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注册 10-11-23行业 IT 通信
QUOTE:原帖由 fei2005 于 13-9-8 21:10 发表
最无耻的是，
医保局从来不承认处方有限额。
还说要查处，这么长时间过去了，医院还是照旧。
建议人大对医保局局长提出罢免。
如果处方有限额，药价改革有什么意义，不过是医保局的掩耳盗铃之举。 你还真信了
-------------------------------本ID所发内容均与ID持有人无关，如遇任何问题纠结，本人不付任何责任，谢谢合作！
13-9-8 22:01
注册 10-11-23行业 IT 通信
知道为什么很多人才流失了吧？不仅仅这个，其他方面，镇江不行
-------------------------------本ID所发内容均与ID持有人无关，如遇任何问题纠结，本人不付任何责任，谢谢合作！
13-9-8 22:03
注册 10-11-13行业 其它
们老百姓也不要发牢骚了，没用，看看省里，还是别的什么地方可以反映问题，0511上反映到死没用。
13-9-8 22:13
小乖的老娘
注册 04-6-16行业 IT 通信
这就是镇江医改的成就，坑爹的成就
-------------------------------漫随天边云卷云舒
13-9-9 00:24
注册 10-8-15行业 金融保险
今天去江滨医院看病，好像配药不能超过100块吧？超过了就去挂第二个号再开药。医生说是医保局的规定。要真是这样的话。我看这个国家---------
13-9-9 00:42
注册 05-2-21行业 其它
QUOTE:原帖由 0511top 于 13-9-8 22:03 发表
知道为什么很多人才流失了吧？不仅仅这个，其他方面，镇江不行 这个月三五九医院下午挂号不要钱，卡上一分钱不扣，如果只是配药就去吧！
-------------------------------相濡以沫
不如相忘于江湖
13-9-9 07:24
注册 13-6-12行业 房产建筑
比较混蛋！
13-9-9 07:32
注册 12-9-2行业 政府行政
这个处方限额说不定医保局只是个大概的指导金额，具体额度是医院定。我曾经到医院买药，一盒78元，第一次给我了，第二次那医生说你也不做检查化验什么的，只开药且超过50元，领导该讲了，你换个医院开吧。后来去社区医院开的。只要不是大病仅仅开药，去社区医院反而简单。一次在三水×医院听见两个医生在嘀咕，不就是让他化验个肝功，说我有回扣，要告到卫生局，还能有多少回扣，也就100元。不知这100元是化验费呢还是什么。反正现在一进医院，验血。B超、基本跑不了
13-9-9 08:20
注册 13-3-13行业 其它
医改不合理的地方太多了，住在中医院，每到月底，要办一次假出院，就是病人住在医院不走，办一下出院手续，过几天再办入院手续，中途这几天，觉得不方便，不蹋实，都是慢性病的老人，万一就这几天出事，医院不是连死亡证明都不好开吗？这一切都是医保的规定？医保改革根本不是为老百姓着想？做在办公室，官疗主义？堂堂镇江脑残的医改！
13-9-9 08:45
注册 13-3-13行业 其它
医改不合理的地方太多了，住在中医院，每到月底，要办一次假出院，就是病人住在医院不走，办一下出院手续，过几天再办入院手续，中途这几天，觉得不方便，不蹋实，都是慢性病的老人，万一就这几天出事，医院不是连死亡证明都不好开吗？这一切都是医保的规定？医保改革根本不是为老百姓着想？做在办公室，官疗主义？堂堂镇江脑残的医改！
13-9-9 08:45
注册 13-4-7行业 金融保险
QUOTE:原帖由 姐妹淘anna 于 13-9-8 15:07 发表
镇江医改是应当被全人类说唾弃的！以史为鉴！立帖为证！ 历史会证明，你讲得完全正确。
13-9-9 09:17
注册 13-4-7行业 金融保险
QUOTE:原帖由 smlovexx 于 13-9-8 17:42 发表
