1岁四个月宝宝发烧39度多，肌肉注射了氨
男 | 1个月
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健康咨询描述：
1岁四个月宝宝发烧39度多，肌肉注射了氨基比林和头孢类的药，间隔了4小时又给注射了一次宝宝发烧39度多，肌肉注射了氨基比林和头孢类的药，间隔了4小时又给注射了一次，这会体温35.5度。有什么影响啊
曾经的治疗情况和效果：
1岁四个月宝宝发烧39度多，肌肉注射了氨基比林和头孢类的药，间隔了4小时又给注射了一次，这会体温35.5度。有什么影响啊
想得到怎样的帮助：1岁四个月宝宝发烧39度多，肌肉注射了氨基比林和头孢类的药，间隔了4小时又给注射了一次，这会体温35.5度。有什么影响啊（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：你好，发热症状提示感冒指导意见：1，对于目前的体温应该是使用退热过多导致
2，目前只需要注意保暖即可
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病情分析：你好，看你的描述，孩子的体温由39℃一下降到了35.5℃，降得幅度偏大，孩子身体会不适应。指导意见：建议：密切观察孩子，如果孩子出现呕吐、深度昏睡等病症，及时送医院就诊。
不是一下子降的。
21:05医生回答：
你好，我的意思是体温降得幅度过大，这时候注意保暖，密切观察。
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注射过于频繁，小儿最好不要肌注，过于频繁肌注可能伤坐骨神经，也可能引起臀部肌肉的萎缩。对于小儿发热，可以用物理降温，口服降温药，或肛门用药，或安乃近滴鼻液等。肌注后注意观察孩子走路有没有什么异常。
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上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生2～4次，儿童发...
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你可能喜欢新生儿抢救时不小心肌注了去甲肾上腺素0.
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健康咨询描述：
新生儿抢救时不小心肌注了去甲肾上腺素0.1ml四天过去了，未发现有不良症状，没有坏死，当时一忙拿错药了，麻烦的……应该是吸收了吧？就仅仅注射了0.1ml……求各位告知,不会有引起坏死了吧？都过去四五天了
感谢医生为我快速解答——该
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病情分析：去甲肾上腺素经常会造成肾血管和肠系膜血管收缩，目前已经不是抢救的的必须药物。指导意见：1、该药肌肉注射后主要的不良反应是可以引起局部组织坏死。
2、目前已经有4-5天时间，还没有出现坏死，应该不会再出现坏死的情况，注意密切观察。医生询问：
副主任医师
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病情分析：根据你提供的上述情况，分析考虑，一般问题应该不大。指导意见：就此药的主要时间（药物半衰期）分析考虑，此药作用迅速、半衰期短，一般无滞留想象，就你述现已过去4-5天，考虑一般无大碍，更无引起坏死情况出现。医生询问：
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& 低渗性缺水引起体液容量的变化为血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主决定心肌微循环灌注量的主要因素是动脉舒张压比标准体重减少多少为营养不良15%&&清蛋白低于多少表示重度营养不良21g/L正常人每日需能量为7535kJ&&长期采用全胃肠外营养，理想静脉为颈内或锁骨下静脉诊断丹毒最有意义的临床表现是色鲜红界限清楚伤口附近出现&红线&是浅层管状淋巴管炎痰鸣音属于粗湿啰音 喘鸣音属于干啰音Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高&&急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高
肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低 丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻 正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上 缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露30&～45&的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全 心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧动脉导管关闭常有震颤&&心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音&&&&&&&&&&&&&&&&& 高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音周围血管征不包括奇脉 &Corrigan脉是指水冲脉&&&&&&&&& Traube征是指枪击音 .Quincke征是指毛细血管搏动&&&& Doroziez征是指动脉双重杂音 De Musset征是指点头运动恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂 &&膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌&&& 上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层 腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水. &Budd-Chiari综合征时肝肿大是由肝淤血&&链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大。Budd-Chiari综合征的初始症状通常是缓慢而模糊的上腹部不适和因门脉高压引起的进行性腹水. 可有肝、脾肿大、黄疸和肝功能障碍. 体检有双下肢水肿和阵发性肺栓塞，有时在下肢、腹部、腰部有大量静脉曲张. 门脉压继续增高导致食管静脉曲张破溃出血和进行性肝衰.少数病例起始即为暴发性肝衰[5,12]. 血管造影是诊断BCS的主要方法和&金标准&，皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜&& &&皮下出血面积的直径&5mm称为淤斑&&& 皮下出血面积的直径&2mm称为淤点 引起出血性疾病较常见的因素是血小板因素正常人脾浊音界在左腋中线的第9～11肋之间 轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲血尿的正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视野2个以上红细胞Eisenmenger综合征 心性混血发绀.缩窄性心包炎淤血性发绀 休克缺血性发绀全心衰竭混合性发绀 &&& &二尖瓣脱垂心尖区收缩中期喀喇音&&&&
&肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘3～4肋间收缩期喷射性杂音.&&&&&&&&& 动脉导管未闭胸骨左缘2肋间Gibson杂音又称机器样杂音，最响部位在胸骨左缘第2肋间，向上胸部和肩胛间区传导；常伴有震颤。慢性支气管炎最主要的病因是长期吸烟
& 主动脉-肺动脉间隔缺损时，杂音产生机制和特点与动脉导管未闭基本相同，但杂音听诊位置较低，位于胸骨左缘第3,4肋间 &小气道的概念是内径&2mm 慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是流速-容量曲线降低MEFV&）慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是小气道功能异常慢性支气管炎与支气管扩张的主要鉴别点是 支气管造影术小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是呼吸性细支气管扩张，外周正常全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡在慢性气道阻塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为小叶中央型在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是细支气管腔不全阻塞慢性阻塞性肺气肿，发生缺氧的主要机制是V/Q比例失调慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理缺氧&&&&&&&&&&&&&&&&&& &慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为逐渐加重的呼吸困难慢性阻塞性肺气肿其临床分型为红喘型、紫肿型、混合型 红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻&&.紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰阻塞性肺气肿最早出现的变化是最大通气量降低慢支并发肺气肿的X线表现A 早期可无异常B 两肺纹理增粗紊乱D 两肺透亮度增加E 横膈低平RV/TLC&40%，MVV&预计值80%，FEV1&正常60%肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎
固定性湿啰音支气管扩张普遍性哮鸣音，呼气延长支气管哮喘 &限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌显性肺动脉高压的诊断标准是静息时肺动脉平均压&2.7kPa（20mmHg）慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是A 肺气肿征B 肺动脉瓣区第二心音亢进C 颈静脉充盈D 剑突下心脏收缩期搏动& & &早期慢性肺心病的诊断依据是 肺动脉高压及右心室增大征象慢性肺心病X线所见A 肺气肿征象B 右下肺动脉横径&15mmC 肺动脉段高度&3mmD 肺动脉圆锥显著凸出E 右心室增大征 &&&&&判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高支持肺心病的诊断超声心动图检查结果 A 右室流出道内径&30mmB 右室前壁增厚C 右心内径&20mmD 左右心室内径的比值&2E 右肺动脉内径及右房增大降低肺心病肺动脉高压的首选治疗氧疗 慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施改善呼吸功能慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用抗生素. 最容易发生洋地黄中毒的心脏病是肺心病& 慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是镇静剂
