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年龄三十,体重134斤,耳鸣,手抖,心跳快（平时在家测量108左右）手掌湿润,别的地方皮肤正常出汗,月经失调只有2天.脾气不好,容易急.肌肉感觉无力,平衡感不好.脖子不大,手合拢可以圈住脖子多一节指尖,摸得出来肿大.眼睛摸上去突出,但看不出来.很奇怪就是突然有块肌肉会像触电的感觉,特别是脖子,眼皮的位置.甲状腺检查:游离T3 23.59 3.50――6.50 moll游离T4 66.32 11.5――22.00moll促进甲状腺素 0.00 0.35――5.50 mlul 白细胞 6.6 3.7~10.0 L红细胞 4.21 3.68~5.74 L血红蛋白 （低） 112 113~172 gL 细胞比积 35.6 33.5~5.8 %RBC平均容量 84.6 82.6~99.1 flRBC平均血红量（低）26.6 26.9~33.8 pgRBC血红浓度 （低）315 320~362 gL 血小板 251 90~320 gL 淋巴细胞百分比 39.2 20.5~51.1 %单核细胞百分比 4.5 1.7~9.3 %中性细胞百分比 56.3 42.2~75.2 %淋巴细胞绝对值 2.6 0.7~4.9 x109L单核细胞绝对值 0.3 0.1~0.9 x109L 中性细胞绝对值 3.7 1.5~7.2 x109L平均血小板体积 11.0 fl血小板平均宽度 13.9 %红细胞分布宽度 12.5 11.6~14.4 % 血小板积压 0.329 %心电图描述: 心率: 120 BPMRP见间: 175 msRV5:1.59mV SV1:1.42mVQRS间期: 73 ms QTQTc: 298421 ms心电轴（PQRST） 70421 ms心电图提示:窦性心动过速乙肝表面抗原 （+）＞250.00 0.00――0.05IUML 乙肝表面抗体 （-） 0 0.00――10.0IUML乙肝 e抗原 （+）.00――1.00 SDD乙肝e抗体 （-）64.61 ＞1.00 SDD乙肝核心抗体 （+）16.76 0.00――1.00 SDD荧光定量PCR检测 结果1.7*10`7 参考值1*10"3拷贝ml 超声所见:肝大小正常,肝内回声增粗,肝内血管走向自然,显示清晰,肝内胆管未见扩张,肝内未见明显占位性病变.门静脉主干内径9MM胆囊大小形态如常,壁不厚,胆囊壁上可见一个点状强回声,大小约2mm,后方伴“彗星尾”症.胆总管内径5MM.超声印象:1.肝内回声增粗.2.胆囊壁胆固醇结晶沉着症3.胰疲双肾未见明显异常甲亢医生开药甲巯咪唑片（赛治）,盐酸普萘洛尔片两种,请问我的乙肝病人可以吃吗,对肝内回声增粗的情况会起反作用吗?要开点保肝降病毒的药吗?我知道甲亢的药一吃就是几年,我怕肝脏纤维化啊,谢谢看我病情的医生.谢谢!有时候有一句谢谢真的不能表达我的感激!但是嘴拙的我真的不知道怎么才能感谢!真的谢谢! 我心态还好,我的病家人更着急,我会好好活,给家里生个健康的孩子.
患者性别:女患者年龄:27问题描述:27岁,06年3月曾做过人流,后闭经,打黄体酮则来月经,不打就不来,08年10月做过宫腔镜及输卵管通水,无内膜粘连和堵塞,08年10月至09年1月,连续四个月用倍美力及安宫黄体酮人工调经,最后一次月经为09年1月19日,之后又不来月经了.目前未孕.后找同仁堂中医老教授调理至4月底,后每天用约0.2两藏红花泡水喝,常吃红枣泡水.――【身体状况】: 5月20日,腹部有时觉刺痛;5月21日,腹部有时觉刺痛,有少量白带样咖啡色粘稠物;5月22-23日,有少量白带样咖啡色粘稠物;未察觉腹痛.5月24日,上午有少量白带样咖啡色粘稠物,下午有少量白带样深红色粘稠物;未察觉腹痛.5月25日,上午有少量白带样深红色粘稠物,下午有少量白带样咖啡色粘稠物;未察觉腹痛.5月26-28日,有脓状白带,夹咖啡色粘稠物;28日腹部有时有痛感.5月29-30日,无有色白带,腹部有时有痛感.30日晚有点尿频尿急.6月23-30日,有白色粘稠物,外阴有时瘙痒,后用一盒保妇康栓,症状消失.6月18-19日,腹部有时觉刺痛.6月20-21日,白天腹部有时觉刺痛,晚上左下腹痛.20日白带多,21日白带少.6月22日,有时觉腹痛.7月6-8日,有少量白带样咖啡色粘稠物;6日,7日未察觉腹痛.8日腹部有时隐痛.7月9日,有少量白带样咖啡色粘稠物;下午有点滴鲜血.有时腹痛.7月10日,有商量白带样咖啡色粘稠物.――【检查结果】:,B超: 子宫大小在正常范围,边缘规则,子宫内回声均匀,未见实性光团;宫腔线居中,子宫内膜厚度4MM;右侧卵巢内见多个液性暗区,边界清,大的约7*6陶氏腔见 前后径11mm的游离液性暗区.CDFI: 子宫内未见异常血流信号显示.超声提示:1,子宫内未见明显异常.2,右侧卵巢多个液性暗区.（请结合临床,待排卵巢多囊样改变!）3,左侧附件未见明显异常.4,陶氏腔少量积液.妇科检查,经常腹痛的地方可触及一条状包片.后B超检查无异常.,激素六项:促卵泡刺激素FSH――11.92 u/l 【参考范围:卵泡期3.85-8.78 排卵期4.54-22.51 黄体期1.79-5.12 绝期期16.70-113.60 】促黄体生成素LH――27.84 u/l 【参考范围:卵泡期2.12-10.89 排卵期19.18-103.00 黄体期1.20-12.86 绝期期10.87-58.60 】雌二醇E2――60 u/l 【参考范围:卵泡期24.00-114.00 排卵期100.00-504.00 黄体期80.00-273.00 绝期期20.00-88.00 】泌乳素PRL――25.63 u/l 【参考范围:3.34-26.72 】孕酮P――1.31 u/l 【参考范围:卵泡期0.31-1.52 排卵期5.16-18.56绝期期0.01-0.78 】睾酮T――0.79 u/l 【参考范围:0.01-0.95】,B超:子宫呈前位,宫体前后径约:30MM,宫壁回声均匀.宫内膜厚度约: 6.5MM.宫颈内部未见异常回声.双侧附件区未见7mm卵泡.双侧附件区未见异常回声.CDFI: 子宫内未见明显异常彩血流信号.超声提示:5,子宫内未见明显异常.6,双侧附件区未见明显异常.7,子宫内未见异常彩血流.妇科检查,宫颈无异常,临床医生推断是子宫内出的血,但可触及左右卵巢.----------------------------------------------烦请帮忙看看,是否多囊卵巢,闭经原因,应如何治疗.非常感谢!~
患者性别:男患者年龄:28问题描述:专家您好,我于3月底的时候在一家网吧上网,坐包厢,当时包厢左边地下2滩血迹,右边地上有注射过的注射器,旁边有个垃圾筒,桶内仿佛有5厘米深的尿液和也许是注射毒品的人用过搽拭血的卫生纸.当时我不小心把手机掉到垃圾桶里了,然后快速条件反射的伸手进去拿手机,忘记了手上有刚拔的倒刺（小伤口）,之后4月底到现在,出现过头疼,关节疼（那几天上夜班睡沙发,没盖被子,有过关节病史）,咽肿,腹泻的症状,可是就是没有发烧（体温一直保持在36.1-37.1）之间,腹泻这些天来才总共有4次,和网上说的会持续低烧和每天最少3次腹泻不符,好不容易咽肿好了点,前几天突然牙肿,起来后,全身都莫名其妙出现淋巴节肿大（脖子3处,两侧颈背各一处,小腿肚子居然也有）,有压痛感,仿佛也有点痒.下午到打吊针（先锋+病毒脞）医生说我咽部还是有点肿.这个月我体重没有明显下降,还是75公斤,前天到防疫站做爱滋病检测,结果排除了.这几天身体接连不断出现肌肉肿,腹部臀部手臂,大腿,指压会疼,也偶尔会自行疼痛和瘙痒几下.今天到医院做血检和尿检.