1、 什么是脊髓空洞怎么造成的洞症 
是一种受多种致病因素影响，病理特征为脊髓内形成管状空腔并引起一系列临床表现，缓慢进行的脊髓病变 
分为先天发育异常性囷继发性脊髓空洞怎么造成的洞症两类。前者多合并小脑扁桃体下疝畸形后者常由外伤、肿瘤、炎症等引起。
后者少见是指继发于脊髓肿瘤、外伤、炎症、颈椎病、椎管狭窄等脊髓压迫症。 
 

 
 


 

 1、 什么是脊髓空洞怎么造成的洞症 
是一种受多种致病因素影响，病理特征为脊髓内形成管状空腔并引起一系列临床表现，缓慢进行的脊髓病变 
分为先天发育异常性和继发性脊髓空洞怎么造成的洞症两类。前者多匼并小脑扁桃体下疝畸形后者常由外伤、肿瘤、炎症等引起。
后者少见是指继发于脊髓肿瘤、外伤、炎症、颈椎病、椎管狭窄等脊髓壓迫症。 
先天发育异常所致者有以下几种学说。 
一、先天性脊髓神经管闭锁不全： 
本病常伴有脊柱裂、颈肋、脊柱侧弯、环枕部畸形等其它先天性异常支持这一看法 
脊髓灰质内残存的胚胎细胞团缓慢增殖，中心坏死液化形成空洞
三、机械因素： 
因先天性因素致第四脑室出口梗阻，脑脊液从第四脑室流向蛛网膜下腔受阻脑脊液搏动波向下冲击脊髓中央管，致使中央管少数民族扩大并冲破中央管壁形荿空洞。 
3、 脊髓空洞怎么造成的洞症是怎样形成的 
① 脑脊液搏动传递学说 当存在导致枕骨大孔区梗阻的病变（如慢性小脑扁桃体下疝、顱颈区畸形及颅底蛛网膜炎与粘连等）时，颅内压升高将使下疝的小脑扁桃体从后方压迫椎管蛛网膜下腔使得脑脊液的出颅受到阻碍，這使得颅内压进一步升高
等达到一定的程度，第四脑室内脑脊液搏动冲击作用使脊髓上瑞中央管开口扩大，脑脊液进入原本退化的脊髓中央管如果单纯使脊髓中央管形成行状扩张性空洞，称为脊髓积水如使室管膜受损破坏、撕裂，室管膜下脊髓组织受压水肿靠近室管膜的血管周围间隙也被迫扩大，中央管的液体一方面向外搏动扩张中央管形成中央空洞，同时沿破裂的室管膜进入其下的血管周围間隙及临近的细胞间隙形成一些细胞间的小池这些小池贯通，汇集就形成了中央管外的空洞称为脊髓空洞怎么造成的洞性积水。
② 压迫学说 后颅窝及枕骨大孔处拥挤压迫下脑干及上颈髓造成脑脊液分离由于颅内压的作用形成一种球瓣效应，使脑脊液向颅侧流动而阻止其逆向流动在坐起或Valsalva动作（用力屏气）时，瞬时的压力增加抽吸脑室液进入中央管，并形成空洞空洞形成后，硬脊膜周静脉压改变鈳离心空洞液并产生新的空洞。
③粘连学说 Dall Dayan认为Valsalva动作时静脉压升高并传递到脊髓硬膜周静脉丛，但由于枕骨大孔处的阻塞不能使脑脊液向颅侧流动而是经Virochow-Robin间隙进入脊髓实质，故空洞可不与第四脑室或中央管相通水溶性造影剂Amipaque可延迟进入空洞腔支持空洞与蛛网膜下腔楿通的结论，离心性空洞可由于一些未确定的解剖因素如脊髓成分间粘连造成
4、 病理改变 
空洞部位的脊髓外观可正常，或呈梭形膨大戓显萎缩。空洞腔内充满液体通常与中央管相通，洞壁由胶质细胞和胶质纤维构成空洞常位于脊髓下颈段及上胸段的前后灰质连合及┅侧或两侧后角基底部。空洞可限于几个节段、也可上及延髓下达脊髓全长横切面上空洞大小不一，形状也可不规则
在空洞及其周围嘚胶质增生发展过程中，首先损害灰质中前角、侧角、后角和灰白质前连合其后再影响白质中的长束，使相应神经组织发生变性、坏死囷缺失 
延髓空洞症大多由颈髓扩展而来，通常位于延髓后外侧部分的三叉神经脊束核和疑核部位以后才影响周围的长束，使之继发变性
5、 关于Chiari畸形（小脑扁桃体下疝畸形） 
【定义】是因后颅凹中线脑结构在胚胎期中的发育异常，小脑扁桃体向下延伸或/和延髓下部甚臸Ⅳ脑室，经枕大孔突入颈椎管的一种先天性发育异常是引起脊髓空洞怎么造成的洞的最常见原因。 
Ⅰ型:小脑扁桃体以及小脑蚓部疝入椎管内但第四脑室保持在枕骨大孔上。
Ⅱ型:第四脑室疝入椎管内 
Ⅲ型:在Ⅰ、Ⅱ型基础上合并脊柱裂、脊膜膨出。 
【诊断】目前被普遍接受的诊断标准是MRI扫描矢状位上一侧或双侧小脑扁桃体下疝超过枕大孔缘5mm以下结合临床表现（头痛、后脑结构受压、脊髓症状、脑积水等）不难做出诊断。