肺心病的首要死亡原因肺性脑病肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则A 参考痰细菌培养及药敏试验B 在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C 院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D 院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E 原则上选用窄谱抗生素& &肺心病应用血管扩张剂的指征是顽固性心力衰竭者肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是解除了颈动脉窦的兴奋性慢性肺心病并发心律失常最多表现为房性期前收缩肺心病并发心律失常最具特征性的类型为紊乱性房性心动过速引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是肥大细胞外源性支气管哮喘A 常有家族及个人过敏史B 季节性明显C 缓解期肺哮鸣音消失D 多在少年，儿童时发病E 发作期间血清IgE水平增加 内源性支气管哮喘A 少有家族过敏史B 常终年发作C 发作缓解后肺部听诊亦常有哮鸣音D 痰常为脓性。E 发作期间血清IgE水平常正常或偏低。所谓内源性哮喘是感染性哮喘 支气管哮喘的临床特征主要是反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难外源性支气管哮喘多属于第Ⅰ型或速发型变态反应 支气管哮喘分型正确的是外源性，内源性& &支气管哮喘与过敏性支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是长期咳嗽，咳痰，喘息病史支气管哮喘应用喘康速气雾剂（特布他林气雾剂）吸入，可使呼吸困难很快改善中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是糖皮质激素&& 色甘酸二钠主要用于预防哮喘发作抗原脱敏治疗支气管哮喘的机制是产生IgG阻止IgE与抗原结合氨茶碱的适宜浓度为10～20mg/L治疗支气管哮喘重度发作使用5%碳酸氢钠能增强支气管扩张剂的疗效支气管哮喘发作时，酸中毒能降低支气管扩张剂的疗效重症支气管哮喘发作伴酸中毒时，疗效最易被减低的药物是支气管扩张剂重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素&&对严重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰方法补液主要作用于&2肾上腺素能受体的支气管解痉药是沙丁胺醇哮喘严重发作时，PaCo 2 &50mmHg是通气不足的可靠指标支气管哮喘病人急性发作时，PaCO 2 正常或增高表示病情严重继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于左肺下叶结核引起的支气管扩张啰音多见于肩胛间区支气管扩张症的治疗A 体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要B 有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液C 经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效D 大咯血者，病变不超过二叶肺经药物治疗不易控制，可手术治疗E 在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息结核性支气管扩张症好发部位位于上叶尖后段或下叶背段肺囊性纤维化血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质 对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是SB肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是发绀 肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高（40%）慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂 失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是PaCO 2 升高、pH降低、血钾升高ARDS的肺水肿属于渗透性肺水肿可引起呼吸衰竭加重的是& & & & 慢阻肺合并呼吸道感染& & & && & 可引起呼吸性碱中毒的是& & & & 机械通气过度& & & && & 可引起代谢性碱中毒的是& & & & 大量利尿剂& & & && & 可引起呼酸合并代酸的是& & & & 慢性呼吸衰竭合并休克& & & &&&肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退3天& &肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力促进院内感染性肺炎发病增多的因素A 抗肿瘤化疗B 辅助呼吸C 大量肾上腺皮质激素的应用E 三代头孢菌素的大量应用&&肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性&&葡萄球菌肺炎容易并发脓气胸肺炎支原体肺炎的突出症状是什么咳嗽不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌&&肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因V.Q比例失调引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是V.Q&0.8肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到是否出现并发症肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于肺泡内纤维蛋白没有完全吸收治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素 肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是革兰阴性杆菌克雷白杆菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的关键：首选氨基甙类抗生素如庆大霉素，卡那霉素，妥布霉素、丁胺卡那霉素&&军团菌肺炎 治疗首选红霉素，氨基甙类和青霉素、头孢菌素类抗生素无效肺炎支原体肺炎婴儿间质性肺炎时应考虑本病的可能性，周围嗜酸粒细胞正常治疗首选红霉素也可用四环素类抗生素 常并发败血症的肺炎金葡菌肺炎原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是右主支气管与气管夹角较大血源性肺脓肿好发部位最多见于两肺外周部&&急性肺脓肿的致病细菌多属厌氧菌为主血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌& && &肺脓肿早期最易与细菌性肺炎疾病混淆诊断急性肺脓肿最有价值的是咳大量脓臭痰&&急性肺脓肿的治疗原则是积极抗感染，辅以体位引流原发性肺脓肿的抗生素治疗应首选青霉素 治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是X线片示空洞和炎症消失在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是脓液引流不畅，痰液不易排出慢性肺脓肿最常见的并发症是支气管扩张& &肺脓肿慢性期表现 肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影肺炎链球菌肺炎胸片大片致密影呈肺叶或肺段分布 肺脓肿胸片大片状阴影内有空洞，液平肺结核有空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影 肺癌胸片有空洞形成，壁较厚，内壁凹凸不平支气管扩张两肺纹理增强呈卷发样阴影急性粟粒型肺结核治疗方案中可选异烟肼、链霉素、对氨水杨酸异烟肼:肝功损害 利福平:肝功损害 吡嗪酰胺:肝功损&&链霉素:耳鸣耳聋&&乙胺丁醇:视神经炎结核菌全杀菌药物：异烟肼（H） 利福平（R） 链霉素（S）& &结核菌半杀菌剂&&吡嗪酰胺（Z）结核菌抑菌药物：乙胺丁醇（E） 对氨水杨酸钠（P） 卡那霉素（K） 广泛应用抗痨药物以来明显减少的并发症 喉、肠结核 慢性肺结核纤维组织增生可引起支气管扩张症结核菌进入血循环可引起脑膜结核& &肺干酪样坏死破溃入胸腔可引起脓气胸弥漫性肺间质疾病是指发生于肺泡壁及肺泡周围组织的疾病弥漫性肺间质疾病的病理特点是肺间质纤维化&&特发性肺纤维化肺部听诊特点是Velcro尼龙带拉开音特发性肺纤维化最主要的临床表现是隐袭性进行性呼吸困难特发性肺纤维化肺功能的特点是限制性通气功能障碍 特发性肺纤维化动脉血气的主要改变是PaO 2 降低对特发性肺纤维化的诊断，最有价值的检查是经纤维支气管镜肺活检治疗特发性肺纤维化首选药物是糖皮质激素胸液渗出液 a细胞数&500&10的6次方/L&&b蛋白含量&30g/L，胸液/血清比值&0.5&&c胸液LDH&200U/L，胸液LDH/血液LDH比值&0.6&&d 胸液中葡萄糖含量降低判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 阿托品使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄& & 非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮洋地黄中毒引起的下列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的.Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有AdˉamsˉStokes综合征发作，治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞的是P间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长P-P间期小于最短P-P间期的两倍Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞是P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期呈倍数关系诊断窦性停搏的是P-P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期无倍数关系Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的是P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落预激综合征合并房颤电复律&&冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克电复律阵发性室上性心动过速首选异搏定& && &洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选利多卡因室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素& && && & 急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤.Ⅲ度房室传导阻滞心室按需型起搏器&&室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮［150～500mg静注，10mg/（kg?d）静脉滴注急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予10%葡萄糖酸钙5～10ml静注未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素（0.5～1.0mg）心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速应用200~300J能量进行直流电除颤如无效该300J或360J能量高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛高血压病人发生胰岛素抵抗时，空腹胰岛素水平判断胰岛素敏感性血管紧张素Ⅱ的功能A 直接使小动脉收缩B 使交感神经发放冲动增加C 刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增多D 也可使静脉收缩，回心血流量增多E 增加渴觉，导致饮水行为高血压分期标准最主要的依据是器官损伤及功能代偿情况高血压Ⅲ期的临床表A心绞痛B脑卒中C视网膜出血、渗出D 血肌酐&177&mol/LE 主动脉夹层动脉瘤老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕& &高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症&&嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1.4，依那普利药物最佳血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全常致反射性心动过速硝苯地平 血压持续升高，有脑血栓形成高血压病三期舒张期血压，持续在90mmHg以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验&&有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常糖尿病不宜普萘洛尔&&活动性肝病不宜地尔硫& &溃疡不宜利血平继发性高血压最常见的原因肾性高血压& &低肾素型高血压原发性醛固酮增多症左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁&&急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要由于心律失常急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在30mmHg以上二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大正常二尖瓣口面积4.0～6.0cm 2二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强二尖瓣关闭不全X线检查的特征是左室收缩时左房反向膨出二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时A 主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B 主动脉瓣区第二心音减弱C 脉压小，脉搏细弱D 左心室增大E 可出现第四心音主动脉瓣关闭不全X线检查的特征是&摇椅式&搏动确诊主动脉瓣关闭不全的依据彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形，最可能的诊断是二尖瓣脱垂肺水肿肺毛细血管楔压&30mmHg& & 肺静脉压增高肺毛细血管楔压&20mmHg.二尖瓣重度狭窄二尖瓣口面积&1.0cm 2& &.主动脉瓣关闭不全左室增大，主动脉明显扩张主动脉瓣狭窄心影正常或左室，左房轻度增大&&主动脉瓣狭窄胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音&&肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘功能性收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖区全收缩期吹风样杂音 主动脉瓣关闭不全胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂音动脉导管未闭胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音&&梅毒性心脏病Austin-Flint杂音二尖瓣狭窄Graham-Steell杂音&&二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音脉压增大时可出现水冲脉&&左室功能不全可出现交替脉&&心包填塞可出现奇脉亚急性感染性心内膜炎的周围体征A Roth点B Janeways结C Osler结D 瘀点E 指甲下出血 F 杵状指最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是二尖瓣轻至中度关闭不全Osler结见于(为在指和趾垫出现的豌豆大的卵圆形出血斑块拌中心呈白色)亚急性细菌性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎可有脾肿大&&风湿热可以有抗&O&升高肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化左室容积减少时增强肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是Brockenbrough现象阳性心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素心肌炎在室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质固醇类药物每日饮纯酒精量超过125ml持续10年以上应考虑诊断酒精性心肌病体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病女性产后2～20周出现心肌病改变称为围生期心肌病Fiedler心肌炎病因是Coxsackie B病毒感染高血压性心脏病交替脉& &扩张型心肌病心功能不全控制后，心脏杂音增强限制型心肌病奇脉& && & 风湿性心脏病心功能不全控制后，心脏杂音减弱肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心脏杂音增强 心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱扩张型心肌病心肌细胞肥大，变性纤维化&&酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性感染性心肌炎心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润&&克山病心肌变性呈弥漫性，坏死呈灶状分布蛙泳征大量心包积液&&鼓帆征二尖瓣狭窄&&钻石征扩张型心肌病 SAM征肥厚型心肌病吊床征二尖瓣脱垂&&抗O&800U急性风湿热&&血清病毒中和抗体&4倍急性病毒性心肌炎遗传因素肥厚型心肌病&&免疫指标阳性红斑狼疮室缺超声心动室间隔连续中断&&扩张型心肌病超声心动，左室径65mm心包积液超声心动出现右室前壁以及房室沟处无反射区 二尖瓣狭窄超声心动二尖瓣EF斜率下降肥厚型心肌超声心动IVS∶LVPW1.5∶1急性心脏压塞的主要特征Beck三联征急性心包炎心电图变化，ST段抬高以急性非特异性心包炎最为多见缩窄性心包炎时A 颈静脉怒张B 静脉压升高C 心排血量减少D 收缩压较低E 脉压变小皮肤有环形红斑，抗&O&800单位以上风湿性心包炎&&呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高急性非特异性心包炎包腔内大量血性积液&&慢性浅表萎缩性胃炎患者纤维胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主见于萎缩性胃炎和老年人的粘膜变化为假幽门腺化生慢性A型胃炎的诊断依据是血清抗壁细胞抗体阳性 慢性胃炎，有胆汁反流，治疗上最好用胃复安不宜用于慢性胃炎治疗的药物是肾上腺糖皮质激素 慢性胃炎常见的症状和体征是上腹饱胀不适，食后加重慢性胃体炎的主要表现为血清抗壁细胞抗体阳性 血清促胃液素增高伴胃酸增多，见于促胃液素瘤壁细胞总数（PCM）增加与下述何种疾病有关十二指肠球溃疡消化性溃疡在病理上组织损害深达粘膜肌层腹痛顽固而持续应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔萎缩性胃体胃炎胃酸明显减少.&&萎缩性胃窦胃炎胃酸正常或减少促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新前列腺素E 2促胃液素瘤胃酸明显增高&&胃溃疡胃酸正常或减少&&十二指肠球溃疡胃酸升高&&胃癌胃酸明显减少预后最差的肝性脑病患者是暴发性肝炎所致者&&肝性脑病前驱期的临床表现有可有扑翼样震颤关于肝昏迷A 血中NH 3 易入血脑屏障B 低钾性碱中毒时NH 3 易入脑组织C 肠道pH在6以下易使NH 3变为NH 4D 肠道pH在5时，NH 3 不易被吸收E 缺氧和高热增加氨的毒性亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8～11个月AFP&200&g.L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为ALT正常，AFP&200&g/L持续8周原发性肝癌定位诊断CT肝动脉碘油造影方法最敏感原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是肝门淋巴结治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是经皮穿刺酒精注射疗法除原发性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFP&500&g.L肝硬化并发肝肾综合征是肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害肝细胞严重坏死时，肝功能异常主要表现是AST（GOT）高于ALT鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是十二指肠镜逆行胆管造影反映肝储备功能试验的是吲哚青绿清除试验肝硬化时肝功能减退的表现是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴留补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质左旋多巴使肠内酸化减少氨的吸收形成乳果糖&&抑制肠道细菌生长，减少氨的形成新霉素肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用精氨酸&&肝昏迷出现脑水肿时用高渗糖肝细胞癌AFP&500&g持续4周&&胆管细胞癌AFP&20&g/L肝硬化腹水腹水为漏出液能引起急性胰腺炎的药物肾上腺糖皮质激素早期应用可降低24小时病死率的药物生长抑素（施他宁） 慢性胰腺炎并发消化性溃疡者占10%～20%导致慢性胰腺炎酗酒时间需5年以上慢性胰腺炎转为胰腺癌者占3.6%～5%慢性胰腺炎，胰腺功能不全表现多在病变持续5年以上时出现参与胰腺及周围脂肪坏死脂肪酶&&导致血管扩张和血管壁通透性增加激肽酶造成组织坏死与溶血磷酰酶A&&致使胰腺出血和血栓形成弹力蛋白酶 引起微循环障碍，休克激肽酶结核性腹膜炎腹水检查的目的是确定腹水常规性质 对结核性腹膜炎有确定诊断价值的是腹膜炎体征溃疡型肠结核常见腹泻，便呈糊样&&增生型肠结核常见便秘形成结核脓肿干酪型&&形成窦道及瘘管干酪型 可见少量或中等量腹水渗出型结核性腹膜炎主要感染途径腹腔内结核病灶直接蔓延 结核性腹膜炎次要感染途径血行播散选择性蛋白尿的特点为仅有白蛋白滤过增多&&大量的蛋白尿说明是肾小球滤过膜改变尿中& 2 微球蛋白增多而血中& 2 微球蛋白不增高，此时出现的蛋白尿属于肾小管性蛋白尿正常尿中偶见什么管型透明管型& &肾盂肾炎最早出现白细胞管型尿中出现蜡样管型见于慢性肾炎晚期 反复检查尿蛋白阳性，尿液分析以白蛋白为主，此种蛋白尿属于选择性蛋白尿临床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超过3.5g/24h 病态蛋白尿是指蛋白质持续超过150mg/24h正常人尿中偶见透明管型&&慢性肾功能不全尿毒症时尿中常见蜡样管型急性肾盂肾炎时尿中常见白细胞管型&&急性肾小球肾炎尿中常见红细胞管型三高现象加剧肾小球硬化的主要因素&&肾小球疾病出现大量蛋白尿的主要原因是电荷屏障遭到破坏最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害为了减缓肾小球硬化的发生，临床上主要注意低盐饮食、适量蛋白质、高热量、高维生素饮食急性肾小球肾炎水肿的发生机制主要是肾小球滤过率降低急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢是血尿及微量蛋白尿肾脏活体组织病理检查为50%以上肾小囊中有新月体形成，其最可能的诊断为急进性肾小球肾炎以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是潜伏期及补体C3尿沉渣可见红细胞管型诊断急性肾小球肾炎最有价值急性肾小球肾炎的主要治疗是休息和对症 