指标如下:白细胞 9 4-10红细胞 6.30 ↑ 3.50-5.50血红蛋白 170 110-170血小板 299 100-300平均红细胞体积 83.3 80.0-97.0平均红细胞血红蛋白含量 25.4 ↓ 26.0-32.0平均红细胞血红蛋白浓度 304 ↓ 320-360红细胞体积分布宽度 9.8 ↓ 11.5-15.0红细胞比积 0.558 ↑ 0.370-0.510平均血小板体积 7.0 3.5-11.0血小板压积 0.211 0.200-0.500血小板分布宽度 10.50 ↓ 15.50-18.10淋巴细胞绝对值 2.41 0.60-4.10淋巴细胞百分比 23.10 18.00-58.50单核细胞 0.66 0.10-1.00单核细胞百分比 6.30 2.00-10.00嗜中性粒细胞 6.00 2.00-8.00嗜中性粒细胞百分比 57.50 50-80嗜酸性粒细胞数 0.51 ↑ 0.00-0.40嗜酸性粒细胞百分比 4.90 0.00-5.00嗜碱性粒细胞 0.86 ↑ 0.00-0.20嗜碱性粒细胞百分比 8.20 ↑ 0.00-2.00异型淋巴细胞 0.03 0.00-0.20异型淋巴细胞百分比 0.29 0.00-2.00巨大不成熟细胞 0.17 0.00-0.20巨大不成熟细胞百分比 1.64 0.00-2.00这些是针刺血检的,未吃中午饭,下午3点检查的.关键是红细胞增多和嗜酸,嗜碱粒细胞增多.尿检:PH 5.5亚硝酸 -葡萄糖 - 0mmol/l尿比重 1.030隐血 - 0Cell/ul*蛋白质+- 0.15g/l胆红素- 0umol/l尿胆原 0mmol/l酮体 - 0mmol/l*白细胞 +1 70Cell/ul市医院医生无法解释,一个老中医叫我明天去国家指定结核定点单位去看下,他怀疑我是结核菌感染.请高手指点,现在全身症状为20多处肌肉肿(医生说不是淋巴节),无颜色,压捏疼.咳嗽.前几天左手臂长了10几个很小的丘疹,现在消失快没了.请专家尽快回复,万谢
我是一位患了4年多的SLE患者,31岁,未育,想在今年要孩子,我使用羟氯喹己有4年了,现想请各位专家看看我的化验结果,本人现是否可以怀孕,另外还想问一问羟氯喹对婴儿到底有无影响,是否需要停药,我现在的医生建议我把它停了,强的松两片,钙尔奇D一片照吃.以下是我在协和医院09年2月25日的有关化验结果:1.尿常规英文 中文名称 结果 单位 参考范围SG 比重 =1.030 1.005-1.030PH 酸碱度 5.5 5.0-8.0WBC 白细胞 NEG Cells/ul NIT 亚硝酸盐 NEG NEGPRO 蛋白质 TRACE g/L GLU 葡萄糖 NEG mmol/L NEGKET 酮体 NEG mmol/L NEGUBG 尿胆原 3.2 umol/L 3.2BIL 胆红素 NEG umol/L NEGBLD 红细胞 NEG Cells/ul 2.血常规英文 中文名称 结果 单位 参考范围WBC 白细胞 4.25 4.00-10.00MONO% 单核细胞百分比 11.8 % 3.0-8.0其它各项均在参考范围内3.抗双链DNA抗体3项英文 中文名称 结果 单位 参考范围DNA-TF 抗双链DNA抗体(IgG型) （+）1:10 DNA-ELISA 抗双链DNA抗体(IgG型) 阴性(-) IU/ml ANA 抗核抗体(IgG型) (+)核型见备注 备注(HS1:640) 核点型1:12804.补体3项英文 中文名称 结果 单位 参考范围C3 补体3 0.99 g/L 0.90-1.80C4 补体4 0.08 g/L 0.10-0.40CH50 总补体活性 50.5 U/ml 25.0-55.05肝功+肾功英文 中文名称 结果 单位 参考范围ALT 丙氨酸氨基转移酶 21 U/L 5-40TP 总蛋白 71 g/L 60-85A1b 白蛋白 44 g/L 35-51A/G 白蛋白球蛋白比 1.6 1.0-2.5TBi1 总胆红素 9.3 umol/L 5.1-22.2DBi1 直接胆红素 3.5 umol/L 0.0-8.6Cr 肌酐 70 umol/L 53-132BUN 尿素氮 4.33 umol/L 1.07-7.14ADA 腺苷脱氨酶 10.6 U/L 4.0-24.0PA 前白蛋白 227 mg/L 180-400
患者性别:女患者年龄:51问题描述:1.08年10月2日左脑基底节出血100多ml经开颅去骨掰10天恢复意识,20天的时候右下肢深静脉血栓形成,同时伴有心衰,肝肾功能不好,后转北京医院治疗,一个月后脏器功能恢复,腿肿消逝,意识清楚,吞咽正常,右侧肢体不能动,运动型失语. 后转入地方医院,为了预防血栓脱落做了滤网,后回家康复,期间坚持中医针灸中药治疗,恢复到,有人搀扶可以走几十米,说话可以简单应答.2.09年5月20日右丘脑出血10ml左右,伤及内囊,伴有癫痫发作,发病时高压220,做了气切,下胃管.深度昏迷,4天后中度昏迷,9天后浅昏迷,可以睁眼但没有意识,期间各项生命体征正常,有轻度肺感染但是可以 药物控制,住院15天后回家康复,带着气切合胃管回家,尿管撤了.期间一直浅昏迷,可以睁眼,眼球不定时斜视（斜向右侧）,血压80/100-120/160,大量出汗,有抽搐现象（腿震颤,右胳膊弯向心口处,咬牙,出汗）经医生建议开始补钙（每天1片钙尔奇D片）后腿震颤消失,但是其他抽搐现象还有.6月20左右开始高烧,开始37.4-37.8后来38-39.5度,一直用消炎药但是没有作用.没有痰!7月出突然不再出汗,体温下降到37度左右,双腿脚肿胀,使用利尿的药(可能是速尿）腿肿减轻.后有一天有心衰的迹象,那天早上两腿发紫,把腿抬高可以缓解,测血压40-60,无压差,脉搏虚弱,持续30分钟左右,自行恢复,之后几天血压偏低,低压60左右,高压70-80.低血压持续3-4天血压恢复正常80-120,心率80-90. 7月11日晚突然癫痫发作加重,第一次发作时间有10分钟左右,呼吸急促脉搏紊乱,心率超快,眼球快速左右摆动,腿强直,胳膊弯头扭向左侧,浑身上下打量出汗,我们往嘴里填了几粒速效,掐人中,10分钟后癫痫自动停止,3个小时后又发作一次,持续不到1分钟就停止了.12号上午还是有癫痫症状,大量出汗,腿强直,胳膊回弯,咬牙,心率快120下每分钟左右.12日上午打了一针安定,连续输了5天甘露醇,大量排尿,腿肿减轻很多,癫痫症状缓解.病人血压正常80/120左右,心率正常70-85之间,体温36.2-37,意识有点恢复,偶尔跟她说话,问她饿不饿知道点头或者摇头,其他简单问题也知道点头或摇头,有亲戚来看,听到我们聊天还微笑过一次,让张嘴可以稍微张开一点,这两天意识清醒的频率见多.爱睡觉. 7月18晚开始有有癫痫现象,腿强直,胳膊回弯大量出汗,咬牙,面红,体温升高37度多一点,心率快（90-100）胡须有点急,偶尔有打嗝（只打几下）每次持续时间10分钟左右,每天发作6次左右.不发作的 时候一切正常. 另外偶尔有想咳嗽的表现,但是咳不痛快,憋气半分钟会好点,有痰但是吸痰也吸不出来太多.以上是详细病情,我想请问专家:1.我妈妈现在的症状还是癫痫吗?应该怎么治疗呢?总这样偶尔小发作几次,不治疗的话,会不会又像11日晚那样严重发作了呢?还要继续使用甘露醇吗?如果使用,怎么使用?每天剂量是多少,要使用多少天?还是需要有关别的药物治疗?（从出院到现在一直服用丙戊酸纳没有停过,每天三次,每次1片）2.她现在咳嗽不痛快,有点痰,这状况碍事吗?需要怎么治疗?3.关于对妈妈的护理现在我们需要注意什么呢?对了我妈妈现在用药状况:地高辛:每天早上半片单硝酸异梨山酯:每天早上1片沐舒坦:早晚各1片阿司匹林:每天1片钙尔奇D片:每天1片谷维素:每天3次,每次1片脑复新:每天3次,每次2片寿比山:每日1片跪谢各位专家予以指导!
