& & 无论是在全世界还是在我国，每天都有很多人在为艾滋病的预防与治疗付出着艰辛的努力。他们中有奋战在一线的医生，有为研制新药绞尽脑汁的科研人员，也有宣传防艾知识的志愿者&&但无论是怎样的身份，他们都在为战胜这一疾病贡献着自己的热诚。在12月1日国际艾滋病日即将来临之际，我们特别选编了一位云南艾滋病检测师的自述，希望能让更多读者了解防艾工作的艰辛和意义。&&&编者
& & 我是云南省南华县龙川卫生院化验室从事临床检验的一名主管检验师，自南华县2007年免费检测艾滋病开始，至今已参与HIV检测9年，共计筛查两万余人次。我们医院开展HIV检测的对象主要来自三方面：一是孕产妇HIV检测，每三个月检一次（艾滋病窗口期为3个月）；二是PITC服务，即由医务人员主动介入的HIV咨询检测服务，只要病人不提出反对意见，医生就可以做，不需征得病人同意；三是公共卫生下乡免费体检时完成HIV检测。
& & 从2007年到2013年的7年时间里，我们医院共计筛查HIV14000多人，没有发现一例阳性感染者。但2014年，医院筛查HIV4000人，一下就检测出3例HIV阳性，1男2女，均已婚，南华县龙川镇农村常住人口。今年，医院又已经筛查出HIV感染者4例，2男2女。其中既有外出打工者也有外来流动人口，而这也让我深深感到了艾滋病检测工作的重要性。
第一次检测出艾滋感染者
& & 日，是我从事艾滋病检测工作以来，第一次检测到HIV阳性感染者。其实，在3月10日，医院刚刚检测出有史以来第1例HIV感染者，男性，47岁。病人是离我们医院不到一公里的一个村的农民，因感冒发烧支气管炎发作来就诊。那天我轮休，并没有参与相关检测工作。可是没想到仅仅过了几天，我就再次检测到了感染者。
& & 我检测出的感染者是一名在某厂打工的女性。虽然按程序还要把血清送确证实验室认定，但在这么多年的培训考核中，我对HIV阳性结果已不再陌生，可以100%肯定这是一名HIV感染者。我叫她回家去把身份证拿来办理相关手续，可又担心她一去不回，就特意交代她：一定要过来登记，这样今后才能享受免费治疗。上午临到下班，也不见她来，我就打电话催她，她说她下班后就骑摩托过来，叫我等她一会。我等到12点半还不见她来，正着急时，她却主动打来了电话，说有事来不成了，下午3点前一定过来找我。
& & 下午，她如约而至。按照规定，我要在一密室里与她交代相关事项。我先倒了杯水给她，聊了几句闲话，叫她不要激动，冷静对待，然后才慢慢告诉她初检结果，并强调我们现在做的只是初筛阳性，还要等待确证试验，到时候疾控中心会与她联系。我还告诉她，要在一个月内想办法把检测结果告诉丈夫，如果她不告知，疾控中心的工作人员也会去做这项工作。这期间如果有性生活，必须戴避孕套防护，不得传染他人。
& & 这位感染者就是一个普普通通的农村妇女，只有小学文化，也从未听说过艾滋病。交代这一切的时候，她并不像我想象中的那样反应激烈。她看我人很随和，就坐在她对面离她很近的地方，也不像怕传染的样子，就问我一起吃饭会不会传染？我说吃饭不会传染，一般的接触都不会传染。听了我的话，她自己倒宽起自己的心来：&检查出来也好，今后该咋个医就咋个医！&我听了愕然，竟不敢向她说明这是不治之症。我从她口中得知，她丈夫是来自云南文山州的倒插门女婿，是个搞建筑的小包工头，春节后回过一趟文山，近来也经常感冒，一直在吃药。文山州靠近越南边境，艾滋病、毒品泛滥比内地严重得多，是艾滋病重灾区。我由此推测，她的感染很可能由其丈夫而来。但她丈夫的检测要由疾控中心去做，我们不再介入。
