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nginx/1.0.5干扰素治疗丙肝中的一些问题
女 | 0个月
悬赏50个健康币
时间： 11:00:43
健康咨询描述：
患者年龄:刘医生，新年好！真不好意思，大过年的又要来打扰你了。我今天上午做了血常规检查，白细胞1.4，红细胞3.1，血红蛋白99，血小板55，淋巴细胞0.5，中性细胞0.7.
曾经的治疗情况和效果：
派罗欣+利巴韦林抗病毒治疗中
想得到怎样的帮助：我派罗欣已经打了20针了，本来白细胞已趋于稳定了，不知道这两次怎么又降的这么厉害，会不会这些日子我吃牛羊肉以及辣的东西引起的，也不知道这个丙肝跟白细胞下降要不要忌口?地榆升白片我也吃了10天了，我问门诊医生说怎么办，他说也不知道怎么办了，他们不进135的派罗欣，说要不就让我改国产300单位的干扰素，我说先打进口再打国产会不会影响疗效，他也说不知道，家里还有一支180的派罗欣，刚才我打了支集落因子，明天的干扰素还能打吗？我不想治疗半途而废，又怕真引起骨髓方面的问题，不知道怎么办了。
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医生回复区
擅长: 病毒性肝炎，肝硬化，酒精肝，脂肪肝
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病情分析：你好，回老家过年才回来，现在才看到你的问题，不知道你已经如何处理了。白细胞下降和饮食应该是关系不大的。考虑还是干扰素的副作用引起的。指导意见：你可以继续用地榆升白片还有氨肽素。因为丙肝也是很难根治的，所以只要病毒阴转，中途换一次药，一般问题也不大的。你可以根据自己的情况，考虑换一下佩乐能50微克的，这个剂量能相对小点，并且也是一周一次的，比较方便些。或者没有佩乐能的话，就换一下国产300万的，就是打起来麻烦点，2天就得一次，换药后继续吃升白药，关注白细胞的变化，只要能维持住就还是用下去。
医苑会员追问
你好，刘医生，知道你一定回家过年了。我上星期六查的血常规，接着就打了一支集落因子，星期天的干扰素每打了，今天是星期二我又打了支集落因子，打算明天查个血常规，如果还行，明天就把家里那支180的派罗欣打下去，以后在根据血常规情况，如果能上去就还不换药，实在不行再换药，这样行吗？
22:10医生回答：
你好，可以明天查了血常规后看情况决定是否打180的派罗欣，如果以后能稳定住就继续打，不行的话就按照我上面提到的换下药。
医苑会员追问
刘医生，你好，我昨天打的集落因子，今天下午查了血常规，白细胞8.8，红细胞3.2，血红蛋白103，血小板40，淋巴细胞0.9，中性细胞7.6，刚才我打了干扰素，下星期打之前在查血常规观察吧？这次就是血小板低了，中性细胞怎么又偏高了？这两天头疼，嗓子疼，手触摸颈部还有压痛，不知道是不是淋巴结肿疼，会不会因为感染引起中性细胞升高,还是因为升白针升高的?氨肽素跟地榆升白片我一直在吃，那个地榆升白片说明书上是每天三次，每次2——4片，医生让我一次吃三片，最近我一次吃四片了。
21:07医生回答：
你好，中性细胞升高主要还是集落因子的作用，嗓子疼可能也有点感冒，多喝点水，注意不要着凉。血小板降低，但只要还没到停药的地步就继续用，下次注射干扰素之前再查血常规，看情况决定是否需要换药。
擅长: 乙型肝炎,支气管炎,月经不调,脑梗塞,精神疾病
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病情分析：白细胞降低是干扰素常见的副作用。指导意见：但是抗病毒治疗的确是应该尽量不要停药，建议结合中医治疗，升高白细胞，可以使用西洋参，灵芝，红景天，黄芪，当归等药物治疗。
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长效干扰素的运用
全网发布： 15:25:22
发表者：尹有宽
(访问人次：3665)
