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术前艾滋病检查，防止医源性传播
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&&&&& 手术前艾滋病检查是俗称的“术前四项检查”之一，目的以确诊患者是否患有或感染了这种病。
　　医生认为，手术前进行必要的病原学检查，是为了更好地制定治疗方案，也更好的防止这些疾病的医源性传播。
　　中日友好医院耳鼻喉科副主任杨大章主任医师告诉记者：“在我们医院，术前艾滋病检查现在是常规项目，每一个手术病人都要作。”
　　医源性传播是艾滋病血液传播途径之一。血液传播是感染HIV最直接的途径，如输入被病毒污染的血液，尤其是“窗口期”的血液(即献血者已被病毒感染，但还未出现抗体的阶段所献血液，不能被现有的检测手段查出)；使用了被污染而又未经严格消毒的医疗器械，包括注射器、针灸针、口腔科器械、妇产科的接生用具以及外科手术用的刀子、剪子、钳子等。另外，在作胃镜、肠镜、膀胱镜等介入检查和治疗时，都有感染艾滋病病毒及其他病毒的可能性。因此，在临床治疗中，进行术前四项检查可以帮助医生针对不同的患者制定不同的治疗方案。山东大学齐鲁医院一位专家说：“最近，一位老人住院动手术时就查出感染了艾滋病病毒，其病史中有在其他医院输血的记录。这样，我们对她的治疗就格外慎重，制定了有针对性的保守治疗措施，而放弃了原先的手术方案。”
　　按照医疗管理制度，感染艾滋病病毒的患者，对其诊疗的安排以及所用器械、物品和代谢物的处理都有别于普通患者。在医院，患有传染病的患者不能同普通病人住同一房间，手术时也要安排到特殊感染手术室。携带这几类病原体的患者使用的医疗器械，都要经过特殊的消毒程序，如使用单独的消毒包，除了一般的消毒流程外还要多次消毒，并进行相关指标的检验。
　　专家们还强调，切断医源性感染，不仅对住院病人，而且对于医护人员的职业防护也具有重要意义。
　　据统计，医务人员每年受锐器损伤的比例高达11%～24%，其中因锐器损伤而导致的感染中，艾滋病占3.2%。同时，医务人员每天接触各种疾病的患者以及患者的体液、血液、分泌物时，遭受感染的几率会增大。因此，术前对患者进行四项检查，如果发现阳性患者，可以警示医务人员格外注意。
　　专家们还认为，术前四项检查有助于减少医疗纠纷，“一个病人输血或动手术后发现感染了艾滋病，是输血和医源性感染所致，还是患者接受治疗或入院前已被感染？这就需要与患者手术前或输血前检查的资料进行对比。如果查了，责任就好分了；如果没查，那就说不清了。”
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术前四项抽血时没有空腹影响HIV结果吗
状态：就诊前
您好，做艾滋及梅毒检查是不需要空腹的
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
不好意思医生，再次麻烦你，那我抽血的时候做的是四项，还有两项好像是肝上的什么抗体监测，用的方法是发光法，那肝上的抗体检测结果是不是和空腹不空腹有关系？还有一个问题，我术前四项是一起做的，没空腹，其他两项的检测会不会给梅毒和HIV的检测结果带来影响？
如果检查肝脏上的需要空腹，性病不需要
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
那我四项都做了，肝脏2项、梅毒和HIV，结果HIV显示0.09，我想了解因为四项都做了，同一罐血，肝脏的2项会不会影响HIV的检测结果
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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曲永红大夫的信息
湿疹、痤疮、荨麻疹、过敏性疾病、银屑病、白癜风、真菌性感染、血管性疾病、酒渣鼻、黄褐斑、病毒性皮肤病...
曲永红，女，主任医师，擅长治疗湿疹、荨麻疹、过敏性疾病、痤疮、银屑病、白癜风、真菌感染、血管性疾病、...
