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姓名：唐跃
主要从事成人外科心脏病的治疗，包括各种疑难复杂心血管疾病的外科手术：冠状动脉旁路移植术、室壁瘤成形术…
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提问：做完心脏支架手术后，患者还是胸闷并前后胸疼，这个是什么原因？
病情描述：发病时间、主要症状、就诊医院等:
我母亲今天56岁 2个月前感觉活动后胸口发闷，伴着前胸后背疼痛，经检查冠动脉ct 大夫要求详细查个冠动脉造影 日做的冠脉造影后在右冠中断和左冠下了2个支架，手术后我母亲的症状没有改善，如今还是胸闷，并伴有前胸后背疼.时间较长.
曾经治疗情况和效果:
术后检查各项指标均属正常，心电图，心脏彩超，和化验心肌酶，血氧饱和度，还有x胸片，和肺部血管的ct 都正常
想得到怎样的帮助:
想问一下大夫 我母亲这种情况是不是术后的不良反应，有没有危险，是不是手术有问题，才导致我母亲术后的不适.
尽早找放支架的大夫复查。
大夫只是说我母亲的是心里压力大造成的， 有忧郁症的倾向，我怕由于大夫的误诊而耽误病情，像您咨询一下，您能告诉我我这需要从哪方面查么
冠脉CT或重做造影。
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心脏支架手术：会救命还是会夺命-股票123
心脏支架手术：会救命还是会夺命
中国经济网&&&1年前
　　原标题：心脏支架手术：会救命还是会夺命　　日前，一则名为《可怕的心脏支架》的微信在网上广为流传，文中，作者直指心脏支架手术的数宗罪，并直言国内目前普遍开展的这一手术为“缺德手术”。　　从世界上首例手术实施至今，心脏支架手术发明已有30余年，并在国内得到普遍开展和使用。这篇微信一出，让患者莫衷一是：医生植入支架，到底是有德还是缺德？支架手术，到底是救命还是会夺命？　　网民细数心脏支架手术四宗罪　　心脏支架手术是最近20年来普遍开展的一项专门用于治疗冠心病的介入治疗技术。医生通过穿刺血管，将心脏支架输送到需要安放的部位，通过支撑堵塞的部位，以达到疏通冠状动脉、改善病人心脏供血的作用。　　但近段时间来，心脏支架手术频遭质疑。总结近期流传的关于心脏支架的种种议论，网民们对心脏支架及其手术的批评可以归纳为四宗罪。　　第一宗罪：淘汰技术。有网民称，心脏支架手术目前在国内普遍使用，并被誉为高科技，而在国外，早在上个世纪七、八十年代就已淘汰。　　第二宗罪：价格高昂。网民称，在中国，实施一个支架手术需要三至五万元，而在国外只需要500美元至800美元。有知情者分析说，在国内，安装一个心脏支架，患者要支付比出厂价格高数倍甚至十几倍的钱。全国政协委员董协良曾表示，一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了2 .7万元；一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，到了医院便成了3 .8万元。心脏支架暴利甚至超过贩毒。　　第三宗罪：手术夺命。网民介绍，安装心脏支架并非一劳永逸，支架内还可继续长出动脉粥样硬化斑块。不仅如此，时间长了血液成分附着管壁，会引发急性血栓、亚急性血栓，或动脉再狭窄，甚至发生更严重的心肌梗死。微信文章称，“做完了这个手术后，就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹，而且突然发作起来3分钟内就会死亡，比心肌梗塞的12分钟死亡还快”。　　第四宗罪：过度医疗。暴利驱使之下，一些医疗机构采取了过度医疗，该装不该装的，通通装上支架，甚至不惜将病人的血管变成“钢铁长城”。