&&& 用于治疗慢性病毒性的α干扰素有2种：一种是普通α干扰素，国内有很多品牌；另一种是进口的聚乙二醇α干扰素，俗称长效干扰素，每周注射1支，要1000元出头。这么贵，用的人还不少，究竟有什么好处呢？长效干扰素为什么能长效？&&& 如果你今天从血液中检出1000万个乙肝病毒，在一天多一点的时间里，有半数被你的免疫系统清除掉，同时有相近数量的病毒从肝脏产生，这样才能保持相对稳定的病毒水平。普通干扰素注射1次只能维持血液浓度6～7个小时，能抑制病毒复制的时间很短。一个星期打3针，相当于打了3 拳，在没有打针的那几天，病毒会恢复复制而赢得对药物的一定耐受性，可能是限制其抗病毒效应的重要原因。&&& 在普通干扰素上联接一些没有生物活性的聚乙二醇大分子，分子量就大大增加了。大分子的干扰素联结物皮下注射后吸收显著延缓，全身组织间隙分布减少，肾脏清除率降低，使在肝脏和血液中的时间延长。&&& 现在有2种长效干扰素：一种叫派罗欣的分子量有40千道，肾清除率只有普通干扰素的1/100，一次皮下注射180微克后，可维持血液浓度1周，每周注射1次，能保持稳定的血液水平；另一种叫佩乐能的分子量12千道，每周成人注射80微克，小儿50微克，刚批准用于慢性乙型，现在经验还很少。长效干扰素有什么优点？当前治疗慢性乙肝有两种药物可供选择：干扰素或核苷类药。两者的作用机制不同，核苷类药有直接抑制乙肝病毒复制的作用，控制症状较快，但长期不能停药，停药后多数会复发；干扰素也有直接抗病毒作用，但主要是免疫调节，激发对病毒的免疫清除作用，对e抗原的清除率较高，停药后能持续抑制病毒复制，使炎症持续缓解，复发较少，治疗有效的病人有些表面抗原也能转阴，因为激发免疫清除，故在治疗期间血清转氨酶多不下降，但治疗后效果比较持久，不易复发。当然每个病人对激发免疫的反应不一样，不是每个病人都有效。&&& 长效干扰素相对普通干扰素来说，能保持稳定的血液浓度，对病毒复制能发挥稳定的抑制压力，故能增强抗病毒效应。&&& 普通干扰素作为药物抗原对免疫系统进行间歇性刺激，这样可能会产生对干扰素的中和抗体，使其丧失抗病毒作用；长效干扰素能保持稳定的血液浓度，可防止产生中和抗体。普通干扰素隔日注射，过周末要隔2日注射，有些病人就有感冒样反应；长效干扰素每周注射1次，就能保持稳定的血液浓度，所以一般自我感觉较好。长效干扰素的治疗效果如何？&&& 一项国际大规模的临床试验，"大三阳"慢性乙型814例（我国病人占43.5%），用派罗欣180微克每周1次，治疗48周。以肝功能恢复正常、病毒降至不活动水平、"大三阳"转为"小三阳"算作有效。治疗有效的病例停药后会有复发，效应不全的病例停药后也会有延迟效应，故以停药半年时计算持续效应，持续效应率为32%，比治疗结束时的效应率高5个百分点。&&& 派罗欣临床试验是在美国药检局的严格监视下完成，有苛刻的条件；试验过程是由另一家公司来操办的，病人分组、药物使用等都是由独立的计算机中心指派的，这样就保证了临床试验的客观性。32%的有效率与临床应用中的体验有距离。这有一些缘故：按一种叫ITT的规定，只要打了1针，因故退出试验的也算无效；在试验病例中，治疗前HBV DNA 9.7～10.1次方、谷丙酶&80的病人分别占32%和35%，病毒水平很高、转氨酶太低的较难治疗的病人占了1／3，如果除去这些较难治疗的病人，有效率就能提高20个百分点。长效干扰素有什么缺点？&&&&长效干扰素贵了些，但效果较好，主要因为在血液中能长时存在。也正因如此，不良反应要多一些、重一些。如白细胞、血小板减少，甲状腺炎症，诱发等，现在用得多了，医生有了经验，只要严密观察，治疗是安全的。哪些病人适合用长效干扰素？&&&&年轻病人首选长效干扰素，核苷类药物（拉米扶定，恩替卡韦，阿德福韦）治疗效果不好的病人可改用长效干扰素。当然普通干扰素治疗效果不好的病人，改用长效的有相当一部分也能获得疗效。&&& 年轻的育龄妇女希望早些治好了能要孩子，长效干扰素的把握要大一点。&&& "小三阳"的慢性乙型因为病毒变异，用普通干扰素复发率很高，用长效干扰素激发免疫较高，复发率相对较低。&&& 经济宽裕、对疗效追求较高的病人，可选择长效干扰素。长效干扰素是新一代的干扰素，将来可能会取代普通干扰素。工作繁忙，为简化治疗。使用长效干扰素可以不去医院，一切都准备妥当，针头很细，你自己可以在大腿或腹部皮下注射。取得更好长效干扰素疗效的基本影响因素&&& 干扰素是激发了人体的免疫才起作用的，每个人的反应很不一样。干扰素治疗"大三阳"的慢性乙肝，近期疗效要达到3条：1）血清转氨酶正常；2）HBV DNA检测不出；3)e抗原（HbeAg转阴，最好出现e抗体）。一般"大三阳"的患者需要治疗12个月，若出现e抗原滴度下降或转阴，则要延长疗程，以期望更好的治疗目标S抗原转阴。干扰素治疗"小三阳"的慢性乙肝要达到：1）血清转氨酶正常；2）HBV DNA 检测不出。 "小三阳"患者很容易复发，至少要治疗12个月以上。目前派罗欣的国际临床已证实其治疗"小三阳"慢性乙肝，四年长期随访，有近11%的S 抗原的转换率。选用长效干扰素，怎么使其更好的应答效果呢？目前临床经验表明，对于ALT在2-5×ULN，HBV DNA 105-9拷贝/ml的病人有较好的免疫应答；对于ALT≤2×ULN 的病人，HBV DNA &103, 应建议做肝穿刺，如果有炎症，也适合用干扰素治疗。使用长效干扰素可能产生哪些副作用，如何处理？ &&& 使用干扰素出现不良反应后最好在医生指导下处理。&& 无论是使用普通干扰素还是长效干扰素，在使用过程中都会出现一定的不良反应。但是临床上对这些不良反应都是有办法处理的，有的不良反应甚至不需要处理。随着治疗的延续会减轻或消失，或者停药后可恢复正常。　　普通干扰素与长效干扰素不良反应种类相似，主要区别是普通干扰素感冒样症状持续时间较长，白细胞和血小板变化不明显；长效干扰素感冒样症状持续时间短，存在白细胞和血小板降低的现象。下面详细介绍长效干扰素常见的不良反应。　　第一，感冒样症状（发生率：70%～80%）　　发烧症状通常在注射第1针后的24小时内出现发烧症状，体温可达38℃～39℃；1周后打第2针时已有所减轻：再过1周打第3针时发烧症状已经减轻或者消失了。如果存在发热症状，可对症治疗，服用解热镇痛药即可。全身肌肉酸痛打第1针后的24小时内出现全身肌肉酸痛症状，直到第3针后症状减轻。可服用止痛片来缓解不适。　　临床上将"发热症状"和"全身肌肉酸痛"共同称为感冒样症状。产生感冒样症状的原因，医学研究人员认为是干扰素调动了人体的免疫系统参与对乙肝病毒的"战斗"，身体反应激烈所致。　　第二，白细胞、血小板减少（发生率：70%～80%）　　白细胞和血小板减少，通常在第3针后所做的血常规检查中可发现。患者大多数无自觉症状，少数人会出现、头晕、乏力等症状。针对白细胞和血小板减少，医生会给予升白细胞药物和升血小板药物。严重者可用促白细胞生长的药物。　　导致白细胞和血小板减少的原因还不明，专家分析可能与使用干扰素后血液成分在主要脏器和外周血中分布不一有关。有一个现象也许可以证明这一假设。因为其他原因的白细胞和血小板减少症者，其发生细菌感染的概率比常人要大，而使用干扰素导致的血小板和白细胞减少者，治疗期间很少发生细菌性感染，说明这些患者体内白细胞总数可能没有减少。　　第三，稀疏性脱发（发生率：20%～30%）　　使用长效干扰素1个月到半年期间，患者会有稀疏性脱发现象。随着治疗时间的延长，脱发现象可慢慢减少，并且有新生头发逐渐长出。这是一种原因不明的脱发现象，且不需治疗，停药后头发就可重新长出。顾及个人形象者，可以戴假发来度过这段治疗期。　　警惕治疗中的两个疑惑　　1、部分患者治疗过程中ALT升高　　在治疗过程的早期，丙氨酸转氨酶（ALT）在原有基础上不降反升，可视为干扰素提高人体免疫力，个体免疫功能增强的表现，这种情况下，乙肝病毒被清除得更好，这时不用做什么处理。不过，极个别人如果同时出现黄疸，则需停1～2针进一步观察。　　2、部分患者治疗结束后反而ALT升高　　这种现象的出现可以视为长效干扰素在体内作用力的延续，它继续激发人体免疫系统。通常不用做处理ALT会恢复。　　但如果存在以下情况，则应区别对待。患者本身有脂肪肝或者合并感染了其他类型的病毒性，也会导致ALT升高。对症处理后，ALT也可恢复正常。不良反应多为何还要用干扰素？　　乙肝抗病毒治疗分三个阶段目标：第一阶段是达到HBV-DNA转阴、肝功能恢复正常；第二个阶段是使代表病毒复制活跃程度的e抗原出现血清转换（相当于e抗原转阴，e抗体出现），当出现e抗原血清转换后，意味着可以考虑停药了：第三个阶段是表面抗原（HBsAg）转阴。　　在抗病毒药物中，长效干扰素e抗原血清转换率最高（40%左右），停药后复发率低，且有10%左右的表面抗原转阴的概率（指长效干扰素派罗欣），这是目前抗病毒药物中比例最高的。如果医生选择了适应症准确的患者使用长效干扰素，那么更容易达到第二甚至第三阶段目标。　　由于长效干扰素在治疗效果上有突出表现，相对于其治疗过程中发生的可逆转的不良反应，其治疗收益显然更大，所以应该坚持下去。
发表于： 15:25:22
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诊治乙、丙肝、PBC等免疫性肝炎、脂肪肝、酒精肝、原因不明ALT升高和原因不明的肝硬化...