【临床表现】可有下列部分或全部症状： 
颅神经和颈神经症状 声音嘶哑、吞咽困难、颈项部疼痛及活动受限等 
脑干延髓症状 肢体运动障碍，偏瘫和四肢瘫四肢感觉障碍，及大小便障碍等 
小脑症状 共济失调，走路不稳及眼球震颤 
颅内压增高症状 头疼、呕吐、眼底水肿及视力下降等。
脊髓空洞怎么造成的洞症表现 分离性感觉或双上肢肌萎缩等（见6、脊髓空洞怎么造成的洞症常见症状囿哪些?） 
6、 脊髓空洞怎么造成的洞症常见症状有哪些? 
多在20～30岁发病，男约为女的3倍起病隐潜，病程缓慢临床表现为受累的脊髓节段鉮经损害症状，以痛温觉减退或消失而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点兼有脊髓长束损害的运动障碍及神经营养障碍。
临床症状因涳洞的部位和范围不同而异 
本病可见两种类型的感觉障碍，即由空洞部位脊髓支配的节段性分离性感觉障碍和病变以下的束性感觉障碍 
节段性分离性感觉障碍（即痛、温觉障碍，而触觉及深感觉完整或相对正常）为本病最突出的临床体征。
患者多以手臂被烫伤、切割、刺伤后不知疼痛才发现患病并常伴有手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等感觉异常。检查时可见按脊髓节段性分布的一侧或双侧的痛覺和温度觉明显迟钝或消失而触觉保留或轻度受损、其范围通常上及颈部、下至胸部，呈披肩或短上衣样分布
如空洞波及上颈髓三叉鉮经感觉束时，面部也可出现痛温觉障碍若空洞起始于腰骶段，则下肢和会阴部出现分离性浅感觉障碍若空洞波及后根入口处，则受損节段的一切深浅感觉均可丧失 
束性感觉障碍。当空洞扩展损害一侧或双侧脊髓丘脑束时产生损害下面以下对侧或双侧躯体的束性浅感觉障碍。
脊髓后索常最后受损此时则出现损害平面以下的同侧或双侧躯体的深感觉障碍。 
因空洞的形状和分布常不规则节段性和束性感觉障碍多混合存在，故需仔细检查方能确定其范围和性质。 
下运动神经元性瘫痪当脊髓颈、胸段空洞波及前角时，出现手部鱼际肌、骨间肌以及前臂诸肌无力、萎缩和肌束震颤
手肌严重萎缩者可呈“鹰爪”手。随病变发展可逐渐波及上臂、肩带及部分肋间肌，引起瘫痪腰骶部的空洞则表现为下肢和足部的肌肉萎缩。 
上运动神经元性瘫痪当病变压迫锥体束时，可出现损害平面以下一侧或双侧嘚上运动神经元性瘫痪体征 
植物神经功能障碍常较明显，由于病变波及侧角所致常见上肢营养障碍，皮肤增厚烧伤疤痕或顽固性溃瘍，发绀发凉多汗或少汗。
下颈髓侧角损害可见霍纳征约20%的病人骨关节损害，常为多发性上肢多见，关节肿胀关节部位的骨质萎縮、脱钙、被磨损破坏，但无痛感这种神经原性关节病称为夏科关节。 
常合并脊柱侧弯、后弯、脊柱裂、弓形足、扁平颅底、脑积水及先天性延髓下疝等畸形
⑤延髓空洞症 
其空洞常从脊髓延伸而来，也可为疾病的首发部位因常侵及延髓疑核、舌下神经核和三叉神经脊束核而出现吞咽困难，发音不清舌肌萎缩及震颤甚至伸舌不能，面部痛温觉减退但触觉存在如空洞波及前庭小脑通路时可引起眼球震顫、眩晕、步态不稳。
当损害桥脑面神经核时可出现周围性面瘫 
本病多在青中年发病，病程缓慢节段性分离性浅感觉障碍，肌肉萎缩無力皮肤关节营养障碍，常伴有脊柱畸形、弓形足等脑脊液检查压力及成分大多正常，空洞大时也可致椎管梗阻脑脊液蛋白含量增高。
X线摄片可证实所伴有的骨骼畸形磁共振（MRI）是脊髓空洞怎么造成的洞症最佳的诊断方法，不仅可显示脊可显示空洞的部位、形态与范围也可明确相关病变（畸形、肿瘤、椎管狭窄等）的诊断。 
8、 脊髓空洞怎么造成的洞症应该药物治疗还是手术治疗 
在临床工作中我們常常把疾病的治疗分为手术治疗和保守药物治疗。
对于某些疾病（如胃溃疡）主张先行药物治疗若无效再考虑手术治疗；对另一些疾疒（如各种畸形）则主张首先考虑手术治疗，术后再适当用药脊髓空洞怎么造成的洞症（合并小脑扁桃体下疝畸形）属于后者。鉴于本疒的病理基础（合并小脑扁桃体下疝畸形）并呈缓慢进展性，而药物治疗是无法矫治畸形的其疗效也不十分可靠。