一位老者在自己的博客上控诉自己的亲身遭遇：他的冠状动脉左前降支狭窄了50%，通过药物治疗就可取得较好效果，可医院却以病情“非常危险”为由，迅速为其安装了2个心脏支架。他在国外学医儿子事后爆料，每安装一个支架，医生的导管材料回扣高达15-18%！　　专家斥传闻言过其实　　针对上述言论，心血管专家们有不同意见。中华医学会心血管病学分会副主任委员、浙江大学医学院附属第二医院院长王建安甚至怒斥不少传闻言过其实。　　“首先，心脏支架手术并非国外淘汰的技术。”这位国内著名的心血管专家说，心脏支架手术是最近20年来得到广泛认可并开展的，一项用于改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。“目前心脏支架手术仍在全世界范围内广泛使用。仅美国，每年就有100多万例心脏支架手术。”　　王建安的说法也得到了亚太心血管介入学总干事、澳洲墨尔本大学心内科主任林延龄的认同。他认为，心脏支架手术作为一项突破性的技术，是目前全世界普遍实施的一项心脏介入治疗术。通过支架来疏通阻塞的血管，是危急时刻救命的最有效方式。　　“临床和研究证明：支架手术是目前急性心肌梗死及其它急性冠脉综合症患者非常有效的抢救措施。”王建安说，对心绞痛、心肌梗死等生命垂 危 的 患 者 而 言 ， “ 时 间 就 是 生命”。为了提高这类病人抢救成功率 ， 把 死 亡 的 风 险 降 到 最 低 ， 从2002年，他所在的浙江大学医学院附属第二医院在浙江省内率先推行了国际上通行的90分钟心梗急救模式：将从病人进入医院的大门，到躺到手术台上接受血管开通术，时间不超过90分钟。此举极大地提高了抢救的成功率，使患者的死亡率明显降低。　　不仅如此，相比心脏搭桥手术，它还具有创口小，感染风险小、手术复杂性相对更低等特点。病人可在局部麻醉的情况下接受手术，一般在穿刺24小时后就可以下床，有的术后当天即可出院。　　国内外手术价格悬殊的说法也得到了专家的否认。王建安说，支架手术的价格由器械和手术费用两部分组成，相比国内，国外手术的费用远远高于国内的费用。他说，因为进口关税等原因，进口支架在中国国内的价格的确高出国外一大截，但近年来，通过医疗器械招标等手段，进口支架的价格正在不断下降。不仅如此，目前国产支架的价格明显低于进口支架，且不少产品的质量相比国外也丝毫不逊色。　　“但国内外的手术费用却是和支架费用成反比的。”王建安说，在西方发达国家，为体现医护人员的技术价值，实施一台心脏支架手术，患者仅需支付给医生的人工费用就高达2000美金，是一个支架价格的二至三倍；而在中国，只有几百元人民币。“如果使用国产支架，从包含医生手术费等在内的整个手术费用来说，一般国内要比国外便宜。”　　至于心脏支架手术是“夺命手术”的说法，专家们更认为是无稽之谈。“任何手术都不可能没有风险。但如果说心脏支架手术是‘夺命手术’，只有弊，没有利，那全球医学界早就将这项技术抛弃了！”林延龄地说，研究表明，支架手术挽救的生命比它可能导致的死亡风险要多多了。　　王建安坦言，就医学界而言，截至目前没有一种治疗方法是绝对有利无弊的。心脏支架手术的风险之一，就是在安放支架疏通血管后，少量病例放支架处的血管会再次狭窄，极少病例会形成血栓。但是，事实证明：安装心脏支架后形成血栓的几率低于1%。　　“随着科学的发展，支架手术技术本身也是逐步兴利除弊的一个过程”，王建安介绍，伴随着科技的进步，目前已经普遍使用的涂药支架的诞生，使得安放心脏支架带来的风险进一步降低。“现在还有一种可被人体吸收的生物支架已进入临床试验阶段，这种支架能在植入人体血管6个月后自行消失，从而进一步降低手术可能带来的后遗症。”他预计，这一研究成果最快将在一两年内就投放市场。　　