尹有宽 男，主任医师、教授，硕士生导师。上海医科大学医学系毕业后，一直供职于复旦大...
尹有宽的咨询范围：干扰素治疗引起的白细胞降低
女 | 0个月
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时间： 15:23:48
健康咨询描述：
，3个月时查病毒量转阴，这次查病毒量还是阴性。
想得到怎样的帮助：今天下午又打了支集落因子，明天的干扰素还能打吗？还是过两天再打一支集落因子后再打干扰素？我的血象一直这么低，如果干扰素打不下去，就治疗半年行吗？我才打了23支派罗欣，家里还有两支，换国产又怕会不会影响疗效，这次单核细胞比率高的厉害，正常值3——8，我是19.21，不知道说明什么问题？
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医生回复区
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病情分析：你好，你的病毒数一直保持阴性，说明抗病毒的效果还是不错的。现在白细胞血小板还是一直偏低比较明显，单核细胞升高在肝病中也是可以出现的，以后注意复查就行，只要不是持续明显升高，不会有什么影响的。指导意见：现在白细胞太低，明天的干扰素先停一针，过2-3天注射一针集落因子之后再打干扰素。你的病毒数保持阴性，说明对干扰素还是比较敏感的，不管国产还是进口的，都不能根治丙肝，也就是抗体是不能转阴的。你打完2针干扰素可以考虑换下国产的300万，只是就算换300万能否保证你白细胞的水平会比以前上升，这个也是没法确定的，只能试试看。
医苑会员追问
你好，刘医生，我明天不打干扰素了，过两天再打集落因子，然后还需要查血吗？我现在是很矛盾，从前我也认为丙肝是治不好的，所以这么多年一直没治，而且身体也一直好好的，可这后来医生说治的好，我也就非常迫切同时也信心十足的治疗了，现在成这样我真是左右为难 ，很纠结， 当然想完成治疗，可又怕真引起血液方面问题，下午我随便查一下单核细胞增高的有说是白血病，当时脑子就蒙了，都没敢细看，感到特别恐惧，呵呵，让你见笑了。最近我还头皮以及耳朵后面也很痒，头发也掉的厉害，今天去看皮肤科医生说是脂溢性皮炎，我头发 皮肤都是感性的，怎么会脂溢性皮炎了？也不知道是不是干扰素引起的？突然对干扰素有些恐惧了，如果治疗半年能行吗？
18:49医生回答：
你好，丙肝和乙肝一样，是很难根治的，不过丙肝大多用上干扰素之后效果比较好，能够控制病毒。我有一些病人打上2针干扰素，病毒就可以从很高变成没有了。但如果疗程过短，停药后反弹的几率也会增大。我就有病人打了不满一年停药，很快反弹的，后来第二次坚持打了2年多，停药也快2年，一直比较稳定。你过2天再打完集落因子可以直接注射干扰素，不用查血了，下次打之前再查。关于单核细胞的事不用过于担心。脱发考虑主要还是干扰素的问题，而不是皮炎。如前面所说，也可以换下国产的小剂量干扰素试试，半年疗程还是短点了。
医苑会员追问
你好，刘医生，我星期五打的集落因子，这两天焦虑不安的，今天星期天一早就又查了个血常规，白细胞9.72，中性细胞8.55，淋巴细胞0.79，噬酸性细胞0.01红细胞3.27，血红蛋白103，血小板34，这次不知怎么血小板又这么低了，单核细胞也是正常的，有些项目还偏高了。这样我就不用再打集落因子，直接可以打干扰素了吧？我也怕停针影响将来愈后，所以我会尽力坚持下去的，再次谢谢你的关心指导。
医苑会员追问
另外我从一开始打的集落因子就是150毫克的，这大剂量的对身体会不会有害？以后再换75毫克的行吗？
18:31医生回答：
你好，这几天因为最近要考试复习，上网比较少了，今天才看到你的提问。你的血小板这么低，可能存在检测误差，干扰素先打吧。到时候看情况，是否换小剂量国产的。集落因子不会有什么损害的，150或者75的都可以，只要能让白细胞升起来就行。
service1爱心医生
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