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老年痴呆 吞咽困难
状态：就诊前
目前情况主要应关注躯体营养状况，同时加强护理。必要时应静脉高营养输入。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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周天红大夫的信息
老年期精神障碍及社区精神病患者的诊治
周天红，男，主任医师，毕业于天津医科大学，从事精神科专业十余年。熟练掌握各种常见精神障碍（如器质性精...
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& 母亲82岁，老年痴呆，如何护理？
于宝成医生信息页
母亲82岁，老年痴呆，如何护理？
&&&&文章来源： 发布时间：
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2009以前，母亲基本上没有任何欲患病的症状。2009年初，母亲开始表现为烦燥不安；不爱和人交流；怕孤独；有时说些漫无边际的话。行动上手脚表现迟缓，最明显的表现是：不会自己穿衣服；不会自己扣扣子；不会自己擦屁股；眼不爱睁。到2009年的5月份，走路已十分吃力，自己想走，但自己在那喊“走！走！”，就是不动地方。2009年8月份，母亲突然高烧，经社区门诊检查是尿道炎，在门诊输液后退烧。但以后，又反复了几次，均在社区门诊输液。在输液过程中，母亲开始咳嗽且浑身开始出现僵硬状况，吃饭得用人喂，吃了东西就容易呛；且咳嗽。 日送入天津市第二中心医院，经检查，母亲是由于吞咽功能减退，咽东西时，食物粉末进入肺部，引起感染所致发烧。入院后下鼻饲。先后做了CT头颅平扫、超声波、磁共振成像及数次血常规、尿常规等检查。详细情况为： 9月17日入院当天在观察室即做了CT检查及MRI检查：头颅CT平扫：扫描方式：基线：SP； 扫描方式：平扫； 层厚：5.0mm/8.0mm 层距：5.0mm/8.0mm 图像所见：双侧基底节可见小点片状密度影，右顶叶斑片状低密度阴影，双侧脑室周围密度减低；脑沟、脑裂增宽，脑室、脑池扩大；中线结构居中，未见明显移位，颅骨及岩骨质结构未见明显异常。印象：1、双侧基底节腔性脑梗塞； 2、右顶叶斑片状低密度阴影，建议MRI检查除外脑梗塞； 3、老年性脑改变，脑白质病。磁共振成像（MRI）：扫描方式：横断位T1WI/SE T2WI/SE FLAIR DWI 矢状位T1WI/SE 冠状位 FLAIR 图像所见： 头颅大小形态如常，脑灰白质分布如常，双侧半卵圆中心、侧脑室旁可见多发点片状稍长T1 稍长T2异常信号，压水像呈高信号影；压水像双侧侧脑室旁对称性晕状改变，弥散像未见异常高信号；中线结构居中；脑干、小脑未见异常信号；幕上脑室扩张，部分脑沟、脑裂增宽；副鼻窦黏膜未见明显增厚。印象：双侧半卵圆中心、侧脑室旁多发缺血、梗塞灶，老年性脑改变。心电图：窦性心率基本正常。 9月20日转为住院，又分别做了尿及血检查：尿： 1、潜血 +10 RBC/ul 16、细菌 3.30 / ul 2、胆红素 neg umol/L 17、白细胞/高倍 2.02 HPF 3、尿胆原 norm umol/L 18、红细胞/高倍 6.70 HPF 4、酮体 neg umol/L 19、上皮细胞/高倍 2.72 HPF 5、蛋白质 neg g/L 20、管型/低倍 0.32 LPF 6、亚硝酸 neg 21、细菌/高倍 .59 HPF 7、葡萄糖 norm umol/L 22、病理管型 0 /ul 8、PH值 7 23 、结晶 0.20 /u l 9、比重 1.015 24、小圆上皮细胞 14.40 /ul 10、白细胞 neg WBC/ul 25、类酵母细胞 0 /ul 11、维生素 neg umol/L 26、新鲜RBC数量 33.80 /ul 12、白细胞 11.2 / ul 27、新鲜RBC百分比 90.70 % 13、红细胞 37.20 / ul 28、70%非溶血RBC 82.00 ch 14、上皮细胞 15.10 / ul 29、电导率 14.40 