前列腺增生，用好四类药
核心提示：前列腺增生困扰着几乎所有的中老年男性。临床显示，男性在51-60岁出现良性前列腺增生的几率超过30%;81-90岁时，患病率超过90%.本期我们特邀权威专家，为您梳理该怎样重视、该如何治疗和用药等一系列问题。
　　编者的话：困扰着几乎所有的中老年男性。临床显示，男性在51-60岁出现的几率超过30%;81-90岁时，患病率超过90%.本期我们特邀权威专家，为您梳理该怎样重视、该如何治疗和用药等一系列问题。
　　受访专家：泌尿外科主任医师 邓春华教授
　　中医男科主任医师 王传航教授
　　泌尿外科主任医师 白文俊教授
　　排尿不痛快是大毛病
　　记者了解到，目前在治疗上普遍存在以下几个误区。
　　首先，得病不重视。不少老年人认为，人老了是“自然现象”,对症状的进展听之任之。一般情况下，如果增生较轻微、临床症状不明显，可以不治疗。但如果出现明显的临床表现，不积极治疗将会使症状进行性加重，从而影响生活质量。
　　前列腺增生的危害不仅仅表现在排尿不畅、、生活质量下降等方面。由于该病是一个长期慢性的过程，因此还会影响机体的各系统，导致多种合并症，甚至危及生命。
　　其次，用药混乱，一味听信广告。记者了解到，有的老人甚至从没有接受过最基本的直肠指诊、尿流率检查，就已吃了半年的药了。专家表示，前列腺增生是一种发病率非常高的疾病，但并不代表每位老人出现排尿困难等症状就是前列腺增生引起的。必须通过直肠指诊、尿流率测定、B超、血液检测等检查手段才能确诊。绝对不能光凭症状，一方面可能错诊或漏诊其他疾病，一方面也可能造成错误治疗或者过度治疗。
　　目前治疗良性前列腺增生的药物主要有四大类，包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、植物制剂以及传统中成药，每种药物都有自己的最佳适应症。为此我们将分类讲解这四类药的使用方法。
　　前列腺过大 用保列治
　　调查显示，5α还原酶抑制剂是国内使用居于首位的抗良性前列腺增生药物。其中，使用较多的是非那雄胺（如保列治）和依立雄胺（）。
　　据了解，非那雄胺对约半数患者有显着效果。邓春华介绍，这一药物主要用于前列腺体积较大、摸起来不那么硬实（腺体增生为主）的患者。“如果前列腺体积超过30毫升，PSA大于1.3微克/毫升，经直肠指诊摸上去大但不太硬，就可以用这类药。”
　　非那雄胺能明显降低前列腺症状评分，缩小前列腺体积。国外有资料显示，服用一年后，前列腺能缩小20%左右；服用2-4年后，的发生率能降低57%;手术几率也能下降55%.非那雄胺的一大缺点在于见效时间长，一般用药3-6个月后才起效，至少1年才能看到明显效果。而且患者需要终身服药，停药后症状容易复发。
　　常见的副作用包括、胃肠道不适、、。年轻患者使用该药还有可能导致性欲低下，以及男性乳房女性化、乳腺痛等。白文俊指出，出现性功能下降一段时间后，有些患者会慢慢克服药物的作用，恢复性能力。但一般对于60岁以下、前列腺体积不太大的患者，基本不让他用非那雄胺。
　　排尿很困难 用可多华
　　前列腺增生，除了不断变大的腺体外，前列腺和膀胱颈部位的平滑肌张力也在增加。α受体阻滞剂瞄准的就是前列腺和膀胱颈部位的平滑肌。邓春华指出，如患者前列腺增生以平滑肌增生明显，急需缓解症状，但体积不太大，且摸上去较坚实，就可用α受体阻滞剂。
　　该药主要有三类，即非选择性、选择性和高选择性。选择性越高，说明药物就越“准”,出现不良反应的几率也越低。非选择性α受体阻滞剂主要是酚苄明，它导致体位性的几率最高。选择性的α受体阻滞剂主要有特拉唑嗪、多沙唑嗪，其不良反应发生率在10%左右。有些α受体阻滞剂已经制成缓释剂型（如可多华），降低了副反应几率。而高选择性α受体阻滞剂主要是坦索罗辛（如哈乐）。
　　研究显示，服用α受体阻滞剂48小时后，即可出现症状改善。若服用的最初两天无副作用，即可长期服用。但连用1个月无明显症状改善，则应停用。该药副作用包括、头疼、、困倦，对老年及患者而言，易导致体位性。坦索罗辛引起心血管系统副作用的发生率较低，但逆行射精的发生率较高。
　　白文俊强调，服用α受体阻滞剂时，早晨起床要慢一些。有些患者用药一段时间后，症状会出现反复，也属于正常现象，不用太过。而且，这类药物起始剂量应减半，随后根据症状逐渐调整增加，以求获得最大疗效。
　　中成药改善内分泌
　　前列腺增生在中医属“癃闭”范畴。王传航介绍，中医治疗时，首先将辨证论治，治疗原则是温补肾阳、温通、活血化淤。
　　常见的中成药有很多，其中比较经典的一种叫癃闭舒。该药的特点就是能有效地活血化淤、清热利湿。此外，很多还有院内制剂，如卫生部中日友好医院就有一种药叫益肾活络丸，从1995年使用至今，主要针对肾阳亏虚、气滞血淤的前列腺增生。“我觉得治疗良性前列腺增生，首要标准就是提高患者的生活质量。”
