结肠造口还纳术的线要拆掉吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-06-12 16:48 标签： 造口袋
结肠癌造口定位的重要性 - 华夏肿瘤康复会
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随着我国经济的发展与饮食结构的改变，结直肠癌的发病率逐年上升，结肠造口病人也逐渐增多。因为造口手术改变了患者原来的生活习惯，造口会将伴随他们一段时间甚至一生，使其生活和心理上蒙受了巨大的压力。如果造口位置不当，就会导致术后护理困难，容易引起造口并发症，使患者更难适应造口术后的生活，给患者带来身心的痛苦。因此，在造口术前做好造口定位，可减少术后造口并发症的出现，便于患者看到及护理造口，提高造口人的生活质量，增强生活信心。
在我国还没有造口师之前，以及现在国内没有造口师的大部分医院里，手术前是没有进行造口定位的。有些医务人员觉得定位是没有必要的。而有关研究表明，通过对造口病例随机分组比较，术前定位与否对患者造口护理和术后并发症的发生有一定影响。定位组患者术后都能见到自己的造口，护理没有困难，自行还袋率为100%。由于周围皮肤平坦，无明显的皮肤皱褶，故造口袋粘贴稳固。术后并发症的发生率明显降低。
造口位置的选择：
造口位置最好根据病情、手术方式来确定。通常乙状结肠造口、降结肠造口位于左下腹部；回肠造口、回肠导管术、（泌尿造口）位于右下腹；横结肠造口位于左或右上腹部。
理想的造口位置选择：
定在腹壁腹直肌内、脂肪最高处，患者自己坐位和站位都能看见并且手能触及；要避开瘢痕、皱褶、皮肤凹陷、骨隆突处、现有疝气部位、手术切口、慢性皮肤病部位；周围皮肤无褶皱。
因造口位置选择不当引起的问题：
1、位置不平坦而使造口袋粘贴困难，容易引起大便和尿液渗漏，造成患者生活不便及引起造口周围皮肤损伤，同时由于频繁更换造口袋，加重患者经济负担。
2、由于造口位置选择不当，当患者姿势改变时，常会影响造口袋与皮肤之间粘贴的密合度，排泄物容易渗漏而刺激造口周围皮肤，引起皮肤的红肿、溃烂、疼痛和感染。
3、由于造口位置选择不当导致造口脱垂、造口旁疝、造口回缩和造口狭窄等并发症发生。
总之，术前造口定位是非常重要的。
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病情描述及疑问：结肠造口护理？咨询一下结肠造口护理。结肠造瘘口狭窄，需手术行结肠造口扩张术，手术及术后可能出现哪些问题？谢谢直肠癌术后二年余，造瘘口排便困难半年
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擅长：全科
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海口市第四人民医院&&&全科
建议：对于结肠造口护理一定要重视，你提到结肠造口护理为你解答如下.如果孩子现在无排便困难的表现，主要治疗是支持疗法，简单说加强营养，待孩子体质转好后，可考虑做根治性的手术；如果确定是全结肠无神经节细胞症，手术大；造瘘口处保持清洁，周围可用氧化锌软膏涂擦保护皮肤；平时可以间断扩肛
擅长：全科
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海南省中医院&&&全科
建议：对于结肠造口护理一定要重视，你提到结肠造口护理为你解答如下.在直肠癌的发展过程中，因早期病变仅犯及粘膜层，一般而言，可不出症状；以后随病灶加深，渐出现便意频繁，排便不尽和便血等症状，此时极易误诊为痔疮；当肿瘤溃破并继续性感染时，病人又有里急后重之感，粪便中出现粘液、脓血等，此时又很容易与菌痢和肠炎相混，常常有不少病人因此而延误了治疗时机。近年来的医学研究表明，含量为16%左右的人参精华提取物人参皂苷Rh2（护命素）保护肠胃在内的脏器，能够诱导直肠癌细胞凋亡、向正常细胞转化，为直肠癌治疗做出了贡献，其他新药也正在研制当中。
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疾病百科　　直肠癌指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食管癌是大肠癌的最常见部分(占60%左右))绝大多数基...　　直肠癌指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食管癌是大肠癌的最常见部分(占60%左右))绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15%男性较多见男女之比为2-3：1 ，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食，生活方式，是癌症的祸根。就诊科室：肿瘤科 消化内科典型症状： 多发人群：40岁以上男性检查方法： 发病部位：肠常用药品： 疾病自测：
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文章来源：中国中医药报&&&&
发表时间： 11:10:56
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　　结肠造口术患者的术后护理，主要包括术后做好造口周围皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥、排便后及时消毒，观察患者的心理变化，并加以疏导，树立生活自信心，指导患者康复期自我护理及出院后日常生活的健康教育。