Ms/cm 15、管型 0.11 / ul 血： 1白细胞计数 6.3 12血小板分布宽度 16.9 2红细胞计数 4.07 13中性细胞百分比 77.62 3血红蛋白含量 12.6 14中性粒细胞绝对值 4.87 4红细胞压积 36.8 15淋巴细胞百分比 11.58 5平均红细胞体积 90.5 16淋巴细胞绝对值 0.73 6平均红细胞血红蛋白含量 30.9 17单核细胞百分比 7.88 7平均红细胞血红蛋白浓度 34.2 18单核细胞绝对值 0.49 8红细胞分布宽度 13.0 19嗜酸性细胞百分比 2.52 9血小板计数 344 20嗜酸性细胞绝对值 0.16 10平均血小板体积 7.5 21嗜碱性细胞百分比 0.40 11血小板压积 0.258 22嗜碱性细胞绝对值 0.02 血： 1钾 3.37 9总蛋白 66 2钠 139.4 10白蛋白 34 3氯 101.3 11谷丙转氨酶 10 4总二氧化碳 28.0 12谷草转氨酶 15 5血糖 8.3 13谷氨酰转肽酶 25 6尿素氮 3.4 14碱性磷酸酶 75 7肌酐 48 15总胆红素 5 8尿酸 83 血： 1酸碱度 7.924 2二氧化碳分压 33.7 3氧分压 91.1 4氧饱合度 97.4 5细胞外碱储量 5.0 6全血碱储量 5.9 7标准碳酸氢根 29.7 8实际碳酸氢根 28.0 9二氧化碳总量 29.0 10肺泡内氧分压 106.6 11动脉肺泡氧分压比 0.9 12氧容量 16.1 13氧含量 16.0 9月21日超声波：检查所见：肝形态大小正常，肝回声较密较强，门静脉1.1，胆总管0.6。胆囊5.3×2.0。胆壁欠光滑胰腺（—）脾厚3.1，肋下（—）右肾9.8×4.7×4.5，右肾可见强回声，大小0.5。左肾9.8×4.5×4.2 双肾盂输尿管未见扩张，未见明显占位。数据单位：CM ]诊断意见：右肾强回声（钙化灶）血： C-反应蛋白 6.46 血： 1、潜血 +10 RBC/ul 16、细菌 15.90 / ul 2、胆红素 neg umol/L 17、白细胞/高倍 2.75 HPF 3、尿胆原 norm umol/L 18、红细胞/高倍 5.44 HPF 4、酮体 （+）1.0 umol/L 19、上皮细胞/高倍 1.48 HPF 5、蛋白质 neg g/L 20、管型/低倍 0.58 LPF 6、亚硝酸 neg 21、细菌/高倍 2.86 HPF 7、葡萄糖 norm umol/L 22、病理管型 0 /ul 8、PH值 6 23 、结晶 0.10 /u l 9、比重 1.020 24、小圆上皮细胞 6.20 /ul 10、白细胞 neg WBC/ul 25、类酵母细胞 0 /ul 11、维生素 neg umol/L 26、新鲜RBC数量 27.00 /ul 12、白细胞 15.3 / ul 27、新鲜RBC百分比 89.40 % 13、红细胞 30.20 / ul 28、70%非溶血RBC 77.00 ch 14、上皮细胞 8.20 / ul 29、电导率 17.10 Ms/cm 15、管型 0.20 / ul 血： 1凝血酶原时间 13.2 2凝血酶原比率 1.26 3凝血酶原百分活动度 86 4凝血酶原国际标准化比值 1.21 5活化部分凝血酶原时间 34.7 6纤维蛋白原含量 4.90 7凝血酶凝结时间 13.1 8D-二聚体 850 血： 1动态血沉 33 9月23日尿： 1、潜血 neg RBC/ul 16、细菌 124.40 / ul 2、胆红素 neg umol/L 17、白细胞/高倍 0.50 HPF 3、尿胆原 norm umol/L 18、红细胞/高倍 2.21 HPF 4、酮体 neg umol/L 19、上皮细胞/高倍 1.12 HPF 5、蛋白质 neg g/L 20、管型/低倍 0.53 LPF 6、亚硝酸 neg 21、细菌/高倍 22.39 HPF 7、葡萄糖 norm umol/L 22、病理管型 0 /ul 8、PH值 6 23 、结晶 0.10 /u l 9、比重 1.010 24、小圆上皮细胞 5.60 /ul 10、白细胞 neg WBC/ul 25、类酵母细胞 0 /ul 11、维生素 neg umol/L 26、新鲜RBC数量 11.00 /ul 12、白细胞 2.80 / ul 27、新鲜RBC百分比 90.60 % 13、红细胞 13.20 / ul 28、70%非溶血RBC 65.00 ch 14、上皮细胞 6.20 / ul 29、电导率 3.00 Ms/cm 15、管型 0.18 / ul 日：诊断证明书：临床印象1肺部感染 2脑梗塞急性期 3脑萎缩 4饥饿性酮症 日，母亲高烧已退，大夫对我们说，此病是世界上的疑难病，无法医治。