广州医保局回应限制病人住院天数：没有此规定|医保|医院_新浪新闻
　　针对现行医保政策导致医生赶走住院病人的网帖， 广州市医保局作出回应——
　　现行医保制度会导致医生赶走病人？针对相关网帖，广州市医保局昨天回应称：“无论什么情况，医生推诿、赶走重症医保病人不仅丧失医德，也是违规违法的，而将这些行为推脱到医保制度上，是具有欺骗性的说辞。”
　　目前，我国的医保制度职工、居民和农村医保覆盖了超过90%国民，个人和单位每个月强制缴纳一定数额的医保费用，一部分存入个人账户，一部分纳入医保统筹基金，看病按比例报销。
　　日前一条《医生为什么赶你出院，因为你是医保病人？》网帖广为转发，帖中直指“现时医保政策会导致医院重病人收得越多，亏损越多，亏损了甚至要扣医生奖 金。治疗重病人本来就非常操心，医生累死累活救了病人，结果还要被扣奖金，等于自己贴钱给患者治病，你说换了谁愿意收重病人？”文中称现时医保政策会导致 医生不得不推诿重病医保患者。帖子一出，立刻收获10万以上阅读量，有医生朋友转发评论称：“深有同感。”
　　医保政策是如何规定的？为何会导致医生不敢收治、推诿、赶走重症医保病人？带着这些问题新快报记者采访了广州市医保局相关负责人。
　　■新快报记者 黎秋玲
　　市民诉苦
　　治疗肝癌3个月转院4次
　　“帖子中说到的被‘赶出院’的情况，我父亲就遇到过。”昨日，在广州天河区岗顶上班的许小姐对新快报记者报料称，她56岁的老父日前患肝癌，到荔湾区某三 甲医院就诊，住院10多天时，被告知医保定额用完了，需要转院。老人随后被转院至广州医科大学荔湾医院和市中医医院，“每次可报销部分近2万元时就有医生 劝我们出院。”许小姐说，第一次医院催促他们转院时对他们说“因为医保政策对单次住院医保费设置了上限，超过了不能报销”。医生还叮嘱他们，转院出去后， 等过10多天有床位还是可以再转进来的。并称“医院也很难做”，要求家属不要拖太久。
　　许小姐说，惠民的医保政策因“限额”变了味，“为了享受医保，病人及家属就要如此颠簸于医院之间吗？”许小姐说，不仅三甲医院，二甲医院也会有这样的要 求，父亲弥留之际，在每家医院住够10多天，家属们都要分出精力不停“找下家”，以免临时被医院“劝退”时中断了治疗。最后是在频繁转院中，病重过世，这 也是她的一块心病。
　　新快报记者了解到，像许小姐类似的事情，其实不是孤例，不少有过住院经历的医保病人都曾“被转院”，广州不少媒体也曾报道过相关情况。不少需长期留医的病 人每隔约15天就会转一次院。有的病患，不得不在多家医院中辗转奔波，不仅不利于病人接受治疗，家属也被折腾得吃不消。
　　即时回应
　　“定”的是医院的总额 是医院“摊分”到人头
　　“帖子内容、医院以医保政策为由‘赶病人’是站不住脚的。”对此，广州市医保局相关负责人在接受新快报记者采访时明确表示，医保中心从未对每个病人住院的天数、每次花费进行限制。
　　上述负责人介绍说，每年医保中心都是按照医院的等级、服务量及往年费用支出等划定医保总费用并拨付给对应的医院。全年所有的费用与住院人次拿来平均，按照 概率，是很接近次均费用的。“但是因为次均费用是一个个组成的，医院往往会盯住某个人的人次，来考虑这个病人是高了还是低了，与病人说的时候，就说医保局 才给了这么点定额。这种做法显然是不对的，但很具有欺骗性。”该负责人说。
　　该负责人进一步指出，在实际操作中，医院拿了医保的总额度后，还会将额度分摊到各科室，“如把这笔钱拆分到每个科室，医疗费用高的科室可报销金额大，其他 科室依次递减，甚至具体到每个病人，就可能会导致部分病人被‘劝离’医院现象。科室就会怪医保定额做得不好。”对于医院内二次分配定额造成个别科室定额不 够用的情况，“归根到底还是医院管理要负主要责任。”