急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用安体舒通急性肾小球肾炎的诊断根据中哪一项是关键血尿及红细胞管型尿急进性肾小球肾炎临床主要特征是什么早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征急进性肾小球肾炎主要的病理改变为肾小囊有大量新月体形成急进性肾炎的病理类型是肾小球囊新月体性肾炎 急进性肾小球肾炎的主要治疗原则是强化治疗慢性肾炎水肿产生的主要因素是肾小球超滤及滤过率下降乙酰唑胺（Diamox）利尿剂可引起酸血症& &慢性肾炎与过敏性紫癜性肾炎的鉴别点是既往过敏性紫癜史肺出血-肾炎综合征（Godpasture syndrome）可继发哪型肾炎急进型肾炎肺出血肾炎综合征为抗肾小球基底膜抗体性肾炎&&慢性肾炎治疗的主要目的防止或延缓肾功衰竭治疗肾炎水肿时，低分子右旋糖酐利尿措施不宜应用肾病综合征出现大量蛋白尿，其主要原因是肾小球滤过膜的屏障作用受损肾病综合征出现大量蛋白尿其主要机制是肾小球基膜糖蛋白成分变化负电荷消失肾病综合征低蛋白血症的主要原因是肾小球毛细血管壁通透性增强微小病变型肾病综合征出现大量蛋白尿的主要的机制是肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷消失贫血出现最早的是系膜毛细血管性肾炎&&肾病综合征最常见的并发症是感染肾病综合征最适合用肾上腺皮质激素&&微小病变型肾病综合征最主要的治疗是糖皮质激素对激素治疗最为敏感的是微小病变型 糖皮质激素最适用于微小病变病IgA肾病通常见于隐匿性肾炎&&诊断肾病综合征，应用激素治疗无效，改用环磷酰胺治疗，总量不超过6～8g急性肾炎常见于毛细血管内增生性肾炎 急进性肾炎常见于新月体肾炎肾病综合征常见于微小病变&&慢性肾炎常见于系膜增生性肾炎可致钠钾交换障碍，影响细胞的正常功能利钠激素增多引起皮肤瘙痒的主要原因甲状旁腺激素增多 引起贫血的主要原因促红细胞生成因子减少抑制血小板聚集功能的药物是阿司匹林&&扩张肾小球入出球小动脉的药物卡托普利用药治疗2周尿蛋白阴性见于肾病综合征对激素高度敏感用药治疗4周尿蛋白减少见于肾病综合征对激素敏感用药治疗8周，尿量增加，尿蛋白减少见于肾病综合征对激素低敏感区别膀胱和肾盂肾炎尿中细菌表面有无抗体包裹慢性肾盂肾炎经内科治疗症状暂时缓解，但实验室检查尿仍然无好转病人症状好转，尿化验正常，为防止复发采取低剂量抑菌疗法，正确的方法应该是用常规一次量，睡前一次口服慢性肾盂肾炎，尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞5～10个/HP，经内科治疗症状暂时缓解，但实验室检查尿仍然无好转慢性肾盂肾炎的疗程为2～4月尿毒症最早期的表现为胃肠道症状&&尿毒症病人贫血的主要原因是促红细胞生成素减少慢性肾功能不全的分期是肾功能不全代偿期，失代偿期，肾功能衰竭肾功能不全的健存肾单位学说是相当数量肾单位破坏，残余的健存的肾单位代偿慢性肾功能不全时，引起继发甲状旁腺功能亢进的原因是血磷升高血钙降低慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应是Cr&445&mol/L尿毒症时，须减量使用的药物是羧苄青霉素妊娠5个月以上的妇女引起肾盂肾炎最常见的原因是妊娠子宫压迫输尿管慢性肾炎高血压型患者，尿毒症后，大量输血纠正贫血使病情恶化尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足搐搦机制是血中游离钙降低贫血是外周血单位体积中红细胞数，血红蛋白量和红细胞压积低于正常贮存铁A 以铁蛋白和含铁血黄素形式存在B 铁蛋白主要在细胞浆中C 含铁血黄素可能是变性的铁蛋白D 体内铁主要贮存在肝脾骨髓慢性骨髓炎患者，发现贫血，红细胞为正常细胞型，血清铁450&g.L，总铁结合力2000&g.L，骨髓细胞外铁（++），口服铁剂的治疗缺铁性贫血的正规治疗是血红蛋白达正常后再继续服一个月，6个月时还可复治3～4周再障最主要的诊断依据是骨髓增生不良&&再障与PNH不发作型难鉴别再障的病理改变组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目减少急慢性再障疾病骨髓巨核细胞减少雄激素治疗再障的机制直接刺激骨髓干细胞增加，提高内源性EPO生成再障血象骨髓象特点呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少全血细胞减少，骨髓增生低下，造血细胞减少，这样的血象骨髓象不见于低增生性白血病骨髓中不出现幼红细胞的疾病再障&&溶血性贫血的定义红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力原位溶血时红细胞破坏的部位最主要是在骨髓周围血反应骨髓幼红细胞增生程度准确的指标是网织红细胞绝对数诊断溶血性贫血最可靠的指标是红细胞寿命缩短&&自身免疫性溶血性贫血抗人球蛋白试验阳性诊断慢性血管内溶血的重要依据是尿含铁血黄素阳性脾切除对遗传性球形红细胞增多症贫血疗效最好用于胃切除后引起的缺铁性贫血右旋糖酐铁注射&&雄激素用于治疗再生障碍性贫血FAB分类，哪项POX反应，非特异酯酶均阴性ALL-L3急性白血病发生贫血的最主要因素是骨髓造血受白血病细胞干扰对于M1正确的是骨髓增生活跃，原粒细胞占未分化细胞&90%急性白血病浸润所致体征最多见于淋巴结，肝脾肿大 急性淋巴细胞性白血病为儿童最多见的急性白血病慢粒病人有哪条染色体改变t（9:22）（q34:q11） 中枢神经系统白血病多见于儿童急淋非特异酯酶阴性符合M3特点&&急性早幼粒细胞白血病细胞中含粗大嗜清颗粒比例&30%慢粒最突出的特征是粒细胞显著增多，脾明显肿大&&急慢性白血病鉴别主要依靠骨髓原始细胞的多少中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低多见于慢粒白血病 脑膜白血病发病机制是多数化疗药物，不能透过血脑屏障骨髓中原粒细胞&30%对诊断慢粒白血病急性变有意义类白血病反应的特点是外周血出现幼稚细胞，NAP活性增高Auer小体最常见于急粒白血病& &慢粒白血病的临床特点脾脏显著肿大为主，并有腹胀，低热，乏力 急性粒细胞白血病可见Auer小体急淋血病首选治疗药物是VP&&急淋白血病PAS阳性& &慢性粒细胞白血病t（9:22）（q34:q11）急性单核细胞白血病非特异性酯酶阳性，能被NaF抑制再生障碍性贫血骨髓增生低下，造血细胞减少&&缺铁性贫血红细胞大小不等，中心淡染区扩大.治疗霍奇金病MOPP& &治疗非霍奇金病CHOP治疗慢性粒细胞白血病羟基脲.&&治疗急性非淋巴细胞白血病DA特发性血小板减少性紫癜（ITP）主要发病机制是有抗血小板抗体ITP做骨髓检查的主要目的是排除引起血小板减少的其他疾病ITP首选治疗是I糖皮质激素& &关于急性ITP骨髓巨核细胞以幼稚型为主过敏性紫癜哪种类型最常见皮肤型& &过敏性紫癜血管壁变态反应肝病出血倾向某些凝血因子合成减少&&DIC消耗性凝血障碍血友病因子Ⅷ缺乏手的皮肤管理 手掌正中三指半，剩尺神经一指半， 手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。 一、脑膜炎：　1.化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。2.病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。3.结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。二、心梗化验：　1.心肌梗死起病6小时内增高的化验：CPK（肌酸磷酸激酶）　　2.增高3－6日降至正常的心梗化验：GOT（也称AST，天门冬酸氨基转移酶）　　3.增高一两周内恢复正常的心梗化验：LDH（乳酸脱氢酶）　　4.增高可持续1－3周的心梗化验：白细胞计数　视神经病损表现：同侧单眼盲；视交叉：双颞侧盲；视束：双侧视野同向偏盲；颞叶视辐射：　　双侧同向上象限盲辐射为：对侧同向下象限盲。　　内囊病变表现为三偏　　下运动N元瘫痪的特点：弛缓性瘫　　周围性瘫痪的肌张力改变特点是：肌张力减低　　锥体束损害的反射改变：深反射亢进，浅反射减弱或消失　　脊髓颈膨大横贯性损害引起：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪　　双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留　　当C5-T2脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留。　　格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第3周。　大脑中动脉闭塞最易导致偏瘫，椎动脉或小脑下后动脉闭塞可引起延髓背外侧综合症　　一侧动脉闭塞，可无临床症状是因为正常脑底动脉环可迅速建立侧支循环　　　　震颤麻痹见于黑质C变性　　重症股无力的主要病理生理机制是乙酰胆碱受体数目减少，常与胸腺肥大或胸腺瘤并存。　　　重症肌无力危象分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象，一量发生危象，首先应做腾喜龙试验或新期的明试验，判断是什么危象，症状缓解为肌无力危象，病情加重为胆碱能危象，无反应为反拗危象。　　上运动N元瘫痪特点为：瘫痪肌肉的岂张力增高、腱反射亢进、出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，但可产生废用性萎缩。　　急性脊髓炎典型的临床表现为：1病变节段以下运动障碍，呈中枢性瘫痪2传导束样感觉障碍3自主N功能障碍　　　抗抑郁药起效时间为服药后14-21天　　　抗O抗体上升抗H抗体不上升可能是伤寒发病早期。两者都上升诊断为伤寒，如H上升而O不升说明现在没有菌体感染，可能是既往感染过或预防接种的结果　　过氧化物酶染色（++）见于急粒　　糖原染色（++）见于急淋和急性红白血病，　　非特异性酯酶急淋（-），急单（+）可被NaF抑制　　在湿热100度时，杀灭肉毒杆菌芽胞所需时间为6小时氰化物中毒缺氧主要因为组织利用氧能力障碍，而CO中毒缺O2是因为血液运氧功能障碍　　感染性休克：1.低排高阻型&&由G+菌引起2.高排低阻型&&由G-菌引& & 维生素缺乏性佝偻病3月-2岁颅骨软化3-6月方颅8-9月　　新生儿败血症早发型3天-1周晚发1周后　　新生儿缺氧缺血脑病轻型24小时内中度24-72小时重度出生-72小时　　遗传疾病苯丙酮尿症3-6月初现1岁明显　　免疫系统胸腺3-4岁消失于X线片补体6-12月达成人水平　　接触5天内可注射免疫球蛋白预防&幼儿急疹幼儿期..风湿热5-15岁.初染3-6月最易患结脑3岁内多见.6月-5岁多见先心病手术多宜学龄前手术.急性肾小球肾炎5-15岁呼吸道感染后1-2周皮肤脓庖疮后2-3周多肾病单纯2-7岁肾炎型7岁以上多血液系统中胚叶造血胚胎3周开始-6周减退肝造血胚胎2月-6月骨髓造血胚胎6月稳定生后2-5周成唯一　　缺铁性贫血6月-2岁多治疗3-4天RET升高7-10天高峰2-3周下降2周血红蛋白增加vitb12缺乏2岁以内多见治疗2-4天RET升高6-7天高峰2周下降正常治疗后6-72小时骨髓幼红细胞正常叶酸缺乏2岁内多见治疗2-4天RET升高4-7天高峰2-3周下降2-6周血红蛋白恢复正常神经系统腹壁反射1岁才稳定2周出现第一个条件反射吸吮反射3-4月kernig阳性2岁以下巴氏征可阳性Ⅲ度烧伤面积大于10％，应加Naco3纠正酸中毒，碱化尿液，保护肾功能。呼酸：肺泡通气不足致PaCO2升高。PaCO2大于45mmHg.HCO3大于24mmol/l.PH小于7.4呼碱：肺泡过度通气致PaCO2降低。PaCO2小于35mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH大于7.4代酸：产酸或失碱过多。