我们只好让母亲出院。出院总结入院诊断：中医诊断：咳嗽、痰热内蕴，气虚血瘀 西医诊断：1肺部感染，2脑梗塞急性期，3脑萎缩出院诊断：中医诊断：咳嗽、痰热内蕴，气虚血瘀 西医诊断：1肺部感染，2脑梗塞急性期，3脑萎缩4，饥饿性酮症入院主要病史及体征理化检查：主因“咳嗽，咯痰1月有余，加重4天”入院。入院症见：咳嗽，咯白色粘痰、不易咯出，吞咽困难，有留置鼻饲管，双眼视物模糊，卧床状态，无恶寒发热，无鼻塞流涕，无胸闷憋气，纳眠差，小便可，大便两日一行，质干。查体：T：36.4℃，BP：130/90mmHg。神志清楚，痴呆状，言语欠流利，平车推入病房，双眼角膜混浊，咽充血，双扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻湿性啰音。心率110次分，律齐，各瓣膜听诊区未及闻及病理性杂音。双下肢无水肿。神经系统查体：右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅱ级，四肢肌张力增高，上肢腱反射左侧较右侧活跃，双下肢腱反射未引出，双侧巴氏征（—）。舌质红，苔少，脉细。胸片：两肺轻度感染。血常规：WBC13.0*109/L，NE%87.25%；C-反应蛋白；49mg/L；胸片：1双肺少许感染，2左侧6、7肋骨骨折；CT示：1、双侧基底节腔性脑梗塞；2、右顶叶斑片状低密度阴影，建议MRI检查除外脑梗塞；3、老年性脑改变，脑白质病。MRI示：双侧半卵圆中心、侧脑室旁多发缺血、梗塞灶，老年性脑改变。住院诊断治疗经过及主要用药（出院时情况）：入院后查尿常规示酮体（+），予补充诊断饥饿性酮症。给予内科一级护理，病重通知，留陪一人，鼻饲饮食，低流量吸氧8小时/日，记24小时出入量。给予舒普深抗感染，盐酸氨溴索化痰，马来酸桂哌奇特发送脑循环，静脉补充葡萄糖、钾离子及维生素灭酮、补钾、增强营养；痰热清清热化痰，丹红注射液活血化瘀等治疗。经治疗后患者咳嗽减轻，痰色由黄变白，钾离子恢复正常，但血常规中性粒细胞仍较正常高，需继续进行抗感染治疗，请求上级医师，准于今日出院，出院后在级医院继续治疗。出院后，我们咨询了许多有关人士，均反映此病世界罕见，无药可医，因此只好回家卧床静养。现在母亲已经完全丧失吞咽功能，鼻饲未撤。鼻饲：每天早起，6：30三小汤匙蜂密对水大概50ml， 7：00~7：30早饭：挂面、鸡汤、一个鸡蛋、胡萝卜、青菜若干、B1、B6、卢荟、盐酸氨溴索，打成稠状，大概200ml； 9：00~9：30果汁：瓜果梨桃打汁200ml； 11：30~12：00午饭：主食、肉、鸡汤、青菜若干、B1、B6、卢荟、盐酸氨溴索打成稠状，大概200ml； 15：00~15：30果汁：瓜果梨桃打汁200ml； 18：00~18：30晚饭：主食、肉、鸡汤、青菜若干、B1、B6、卢荟、盐酸氨溴索打成稠状，大概200ml； 21：00夜餐：奶或酸奶125g 23:00服药：1~3片安定。目前基本上是一片安定，有时不给。现在起居：上午卧床休息，下午3：00~6：00起床，让她坐到轮椅上，6：00以后继续卧床休息。起床前全身拍打，按摩。睡前热水泡脚。卧床时2个小时翻一次身。身体状况：早起血压：110/70mmHg，下午血压：170/90，体温：36.8℃ 病态： 1头长期后仰； 2脚竖直，可以迈几步，但需人搀扶； 3手有点力量但不大，胳膊可动但辐度不大； 4不可自主排便，越让她小便她越不会，大便一排就得几小时甚至一天； 5可言语，但不清，间或吐字清楚； 6咳嗽不重，但痰出不来，得要人抽； 7意识不太清，有时认人；以前的事情有记忆，但很少； 8身体极瘦，就是皮包骨，尤其是上半身，骨骼轮廓已清晰可见； 请教问题：病人病情是否可以缓解。下午血压太高，是否有脑瘀血和脑冲血的危险。我们护理有何不足，如何改善？