莫让救命支架成为牟利香饽饽　　在驳斥坊间片面言论时，专家们也坦言，虽然从医学角度，对是否适合采用心脏支架术有着严格的规定和指症要求，但从目前情况看，的确存在少数无良医生和部分医疗机构为回扣和暴利，进行过度医疗的问题。　　“有些患者并不符合介入治疗的适应症，却被置入一个甚至多个心脏支架。”一位不愿公开姓名的大医院心血管医生说。统计显示，近年来我国心脏介入手术增速惊人。2000年，我国的心脏介入手术的数量是2万例，到2011年激增至40 .8万例，增长了20倍！虽然这个数字的增长和我国心血管病人数量的急剧增长有关。《中国心血管病2009报告》显示，我国至少有2 .3亿心血管病人，平均每10个成年人中就有两个人患心血管病。但有业内人士称，我国每台心脏介入手术平均使用约1.6个支架，依此推算，2011年中国介入支架使用量超过65万个！　　“根据现在的统计资料，一半的支架都不靠谱！”在去年10月召开的第23届长城国际心脏病学会议上，著名心血管专家胡大一忍不住炮轰。他说，合理地使用介入技术无可厚非，不过，支架泛滥的确是中国医学界非常可悲的现象。据了解，目前我国三级医院以及部分专科特色明显的二级医院都能开展心脏支架手术，仅浙江省就有38家医疗机构拥有实施心脏支架手术的资质。　　据一位在美国工作的华裔心血管专家介绍，国外在实施介入手术时，还同时收取了15%至18%的临床观察费，用于医疗机构术后回访和观察实施介入手术的患者的预后状况。这项费用在进口心脏支架时，也已被厂家计算在了支架费用之 中 。 但 和 国 外 不 同 的 是 ， 在 国内 ， 这1 5 %至1 8 %的 临 床 观 察费，却被异化成心内科介入手术后的导管材料回扣，直接装进了医生的 腰 包 。 “ 以 一 个 支 架3万 元 为例，药械企业可返还给医生的回扣在元之间。即便在实施招标之后，这部分的空间被适当压缩，但10个点的返利还是普遍存在的。”他感叹，如此暴利，难怪一些无良的医生会为此疯狂。　　“每个病人的病情是千差万别的，从病情考虑，有些患者可能需要多安装几个支架，而有些病情稳定的患者甚至不需要安装支架。”在 介 绍 了 主 管 部 门 采 取 的 监 管 措施，并肯定了大多数医疗机构和医务人员规范行医行为的同时，王建安也向少数希望借此生财的医生表达了告诫：心脏介入手术更适合那些危重的冠心病人，盲目实施此类介入手术，不仅浪费了有限的医疗资源和金钱，还会给患者带来更多的健康隐患和风险。　　而林延龄也表示，全球医疗界对心脏支架手术的观念也在不断发生变化：“过去觉得多放几个撑开血管没问题，现在也在努力探究如何逐步的减少支架使用量，以减少支架在体内长期存在所导致的可能性。”　　专 家 认 为 ， 因 噎 废 食 大 可 不必。合理、适度的心脏介入术，对患者而言，其利远大于弊。“我们要做的不是否定手术本身，而是如何更好地规范医生的治疗行为。”王建安说。近年来，国家卫生计划委和各级卫生主管部门纷纷成立质量监管中心，对心脏介入手术进行严格的质量监管，同时，对医疗机构和医务人员的准入也出台了相应的规定。　　但公众认为，这还远远不够。整肃乱象，规范行医行为，除了治标，更应有治本之策。有识之士呼吁 ， 唯 有 实 施 更 加 透 明 的 价 格 政策，挤干器械中的价格水分，并对医药回扣等行贿受贿行为予以严厉打 击 ， 才 能 从 根 本 上 刹 住 牟 利 歪风，杜绝过度医疗；才能消除百姓忧虑，让心脏支架手术成为真正让百姓放心的“救命手术”。
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心脏支架手术暴利:各种成本相加也就1万元
　　心脏支架 黑幕重重
　　近年来，屡屡出现的“心脏支架手术暴利”报道不断牵动人们敏感的神经。这已不仅仅是一群患者家属的关切。作为最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术，一个小小的金属支架，集聚了众多的社会疑问、传言乃至强烈质疑。心脏支架，到底是“救命神器”还是“过度使用”？它的利润究竟有多大？如果有“暴利”，那么“暴利”去哪儿了？