PaCO2小于40mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH小于7.4代碱：血HCO3升高。PaCO2大于40mmHg.HCO3大于27mmol/l.PH大于7.43子宫体与子宫颈的比例婴儿为1：2 成人为2：18骨盆入口平面前后径为11厘米， 横径13厘米，斜径12厘米9中骨盆平面前后径11。5厘米，横径10厘米10出口平面前后径11。5厘米 ，横径9厘米 前失状径6厘米 ，后失状径8。5厘米14胎盘于妊娠6~7周开始形成12周基本形成 直径18~20厘米，中间厚2。5厘米重500~600克17足月时子宫长约35厘米宽25厘米重1000克左右容量5000毫升18母体血容量在妊娠32~34个月时打高峰19早期妊娠：妊娠12周末以前 ，中期妊娠；13~27周末 。晚期妊娠：28周以后0早孕反应出现在停经6周左右 ，12周左右自愈21妊娠满12周 耻骨联合上2~3横指。满16周肚脐耻骨之间。20周肚脐下一横指。满24周肚脐上1横指。28周肚脐上3横指。满32周肚脐与剑突之间。36周剑突下2横指。40周肚脐与剑突之间或略高22在18~20周有胎动 每小时3~5次23 18~20周听带胎心音20周后可以摸到胎体27早产：妊娠满28周不满37周间分娩。足月产；满37不满42周。过期产 满42周及超过42周28第一产程 初产妇11~12小时 经产妇6~8小时。第2产程初产妇1~2 经产妇数分钟或1小时内第3产程需5~15分钟不超过30分钟早期流产；发生在12周以前晚期流产；12~37周者30妊娠高血压多发生在妊娠20周以后至产后24小时内32妊娠32~34周 分娩期 产后3天内是心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期34产后出血；胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500毫升密卷12~3个月生理性贫血：红C3&1012/L，血红Pr110g/L出血时间（BT）1~3分 凝血（CT）4~12分，＜4高凝，＞12低凝血块回缩1/2~1h，24h内完成血清碱性磷酸酶（ACP）成人＜40~110u/L，儿童＜250u/L足月儿血容量50~100ml/kg，早产儿89~105胆红素：1.7~17.1　　　结合胆红素（CB）：3.42 非结合胆红素：13.68黄疸胆红素：＞34.2 隐性黄疸胆红素：17.1~34.2阴道pH正常值：&4.5尿pH5~7，比重1.011~1.025，渗透压500~800管型尿＞500个/12h镜下血尿：＞3个或计数＞50万肉眼血尿：出血＞1ml正常12h尿白C＜5个，＜100万，管型＜5000个生后首次排尿可延迟36h，尿量为400~500，幼儿500~600，学龄前600~800，学龄期800~1400少尿：婴幼儿＜200，学龄前＜300，学龄期＜400无尿＜30~50＜1岁每日每公斤体重需460kJ，以后每3岁－42kJ（10），15岁时209~251kJ（50~60）每天Pr质3~3.5g/kg，脂肪婴幼儿4~6g/kg，＞6岁2~3g/kg，碳水化合物12g/kg，水120~150ml/kg头围新生儿34，6个月44，1岁46，2岁48，5岁50上臂围＜5岁者：＞13.5营养良好，12.5~13.5中等，＜12.5不良前囟：对边中点连线长度，出生1.5~2 cm，1~1.5岁闭合，早闭或过小见于小头畸形。迟闭或过大见于佝偻病、呆小病。饱满见于颅内压&、脑炎、脑膜炎、脑积水、脑肿瘤。凹陷见于极度消瘦或脱水后囟：6~8周闭合，颅缝3~4月闭合颈椎前凸（第一弯曲）3个月 胸椎后凸（第二弯曲）6个月 腰椎前凸（第三弯曲）1岁初乳：5~7天，250~300ml/天，球Pr少，微量元素、锌、白C、SIgA、生长因子、牛黄酸过渡乳：7天~满月，脂肪高成熟乳：2~9月，每100g乳汁含Pr0.9，脂肪8，乳糖7，矿物质0.2母乳特点：⒈白Pr为主，易消化吸收 ⒉不饱和脂肪酸多，乳糖量多，以乙型乳糖为主 ⒊锌、铜、碘多，钙磷比例2∶1 ⒋初乳中SIgA高，阻止细菌病毒进入肠粘膜，可抗感染、抗过敏 ⒌含乳铁Pr，可抑制大肠杆菌、白色念珠菌感染牛乳能量：每日需0.4~0.5MJ（100~120kcal），水份：150ml/kg，8％加糖牛奶100~120ml/kg按重量1∶8 按容量1∶4每日需总热量＝110&体 牛奶总量＝120&体 糖量720&月龄％ 水分＝150&体二抬四翻六会坐七滚八爬周会走3岁时N.C完成，4岁时N纤维髓鞘化，2周形成第一个条件反射3~4个月消失：觅食、吸吮、握持、拥抱1岁时稳定：腹壁、提睾反射3~4个月克氏征（+），＜2岁巴氏征（+）新生儿食管长10，胃容量30~50，排空时间1~1.5h新生儿氢离子30~50，PaO28~12，PaCO2&4.67，HCO3－20~22，SaO20.9~0.965， BE-6~+2婴幼儿SIgA、IgA、IgG、IgG亚类低，易患R道感染胎儿血循环中含氧最高的是肝引起先天性心脏病原因宫内病毒感染出生后卵圆孔解剖上闭合为5~7个月生时脑重300~400g，占体重1/9~1/8，10~20％，中脑、桥脑、延随、脊髓发育良好，大脑皮层N.C数已与生时具有的反射：觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持、对强光、寒冷、疼痛有反应生时具备且永久是：角膜、结膜、吞咽反射入口前后径：11 横径：13 斜径：12.75出口前后径：11.5 前矢状径：6 两径之和＞15 后失状径：8~9（坐骨结节间径中点至骶骨尖端长度）中骨盆前后径：11.5 横径（坐骨棘间径）：10 坐骨棘平面是判断胎头高低标志髂棘间径（IS）：23~26髂嵴间径（IC）：25~28粗隆间径（IT）：28~31，两股骨粗隆外缘距离骶耻外径（EC）：18~20，第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离出口横径（TO坐骨结节间径）：8.5~9.5，两坐骨结节内侧端的距离对角径（DC）：12.5~13，耻骨联合下缘至骶岬上缘中点，妊娠24~36周阴道松软时测量胎方位：先露部指示点与母体骨盆关系宫颈刮片学诊断：巴氏Ⅰ级：正常，Ⅱ级：炎症，ⅡB级：个别C核异质明显，Ⅲ级：可疑癌，Ⅳ级：高度可疑癌，Ⅴ级：癌流脑：1岁基础，2岁加强乙脑：1岁基础，2367岁加强死疫苗：伤寒、百日咳、霍乱活疫苗：卡介苗、鼠疫、布氏杆菌类毒素：白喉、破伤风减毒：卡介苗、糖丸、麻疹48)& & & & ．《传染病防治法》规定，国家对传染病实行的方针与管理办法是。预防为主，防治结合，分类管理52)& & & & 遇到新生儿溶血病需要换血治疗时，应注意办的手续。在急诊抢救患者需要紧急输血时，是否要复查Rh(D)血型。发血与取血时，要注意观察8项内容。92)& & & & 慢性汞中毒三大典型症状为易兴奋性、震颤和口腔炎。震颤多为意向性的，99)& & & & 锌吸收的主要部位是小肠，主要食物来源海产品如牡蛎、鱼、贝类。103)& & & & 食物中毒以细菌性食物中毒最多见，在其中又以沙门菌食物中毒为最多。沙门菌属，不耐热，中毒食物主要为动物性食品。主要临床表现：急性胃肠炎症，大便的特点是黄绿色水样，体温高。致病性大肠杆菌食物中毒主要是食品加热不彻底或生熟交叉引起的，大便水样、里急后重。副溶血性弧菌不耐酸，不耐热，嗜盐。中毒食物主要是海产品。大便的特点是呈洗肉水样，后转为脓血黏液便。葡萄球菌食物中毒病原为金黄色葡萄球菌肠毒素，耐热。引起中毒的食物主要为肉制品、剩饭等。临床期短，反复剧烈呕吐，常呈喷射状。体温正常或稍高。治疗时慎用抗生素。潜伏期最短。 106)&我国饮用水的卫生标准（GB5749-85）中规定每毫升饮水中细菌总数不超过100个180)& & & & 高血压防治中健康教育的对象是高血压病高危人群189)& & & & 知觉是人脑对客观事物整体属性的反映191)& & & & 既想参赛锻炼自己，又怕成绩不好被人讥笑，此时的动机冲突是趋避冲突192)& & & & 对心理实质正确全面的理解是是人脑对客观现实的主观能动的反映193)& & & & 情感对于情绪来说具有的特点是稳定而深刻196)& & & & 目前对学习概念的定义是通过练习而促使自己行为发生相对持久变化的过程199)& & & & 心理障碍患者躯体症状的产生是由于心理必须通过生理的中介才能产生的，持这种观点的学者是坎农200)& & & & 儿童心理发展的关键期：语言发展的关键期是1～3岁，人格发展的关键期是3～7岁，智力发展的关键期是7岁以前，培养自制力的关键期是2～3岁。215)& & & & 用16种人格因素测验量表（16PF）测验某人的人格特征，这一方法是依据卡特尔人格理论216)& & & & ．&一种心理测量的工具&称为心理测验217)& & & & ．&比奈-西蒙量表&属于一种智力测验218)& & & & 反应一个测验工具的正确性是指该测验的效度219)& & & & IQ=&&s&&+100称这．离差智商220)& & & & ．&受试者根据自己的理解和感受对一些意义不明的图像、墨迹作出回答，借以诱导出受试者的经验、情绪或内心冲突&称为一种智力测验221)& & & & 心理测验工作应遵守的原则为客观、保密、标准化222)& & & & 精神分析的常用方法：①自由联想；②梦的分析；③移情。223)& & & & 行为主义的常用方法：①系统脱敏疗法；②厌恶疗法；③放松训练法；④生物反馈法。226)& & & & 女性，19岁，大学一年级新生，从山区来到城市上学，自述不能见马路上的汽车，当汽车经过时，总感觉汽车很可能撞上自己，因此十分恐惧，来心理门诊就诊，最好采用的方法是系统脱敏227)& & & & 女性，55岁，国家公务员，30年来因丈夫（高级工程师）有外遇，夫妻感情不佳，总想离婚，但又总舍不得孩子，又怕丢面子，来到心理咨询门诊，想问心理咨询师，离婚还是不离婚好？此时心理咨询师最应注意的原则是中立原则228)& & & & 男性，19岁；无业青年，父亲是生意人，该青年5年来一直在购买收藏女性的高跟鞋而感到满足，而且晚上要抱着高跟鞋睡觉。在心理咨询门诊诊断为&恋物癖&，对此类患者的治疗方法最好选择系统脱敏229)& & & & 某生参加高考前数月产生严重焦虑，来到咨询室后，该生讲述了内心的恐惧与担心，治疗师只是认真地倾听，不做指令性指导，这种心理疗法的理论属于人本主义理论232)& & & & 某心理咨询师，在某超级市场遇见一位他的患者也正与其熟人在一起购物，这位治疗师故意未理睬他的患者，因为他遵循的一个心理治疗的原则是保密原则235)& & & & 病人安于已适应的角色，小病大养，该出院而不愿意出院，此时病人的状态被称为角色行为强化236)& & & & 在病人常见的心理问题中，常表现为行为与年龄、社会角色不相符合，象回到婴儿时期，此病人的心理状态被称为退化237)& & & & 某人已被确诊为某病，而本人否认自己有病，此人角色行为的改变属于角色行为缺如22)属于医学伦理学基本范畴的是 [1] 权利、义务;23)属于医学伦理学基本原则的是Y有利、公正 24)属于医学伦理学基本规范的是廉洁奉公本方法为三步分析法。(1)先看pH. 升高说明碱中毒，降低说明酸中毒。(2)再看PaCO2 若是pH和PaCO2同向变化（即pH升高，PaCO2也升高，反之亦然），则是呼吸性的，若异向变化，则是代谢性的。(3)若是呼吸性的，则应分析是否为单纯性的还是混合性的。正常pH7.40+/-0.05，正常PaCO2是40+/-5mmHg。一般PaCO2变化10mmHg，pH变化0.08，经过计算可得理论pH(常有+/-0.02的波动)，与实际测得pH比较便可知是否单纯性或混合有代谢性。例如：Pa7.48+/-0.02。测得值在该范围内，故是单纯呼吸性碱中毒。若是测得值在该范围上限之上，说明合并了代谢性碱中毒，若是在该范围下限之下，说明合并代谢性酸中毒。经过(2)确定是代谢性的酸碱中毒，一般则没有必要分析第三步了，因为临床上代谢性酸碱中毒合并呼吸性酸碱中毒很少见的。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320mosm/Ｌ，计算时取平均值300 mosm /Ｌ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压=（百分比浓度&10&1000&每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0。