镇江医保局呢？不哼声了？ 网上骂镇江医保的多了是，镇江医保就是装聋作哑的
13-9-9 09:19
注册 05-2-11行业 商业贸易
这事好像医保局还管不了，镇江医保政策里面并没有一个处方限制多少钱的规定，要找卫生局的。
-------------------------------一只小菜鸟
13-9-9 09:24
注册 06-3-3
QUOTE:原帖由 marx2008 于 13-9-8 11:13 发表
在创收喃，不懂了吧。
13-9-9 09:29
注册 11-7-25行业 工业制造
中国卫生部部长，是陈竺(zhu),男，汉族，江苏镇江人，
真是个笑话。大家可以找找他家，反映下情况！！
13-9-9 09:29
注册 06-3-3
请医保、卫生或有关部门领导说明一下子呢？意义何在？
13-9-9 09:33
注册 06-6-14
我十分想骂人
13-9-9 09:39
注册 09-9-27行业 其它来自 江苏镇江
不是在搞开展群众路线教育实践活动吗？期待官方回复！
-------------------------------花如解语还多事，石不能言最可人
13-9-9 10:13
注册 13-5-4行业 其它
医院和学校已经大不如20年前了。
13-9-9 12:50
注册 03-2-13
官方还没回啊！
13-9-9 16:27
注册 11-6-7行业 金融保险
镇江医改，从做医疗到做健康
新华日报&&09-04 06:54
中国江苏网9月4日讯 18年来，全国不知有多少“考察调研组”前往镇江，不为山水风景，只为医改——作为国家医改两轮试点城市，镇江这些年为全省乃至全国深化医改能提供哪些样本？
18年医改栉风沐雨，“镇江特色”日益彰显——市委、市政府通过构建区域健康服务体系，让优质医疗资源和公共卫生服务沉到基层、普惠群众，全市公共卫生管理、健康促进等指标也一路领先全国。
以患者视角设计改革框架，做实基层
无论发端于1994年的城镇职工基本医疗保险改革，还是肇始于2009年的公立医院改革，镇江两轮医改的“魂”一以贯之：“从百姓健康需求出发，整体设计医保、医疗、医药联动改革方案。”副市长胡宗元说。
镇江医改“眼睛向下”，给中国人民大学医改研究中心主任王虎峰留下深刻印象。他说，有些地方医改进入误区，一门心思新建扩建大医院，结果，患者更加留恋大医院，“看病难、看病贵”更严重了。而镇江眼光长远，从一开始就集中财力物力，做优基层医卫机构，做实大医院和基层的分工协作机制，强基固本，提升能力，吸引患者分级医疗。
少走弯路就是加快改革，镇江医改中如何减少试错成本？“以患者视角进行顶层设计，追求他们健康权益最大化，避免掺进局长、院长的‘本位主义’和部门利益。”市政府副秘书长、市卫生局长林枫说，医改一旦丢失群众健康这个根本目标，必遭挫折。
拒绝急功近利，医改投入才能向基层倾斜。近几年，镇江各级政府拿出10多个亿，用于318个村卫生室和30多个社区服务中心的标准化建设。不断提高医疗保障财政补贴标准，全市人均筹资额由2008年的125元，增加到去年的378元。早在2010年2月，镇江就全省率先在全市范围内实现基本药物零差价，告别以药养医，3年来累计为群众让利7.6亿元。
重构城乡医疗体系，形成资源共享联合体
2009年，镇江成立了两大医疗集团，成为全国医联体的摹本——以市一院为核心，整合市二院、四院和新区医院，吸纳10家社区卫生机构，成立康复医疗集团；以江苏大学附属医院为核心，整合市三院、中医院、解放军359医院，吸纳5家社区卫生机构，成立江滨医疗集团。
今年1月，国家卫计委首次定义医联体：由一所三级医院，若干所二级医院和社区卫生服务中心组成的区域医疗联合体——与3年前镇江实践不谋而合。
医联体之间靠什么“联”？集团、大医院帮扶社区医院的动力来自何方？
“集团除实行‘9个一体化’外，还重构了各医院间的关系，大医院主要看专科及疑难重病，中小医院主要看全科及常见病，通过相互转诊、分级医疗，让患者和医院各得其所。”康复医疗集团副院长周云说，3年来，集团投入500多万进行社区标准化建设，舍得将人才、技术和设备沉下去，大量患者开始在社区首诊。