　　对于“暴利”问题，专家和医生都不愿过多谈及。广东一位不愿意具名的心脏专家介绍，虽然支架是否存在“暴利”不好评判，但是支架利润肯定是高的。而对于是否存在“滥用”的情况，多名专家均承认，过度使用心脏支架的情况在基层一定程度上存在。本版文字均据新华社电
　　老人胸闷险被装上心脏支架――
　　“过度使用支架情况确存在”
　　如果不是因为多留了个心眼，广州市民钟女士的父亲在7年前险些遵“医嘱”装上了心脏支架。如今，这位77岁、与心脏支架擦肩而过的老人每天定时不定时地喝杯热牛奶，时时惬意地晒晒太阳。
　　据钟女士介绍，她的父亲在70岁时因为突然觉得胸闷胸痛，便到自己工作了一辈子的广东某地级市医院内科问诊。医生二话不说就上器械检查，结论是“血管狭窄”，“会不会突发意外很难说”，医嘱立即做安装心脏支架的介入手术。出于对自己工作单位的信任，老人毫不犹豫地配合做完了全部术前准备。
　　但钟女士犹豫再三，还是决定带父亲到广州找专家看看。没想到广州医生的治疗结论和方案完全不同：70岁的人，哪个血管不窄一点？这个年纪，这个心血管状况算是正常的；老人的症状就是普通的胃食道反流，胸闷的时候喝杯热牛奶就好了。
　　据了解，我国心脏病介入手术在近10年内急剧增长。据中国医疗外科植入专业委员会统计，2000年我国心脏介入手术的数量仅为2万例，而到了2011年则达到40.8万例，增长了20倍。北京、广东、安徽等地的多名专家均承认，这一方面与现代社会心脏病发病率的急剧增长有很大关系。另一方面，过度使用心脏支架的情况在基层一定程度上存在。
　　“置入支架一定要掌握好指征。如果对不需要支架的患者也置入，就属于不恰当使用或过度使用甚至滥用。”中华医学会心血管病学分会常务委员、北京大学人民医院心血管病研究所所长胡大一等专家表示，我国尚无关于过度医疗的研究数据，但必须正视的是，目前有一些心脏支架用于稳定性心绞痛患者，使用不恰当或过度的情况是存在的。
　　产品代理商以加价作为利润――
　　“每一个流通环节都在加价”
　　一个小小的心脏支架，从出厂价的几千元，到患者手里的一两万元，中间的巨大利润究竟去了哪里？
　　安徽某地级市一位不愿具名的药械代理商解释：“出厂价已经包含了生产成本，包含了研发和合规各项成本的摊销，包含了厂家的利润。出厂价加上医院的加成再加上手术费用，一个支架最多也就1万元。多出来的1万，那都在流通环节。”
　　记者了解到，很多支架生产企业不做市场，而是通过招商的方式进行。这些企业把产品销售给一级代理，依次还有大区代理、省级代理、地级代理、个人代理，每级代理都要有一定的加价作为利润。
　　据该药械代理商介绍，一个心脏支架从生产企业到消费者手中，要经过独家代理商、省级经销商或地市的次区域各级经销商、医院等多个环节。每个环节加价都在两成左右，环节越多价格越高。“独家代理都是很有背景的人。如果从厂家直接到医院，保证没这么贵。”
　　“医用耗材的溢价通常是5倍，心脏支架的溢价程度最高能达到8到9倍。一个医院能放多少个支架，数量变化不大，医药代表要做的就是让自己的支架中标。所以要搞定招标的人，你懂的……”
　　“支架确实很赚钱，因为用的人多。支架、骨钉都是器械商的最爱，竞争很激烈。能做到大医院里的品牌都是‘有人’的。大牌子质量差不多，大家就拼人脉。不过进口的质量还是要好些。”一名医生说。
　　手术技术费还赶不上材料费――
　　“难道医生技术不要体现吗”
　　有人指，医疗器械进入医院前后有一整条利益链，必须给医院还有实施手术的医生一定的回扣，这是潜规则。部分医生表示，这个问题比较敏感，是体制、管理等多种原因造成的。
