改良maquet三联手术治疗复发性髌骨脱位12例初步报告　
　　nomura e报道急性髌骨脱位的病人中髌骨关节面磨损可达95％〔6〕。笔者手术的12例病人中，有10例术中探查发现髌股关节关节面磨损。胫骨结节抬高内移可以减小髌股关节压力，避免或延缓髌股关节的磨损，有效改善术后症状〔3〕。同时真正从解剖上改善q角。在股骨外髁发育不良的病人中，由于股骨外髁对髌骨外侧脱位阻挡能力的减小，胫骨结节的内移抬高更有其重要作用。但是这一手术必须严格把握手术指征，即胫骨近端骨骺闭合，否则易引起骨骺损伤和膝反屈等并发症。本组12例采用改良maquet法。原手术方法将胫骨结节水平截骨，下方植髂骨块。改良后采取斜行截骨，避免了取髂骨对病人带来术后取骨处疼痛等并发症〔7〕。内移后的髌韧带止点仍保持原水平，其张力并未增加，同时由于髌韧带的前置，有效降低髌股压力，使髌软骨软化改善，症状缓解。radin el报道maquet术式并发症较多，但是在笔者手术的病人中却未出现，笔者认为在把握好手术指征的情况下，改良maquet法具有并发症少，恢复效果好的优点。
　　综上，笔者认为对于复发性髌骨脱位，膝关节镜探查外侧支持带松解，内侧支持带紧缩，胫骨结节内移抬高（改良maquet术）三联手术是一种行之有效的方法。由于手术病例有限，其远期效果还待进一步联合大样本的研究证实。
　　（本文附图见加页3）（略）
【参考文献】
& 　　〔1〕 王亦璁.膝关节外科的基础和临床［m］.第1版，北京：人民卫生出版社，.
　　〔2〕 梁杰，杜远立，刘宪华,等.膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱位［j］.，）：.
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　　〔7〕 fithian dc,paxton ew stone ml,et al.epidemiology and natural history of acute patellar dislocation［j］.am j sports med,）:.
摘自：　　
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髌骨脱位三联术_韧带重建
状态：就诊前
希望提供的帮助：
现在我在锻炼中应该注意什么？应该怎么防止骨化继续发展？在肌力联系中呢？望回复！谢谢！！
检查资料：
髌骨周围出现骨化的现象，建议停止被动扳膝关节了，暴力的牵伸是出现骨化最主要原因。建议加强力量练习，活动度只做主动训练不要追求那些留不住的被动角度。骨化等待成熟后手术切除，之后活动度才能有效的更上一层楼。这段时间一定要加强力量练习
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
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3.骨科术后康复（关节置换术后、运动损伤术后、...
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取髌前正中切口,自髌骨上方3cm至胫骨结节下方3cm处,长约15cm。依次切开皮肤,皮下组织及筋膜层,距髌骨外侧缘1cm切开髌骨外侧支持带,向近侧延伸至股外侧肌肌腱止点处,向远侧延伸至胫骨结节外侧并松解髂胫束。距髌骨内侧缘1cm处切开髌骨内侧支持带,向近侧延伸至股内侧肌肌腱止点处,向远侧延伸至胫骨结节内侧。探查髌股关节软骨,内外侧半月板及前后交叉韧带,如有损伤作相应处理。于髌腱后侧由近端向远端凿取胫骨结节骨块,约4cm×2cm×1cm大小,内侧骨膜不予切开,将切开的胫骨结节向内移1cm,同时凿取显露的胫骨外侧骨皮质,约3cm×1cm×0.5cm大小的楔形骨块,垫于胫骨结节骨块下方,将胫骨结节外侧抬高(使胫骨结节内旋约30°),两枚空心钉固定。将髌骨内侧支持带作褥式紧缩缝合。屈伸膝关节,观察髌骨运动轨迹,见髌骨活动在股骨滑车沟内,确认无外移,脱位后彻底止血,冲洗伤口,留置负压引流管,逐层缝合伤口。术后支具固定,4周骨愈合后可运动膝关节,并逐渐负重。
&&&&1.4术后随访