　　心理护理　结肠造口术后患者常有焦虑、抑郁、自卑、依赖等心理问题，在患者第一次看到肠造口黏膜时通常会感到害怕。根据患者这一心理特点，术后应先与患者进行良好的沟通，医护人员及家属在心理上要给予患者支持、关心和安慰，同时鼓励患者尽早学会肠造口护理方法，促进患者心理康复，提高其重返社会的信心。要在患者有主动学习造口护理兴趣时才施教，以保持患者心理平衡。不同年龄、性别的患者，接受能力不同，要因人而异地引导和指导。
　　造口袋选择　造口袋经历了由无黏性到有黏性，又从无保护黏膜胶到有保护皮肤的梧桐膏过程，早先的橡胶造口袋具有体积大、无黏性、密封差、异味大等缺点，患者使用后很容易发生粪便渗漏，严重影响了患者的生活质量。梧桐胶造口袋具有体积小，隐蔽性好，密封性能好，无任何异味，与皮肤的相容性好，保护皮肤等优点，在预防造口并发症及患者心理康复方面都起到了积极作用。
　　造口清洁　结肠造口术早期因缝线尚未拆除，造口部疼痛和触痛明显，加之患者及家属对造口排便缺乏心理准备和经验，故做好造口局部护理对防止造口切口感染尤为重要，对造口黏膜无刺激性是护理的原则。建议先用0.9%氯化钠清洁造口肠黏膜及周围皮肤，再用碘伏消毒，最后用0.9%氯化钠清洗。保持造口周围干燥、清洁以减少局部并发症。
　　康复期护理及复诊　康复期是指经过恢复期，患者基本上能够自己护理肠造口，出院回到原来的生活圈中的阶段。为使肠造口患者进入长期康复阶段医护人员要对造口患者进行长期随诊与造口护理教育，使患者达到理想的生理、心理状态。据报道82.7%的肠造口远期并发症出现于术后1年内，因此出院后对造口患者进行造口复诊对预防及治疗造口并发症非常重要。根据造口并发症的发生状况，通常在术后前3个月内要求患者每两周复诊1次，之后每月复诊1次至术后半年，然后每3个月1次至术后2年。
　　健康教育　患者能够护理造口后，医护人员应给予患者多样化的健康教育和日常生活指导。①衣着：应穿宽松的衣服，避免腰带压迫造口。②饮食：患者在胃肠道功能完全恢复以后，可恢复术前的饮食规律与习惯，但要尽量减少辛辣、刺激性、易产气、易激惹的食物与饮料。③沐浴：患者可配戴造口袋淋浴，但不要在浴缸中浸泡，在需要换造口袋时，可取下造口袋直接淋浴，结束后再换上新的造口袋。④工作：在身体状况恢复的情况下，可重返工作岗位，但要避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。⑤排泄及气味处理：指导患者定时排放排泄物并清洗造口袋，气味较大时可使用带有碳片的造口袋，或者造口袋放入适量清新剂除味。⑥外出与社交：鼓励患者外出和社交，在外出前要将造口用物准备充足。参加各种社交活动可使患者对恢复原来的生活充满信心，可改善患者的生活质量。
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《成都医学院学报》
CN：11-9309/R
CN：11-9147/R1.造口护理
造瘘口开放前，用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷结肠造口处，观察造口处周围肠粘膜的血运情况，造口处肠管有无回缩、出血坏死，保持造口处皮肤清洁，用生理盐水进行清洗，保持造口处皮肤周围干燥，在周围皮肤上涂氧化锌软膏等，防止肠内容物直接与皮肤接触、刺激皮肤，防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎，同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。指导患者及家属正确使用造口袋，根据患者情况及造口大小选择适宜的造口袋，结肠造口及周围皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘处的粘纸，对准造瘘口贴紧周围皮肤，袋边的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭，必要时，用弹性的腰带固定人工肛门袋，当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，要及时更换清洗，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净擦干，晾干备用。
2.造口并发症的预防及护理
(1)造口感染：造口开放前，造口周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布保护，造口开放后，及时清洗造口分泌物、渗液，保护周围皮肤，更换敷料，避免感染。观察肠造口处肠粘膜的色泽，肠管有无回缩、出血、坏死。
(2)肠造口狭窄：术后由于疤痕挛缩，可引起造口狭窄，故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止肛门排气、排便等肠梗阻的症状，为避免造口狭窄，在造口开放后予以开始扩肛，扩肛时用戴手套的食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2～3指关节处，至造口内停留3～5分钟，开始每天一次，7～10天后改为隔天一次，造口扩张时，动作轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。
(3)肠脱垂：由于切口缝合过于松弛，手术后腹内胀气，可使肠袢从造口旁突出，或全部脱出，故手术后要保持有效的胃肠减压，防止腹胀，扎紧腹带、防止脱出。
(4)粪堵塞：由于手术后排便反射尚未建立，排便机能未完全恢复，有时粪便不能排出，结肠内存积粪便，积累多时，可发生粪堵塞，故术后观察患者的排便情况，若进食3～4天患者仍未排便，应适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水，鼓励患者下床活动，促进肠蠕动，必要时适当的灌洗和注入油剂，同时可口服石蜡油或麻仁丸，使粪便稀软，排出通畅。
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