副主任医师
简介：眼科学博士，2005年毕业于北京大学医学部临床医学七年制专业。目前专业方向：高度近视眼眼内接触镜（ICL）植入，白内障，青少年近视控制，角膜病，双眼视功能异常的矫治，复杂疑难屈光病例的处理。
激光和ICL，近视患者该如何选择？
近视度数满足做激光和ICL两种手术的要求，但角膜厚度处于临界值，比如高度近视800度，角膜厚度480微米，这种情况做哪种手术比较好？
这种情况还是建议做ICL手术，会安全一些。如果角膜厚度低于450微米，那么是不推荐做任何激光手术的。
近视度数符合激光和ICL两种手术的要求，但眼睛经常发红、干涩、有角膜炎结膜炎，选择哪一种方式比较好？
对于干眼症的人来说，在条件允许的情况下，建议选择ICL和全飞秒激光，这两种手术方式一般不会明显加重干眼的症状，其次是Trans-PRK手术。对干眼症状影响较大的手术是准分子LASIK手术。所以，如果已经有了干眼症，那么建议他选择全飞秒激光、ICL植入或者Trans-PRK手术。角膜炎和结膜炎的患者，一定要等到炎症完全消退了，才能考虑手术，手术方式的选择和前面讲的原则是一样的。
近视度数在激光和ICL的矫正范围内，但患者眼轴偏长，应该选择哪一种？
实际上，眼轴是否偏长不是影响手术的因素，但是，近视眼轴越长，说明近视度数越深，所以最终还是要根据近视度数、角膜厚度等情况判断选择哪种手术方式。
近视度数符合激光和ICL的要求，但角膜中央平均曲率高于48，这种情况还能做激光手术吗？
角膜K值是48D，这个值是比较高的，首先要看他是否有出现圆锥角膜的风险。排除圆锥角膜等疾病的情况下，是可以手术的。具体做哪种，还是要根据近视度数和角膜厚度来进行判断。
对于完美主义的近视患者，他们对视力和视觉效果要求都很高，这类患者选择哪种手术比较好？
完美主义的人会对手术效果要求非常高，但目前医疗条件还不足以满足所有人的要求，或者说不足以把视力提高到人人都满意的程度。这样的病人，手术前我会耐心地讲解各类手术的适应证、并发症和效果，从科学的角度阐明这些手术的优缺点，给出合适的建议，最终让患者做选择。
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无需做手术也能治好近视！今年内将开展临床试验
无需做手术也能治好近视！今年内将开展临床试验
　　来源：环球科学ScientificAmerican微信公众号
　　飞秒激光近视手术虽然立竿见影，但其潜在的风险令一些患者望而却步。近来，哥伦比亚大学的科学家提出一种基于光化学原理的方法，可以在不做外科手术的情况下矫正近视患者的视力。其临床实验计划将于年末开展。相关研究发表在《自然-光子学》期刊上。
　　来源 | 哥伦比亚大学
　　翻译 | 李昌浩
　　审校 | 吴非
　　在全世界范围内，近视问题愈加严重，已经成为困扰人类的一大健康问题。由于现代社会中的儿童在户外接受光照的时间逐渐减少，预计到2020年，全球约25亿人将受近视困扰；到2050年，全世界将近一半的人都将是近视眼，而在2000年时，近视人口所占比例还只有1/4。近视问题在东亚地区尤为严重，现在中国90%的青少年都是近视患者。
　　目前，治疗近视的一类主要手段是屈光手术。屈光手术能立竿见影且效果持久，但它也具有较高的风险。作为一种侵入式外科手术，它可能会受一些手术之外的不稳定因素影响。在罕见个例中，患者在术后出现了永久失明的现象。除此之外，基于激光技术的视力矫正手术，例如准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）与准分子角膜切削术（PRK），仍然使用激光烧蚀技术来磨薄角膜，从而达到治疗目的。这样的手术有可能使角膜变得更脆弱。