在该集团黎明社区卫生服务中心，记者见到“镇江一院神经内科康复病房”牌子。中心主任栾立敏说，神经内科长期“一床难求”，科里便下派3名专家和护士长同我们联办病房，分流康复患者。目前，36张康复病床供不应求。患者方开翔告诉记者，这里护理水平和病房硬件不比市一院差，“但因为是社区，报销比例却高出40%，达到90%，划算！”
患者和医疗资源下沉，社区和大医院双赢。全市社区门诊量每年以10%速度递增，大医院就医结构和医疗成本也随之优化。而大医院每派一名医生坐诊社区，还能拿到8万元财政补贴，下派医生也获得优先晋升职称的条件。
在农村，则以县人民医院为龙头，构建与46个镇医院和村卫生室一体化诊疗的健康服务体系。“以前农民拍片子都到市里。去年我们成立了覆盖全市的‘3个中心’，即临床检验、医学影像和消毒供应中心。现在，镇医院拍好片子，几秒钟就传输到市影像中心，让农民一步跨进网络医疗时代。”扬中市人民医院院长朱春阳说。
从做医疗到做健康，改变传统医疗服务模式
“借助大数据平台，构建区域健康服务体系，而不仅仅是医联体。”林枫说，健康管理、网格化服务是镇江新一轮医改的目标取向。
早在2011年4月，全市实施“3+X家庭健康服务”模式。由社区全科医生、护士和预防保健医生组成“3”，负责慢病管理、卫生防控等日常工作；而大医院的专科医生“X”，负责诊疗或预约大医院专家。
“以前看病，是先找关系再找医生。现在，村民按健康协议先找我，看不了，我联系镇医院全科医生，他看不了，他再联系市医院专科医生。预约有序诊疗，看病不求人。”扬中市新坝镇立新村的村医陆宏伟说。
全市健康管理实现网格化。在671个网格里，覆盖了245万常住居民，与83万户居民签订健康服务协议，累计上门服务109万次，建立家庭病床1010张。团队向上级医院转诊病人1.77万人次，两大医疗集团下转病人6550人，健康管理与应急救治无缝对接。
省卫生厅数据显示，镇江城乡居民健康素养综合水平全省第一，公立医院次均门诊和住院费用全省最低。在“一高两低”基础上如何深化医改？人们期待镇江新的答卷。
13-9-9 16:37
注册 10-12-30行业 学生
QUOTE:原帖由 fei2005 于 13-9-8 21:10 发表
最无耻的是，
医保局从来不承认处方有限额。
还说要查处，这么长时间过去了，医院还是照旧。
建议人大对医保局局长提出罢免。
如果处方有限额，药价改革有什么意义，不过是医保局的掩耳盗铃之举。 据我所知，医保局确实是没有每张处方的限额，但是与医院结算时有按平均每个门诊病人一次多少钱的标准，超出由医院解决的规定。因此各大医院就按这个平均数作为一次门诊的限额，全然不顾患者病情。
13-9-9 17:07
注册 07-12-31行业 政府行政
13-9-9 17:17
注册 13-5-24行业 其它
楼主如有疑问，可直接拨打电话：，反映具体情况。
13-9-10 10:42
注册 07-9-5行业 政府行政
医改，很失败。无语！
13-9-10 11:01
(纠结de小女人)
注册 11-7-7行业 其它
据说这是为了让领导在外宣传说 镇江好啊，镇江每次看病都只要100左右。。。
13-9-10 11:30
注册 12-5-16行业 旅游交通
们看病人挂号玩。
13-9-10 12:16
注册 12-12-10行业 商业贸易
13-9-10 12:26
注册 12-12-31行业 学生
医保兑现金联系
13-10-4 09:01
注册 08-8-23行业 政府行政来自 镇江
13-10-4 09:18
注册 05-8-1
这就是上有政策下有对策，最后还是病人倒霉
13-10-4 09:20
注册 06-7-31行业 其它
QUOTE:原帖由 yilin_001 于 13-9-8 12:37 发表
处方限额的意义在于：医保能够在每个挂号的账户上多扣钱来充实医保局领导的腰包，以及向市政府表功：看看，我们医保今年又从老百姓口袋里套出了多少多少钱，我们为市政府创收了多少利润，政府给医保的拨款就不需要 ...