　　北京阜外心血管病医院一位不愿具名的医生认为，“医生经常背‘看病贵’的黑锅。例如先天性心脏病的封堵术，技术费才1000元，还需要在主刀和两个大夫、三个助手之间分配，而封堵伞耗材的费用要1.8万。技术不可能比不上材料的价值。”
　　广东一名心脏专家表示：“医生的技术不挣钱，做一台手术下来，每人也就几十块上百块。而支架价格高，在于其定价很高。实际上，价格是物价部门在定，不是医院能够定的。”
　　安徽省立医院心内科主任严激介绍，目前安徽省立医院的国产支架是8000多元，进口支架在1.2万元左右，这都是省药采中心招标的。价格都是透明的，如果有“暴利”，国家有关部门要从流通环节管理。“出厂价6000元，给病人要2万，医院环节存在加价15%的情况，但难道我们的技术水平不要体现？我们做这个手术是要吃射线的，对身体损伤很大。”安徽一名市级医院心内科医生说。
　　这名医生表示，不排除个别不规范的医院有医生为了赚钱而故意多放支架，但病历都是要经常抽查的。“医生第一个考虑的还是病人的安全，绝大部分医生没有发财。”
　　专家建议
　　自律规范医保控费
　　减少心脏支架使用
　　专家认为，减少不必要的心脏支架使用，除了提高医生的临床技术水平外，还要建立相应的规范并严格执行。
　　首先是医生要自律，其次是严格按照临床路径进行规范，避免不必要的支架使用。第三则是医保控费。新加坡医保部门规定，需要放支架的病人，每人最多只能报销3个。如果超过了，不仅医保部门不给报销，而且医生还要向专门的委员会陈述理由。胡大一等专家认为，我国虽然也有类似的规定，但缺乏必要的监控机制，“应该建立合理的拒付和惩罚机制。”
　　四问心脏支架手术
　　当冠心病发病率提升，人们对心脏支架的关注远不止于“滥用”和“暴利”的疑问。记者梳理了一些病患关注的焦点问题，对广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏、安徽省立医院心内科主任严激等多位专家进行了采访。
　　这是国际上被淘汰的技术？
　　钟志敏等专家认为，说心脏支架技术在国外已经被淘汰，完全是误解。对急性心肌梗死患者来说，置入支架开通血管是最有效的方法。
　　支架是体内的“定时炸弹”？
　　据严激介绍，心脏支架的技术在日益进步。目前国内临床上最常使用的是第三代支架，即药物支架，支架上附有防止手术部位内皮过度增生、钙化的药物。
　　不死于支架就死于药品上？
　　严激表示，有网帖称“装支架就要终身服药”也是一个误读。临床上治疗冠心病主要有药物、支架和心脏搭桥三种手段，无论是支架术还是搭桥术，药物都是同时使用的。冠心病患者要终身服药，调解血液粘稠度，常用的有阿司匹林等5种药物。即使是不做支架术，病人也要长期服药。
　　搭桥或支架究竟谁说了算？
　　据悉，全球每年约增加170万“支架人”，但支架并非适合所有冠心病患者。钟志敏表示，心脏搭桥手术适用于左主干病变、三支病变、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并发症等患者；心脏支架手术适用于冠状动脉造影检查后，需要确定狭窄部位堵塞度，超过75%常发生心肌梗死、年龄在30~65岁的患者。
最近访问股是否需要做心脏支架手术
时间： 20:12:29
健康咨询描述：
心绞痛一周前。
曾经的治疗情况和效果：
彩超描述:两侧心房及心室大小未见异常。二尖瓣前叶EF斜率变缓，其余各瓣膜结构及运动状态未见异常。房间隔及室间隔未见回声中断，室壁运动协调，运动幅度未见异常。心率49次/分，律齐。左室射血分数72%。短轴缩短率40%。频谱多普勒:二尖瓣口血流频谱E峰降低，E/A＜1.三尖瓣口心房侧可检出收缩期返流频谱，峰速149cm/s，时间246ms；其余各瓣口血流频谱未见异常。彩色多普勒血流显像:三尖瓣口可见返流信号。超声提示:左室舒张功能减低、三尖瓣返流、心动过缓.