& & 讲完注意事项，我填了张HIV初筛阳性告知书，盖上单位公章慎重交到她手中。我告诉她，那上面有我们医院和县疾控中心的电话，有不懂的地方随时可以打电话咨询，有什么困难，我们会给予适当的帮助。她走了约半小时，我又想起她说话时毫不在意的表情，又担心她把我们给她的告知书拿回家后随意放在哪儿，被儿女、丈夫或外人看到。就又打电话特意嘱咐她保管好那张告知书，不可随意拿给他人看，要自己做好保密工作。
& & 我把检测出新的感染者的事情和检测出第一名感染者的郑医生说了。她对我说：&这些艾滋病人会不会哪天想不通，拿刀子来杀我们，报复我们！毕竟是我们查出他们的艾滋病才会这样的啊！&我说，只要我们不泄露他们的个人信息，艾滋病人应该不会这么极端。
绝不能漏报任何一个感染者信息
& & 从去年3月检测出第一名HIV感染者以来，我们又先后检测出多名感染者。他们都是本地人，且在这之前都从来没有听说过艾滋病。对于本地感染者，我们卫生院还比较容易跟踪他们的动向，但今年11月2日，医院查出的第7例HIV感染者是一名外来流动人口，我又一次感觉到肩上的担子更重了。
& & 那天是星期一，与其他天不同的是要做每星期一次的生化项目检测，一般9点前完成空腹采血，工作要比平时忙一些。10点左右，有一个外地口音的女子来化验，我接过单子一看，临床诊断为尿路感染，做血常规、尿常规、血糖三样检查。我正在犹豫着是不是要做HIV检测，因为医院今年4000人次的HIV检测任务已超额完成，60岁以上的都可以不做，而她刚好60岁。当时我想，如果加HIV检测，势必会增加我的工作量，但考虑到她是外地人，又是尿路感染，属于高危人群，就决定再麻烦也要做。没想到检测出来，她果真是一名HIV感染者，只是检测线比质控线紫色浅一些，属于弱阳性。鉴于她的血常规显示白细胞增高，中性增高，炎症大，尿常规脓细胞两个加，餐后血糖11mmol/L，我又加采了她的静脉血备用，并且慢慢与她聊天，要她的详细地址、电话号码和身份证号码。一开始她不太配合，坐在椅子上连喊头疼，后来才拿出手机，翻了一个数字给我，说这就是她的身份证号码。详细地址她只说了个&重庆渝北区&，具体的却说不上来了。于是，我拿了纸和笔给她，叫她慢慢想，一定要连门牌号也写清楚。
& & 等写完信息，正好其他的化验病人也都走了，我想着这正是我开展咨询工作的好时机。我发现，这个患者一直戴着一顶圆帽坐得远远的，帽檐也压得低，我就想她是不是在其他医院检测过了，因为她说每年都要住两三次院。我先和她聊了些闲话，然后才把化验单递给她。我告诉她，她可能有好几种病：一是尿路感染，这个至少要打三天吊针（三天内我们的初筛阳性告知应该能完成），二是有糖尿病可能，三是可能还有其他病，但现在还不能完全肯定，需要送上级实验室检查。她说，不会是得了癌症绝症吧？我说没那么严重，如果有问题，我们会有人主动联系你。说着我拨通了她的电话，直到她的手机铃声响了，我才能确保电话号码无误。
& & 就这样，又一例HIV咨询检测工作圆满完成了。与之前不同的是，这次查出的是外来流动人口，比常住人口麻烦多了，如果留下的信息不准确，消失后就似大海捞针，会前功尽弃。而每一次的艾滋病检测咨询工作，其实都是在考验着我们每一个人的智慧。