患者性别:男患者年龄:68主要症状:血红蛋白一直上不去,贫血现像一直得不到改善.本人还患有脑梗塞.达二年之久.之前得过脂肪肝.自感肝脏功能不好!!发病时间:七个月化验检查结果:白细胞:9.06 (4-10)红细胞:2.83 (3.5-5.5)血红蛋白:62.00 (110-160)红细胞压积:0.214 (0.36-0.5)血小板:481.00 (100-300)平均血小板体积:8.60 (9-13)血小板压积:0.41 (0.1-0.24)红细胞平均体积:75.60 (86-100)平均血红蛋白量:21.90 (26-31)平均血红蛋白浓度:290.00 (310-370)中性细胞比率:65.30 (45-77)淋巴细胞比率:31.10 (20-40)单核细胞比率:2.90 (3-8)嗜酸性粒细胞比率:0.70 (0.5-5)嗜碱性粒细胞比率:0 (0-1)中性细胞数:5.92 (2-7.7)淋巴细胞数:2.82(0.8-4)单核细胞:0.260.(12-0.8)嗜酸性粒细胞:0.06(0.05-0.5)嗜碱性粒细胞:0 (0-0.1)红细胞分布宽度:49.90 (37-50)RDW_CV:19.00 (0-14.1)血小板分布宽度:9.30 (9-17)大型血小板比率:16.00(13-43)下面是肝功与肾功的结果:总胆红素:5.1 (5.1-17)直接胆红素:2.3(0-6)间接胆红素:2.8(0_12)谷丙转氨酶:14 (10_40)谷草转氨酶:21(10-37)总蛋白:63.1(60-80)白蛋白:36.2(35-55)球蛋白:26.9 (20-30)谷氨酰转肽酶:21 (0-50)碱性磷酸酶:76 (50_150)总胆汗酸:1.3 (0-10)尿素氮:6.88 (2.5-7.1)肌酐:87 (44-97)尿酸:325 (140-420)胱抑素C;0.79(0-1.15)钾:4.24 (3.5-5.5)钠:141 (135-145)氯:99 (96-108)二氧化碳:25.8 (20-29)钙:2.5(2.25-2.75)胆碱酯酶:-12000)曾经治疗情况和效果:人自感有肝脏病,会不会是因为肝脏的原因,引起的贫血曾经治疗情况和效果:中间做过胃镜检查,均无出血现像,血红蛋白一直在6-7之间,吃过打虫药,也没有效果.服用叶酸,B12,硫酸亚铁之类的补血药,一直补不上去,请各问专家分析一下,贫血原因,主要是还得过脑梗塞比较麻烦,谢谢了,
患者性别:女患者年龄:51主要症状:二次脑出血后,四肢不能动,有癫痫症状,带有气切和胃管.目前吞咽困难,经常咳呛.我妈妈现在在家康复,气切和胃管已经带了快4个月了.5月20日二次出血后经过两个月才逐渐恢复意识.靠胃管进食,每天4次,每次300ml（除了早中晚,半夜加一次）进食内容主要是各种米豆加蔬菜水果用豆浆机打碎成粥和肉汁鱼汤等混合在一起.现在妈妈特别想从嘴里进食,因为一听说我们要吃什么,她就着急,也想吃.我们给她喂过鸡蛋羹粥,鱼汤,水,但是几乎这些东西都会引起咳呛.咳呛的时候会咳嗽,而且痰增多,吸痰的时候发现痰液里带有鸡蛋羹的碎渣,直到气管里咳呛进的东西都吸出来,痰才会少些.她偶尔有咀嚼的动作,但是都不太自主,有“咽”的动作但是需要按摩一下嘴周围,有时也自己咽唾沫,但是咽的时候,咕咚一声,也不是想咽就能咽,总的酝酿一会才能咽.侧躺的时候有时会流口水.我们说和她亲亲,偶尔能撅起嘴,但有时不行,不知道是不想亲还是控制不了嘴巴.由于有轻微癫痫症状,癫痫发作时脑门,身体都出汗,咬牙（下边两颗牙都咬活动了）.打哈气闭嘴时也是哐当一下就闭上了.让她联系张嘴,只能张开一点点.我想请问一下医生,我们该如何帮助妈妈恢复吞咽功能,能够不咳呛,因为看到她想吃东西确吃不了,真的很心疼.我们不奢望她能想以前一样,但是最起码可以自己吃东西,可以拔掉气切和胃管最好了,这样她也能生活的舒服些.跪谢专家,给与指导:如何康复吞咽功能?怎样喂食?喂什么样的食物?让妈妈以怎样的姿势才不会咳呛?另外有相关的药物治疗方法吗?还有有什么按摩的方法吗?或者其他的治疗??现在我妈妈身体几乎不能动（四肢都不能动,头能稍微转动一下.每2-3小时翻身拍背,目前还不算很瘦,也没有褥疮）所以有些文章里说的头前倾等姿势我妈妈做不了.她现在只能平躺或侧躺.发病时间:曾经治疗情况和效果:1.08年10月2日左脑基底节出血100多ml经开颅去骨掰10天恢复意识,20天的时候右下肢深静脉血栓形成,同时伴有心衰,肝肾功能不好,后转北京医院治疗,一个月后脏器功能恢复,腿肿消逝,意识清楚,吞咽正常,右侧肢体不能动,运动型失语. 后转入地方医院,为了预防血栓脱落做了滤网,后回家康复,期间坚持中医针灸中药治疗,恢复到,有人搀扶可以走几十米,说话可以简单应答.2.09年5月20日右丘脑出血10ml左右,伤及内囊,伴有癫痫发作,发病时高压220,做了气切,下胃管.深度昏迷,4天后中度昏迷,9天后浅昏迷,可以睁眼但没有意识,期间各项生命体征正常,有轻度肺感染但是可以 药物控制,住院15天后回家康复,带着气切合胃管回家,尿管撤了.期间一直浅昏迷,可以睁眼,眼球不定时斜视（斜向右侧）,血压80/100-120/160,大量出汗,有抽搐现象（腿震颤,右胳膊弯向心口处,咬牙,出汗）经医生建议开始补钙（每天1片钙尔奇D片）后腿震颤消失,但是其他抽搐现象还有.6月20左右开始高烧,开始37.4-37.8后来38-39.5度,一直用消炎药但是没有作用.没有痰!7月出突然不再出汗,体温下降到37度左右,双腿脚肿胀,使用利尿的药(可能是速尿）腿肿减轻.后有一天有心衰的迹象,那天早上两腿发紫,把腿抬高可以缓解,测血压40-60,无压差,脉搏虚弱,持续30分钟左右,自行恢复,之后几天血压偏低,低压60左右,高压70-80.低血压持续3-4天血压恢复正常80-120,心率80-90. 