国家对民营医院采购流程的医药采购有哪些要求

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医学诊断与医疗器械制造产品
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公司名称:上海复星医药(集团)股份有限公司
注册资本:231138万元
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发行价:7.15元
更名历史:复星实业,复星医药,G复星
注册地:上海市曹杨路510号九楼
法人代表:陈启宇
总经理:姚方
董秘:周飚
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联系电话:021-
民营医院不必受招标约束 自主采购至少低十个点
  中国境内唯一一个没有公立医院的地级市宿迁,如今正在由政府财政全额出资,建造一所大型三甲公立医院。以医疗市场化成为改革标杆的宿迁,为何重新伸出政府之手?十余年来宿迁民营化的医疗改革遇到了什么问题?
  春节假期刚过,年初七,宿迁第一人民医院的工地就开工了。
  在穿宿迁而过的京杭运河和古黄河道之间,一片开阔的土地上,占地面积330亩、约33个足球场大的医院耸立其间。医院主体工程已经完工,正在进行内部和外部装修,部分行政人员已搬进医院办公。
  计划2014年年底投入使用的宿迁第一人民医院,正在加紧追赶工期,期望兑现2015年9月正式对外营业的承诺。
  从2011年筹划开始,宿迁要建一所大型公立医院的消息,就引来争议重重—十余年前,宿迁因迫于经济落后的窘境,决定将医院、学校卖掉,筹集城市发展资金。宿迁因此成为中国境内唯一一个没有公立医院的地级市,也是公立医院民营化改制的试验田。
  如今,十余年过去,宿迁却要由政府财政全额出资,举全市之力,建造一所2000张床位的大型三甲公立医院。
  这所名为宿迁市第一人民医院的公立医院,据称是宿迁自1996年建市以来政府投资的最大规模单体建筑。18亿元的投资全部由市级财政承担、医务人员给事业单位编制,成为政府的“亲儿子”。
  以医疗市场化成为改革标杆的宿迁,为何重新伸出政府之手?
  民营化改制十多年后,宿迁又要有公立医院了,图为即将落成的宿迁第一人民医院。 (南方周末记者 刘薇/图)
  “我们很务实的”
  “我们宿迁是很灵活的,能发挥市场作用的时候,就发挥市场作用,市场不行了,政府就要补一补”,针对建设三甲公立医院的初衷,宿迁市卫生局副局长、新闻发言人程崇高对南方周末记者称。
  决策是2011年缪瑞林任市委书记时作出的,经由三任书记贯彻至今。
  为建设这所大体量的三甲医院,宿迁计划由市级财政分批投入16个亿资金,因为建设难度和周期远远超出预期,投入目前已追加到18个亿。
  扶持政策也配套而出。为了招来好医生,政府批准了2000多个编制,目前已经招聘了400余名医务人员,因为开业日期从去年底推迟到2015年9月份,这些医生由财政发放基本工资,并被分批送到北京、上海等三甲医院学习。
  借鉴南京鼓楼人民医院改制成功的经验,新建的第一人民医院也“拉”来了和鼓楼医院水平相当的江苏省人民医院合作。说“拉”并不夸张,因为一开始江苏省人民医院并不乐意合作,后来通过省卫计委的协调,才最终达成了合作。
  省卫计委的人一开始也并不赞成宿迁再建一所大型公立医院,建议要集中精力把现在的医院办好。宿迁没同意,并最终说服了省卫计委。
  但也有主管部门人士至今仍认为这是在走回头路。当时他们做过测算,认为从平均床位等指标看来,宿迁的医疗资源水平并不低,没有必要由政府来另外兴办医院。
