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　　有些药品如抗生素中的青霉素类、头孢类、破伤风抗毒素注射剂等生物制品，在给药后极易引起过敏反应，甚至严重的可引起过敏性休克。
　　所以，为了安全起见，在使用这些药品之前进行皮肤敏感试验（皮试），确定是否会发生过敏反应。
　　皮试（皮肤敏感试验）
　　皮试常采用皮内注射的方法进行，皮试后观察 15-20 分钟，以确定阳性或阴性反应。
　　阴性时皮试局部无红肿，无自觉症状。阳性：皮试局部隆起，并出现红晕，硬块，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。
　　在明确药品皮试结果为阴性后，再进行调配给药，对尚未进行皮试者、结果阳性或结果未明确者拒绝调配药品。
　　同时注意提示有家族过敏史既往有药品过敏史者在应用时提高警惕性，与注射后休息、观察 30 分钟，或采用脱敏方法给药。
　　需要皮试的药物
　　青霉素类
　　说到皮试，首当其冲的就是青霉素类药物。
　　因其主要不良反应为过敏反应，也较常见，用药后可发生严重的过敏反应，如过敏性休克等，因此此类药物，在用药前一定要进行皮试。
　　皮试液浓度为 500 U/ml，皮内注射 0.05-0.1 ml，20 分钟后观察皮试结果，阳性反应者不能应用本药。
　　青霉素皮试对预测过敏性休克起着重要作用，但皮试阴性者不能排除出现过敏性反应的可能。
　　用药后，一旦发生过敏反应，应立即停药，保持呼吸道通畅，给予患者吸氧，应立即肌注 0.1% 肾上腺素 0.5-1 ml，必要时以 5% 葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉注射。
　　临床表现无改善者，半小时后重复 1 次，心跳停止者，可给予肾上腺素心内注射。同时静脉滴注肾上腺皮质激素，并补充血容量。
　　随着科技的发展，现在对于需要青霉素皮试的患者还出了快速仪器试验法。
　　图. 无痛皮肤过敏皮试仪
　　其原理为在脉冲电场的作用下，将药物离子或带电荷的药物由点击定位无痛导入皮肤。
　　该方法的优点为操作简单、无痛、儿童较易接受，高敏患者如有感觉不适，可随时关机停止药物渗透。
　　头孢菌素类
　　头孢菌素类的过敏反应较青霉素少得多，但静注和口服头孢菌素均可发生过敏反应，严重者还可发生过敏性休克和喉头水肿，甚至窒息死亡。
　　目前对头孢菌素应用前是否需要进行皮试试验目前尚有争议。也有人很疑惑如果青霉素阳性，能否选择头孢菌素类药物。
　　一般对于青霉素皮试结果为阳性的，若选用头孢类，则必须对头孢类原液进行皮试，皮试结果为阴性的则可以继续使用，若阳性，则停止使用。
　　若青霉素皮试结果为阴性的则可以直接选用头孢类进行使用。
　　不管是否进行皮试，或皮试阴性，在首次使用后的 0.5-1 h 内应严密观察，一旦出现过敏反应征兆，应迅速处理。
　　值得注意的是，罗氏芬（注射用头孢曲松钠）说明书时隔两年再次更新，「给药前需进行过敏试验」告示已被取消。
　　链霉素
　　链霉素为一种氨基糖苷类抗生素，对结核分枝杆菌有强大抗菌作用。
　　链霉素的过敏性休克的发生率低于青霉素，但死亡率较高。因此用本药前必须做皮试，皮试阳性者不能使用该药。
　　破伤风抗毒素
　　破伤风抗毒素可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生过敏性休克，如不及时抢救可迅速死亡。
　　轻者注射肾上腺素后即可缓解。
　　重者需输液输氧，使用升压药物维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。还有的患者在注射后 7-14 天发生血清病。
　　因此，在使用破伤风抗毒素之前一定要进行皮肤敏感试验。