　　在最新的《自然-光子学》（Nature Photonics）上，哥伦比亚大学的Sinisa Vukelic开发出了一种非侵入性的方法来永久矫正近视患者的视力，这种方法在临床前模型中表现出巨大的潜力。
　　Vukelic使用了一种叫飞秒振荡器（1飞秒 = 10^-15秒）的技术，这种技术可以产生能量极低、振荡频率极高的激光，用来选择性地改变角膜组织局部的生化和生物力学性质。Vukelic开发的这种方法通过改变角膜组织的宏观几何特征来修正视力，激光在焦点区域产生低密度等离子体，但其能量不足以破坏治疗区域的组织。因此，患者不需要外科手术，与角膜手术相比副作用和局限性也更小。例如，天生角膜较薄、干眼症和其他眼部疾病的患者都不能接受角膜手术。这项研究有望完全治愈近视、远视、散光等眼部疾病。
　　“我们的研究应该是首次将这种特殊激光用于非侵入性地改变角膜曲率，或治疗其他临床症状。”Vukelic说。他目前是哥伦比亚大学机械工程系的一名讲师。
　　“在多照片成像中我们可以观测到低密度等离子体，它通常被看作一种不希望存在的副作用，”Vukelic说，“我们现在将这种副作用变成提高角质组织力学性能的一种新方法。”
接受治疗前后的角膜形态（左），以及模拟的视觉效果变化（右）
　　Vukelic提出的方法的关键点在于，低密度等离子体的引入会导致角膜中水分子的电离。电离过程会产生活性氧簇（一种不稳定的分子，很容易与细胞内其他分子发生化学反应），它们与角质蛋白发生反应，形成化学键或化学交联。
　　当Vukelic将这种方法应用于角膜时，引入的化学交联在目标处会改变角膜组织的性质，最终导致整个角膜宏观结构的变化。这种疗法的原理是将角膜内的目标分子电离，从而避免了对角膜组织的光学损伤。由于这是一个光化学过程，所以它不会造成组织紊乱，而且疗效可以一直保持。
　　“如果我们谨慎地调整这些变化，就可以改变角膜的曲率，从而改变眼睛的屈光力，”Vukelic说，“这种疗法与目前临床上的主流飞秒激光疗法完全不同，后者主要依赖对目标组织的光学击穿以及随后形成的气泡。”
　　“屈光手术已经发展了若干年，虽然它现在已经成为一项成熟的技术，近视治疗领域仍然一直在寻找一种更为简便、侵入性更低的替代方案，” 没有参与这项研究的哥伦比亚大学医学中心副教授Leejee H。 Suh说，“Vukelic提出的革新性疗法非常有前景。这很有可能是近视治疗领域的一大突破，从而治愈更多的近视患者。”
　　Vukelic课题组计划在年末启动临床试验。他同时也在寻找通过激光辐射的函数预测角膜力学行为的方法，比如，用激光照射角膜的一个很小的圆形区域，这个函数将给出角膜将如何变形。如果研究者可以预测角膜的力学行为，那么他们就可以推出“个性化”的疗法——扫描患者的角膜，然后使用Vukelic的算法来针对每一位患者设计疗法。
　　“尤其令人激动的一点是，我们的方法不仅限于眼部治疗，它也可以用于其他富含角质的组织，”Vukelic补充道，“我们目前一直在和Gerard Ateshian教授的实验室合作，试图用这种方法治疗骨关节炎。目前初步试验结果非常好。我们认为这种非侵入性的疗法非常有潜力，它开启了通往无损修复角质组织的道路。”
　　原始论文：
　　Femtosecond laser crosslinking of the cornea for non-invasive vision correction
　　原文链接：
　　https：//phys.org/news/2018-05-noninvasive-technique-vision.html
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提供最新的科学家新闻，精彩的震撼图片南通大学附属医院眼科激光中心