　　邓春华说：“排尿就像是开门，如果门闩生锈、卡死了，门就打不开。中药的‘补肾’作用，类似于改善内分泌功能，能调整全身状态，就像是给门闩上油。如此一来，膀胱肌肉会更有力，神经系统也能更灵敏。”
　　针对很多患者提出的，良性前列腺增生需要终生服药的问题，王传航和邓春华都强调，这要视症状而定。“我主张病人症状明显时再吃药。如果症状缓解了，可以在医生指导下停药试试，若没有反复，就可以停药。而且有的人吃药后效果并不明显，那就应该及时停药，并选择其他治疗手段。”邓春华说。
　　植物药消炎抗
　　“如果患者就诊时，症状较轻，能不吃药就不吃；如果对药物有心理依赖，那可以用些植物制剂。”邓春华介绍。
　　国内使用的植物制剂有很多，如舍尼通、通尿灵等。这些植物制剂有中医中药，也有欧洲常用的花粉提取物、南瓜籽、棕西米果等。这类药的作用机理目前尚未完全阐明，但其价格低廉、效果缓和且见效时间长，副作用很小，尤其适合伴有心血管病的老年患者。其摄入量较西药多一些，且次数更多。据了解，欧洲不少国家近年用植物制剂较多，尤其是针对轻中度、症状不明显的老年患者。
　　邓春华介绍，植物制剂还可以阻止增生的临床进展。由于这类药物能抑制内源性炎症介质的合成，具有抗炎、抗水肿的作用，如此一来出现并发症、需要手术治疗的几率就会降低。因此，在欧美国家，这类药物还被当成预防性的保健药，和其他药物联合使用。
　　症状严重 双管齐下
　　对于排尿困难、前列腺体积又明显增大的患者，单用一种药物，可能效果并不理想。因此，医生往往主张联合用药。
　　联合治疗主要是同时使用5α还原酶抑制剂和α受体阻滞剂。它适用于前列腺体积明显增大、排尿困难等症状严重，或疾病发展快的患者。
　　“5α还原酶抑制剂短期用不见效，加了α受体阻滞剂后，患者排尿困难的症状就可以缓解。若用药一段时间，前列腺体积明显缩小了，则可以撤掉其中一种药物。”白文俊说。
　　王传航介绍，有时，医生在联合用药时，还会辨证施治，加用一些中成药或植物制剂。症状好转后，就可以减药。
　　七类药不要吃
　　不少药物都会对良性前列腺增生患者有负面影响。比如部分药和解痉药含有阿托品，可能导致前列腺增生患者服用后无法排尿。而平喘药和止咳露等，含有麻黄碱，会导致前列腺平滑肌收缩、妨碍括约肌正常功能，压迫尿道，出现排尿困难等症状。
　　一般来说，良性前列腺增生患者应尽量避免使用以下几类药物：1.抗胆碱类药，如阿托品、胃疡平、普鲁本辛、安胃灵等；2.平喘药，如氨茶碱、麻黄碱、异丙喘宁等；3.心血管类药物，如心得安、心痛定及异搏定等；3.抗药物，如丙咪嗪、多虑平、阿米替林、氯米帕明等；4.速尿、酸等强效利尿类药物；5.抗过敏药，如非那根、扑尔敏等；6.抗精神病药，如氯丙嗪（即冬眠灵）、等；7.阿托品滴眼液、麻黄素滴鼻液等一些外用药。
（责任编辑：罗英周）
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前列腺体积逐渐增大，前列腺增生的症状也愈发严重。这样子的推论咋一看似乎不存在什么问题，而事实上真是这样子吗？暨南大学附属第一医院泌尿外科主任梁蔚波摇了摇头并表示：“前列腺增生的症状轻重与前列腺增长的大小并无直接关系。” []
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阿莫西林胶囊能和消炎药一块吃吗？
提问者采纳
阿莫西林不能和氯霉素、大环内酯类、磺胺类和四环素类药物合用。
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出门在外也不愁哪些药物会影响男性性功能
核心提示：激素类药物、利尿类药物、降压类药物、镇静类药物、抗精神病类药物等，对性功能都会有一定影响。
　　自古以来，医学界都在寻找保持“久盛不衰”医治等性功能障碍的灵丹妙药，但始终未能达到理想境地。反倒是在临床上发现许多可能导致男性性欲低减和性功能障碍的药物，给患者带来精神与肉体上的极大痛苦。这就需要人们了解相关知识，准确掌握药性，以免在治病的同时再添病。根据临床分析，影响性功能的药物主要有以下几类：
　　一、激素类药物
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　　二、利尿类药物
　　利尿药使体内钾丢失，血钾浓度下降使神经肌肉敏感性降低，血管平滑肌松弛，可能导致阴茎勃起减弱。
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　　其他类药物，如抗胃肠痉挛的药物会降低平滑肌紧张度，使男性勃起不良，性欲减退，出现性抑制。长期服用谷维素，特别是大剂量时容易出现阳痿。洋地黄能降低性欲，造成勃起障碍。
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（实习编辑：郑德仲）
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