　　其皮肤敏感试验一般用氯化钠注射液将抗毒素稀释 10 倍（0.1 ml 抗毒素加 0.9 ml 氯化钠注射液），在前臂掌侧皮内注射 0.05 ml，观察 30 分钟。
　　若为阴性则可以使用本药，若为阳性，必须采用脱敏法进行注射。
　　脱敏注射法
　　氯化钠注射液将抗毒素稀释 10 倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察 30 分钟。
　　若无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，依次可注射 10 倍稀释的抗毒素 0.2 ml、0.4 ml、0.8 ml。
　　如仍无反应即可将小瓶中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。
　　此类的药物还有白喉抗毒素、抗狂犬病血清、抗蛇毒血清等抗毒素及免疫血清等注射前都须做皮试敏感试验。
　　若结果为阴性则可继续使用，若结果为阳性则不能使用，或采用脱敏注射。
　　盐酸普鲁卡因
　　盐酸普鲁卡因是短效酯类局麻药，其起效慢，持续时间短和具有潜在的过敏性。
　　因此在使用此药前应询问病人过敏史，对过敏性体质病人应做皮试，即使用 0.25% 普鲁卡因 0.1 ml 皮内注射，若对本药过敏者可改用酰胺类局麻药，如利多卡因。
　　门冬酰胺酶
　　本药是从大肠杆菌中提取的酶制剂类抗肿瘤药，是一种外源性蛋白质，具有抗原性，用药后 5%-20% 的患者可出现过敏症状，约 3% 的患者发生过敏性休克。
　　因此首次用药者或停药超过 1 周者，用药前须做皮试。一般采用 20 U/ml 的皮试液 0.1 ml 做皮试，观察至少 1 h，如有红斑或风团则为阳性反应。
　　皮试阴性者才能用药。但皮试阴性者也可能发生过敏反应。因此，用药前须备有抗过敏反应的药物。
　　胸腺肽注射液
　　胸腺肽为胸腺激素的一种，为细胞免疫调节剂。也是一种外源性蛋白质，易引起过敏症状。
　　对于过敏体质者，注射前或治疗终止后再用药时，需做皮试，将本药配成 25 μg/ml 的溶液，皮内注射 0.1 ml，阳性反应者禁用。
　　降钙素
　　降钙素是甲状腺滤泡旁细胞分泌的激素，易发生过敏反应，可出现皮疹、荨麻疹等，偶见过敏性休克。
　　使用降钙素前应做皮肤过敏试验。皮下注射 0.1 ml（约 1 U）皮试液，观察 15 分钟，注射部位发红超过中度时为阳性。阳性者最好不要使用本药。
　　维生素 B1
　　注射维生素 B1 时偶见过敏反应，个别可发生过敏性休克。因此，除急需补充维生素 B1，本药较少采用注射用药，且不宜采用静脉注射。
　　肌内注射前，应先将本药稀释 10 倍，再取该稀释液 0.1 ml 做皮试，以防止过敏反应。
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微信扫一扫分享至朋友圈细胞色素C注射液注射剂：使用本品前，须作皮内试验；降纤酶注射剂：用药前应做皮试，以本品0.1ml用；鲑降钙素：对蛋白质过敏者可能对本药过敏，因此类患；青霉素钠注射剂：用前必须皮试，皮试液浓度500u；青霉素钾注射剂：同青霉素；青霉素v钾片剂：给药前须仔细询问有无药物过敏史，；普鲁卡因青霉素注射剂：用药前必须选做青霉素皮肤试；苄星青霉素注射剂：用前必须先做青霉
细胞色素C注射液注射剂：使用本品前，须作皮内试验。治疗结束后再需本品，必须重新皮试，阳性反应者禁用。将本注射液以生理盐水稀释成0.03mg/ml浓度，注入皮内0.03～0.05ml，20分钟后仍显阴性者方可用药。
降纤酶注射剂：用药前应做皮试，以本品0.1ml用生理盐水稀释至1ml，皮内注射0.1ml，皮试阴性者才可可使用。
鲑降钙素：对蛋白质过敏者可能对本药过敏，因此类患者在用前最好选做皮试。