皮肤科可通话专家
北京协和医院
北京协和医院
皮肤病与性病科
上海华山医院
武汉市第一医院
副主任医师
皮肤性病科
北京协和医院
皮肤性病科
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写在艾滋病日：我的第一个HIV感染患者
&&&&&&&&以下的文字，切勿断章取义，请耐心看完再评论。谢谢。
&&&&&&& 日我on call。急诊电话呼叫我会诊。一个38岁男性下腹疼痛伴腹泻2月余。我详细询问病史，越来越发现不对劲。患者38岁单身，韩国久居，回国后两月持续低热，口腔严重溃疡，慢性腹痛伴频繁水样腹泻。当地医院给予对症处理未见好转。体重急剧下降10公斤左右。自觉消瘦乏力。我在急诊询问病史几句话之后，我脑海里感觉不对啊！马上去护理站戴了口罩和手套继续问诊。患者否认在韩国有过性生活，否认吸毒史，否认同性恋，自述曾经于私人诊所修牙，牙钻钻头掉落后将其舌头割伤。给予查体：患者严重贫血貌，口腔黏膜大量溃烂舌覆白色脓苔，似有真菌感染。心肺未见明显异常，下腹部压痛阳性，轻度肌紧张。外阴及肛门未见明显异常。血液常规检查示血红蛋白70g/L，生化检查提示严重低钠、低钾，白蛋白只有20g/L，乳酸脱氢酶未见异常（为鉴别淋巴瘤）。腹部CT：肠系膜根到腹主动脉分岔以下不规则低密度肿物，有坏死区域。如此青年，病程短，体质消耗如此之快。我第一反应就是HIV感染或者HIV伴发恶性肿瘤。当然，直觉是不可信的，还需要直接证据。
&&&&&&& 尽管怀疑艾滋病，经过思考，我还是把患者收入院了：第一，我觉得他这么重的贫血、低蛋白及腹痛感染，需要住院治疗。第二，即使他是个艾滋病患者，我们医生也是要一视同仁去救治的。（声明一下，绝对没有吹牛逼的可能，我在急诊当时就跟台湾的孙医师交换了意见，都认为HIV感染的可能性很大，我是初步考虑他是艾滋病之后才给他办理的住院，这里替我自己也是长庚医院申辩以下，作为医生和医院，我们没有歧视更没有拒绝HIV感染患者!）
&&&&&&& 患者入院后，当即通知住院医师和护士，按照传染病隔离，防止沾染和针扎。夜间零点前后联系检验科急查HIV。但是由于技术问题，初筛报告需要等到翌日下午才可以拿到。患者以急腹症入院，初步考虑是HIV感染后腹腔卡波西肉瘤瘤体增长迅速导致局部溃烂产生的腹膜炎，但是也不能排除有肠穿孔的可能。在严重贫血低蛋白电解质紊乱的情况下急诊手术是有生命危险的，其次患者腹痛并不是很严重，所以入院后并未给予紧急手术治疗，而是紧急联系血库给予备血并输血、血浆，另外给予纠正电解质紊乱。同时静脉使用抗生素控制腹腔内感染。&&&&&&
&&&&&&& 第二天中午，HIV初筛报告呈阳性，检验科电话通知我接过，并告知我最后结果需要疾控中心确认，血样已经送疾控中心复查确诊。这里不得不说说我国HIV筛查和确诊的流程。所有医院均有初筛的鉴定阴性HIV的资格！但是最终确诊实验必须是当地市级有资质的疾控中心才可以确诊。也就是说，医院是没有资格出具HIV阳性结果的权利的。如果患者在急诊手术前抽血检查发现HIV阳性，那么医院是无法当即出阳性报告的，只能等数日后疾控中心确认。等几天之后，就可以收到疾控中心发来的传真，说某某人HIV阳性。
&&&&&&&&那，问题来了！