  据其透露,在过去几年中国家为了推进医改给予了公立医院大量投入,但宿迁因为早已没有公立医院,错过了这些补贴。
  “不是改革风向变了,而是一种实事求是的选择”,程崇高称,一些学者、方方面面的意见,认为宿迁不应该再搞公立医院,希望保持宿迁样本的完美性。“但我们是很务实的,还是要首先满足老百姓对优质医疗的渴求”。
  只有一座三乙医院
  优质医疗资源的缺乏,正是宿迁民营医疗机构十余年发展后最大的瓶颈。
  根据宿迁市卫生局提供的数字,至2013年底,全市医疗卫生总资产84亿元,卫技人员21080人,床位19085张。与改革之初的医疗卫生资产4.95亿元、8000余名卫技人员、床位5000余张相比,增长速度高于宿迁周边地区,也常被用来证明开放市场,民营化体制更有利于医疗服务供给的增加。
  改制之利不止这一点。
  因为改制后的民营医院可以不必受招标约束自主采购药品,药品和器械进价要明显低于政府招标采购价,多名民营医院院长证明“至少低十个点”。进价的降低,使民营医疗机构在制定药品销售价格时,有一定的降价空间,为了吸引患者前来就诊,民营机构会让出一部分利润给患者。
  服务态度也有明显改进,“患者到了我们医院,才是真正的上帝”,工人医院院长陈斯凡对南方周末记者称。
  然而,医疗机构数量的提升,至少到目前,都还没有带来优质医疗质量的同速提高。
  医疗质量高低,难有具体标准,一位专业医生认为,复杂手术的开展情况,可以作为评判的指标之一。
  宿迁钟吾医院常务副院长韩炳智对南方周末记者称,最近几年,医院发展很快,业务量每年都在以20%,甚至30%的速度发展,但只是增长了一些常见病多发病。一些大一点的手术,比如胸科的食道癌手术,这几年反而在萎缩,原来一年能做60台,现在也就20台左右。
  工人医院院长陈斯凡也承认,在几乎全部是民营医疗机构的宿迁,医疗技术水平的提升相对缓慢。
  作为一个550多万人口的地级市,宿迁至今仍只有一座三乙级别的医院,其他医院均在二级和以下水平,且发展实力不均,城区内发展较好的二级医院也就四五家。而周边同样行政级别的地级市淮安,三级医院就有3家。
  在此背景下,一些复杂的手术、对医疗技术要求较高的病,患者多会选择到附近的南京、上海就医,不仅患者负担增加,医保也流失严重。
  宿迁民营医疗机构十余年发展后,“优质医疗资源不足”成为宿迁市政府再次出手打造公立医院的理由。
  孤岛效应
  理应竞争出质量更好、更有利于患者的医疗服务供给的民营化改制试验田,经过十余年的自由生长,并未在数量和质量上都结出令人特别满意的果实。
  类似于中国民营经济发展初期的“个体户”和“合伙制”阶段,宿迁民营医疗机构中,目前外部大资本进入的不多,其管理理念和竞争手法也多处于民营经济发展的初期,一些高端民营医院目前并未在宿迁出现。
  这和最初宿迁公立医院改制时引入的民营资本的基因有关。
  十年前拍卖医院时,除了最大的市人民医院由南京鼓楼医院和以股份制的方式进行了改造,其他医院(包括乡镇医院),多数被宿迁本地特别是医疗系统内的人购买,卖价一般在几百万左右。
  例如,宿迁工人医院的购买者,就是原来在宿迁乡镇医院工作的医生陈斯凡。其和几个“兄弟”合资购买了工人医院这块牌子,医院发展资金多靠亲戚朋友贷款和医院职工集资。
  业务量排名第二的钟吾医院,是2002年改制初期,由原宿迁人民医院二十几个科室主任集体出走,从零建设的一所二级医院。
  只有与南京鼓楼医院和合作的股份制医院人民医院,是宿迁民营化改制中,少有的引入外部资本的“靠强”式合作,这所医院目前已从原来的二级医院发展为三乙医院,成为宿迁目前医疗服务质量的标杆。
  程崇高对南方周末记者称,十余年发展下来,宿迁二级以上医院的易手率并不高,最初买下医院的人基本都还在。