&&&&全部病例随访半年以上,平均随访时间为25.60个月(6～62个月)。所有患者再次测量Q角,用Kujala评分表及膝关节日常活动评分表进行功能评估,用屈膝30°的CT检查测量髌股关节对合情况参数指标。所有数据均与术前进行比较。
&&&&1.5统计学方法
&&&&应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析,统计数值以样本均数±标准差表示。手术前后比较使用配对t检验,检验水准取α=0.05,P<0.05认为差异有统计学意义。
&&&&2.1Q角
&&&&术前(23.78±3.76)°,术后随访(13.78±3.52)°,t=18.30,P<0.01。
&&&&2.2手术前后膝关节功能评估的比较
&&&&全部病例术前与术后随访进行的Kujala评分表和膝关节日常活动评分表比较。见表1。
&&&&2.3手术前后髌股关节对合情况参数指标比较
&&&&全部病例术前与术后随访于仰卧屈膝30°CT检查测量指标比较。见表2。
&&&&髌股关节是伸膝装置中的重要组成部分,髌骨在股骨滑车凹中的正常运动轨迹依赖于髌骨与股骨髁间凹的骨性关节和关节囊,支持带提供的静态稳定作用,以及股四头肌的动态稳定作用。膝关节由伸直到屈曲的过程中,髌骨从滑车凹上端进入滑车凹并与其啮合。如果髌股关节排列紊乱,髌骨向外侧倾斜和半脱位,就会发生髌股关节运动轨迹的改变使外侧髌股关节面产生过高压力,最终导致软骨软化和骨关节炎[8],继而出现各种症状。
&&&&手术治疗的目的是恢复髌股关节正常排列、缓解疼痛、阻止软骨损伤的发展、因此髌骨重排列是治疗该病的重要手段,可分为近端重排列和远端重排列。近端重排列最常用的方法是外侧支持带松解术,此方法切断了紧张挛缩的髌骨外侧支持带,可纠正静态髌股排列异常,同时也减弱了股外侧肌对髌骨的牵拉作用,改善其动态排列状况。Schultz等[9,10]通过总结发现,外侧支持带松解是非常有效的方法,但如果对松弛的内侧支持带同时进行紧缩缝合,将会直接影响手术疗效。远端重排列手术最常用的是Fulkerson截骨术[11],不仅可以减小Q角,恢复下肢力线,而且减少了胫骨扭转对髌股应力失衡的影响,同时最大可能地恢复髌股关节间隙,较少髌骨的异常应力。虽然胫骨结节前内移被认为是最有效的治疗方法,但由于影响手术效果的因素很多,治疗效果存在很大程度的不确定性,仍有部分病例效果不佳[12]。
&&&&以上两类手术只分别纠正了髌股关节的部分不稳定因素。本研究采用的手术方法将近端重排列和远端重排列有效的结合起来,全面恢复了髌骨周围的软组织平衡,同时彻底解决了髌骨的静态与动态不稳,改善髌股关节对合不良,其疗效是相加的。
&&&&髌骨外侧支持带松解与内侧支持带紧缩相结合更容易纠正髌股关节的病理运动轨迹,有效减轻髌股关节在屈曲位时失状面的压力和摩擦,使髌股关节内外侧间隙更为平衡,对髌前疼痛的缓解更有效。本手术中远端重排列使胫骨结节在内移、抬高的同时,髌骨发生大约30°的内旋,不仅可以改变髌股关节习惯接触部位,减轻髌股接触压力,重新分布接触压力,而且可以纠正髌腱外翻,改善Q角,减少胫骨扭转对髌股关节应力失衡的影响,平衡髌股关节内外侧间隙,减少了髌股关节的异常压力。同时还避免了远端重排列术所产生的胫骨结节部位外形难看及术后胫骨结节部位不平整导致摩擦产生疼痛等问题。从而矫正髌骨脱位和/或外侧倾斜等不稳定型髌股关节疾病。
&&&&[参考文献]
&&&&[1] Smith TO,Hunt NJ,Donell ST. The reliability and validity of the Q-angle:a systematic review[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,):.
&&&&[2] Henry J. The patellofemoral joint[J]. Southern Medical Journal,):757-761.
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&&&&[5] Delgado Martinez AD,Rodriguez Merchan EC,Ballesteros R,et al. Reproducibility of patello-femoral CT scan measurements[J]. Int Orthop,):5-8.
