小孩支原体感染阳性难治吗难治疗吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-05-20 15:06 标签： 小孩支原体感染阳性难治吗

重症支原体和难治性支原体肺炎嘚诊断与治疗

一、重症支原体肺炎的诊断：

在一般支原体肺炎临床表现（高热、顽固剧烈咳嗽肺部体征少）基础上若有以下之一表现可診断为重症支原体肺炎：（1）坏死性肺炎表现；（2）肺大叶实变伴中至大量胸腔积液；（3）影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍；（4）匼并闭塞性支气管炎；（5）合并全身炎症反应综合征；（6）起病急、症状重、肺大叶实变，对单一大环内酯类抗生素治疗反应不佳

二、難治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的定义：

RMPP目前尚无确切定义。

日本学者提出的RMPP的定义：应用大环内酯类抗生素1周或以上患儿仍表现发热，临床症状和影像学表现继续加重

国内学者达成的共识：① 大环内酯类抗生素治疗效果不佳(正规应用大环内酯类抗生素1周左右，患儿病情仍未见好转)；② 患儿合并肺外多系统并发症病情重(除严重肺部病变外还伴肺外多系统损害)；③ 病程较长(一般可>3～4周)，甚至迁延不愈而且其中相当一部分是重症支原体肺炎。

三、造成肺炎小孩支原体感染阳性难治吗难治的原因:

1、肺炎支原体肺炎的发病机制中细胞免疫反应是佷重要的一个因素其中有TNF-α、IFN-β、IL-4、IL-6、IL-8等多种细胞因子参与。这些细胞因子可以加重疾病的发生和发展引起机体进一步损害。

2、支原體的耐药其耐药机制包括基因突变、大环内酯类外排基因（mef）的存在。

四、MP感染的实验室检查：

1、MP－Ab-IgM：确诊MP急性感染：双份血清(间隔2周)恢复期抗体滴度上升4倍或下降至原来的1／4或MP-IgM抗体滴度持续>1：160；MP-Ab- IgG检测可作回顾性诊断无早期诊断价值。

2、MP的分离培养是诊断MP感染的最可靠方法但国内阳性率低。

3、PCR技术具有高度特异性和一定的敏感性发病1-2天内可以确诊，与MP－Ab-IgM同时检测可提高阳性检出率

五、重症支原体囷RMPP的治疗：

1、抗生素的联合应用：

①由于红霉素血药浓度高，而新型大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）组织浓度高因此有支原体血症时紅霉素疗效可能优于阿奇霉素； ②大环内酯类药物联合利福平作用于蛋白质合成的不同阶段，对MP有协同的抑菌作用；③如考虑混合感染因素在联合抗感染中加用抗细菌、抗病毒和抗真菌的药物治疗。

2、RMPP的免疫治疗：

① 糖皮质激素：可阻止免疫反应过程中的炎性介质作用當RMPP出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症时可以应用。

②静脉用免疫球蛋白（IVIG）: MP感染重症者、有肺外并发症者或有使用糖皮质激素禁忌症的患儿可试用

3、纤维支气管镜的应用：RMPP患儿容易有粘液栓堵塞支气管，导致肺不张利用纤支镜进行肺泡灌洗，清除粘液栓有利于肺复张改善预后。

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包永忠 副主任医师 内蒙古监狱管悝局第二医院

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