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异地就医结算有条件 “行风热线”回答医保报销问题
4月1日和8日，市社会保险基金管理局上“行风热线”，对群众关心的居民医疗保险费用报销、社会保险等问题提供政策咨询。
市内三级医院住院报销
起付标准提至800元
针对网友提出住院医保报销起付标准能否调低的问题，市社保局相关负责人表示，医疗保险制度的设计和建立，是根据国情和参保人的实际情况确定的，起付线标准也是依照目前的物价水平和医药费用的实际开支来制定的。
据了解，2013年我市提高了城乡居民医疗保险最高支付限额和报销比例：基本医疗年度最高支付限额为16万元，政策范围内的住院医疗费用（含特定病种门诊）市内一级医院报销90%，二级医院70%，三级医院50%。城乡居民医疗保险市内每次住院起付标准为：一级医院200元，二级医院500元，三级医院800元；市外每次住院起付标准为：一级医院300元，二级医院600元，三级医院900元。城乡居民医疗保险还将建立大病补充医疗保险制度，对患大病者个人自付部分超过一定额度后将按规定报销50%以上。
加大力度查处
用医保卡买日用品现象
节目中，有听众来电说在市区一些药店内仍可以用医保IC卡刷卡买到各种日用品，对此，市社保局相关负责人表示，根据医疗保险相关管理规定，定点和协议医药机构摆置商品让参保人用个人医保IC卡进行购买的是一种违规现象。因为医保IC卡的组成是根据国家有关规定，虽然是个人账户的钱，但只在个人基本医药上专款专用，而不是用作其他方面。医保IC卡的构成还包含了单位为其缴纳的统筹资金划转的部分，划转的部分是为了保障参保人的基本医疗，而把钱用作其他方面则失去了它的意义。
据悉，前几年我市已经加大对这方面的查处和预防力度，杜绝定点医药机构出现这种现象。但有些定点医药机构打擦边球较难查处，但如果确认该店可以使用医保IC卡购买商品的话，则会依法依规查处。
我市与15家广州医院
实现医保异地结算
市民刘先生咨询，从本地医院转到省里的医院住院需要办理哪些手续？个人申请报销的比例是多少？异地结算手续会不会很麻烦？
就此问题，市社保局相关负责人表示，从本地医院转到省里的医院住院，要分几种情况办理相关手续。一是本地二级以上医院开具转院证明，到社保局备案；二是城镇职工退休回到异地定居，办理了异地定居手续，这一类在定居地住院打电话回来备案就可以了；三是个人要求到异地住院，要到社保局申请异地就医。
其中，转到省里的医院住院，其报销比例比本地住院报销比例下降15%，如果是异地定居者报销比例则下降10%。据了解，按照上级的统一安排，我市目前在广州已和十五家医院建立了异地就医结算平台，参保人可以在广州住院就医以后进行即时结算。
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异地看病医保如何报销？
来源：金投保险网编辑：
摘要：异地看病医保如何报销？参保人按规定办理了异地就医申请手续后，在异地非联网结算医疗机构发生的住院或门诊费用，应在2个月内携带相关资料到参保所在地社会保险经办机构办理报销手续。
异地看病如何报销？
金投小编表示，所谓异地就医，是指参保人员因病在本市行政区域以外（不含国外和港、澳、台地区）的医疗机构住院治疗。异地就医人员包括长、短期驻外的本市参保人员。其中，长期驻外人员异地就医由本人事先提出申请，由所在单位报经办机构确认并备案。
办理异地就医申请后，异地就医的医疗费用如何报销？
（一）参保人按规定办理了异地就医申请手续后，在异地非联网结算医疗机构发生的住院或门诊费用，应在2个月内携带相关资料到参保所在地经办机构办理报销手续。
（二）如参保人异地就医的医疗机构为我市异地联网结算医疗机构，其在异地医疗机构发生的住院费用可即时结算。
如参保人没有办理异地就医申请手续，其在异地发生的医疗费用可以报销吗？
（一）职工医保参保人未按规定办理或超时办理异地就医报销、申请备案报批手续的，发生的住院医疗费用，住院医疗费用统筹在原基金支付比例的基础上降低10个百分点，在原赔付比例的基础上降低20个百分点；发生的门诊医疗费用不予报销。
（二）城乡医保参保人未按规定办理或超时办理异地就医报销、申请备案报批手续的，发生的医疗费用医疗基金不予报销。
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包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证。请读者仅作参考，并请自行承担全部责任。
