰腺炎【考纲要求】1．急性胰腺炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、主要全身并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、内科治疗、预后。2．慢性胰腺炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查。【考点纵览】1．掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病变过程。胰腺炎腹痛特点，常发生于饮酒或暴饮暴食后，弯腰体位可减轻。血淀粉酶起病后8h开始升高，48～72h下降，持续3～5d；尿淀粉酶升高的时间。2．出血坏死型胰腺炎的特殊体征。血钙如低于&&& 1.75mmol/L为预后不良征兆。3．急性胰腺炎的鉴别诊断。4．抑制或减少胰液分泌的药物。抑制胰酶活性的药物。5．慢性胰腺炎病因，我国以胆道疾病的长期存在为主，西方国家以嗜酒为主。6．慢性胰腺炎查体的特点为腹部压痛轻，与腹痛程度不相称。7．慢性胰腺炎的影像学改变，特征为可见钙化斑。【历年考题点津】1．预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确A．积极治疗胆道疾病B．戒酒C．常用抑制胰酶活性的药物D．避免服用引起急性胰腺炎的药物E．避免暴饮暴食答案：C2．鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大A．血清淀粉酶增高B．血钙降低C．血清正铁血红蛋白阳性D．胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑E．发病后很快出现休克答案：A3．急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内A．解痉止痛B．抑制胰腺分泌C．水电解质平衡与支持治疗D．防治感染E．生长抑素类似物八肽静脉滴注答案：E4．女性，45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是A．肿大的胰腺压迫胆管所致B．肝细胞性黄疸C．胆结石并胰腺炎D．胆总管下端狭窄E．胆囊炎所致答案：C(5～8题共用题干)男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次／分5．最可能的诊断是A．急性胆囊炎B．急性胃炎C．急性肠梗阻D．急性胰腺炎E．急性胆管炎答案：D试题点评：据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。6．下列检查应首先选择A．血、尿常规B．尿淀粉酶测定C．胸腹部X线平片D．血清淀粉酶测定E．腹部B型超声检查答案：D试题点评：血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，超过正常3倍可确诊急性胰腺炎。7．对诊断困难者应进一步采取A．剖腹探查B． ERCP检查C．抗感染治疗下严密观察D．抗休克治疗E．腹腔穿刺答案：E试题点评：腹腔穿刺可检查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的诊断。8．在诊断尚未确立之前，不应采用的是A．禁食、胃肠减压B．吗啡类止痛药C．胰酶抑制剂D．体液补充E．营养支持答案：B试题点评：吗啡可引起奥狄氏括约肌的痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎。9．对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是A．血脂肪酶增高B．血淀粉酶增高C．血钙降低D．血胆红素增高E． B超检查胰腺增大答案：C10．以下哪项提法是正确的A．只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎B．血清淀粉酶在8小时达峰值C．血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎D．淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度E．尿淀粉酶增高可持续2～4周答案：D11．鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是A．上腹剧痛向左腰背部放射B．黄疸C．发热D．Cullen征E．呕吐答案：D12．男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2天，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次／分，听诊闻及两下肺布满细湿哆音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是A．拌利尿剂静脉注射B．静滴甘露醇利尿C．口服甘露醇或硫酸镁导泻D．控制入液量，停止补钾E．及时紧急透析答案：E试题点评：血钾＞6.5mmoVL，BUN＞21.4mmol/L，肌酐&442μmol/L，无尿2日以上，容量负荷过重均为紧急透析指征。13．男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏120次／分，最可能的诊断为A．急性肾功能衰竭B．急性胰腺炎C．急性心肌梗死D．急性胃炎E．急性肝炎答案：B试题点评：急性胃炎、急性肝炎不会引起血压下降；急性肾功能衰竭无明显的上腹痛；患者年龄较轻，急性心肌梗死的可能性小，且伴有呕吐等腹部不适的心梗常为下壁心梗，但下壁心梗影响循环的可能性小，故综合考虑急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高与病情不成比例，出血坏死性胰腺炎血淀粉酶可正常或低于正常。14．男性，40岁，反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为A．慢性胃炎B．慢性胆囊炎C．慢性胰腺炎D．慢性十二指肠球炎E．慢性肝炎答案：C试题点评:有反复上腹疼痛、弯腰可减轻的典型临床表现,有胰腺钙化的证据,应考虑慢性胰腺炎。6．下列检查应首先选择A．血、尿常规B．尿淀粉酶测定C．胸腹部X线平片D．血清淀粉酶测定E．腹部B型超声检查答案：D试题点评：血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，超过正常3倍可确诊急性胰腺炎。