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血液净化疗法对伤脓毒症患者血浆细胞因子的影响
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血液净化疗法对烧伤脓毒症患者血浆细胞因子的影 响 摘 要 目的：通过对烧伤脓毒症患者采用血浆置换术 PE 和连续性静脉．静脉血液滤过术 CVVH 两种治疗方法，探讨
这两种方法对烧伤脓毒症忠者m浆细胞因子浓度的影响，并
观察比较这两种疗法对烧伤脓毒症患者的治疗效果如何，以
及叨阡l-疗法更加有效。 方法：选择APACHEII评分差别无统计学意义的烧伤
脓毒症患者30名，其中烧伤而积30％～90％TBSA，年龄
符15名。A组为PE组，B组为CVVH组，两组患者均同
时进行正规补液、抗感染、清创换药等常规治疗。两组患者
均在术前及术后24h测定其APACHEII评分。术前评分使
分组更加科学合理，术后评分用来评价两种方法的疗效。两
组患者均于术前即刻、术后即刻、术后2h、术后6h、术后 12h及术后24h从股静脉处采血4ml，配平，离心，取一Iz层
m清分装于无菌EP管中，标号，分组，封存。后置于超低
温冰箱 ．70。C 中保存。应用酶联免疫双抗夹心法测定血
对试验数据进行统计学处理。 结果：两种疗法术后即刻血浆中IL．4和IL．10的浓度
均有所升高，而IL．113、IL一6和IL一8的浓度均有所下降，术 中文摘要
后2h至术后6h各细胞因子在血浆中的浓度趋于稳定。各时
点血浆中IL．1 P和IL．4的浓度均比较平稳，没有显著的变
化，而IL．6、IL．8和IL．10的浓度趋势波动较大。连续性静
脉一静脉m液滤过术后除IL一1p最高值出现在术后6h外，其
余各最高值均出现在术后2h这一时点，随后细胞因子的浓
度均下降并于术后6h保持相对平稳。至术后24hm浆中细
胞因子浓度与术前水平基本一致。 结论：通过本试验应用两种m液净化疗法治疗烧伤脓
毒症患者的比较发现，
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严重脓毒症患者病例观察及分析
发布时间： 09:23
来源：互联网
作者：佚名
编辑：艳艳
严重脓毒症患者病例观察及分析
脓毒症患者病例，患者，男，49岁。因发热、咽痛4天，烦躁不安伴胡言乱语，畏寒，高热，在当地镇医院对症处理后体温未改善后转入福建医科大学第一附属医院ICU科。医生对他进行全身检测，血压90/60mmHg，脉搏141次/min，呼吸37次/min，咽部充血，球结膜明显水肿，双肺湿罗音，心音低钝。实验室检查患者血白细胞21×109/L，中性粒细胞84%，心电图示窦性心动过速，多导联T波压低。纤支镜检发现气道黏膜明显水肿，内有大量粉红色泡沫样痰，床边X线检查示双肺弥漫性大片阴影。考虑急性左心衰，给予强心，利尿，营养心肌及制酸，护肝等处理。第2天血白细胞23×109/L，中性粒细胞93%，血培养报告为黄单胞菌。医院诊断其为感染性脓毒性脓毒症致多脏器功能衰竭、休克。
脓毒症患者病例，经过谨慎检查和诊断，主治医生决定对患者予以连续性血液净化治疗，但先加强抗感染(美平1g，q8h，特美汀4.5g，q8h，大扶康0.4qd)，并加用静脉甲泼尼龙、去甲肾上腺素(2mg/h)治疗，血压逐渐回升到75~93/50~67mmHg。从第3天开始，实行血液净化治疗，方式为血液灌流(HP，健帆HA330型中性树脂灌流器)+持续性静脉-静脉血液滤过(CVVH，百特HF1200型透析器)，HP全程3小时，每天1次，CVVH采用高流量滤过(70L/d)，持续24小时不间断进行调节超滤量控制出入平衡。第5天，患者血流动力学趋于稳定，心率降至100~110/min，血压波动于110~130mmHg/55~69mmHg，气道压力明显下降，PEEP减为6cmH2O，全身水肿减轻，并撤除去甲肾上腺素，以小剂量多巴胺4μg/(kg?h)维持。漂浮导管检查示：血液动力学正常。按原方案治疗并开始肠内营养及加强免疫治疗。第8天，神清，自主呼吸强。血白细胞13×109/L，中性粒细胞84% ，床边X线复查示肺部阴影明显吸收。停止血液净化治疗。第10天，顺利撤离呼吸机。第15天，患者生命体征稳定，血象、生化检查正常，痰，血培养，转至普通病房继续治疗。
持续过度的全身炎症反应是脓毒症致多器官功能衰竭的根本原因。因此，理论上讲，清除过度释放的炎症介质可减少MODS的发生率，改善患者预后。多起临床证明，连续性血液净化治疗可以有效清除血液中的炎症介质，减轻炎症反应，改善患者的预后。国内有研究证实，早期应用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)／血液透析滤过(HDF)治疗MODS可以改善患者的器官功能及预后。HP的特殊吸附材料能吸附患者血液中中大分子和蛋白结合毒素，如内毒素、炎症介质、细胞因子、胆红素等。因此理论上HP可以通过吸附作用进一步加强清除中大分子及淋巴细胞因子的作用；并且利用中性大孔树脂可清除单纯CVVH清除效果不好的大分子炎症介质如肿瘤坏死因子(TNF)等，这在临床试验中已得到充分证实。总之，本研究证实，早期HP联合CRRT治疗严重脓毒症能够有效清除炎症介质，提高氧合状态，改善组织器官灌注，最终改善器官功能。
以上是严重脓毒症患者病例观察及分析的内容，希望对大家有帮助，感谢大家的关注与支持！
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主任医师&教授
主任医师&副教授
副主任医师&
主任医师&教授血液净化在严重脓毒症治疗中的应用--《中国现代药物应用》2015年19期
血液净化在严重脓毒症治疗中的应用
【摘要】：目的对血液净化在严重脓毒症治疗中的应用效果进行分析。方法 30例严重脓毒症患者均采用血液净化治疗,连续进行治疗30 d。对患者血液净化治疗前、接受血液治疗后1 d以及血液净化治疗停止3个时间点的综合健康情况进行检测与记录,对患者的相关身体机能进行检测。结果患者接受血液透析治疗后的相关身体机能水平较治疗前有明显提高,差异具有统计学意义(P0.05);患者的综合健康情况评分与未采用血液净化治疗前相比,差异具有统计学意义(P0.05)。结论对患有严重脓毒症的患者实施血液净化治疗,不但能够提升患者的各项身体机能,还能提高患者的综合健康状况,值得进一步临床应用与推广。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R459.7【正文快照】：
导致患有脓毒症的主要原因是患者受到了外界的感染,从而引发患者出现全身性的炎症反应。患有严重脓毒症的患者常会伴随有不同程度的器官功能障碍,更为严重者甚至会导致器官衰竭,从而威胁患者的生命安全[1]。血液净化通俗来说就是透析,当前,临床上用于治疗肾脏疾病以及尿毒症等
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