  “说实话,我们这些人原来都是医生,也没有学过管理知识。”韩炳智称,医院要发展难免有所局限。
  而医院成立之初为了留住人才而设计的均股制,也在后来限制了钟吾医院的发展速度。决策效率低下,买个设备,有的股东愿意投资,有的股东不愿意投资,拖延了整个医院的发展速度。在医院盈利是用于医院发展,还是给股东们多分点现实的利益上,不同人也有不同想法。
  更内里的原因是,改制后医院老板从政府换成了个人,但赚钱方式并没有变,依然是和大环境一样的“以药养医”。钟吾医院韩炳智副院长坦言,在缺失了政府财政投入这一块收入后,民营医院不仅难以改变“以药养医”,甚至更严重。
  盈利模式不变,医疗服务的需求又在持续增长,即便不能处理技术要求更高的复杂手术,常见病和多发病的处理已经足以支撑医院每年20%的业务收入增长。老板们自然不愿意花大力气在短期难见效益的医疗水平提高上。
  同时,孤岛宿迁在周边均是公立医院的现实环境中,面对公立医院素有的体制优势,也很难招聘到更优秀的人才。
  2003年毕业于徐州医学院的王士平,虽然家就在宿迁,他还是在毕业后选择留在徐州,因为“宿迁都是民营医院了,不想回来”。
  你会选择公立医院还是民营医院?王反问南方周末记者。他认为,无论是从医生能力的培养、病患的数量和质量还是身份待遇,目前民营医院都还无法和公立医院相比。
  工人医院院长陈斯凡也指出优质人才难招,他们年前本来签约了四个博士生,过完年都没来。在宿迁,招聘一个医学博士,都是市长出面签约,“别的地方哪会这么兴师动众?”陈斯凡问。
  不过,公立医院能在多长大程度上改善延揽优质人才的问题,还是个未知数。当地一位相关人士尖锐地说,“主要还是没有优质人才愿意来宿迁这个穷地方吧,跟公立还是民营的有多大关系?”
  艰难升级
  “技术不发展,终归要走到尽头”,韩炳智称,经过十几年的发展,民营医院的院长也渐渐意识到这个问题,大家聚在一起经常讨论,医院如果要继续做大,未来肯定要在人才和技术上主动投入,至少要把原来那些不正规的东西去掉。
  南方周末记者在宿迁走访发现,一些发展较好的民营医院,几乎都在大兴土木,扩建门诊楼、住院楼。人民医院2013年新投入使用了一座外科大楼,副院长张荣林称,投资了2.5个亿,全部靠的是医院自身十几年来的收入积累。
  钟吾医院十几年发展下来,也一直在改善硬件。从原来租用的一片只有200张床位的平房区搬出,建设了自己的门诊大楼,500张床位的住院楼,目前一座新的住院楼仍在建设中。
  除了硬件的改善,资本也在逐步换代升级。
  2012年,钟吾医院和上市公司上海达成了合作,复星出资9900万,控股了钟吾医院55%的股权。
  进入后,带来了更加先进的管理经验和更稳定的资金投入。仅仅一个财务报表,复星来的财务总监就提出来很多问题,管理越来越规范。
  不过,即便是复星这样的医药上市公司控股后,在引进更优秀的人才和先进医疗技术上目前也还没有更多作为。“当初合作的时候,对方说我们有很强的医疗资源,可以帮助钟吾发展,但两年下来还没有明显的成效。”
  韩炳智称,对方也牵过一两次线,但合作最终都没谈成。“都是上海南京很牛的公立医院,我们这个地方太小,这点回报人家也看不上,没有动力和你合作。”
  韩炳智很期待国家正在推的医生多点执业政策,“如果医生真能流动起来,对我们或许是个好事”。
  亲儿子和干儿子
  就在此时,政府决定再次出手。
  对于正在发展中的民营经济,是给予其足够的耐心,让其发展壮大,防止公立医院对民营医院发展的虹吸作用;还是及时弥补市场不足,政府再次出手,以公立医院的体制优势参与竞争?管理者能否在面对亲儿子和干儿子时,制定公平的竞争政策?