7．对诊断困难者应进一步采取A．剖腹探查B． ERCP检查C．抗感染治疗下严密观察D．抗休克治疗E．腹腔穿刺答案：E试题点评：腹腔穿刺可检查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的诊断。8．在诊断尚未确立之前，不应采用的是A．禁食、胃肠减压B．吗啡类止痛药C．胰酶抑制剂D．体液补充E．营养支持答案：B试题点评：吗啡可引起奥狄氏括约肌的痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎。9．对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是A．血脂肪酶增高B．血淀粉酶增高C．血钙降低D．血胆红素增高E． B超检查胰腺增大答案：C10．以下哪项提法是正确的A．只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎B．血清淀粉酶在8小时达峰值C．血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎D．淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度E．尿淀粉酶增高可持续2～4周答案：D11．鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是A．上腹剧痛向左腰背部放射B．黄疸C．发热D．Cullen征E．呕吐答案：D12．男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2天，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次／分，听诊闻及两下肺布满细湿哆音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是A．拌利尿剂静脉注射B．静滴甘露醇利尿C．口服甘露醇或硫酸镁导泻D．控制入液量，停止补钾E．及时紧急透析答案：E试题点评：血钾＞6.5mmoVL，BUN＞21.4mmol/L，肌酐&442μmol/L，无尿2日以上，容量负荷过重均为紧急透析指征。13．男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏120次／分，最可能的诊断为A．急性肾功能衰竭B．急性胰腺炎C．急性心肌梗死D．急性胃炎E．急性肝炎答案：B试题点评：急性胃炎、急性肝炎不会引起血压下降；急性肾功能衰竭无明显的上腹痛；患者年龄较轻，急性心肌梗死的可能性小，且伴有呕吐等腹部不适的心梗常为下壁心梗，但下壁心梗影响循环的可能性小，故综合考虑急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高与病情不成比例，出血坏死性胰腺炎血淀粉酶可正常或低于正常。14．男性，40岁，反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为A．慢性胃炎B．慢性胆囊炎C．慢性胰腺炎D．慢性十二指肠球炎E．慢性肝炎答案：C试题点评:有反复上腹疼痛、弯腰可减轻的典型临床表现,有胰腺钙化的证据,应考虑慢性胰腺炎。&&&&&&&第二十四章& 腹腔结核【考纲要求】1．肠结核的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。2．结核性腹膜炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。【考点纵览】1．肠结核在回盲部引起结核病变的可能有关因素。肠结核的病理类型。2．腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现。增生型肠结核多以便秘为主要表现。3．肠结核的患者粪便检查找结核杆菌时只有痰菌荫性者，粪便阳性才有意义。4．肠结核X线的特征性表现。5．肠结核手术治疗的适应证。6．结核性腹膜炎的病理特点。7．腹壁柔韧感是结核性腹膜炎查体的特点，但不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。腹水的化验特点。8．结核性腹膜炎手术治疗的适应证。【历年考题点津】1．用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是A．为紫色的栅栏状排列杆菌B．为红色的粗大杆菌C．为紫色的略带弯曲的细长杆菌D．为红色的略带弯曲的细长杆菌E．为红色的竹节状排列杆菌答案：D2．肠结核最好发的部位是A．直肠、乙状结肠B．降结肠C．横结肠D．升结肠E．回盲部答案：E3．对肠结核最有诊断价值的检查是A． X线钡餐检查发现肠腔狭窄B．结肠镜检查示回盲部炎症C．结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D．结核菌素试验强阳性E．大便中查到结核杆菌答案：C(4～5题共用备选答案）A．经口B．经淋巴管道C．腹腔病变直接蔓延D．经血液循环E．腰椎病变直接蔓延4．结核性腹膜炎的主要感染途径是答案：D5．肠结核的主要感染途径是答案：A(6～7题共用题干)女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年。查体：右下腹5cm&5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。6．最具诊断意义的检查是A．血沉B．血常规C．结肠镜检查D． X线钡剂透视E．诊断性腹腔穿刺答案：C试题点评：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊断有重要意义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。7．最有可能的诊断是A．结肠癌B．肠结核C．克罗恩病D．溃疡性结肠炎E．肠血吸虫病答案：B试题点评：便秘腹泻交替、右下腹肿块、固定，轻压痛、低热为肠结核较典型表现。克罗恩病一般病史更长，更多并发瘘管或肛门、直肠病变。8．结核性腹膜炎治疗中最重要的措施是A．腹腔内注射糖皮质激素，防止腹膜粘连B．大量抽腹水C．手术清除腹腔淋巴结核及干酪样病变D．全身联合强化抗结核药物治疗E．营...
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