体检时被查出有肺结核，然后去江西省胸科医院logo看病，那边环境太差了，人非常多，走廊上全部是人

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-05-29 12:50 标签： 江西省胸科医院
第B11版：健康周刊·策划
数据显示，广东防控形势不乐观
肺结核“去而复返”，你有所准备吗？
　　如果出现咳嗽、咳痰症状超过两周，经常规治疗无效，要拍胸片排查肺结核
　　肺结核患者不能随意停药 图/胡菁　　受访专家/广东省结核病控制中心副主任医师&吴惠忠　　中华医学会结核病学分会副主任委员、广州市胸科医院主任医师&谭守勇　　文／羊城晚报记者&陈映平　实习生&徐梦婷&&通讯员&陈著元　　结核病是全球最主要的致命传染病之一。随着20世纪40年代链霉素的问世，肺结核不再是不治之症。此后，更多抗生素、卡介苗和化疗药物的问世，使得人类在与肺结核抗争史上取得里程碑式的胜利，肺结核疫情得到了遏制。但随着艾滋病在全球蔓延，肺结核病人也在快速增加，加上人口流动不断增加及多种抗药性结核病菌株的产生，增加了肺结核的防治难度，从20世纪80年代开始，肺结核在全球各地死灰复燃、卷土重来。　　目前，广东省结核病防控形势不乐观。记者从广东省结核病控制中心获悉，2014年全省登记活动性肺结核6.7万例，肺结核患者的治愈率为93.6%。2011年-2014年全省登记的活动性肺结核病人近28万例，临床治愈26.8万例，成功治疗率为94.2%。曾一度离我们远去的肺结核卷土重来，我们应该如何预防和治疗？治疗的难点是什么？国家的相关政策可让广州市民享有哪些防治优惠？就上述问题，羊城晚报记者专访了结核病防治领域的专家，并请他们给出切实可行的建议。　　1　　[新动态]　　流动人口患者成了活动传染源　　广东省结核病控制中心副主任医师吴惠忠介绍说，2014年广东省登记的肺结核发病人群中，约33%是流动人口，占结核病患者总数的约1/3，其中10%是省内流动人口，20%是省外流动人口。由于部分流动人员居无定所，不能保证长时间的治疗和督导管理，这导致治疗中容易出现依从性差、吃吃停停的现象，从而也增加产生耐药性结核病的概率。另一方面，结核病患者频繁流动，容易变成一个移动的“传染源”。正因此，流动人口的结核病治疗管理是个新问题，也是个大难题。　　对策：预防及减少结核菌传染要做好三点——首先是尽快发现并治愈具有传染性的肺结核患者，尽早地发现隐藏在人群中的传染源。也就是早发现、早诊断、早治疗。控制传染源的主要措施是正确实施化学疗法，活动性肺结核患者正确化疗两周后，能使90%左右患者失去传染性。而患者完全失去传染性的最主要办法是保证规律治疗，完成疗程达到彻底痊愈。其次，尽可能切断传染途径，提倡养成不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时转头并捂住口鼻的良好习惯。第三，要保护好易感人群，儿童、老人等抵抗力相对较低的人群，以及患有免疫缺陷性等疾病的人群，要尽量避免接触传染性肺结核病人。　　专家认为，预防结核病的关键是提高自身免疫力，保持良好心情和健康的生活方式。儿童接种卡介苗能有效预防结核病的发生。如果最近因为生病，免疫力低下，去公共场所最好戴上口罩以免被结核菌感染。　　2　　[新变化]　　近四成患者无明显自觉症状　　以往在电影中常可见到描写肺痨病人的情景：接连厉声咳嗽，然后吐痰，亮出手帕一看，痰中有血甚至咯血……然而，这种典型的“肺痨”病现在越来越少见。吴惠忠介绍，肺结核常见症状主要是呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等，部分患者还伴有胃口差、乏力、疲倦以及午后潮热、消瘦等。如今，随着人们生活水平的提高，营养状况明显改善，罹患肺结核后，患者的临床症状常常不明显，甚至有部分活动性肺结核患者根本没有自觉症状。　　2010年全国第五次结核病流行病学调查结果显示，有近四成活动性肺结核患者无明显自觉症状，所以往往会忽略自己的病情，一般不会主动去医院进行结核病筛查，从而成为肺结核病人中的“漏网之鱼”。由于本人及身边人都不知情，所以病人的病情在不知不觉中发展和加重，而身边密切接触者也随时有被传染的可能，危害极大。　　如果家中有一名结核病人，且病人是老年人的话，很可能将病传染给家里其他人。中华医学会结核病学分会副主任委员、广州市胸科医院主任医师谭守勇说，曾对广州市300个肺结核病人进行调查，发现老年患者的家庭成员受到感染的情况比较严重，占60%，这大大高于其他年龄段患者家人的感染率。