&&&&&&& 急诊手术前，如果不是那种失血性休克需要当时几分钟内必须抢救的病人，而是阑尾炎，疝气，胆囊炎等等，是无法在手术前一个小时内拿到HIV阴性结果的。也就是说，厦门根本不会在你急诊手术前给你发个HIV、HBV、HCV、PRP的检查结果的。医生只能傻乎乎的在不知情的情况下去做手术。等医生提心吊胆做完手术，第二天下午才会知道自己的患者是不是有HIV感染！我生怕有一天被电话通知：蔺医生，您昨天做的某某的手术是HIV阳性！
&&&&&&&&淡定！请大家都淡定，听我继续讲下去。
&&&&&&& 我咨询过检验科和台籍医师，他们都向我说：请你把所有的患者都视为HIV感染者，你就会小心翼翼去做手术，而不被扎手。这让我想起来我硕士期间某导师教导我们做同位素氚标记实验的故事了：某导师说，你们做同位素实验的时候不要带手套！导师说：如果大家都不戴手套（类似医院不给急查HIV报告），就会小心翼翼做实验（做手术），就不会将任何同位素液体溅出来（医生就不会被锐器扎手）！这样大家都小心，所有的地方就都是干净的了，所以你们就不必戴手套了（所以你们就不必给病人检查HIV了）。我们一群学生茫然了，用自己赤裸的手去抓那些被使用了无数次的所谓“没有同位素沾染的器械”！的听到这里，大家有啥反应？我只想问，如果你不给检查HIV，医生被感染了！你不给带手套，某研究生被同位素沾染了！请问领导和导师，您对医生和学生会有啥补救呢？医生和学生也是人啊！呵呵，我不淡定了。只是表示心情激动啊。没别的意思。我不是说书的，不会煽情，只会粗俗。
&&&&&&& 好了好了，您检验科不给出阳性报告，这是天朝卫生部的规定，咱无奈。但是阴性结果，您做ELISA总会俩小时就可以出来吧？啥？您不会为了一个患者单独开机做检查？那，医生是贱人啊？医生都可以半夜不睡觉不吃饭、冒着艾滋病的风险给病人做急诊手术，您做个ELISA就会累死啊？
&&&&&&& 如果术前不给患者紧急检查HIV，那么当晚同时做手术的其他患者，会不会被这个HIV患者交叉感染呢？
&&&&&&&&例如，当晚如果有甲乙丙丁四位患者急诊手术，术前都抽血检测HIV，但是当时不可以即刻得到结果，第二天发现其中有一个患者是HIV阳性，那么其余三位患者有混乱性生活感染了HIV，追回来向医院索赔，说是手术引起的感染，医院如何解释呢？
&&&&&&& 因为医院没有在术前得到HIV的结果，所以就没有主动的隔离防护措施！不但会大大增加医生护士感染HIV的可能，并且也会大大增加手术室内患者的交叉感染。
&&&&&&& 如果术前拿到HIV检查结果，那么在手术室内可以进行隔离措施，给HIV患者单独的手术间，使用一次性辅料，用过的物品可以焚烧处理。这样对其他的患者也是负责的做法。
&&&&&&& 否则手术后第二天再拿到结果，对医生来说没有任何价值，对患者来说也是白白花钱。与其这样，还不如根本不给患者检查HIV。
&&&&&&& 2003年我还在北京解放军306医院的时候，我们急诊手术前必须检查HIV,HBV，HCV，PRP，并且是半个小时内必须出检测报告（HIV阴性报告），否则手术是护士都不允许进病房。您有啥病我们都不拒绝，但是您总得让我们明明白白知道您有啥病吧？总不能都怀疑您艾滋病了，您这里还躲躲闪闪的，检验科也为您保密，非要等扎了手感染了，第二天才被无奈地通知吧?