9%NaCl溶液渗透压=（0.9&10&1000&2）/58.5=308 mosm /Ｌ（794.2KPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1 张。又如5%NaHCO3 溶液渗透压=（5&10&1000&2）/84=1190.4 mosm /Ｌ（3069.7KPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4 张。对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：Ｃ1&Ｖ1=Ｃ2&Ｖ2。然后列出课本上已标明相应张力的几种常用溶液：10%（NaCl）11 张（临床上可按10 张计算）0.9%（ＮａＣｌ）1 张& &5%（ＮａＨＣＯ3）4 张10%（ＫＣｌ）9 张& &10%（ＧＳ）0 张（无张力，相当于水）并指出，临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追究为什么10%NaCl张力是10 张这一复杂的计算过程。4、举例说明混合溶液张力的计算例2、10%ＮａＣｌ（10ｍｌ）+10%ＧＳ（90ｍｌ），请问该组溶液张力。根据Ｃ1&Ｖ1=Ｃ2&Ｖ2 列出算式：10&10=Ｘ&100，Ｘ=1 张例3、10%NaCl（20ｍｌ）+5% NaHCO3（25ｍｌ）+10%ＧＳ（255ｍｌ），该组溶液张力。10&20+4&25=Ｘ&300，Ｘ=1 张。例4、欲配制一组300ｍｌ，2/3 张液体，现已使用5%ＮａＨＣＯ3（15ｍｌ），还需10%ＮａＣｌ多少毫升。10&Ｘ+4&15=2/3&300，Ｘ=14ｍｌ那么，再加入10%ＧＳ271(270)ｍｌ后即可配制成所需液体（300-15-14=271ｍｌ，ＧＳ为0 张）5、2∶1 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2 份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2∶1液感到十分困难，为了快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）配制2∶1 液Ｍｍｌ，则需10%ＮａＣｌ=Ｍ/15ｍｌ&&&&ａ 5%ＮａＨＣＯ3=Ｍ/12ｍｌ&&&ｂ10%ＧＳ=Ｍ-ａ-ｂｍｌ配制2∶1 液300ｍｌ，需10%NaCl、5%ＮａＨＣＯ3、10%ＧＳ各多少毫升。10%ＮａＣｌ=300/15=20ｍｌ5%ＮａＨＣＯ3=300/12=25ｍｌ10%ＧＳ=300-20-25=255ｍｌ1雌激素 2个峰值 ①排卵前②排卵后7－8天即黄体成熟时，第二峰值比第一峰值平坦，值小于第一峰值2孕激素& &1个峰值&&排卵后7－8天，黄体成熟时3、羊齿状结晶&&排卵期& &&&椭圆形结晶&&月经第22天左右4、雌激素主要为雌二醇和雌酮，雌三醇为其讲解产物。雌激素的生物活性以雌二醇最强，雌酮次之，雌三醇最弱。5、雌激素&使子宫内膜呈增生期变化&&孕激素&使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。1 、受精卵的发育过程:受精&&着床&&蜕膜变受精部位&&输卵管狭部和壶腹部连接处 受精的四个条件 ①透明带消失 ②囊胚细胞滋养细胞分化成合体滋养细胞 ③囊胚和子宫内膜必须同步发育 ④孕妇体内有足量的孕酮支持1、12周末&&耻骨联合上方2－3横指& && &16周末&&脐耻之间& && &20周末&&脐下1指& && &24周末&&脐上1指& && &28周末&&脐上3指& && &32周末&&脐与剑突之间（宫高29 cm）& && &36周末&&剑突下2横指& && &40周末&&脐与剑突之间（宫高33 cm）3、尿妊娠试验，出现阳性反映一般在末次月经后41－50天。& &初孕妇初感胎动时间一般在18－20周。& &经孕妇腹壁听到胎儿心音一般在18－20周。4、诊断早孕的最早方法&&酶联免疫法测定B－HCG。5、胎产式&&胎儿纵轴与母体纵轴的关系。& &胎先露&&最先进入骨盆入口的胎儿部分。& &胎方位&&胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。& &正常胎方位：枕左前（LOA）和枕右前（ROA）。1、早产儿：妊娠满28周至不满37足周间分娩& &足月儿：妊娠满37周至不满42足周间分娩& &过期产：妊娠满42周及其以后2、& &影响分娩的4个因素：产力、产道、胎儿和精神心里因素。产力：包括子宫收缩力，腹肌及膈肌收缩力（腹压），肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力。临产后的宫缩特点:①规律性：②对称性：③极性：子宫底部最强烈，向下逐渐减弱，子宫下段收缩最弱。④缩复作用：⑤子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长。3、& &分娩机制（以枕左前为例）衔接－下降－俯屈－内旋转－仰伸－复外和外旋转－胎儿娩出下降：了解胎头下降程度的骨性标志&&坐骨棘4、& &临产的诊断：规律宫缩且逐渐增强，伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。5、第一产程 宫颈扩张期：从开始出现规律宫缩到宫口开全。& &第二产程 胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。& &第三产程 胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。6、& &胎盘剥离征象①宫体变硬呈球形，宫底升高到脐上。②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。③阴道少量流血④耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带部回缩。9、& &接产要领无菌操作，保护会阴。协助胎头俯屈和仰伸，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇期缓慢的通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者要充分合作。10、1早期减速：与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度小，时间短，恢复快。(提示：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少)2变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢，减速与宫缩无恒定关系，下降迅速且下降幅度达，持续时间长短不一。3晚期减速：子宫收缩开始后一段时间出现胎心率减慢，但下降缓慢。提示：胎儿缺氧，预示胎儿情况危机。1、围生期：妊娠满28周到产后1周& &首次产前检查时间：确定早孕时& &OCT（缩宫素激惹试验）阳性指：在10分钟内晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下。提示胎盘功能减退。& &尿妊娠试验对过期妊娠检查无意义2、反映胎盘功能的指标& &&&尿雌三醇测定（E3）最重要。& &3、抽羊水细胞作染色体检查& && &&&孕16－20周& && &腹部检查可区别胎头、胎体& && &孕24周后& && &宜作骨盆径线测量& && && && &&&孕24－36周& && &产前检查每周一次& && && && &&&孕36周起　　2.小儿从母体获得的抗体日渐消失的时间是（答案：C）　A.生后1～2个月　B.生后2～3个月　　C.生后5～6个月　　D.生后7～9个月　　E.生后10～12个月　前囟：出生时1.5～2cm，12～18个月闭合。 后囟：6～8周闭合；颅骨骨缝3～4个月闭合。 　2月发喉音；3～4个月咿呀发音并能笑出声 ；5～6个月发单音认识母亲及生熟人；7～8个月发双重音；9个月懂再见；10～11个月模仿成人动作；1～1.5岁能说出物品及自己的名字 ， 2 岁用简单语句表达需要。　　　第一节　营养基础1.基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50～60%，2.生长发育所需：小儿所特有。占总能量的25～30%3.食物特殊动力作用（SDA）：　　4.活动所需：　　5.排泄损失能量：1岁以内婴儿总能量约需110kcal/（kg.d），每三岁减去10kcal简单估计。　　①初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。　　②过渡乳是产后5～10天的乳汁：含脂肪最高。　　③成熟乳为第11天～9个月的乳汁。　　④晚乳指10个月以后的乳汁。　　3.喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每2～4小时1次，每次哺乳15～20分钟。　　4.断奶：4～6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。　　　（1）牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。　　（2）牛奶制品：①全脂奶粉：重量1：8或体积1：4配制。②蒸发乳：③酸奶：④婴儿配方奶粉：接近母乳。⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。　　（3）牛乳量计算法（重点）：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要（100～120kcal）/kg，需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal，故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分为5次喂哺。　　2.羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。　　体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。Ⅰ度：体重低于15﹪~25﹪，Ⅱ度：体重低于25﹪~40﹪，Ⅲ度：体重低于40﹪以上。　　 （三）并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏。感染。自发性低血糖。　　①轻度营养不良：热量自120kcal/（kg.d），蛋白质自3g/（kg.d）开始。　　②中度营养不良：热量自60kcal/（kg.d），蛋白质自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）开始，逐渐增加。　　③重度营养不良：热量自40kcal/（kg.d），蛋白质自1.3g/（kg.d），脂肪自0.4g/（kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。　　促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法　1.初期：多见于6个月以内，特别＜3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高2.激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。　　（1）头部：①颅骨软化：多见于3～6个月婴儿。②方颅：多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。④出牙延迟。　　（2）胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟）③鸡胸或漏斗胸。　　（3）四肢：①腕髁畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，&O&型腿或&X&型腿。　　（4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。　　3.恢复期：　　4.后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。　　　