想得到怎样的帮助：如何治疗？是否需要做心脏支架手术？（感谢医生为我快速解答——该。）
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副主任医师
擅长: 内科常见病、多发病。
帮助网友：55435称赞：3030
病情分析：你好！你的这种情况，首先要按照冠心病来进行保养和治疗。指导意见：治疗冠心病的药物有许多，可以在当地医生的指导下选用，首先要自己多学习掌握一些卫生保健知识，求人不如求己。遵照世界卫生组织的观点，做到：1 。合理饮食。饮食要清淡一些，2 。适当运动，增强自己的体力，抵抗力，以不感觉劳累、心悸为原则。 3. 戒烟限酒，把生活中的一些影响健康的不良习惯戒除。4 。 心理平衡。要有一个平和的心态，不要紧张焦虑，对养病很有好处。当然，对那些容易引起和加重心脏病的病，一定要认真处理。比如高血压、高血脂、糖尿病等等。至于是否需要做心脏支架手术，需要做一次冠脉造影才能决定是否应当做，如果不是血管有特殊狭窄阻塞的部位，就不用做支架了。
擅长: 高血压、冠心病、动脉硬化、脑梗塞、脑出血、椎基底动
帮助网友：3372称赞：600
病情分析：从描述看属于心绞痛治疗问题。指导意见：首先要明确是什么性质的疼痛，是心绞痛还是心梗还是心脏外的原因，可以先尝试药物治疗，比如抗血小板、扩冠、营养心肌、稳定斑块药物，如果水肿、胸闷、乏力等心衰症状明显可以加用双克、地高辛，药物疗效不好的话可以考虑造影支架。
帮助网友：2532称赞：271
病情分析：您好，首先感谢您的提问，鉴于您的情况是需要做支架手术的指导意见：建议您现在采取支架手术治疗，同时最近一定不要吃辛辣等刺激的食物，还要注意营养食物的供给
擅长: 心血管疾病、内分泌疾病、肾脏疾病、呼吸系统疾病
帮助网友：2301称赞：236
病情分析：主要表现
心率49次/分，律齐。E/A＜1.超声提示：左室舒张功能减低、三尖瓣返流、心动过缓.指导意见：您好
是否要做支架手术不是靠心脏彩超来判断的
而是要看冠状动脉造影的检查结果
如果冠状动脉狭窄超过75%建议行支架手术
帮助网友：6497称赞：1181
病情分析：根据彩超的结果是不能决定是不是可以进行支架手术的，因为您现在的情况只是一个三尖瓣返流而已，不能表示一定是有心肌缺血的。指导意见：另外就是左室舒张功能减低，这个东西是不能作为一个诊断的，因为人在上了年纪以后就会出现这个情况，能够决定是不是需要进行支架的是患者的冠脉造影检查或者是心脏的CT，只能根据心脏血管的狭窄程度决定是不是可以进行支架手术。
没必要做支架，去医院咨询一下医生，开些药就行
引起左室舒张功能减低的原因很多,如慢性心功能不全（慢性心衰）;冠心病,高血压引起的心脏负荷过重;心肌缺血,肥厚性心脏病,心包疾病等.另外糖尿病也会引起这种状况,应该多加注意.
帮助网友：60称赞：6
合理饮食。饮食要清淡一些 。适当运动，增强自己的体力，抵抗力。 戒烟限酒
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