&&&&&&& 好了好了，淡定一下。咱继续说我这个今生第一次遇到的HIV患者。
&&&&&&& 第一时间告诉了患者在我们医院的初筛阳性结果。他家全体都很淡定看着我，啥都没说。很淡定。这让我想起了这个微薄： ：“今天，YY因突发胃穿孔被当地草根骨干送至医院急诊，因病情严重需立即手术。当地草根骨干因担心医生手术过程出现职业暴露，电话询问我是否应该告知医生YY是感染者的事情，我建议不要告知，因为一旦告知很可能遭遇拒绝手术，那样就更麻烦了，可以考虑术后再告知。放下电话后，心里一直觉得不是滋味”。 这是一个HIV患者胃穿孔后的心声，宁肯牺牲医生的健康，也要保住他自己的手术如期进行，呵呵，没人拒绝你，你说了你有HIV，我们也会给你做手术，但是您别糊弄我们啊，万一我们感染了，怎么办啊?我们也是人啊，我们也是生命啊。
&&&&&&& 好好好，不管您说还是不说，反正医生不是傻子，我们都给你查了。他家第一反应就是怕我撵他们出院。我心平气和地给他们讲了一个小时。首先告诉他们诊断结果，然后叮嘱他们家人必要时隔离防护，有必要时可以检测一下HIV。然后很耐心地讲解了我国关于不得歧视不得拒绝HIV感染患者的法规条文。让他们知道，任何医生和医院，都不可以，也咩有权利拒绝任何一个传染病患者！他们听我这么讲，有些震撼了。然后我告诉他们，患者目前没有显著腹痛，可以自己自由活动，没有肠道穿孔，没有外科手术治疗的指征。但是贫血低蛋白电解质紊乱是需要治疗的，我会尽心尽力去给他调整。但是我毕竟不是做HIV方面的专业的医生，我只是个外科医生，对于HIV我了解的甚少。另外在普通病房收治您这样一个病人，如果其他的病人被感染了，也是医院的责任。
&&&&&& &我也建议患者联系一下可以专门治疗HIV的医院，进行系统的全面的抗病毒治疗。这时候他们有些激动了，说千万不要撵他们走，否则从我们这里出院了，别的医院又不接受，岂不是流浪街头了？我明确地告诉他们，尽管放心。你们去联系传染病医院，联系好了再办理出院，如果人家不接受，那你就在我这里住下去！我不会撵你们走！
&&&&&&&&我帮他们联系了厦门第一医院，他们院办的一位老师很热情，听了我的来意之后，当即推荐我联系他们感染科，位于杏林的分院。然后我告诉了患者家属，他们带患者去那里进行了门诊咨询，并再次抽血复查。两天后，那里的检查结果也回报：结果待确认！家属有不明白了，我就给他们解释了相关的法规，他们恍然大悟，杏林分院也没资质出确诊报告的。HIV肯定是没错了。
&&&&&&& 我建议他们联系一下专科医院，问问是不是有免费的抗病毒的药物，问问民政局是不是对HIV患者有特殊的补助？家属很感动。但是，经过去杏林分院咨询，他们回来后告诉我，他们放弃治疗，计划回老家。我一下子沉默了。钱！钱不是问题，没钱却是大问题啊。第二天一早，他们就登上了匆匆离开了厦门的飞机。临走之前我再次给患者进行了肠外营养，补足了液体和能量。叮嘱患者下飞机后如果路途还有很远，可以随时当地医院进行补液治疗，但是一定要告诉医生和护士，说明情况，人家是不会拒绝治疗的。还好，就在今天，患者的妹妹来取确诊报告的时候，告诉我，他们已经顺利回到老家了。我说今天是艾滋病日，你们可以去问问当地民政局和卫生局，看看有啥义诊活动。患者的妹妹表示不好意思让别人知道哥哥的病情，我劝她，这没啥，该治疗就治疗，没必要因为面子而耽误了大事。她同意了，跟老家电话联系去了。但愿当地卫生部门会给与他一些帮助。
&&&&&& 这里要深深感谢厦门长庚医院的护士妹妹们，一个个都20左右岁左右呢，从来没接触过HIV患者，在阿长的带领下，尽心尽力做护理，小心谨慎去穿刺输液，绝对没有因为患者是HIV感染者而流露出任何不悦和恐惧。赖明坤院长多次亲自过问患者的病情，并交代绝对不可以推诿拒绝患者，更不可以因为限期患者而耽误了外科治疗。
（待续，太晚了，我困屎了，我先去睡觉了，今晚做了我来厦门的第一个腹腔镜胆囊切除术，还是比较顺利的。大家晚安）
世界卫生组织将12月1日定为世界艾滋病日，是因为第一个艾滋病病例是在1981年此日诊断出来的。全球卫生部大臣关于艾滋病预防计划的高峰会议上（World Summit of Ministers of Health on Programmes for AIDS Prevention）提出的。从此，这个概念被全球各国政府、国际组织和慈善机构采纳。