青霉素钠注射剂：用前必须皮试，皮试液浓度500u/ml，皮内注射0.1ml，（小儿注射0.02～0.03ml）；等20min后，如局部出现红肿，直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性；对可疑阳性者，应在另前臂用生理盐水做对照试验。
青霉素钾注射剂：同青霉素。
青霉素v钾片剂：给药前须仔细询问有无药物过敏史，并作青霉素皮肤试验，即往有青霉素过敏史者及皮试阳性反应者禁用。
普鲁卡因青霉素注射剂：用药前必须选做青霉素皮肤试验及普鲁卡因皮肤试验。
苄星青霉素注射剂：用前必须先做青霉素皮肤试验，阳性禁用。
苯唑西林钠注射剂：用药前必须先进行青霉素皮肤试验，阳性禁用。
氯唑西林钠注射剂、胶囊、颗粒：用药前必须先进行青霉素皮肤试验，阳性禁用。
氨苄西林钠注射剂、胶囊：用药前必须先进行青霉素皮肤试验，阳性禁用。
阿莫西林片剂、胶囊、注射剂： 用药前必须先进行青霉素皮肤试验，阳性禁用。
羧苄西林钠注射剂：用药前必须先进行青霉素皮肤试验，阳性禁用。
哌拉西林钠注射剂：用药前必须先进行青霉素皮肤试验，阳性禁用。
磺苄西林钠注射剂：用药前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，阳性禁用。
胸腺素注射剂：注射前或停药后再次注射时须作皮试。
白喉抗毒素注射剂：注射前必须先作过敏试验，阴性者方可给药，阳性者必须采用脱敏注射法。
破伤风抗毒素注射剂：注射前必须先作过敏试验，阴性者方可给药，阳性者必须采用脱敏注射法。
多价气性坏疽抗毒素注射剂： 注射前必须先作过敏试验，阴性者方可给药，阳性者必须采用脱敏注射
抗蛇毒血清注射剂：使用前应询问马血清制品注射史和过敏史，并做皮肤过敏试验。过敏试验法：取本品0.1ml加氯化钠溶液1.9ml，在前臂掌侧皮内注射0.1ml，以20～30分钟判定结果。可疑阳性者，预先注射扑尔敏10mg（儿童酌减），15分钟后再注射本品。
抗炭疽血清注射剂： 注射前必须先作过敏试验，阴性者方可给药，阳性者必须采用脱敏注射法。
抗狂犬病血清注射剂：注射前必须先作过敏试验，阴性者方可给药，阳性者必须采用脱敏注射法。
肉毒抗毒素注射剂：注射前必须做过敏试验并详细询问既往过敏史，过敏试验阳性反应者慎用。
青霉胺片剂：青霉素过敏患者，对本品有可能有过敏反应。严防过敏反应的产生，使用前先进行青霉素皮试。
玻璃酸酶注射剂：用前要作皮试，方法如下：取150u/ml浓度药液，皮内注射约0.02ml。如5分钟内出现具有伪足的疹块，持续20～30分钟，并有瘙痒感，示为阳性。但在局部出现一过性红斑，是由于血管扩张所引起，则并非阳性反应。
α-靡蛋白酶注射剂：本药肌内注射前需做过敏试验，并禁止静脉注射。
鱼肝油酸钠注射剂：使用前应做过敏试验。用0.1%溶液0.1～0.2ml皮内注射，观察5～10分钟，周围红肿者忌用。
头孢类药物的皮试问题
青霉素类药物需皮试众所周知，但头孢类药物是否要作皮试众说纷纭。中国50％以上的医院头孢类药物是不做皮试的，包括我们熟知的省内众多大医院。
头孢类药物与青霉素之间存在着一定的交叉过敏反应。但药典中明确规定了使用青霉素类药物之前要进行皮试，过敏者禁用；而并无头孢药物进行皮试的规定。药典同时说明：对青霉素过敏病人应根据病情权衡利弊使用头孢菌素类药物。有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素。即青霉素过敏患者原则上仍然可以使用头孢类药物，对此时所用头孢也无皮试的要求。上海华山医院抗生素研究所李光辉、汪复先生曾撰文指出：临床应用头孢菌素不需要进行皮肤过敏试验，因为目前尚无任何资料显示皮肤试验可准确预测是否发生过敏反应。亦无国际公认的皮肤试验操作方法及判断标准。
其次，以说明书为法律依据，说明书就是标准，新修订的说明书中有几种头孢要求做皮试,分别为头孢米诺、头孢替安、头孢替唑等。