  “这些问题,我们都想过”,程崇高对南方周末记者称,民营医疗机构是宿迁的招牌,政府肯定不会希望他们都死掉。因此,在第一人民医院招聘时,特别承诺不会从本地医疗机构中挖人才。
  尽管有这样的承诺,还是让民营医院很担心,“现在医生都是自由流动的,人家就愿意去,政府难道不让去?”一位民营医院的院长对南方周末记者称。
  事实上,确实也有部分当地民营医疗机构的医生选择跳槽到新建的第一人民医院,已经是宿迁最好医院的人民医院也有三四个人选择跳槽。
  王士平是众多来自宿迁周边城市的应聘者之一。据其估计,目前已经招聘的近500个人中,大概有三分之一来自宿迁本地医院。有着近10年工作经验、刚刚深造后硕士毕业的普外科医生王士平很想进入一家大型公立医院磨练技术。
  公立医院目前仍然是医生选择的主流,这从第一人民医院相比宿迁其他民营医院更容易的招聘就可以看出,“公立医院目前仍有巨大的优势,除非政府主动退出,否则民营医院根本没法和公立医院竞争”,王士平说。
  出于对未来的种种担心,一位当地医院的负责人甚至给政府负责人打电话,请其对当初“不会再建公立医院”的承诺负责。
  还有一些民营医院也伸手向政府要编制了,并称政府也在考虑,看能否给民营医院一些空编,实际不由财政负担。
  既然由此带来一系列阻力和质疑,宿迁为什么不引入外来资本兴建这所三甲医院,而一定要自己来建?
  程崇高称,宿迁的大门一直开着,事实上是没有人来投资,“宿迁决定建第一人民医院,是在2011年”,当时国家的医改还在强调医疗机构的公益性,社会办医政策尚不明朗,社会资本也没有像现在一样涌现。
  但一位当地医疗系统人士对南方周末记者称,医院建设过程中,也有社会资本表达了想要参与的意思,卫生局也上报了,政府回复暂时先不考虑。
  事实上,政府考虑出手,除了受困于宿迁优质医疗资源不足的困境,还有诸多其他现实的考虑。
  比如,没有一个技术过硬的医疗机构存在,招商引资都有了瓶颈,程崇高称这是切肤之痛。再比如,遇到SARS、禽流感等公共卫生事件,民营医院动员起来总没有公立医院那么顺手。
  即便是在现在,宿迁依旧是江苏经济最落后的地级市,排名一直垫底,境内至今没有铁路。举政府之力创办的这所公立医院,未来发展靠什么?
  程崇高反复强调,现在给第一人民医院的一些特殊政策,都是为了在“亲儿子”还小时,扶上马,送一程。日后为了让其发展得更好,依旧要放到市场上竞争,肯定不会给特殊政策,“宿迁的门已经打开了,肯定不会再关回去了”。
  既有公立医院、又有民营医院的宿迁医疗市场,是各取所长增加了宿迁医疗市场的丰富性,还是公立医院的政策优势减缓了宿迁民营医疗机构的发展?这些都有待时间检验。
  尽管目前选择了公立医院,但王士平总感觉十年后的自己,技术修炼成功,还是会走向民营医院:政府财政压力加大,社保不堪重负,一定会打破公立医疗机构和民营医疗机构目前的格局。“现在的事业单位改制,就是破除公立医院体制优势的一个信号,到时民营医疗机构或许才能获得真正发展。”给民营医院自主定价权意义有多大
来源:中国青年报
核心提示:近日,国家发改委、卫计委和人保部联合发布通知称,非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节,各地不得以任何方式进行不当干预;鼓励非公立医疗机构依据自身特点,提供特色服务,满足群众多元化、个性化的医疗服务需求;将非公立医疗机构纳入定点医保范围,建立双方谈判机制。
近日,国家发改委、卫计委和人保部联合发布通知称,非公立机构医疗服务价格实行市场调节,各地不得以任何方式进行不当干预;鼓励非公立医疗机构依据自身特点,提供特色服务,满足群众多元化、个性化的医疗服务需求;将非公立医疗机构纳入定点医保范围,建立双方谈判机制。
此通知一出即引起广泛关注。人们迅速抓住了它的要点&&政府正在放松对民营医疗领域的管制。可是,接下来的评论却陷入了异途。有的人在欢呼,&春天要来了&;有的人则摇头叹息,&以后岂不要涨价&;还有的人表示谨慎的乐观,&那是正确的事情,但是有多大作用却还得观察&。那么,公众该怎么看待&松绑&的意义呢?