7月11日晚突然癫痫发作加重,第一次发作时间有10分钟左右,呼吸急促脉搏紊乱,心率超快,眼球快速左右摆动,腿强直,胳膊弯头扭向左侧,浑身上下打量出汗,我们往嘴里填了几粒速效,掐人中,10分钟后癫痫自动停止,3个小时后又发作一次,持续不到1分钟就停止了.12号上午还是有癫痫症状,大量出汗,腿强直,胳膊回弯,咬牙,心率快120下每分钟左右.12日上午打了一针安定,连续输了5天甘露醇,大量排尿,腿肿减轻很多,癫痫症状缓解.病人血压正常80/120左右,心率正常70-85之间,体温36.2-37,意识有点恢复,偶尔跟她说话,问她饿不饿知道点头或者摇头,其他简单问题也知道点头或摇头,有亲戚来看,听到我们聊天还微笑过一次,让张嘴可以稍微张开一点,这两天意识清醒的频率见多.爱睡觉. 7月18晚开始有有癫痫现象,腿强直,胳膊回弯大量出汗,咬牙,面红,体温升高37度多一点,心率快（90-100）胡须有点急,偶尔有打嗝（只打几下）每次持续时间10分钟左右,每天发作6次左右.不发作的 时候一切正常. 另外偶尔有想咳嗽的表现,但是咳不痛快,憋气半分钟会好点,有痰但是吸痰也吸不出来太多.现在用药状况:单硝酸异梨山酯:每天早上1片沐舒坦:早晚各1片阿司匹林:每天1片谷维素:每天3次,每次1片脑复新:每天3次,每次2片寿比山:每日1片尼莫地平:早中晚各1片依那普利:早晚各2片以上是详细病情,
患者性别:男患者年龄:43问题描述:肾功能剩不到10%,常年高血压,并小中风多次,如何治疗出院诊断:1.慢性肾小球肾炎 慢性肾功能衰竭急性加重 2.脑干腔隙性脑梗死 3.前列腺增生症 4.右肾囊肿 5.高脂血症主要检查结果:本院头颅MR示脑干可疑斑点状缺血灶,基底节区腔隙灶.脑干,双侧基底节区多发脱髓鞘灶.心电图:T波改变.血,粪常规均正常.尿蛋白3+,考虑长期高血压肾损害所致.甲功正常.肝功血脂:TG3.37mmol/L,余正常.出凝血四项均正常.新期的明试验阴性.左侧面神经,腋神经重复神经电刺激无明显递减,递增现象. CRE 422umol/L.21/7:尿常规:Glu+-,PRO2.22/7尿OSM380mSmm/Kg. HBsAb21.24mIU/ml,HBeAb0.54s/so,HBcAb-IGG12.51s/so. 尿液细胞学检查:EC11/LP,SRC8.7/ul. 电解质:Ca2.16mmol/L,GLU3.58mmol/L,Urea11.15mmol/L,CRE360umol/L,TIBC47.10umol/L.常规血:WBC10.1*10^9/L,N62.1%,HGB135G/L,PLT273*10^9/L.免疫全套:CRP3.34mg/dl,其余正常.血皮质醇:0am 62.23nmol/L,8am 228.00nmol/L,4am 259.77nmol/L.iPTH95.30pg/ml,FER314.4ug/L. 23/7B超:右肾动脉起始段显示不清,肾门段流速偏低;左肾动脉血流通畅.ALD67.25ng/dl.生化全套:CRP3.34mg/dl,其余正常.TPPA阴性.NAG3.00U/L.K, λ轻链正常.ACA正常.24/7PSA,cPSA正常.尿蛋白电泳:ALB100%.GLU7.34mmol/L. B-JPRO阴性.双肾上腺CT:未见明显异常.25/724H尿PRO3.69g/24h.ANCA,PR3,MPO阴性.GAM阴性.肾动态显像+肾小球滤过率:1.双肾体积缩小,双肾血流灌注明显减低,皮质摄取及排泌功能重度受损,符合慢性肾功能损害表现;2.肾小球滤过率:总GFR7.89ml/min,左肾GFR3.76ml/min,右肾GFR4.13ml/min.27/7 24h尿PRO3.15g/24h.
患者性别:男患者年龄:43问题描述:肾功能剩不到10%,常年高血压,并小中风多次,如何治疗出院诊断:1.慢性肾小球肾炎 慢性肾功能衰竭急性加重 2.脑干腔隙性脑梗死 3.前列腺增生症 4.右肾囊肿 5.高脂血症主要检查结果:本院头颅MR示脑干可疑斑点状缺血灶,基底节区腔隙灶.脑干,双侧基底节区多发脱髓鞘灶.心电图:T波改变.血,粪常规均正常.尿蛋白3+,考虑长期高血压肾损害所致.甲功正常.肝功血脂:TG3.37mmol/L,余正常.出凝血四项均正常.新期的明试验阴性.左侧面神经,腋神经重复神经电刺激无明显递减,递增现象. CRE 422umol/L.21/7:尿常规:Glu+-,PRO2.22/7尿OSM380mSmm/Kg. HBsAb21.24mIU/ml,HBeAb0.54s/so,HBcAb-IGG12.51s/so. 尿液细胞学检查:EC11/LP,SRC8.7/ul. 电解质:Ca2.16mmol/L,GLU3.58mmol/L,Urea11.15mmol/L,CRE360umol/L,TIBC47.10umol/L.常规血:WBC10.1*10^9/L,N62.1%,HGB135G/L,PLT273*10^9/L.免疫全套:CRP3.34mg/dl,其余正常.血皮质醇:0am 62.23nmol/L,8am 228.00nmol/L,4am 259.77nmol/L.iPTH95.30pg/ml,FER314.4ug/L. 23/7B超:右肾动脉起始段显示不清,肾门段流速偏低;左肾动脉血流通畅.ALD67.25ng/dl.生化全套:CRP3.34mg/dl,其余正常.TPPA阴性.NAG3.00U/L.K, λ轻链正常.ACA正常.24/7PSA,cPSA正常.尿蛋白电泳:ALB100%.GLU7.34mmol/L. B-JPRO阴性.双肾上腺CT:未见明显异常.25/724H尿PRO3.69g/24h.ANCA,PR3,MPO阴性.GAM阴性.肾动态显像+肾小球滤过率:1.双肾体积缩小,双肾血流灌注明显减低,皮质摄取及排泌功能重度受损,符合慢性肾功能损害表现;2.肾小球滤过率:总GFR7.89ml/min,左肾GFR3.76ml/min,右肾GFR4.13ml/min.27/7 24h尿PRO3.15g/24h.