皮试液如何配制，用统一的皮试液还是各自配制？其中，头孢替安说明书上有配制方法。但大多数头孢类药物说明书中没有标明要做皮试。也就是说：说明书上说明“必须做皮试的”则一定要做皮试，如果没有这样的字句，患者也没有内酰胺类抗生素过敏史，则不用做皮试。
目前我们句容的医疗机构都采用头孢唑啉钠作为所有头孢类药物的皮试药物，也是为了防范于未然，但却很为难，不要求做皮试而你去做皮试就是违反说明书用药，要是皮试中出现问题，上法庭你就是直接败诉，因为没有依据，你凭什么给患者做皮试？即使做了，也有假阴性出现；即使用原液做，出了问题还是败诉，因为没有标准。法官采信证据的时候，可不管别的厂家的说明书，连教科书都不看，就看你用的药品的说明书。
皮试，到底要不要做？如果不做，出事了医院岂不更惨！
希望国家相关部门对有关头孢类药物是否皮试做个明确标准，也让大家心中有个底。毕竟头孢类药物使用量大大增加，粉墨登场的同时也如洪水猛兽
药典、药品说明书是国家有关部门批准备案的具有法律意义的文书,是临床或患者用药的基本依据。药典和药品说明书中明确要求进行皮试的,必须进行,不能简化。
包含各类专业文献、行业资料、中学教育、幼儿教育、小学教育、必须做皮试的药物10等内容。　
　必须做皮试药品一览表
基层医师公社 来源:丁香园 表一、《2005 年版中国药典 -- 临床用药须知》规定必须做皮试的药物 1 细胞色素 C 注射剂 2 降... 　须做皮试药品一览表表一、 《2005 年版中国药典--临床用药须知》规定必须做皮试的药物 1 细胞色素 C 注射剂 2 降纤酶注射剂 3 青霉素钠注射剂 4 青霉素钾... 　并不是所有容易过敏的药物都需要做皮试,需要做皮试的药物分为两种类 型:一类是按规定必须做皮试的药物;一类是特定情况下才需要做皮试的药物。 必须做皮试的药物还... 　哪些药物需要做皮试?
09:24:57| 分类: 求医问药 | 标签:毛敏 博客 |字号大中小 订阅 并不是所有容易过敏的药物都需要做皮试,需要做皮试的药... 　目前我们句容的医疗机构都采用头孢唑啉钠作为所有头孢类药 物的皮试药物,也是为了防范于未然,但却很为难,不要求做皮试而 你去做皮试就是违反说明书用药,要是皮试... 　中国药典《临床用药须知》规定必须做皮试的药物
10:08:44 中国药典《临床用药须知》规定必须做皮试的药物 中华人民共和国药典《临床用药须知》是国家药典... 　中国卫生部规定的必须做过敏试验的药物_调查/报告_表格/模板_实用文档。规定做皮试药物中国卫生部规定的必须做过敏试验的药物 1、青霉素 G 钠(钾) ①皮试溶液的配... 　为了防止过敏反应的发生,特 别是严重过敏反应的发生,规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验,皮试阴 性的药物可以给病人使用,皮试阳性的则禁止... 　故应做好抢救准备,如常备盐酸肾上腺素、氢化 可的松、中枢兴奋药和抗过敏药。 2 其它青霉素类(氨苄西林、羧苄西林、苯唑西林、哌拉西林) 2.1 皮试溶液的配制 ...开心俱乐部
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&&&为什么每次打青霉素都一定要做皮试呢？
为什么每次打青霉素都一定要做皮试呢？
宝宝每次生病打针，凡是打青霉素，都让做皮试，真的很疼，我小时候也打过，深有体会，为什么每次都要做皮试呢？
近20年来青霉素的家族不断壮大，新型的青霉素族药物陆续问世。青霉素族药物不知挽救了多少重危的病人，但由于没有做青霉素皮肤试验而为此丧命者也并非罕见。
不管注射或口服哪一种青霉素，在使用前必须用青霉素作皮肤试验，只有阴性者，方可应用。
青霉素过敏反应可以即刻发生，亦可延迟发生，反应有轻有重。重的针头尚未拔出即发生过敏性休克、呼吸困难、血压下降、昏迷、抽搐、甚至死亡；轻者仅皮肤有过敏性红斑或荨麻疹；较重者可发生全身性剥脱性皮炎。