民营医院的春天来了吗
三部委新规公布后,资本市场马上有了反应。所谓&民营医院概念股&强势崛起。金陵药业、复星医药、开元投资、爱尔眼科、通策医疗等上市公司的股票大幅拉升。截至当天收盘,开元投资上涨7.48%,金陵药业涨6.64%,爱尔眼科涨5.92%。
广发证券分析师吴雅春和贺菊颖点评道,&这是中央部门首次放开医疗服务价格,尽管只限于非公立医疗机构,但我们认为这是促进医疗市场化的第一步。放开非公立医疗机构服务价格,有利于促进医疗服务市场化,加强各类医疗机构的竞争,提升医疗机构服务效率。对政府来说,放开医疗服务价格可加大医院自我调节功能,改变依赖药品收入和政府补贴的旧模式,符合目前医改方向&。
他们相信,此消息极大利好医疗服务行业,故而推荐投资者重点关注诊断服务等上市公司的机会。这是&利好派&的代表观点。
可是,不同意见也多得是。有业内人士指出,新规只不过看上去很美而已。
目前,我国非公医疗体系包括两个部分:营利性医疗机构和非营利性医疗结构。对于前者,价格管控早已不是事儿,新规主要是针对后者。可是,不管是前者还是后者,之所以长不大、不成才,主要的原因还是医疗人才的缺乏,而不是别的原因。
一位民营医院院长说,经过20余年发展,非公医疗机构虽有万千之数,却无半壁之功。其中不少甚至沦为&广告医院&,业务范围就在&上三路&(指美容、牙科、皮肤病)和&下三路&(指性病、肝炎、不孕不育症)之中,声名不佳。&价格从来不是问题,问题是没有支撑价格的。医生都在公立医院的&鸟笼&里呢。
何况,政策规定,要成为医保定点医院,必须执行现行医疗服务和药品政府定价,由此,新规赋予的自主权已经大打折扣了。除非民营医院放弃医保,而那又是难以想象的,尤其在医保覆盖面越来越广的情况下。
三部委在文中明言,新规的用意在于&运用价格杠杆鼓励社会办医,扩大医疗服务供给、提高医疗服务效率&。对此,中国医院协会副秘书长庄一强表示,这个目的很难达到。&新规更多的是一种姿态。当然,这个姿态本身也是有意义的。&
医疗服务的价格会涨吗
和资本市场的乐观相反,网络上一片担忧之声。某网站的调查显示,一半左右的网友担心三部委的新规将导致看病更贵,只有三成左右的网友表示不会,剩下的则表示&不好说&。有网友说,新规是在为医疗服务涨价开道&&不仅仅是非公医疗机构,而且是全部的医疗机构,因为新的市场价格很可能成为公立医疗机构的参考,它们可能会&跟风&,最终吃亏的还是老百姓。
庄一强认为,这种担心是没有必要的。价格什么情况下才能涨?服务供不应求或者极具竞争力。可是,非公医疗机构并不拥有这样的地位。事实上,目前,它们整体上还相当弱势,根本没有集体涨价的能力。与公立大医院人满为患相比,非公医疗机构发愁的是如何吸引患者。
这话道出了很多院长的心声。南京同仁医院院长于振坤在接受媒体采访时说,&我们这个年龄段都知道,当年连花生都是政府定价。当时以为放开了花生的价格,花生会变成像黄金一样的价格。实际上市场比政府管得更细,你价格高了之后,你就没有病人了嘛,市场就会对你调控,它是无形的手,没有人来看病,你不就垮掉了吗?&
中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏直言,这种看法是错误的。&实际上,这一政策一定程度上会降低医疗费用。&