意外保障/火车意外：被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车（含轻轨、地铁）期间（自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止，但中途双脚离开火车车厢期间除外），遭受的意外伤害事故；
意外保障/飞机意外伤害：被保险人以乘客身份乘坐合法商业运营的客运飞机，并遵守承运人关于安全乘坐的规定，自持有效机票检票并进入所乘客运飞机客舱时起至抵达机票载明的终点离开所乘客运飞机客舱的期间内遭受意外伤害，导致身故直接给付保额，导致残疾则按比例给付。
意外保障/主险一般意外伤害保险：被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的，保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险：境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残，保险公司将给付保险金补偿。（本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付）
重疾给付：5万-50万可选
身故保险金：10万元-50万元
意外保障/意外身故、残疾及烧伤：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，
1、“基础计划”在扣除200元免赔及被保险人通过其他渠道获得的补偿后，按以下规定分级累进、比例给付住院医疗保险金或特定门诊诊疗保险金。
人民币200元以上至1,000元部分,给付比例50%;
人民币1,000元以上至2,000元部分,给付比例60%;
人民币2,000元以上至3,000元部分,给付比例70%;
人民币3,000元以上至4,000元部分，给付比例80%;
人民币4,000元以上部分，给付比例90%;
2、计划一、计划二保险公司扣除100元免赔额及被保险人通过其他渠道获得的补偿后，100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/飞机意外：被保险人以乘客身份并持有有效机票双脚进入客运民航班机的舱门时起至飞抵目的地双脚走出舱门时止的期间，但在到达目的地前，被保险人双脚走出客运民航班机机舱到双脚重新进入客运民航班机机舱期间除外，遭受的意外伤害事故
意外/急性病医疗：1万元
紧急转院：5万元
意外保障/飞机意外伤害：被保险人以乘客身份乘坐合法商业运营的客运飞机，并遵守承运人关于安全乘坐的规定，自持有效机票检票并进入所乘客运飞机客舱时起至抵达机票载明的终点离开所乘客运飞机客舱的期间内遭受意外伤害，导致身故直接给付保额，导致残疾则按比例给付。
意外保障/火车意外伤害：被保险人以乘客身份乘坐合法商业运营的客运火车，并遵守承运人关于安全乘坐的规定，自持有效车票检票并进入所乘客运火车车厢时起至抵达车票载明的终点离开所乘客运火车车厢的期间内遭受意外伤害，导致身故直接给付保额，导致残疾则按比例给付。
保险顾问在线
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Q:你好，我想问一下，我发生意外事故，现在合作医疗还没有报下来，如果距事故发生超过180天还没理赔，意外险还能报吗？谢谢！
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我的意见：柳州晚报__城事 综合_异地就医，医保能报销吗？
往期回顾：
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异地就医，医保能报销吗？
市社保局就市民关心的问题进行解答
来源：柳州晚报
字数：1040