　　至于帖子中说到“如果医院危重疑难病人多，就会导致总额超支，看越多亏越多”的情况，该负责人回应称这部分病人医保另外有考虑到，医院绝对不能找医保借口推诿病人。
　　据介绍，当危重病费用很高、病人数多时，确实比较容易超定额，但医保有措施来应对，并非完全“一刀切”，如果某个病例，这次住院发生的费用超过了次均定额 四倍以上时，医保会按照大额病例，按项目报销，“医保审核认为诊疗是合理规范时，都会结算，当然实际操作过程中，会扣下1%-2%费用，因为总体上会有不 合理的因素，医院应该得到的费用是拿得到的。”上述负责人说，“所以，医院绝对不能以医保政策这个理由来拒收危重病人的”。
　　该负责人还补充道，有的疾病是目前的医疗技术无法根治的，经过医院合理合规的治疗，病情稳定达到出院标准、或没有进一步有效治疗的，按诊疗规范规定可以出 院的，医院也有权为参保病人办理出院或视情况为参保病人办理转院手续转至下级医院继续康复治疗，“这类情况下，医院和医生有责任劝病人及时出院，参保病人 和家属不应以家庭照顾成本高等其他原因要求继续住院诊疗，以免造成对有限医疗资源的过度占用。”
　　该负责人还透露，为防止医保资金被滥用，过度医疗的发生，广州市医保局也会对医院报过来的住院费用清单，加强审核监控，“目前我们也在做一个智能审核系统，严格控制医保不合理支出。”
责任编辑：茅敏敏 SN184
有一句网络流行语说得好：“法律规定男人18岁可以参军，22岁才可以结婚，说明女人比敌人难缠，结婚比打仗危险。”这说明了什么问题？
合理的情节应该是两个故事倒过来，小女孩这么冷漠的故事在100年前资本主义的美国，老太太的故事应该发生在今天温暖的社会主义中国。但现实是，它们的秩序是相反的。
少数港人用造谣诬陷、滥用言论自由损及“一国两制”，北京更应该谨守“一国两制”，以法治的手段对付他们，而不是采取有可能进一步破坏“一国两制”的手段。对于《环球时报》报道的事件，我希望当局一定要调查清楚，慎重处理，给港人，也给内地人一个交代。
任何形式的暴力，都不应该被倡导。事实上，绝大多数人，是没有勇气与那些给自己不公的人“同归于尽”的勇气的。所以，我们看到，一个灾难发生之后，总有同样的灾难，重复上演，同样的故事，写满了历史。大病保险的报销需要知道什么问题
大病保险的报销需要知道什么问题
【保险篇】 学习啦编辑：万红
本文已影响 10126人
　对于那些曾经因为得了大病而没钱医治的家庭来说，大病医保新制度简直就是雪中送炭，为他们的生活带来了新的希望。下面跟随小编一起看看大病保险的报销需要知道什么问题。
　　小编采访：因病致贫伤了一家人
　　家住凤凰山的吴先生原本家庭和睦、幸福，他与爱人都有稳定的工作，10岁的儿子乖巧懂事，在邻居们的眼里这一个幸福的家庭。可没想到去年，乡下的老母亲不小心摔倒了，母亲脑出血导致半身瘫痪，让这个原本幸福的家庭陷入困境。据吴先生介绍，住在乡下的老母亲此前身体一直不错，去年夏天的一个中午，母亲在老家的院子里洗衣服，因为没站稳不小心滑了一跤，送到医院抢救，医生诊断后说是脑出血导致母亲半身瘫痪，吴先生的哥哥听说母亲半身瘫痪，害怕花钱就躲了起来。这下子老母亲住院的一切费用都压在了吴先生两口子的身上，母亲生病期间的住院费用，加上后期的康复费也比较高，吴先生的经济压力一下子变得很大。吴先生听朋友说：&从2015年起有个叫大病保险的可以在一般医保报销的情况下多报销一些&。随后，吴先生便拨打本栏目电话想请记者打听一下。
　　根据吴先生介绍的情况，记者来到钟山区人资社保局了解当前大病保险政策的相关情况，根据该局工作人员关于大病保险的相关介绍以及具体的文件规定，记者整理了下面三个问题，希望对有需要的市民有帮助：
　　问题一：办理结算的时候需要那些材料呢?