&&&&[6] Merchant AC, Mercer RL, Jacobsen RH, et al ......
您现在查看是摘要介绍页，。埃雷尔森初诊左膝髌骨韧带断裂 或赴海外做手术
来源：搜狐体育
作者：裴力
　　（搜狐体育 裴力 3月14日报道）中超联赛第二轮的一场比赛今晚在南京奥体中心打响，江苏舜天主场2比0战胜贵州茅台。不过比赛中也发生了惊魂一幕，上半场比赛进行到15分钟，舜天中后卫巴西人埃雷尔森在开大脚时突然摔倒，痛苦不堪，随后被队友换下。由于中后卫无人可用，任航被迫回到中后卫位置上，干起了在国家队的本行，而杨笑天则司职左边后卫。
　　值得一提的是，埃雷尔森受伤一瞬间并没有与任何人发生身体接触。由于比赛中有些细雨蒙蒙，场地潮湿，埃雷尔森在开大脚时摔倒。而且受伤的恰恰是他的支撑腿左腿，而从慢动作来看，埃雷尔森受伤一刹那，左膝附近似乎有些变形。
　　受伤后埃雷尔森痛苦不已，随后被送往明基医院进行检查。一开始医生认为埃雷尔森只不过是积水和老伤，骨头和韧带基本上问题都不大。不过埃雷尔森并不是特别认可，他感觉自己伤得很重，特别是左膝以下，“有一种空空的感觉”。随后医生又经过反复查验，目前高度怀疑埃雷尔森左膝髌骨韧带可能发生断裂。明天俱乐部还将安排埃雷尔森接受进一步的检查，一旦最终确诊，埃雷尔森很可能需要前往国外进行手术治疗，并将迎来漫长的恢复期。由于另外一名中后卫奥特森近期也出现了伤病的情况，舜天队在中后卫的人员调配上，将面临不小的压力。
(来源：搜狐体育)
(责任编辑：于博)
原标题：埃雷尔森初诊左膝髌骨韧带断裂 或赴海外做手术
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习惯性 髌骨 脱位 ， 看看哪一种术式更好？
患者 女 19岁， 髌骨习惯性脱位6年，自诉 6年前 一次外伤后 ，髌骨就习惯性脱位，以前 自感
右膝不适，偶有打软腿，大约膝关节活动到 40度 左右时 ，髌骨 就 脱位，每次屈膝 都会 产生。请 大家 看看 哪几种种术式 配合 更适合 ？关节囊、髌腱止点、外髁......如何在这位患者，更好组合几种术式，达到最好效果？谢谢
（缩略图，点击图片链接看原图）患者 女 19岁， 髌骨习惯性脱位6年，自诉 6年前 一次外伤后 ，髌骨就习惯性脱位，以前 自感 右膝不适，偶有打软腿，大约膝关节活动到 40度 左右时 ，髌骨 就 脱位，每次屈膝 都会 产生。请 大家 看看 哪几种种术式 配合 更适合 ？关节囊、髌腱止点、外髁......如何在这位患者，更好组合几种术式，达到最好效果？谢谢
（缩略图，点击图片链接看原图）行髌骨三联术,即髌内侧关节囊紧缩,外侧关节囊松解,髌腱止点内移,术后患肢石膏外固定6周,开始功能锻炼,一般预后尚可.同意楼上两位的意见再加一条，拆除石膏后要用运动员用的髌骨处中空的护膝固定半年。反对一开始就做髌骨止点内移术。可以先外侧松解，髌内侧支持带紧缩，和内侧髌股韧带重建术。自体双股半腱肌即可。截骨术有很多问题，创伤又大，不应作为首选。shoulderelbow wrote:反对一开始就做髌骨止点内移术。可以先外侧松解，髌内侧支持带紧缩，和内侧髌股韧带重建术。自体双股半腱肌即可。截骨术有很多问题，创伤又大，不应作为首选。同意。可以在关节镜下做，创伤小！有没有 相似 病例 的资料 啊 ，麻烦哪位战友有资料 上传 学习一下 谢谢
期望 大家 的参与髌骨脱位是一个比较常见的疾病，但在第一次发病时确诊，不是一件很容易的事。日常工作中漏诊、误诊比较常见，因此延误了最佳治疗时机。髌骨脱位的发病机理：膝关节在0度至30度的屈膝过程中，出现膝关节的突然的外翻及内旋动作，使髌骨有一个向外的合力，再加上先天的股骨颗的槽角大于138度等因素。临床表现：有明显的外伤史，患膝明显肿胀，血膝，髌骨内侧支持带压痛。典型体征：髌骨恐惧试验阳性。X线表现：髌骨轴位片显示髌骨脱位影像。治疗：第一次脱位,患膝伸直位支具固定或石膏托固定一个月。有统计表明，第一次髌骨脱位经过有效治疗，80%的患者可痊愈。但如果错过了第一次治疗机会，即使患膝伸直位支具固定或石膏托固定一个月，效果不佳，复发率极高。手术治疗方法较多，但根据患者的年龄，要不同对待。骨垢未闭合前，使用关节镜下手术，行髌骨外侧支持带松解，内侧支持带皮下褥式缝合紧缩，效果较佳。骨垢闭合后的患者，行髌骨外侧支持带松解，内侧支持带缝合紧缩，髌腱下止点内移位，效果较佳。手术后患膝伸直位支具固定或石膏托固定一个月。期望你的参与前些天搞过一例。现将手术过程贴出供高手指点以共同提高。