&&&&晚报讯“退休后在异地居住，看病可以医保报销吗？”“在外探亲旅游，突发疾病可以医保报销吗？……近日，不断有市民咨询异地就医费用能否用医保报销的问题，市社会保险事业管理局（下称“市社保局”）就此给出答复。&&&&市社保局有关人员答复，对于异地就医，以下三种情况可以享受费用报销待遇。&&&&1.经过审批的市外转诊转院诊疗例如，市民张阿姨在一次门诊CT检查中发现疑有恶性肿瘤，医院建议其住院进一步明确诊断。因求医心切，张阿姨直接到南宁的大医院就诊治疗&，回来后要求报销医药费。像张阿姨这样，未经市社保局网上审批自行异地就医的参保人&，医疗费用是无法报销的。对于经多次检查会诊&、诊断仍不能明确的疑&&&&&难病症或是因为诊疗医院无条件继续诊治&，需到市外上一级医疗机构治疗的参保人&，一定要经过审批才可异地就医。&&&&2.职工医保参保人短期和长期异地就诊（外出3个月以上）现在有不少参保人都有这样的经历&，被公司长期派驻到其他地区开拓业务&，但还在本市参加基本医疗保险；也有部分退休人员跟随子女在异地长期居住&，但医疗保险关系依然保留在我市。这样的情况怎么解决呢？对于这部分人员&，可选择先在市社保局办理异地就诊的登记手续&，选定当地定点医疗机构（药店）。在申请办理异地就诊登记手续后，参保人的医保IC卡将暂时被锁住&，不能使用&，待回到本市时来市社保局办理解锁即可。&&&&另外&，为了方便参保人员&，减少来回报销的麻烦&，2014年我市实现了与南宁市&、北海市&、玉林市异地联网直接结算&，如参保人属于长期（办理审批后连续在外1年以上）异地就诊&，其在异地医疗机构发生的住院费用可即时结算。目前&，可以直接结算的医疗机构包括广西医&&&&科大第一附属医院&、广西人民医院&、广西中医药大学第一附属医院&、解放军第三三医院&、玉林市第一人民医院&、北海市中医院等12家医院。&&&&3.地突发急病就诊市民陈先生在某单位做销售工作&，临时出差到广州&，突发高烧&，神志不清&，情况紧急&，就近在广州的公立医院治疗。像陈先生这样没有办理异地就医手续&，在外地突发急病的&，其在异地产生的医疗费用先由个人现金垫支&，保留好门诊急诊记录&、医疗费用明细单&、发票&、疾病证明书等相关材料&，等回到本市后&，经过审核的&，可按照相应标准办理报销手续。&&&&符合以上三种异地就医报销条件的参保人&，要保留好报销所需的所有材料&，通过审核即可按异地就医标准结算。需要注意的是职工医保必须在当年度的6月20日前提交材料&，6月25日前报销完毕；居民医保必须在当年度12月20日前提交材料&，12月25日前报销完毕。逾期则不能报销。&&&&（王盈盈罗世华）
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问医保异地就医报销
答医保异地就医报销
金投小编提醒，大家可以参照当地局出台的城镇职工基本医疗保险异地就医管理办法，进一步了解当地的医保异地就医报销情况，也可以登录当地的人力资源和社会保障局网站，查看医保异地就医报销指南，如有疑问，拨打社保电话：12333！
城市案例：
（一）异地安置的退休人员及在外地工作学习连续超过6个月的参保人员（简称住外人员）在住地门诊和住院的；
（二）住外人员在居住地患病门诊时，必须在当地定点医疗机构就医或零售药店购药。在非定点医疗机构或零售药店购药所发生的医疗费用不予报销。（三）异地就医所发生的医疗费用先由个人垫付，符合我市城镇职工基本医疗保险规定的按规定报销。门、急诊费用在个人帐户中支付；异地所发生的符合规定的住院费用，需支付与我市同级医院相同的起付标准。
（二）办理条件：办理异地就医审批手续，通过经办机构审核、登记之后发生的医疗费用。
（三）所需证件材料：1.门诊费用：门诊原始发票；药品清单或处方；检查、化验报告；异地医保定点零售药店购药：须提供异地零售药店的原始发票。2.住院费用：住院原始发票；出院汇总明细结帐清单；出院记录；发生门急诊转住院，须提供当天的门诊病历原件及复印件，门诊发票药品明细清单或处方；检查、化验需要报告；治疗需要主治医生手写治疗明细名称、价格；异地转诊转院的，须出具市医保中心出具的转诊转院审批单.
（四）办理程序：1.受理环节：全市所有异地就医人员发生的门诊（药店购药）、住院医疗费用，由各参保单位医保专管员或个人负责收集、整理异地就医人员的医疗费用材料，统一报送到医保中心结算科19号窗口。2.初审环节： 受理次日由初审人员进行初审。如所需提供证件材料不全，自受理环节起2个工作日内通知单位或个人并退回。3.复核环节：自受理环节起15个工作日内由初审人员交复审人复核，复核后由相关人员将复核后的结算单报基金结算科科长审批。4.医疗费用金额超过3万元，需再报财务科审核后，报分管主任审批。
(五)办理时限：自受理环节起30个工作日内办结。遇有数额较大或有疑问的医疗费用，经调查核实后结付。
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