1.预防：自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU。　　　（2）维生素D制剂①口服法：每日给维生素D0.2～0.4万ⅠU，2～4周后改为预防量。②突击疗法：肌注维生素D320～30万ⅠU，1个月后随访若明显好转，改预防量口服1.足月儿：指胎龄&37周至＜42周（259～293天）的新生儿。2.早产儿：指胎龄＜37周（259天）的新生儿。3.过期产儿：指胎龄&42周（294天）的新生儿。足月儿生后第1小时内呼吸60～80次/分，1小时后降至40～50次/分。新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。常见的几种特殊的生理状态：①生理性黄疸：②乳腺肿大。　出生体重1.0kg的早产儿，适中温度为35℃～33℃；2.0kg的早产儿为33℃～32℃。　　（二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别　　1.生理性黄疸：生后2～5天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在14天内消退，早产儿3～4周消退。血清胆红素水平足月儿一般&205&mol/（12mg/dl），早产儿&257&mol/（15mg/dl）。　　2.病理性黄疸：黄疸出现过早（出生24小时内）；血清胆红素足月儿&205&mol/（12mg/dl），早产儿&257&mol/（15mg/dl）；黄疸持续过久（足月儿&2周，早产儿&4周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素&25&mol/　　　　　　　Rh溶血病：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊。ABO溶血病：抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，用改良法可提高阳性率，阳性具确诊价值；患儿血清游离抗体阳性对诊断有参考意义；抗体释放试验阳性即可确诊。1.Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，肌注抗RhDIgG 300&g，下次妊娠29周时再肌注300&g，效果更好。2.Rh阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。2.新生儿治疗：第一关（生后1天），立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿；第二关（2~7）天，降低胆红素防止胆红素脑病；第三关（2周~2月）纠正贫血。光照疗法：一般用波长420~470mm的蓝色荧光灯最有效。③换血量为150~180ml/kg（新生儿血量的二倍）。胎儿缺氧（宫内窒息）：早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿。新生儿寒冷损伤综合征1.复温：肛温&30℃置于适中温度暖箱，6-12小时恢复体温；肛温&30℃置于高于肛温1-2℃暖箱中，待肛温35℃时维持暖箱为适中温度。苯丙酮尿症（PKU）是常见的氨基酸代谢病。由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸，属常染色体隐性遗传。患儿通常在3~6个月时初现症状，1岁时症状明显。（一）神经系统：以智能发育落后为主，惊厥。（三）外观：毛发、皮肤、虹膜色浅。（三）其它：湿疹，尿和汗液有鼠尿臭味。（一）新生儿期筛查：Guthrie细菌生长抑制试验。（二）尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验：用于较大儿童初筛。（三）血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析：提供诊断依据。（四）尿蝶呤分析：鉴别三种非典型PKU。低苯丙氨酸饮食：尽早治疗，饮食控制（低苯丙氨酸奶粉，低蛋白饮食）　　 一、特异性细胞免疫（T细胞免疫）　　（一）胸腺：胸腺是中枢免疫器官　　（二）T细胞：CD4+T细胞称辅助性T细胞,CD8+细胞为细胞毒性T细胞。　　TH1细胞分泌干扰素-&，白细胞介素-2；TH2细胞分泌白细胞介素-4、5、6、8、9。　　二、特异性体液免疫（B细胞免疫）　　（一）骨髓和淋巴结：骨髓是B细胞成熟场所（二）B细胞：与T细胞免疫相比，B细胞免疫发育较迟缓。（三）免疫球蛋白：具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白。　　1.IgG：能通过胎盘，2.IgM：不能通过胎盘，出生时IgM高需进一步检测特异性抗体明确是否存在宫内感染。最早达成人水平。3.lgA：脐血lgA高提示宫内感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。　　　支气管哮喘是一种多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸粒细胞和Ｔ淋巴细胞等参与的气道慢性炎症疾病，伴有气道的高反应性。　　（三）咳嗽变异性哮喘诊断标准　　1.咳嗽持续或反复发作＞1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。　　2.临床无感染症状，或经长期抗生素治疗无效。　　3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本病的基本条件）　（1）拟肾上腺素类药物,吸入治疗为首选。（2）茶碱类药物：2.糖皮质激素类：治疗哮喘的首选药物。　镇静剂：水合氯醛灌肠急性风湿热,..A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应。心脏炎：是唯一的持续性器官损害。1.心肌炎..心电图最常见为Ⅰ度房室传导阻滞。2.心内膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣。3.心包炎（三）关节炎多为游走性多关节炎大关节为主。不留关节畸形。（四）舞蹈病（五）皮肤症状1.皮下小结2.环形红斑& &&&预防：长效青霉素120万单位每月肌注1次，至少用5年。　　　　一、麻疹& &麻疹患者是唯一传染源。接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。飞沫传播为主。　麻疹粘膜斑。多在发热后3~4天出现皮疹，出疹时发热更高。皮疹开始见于耳后、颈部，红色斑丘疹。　预防：关键是接种麻疹疫苗。& &控制传染源：隔离至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天　　　　二、风疹 斑丘疹，一般历时3天，耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴有压痛。隔离期至出疹后5天（重点）。　　四、水痘① 丘疹、新旧水疱和结痂同时存在② 皮疹分布呈向心性③粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成溃疡。（三）并发症：皮肤感染最常见& & 隔离病儿至皮疹结痂变干（重点）。　　五、猩红热& &咽痛、咽部及扁桃体充血可见脓性分泌物，草莓舌。起病12~48小时内出疹，24小时布满全身。全身皮肤在弥漫性充血发红基础上广泛存在密集均匀的红色细小丘疹，压之退色，触之似砂纸感，口周苍白，可见帕氏线。 隔离至痊愈及咽拭子培养阴性（重点）。中毒型细菌性痢疾 福氏志贺菌多见 多见于2-7岁儿童。类型①休克型②脑型即呼吸衰竭型③混合型。　　肺结核开放性肺结核患者是主要传染源，呼吸道为主要传染途径。结核菌素试验：结核感染后4-8周可呈阳性。皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物（PPD）,48-72小时观测结果，硬结平均直径不足5mm为阴性，&5mm为阳性（+）；10～19mm为中度阳性（++），&20mm为强阳性，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应（++++）。1.阳性反应①曾种过卡介苗；②3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶；④小儿结核菌素试验强阳性者，示体内有活动性结核病；⑤在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。2.阴性反应①未感染过结核；②初次感染4～8周内；③假阴性反应；④技术误差或所用结核菌素已失效。　　第二节　原发型肺结核& &基本病变为渗出、增殖与坏死。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞。坏死的特征性改变为干酪样改变。　（一）无症状或症状不多的原发性肺结核异烟肼配合利福平或乙胺丁醇，疗程9-12个月。（二）活动性原发型肺结核：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺应用2-3个月后以异烟肼、利福平或乙胺丁醇维持。异烟肼疗程12-18个月，利福平或乙胺丁醇疗程6-12个月。　　第三节　结核性脑膜炎 多见于3岁以内婴幼儿。早期（前驱期）：1-2周。性格改变和结核中毒症状　　脑脊液检查：压力增高，外观毛玻璃样，留膜可找到结核菌。白细胞50-500&106/L，分类淋巴细胞为主，糖氯化物降低，蛋白增高。.婴儿胃容量出生时30-60ml，1-3个月120ml左右，1岁时约250ml。生后24小时内开始排胎便，2－3日转为正常新生儿大便小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点&&6月－2岁婴幼儿发病率高。4.腹泻分期⑴急性：&2周⑵迁延性：2周－2月⑶慢性：&2月五、几种肠炎的临床特点1.轮状病毒肠炎，多发生于秋冬季节。起病急，常先有发热等上呼吸道感染症状，并有呕吐，之后出现腹泻；大便三多：量多、次数多、水多，蛋花汤样。镜检多无异常，偶有白细胞；常有脱水（等渗性）、酸中毒；自限性，病程约3－8天。2.致病性大肠杆菌肠炎：多见于婴幼儿和新生儿。夏季多发。大便：黄绿色或蛋花汤样，伴较多粘液，有腥臭味，每日5－10次，轻症无发热及全身症状，重者可伴发热、脱水、电解质紊乱。镜检少量白细胞。3.产毒素性大肠杆菌肠炎：婴幼儿腹泻的主要病原，流行于夏季，发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有脱水、酸中毒，镜检常无白细胞。　4.侵袭性大肠杆菌肠炎：主要感染学龄儿童，夏季多发，发热、呕吐、腹痛、里急后重，粘液便、脓血便，严重的中毒症状，甚至休克，镜检：大量红、白细胞。5.出血性大肠杆菌肠炎：夏秋季好发，先腹痛、后腹泻，初为稀便或水样便，后转为血水便，大便镜检大量红细胞，常无白细胞，可导致溶血尿毒综合征8.金黄色葡萄球菌肠炎：多发生于长期用广谱抗生素者，大便为暗绿色海水样，大便镜检大量脓细胞和革兰氏阳性细菌　　生理性腹泻：多见于＜6月小儿，外观虚胖，生后不久就出现大便次数多而稀，食欲好，无呕吐，体重增加正常，添加辅食后自愈，不需治疗　 补液量：轻度脱水：50ml/kg中度脱水50－100ml/kg补液时间8－12小时补足累计损失量。脱水纠正后转入维持补液阶段，需将余量加等量水稀释使用。口服补液盐（液体张力：2/3张　　钾浓度：0.15%）静脉常用液体成份（mmol/L）⑴累积损失量补充①补液量：一般按下量的2/3给予。轻度脱水：50ml/kg中度脱水：50－100ml/kg重度脱水：100－120ml/kg②补液成份&&等渗性脱水：1/2& &低渗性脱水：2/3& &高渗性脱水：1/3③补液速度：8-12小时补足④重度脱水补液开始先扩张血容量：液体成份是2:1含钠液；量是20ml/kg。速度是1/2-1小时。⑤钾的补充：见尿补钾，浓度&0.3%每日氯化钾静滴时间不应短于8小时。持续4－6天。⑷补液总量 ①第一天补液量： 轻度脱水：90－120ml/kg中度脱水：120－150ml/kg重度脱水：150－180ml/kg急性上呼吸道感染&&鼻、鼻咽和咽部，90%为病毒感染 可继发细菌感染,最常见溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等 两种特殊类型上感⑴疱疹性咽峡炎柯萨奇A组病毒⑵咽-结合膜热腺病毒3、7型　　2.