青霉素过敏的发生以肌内注射的发生率最高，有的过敏者甚至不能与该药接触，包括空气接触，例如病室其他人在注射青霉素，过敏者也不能进入病室，否则就出现皮疹或胸闷、呼吸困难症状。过敏的发生与注射的剂量无关，即使注射青霉素前已作过皮试为阴性，但在青霉素注射完毕后仍需在医院内观察20分钟，以防过敏反应的出现。为此，青霉素族药物不应在家庭内注射。
以往青霉素皮试阳性者，再次注射时有没有必要“再试”一次呢？严格地讲，只要有过一次皮试阳性，下次没有必要再做皮试，必须严格禁止应用青霉素。所以判断皮试是否阳性时要慎重。对青霉素皮试阳性的结果应记录在病历卡上，每次就诊时主动告诉医生。
青霉素已停用3日后，如需继续使用，应再次作皮试，皮试阴性方可用药。
提问者对回答的评价(星)：
因为有些人对青霉素过敏的。皮试就是确定他不过敏再打啊。痛一下总比出不良反应好吧。
好像青霉素还有头孢什么的。第一次皮试后如果超过24小时，再用还是要皮试。还是为了安全考虑、
每个批号都需要试敏的
如果 过敏可能有生命危险的
青霉素为半抗原，能刺激机体发生免疫应答，出现损失组织细胞为主的反应
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高悬赏问题麻醉诱导期间哌拉西林钠舒巴坦钠致皮肤反应1例 - 麻醉及疼痛专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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麻醉诱导期间哌拉西林钠舒巴坦钠致皮肤反应1例
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患者男，67岁，因“排尿困难2个月余”入院。体重67 kg，身高176 cm。ASAⅡ级。既往史：体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认药物、食物过敏史。
入院体格检查：血压130/90 mmHg，心率68次/min，呼吸18次/min，体温36.4 ℃。全身皮肤、颜面无潮红。双肺呼吸音清。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压跳、反跳痛。肾区无叩击痛。B超示膀胱腔内直径1.7 cm，强回声伴声影，随体位改变而移动。提示膀胱结石。
入院诊断：膀胱结石。拟在静脉全麻下行经尿道膀胱气压弹道碎石取石术。
手术前1 d患者行青霉素皮试，结果阴性。手术当天上午11:40 给予哌拉西林钠舒巴坦钠2.5 g （一君，北京双鹤药业股份有限公司，批号：120413）加入100 ml 0.9% 氯化钠溶液，静脉滴注，滴速为40滴/min。
12:05 患者进入手术室，血压140/90 mmHg，心率70次/min，呼吸18次/min，血氧饱和度（SpO2）100%。神清语利，全身皮肤无潮红、皮疹。听诊双肺呼吸音清，无干湿啰音。窦性心律，律齐。
12:15 抗生素滴注完毕。开放静脉后，给予患者乳酸林格液500 ml，开始静脉诱导，依次给予依托咪酯10 mg，舒芬太尼15 μg，罗库溴铵50 mg。12:20 插入喉罩（5号）。此时患者血压100/60 mmHg，心率60次/min，SpO2 100%。设定潮气量450 ml，呼吸频率12次/min。气道峰压为16 cmH2O，呼气末二氧化碳分压（PetCO2）33 mmHg。