为什么会出现这种情况？他分析，老年人在家一般要负责带孙、煮饭买菜，这就容易因密切接触而将疾病传染给家里人，尤其是免疫力低下的儿童。那些无症状或症状不明显的老年结核病患者，“潜伏”在其体内的病菌就这样静悄悄地传给了家人。　　对策：一般人患咳嗽、咳痰，首先会到医院呼吸科看病，医生也会采取常规方法治疗。如果病人咳嗽、咳痰症状超过两周，经常规治疗无效，要拍胸片排查肺结核。肺结核易感人群即使没有肺结核可疑症状，也建议每年做一次肺结核筛查，即拍胸片或查痰，以便早发现早治疗。　　3　　[新难题]　　耐多药肺结核治愈率仅50%　　谭守勇指出，结核病是一种慢性呼吸道传染性疾病，一般经过半年的药物治疗即可痊愈，但有部分患者没有耐心坚持治疗，部分患者则认为“是药三分毒”，在病情好转、症状减轻时就擅自停药或减药。“种种不正规治疗，容易产生耐多药结核。”他说，耐药性结核病即是对多种药物同时产生耐药，这些药物对结核均失去治疗作用。说得通俗些，就是“无药可医”了，而这些病人就成为顽固的传染源。　　在初治肺结核患者中，耐多药患者占5%左右。谭守勇提醒说：“与耐多药患者亲密接触者，一旦感染了肺结核，很有可能感染的也是耐多药肺结核病。一般人以为耐多药病人都是由普通病人发展而来，这不正确，有一部分人一经发现已经属于耐多药结核，治疗难度大。”具体而言，普通肺结核的治疗仅需6-8个月，而耐多药病的治疗疗程是18-24个月。一旦发生耐多药情况，不仅治疗时间长，费用大，而且这类病人的传染性一般会更强，容易将病菌传染给密切接触者。　　谭守勇举例说，有位50岁的男性三年前患了肺结核，由于没有坚持服药，病情反复，变成耐多药结核病。一年前他儿子出现咳嗽、咳痰，胸部X线检查诊断为肺结核，后来进一步做支纤镜检查，确诊儿子也患了耐多药肺结核。　　吴惠忠说，“耐多药肺结核对个人、家庭和社会的危害性更大。”根据广东省结核病控制中心有关数据表明，活动性肺结核治疗成功率超过九成，而耐多药肺结核只能达到50%左右的治愈率。与普通肺结核相比，耐多药肺结核因诊断、治疗所需时间长而导致其传染期更长，患者迁延不愈，则大大增加了耐多药菌传播的机会。此外，耐多药肺结核所需治疗时间更长，治疗费用是普通结核病治疗费用的数十倍甚至上百倍，这将对患者家庭和社会带来沉重的经济负担。　　对策：肺结核可防可治不可怕，但患者一定要配合专业机构医生规范治疗，以免由于不规范服药而导致耐药性产生。耐多药肺结核与普通肺结核相比，治疗时间要多三四倍，治疗费用高100倍，治疗成功率仅一半。肺结核患者应当遵照医嘱完成6至8个月的标准治疗，并定期复查，不要随意停药。结核病治疗务必遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的原则。　　4　　[新问题]　　糖尿病与肺结核“会师”　　很多人可能不知道，糖尿病患者是肺结核的易感人群。为什么糖尿病人易患结核病，出现两病共存现象？谭守勇介绍，由于糖尿病患者为控制血糖而饮食过于清淡，容易造成营养不良，而营养不良、免疫力低下的人是肺结核的易感人群。　　据几项病例对照研究表明，糖尿病患者患结核病的风险比非糖尿病患者高2.44-8.33倍。2012年-2013年对全国一万多例糖尿病人进行筛查，发现有咳嗽、咳痰症状的有100多例，再对这100多例病人进行结核病检查，结果发现有50多人患肺结核。　　有关资料表明：近年来，肺结核合并糖尿病的发病率每年以24.75%的速度递增，糖尿病合并肺结核患者的大量出现，给治疗和控制带来了难度。而且，糖尿病患者患肺结核后，也比非糖尿病患者更易患耐药结核病，治疗难度更大。原因是糖尿病代谢紊乱可促使结核病迅速恶化，结核病进展又可加重糖尿病的代谢紊乱，两者形成恶性循环，致使病情难以控制。糖尿病人患上肺结核，无疑是雪上加霜。　　对策：糖尿病患者如果有咳嗽、咳痰的症状，且持续两周，经过常规治疗没有好转，应该做胸部X线检查。此外，糖尿病患者如果血糖控制不好，空腹血糖高于7摩尔/升，应该每年定期做一次结核病筛查。糖尿病和肺结核双重感染者，原则上坚持两病同时治疗的方法，在积极有效控制糖尿病的同时，进行正规抗结核治疗。由于肺结核合并糖尿病首先取决于糖尿病是否被有效控制，其次取决于肺结核病情的轻重。因此，抗结核的疗效与血糖控制密切相关，血糖得到有效控制后，结核病的治疗才能取得疗效。如果血糖控制不好，抗结核药物也难以奏效。
陈映平、徐梦婷、陈著元
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