& & 现在社会上很多人谈艾色变，歧视艾滋病人，其实，艾滋病是慢性传染病，没这么恐怖。早检查，早治疗（免费），存活二三十年没问题。我从事检验工作32年，每天每时都可能接触到诸如艾滋病、乙肝、甲肝、梅毒等病人的血液及分泌物，有时是溅在白大褂上，有时溅在皮肤上，就是碰到艾滋病人的血我也不会像有些人那样恐慌，因为我的手上没有伤口，艾滋病毒根本不会入侵。对大多数人来说，做到洁身自爱就是最好的防范。
& & 在参与HIV检测的这9年中，我们的科学态度对HIV检测咨询工作帮助很大，病人一看我的一举一动不防他们、不歧视他们，沟通交流起来就顺当多了。再说，很多HIV感染者都是无辜的，他们是受害者，需要得到我们更多的同情和关爱。（云南省南华县龙川卫生院）
（责任编辑：sgx）
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状态：就诊前
咨询标题：艾滋病核酸检测
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副主任医师
1.病毒载量的假阴性极低，如果抗体和载量均阴性，可以排除任何影响因素。2.一次就够了，没有必要做两次。3.这些类型局限于西非，国内没有感染的报道，而且HIV2传染性低，疾病进展慢，载量可以检测到NP亚型。不必过于担心。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张宏伟大夫本人 发表于
状态：就诊前
您好张大夫，1我能在好大夫在线预约您一个号，然后我去到再用另一个身份证挂一个号，您给我开两份检测行吗，我担心载量假阴，心里上不过关
2hiv2我国不是也有报道吗？佑安医院的核酸不能检测这个hiv2吗？还有o型能否检测啊
3我主要担心不产生抗体的情况，那梅毒和丙肝是不是也有不产生抗体的情况，要不要都做核酸啊？这两项的费用是多少啊？
4还有就是如果我做了梅毒和丙肝核酸，我之前检测过两次抗体，还需要再做抗体吗
5如果感染了hiv,会有核酸和抗体都为阴性的情况吗？比如体液免疫有问题感染了没有产生抗体，但是细胞功能和细胞免疫超强 .可以控制病毒在很低量，从而核酸和抗体都是阴性，请您帮我分析下有这种可能吗？
6什么是天然免疫？如果天然免疫超强如果感染hiv会产生抗体吗?还是说如果那样就根本不会感染?
状态：就诊前
张大夫，我真的心里非常难受，主要是马上要结婚了，实在是心里过不了关。您能帮我看看我的问题，还有就是我去找您真的求您能给我开两次载量检测，那样我觉得就不会漏检了，因为我是外地的，去一趟北京不容易。真的希望您能理解我的心情。。
2hiv2我国不是也有报道吗？佑安医院的核酸不能检测这个hiv2吗？还有o型能否检测啊
3我主要担心不产生抗体的情况，那梅毒和丙肝是不是也有不产生抗体的情况，要不要都做核酸啊？这两项的费用是多少啊？
4还有就是如果我做了梅毒和丙肝核酸，我之前检测过两次抗体，还需要再做抗体吗
5如果感染了hiv,会有核酸和抗体都为阴性的情况吗？ 比如体液免疫有问题感染了没有产生抗体，但是细胞功能t细胞超强和细胞免疫超强 .可以控制病毒在很低量，从而核酸和抗体都是阴性，请您帮我分析下有这种可能吗？理论上有这种体液免疫有问题，但是细胞功能和细胞免疫超强的人存在吗?
6什么是天然免疫？如果天然免疫超强如果感染hiv会产生抗体吗?还是说如果那样就根本不会感染?