并发症⑴中耳炎、鼻窦炎⑵喉炎、支气管炎⑶年长儿因链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热。⑶高热惊厥的处理&&保持安静和呼吸道通畅，严重者给氧，制止惊厥：首选地西泮静脉注射；必要时15分钟后可重复一次；降温：物理降温、退热药，尽快找出病因，采用相应治疗。急性肺炎 一月之内& & 迁延性肺炎 1-3月& &慢性肺炎 3个月以上（七）支气管肺炎①一般持续至体温正常后5－7天，临床症状基本消失后3天。②支原体肺炎至少用药2－3周，以免复发③葡萄球菌肺炎易于复发及产生并发症，一般在体温正常后继续用药2周，总疗程6周。⑴毛细支气管炎，呼吸道合胞病毒多见，多见于2岁以下的婴幼儿，尤其是1~6个月小婴儿。①临床表现咳与喘憋同时发生为本病特点。呼吸困难症状远比中毒症状严重。呼吸浅快，三凹征，发绀，呼气性喘鸣，可有湿啰音。②X线检查：不同程度的梗阻性肺气肿、支气管周围炎。也可有小的点片状阴影。③实验室检查：白细胞总数及分类多在正常范围，病毒快速诊断。病毒抗体的双份血清检查。⑵腺病毒肺炎 6个月-2岁的婴幼儿多见。肺部体征出现晚，发热4－5天出现湿啰音，以后病变融合呈现肺实变体征。X线检查：出现早，在肺体征不明显时即可出现：大小不等片状影或融合成大片。经治疗后X线示病灶吸收慢，需数周至数月。并提示远期合并支气管扩张或/和慢性肺功能不全。⑶葡萄球菌肺炎&&新生儿及婴幼儿多见。高热，中毒症状重。肺部体征出现早，双肺中、细湿啰音。并发症：脓胸，脓气胸，肺大泡。X线 与临床不一致。初期，症状重，胸片轻，片状浸润影 常并发肺脓肿、脓胸实验室WBC升高，中性粒细胞增高，核左移。深部气道分泌物培养：葡萄球菌（+）。⑷肺炎支原体肺炎 年长儿多见发热，刺激性干咳。肺部体征常不明显。部分患儿有多系统受累。X线表现：体征轻，X线表现重。点片状、云雾状阴影；可见节段性或大叶性实变。胸腔积液。冷凝集试验（+），支原体抗体（+），血沉快。青霉素类无效，大环内酯类抗生素有效。胎儿的营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的&&无肺循环；胎儿时期肝血的含氧量最高 卵圆孔生后5～7个月关闭。动脉导管80%在生后3个月内，95% 1年内，若1岁后仍未闭，即畸形存在。新生儿120～140次，1岁以内110～130次，2～3岁100～120次，4～7岁80～100次，8～14岁70～90　　　1房间隔缺损&&房间隔缺损轻者可无全身症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性 肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音&&.X线检查：心脏外形增大，右房、右室大为主，肺血多，肺动脉段突出，主动脉影缩小。心电图检查电轴右偏和不完全右束支传导阻滞　2室间隔缺损 心前区隆起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅴ级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及震颤　并发症：支气管肺炎、充血性心力衰竭、　3动脉导管未闭体检于胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，最响处可扪及震颤，以收缩期明显，肺动脉瓣区第二音增强。可出现周围血管征，如毛细血管搏动，水冲脉及股动脉枪击音等动脉导管未闭& &常并发；支气管肺炎、感染性心内膜炎、心力衰竭。4法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，由以下4种畸形组成：1.肺动脉狭窄；2.室间隔缺损；3.主动脉骑跨；4.右心室肥大。以肺动脉狭窄最重要，是决定患儿病理生理改变及临床严重程度的主要因素。右心室血液大部分进入骑跨的主动脉（右向左分流），因而出现青紫。1.青紫2.蹲踞3.阵发性的呼吸困难或晕厥4.杵状指（趾）　体检：心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，一般以第3肋间最响，其响度决定于肺动脉狭窄程度，漏斗部痉挛时，杂音可暂时消失。肺动脉第二音减弱（亢进提示肺动脉高压）。并发症为脑血栓、脑脓肿及感染性心内膜炎。心影正常或稍大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成&靴形&心影，肺门血管影减少，肺野清晰。心电图：电轴右偏，右心室肥大，　　　　1.肾小球滤过功能检查: 肾小球滤过率（GFR）4.肾早期损伤指标：尿微量白蛋白，尿NAG，尿&-GT5.尿常规检查 尿蛋白：阴性　如&150mg/d异常 尿糖：阴性&&沉渣镜检：RBC&3～5/HP 　　　　 WBC&5/HP　管型 （-）溶血性链球菌A族中的致肾炎菌株感染　　 　　　呼吸道感染 　　　　皮肤感染菌型　　　12型最多　　　　　　49型最多地区　　　温带　　　　　　　　亚热带季节　　　冬季多见　　　　　　夏秋季多见年龄　　　学龄儿童多见　　　　学龄前儿童多见前驱期　　10天左右　　　　　　一般2～3周弥漫性、渗出性毛细血管内增生性肾小球肾炎1弥漫性: &50%肾小球受累 2增生性: 内皮细胞，系膜细胞3渗出性: 急性期多形核白细胞浸润4重症： 轻或中度的新月体（上皮细胞）形成四、肾炎型肾病综合　　①血尿②高血压③肾功能不全：BUN&10.7mmol/L,排除由于血容量不足等所致④低补体血症：持续性　　PNS临床分型　　单纯型　　　　　　　　　肾炎型　　①大量蛋白尿　　　　　　①血尿　　②高血压　　　　　　　　②低白蛋白血症　　③肾功能不全　　　　　　③高胆固醇血症　　④持续低补体血症　　　　④水肿　　1.病理生理－大量蛋白尿（1）NS必备（2）电荷屏障破坏：选择性蛋白尿孔径屏障破坏：非选择性蛋白尿（3）病生理改变的始动因素　　2.病理生理－低白蛋白血症（1）NS病生理改变的中心环节，诊断必备直接导致：水肿、高脂血症　　3.病理生理－高胆固醇血症（1）继发性改变： 低血浆Alb 肝脂质蛋白合成& 脂质蛋白清除&　　4.病理生理－水肿　　并发症（1）感染（2）高凝状态（3）电解质紊乱（4）肾上腺危象（5）急性肾衰并发症－感染&&最常见，致死的主要原因　　　1.PNS-治疗－激素疗法（目前诱导缓解的首选药）　　诱导缓解阶段：泼尼松1.5～2mg/kg,最大量60mg, 分次服,蛋白转阴后巩固2周（&4周,&8周）　　巩固维持阶段：改成隔日顿服, qod 顿服，缓慢减量，每2～4周减量至停药　　　2.PNS-治疗-免疫抑制剂&&环磷酰胺　　（二）生后造血　　1.生后的头5年内，骨髓均为红骨髓，全部参与造血。　　2.造血缺少代偿能力，需要时出现髓外造血。　　（三）髓外造血3.部位：肝、脾、淋巴结4.表现：肝、脾、淋巴结肿大, 外周血出现有核红细胞和幼稚粒细胞。　　生理性贫血（physiologic anemia）生后2～3个月时血红蛋白降低RBC & 3&1012/L，Hb & 110g/L　贫血定义末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。血红蛋白 新生儿 &145g／L　1～4月 &90g／L& & 4～6月 &100g／L& &6月～6岁 &110g／L& & 6岁～14岁 &120g／L　轻度： 血红蛋白 90～120g/L中度60～90g/L重度: 30～60g/L极重度: & 30g/L营养性缺铁性贫血&&1.铁的吸收和转运&&Fe++ 小肠粘膜吸收&&转铁蛋白转运至骨髓、肝、脾等处缺铁性贫血的骨髓象（1）血清铁蛋白&（2）血清铁&（3）总铁结合力&（4）转铁蛋白饱和度&（5）红细胞游离原卟啉（FEP）&（6）骨髓可染铁：细胞外铁&；铁粒幼细胞&　预 防1.母乳喂养的小儿半年内不易出现缺铁，半年后应及时添加辅食2.牛奶不是理想的婴儿食品。可用铁强化奶粉。3.早产儿应于生后2月开始补充铁剂治 疗　.铁剂治疗（1）口服，Fe2+容易吸收。（3）Hb正常后继续服用2个月，补充贮存铁。　1营养性巨幼细胞性贫血1.叶酸和VitB12参与DNA合成 2. VitB12是维持神经髓鞘正常结构及功能的重要因素。 1.红细胞的下降比血红蛋白下降明显。MCV&，MCH&，MCHC正常。 2.血涂片：红细胞大小不等，大红细胞为多，中央淡染区不明显。中性粒细胞亦可出现胞体增大及核分叶过多。2巨幼细胞贫血的红细胞1.骨髓增生活跃，以原始红及早幼红细胞增生为主。2.各期红细胞出现巨幼变。3.巨幼红细胞表现胞体增大，核染色质疏松4.粒细胞及巨核细胞也呈现巨幼变。　维生素B12：肌注，用于维生素B12缺乏，治疗后神经、精神症状好转较快，完全恢复正常需要一段时间。治疗1月以上。　布氏征、克氏征在18月以下的正常婴幼儿也可以阳性　（1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。（2）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。（3）入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径，正常平均12.75cm。左右各一。　（二）中骨盆平面　为骨盆最小平面。前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。　（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm。　（2）中骨盆横径：（坐骨棘间径）。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。（三）骨盆出口平面　　由两个不同平面的三角形所组成。底边：坐骨结节间径。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支.后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。出口平面有4条径线：（1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm。（2）出口横径：（坐骨结节间径）。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离，正常值平均9cm。（3）前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，平均6cm。（4）后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均8.5cm。若出口横径短与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎儿通过后三角区经阴道娩出。　　骨盆以髂耻线为界分为&&假骨盆及真骨盆。假骨盆与产道无关，但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。真骨盆（骨产道）是胎儿出娩通道。真骨盆：骨盆入口与骨盆出口。出口和入口之间为骨盆腔。1.在正常女性型骨盆中，其骨产道最小径线是　　坐骨结节间径&&　　2.骨盆最小平面前方是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方是　　骶骨下段3.（2002）初产妇，25岁。妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm髂棘间径27cm，坐骨间径7.5cm。本例孕妇的骨盆诊断为　　漏斗型骨盆　　　一、骨盆底由多层肌肉和筋膜组成。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前部：尿生殖三角；后部：肛门三角。骨盆底由外向内分为3层。浅肌肉层（3对肌肉及一括约肌）：①球海绵体肌；②坐骨海绵体肌；③会阴浅横肌；④肛门外括约肌。肛提肌：①耻尾肌；②髂骨肌；③坐尾肌。肛提肌有加强盆底托力的作用。会阴侧切时会切到哪些盆底肌肉　会阴深横肌、球海绵体肌、耻尾肌后穹隆
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