白求恩国际和平医院老年病科于宝成：您好！您提供的病情描述的很详细，是我所咨询的病人中病史描述的最详细的。从中可看出您的爱心和孝心。从您提供的信息看（检查结果中血气分析“酸碱度 7.924”是不是抄错了？），您母亲是高龄老人，目前主要的诊断除了有肺部感染、脑梗塞外，混合性痴呆（老年性痴呆和血管性痴呆）的可能性大。下午血压高到多少？老年性痴呆是一种进展性疾病，目前的治疗只能是延缓其进展的速度，不能阻断其进展。最好到医院做一个神经心理量表测试，以明确诊断。如确诊为老年性痴呆，还要进行病情分度。轻中度可服用盐酸多奈哌齐片5mg 1/日口服，中重度可服用盐酸美金刚片5mg-10mg 2/日口服。您母亲现在卧床，鼻饲饮食，营养状况较差、低蛋白血症，建议除你现在鼻饲的饮食外，加用瑞高营养液或蛋白粉。鼻饲时时应注意每次入量和速度应适中，提高饮食的粘稠度，平时升高床头≥30°，鼻饲时升高床头≥40°～80°，并在餐后保持该体位30～60分钟，以防止吸入性肺炎的发生。护理上主要是防止出现褥疮及下肢静脉血栓形成，床的两边设有护拦，以防病人坠床受伤。有条件的还要让病人多到户外接受日光浴，以防止缺钙引起的骨质疏松。加强营养，补充维生素。
白求恩国际和平医院老年病科于宝成：您好！我看过您给我写的感谢信了。谢谢您对我的鼓励！我会继续努力，做一个。于宝成
患者：您好！于大夫，上次我去您那后，得到了您耐心细致的指导，使我们对于护理好母亲有了进一步的信心。我代表全家再一次表示感谢！目前我已经联系了营养液的张经理，已得到了他的大力支持，有关事项正在办理之中，请放心吧。目前母亲痰液太多，因她长期头向后仰，痰不易排出。且屁股上的皮已破，咨询大夫后，大夫教我们用碘酒及消炎精治疗，目前看有一定作用，但不理想。不知您有什么好的办法，请您指教。另外，母亲上午血压正常，一到下午血压一般要达到165--170，不知是何原因？有何潜在危险？我们应该如何做？请您指教。再一次感谢您给予我们的帮助！祝您工作顺利！身体健康！一个老年患者的儿子
白求恩国际和平医院老年病科于宝成：您好！痰液多不易咳出可给予氨溴索鼻饲或雾化吸入；至于皮肤压迫我院研制的PB涂膜剂皮肤表面涂效果挺好。关于血压高的问题，目前的研究结果表明高龄老人血压（收缩压）控制在150mmHg水平较为理想，可给予非洛地平片5mg 1/日鼻饲。
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&&&&wucosephun&& 00:00
提问：半身不遂并有脑出血
所患疾病：
半身不遂并有脑出血
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我妈妈是今年突发的半身不遂，左半身，后进医院检查有点脑出血，检查血压高，以前有过高血压史，但吃了降压药好了，曾经治疗情况和效果：住院治疗了一个月检查脑CT，出血好了，可半身麻木依旧存在， 出院一个月左右现在开始有点疼痛了，而且比较严重，腿感觉在膝盖处纠结的比较厉害。请问有什么好办法想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
如果是丘脑痛就只有靠药物控制，没有其他办法了。
&&&&hadhuchyqian&& 00:00
提问：老年痴呆和脑外伤产生吃饭吞咽困难和不知道大小便
所患疾病：
多年高血压,冠心病,多发脑梗塞,脑外伤
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：病人今年八十岁,男,多年高血压,冠心病,多发脑梗塞,去年5月份跌了一跤后昏迷三天,后经抢救治疗稳定后转到安医大治疗,经查cT为;1两额叶脑挫裂伤.2右顶硬膜外血肿吸收期.3多发性脑梗塞.4脑退行性变.曾经治疗情况和效果：在安医大治疗后目前血压稳定,心率正常,四肢活动尚可,主要存在问题;一是吃饭吞咽难,每天吃饭需要喂和哄,一顿饭需一个多小时,病人想吃时可以慢幔哄,现在越来症状越重.二是不知道大小便.三是不知道吃药,病人过去对吃药和看病都是很认真的.想得到怎样的帮助：想请问是否有治疗的办法和有哪家医院能治.