他的理由是,中国的看病贵问题很大程度上源于过度用药和过度检查,而过度用药和过度检查恰恰是政府管制医疗价格的结果。如今,政府放松管制,过度用药和过度检查必然会减少,进而减轻患者的经济负担,让他们不再感到看病那么贵。更远一点说,民营医院没有了价格管制,自然逐渐形成不同档次的医疗组合。对于同等质量的医疗,费用肯定降低。
不过,朱恒鹏提到,部分高端医院会给大众价格上升的错误印象。
新规能推动医改向前吗
三部委新规公布后,中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南表示,&这对打破我国目前医疗服务价格偏低和政府行政定价体制具有重要意义&。
蔡江南指出,我国医疗人才的数量和质量多年来停滞不前,根本原因在于长期压抑的医疗服务价格,以及僵化不变的定价机制。医疗服务价格严重背离了供求之间的关系,背离了老百姓对于医疗服务的需求。我国目前医疗服务价格与其他各种价格之间的比价,已经形成了非常荒唐的格局。例如,医生门诊收费竟然低于理发和洗脚的价格,更是远低于电影票的价格。
由此产生了一系列严重后果:医生公开收入的严重偏低,使得优秀人才不愿意学医,一些医学院毕业生不去行医;一些医生依靠过度用药和检查来弥补收入,医患矛盾和冲突日益激化;有限的医疗人才集中在大医院内,造成医疗服务的倒金字塔现象日益严重,使得看病难、看病贵长期无法缓解。
因此,他认为,建立一个合理有效的医疗服务定价机制,使医疗服务价格符合供求规律,已经成为我国深化医改刻不容缓的急迫任务。现在国家发改委、卫生计生委和人保部出台新政策,允许非公立医疗机构的医疗服务实行市场定价,正是顺应深化医改需要的一项重大改革措施。非公立医疗机构先行一步,可以为整个医疗服务价格机制改革提供经验。
北京大学光华管理学院经济学教授刘国恩也认为,放开非公医疗服务价格体系,应该是中国医改突破供不应求和以药养医困局的一次尝试:其一,促进社会办医规范;其二,为公立医院提供价格体系参照;其三,刺激政府适应新的市场管理手段。
他还强调,放开非公立医疗机构医疗服务价格,政府的管理职责不是变小,而是更大了,因为它要求政府做到放而不乱,在允许市场自我调节的前提下防范风险和法律漏洞。
朱恒鹏的评价则说,新规是2009年启动新医改以来破除&以药养医&体制最为有力的政策,为医疗卫生体制改革蹚过深水区提供了多层次的推力。他的理由是,放开非公立机构医疗服务定价是废除&以药养医&格局的真正破冰之举;允许医保机构探索更符合参保人利益的付费方式,符合市场化的改革方向;有助于推进公立医院改革和放开医生自由执业,推动健康产业大发展等。
不过,他指出,医改是一个复杂的工程,不可能仅仅通过一个改革举措完全实现改革目标。放松价格管制只是在正确的道路上向前了一步,还需要中央相关部委及各地政策执行者出台配套的改革措施,如对自主定价的非公立医疗机构如何付费,是医保经办机构下一步亟须研究的课题。再如在放开医生自由执业、大面积改制公立医院成为医改和大力发展健康产业关键一环的背景下,决策部门对营利性与非营利性医疗机构应该一视同仁,确保充分发挥市场机制的决定性作用,通过充分的市场竞争实现效率和公平。
责任编辑:露儿
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