肾功能剩不到10%,常年高血压,并小中风多次,如何治疗出院诊断:1.慢性肾小球肾炎 慢性肾功能衰竭急性加重 2.脑干腔隙性脑梗死 3.前列腺增生症 4.右肾囊肿 5.高脂血症主要检查结果:本院头颅MR示脑干可疑斑点状缺血灶,基底节区腔隙灶.脑干,双侧基底节区多发脱髓鞘灶.心电图:T波改变.血,粪常规均正常.尿蛋白3+,考虑长期高血压肾损害所致.甲功正常.肝功血脂:TG3.37mmol/L,余正常.出凝血四项均正常.新期的明试验阴性.左侧面神经,腋神经重复神经电刺激无明显递减,递增现象. CRE 422umol/L.21/7:尿常规:Glu+-,PRO2.22/7尿OSM380mSmm/Kg. HBsAb21.24mIU/ml,HBeAb0.54s/so,HBcAb-IGG12.51s/so. 尿液细胞学检查:EC11/LP,SRC8.7/ul. 电解质:Ca2.16mmol/L,GLU3.58mmol/L,Urea11.15mmol/L,CRE360umol/L,TIBC47.10umol/L.常规血:WBC10.1*10^9/L,N62.1%,HGB135G/L,PLT273*10^9/L.免疫全套:CRP3.34mg/dl,其余正常.血皮质醇:0am 62.23nmol/L,8am 228.00nmol/L,4am 259.77nmol/L.iPTH95.30pg/ml,FER314.4ug/L. 23/7B超:右肾动脉起始段显示不清,肾门段流速偏低;左肾动脉血流通畅.ALD67.25ng/dl.生化全套:CRP3.34mg/dl,其余正常.TPPA阴性.NAG3.00U/L.K, λ轻链正常.ACA正常.24/7PSA,cPSA正常.尿蛋白电泳:ALB100%.GLU7.34mmol/L. B-JPRO阴性.双肾上腺CT:未见明显异常.25/724H尿PRO3.69g/24h.ANCA,PR3,MPO阴性.GAM阴性.肾动态显像+肾小球滤过率:1.双肾体积缩小,双肾血流灌注明显减低,皮质摄取及排泌功能重度受损,符合慢性肾功能损害表现;2.肾小球滤过率:总GFR7.89ml/min,左肾GFR3.76ml/min,右肾GFR4.13ml/min.27/7 24h尿PRO3.15g/24h.
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[求助]气切后还可以脱机吗？
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引用：原文由 太平角 发表于
22:11:38 :我因肺部感染三周前做了气切，目前肺部感染已经基本控制了，在医院使用自己的无创呼吸机，呼吸机参数是14&&&4，血氧饱和度97以上，心率一般每分钟70多次。我在住院之前是晚上睡觉时使用呼吸机，白天不用，心率一般在100次左右，没有胸闷气短的感觉。不知道像我现在的情况还可以白天不使用呼吸机吗？如果可以，应该怎样尝试逐渐脱机？呼吸机的参数应该怎样设定？潮气量应该不低于多少？使用呼吸机的同时是否一定要吸氧气？恳请专家们给予指点帮助。［此帖子已被 太平角 在
22:16:07 编辑过］ 气切后可以脱机吗？一般的来说，气切后的病人有些可以脱机，有些则不行，关键要看病人的诊断和病人的现状。单从你的呼吸机设置来看，你现在得到的呼吸机压力支持（PS）应该是 10 cmH2O。不知道你有没有最近的，在这个呼吸机设置下的动脉血气结果？另外，你现在每天使用呼吸机的时间，你的感觉如何？都是需要了解的&。希望你能提供更多的资料。&
条件满足，白天可逐步脱机。时间从短到长~
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条件满足，先参考2楼所说内容。你如果用的是自己的呼吸机，看下你BPM的设定值是多少？以白天为基础，先观察观察显示屏上BPM是否闪烁（闪烁即T模式启动，不闪烁是S），例如BPM设定值&12且基本无闪烁，则满足第一步可以脱机训练的要求。当前IPAP EPAP值不算很高，如果97%氧饱和度是在非高流量氧气介入下的数据，也算脱机训练的一个可能性，如果PS小于6尝试短时间脱机无问题。也可在白天时候逐步减少IPAP数值来达到降低PS观察监护仪器指标，但无需持续降低IPAP到很低的数值，因为低到一定程度反而不如脱机时候呼吸畅通。最主要的数据并非血氧监测仪上的氧饱和度数值，是2楼提到的动脉血气分析数据，脱机最好有这个值做依据。一般情况下大多数监护仪上氧饱和度97%左右，动脉血气分析值也不会差很多，前提是没有介入高流量氧在呼吸机里面。首次脱机具备血氧监护，心电监护等，如患者24小时呼吸机支持时间较长，建议首次脱机时间短一些，给患者一个缓冲适应时间。脱机前患者保持情绪平静且意识清楚并了解接下来要做什么。前提条件满足，准备工作充分，是可以做到定时间脱机的。内容仅供参考。［此帖子已被 佳永 在
16:12:32 编辑过］
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在这种无创外接氧的方式，氧气超过4 -5影响监护仪饱和度数值情况较明显。3升以下在这种无创改有创上接入基本无效，因为呼吸机管道内流速最高可以达到180升氧气无法过多融入管道压。如IPAP 9以下，EPAP4，基本上排除了不能脱机的情况，特殊情况除外。低到一定程度指的是IPAP，主要是24小时有创通气改变了以往鼻口呼吸的状态。当压力支持设置较低的时候，病人也许在感觉上不如脱机时候呼吸顺畅，低到一定程度不能用压力大小来判断病人是否可以脱机。举例说明 IPAP5 EPAP4，患者在这个设置下可能反而会有呼吸困难感觉，但不代表不能脱机。
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太平角：谢谢你的配合和努力！不过你提供的动脉血气结果好象不够完整，这不能怪你，因为你不知道。呼吸机撤机不是简单的靠调节几个数值就可以成功的。我们通常一定要知道病人的诊断和现状。1. 你的诊断是什么？ALS确诊了吗？2.动脉血气需要知道的基本数据，PH（酸碱度）=？ PaO2 (动脉血氧分压）=93 PaCO2 (动脉二氧化碳）=33& HCO3（碳酸氢盐）=？3.你的动脉血气得到的是在：气切套管，BiPAP设置，IPAP=14cmH2O,& EPAP=4cmH2O& BPM=14& 氧流量=3L/M 还是4L/M, ？4.你的肌肉衰竭程度？可以翻身？坐立？还是完全依靠别人帮助？估计你现在的病情比较稳定，没有感染。你在呼吸机上的呼吸次数为20-23次，说明你可以触发呼吸机（间接的证明你的吸气能力还不错),& 潮气量=340-350cc （这是在压力支持=10cmH2O 的条件下得到的。如果没有这个压力支持的话，你的潮气量估计不会很高），在没有使用氧气的情况下，氧饱和度=96% （是在BiPAP上测出的结果），脉搏=70-80次根据你提供的这些数据，你应该可以尝试着撤机（不知道你住的医院，医生对你有什么撤机的考虑？）。另外，我想知道的，脱离呼吸机后，你使用什么供氧？先考虑这么多，不一定对，仅供你先参考一下吧。［此帖子已被 haochen55 在
9:23:04 编辑过］［此帖子已被 haochen55 在
23:03:20 编辑过］
太平角：如楼上所说，你的所在医院对当前情况有什么撤机的考虑。这条很重要，现在的情况不是查找一些资料在理论上成立就实施的。是否撤机需要听取你的临床医生意见，只有临床医生最了解你的具体情况。你可以在论坛上查找一些相关的理论及细节部分的知识，但并不建议照搬操作。不知道你的机器是什么型号。不同品牌无创的灵敏度及其他数据计算方式是不同的，所以气切使用不能完全依赖无创屏幕上显示的VTE 340-350做参考依据，这个数值有偏差。它计算的是无创通气在一定的管道长度、漏气量、佩戴面罩等环境下的数据，另无创当有创患者实际呼吸频率受排气阀型号影响。如上，这种情况可利用的数据变少，一些部分会涉及到临床医生的经验。脱机时间，次数，周期等取决于不同病人的不同情况，只有细节调整，没有固定套路可以照搬。