　　答复：参保人员在本市定点医院治疗期间发生的治疗费，治疗结束后，在定点医院办理出院，定点医院医保办打印《六盘水市城镇居民大病医疗保险费用结算单》一式三份，个人负担的医疗费由个人与医院结算，属于统筹基金和大病保险资金支付的，定点医院每个月汇总后与属地经办机构结算。
　　参保人员因定点医院医疗条件有限需要转诊转院治疗的，按《贵州省城镇基本医疗保险转诊转院暂行规定的通知》实行逐级转诊转院制度，由下级医院转往上级医院。市外转诊转院由社保经办机构指定医院填写《六盘水市社会保险转院转诊申请表》，经社保经办机构审批同意后方可转诊转院。医疗费用由个人现金垫付，治疗结束后持所需资料到转出的定点医院报销医疗费，属于大病保险费用的部分由医院记账，打印《六盘水市城镇居民大病医疗保险费用结算单》一式三份，由本人确认签字，个人负担的医疗费由个人与医院结算，属基本统筹和大病保险资金支付的，定点医院每月汇总后与属地经办机构结算。
　　问题二：居民大病保险报销标准是什么?
　　答复：参保人员凡发生符合城镇居民基本医疗保险待遇享受范围的住院、门诊大病和门诊特殊病种治疗的合规医疗费用，超过居民大病保险起付标准以上的部分，由居民大病保险资金按规定补偿。合规医疗费用是指符合《贵州省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围》的支付标准，由参保人个人支付并按具体实施细则规定的医疗费用。
　　具体起付标准如下：在一个社保缴费年度内，居民大病保险起付标准为12000元。在一个社保缴费年度内，参保人员发生的合规医疗费用累计计算、分段报销、按次结算，年度最高支付限额为10万元，大病保险支付具体比例为：个人合规自付12000元(不含12000元)至30000元(含30000元)，支付比例为50%;个人合规自付30000元(不含30000元)至50000元(含50000元)，支付比例为60%;个人合规自付50000元(不含50000元)以上，支付比例为70%，累加支付最高限额为100000元。例外提醒居民，居民大病保险待遇享受期与居民基本医疗保险待遇期一致。
　　问题三：哪些病才可以有城镇居民大病保险的待遇?
　　城镇居民大病保险使用范围：居民普通住院、居民转外住院、居民特殊门诊;城镇居民大病个人负担合规医疗费的范围包括：起付线，比例自付，乙类项目自付部分;按照《六盘水市城镇居民大病保险工作实施方案》规定：大病保险实行分时段计算、累加计算。个人负担合规医疗费累计计算开始的时间为日之后住院入院或特殊门诊开始就诊的费用;对于城镇居民基本医疗大病信息系统启动前，已经达到报销条件的参保人员，系统启动前应报销的金额，由其参保地的社会保险经办机构与参保人员结算(名单及结算金额由市社保局提供)，各社保经办机构应于日前，完成此项结算工作。
大病保险的报销需要知道什么问题相关文章：
[大病保险的报销需要知道什么问题]相关的文章
看过本文的人还看了
1217人看了觉得好
668人看了觉得好
676人看了觉得好
【保险篇】图文推荐
Copyright & 2006 -
All Rights Reserved
学习啦 版权所有医保知识100问_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
医保知识100问
上传于||暂无简介
大小：57.68KB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢我生病住院由于入的社会医保医院.而不是单位医保指定医院.单位不给报销怎么办_百度知道
我生病住院由于入的社会医保医院.而不是单位医保指定医院.单位不给报销怎么办
现在都是上的社保，既然你进了社保定点医院，怎么可能不给你报没听说过单位医保医院
其他类似问题
为您推荐：
其他2条回答
单位医保都是有规章制度的社会医保，并且医保部门要以一定的方式告知投保人与之相关的内容。安制度办
医保的相关知识
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