&&&& 艾滋病，1981年在首次发现和确认。全名为"获得性免疫缺陷综合症"（Acquired Immune Deficiency Syndrome ），英文缩写AIDS的音译，曾译为"爱滋病"、"爱死病"。分为两型：HIV-1型和HIV-2型，它们又有各自的亚型。不同地区流行的亚型不同，同一亚型在不同地区也存在一定差异。是人体感染了“”（HIV - human immunodeficiency virus），又称艾滋病病毒，所导致的。
　　人类天生具有免疫功能，当、等侵入人体时，在免疫功能正常运作下，就算生病了也能治愈。然而，HIV所攻击的正是的中枢细胞―T4，致使人体丧失抵抗能力艾滋病病毒HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞。[2]
　　这种病毒终生传染，破坏人的，使人体丧失抵抗各种疾病的能力。HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于失去抵抗能力而感染其他的疾病导致各种复合感染而死亡。艾滋病病毒在人体内的平均为12年至13年，在发展成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他们可以没有任何症状地生活和工作很多年。
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我是台湾人，您让我改变了对大陆医生的看法，您也让我看到了台湾医生的影子。原来大陆也有优秀负责而不是只会卖自己抽屉里的药和见病人就叫人家打点滴的医生，加油，你是个悬壶济世，有医德的医生，千万要坚持你的原则，不要被同流合污了引自：&&&&于&& 13:17:09&&发表的评论难得的好医生
难得的好医生
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谢谢博主分享
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携带这几类病原体的患者使用的医疗器械,都要经过特殊的消毒程序,如使用单独的消毒包,除了一般的消毒流程外还要多次消毒,并进行相关指标的检验专家们还认为,术前四项检查有助于减少医疗纠纷,“一个病人输血或动手术后发现感染了艾滋病,是输血和医源性感染所致,还是患者接受治疗或入院前已被感染?这就需要与患者手术前或输血前检查的资料进行对比如果查了,责任就好分了;如果没查,那就说不清了”中日友好医院耳鼻喉科副主任杨大章主任医师告诉记者:“在我们医院,术前艾滋病检查现在是常规项目,每一个手术病人都要作”据统计,医务人员每年受锐器损伤的比例高达11%～24%,其中因锐器损伤而导致的感染中,艾滋病占3.2%同时,医务人员每天接触各种疾病的患者以及患者的体液、血液、分泌物时,遭受感染的几率会增大因此,术前对患者进行四项检查,如果发现阳性患者,可以警示医务人员格外注意手术前艾滋病检查是俗称的“术前四项检查”之一,目的以确诊患者是否患有或感染了这种病医生认为,手术前进行必要的病原学检查,是为了更好地制定治疗方案,也更好的防止这些疾病的医源性传播专家们还强调,切断医源性感染,不仅对住院病人,而且对于医护人员的职业防护也具有重要意义按照医疗管理制度,感染艾滋病病毒的患者,对其诊疗的安排以及所用器械、物品和代谢物的处理都有别于普通患者在医院,患有传染病的患者不能同普通病人住同一房间,手术时也要安排到特殊感染手术室医源性传播是艾滋病血液传播途径之一血液传播是感染hiv最直接的途径,如输入被病毒污染的血液,尤其是“窗口期”的血液(即献血者已被病毒感染,但还未出现抗体的阶段所献血液,不能被现有的检测手段查出);使用了被污染而又未经严格消毒的医疗器械,包括注射器、针灸针、口腔科器械、妇产科的接生用具以及外科手术用的刀子、剪子、钳子等另外,在作胃镜、肠镜、膀胱镜等介入检查和治疗时,都有感染艾滋病病毒及其他病毒的可能性因此,在临床治疗中,进行术前四项检查可以帮助医生针对不同的患者制定不同的治疗方案山东大学齐鲁医院一位专家说:“最近,一位老人住院动手术时就查出感染了艾滋病病毒,其病史中有在其他医院输血的记录这样,我们对她的治疗就格外慎重,制定了有针对性的保守治疗措施,而放弃了原先的手术方案”
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