状态：就诊前
张大夫能帮我回复下吗，看到您回复信息，却没有显示啊 好大夫在线友情提示：大夫都是利用业余时间，根据自己时间安排答复，给大家就医提供建议，大夫的建议仅供参考，并不是通过网络给予诊疗，如病情紧急，请一定到医院就诊治疗！
状态：就诊前
是不是您点开了我的帖子没有回复上啊，麻烦您看看帮我再解答下，我准备下周就去找您
状态：就诊前
张大夫，1我真的心里非常难受，主要是马上要结婚了，实在是心里过不了关。您能帮我看看我的问题，还有就是我去找您真的求您能给我开两次载量检测，那样我觉得就不会漏检了，因为我是外地的，去一趟北京不容易。真的希望您能理解我的心情。。
2hiv2我国不是也有报道吗？佑安医院的核酸不能检测这个hiv2吗？还有o型能否检测啊
3我主要担心不产生抗体的情况，那梅毒和丙肝是不是也有不产生抗体的情况，要不要都做核酸啊？这两项的费用是多少啊？
4还有就是如果我做了梅毒和丙肝核酸，我之前检测过两次抗体，还需要再做抗体吗
5如果感染了hiv,会有核酸和抗体都为阴性的情况吗？ 比如体液免疫有问题感染了没有产生抗体，但是细胞功能t细胞超强和细胞免疫超强 .可以控制病毒在很低量，从而核酸和抗体都是阴性，请您帮我分析下有这种可能吗？理论上有这种体液免疫有问题，但是细胞功能和细胞免疫超强的人存在吗?
6什么是天然免疫？如果天然免疫超强如果感染hiv会产生抗体吗?还是说如果那样就根本不会感染?
副主任医师
1.这样做不合适，如果担心假阴，您可以到协和或302再测一下，其实没有必要这么担心。2.单纯HIV2感染已有十余年未见报道，型也可以检测到，不必过于担心。3.丙肝可以查一下核酸，梅毒没有必要。4.不需要。5.没有这种可能。6.天然免疫是相对于特异性免疫而言，有利于特异性抗原的提呈和抗体的产生。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张宏伟大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢张大夫，感谢您开导，我担心的很多，主要是怕传染给马上结婚的妻子。我
1我家人也跟我一起去，可以用家人的身份证再挂一个号，您给这个号开一份载量，到时候我再抽一次血，这样应该可以吗?
2hiv2型佑安医院的核酸完全没法检测到?虽然没有报道了，但是还是有可能那些人处在未知状态没有检测啊?还有o p n等亚型或者变异亚型核酸可以检测是吗?
3我这三年身体没有什么异常，完全可以正常生活，我就是担心当时高危的时候身体免疫不好，因为当时有点肠道感染，后来隔了段时间感冒了次发热打了几天针。我当时那种情况高危后会出现免疫静默不产生抗体吗?后来高危后一年八个月左右检测为阴性，如果三年后我再检测阴性，能否不用担心不产生抗体漏检?
4人体有没有那种不产生抗体但是还可以控制甚至杀死病毒的情况?比如虽然体液免疫功能缺陷，但是t细胞很强，可以集中攻击病毒细胞，可以控制甚至杀死病毒?我担心传染她人，所以这么问您
5核酸和抗体都是阴性就是证明肯定没有感染过hiv吗?还有特殊身体情况出现核酸阴，抗体阴的吗?
6核酸检测不是有两种吗，我可以做两种吗?还有做核酸载量前能否饮食?
7hpv核酸检测也是抽血吗?还有梅毒还需要做核酸检测吗，当时也是一年八个月检测了抗体，梅毒感染会有免疫问题导致的不产生抗体情况吗?检测的结果显示梅毒四项全部阴性需要做核酸检测完全避免意外情况吗
副主任医师
1.这样做不符合规定，也确实没有必要这样检测，对于您来说，检测一次已足够。2.核酸可能检测到OP等亚型，检测不到HIV2。3.是的，不用担心。4.没有这样的情况。5.可以肯定没有感染。6.我们医院能做的只有病毒载量一种，最好空腹。7.是的，梅毒不需要核酸检测，您已经排除了。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张宏伟大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢张大夫，麻烦您了。
1您认为，我当时高危时候因为有受凉导致的肠胃炎，免疫有所下降，后来过了不到一个月有感冒发热情况，可能那俩月身体情况略差，之后快三年的时间没有什么经常发热肺炎感染。而且后来一年半时候检测了乙肝有抗体。
根据我的长期描述，我当时高危时候的身体情况会有出现免疫静默或者免疫耐受导致不产生抗体的情况吗?