泌尿外科医生移除盖在患者身上的棉被，准备摆体位。此时发现患者双腋下、右臂、腰部皮肤有大量荨麻疹，高于皮肤，颜色部分为红色，部分为皮肤色，尤以腰部严重。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，气道峰压为16～18 cmH2O，PetCO2为33～34 mmHg。考虑为过敏反应，立即给予甲泼尼松龙80 mg，小壶滴注，加快输液速度。观察5 min，血压80～90/45～50 mmHg，心率55～60次/min，SpO2 100%。皮疹数量无增加。静脉推注肾上腺素2.5 μg，血压升至100/55 mmHg，心率62 次/min，SpO2 100%，气道峰压为16～18 cmH2O，PetCO2为31～32 mmHg。继续观察5 min，荨麻疹无加重，循环稳定，开始手术。
术中给予丙泊酚4～6 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.05～0.08 μg/（kg·h）全麻维持。手术共进行80 min。术中血压95～110/50～60 mmHg，心率54～67次/min，SpO2 99% ～100%，气道峰压为16～18 cmH2O，PetCO2 32～34 mmHg。
术毕顺利拔除喉罩，患者意识清醒，可以交谈，未诉皮肤瘙痒等不适。皮肤荨麻疹部分消退。血压110/60 mmHg，心率63次/min，呼吸19次/min，SpO2 100%。13:30 安返病房。当日16:20 随访，未诉不适，双腋下、右臂荨麻疹已消退，未留痕迹，腰部荨麻疹还未完全褪去，但较前明显好转。次日上午9:00 随访，皮肤荨麻疹均已完全消退，未诉不适。
患者于输注完哌拉西林钠舒巴坦钠后40 min出现以皮肤荨麻疹为主要表现的过敏反应。给予甲泼尼松龙后皮疹开始消退，3 h后几乎完全消退。考虑为哌拉西林钠舒巴坦钠所致过敏反应。依托咪酯是非巴比妥类静脉麻醉药，不促进组胺释放，常见不良反应为肌颤，而引起过敏反应少见。但本例抗生素输注完毕后，立即麻醉诱导，难以排除依托咪酯过敏可能。
肌松药是导致围手术期过敏反应最常见的药物。肌松药所致过敏反应的顺序是琥珀胆碱、罗库溴铵、维库溴铵、潘库溴铵、阿曲库铵。罗库溴铵过敏反应的临床表现除了皮肤改变外， 更为常见的是呼吸和心血管系统改变，如气道峰压上升、PetCO2增加、SpO2降低、哮鸣音、支气管痉挛，及心动过速、心动过缓、低血压、心率失常甚至循环衰竭等。本例患者仅表现为皮肤荨麻疹，呼吸、循环系统稳定，无支气管痉挛、哮鸣音、心律失常等表现，因此排除罗库溴铵过敏可能。
除肌松药外，抗生素是导致麻醉相关过敏反应最常见的原因之一。约15%的麻醉相关过敏反应由抗生素引起，这其中约70%由β-内酰胺类抗生素导致。本例患者使用的哌拉西林钠舒巴坦钠是组合制剂，其中哌拉西林为广谱、半合成酰脲类青霉素，具有抗菌谱广、抗菌作用较强、对铜绿假单胞菌有较好抗菌作用的特点，但该药易被β-内酰胺酶水解，舒巴坦为不可逆的β-内酰胺酶抑制剂。哌拉西林与舒巴坦合用可保护哌拉西林免遭β-内酰胺酶破坏，增强哌拉西林的抗酶作用和杀菌能力，具有较好的协同作用。国内文献报道注射用哌拉西林钠舒巴坦钠不良反应发生率为7.34%，其中最常见的表现是皮肤反应（34.8%）。
注射用哌拉西林钠舒巴坦钠造成过敏性休克也有报道。本例患者过敏反应主要为皮肤反应，循环尚稳定。对于严重低血压，甚至休克患者，使用肾上腺素，肌注剂量为0.3~0.5 mg（1∶1 000），若临床症状无改善，每15~20 min重复给药。如果对起始肾上腺素剂量无反应，静脉给予1∶10 000 肾上腺素0.01 mg/kg，若低血压持续存在，予以肾上腺素2~4 μg/（kg·min）持续静脉泵入。
本例患者提示，对于术前输注抗生素的患者在进行麻醉诱导前应仔细检查有无过敏反应。发现过敏反应后立即停止麻醉诱导，完善监测，给予激素输注治疗，必要时使用血管活性药物。
（王佳艳 首都医科大学宣武医院麻醉科）
（来源：北京医学）
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注射用哌拉西林钠舒巴坦钠(4:1)
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