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太平角：其实你所提出问题应该是ALS病人在气切后可以脱机吗？有几个问题想说明一下：1. 一般来说，对于ALS这种渐进性，运动神经元疾病，在病情加重的过程中是不能脱机的。所以你很少看到有这方面的介绍。但是我们在这里所说的脱机实际上应该是撤机（也就是逐步的减少呼吸机的支持，无论是在呼吸支持的强度还是在使用呼吸机的时间上），是指在某一阶段，比如，病人由于感染引起呼吸衰竭后，气切并使用呼吸机。当感染情况逆转后，病人有能力可以恢复到感染前的状况。我们就是在这个阶段对病人进行撤机，使病人恢复到原有的水平。2. 呼吸机撤机最好是在医院进行。因为医院不仅有丰富经验的医生和护士来从事撤机工作，而且医院有整套的监测设备可以帮助你监测和发现在撤机撤机过程中有可能出现的问题，简单地说在医院撤机比较安全。3. 鉴于你的情况，我不主张现在就改变呼吸机的设置（呼吸支持=10cmH2O，对ALS病人来说并不很高。而且你使用的呼吸机无法准确的保证你每次呼吸都能够得到相同的潮气量。如果你降低了呼吸支持，一旦气道分泌物增加，你就不会得到足够的潮气量）。另外，因为ALS病人的撤机受其疾病特殊条件的影响，呼吸支持过低，病人脱机后再重新回到呼吸机上不能得到很好的休息和恢复，加重呼吸肌疲劳反而会加重病情的发展。4.一般来说，如果你要进行脱机实验，你最好使用高于原有氧浓度10%的氧气, 这是因为脱机后，你失去了正压通气和PEEP，身体所需要的通气和氧合都要靠你自身去调节，依靠原有的氧浓度可能是不够的。原则上保证血氧饱和度在95%左右就可以了。当然，如果血氧浓度太高，你可以适当的降低氧浓度（有些病人可能在不用氧气的情况下，血氧饱和度就在95%以上）。5. 另外，教给你一种特殊的吸气方法，你可以在撤机过程中使用。当你进行自主呼吸时（在没有使用呼吸机的情况下），深吸气，（不要吐气！）再吸一口气，然后再吐气。这叫做双吸气（目的是增加你的潮气量和吸气肌的锻炼）。当然，如果你的吸气能力较差，你也可以做三次吸气再吐气。吸气的次数以你不能再吸气为止。每5-10分钟做一次，累了就休息。每天做的次数依个人情况而定，不勉强，但是要经常练习。先说这些，希望对你能有所帮助！［此帖子已被 haochen55 在
12:36:30 编辑过］
刚刚了解到国内医院对ALS这类病人的收住有严格的控制，再加上医疗费用的问题，确实是个实际问题。但是不知道在有限的时间内，你还有没有可能利用医院的条件，做一下撤机实验？
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希望你抓紧最后的一个星期。注意：一定要在医生和护理人员的指导和监护下进行撤机工作！我只能简单说明一下我们的撤机方法，供你参考。首先每天在撤机前要对病人的体征进行评估：体温要正常，脉搏不能高于130，低于60，呼吸频率在35次以下，血氧饱和度要高于90%，血压的收缩压要大于90将T-管或气切面罩（或文丘里气切面罩）与氧气和湿化器（最好是高流量湿化器）连接好，并设置好氧浓度，通常第一次我们会将ALS病人放在氧浓度为50%（虽然你可能使用的氧浓度大约在35%-40%）从呼吸机上下来之前，要先抽好痰，如果可能再做一个支气管扩张剂的雾化治疗。将血氧饱和度监测仪与病人连接好，记录下撤机前的脉搏和血氧饱和度的数值。并保持连续监测不可以将监测仪关掉。同时准备好简易呼吸器为紧急情况时做好准备。将病人的体位放在舒适位置（通常在45度左右）。一切准备好，可以关机，并将病人与T-管或气切面罩连接，注意观察病人的呼吸状况。在脱机后5分钟之内要记录病人的生命体征。这第一个5分钟最重要。病人长期使用呼吸机突然失去压力支持和PEEP，病人会感觉到很不舒服。这个5分钟是一个转折，也是对病人身体的一个挑战。病人自身会对这个变化作出反应。这个时候病人可能呼吸急促，脉搏升高，血氧饱和度下降，，，如果病人在第一个5分钟之内出现：脉搏在脱机前原有数值基础上变化超过20次（高于或低于），血氧饱和度在病人使用氧浓度为50%时低于90%（如果高于氧浓度50%才能维持血氧饱和度大于92%的话，我们则认为病人目前不适合脱机），呼吸超过35次或出现呼吸困难，血压的收缩压低于90之中的任何一项，应将病人立即放回呼吸机上。如果病人能够通过这第一个5分钟，继续监控。护理人员应该尽量让病人不要紧张，心情放松。接着记录下病人每10-15分钟的生命体征.第一次脱机，不要勉强自己。能脱机多长时间都没关系。即便10分钟。第一天，先尝试最多一个小，然后返回呼吸机休息。希望你家里的人或照顾你的人一直能陪伴你，并利用着一个星期学习全套的护理工作。一定要自己动手！光听，光看是不行的！先写这么多。祝你一切顺利！&［此帖子已被 haochen55 在
23:04:09 编辑过］
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看到 陈老师 和&佳永 的悉心指导，非常感动，也使我们更加惭愧。陈老师远在美国，心系祖国的运动神经元病患者的呼吸管理，并为此积极做着许多许多的呼吁和努力，他的呼吸管理的经验丰富，又非常的细心，最最难得的是对我们的患者充满了发自内心的关爱。陈老师也一直致力于国内呼吸管理中心的建设，我们医院也在积极的准备和各个科室协调，争取为大家提供一个更好的呼吸管理的病房和患者教育基地，使更多的患者和家属能从中受益。佳永的每个工程师除了对呼吸机的使用了如指掌，更加难能可贵的是他们一直为患者提供义务的呼吸支持的服务，这是在我们接触的所有的呼吸机公司中唯一一个把患者的呼吸机使用中的所有问题都尽量想办法解决的实实在在的公司，其实很多都远远超过了所谓的“售后服务”的范畴，这当中他们也受了不少误解和委屈，但是时间证明了一切。太平角提出的问题很有代表性，我们非常希望您能够随时将您的情况告诉大家，我们都会和您在一起。
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看来第一个5分钟之内的情况还不算坏。我不知道你回到呼吸机的时间是如何掌握的？如果你出现了使用辅助呼吸肌帮助你呼吸，或者你出现了呼吸困难，在最开始的时候放回呼吸机是可以的。但是我感觉，其实，你还有延长时间的余地。没关系，第一次尝试撤机很好。撤机就像训练一个运动员，逐渐加大训练的强度。目的就是提高你的忍受能力。你的痰多不多？稠不稠？ALS病人的呼吸受痰的影响很大。每天要有足够的水分摄入，还要定时翻身。这不仅仅是为了防止出现压疮，还有一个作用就是让肺里的痰移动。我不知道你抽痰是怎么做的？抽痰管的长度大概是多少？抽痰时的体位是什么样？你们对从呼吸机下来的病人怎么提供氧气？有湿化吗？能不能拍个照片传上来？目前氧浓度够了，血氧饱和度也可以。时间延长后，可能还要做调整。另外，自己要给自己制定一个撤机计划（好像训练计划），每次一定要有一个目标，尽量让自己离开呼吸机的时间有所延长。比如，这次是5分钟，下次有没有可能到10分钟或更长一点时间？你将来的主要问题可能是二氧化碳的排除问题。最好是在脱机时，使用我教你的呼吸方法，增加肺的潮气量，促使横隔运动。因为看不到你，很难准确的指导你。不知你在哪个地区？我看看今年回国有没有可能去看看你？&