&&&&南通大学附属医院眼科激光中心自1995年开始在省内率先开展准分子激光治疗屈光不正，讫今已为四万余例近视患者成功摘掉眼镜。&&&&中心拥有美国科医人公司鹰视准分子激光系统及配套检查设备，常规开展一系列准分子激光手术（PRK、LASIK、LASEK、Epi-LASIK、SBK）以及波前像差引导的个性化治疗。&&&&中心于2012年引进了代表当今最先进的德国蔡司公司VisuMax全飞秒激光系统，不仅可以精确控制角膜瓣厚度、边切角度和形状，而且能进行独有的微小切口角膜基质透镜取出术。由于角膜瓣的边缘没有切开，角膜神经纤维未受损伤，术后视觉质量、舒适程度和并发症控制与常规方法相比有明显优势。现已常规开展FS-LASIK、FLEx和SMILE手术。
　　陈辉教授，硕士研究生导师、主任医师，现担任中国光学学会激光医学会委员、中华医学会激光医学分会眼科学委员、江苏省医学会眼科学分会委员、南通市医学会眼科学分会副主任委员。2001年“近视及散光的激光矫治”获江苏省卫生厅医学新技术引进一等奖；2004年“准分子激光矫治近视及散光的临床研究”获南通市科技进步二等奖；2006年“波前引导LASIK对准分子激光角膜屈光术后视觉质量下降的再治疗”获江苏省卫生厅医学新技术引进二等奖；2008年“波前像差技术在屈光不正患者检查和治疗中的应用”获江苏省卫生厅医学新技术引进二等奖；2009年“波前引导LASIK矫治屈光不正的临床研究”获南通市科技进步一等奖。以第一作者或通讯作者身份先后发表相关论文40余篇，其中SCI论文4篇。
蔡司飞秒激光
普通飞秒激光
通过FDA、CE和SFDA认证时间
2008年、2010年分别通过
角膜接触锥镜的设计
弧形一体式设计、最大限度与角膜形态保持一致
压平式设计，工作时需把角膜压平。
接触镜材料
高品质全透光学玻璃
术中负压吸引对患者的影响
术中负压较低，无视力丧失。
术中负压稍高，有短暂失明。
术后球结膜下出血情况
选用与角膜形态相一致的一次性锥镜，吸引固定眼球后，飞秒激光制作角膜瓣和角膜基质透镜，切割完成后，用特制的镊子取出制作好的组织镜片，并复位角膜瓣。
全飞秒激光独有的SMILE术式不需制作角膜瓣。
用压平式接触镜吸引固定眼球后，飞秒激光制作角膜瓣。角膜瓣制作完成后需等待10-20分钟，待角膜基质气泡消退后，才能转移到准分子激光平台进行准分子激光治疗，最后复位角膜瓣。
手术安全性
非常高，可精确控制角膜瓣的制作和基质透镜的度数。
较角膜刀制作角膜瓣的安全性有提高，较少的角膜瓣的并发症。
术后患者感觉
视觉质量非常好，干眼症状的程度轻微，夜间视力好。
视觉质量较好，干眼症状较常规手术轻。
全飞秒激光手术方法介绍
SMILE全飞秒激光小切口透镜取出术
FLEx全飞秒基质透镜切除术
1．飞秒激光制作角膜基质透镜。
1．飞秒激光制作角膜瓣，同时制作角膜基质透镜。
2．飞秒激光制作一个微小切口（3mm），无需制作角膜瓣。
2．翻开角膜瓣。
3．通过小切口取出角膜基质透镜组织。
3．取出已做好的角膜基质透镜。
4．取出角膜基质透镜后角膜屈光力就得到了精确的重塑。
4．复位角膜瓣，使其完全对位。
激光角膜屈光手术术式简介及价格
（准分子激光原位角膜磨镶术）
既往常用的准分子激光屈光矫正手术，适应范围广，手术时间短，恢复快，效果稳定，费用经济。现逐渐为更安全的飞秒激光手术替代。
LASEK∕Epi-LASIK
（准分子激光上皮下角膜原位磨镶术）
适合于睑裂小、角膜偏薄无法实施LASIK手术的患者，也适合于军警、运动员等职业的患者。
（前弹力层下激光角膜磨镶术）
采用法国超薄瓣制作技术，制作的角膜瓣的厚度仅为110微米左右，保留更多的角膜基质层。适合于角膜薄屈光度偏深患者。
飞秒-LASIK
利用飞秒激光制作角膜瓣，瓣厚均匀一致，精确，避免了角膜刀制瓣引起的相关并发症，手术更安全。