2我那两次打针，里面肯定有退烧药，如果是激素类加上当时身体情况略差，会导致不产生抗体吗?
3是不是如果感染了当时一旦发生免疫静默或者耐受，身体恢复了也依然无法再产生抗体了?
4一年九个月检测了两次hiv抗体,我的身体免疫情况，有这么长的窗口期检测不到的情况吗?hiv2型听说复制的慢，那窗口期会很长吗
5我当时高危时候的身体状况是不是肯定没有低到影响抗体产生的情况?如果对hiv多种抗原都静默，是不是免疫功能就差的很严重了?差到不出抗体的情况是不是不可能后来长期身体正常了?
6不做载量能确保排除吗我描述的情况算是那种特殊情况吗?您是下午出诊，下午抽血做载量可以吗
7为什么梅毒不用做核酸?既然hiv有不产生抗体情况，那么梅毒有免疫静默不产生抗体导致漏检的情况吗?
副主任医师
1.和2.不会的，您已经排除了。3.恢复了就可以产生抗体。4.没有那么长的窗口期，HIV1和HIV2都排除了。5.肯定没有。6.可以，您已经排除了。7.梅毒也有可能出现假阴性，但感染后特异性和非特异性抗体均阴性的情况极少，核酸检测开展的医院较少，如果有条件也可以做。我们医院没有开展。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张宏伟大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢张大夫，我准备去做一次载量
1您周三下午出诊，我下午可以做hiv病毒载量吗?
2一次病毒载量的假阴您说极低，是完全不用考虑的吗?假阴是什么造成的啊
3我曾做过一个梅毒dna检测，这个意义大吗?丙肝核酸价格多少啊?
4男性hpv分型检测可以做吗，也是抽血吗
5您说hiv核酸检测是完全能检测到nop亚型吗?
6合并感染丙肝或者梅毒htlv会影响hiv窗口期吗?这些病毒hiv,梅毒,丙肝,htlv,如果同时期或者不同时期感染，他们之间会互相影响窗口期甚至互相影响抗体产生吗
副主任医师
1.下午可以抽血，血液保存在冰箱，统一检测。2.结合抗体，不必考虑。3.有意义，丙肝核酸价格在140元左右。4.可以做，抽血。5.可以。6.不影响。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张宏伟大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢张大夫，请问1我主要担心因为特殊情况不产生hiv抗体，如果抗体本身就产生不了，那一次载量结果能够保险吗?
2再确认下。。合并感染丙肝或者梅毒htlv会影响hiv窗口期吗?这些病毒hiv,梅毒,丙肝,htlv,如果同时期或者不同时期感染，他们之间会互相影响窗口期甚至互相影响抗体产生吗?
3我当时在84天做的梅毒dna，但是检测前一段时间有注射抗生素服药，会影响这个结果吗?抗体检测是一年八个月和两年八个月检测的都是阴性。。。
4现在再做次这个梅毒dna还可以吗
副主任医师
1.对于这么长时间的跟踪检查抗体阴性，一次载量足够了。
2.不影响抗体产生。
3.不影响。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张宏伟大夫本人 发表于
科室: 感染中心
职称: 副主任医师 副教授
擅长: 艾滋病、性病、新发传染病
张宏伟，男，博士，副主任医师，副教授。英国牛津大学留学三年，长期从事感染性疾病的临床工作，擅长艾滋病...?????Щ???? ????????askFQ95Jлл
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艾滋试纸咨询 hiv检测方法
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