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谢谢你的夸奖！这是我们医护人员的职责，我只是把自己的一些经验分享给所需要的人。首先，我非常感谢你的不懈努力。其实，并不是所有的人都有这份勇气和毅力，即便他们的客观条件可能比你还好。至于你担心的肌肉疲劳的问题，也是我们在让病人撤机时非常关注的问题。所以，神经肌肉损伤病人的撤机与一般病人所作的呼吸机撤机是不一样的。ALS病人脱机后，呼吸肌的负荷会明显加重，但是当你回到一个呼吸支持水平相对较高的条件下，你会很快解除这种疲劳。不知道你会不会有这种感觉？这也就是我为什么不主张你先把呼吸支持降到一个很低的水平再进行撤机。设想看，如果你脱机后一段时间已经感到很疲劳，回到呼吸机后，仍然得不到足够的呼吸支持，得不到很好的休息，你的肌肉疲劳会继续下去，其后果可想而知。是不是？顺便想问你一个问题，你知道你的气切套管的内径有多少毫米吗？你有尝试过间气囊的气全部抽出来过吗？气切套管的内径与你感觉憋气也有一定关系。做一个小实验。当你在呼吸机上，仰卧位，试着用注射器把气囊里的气抽出来，最开始时，先准备好口腔吸痰管，然后用注射器把气囊里的气抽出1cc或1ml, 如果你有痰在气囊上，这时呼吸机的压力会把这些痰推入口腔，尽快用口腔吸痰管把这些痰抽干净，然后逐渐抽出更多的气，边抽边吸，直到吸干净为止。这时候你应该同时感到有气体从鼻腔和口腔出来，如果没有，或很少，说明你的气切套管与气管之间的间隙很小，如果完全没有气体从口腔或鼻子出来说明你有上呼吸道堵塞的问题。做完这个实验，请把结果告诉我。关于痰的问题。我不知道你现在吞咽有没有困难？尤其是喝水。有的病人吃糊状的东西可以，可是一喝水就会造成误吸。其实这个问题很容易验证。只要你用勺子喝一点带颜色的果汁，吞咽后如果从气切套管中发现有同样颜色的液体流出或在吞咽后吸痰，可以吸出同样颜色的痰，那么证明你存在着误吸。说这些，无非是想说你还有没有可能每天多摄入一定的水份，这可能会对你排痰有利。针对ALS的病人要采取不同的护理方法。而这些方法需要有一定的条件，边尝试，边改进，边积累经验。这也就是我一直在努力争取设立一个呼吸机撤机中心，帮助各种需要撤机的病人撤机，对不能尽快撤机的病人进行家属培训的原因。先说这些，供你参考。［此帖子已被 haochen55 在
4:18:53 编辑过］
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非常遗憾你在医院的时间不多了。不过没关系，你回家后仍然可以做你一直在做的事。先说你回家的事。制氧机和氧气瓶都应该要有。制氧机万一出现故障，氧气瓶就可以派上用场。另外，你提到的东西中没有提到简易呼吸器（你们叫皮球？），这个东西和吸痰机是必备的，缺一不可！你的家属会用简易呼吸器吗？万一你出现呼吸衰竭或无法呼吸，马上将简易呼吸器接上氧气，然后，把氧流量调到15L/M 左右，并按照你的呼吸频率挤压气囊&。这个在出院前，必须掌握！！！另外，你从呼吸机下来后，是不是气囊仍然处于充气状态？明天试一下，脱机后把气囊里的气抽干净。这时候你在呼吸时，气流出入气道将有三个通道，鼻腔，口腔（如果你用口鼻呼吸），气管套管。如果你不把气囊的气抽出来，你的呼吸好像是通过一根吸管呼吸，因为7.5mm直径的气管套管口径不大，远比你正常的气管直径要小，你说对吗？值得注意的问题是，你从空气中吸入的气体量增加后，这些空气会稀释你的氧浓度，所以注意氧流量的调整！另外，你每天摄入的水量应该在2000cc左右，每天翻身两次不够。医院是每2个小时翻身一次，左侧，后背，右侧轮流翻身。你可以根据你的情况作相应的调整。适当的活动或按摩一下腿脚和胳膊。憋气的问题，除了上面谈到的气管套管的直径问题，还有一个问题就是吸痰的问题。痰不多有两种可能，一是确实没有什么痰，另外，就是有痰但是你抽不出来多少。，解决的办法，除了你们现在的抽痰法以外，再传授另外一个方法给你。你可以试试看。每天早上，吃饭前，病人在呼吸机上，采用半卧位，先向气管套管内注入15cc生理盐水（不要马上抽出来），等大约3-5分钟。（如果再有一个带状的按摸器最好，裹在胸腔上，使用中等频率震动5分钟，没有也没关系），然后，将头位放低，用枕头把臀部垫高，使整个上身向下倾斜15度（有人叫垂头仰卧位），医院的床位应该有这个功能。保持这个体位5分钟。这时肺底部的痰液将会在生理盐水与痰液混合后，受重力影响慢慢流向气管。这时再吸痰，你会看到痰液会缓慢的流入吸痰管内。第一次吸完痰后，让病人呼吸几次，再吸第二次。吸完痰后恢复原来的体位。抽痰前后，请记录一下你的生命体征和潮气量的大小。注意的问题：在整个吸痰过程中，如果病人出现任何不适（如头晕，恶心，，，），立即停止操作，让病人恢复到原来的体位。另外，在整个吸痰过程中注意观察病人的面目表情，脉搏和血氧饱和度。你可以试试看，有问题我们再商量。祝一切顺利！&［此帖子已被 haochen55 在
21:33:00 编辑过］
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1. 制氧机选择流量最大的。2.气切面罩是你从呼吸机下来，用来向气切套管供氧时用的，不是用在简易呼吸器上的。
这就是气切面罩
我想回家还要注意的问题就是避免感染。ALS病人容易引起肺部感染主要是：1.误吸口腔进食无论是食物，尤其是流质的（最好每次进食后吞咽2-3次，再吃下一口。喝水不要用吸管，要用勺子。也可以用小冰块，让冰在嘴里慢慢的融化），还是口腔唾液都要格外小心。口腔唾液中的细菌很多误吸到肺中也会引起肺部感染。所以将气囊的气抽出前，一定要做好口腔内吸痰；2.痰液一定要注意痰液的排出。肺里的痰置留时间越长，细菌繁殖引起肺部感染的可能性越大。3.气切套管的护理气切套管的护理要注意尽量做到无菌，干净，保持气切口干燥，减少外部感染。吸痰管要注意无菌，不要接触了被单以后仍然进行气管吸痰。好像要说的东西很多，我怕你消化不了。继续努力！
制氧机5L的，3L或许单独使用满足，但连接呼吸机肯定不够用。简易呼吸器回家必备，如停电，设备故障等应急使用。可以直接连接气切口不用面罩，买之前拿这你呼吸机末端三通管去配简易呼吸器，两个口径要相同。家中至少有一个房间要尽可能接近无菌室的标准，尽量吧。氧饱和度监测仪如果经济条件可以买那种有报警功能的，可以自定义设定报警氧饱和度过低或心率过高过低。举例设定值血氧低于80，心率低于50或超过120，仪器会第一时间发出警报，报警音量可调节。管路，排气阀，滤膜等至少准备&2套，交替清洗或老化更换都用的到。论坛图片上传大小有限制，压缩一下比例在传，如果不会压缩，可以利用QQ CTRL+ALT+A截取图片，截取的图片文件通常较小。另外你的呼吸机型号是否是SYNCHRONY，因为我看见你每次都描述了潮气量的显示。如果是SYNCHRONY，那么你不用过于纠结PS到底给多少合适，也不用刻意降低IPAP到某个区间去尝试脱机。你可以打开AVAPS功能，自定义最低潮气量，然后设置较宽的IPAP上下线。AVAPS监测一天24小时内的体位变化，分泌物的多少 各个时间段的呼吸受累情况 机器会自动保证最低潮气量，自动寻找合适的PS，可以利用压力支持容量控制的方式有效去避免过度通气。如果回家以后坚持要进行脱机训练，控制下脱机时间段，最好在夜间睡眠时间及入睡前至少2个小时不要进行脱机。理由两个，一个是会影响睡眠质量，一个是我们这里上千例的周期性数据呼吸机监测数据库里，该病患者夜间自主呼吸较低，于白天差异较大，有必要整晚给予机械通气支持。内容仅供参考。
感谢佳永的补充和解释！对国内的设备你们是行家，我还要向你们多学习学习。在美国，没有人使用无创改有创，但国内的现状可能受条件的限制，有很多病人在使用无创改有创的呼吸机。不管怎么说，对ALS的病人我们还是建议最好使用容控或具有容控性质的呼吸机。主要的原因是因为ALS病人的呼吸肌无力，气道阻力会随时随着气道分泌物的增加而增加，固定的压力支持很难保证病人所需的潮气量。因此，有很多时候病人会感觉呼吸机支持力不够，我想这可能是引起病人呼吸困难的原因之一。AVAPS具有可以自选潮气量的功能，当然是最理想的。佳永说得对。我们不仅主张病人晚上带机，就是白天病人睡觉时我们也会让病人回到呼吸机上休息。
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不知道为什么你发的图片我还是看不到。另外，吸痰的体位应该是“垂头仰卧位”，我已经更改。&