（缩略图，点击图片链接看原图）前些天搞过一例。现将手术过程贴出供高手指点以共同提高。
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（缩略图，点击图片链接看原图）谢谢 “qaz203708”的 资料 ， 受益匪浅 回头 将 我们的 手术 资料 也上传，请大家指教建议先采取关节镜下髌外侧支持带松解，内侧支持带紧缩。常规髌前内、外侧入路进镜头及操作器械。探查关节腔，伴有骨软骨切线骨折或软骨损伤者，修整损伤及剥脱的软骨面, 取出游离体。观察髌外侧支持带, 以等离子刀自髌骨外上方切断外侧支持带。沿髌骨内侧缘及膝内侧中线分别做3～4个0.5cm切口，以腰穿针自对应切口穿髌内侧支持带褥式缝合拉紧，皮下打结。术后支具伸直位固定；术后第1天，推髌（自外向内）；术后2～4周，ROM≤90°；4周后， ROM＞90°；术后8～10周，去支具；术后3个月，负重深蹲及其他功能训练。既往加强内侧支持带手术的方法多为开放手术,术后需要至少4 周以上的石膏固定, 创伤大、恢复慢, 易遗留关节功能障碍。膝关节镜下髌外侧支持带松解，内侧支持带紧缩术切口小，出血少，疼痛轻微，伸直位固定时间短，早期开展术后康复训练，不遗留关节功能障碍，使患者更早地回归正常生活工作及体育运动。镜下松解外侧支持带
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=351 height=287 title="Click to view full 图12.jpg (351 X 287)" border=0 align=absmiddle>沿髌骨内侧缘及膝内侧中线分别做3～4个0.5cm切口，以腰穿针自对应切口穿髌内侧支持带褥式缝合拉紧，皮下打结
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=555 height=416 title="Click to view full 图13.jpg (555 X 416)" border=0 align=absmiddle>沿髌骨内侧缘及膝内侧中线分别做3～4个0.5cm切口，以腰穿针自对应切口穿髌内侧支持带褥式缝合拉紧，皮下打结
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=555 height=416 title="Click to view full 图14.jpg (555 X 416)" border=0 align=absmiddle>不过你得片子上看，患者的股骨髁较低平，容易发生再脱位，股骨髁垫高术虽可改善这一点，但易造成髌股关节面对合不良，导致髌股关节病，应慎用。谢谢 大家 的指点不知道 哪位 战友 有没有 各种术式 的作用 ，哪个是主要的 ，哪个是次要的，各占 总体 作用的 百分之几啊？术后 总有效率
是多少啊？
再脱位 的几率 有 多大啊？关节功能 恢复情况怎么样？
谢阅X光片见股骨髁的发育还可以，我认为此类病人行外侧的松解加内侧的关节囊紧缩就可以达到满意的效果，现在可以不做止点内移手术你的做法让人伤心!髌骨低位，髁发育不好，不知股四头肌萎缩程度，Q角，髌骨吻合（适合）角,髌骨指数（T/P比率）等等。个人意见行 Insall 近端重建术.
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