（全飞秒基质透镜切除术）
利用飞秒激光在角膜浅基质制作微型透镜，通过角膜边缘切口将透镜取出，对角膜生物力学影响小，可避免角膜瓣相关并发症。
（全飞秒激光小切口透镜取出术）
利用飞秒激光在角膜浅基质制作微型透镜，通过角膜边缘小切口将透镜取出，由于此手术角膜瓣的边缘没有切开，角膜神经纤维未受损伤，术后视觉质量、舒适程度和并发症控制与其它方法相比优势极为明显。
飞秒激光术前注意事项
飞秒激光术中注意事项
飞秒激光术后注意事项
隐形眼镜停戴2周，至少1周以上。
术前点用抗生素眼药水3天，每天3次，至少点1天。
手术日不要化妆，不用含香料的护肤品。
术前日晚应有充足的睡眠。
术中眼睛注视正上方闪烁的绿色注视灯，并在治疗过程中一直保持注视。激光时间20秒左右。
术后戴眼罩1天。
一个月内不可游泳，不可揉眼。
一个星期内不可做眼部化妆，洗头、洗澡时要小心不要让水和洗涤液进入眼睛。
依照医嘱点眼药水，定期复查。
☆什么是飞秒激光？
　　飞秒激光是一种脉冲激光，持续时间非常短（1飞秒=秒），是人类目前在实验条件下所能获得的最短脉冲。它能聚焦到比头发的直径还要小的的空间区域，用来进行微精细加工。用飞秒激光进行切割，几乎没有热传递。用于屈光手术，既能减少组织损伤又不会留下手术后遗症。
☆飞秒激光手术有哪些优势？
☆优势一：“全激光”手术
精确度提高百倍
　　飞秒激光手术是完全在“无刀”的情况下，通过计算机的控制进行的全激光手术。与传统手术采用的机械性角膜板层刀相比，飞秒激光能非常精确地控制角膜瓣厚度，其精度是传统角膜刀的100多倍。因此，用飞秒激光来制作角膜瓣，可以大大提高准分子激光治疗近视患者术后的视觉质量。
☆优势二：告别角膜刀
手术更安全
　　与角膜板层刀相比，运用飞秒激光制作的角膜瓣，切削的角膜瓣厚度均匀一致，瓣的厚薄和直径都可以设定，可控性非常好。由于角膜瓣切削的深度均匀，损伤的神经和血管较少，所以，飞秒激光的应用也大大减少了LASIK术后干眼症的发生率。加上飞秒激光治近视手术是全激光手术，完全避免了交叉感染的可能，因此，飞秒激光手术无疑是近视患者更安全的选择。
☆优势三：不受角膜曲率影响
适合更多近视患者
　　与机械性角膜板层刀相比，飞秒激光用于LASIK手术中制作角膜瓣，其最大的优势是，它制作精确性非常高的角膜瓣厚度，其精确度（波动在：10~15um）是板层刀精确度（波动在30~45um）的3倍，而实际发生角膜瓣并发症的概率更是低数万倍。因此，用飞秒激光来制作角膜瓣，可以大大提高准分子激光治疗近视的手术安全性，尤其对角膜偏薄、角膜曲率变异大的近视手术病人来说是一大福音。以前因角膜薄、曲率高和高度近视而不能接受LASIK手术的患者中，如今有10%的患者用飞秒激光制作角膜瓣后可以接受LASIK手术从而摘掉眼镜，享受现代高科技带来的完美新视界。
☆优势四：全飞秒激光手术
安全又理想
　　完全避免了角膜瓣可能带来的并发症。“全飞秒激光”近视手术（FLEx手术和SMILE手术），即无需传统准分子激光，手术全过程均由飞秒激光完成。角膜外表面切口也只有其他飞秒及准分子近视手术的一半左右（FLEx手术），甚至只有三分之一左右（SMILE），意义非凡！
市内乘5路、7路、8路、12路、41路（火车站）、53路公交车到达。
地址：南通市西寺路20号
网址：http://www.ahnmc.com
江苏省医学重点学科
江苏省临床重点专科
江苏省准分子激光角膜屈光手术培训基地
德国蔡司VisuMax全飞秒激光系统
全程飞秒——无瓣微创
独创的SMILE微创技术
一种激光，两毫米切口，三分钟完成
模拟人体角膜设计的接触镜
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