Keep the CPAP or BIPAP tubing and mask clean. Soak the mask daily in a clean wash basin, using a mixture of liquid dish soap and water. Rinse thoroughly and air or towel dry. Disinfect the mask at least once a month and additionally, as needed. To disinfect, soak it in a solution of one part white distilled vinegar to four parts water for 20 to 30 minutes. Rinse thoroughly and air or towel dry.Clean the tubing weekly and additionally, as needed. As with the mask, soak the tubing in dish soap and water and rinse thoroughly. The tubing should be hung to dry to ensure all water is properly drained from within. The shower or bath is a good place to hang the tubing, since the excess water can flow straight into the drain.As with the mask, the CPAP or BIPAP tubing should be disinfected at least once a month and additionally, as needed. Disinfect the tubing with one part white distilled vinegar and four parts water. Rinse thoroughly and hang to dry.清洁：家用呼吸机的管道的清洗每星期一次或根据需要清洗。将管道泡在洗碗剂和水的混合液体中，清洗后冲干净，然后再挂起来风干。可以将管道挂在洗澡间让控出的水流进下水道。消毒：呼吸机管道的消毒至少一个月一次或根据需要。消毒时使用白醋和水，按照1：4的比例混合浸泡，消毒，洗干净后用水冲干净并挂起来风干就可以了。也许佳永还有更好的办法。供你参考。
还有一个问题我想在这里说一下。使用鼻胃管并不是不会发生误吸，只是这种方法比起直接用口腔进食要发生误吸的风险要低。使用鼻胃管也要注意管道的移位，病人的体位，胃内潴留量，反胃等等问题的发生。另外，在这个帖子里我所指导太平角所使用的方法对有些病人可能不一定适用。因为每个病人的病情程度不一样，条件不一样。我不想大家盲目的照搬。如果需要帮助，可以请教当地的医生，护士，或上网来讨论。这也是为了病人的安全。谢谢大家的理解。
转载一个我在丁香园上发表的有关隐形误吸的贴：我想这个贴无论对你，还是对其它有运动神经元疾病的病人及家属都会或多或少有所帮助。
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如果你实在无法上传照片到这里，你是否可以先发到区长的邮箱里，然后让区长帮你贴到你的帖子里？
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这是国内目前使用的，比较普遍的湿化装置，我们一般是用它来做鼻导管的湿化。不过目前脱机后使用的家用湿化装置可能也就是这一种类型了。因为你要用的是制氧机，而制氧机能够连接的湿化瓶好像就是类似的装置。但是湿化的程度够不够这就需要护理人员从病人的痰液的粘稠度加以判断了。我想基本的撤机知识你已经了解了一些，其它的问题还会在撤机过程中遇到。你先试着逐渐增加撤机时间，有问题大家再讨论。祝你一切顺利。
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祝福一切顺利！
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根据你提供的情况来看，我想说几个问题：1. 你现在在呼吸机上的潮气量是多少？有没有明显的变化？2.吸痰的情况，痰量，黏稠度，颜色？3.体位和呼吸有关系。坐着或站立时呼吸都要比躺着容易。因为吸气时横隔在座着的时候容易上下移动，两侧的肺也容易扩张。4.我看了一下你开始撤机时的生命体征，血压，脉搏，呼吸频率好像都比较低。最近血压和脉搏的增高说明你呼吸困难加重，应该先暂停一下撤机训练，要首先找到呼吸困难加重的原因。5. 注意一下不做撤机训练时，有没有发冷的感觉？6. 家里有条件的话，呼吸机最好应该有一个备用的。再买呼吸机我还是主张买可以设置潮气量的BiPAP。
请问：病人2010年10月确诊ALS，白天呼吸还好，晚上有时感到胸闷，需开窗通风10分钟继续入睡，是否需要上呼吸机？
查肺功能。
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太平角：谢谢你提供的信息！虽然靠着网路来处理你的情况有点特殊，问题也不可能全面了解，但是，目前也没有更好的办法。1.我记得3月7号，你在医院时提供的呼吸机潮气量的范围是340-350cc, 可是你现在给出的范围是280-350cc。潮气量范围的变化说明你现在的呼吸状况出现了一些变化。这些问题有可能是多方面引起的。痰的问题，气道痉挛的问题，便秘也会引起呼吸困难（肚子胀气后，吸气时横隔向下运动受阻），以及肌肉萎缩情况加重，，，。这些问题只有综合处理，才有可能恢复到以前的潮气量水平。痰的问题要每天保证足够的水份摄入，加强活动，翻身，注意湿化问题，还有吸痰的方法。气道痉挛：不知你有没有支气管扩张药，吸完痰后可以试着做一个呼吸治疗看看呼吸有没有缓解（最好家里有人能学会用听诊器听最基本的呼吸音）。便秘的问题需要改善，解决。先试着改善上面的情况看看有没有帮助？另外要定期去医院做检查。&另外一个问题，现在国内大多数（也许更多）在家护理的ALS病人都在使用无创改有创，而且是不能保证呼吸机提供一个稳定的潮气量 (除了AVAPS) 的BiPAP呼吸机。这就给我们回家的病人带来一个问题。一旦，由于痰液的堵塞，气管痉挛引起气道阻力增加，以及有可能出现的肺不张的问题，那么，原来呼吸机设置的压力支持，除去克服人工气道阻力和上面提到的这些问题以后，剩下来的作为输送潮气量的压力支持就非常有限了。在医院，医生可以根据你的动脉血起来调节呼吸机设置，可是对于那些家里有困难，去医院非常不方便的病人来说就是一个大问题。2.痰的清理问题对于ALS病人来说是一个非常重要的问题。导致痰液粘稠除了体内水分不足，湿化效果不好，抽痰的方法不正确，病人无法运动或翻身次数太少以外，有时还会跟饮食，药物有关联。3.撤机过程中，当病人脱机后使用湿化器进行自主呼吸试验，的确有病人反应感觉会发冷。这样的病人我们会提供加温湿化器来解决这个问题。但是国内病人回家以后，就要靠病人自己解决。不知道市面上有没有家用的加热湿化器可以与供氧机连接。如果没有，看看还有没有别的办法。4.便秘的问题也是ALS病人经常遇到的问题。这和饮食，病人长期卧床肠道蠕动减少，减慢，以及一些镇痛药物的使用有关。外国药没办法提供给你。国内中西医，都应该有帮助病人解决便秘的药吧。可以问问三院的医生，专家们。先想到怎么多，说的不一定对，有问题我们再探讨。［此帖子已被 haochen55 在
9:44:30 编辑过］
肺功能低于多少应该上呼吸机？
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