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好！您父亲对现在的人和事记不得，并且有性格和智力方面的变化，应该考虑是痴呆而不是脑外伤后遗症。在痴呆的鉴别上，如果上述症状是在右顶硬膜外血肿和多发性脑梗塞后3个月内出现的考虑血管性痴呆的可能性大，如果超过3个月后才出现的老年性痴呆的可能性大。老年性痴呆的治疗给予盐酸多奈哌齐片5mg 1/日口服。
&&&&898iriu1-09-02 00:00
提问：我妈妈脑梗死恢复期，吃什么药好呢，现在左手没劲，还伴有手肿
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好！请问您母亲脑梗死恢复期有多长时间了？手肿有多长时间了？是一只手肿还是两只手肿？如果是两只手肿，就要查血电解质、血白蛋白及肝肾功能；如果是脑梗死后出现的瘫侧手肿，考虑与脑梗死后瘫侧的自主神经功能失调有关。治疗上主要是给予正确的康复训练，按时活动关节，改善局部的血液循环，同时可给予硫酸镁局部湿敷。
&&&&kulhuxiiju&& 00:00
提问：62岁母亲半年前脑出血丘脑出血，现在又是脑子糊涂怎么办
所患疾病：
求脑出血20毫升
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：发病在3月13号晚上，右侧不能动，脑子不清楚和大小便自己不知道，在淄博中心医院治疗过。曾经治疗情况和效果：在做康复训练，能站和简单的动作想得到怎样的帮助：脑子有时候认识自家人有时又不认识，说些话我们也听不懂的话，再就是大小便不知道说，该怎样解决
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好！您母亲半年前丘脑出血，之后就出现不认识自家人、说些话听不懂的话及尿便障碍等症状，提示您母亲患血管性痴呆的可能性大。请问您母亲的血压、血糖及血脂高吗？做过神经心理量表检查吗？在血管性痴呆的治疗上，首先要控制危险因素，控制血压、血糖、血脂在正常范围。同时要给予改善脑血循环药物，拜阿司匹林肠溶片100mg 1/日，尼莫同片30mg 3/日，治疗痴呆可给予盐酸多奈哌齐片5mg 1/日口服，如果是中重度痴呆可服用盐酸美金刚片5mg-10mg 2/日口服。
&&&&cstjh43erran&& 00:00
提问：不停来回走动精神症状能缓解、控制吗
所患疾病：
老年性痴呆合并精神障碍
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我们发现母亲2010年2月份说话忧郁、语言重复、睡不着觉。到绍兴市第七人民医院心身科医治，医生说忧郁症并住院。住院后不爱跟人说话、不爱看电视。(母亲患Ⅱ型糖尿病已有2年,吃糖尿病药)曾经治疗情况和效果：绍兴市第七人民医院刚住院时症状不爱跟人说话、不爱看电视，之后病情越来越严重，说保姆偷钱等。绍兴第七医院心身科看了2个月，母亲磁共振、CT检查正常。出院后回到家休养，精神类药没有停止过，出现控制不住不停来回走动（我们劝不住）。家里休息了大概3个月，病情更加严重，如嘴说吃饭，给她饭饭倒掉，说要跳楼，要到河里去等。我们又把母亲送到绍兴市第七人民医院精神科，医生说是老年性痴呆合并精神障碍。6月份送进医院精神科到现在将近3个月，经过医生精心医治脑子比较灵清，能做事，但不停来回走动精神症状医不好，使母亲身心疲惫、劳累不堪。想得到怎样的帮助：不停来回走动精神症状能缓解、控制吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
于大夫您好！
通过您的热情指点，现在我已知道下一步如何处理母亲病情。谢谢您的回复，祝您身体健康！万事如意！
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患者 wucosephun 给留言
提问：半身不遂并有脑出血
所患疾病：
患者 hadhuchyqian 给留言
提问：老年痴呆和脑外伤产生吃饭吞咽困难和不知道大小便
患者 898iriu15370 给留言
提问：我妈妈脑梗死恢复期，吃什么药好呢，现在左手没劲，还伴有手肿
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北京市朝阳区建华南路17号三层307室 公司总机：010－691278我母亲晚上咽干,吃饭有时吞咽困难
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摘要: 我母亲70余岁,去年秋天感冒,愈后,晚上就觉得咽干,白天无此感觉,一直持续到现在.吃饭时偶有吞咽困难现象,喝汤冲之不下,喝水能冲下去.咽喉一侧感觉有异物.
是咽炎?还是其它病症?用点什么药呢?请专家指教,谢谢.
我母亲70余岁,去年秋天,愈后,晚上就觉得,白天无此感觉,一直持续到现在.吃饭时偶有现象,喝汤冲之不下,喝水能冲下去.一侧感觉有异物.
是?还是其它病症?用点什么药呢?请专家指教,谢谢.
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