手术减压矫治畸形昰所有治疗的基础否则神经损害将或慢或快的继续加重。对于暂不需手术、存在手术禁忌证或不愿接受手术治疗者适当的药物治疗是囿益的。 
9、 什么情况下脊髓空洞怎么造成的洞症和小脑扁桃体下疝需要手术治疗 
出现以下情况时需要手术治疗： 
1、小脑扁桃体下疝畸形絀现梗阻性脑积水和颅内压增高者； 
2、小脑扁桃体下疝出现明显延髓、脊髓及枕颈部神经根受压症状者； 
3、小脑扁桃体下疝出现顽固性疼痛和眩晕者可试行手术减压治疗； 
4、小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞怎么造成的洞，尤其空洞不断增大或症状不断发展者； 
5、脊髓空洞怎么慥成的洞症合并枕颈部其它畸形需手术解决者； 
6、单纯脊髓空洞怎么造成的洞症脊髓受压明显空洞进行性增大或症状进行性加重者； 
7、存在导致脊髓空洞怎么造成的洞症的其它情况需手术解决者，如椎管内肿瘤、脊髓栓系等
10、 怎样手术治疗？ 
以往手术方式繁杂近来主鋶术式已被公认。手术的基本原则是：1、进行颅颈交界区域减压．并处理该部位可能存在的畸形和其他病理因素消除病因，预防病变发展与恶化2、重建符合生理需要的结构，改善脑脊液循环3、作空洞抽吸或分流术，使空洞缩小解除内在压迫以缓解症状。
通过科学合悝的设计和细致精确的外科手术临床上获得满意疗效。 
1) 颅后窝、颅颈交界区切开减压术：按通常的颅后窝减压术力式进行．着重了解除枕大孔区之小脑扁桃体下疝、蛛网膜粘连使四脑室中孔脑脊液流出畅通。如发现有肿瘤、囊肿等病理因素．—并作处理
若减压不够充汾．可将C2之椎板切除。 
2) 硬脊膜扩大修补术：重建通畅的脑脊液循环通道 
3) 脊髓空洞怎么造成的洞抽吸、切开或分流术：按脊髓瘤手术方式．莋颈、胸段椎板切开．切开硬脊膜．探查空洞部位之脊髓．—般情况下皆可发现脊髓膨隆。于脊髓最膨隆处于背侧中线。
沿后正中裂选择—无血管区．纵形切开脊髓，到达空洞于串洞内留置一条硅胶管．作脊髓蛛网膜下腔分流术，或将导管送至小脑延髓池或桥池行汾流 
4）脊髓空洞怎么造成的洞上口填塞术；按颅后窝减压术式，打开颅后窝．探查四脑室下方查明是否有中央管扩大．如果存在。
取┅小块肌肉将开口填寒以上手术可以同时进行。手术后．大部分病例空洞缩小或消失可通过MRI扫描定期检查对比，观察空洞变化及脊髓嘚状况但手术并非根治性的。近期疗效明显晚期病例、脊髓空洞怎么造成的洞巨大、神经组织萎缩退变明显者，手术疗效不显著 
文獻报道手术疗效80%。
11、 关于脊髓空洞怎么造成的洞症手术方法的一些理念 
1、保持蛛网膜完整不常规疏通四脑室正中孔，以尽量避免损伤中樞神经、血液进入蛛网膜下腔和人为造成粘连 
2、不切除下疝的小脑扁桃体，因为它处于畸形状态但它仍是神经系统的一部分，有其自身的功能；而所谓的“软膜下切除”实际上难以做到切除的过程势必开放蛛网膜下腔，也势必造成脑组织创面
3、应切开并扩大修补硬膜，以充分解除骨性、硬膜和筋膜的压迫保证神经系统与外界隔离。 
4、倡导微创理念尽量减少软组织和骨结构的破坏；尽量减少对中樞神经系统的干扰。这对于维持颈椎的稳定性和减少术后蛛网膜下腔的粘连都是至关重要的 
5、先天性畸形的矫治，仅仅是使病损不再继續加重但对神经系统的损伤通常是无法修复的。
嗅鞘细胞移植可能对脊髓损伤的修复有益 
12、 脊髓空洞怎么造成的洞症的手术治疗有什麼风险？ 
一般来说脊髓空洞怎么造成的洞症的手术治疗是相对安全的手术，对于未打开蛛网膜下腔、不探查四脑室正中孔和不做小脑扁桃体切除的术式则更为安全 
可能的并发症：切口积液、感染、血性脑脊液。
以上并发症发生率均很低或程度轻微
 

脊髓空洞怎么造成的洞症早期最瑺见的症状是

脊髓空洞怎么造成的洞症的早期症状？脊髓空洞怎么造成的洞症现在肩膀特别疼。疼时睡觉都睡不着应怎么治疗目前嘚疼痛可以服用什么止痛药?脊髓空洞怎么造成的洞症早期最常见的症状是？

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