13-10-4 09:35
注册 09-12-23行业 商业贸易
13-10-4 09:44
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13-10-20 23:09
注册 12-12-31行业 学生
13-10-24 21:50
注册 12-7-4行业 教育科研
1&&前一段时间，又说国家和省里甚至外省的人来看镇江的这个医改，然后在新闻里有些病人说这个医改怎么好怎么好之类的。但事实上，只要在各大镇江的论坛上一看，清一色基本上都是怨声载道的帖子。这当官的果真是瞎了聋了，还是觉得权力在手，百姓为鱼肉可欺呢？
2&&增加你的挂号费和挂号次数(假如开药超过限额而不得不挂几次号的话)，一是增加医院的收入，同时也增加医生的收入。其次是，我的理解是能够把医保里更多的钱给用出来，因为可能大多数人是小病，而大病的人可能不是那么多，所以医保总额用不完，只好麻烦你们多挂挂号，然后给医院和医生创收？如果是这样的目的的话，也还是可以理解，毕竟给医院和医生增加效益于社会也是有益的。
3&&关键的一点是，你能想个两全其美的方式给来达到这种效果吗？你不要让病人或者病人家属来回折腾吗？你说现在是避免医生给病人多开药从而要减少一次挂号的配药额度，但是医生也可以让病人多挂几次号来让病人多拿药吧？
4&&所以你要改革，就要做好调研，要做好改革的目标，改革的目标达不到，你就是失败的改革。失败的改革，就不要改。改革要有试点，既然是试点就要有一定的时间和意见的反馈。而意见反馈给你们，你们也应该有个表态吧？现在这些工作做了吗？好像听闻的比较少。你说你是国家医疗改革试点城市，那么国家让你做试点，你总要反馈给国家一些成果；那么你的改革成果，国家到底认同了多少，向多少个城市做了推广？如果国家没有推广你的模式，其它城市没有采用你的方法，那么到底是人家的原因还是你的成果本身有问题呢？
5&&最后提个建议。医改的目的，我认为应该有几个。一是提高大病医保的报销比例，让生了大病的病人和家庭能安心放心地去医院治病、二是要提高医院和医生的效益；三要方便病人的就诊，你们应该知道现在看病有时候排队会要排很久吧？看个小病，让病人或家属折腾一天半天的，你说这是咋回事儿啊？ 四是，有些病，病人或者家属没必要跑到医院给医院增加负担，完全可以自己去药店买药，因为有的病只需要调理等，因此药店的医保点要增多，医保的药品也要增多....当然也要做一些限制，比如在消费金额等方面上。
6 针对这三个目标，我个人建议相应的三个措施。针对目标1,建议增加一定的政府财政拨款，其次适当增加个人和企业的医保缴费额度，再次是是向保险公司投保，如果医保总额透支由保险公司支付额外的部分医保，四是最后每年在固定日期向社会公布医保账单，适时向居民和市民征求捐款，从而保证医保能够稳定施行，或者向银行贷款，第二年通过适当增加财政拨款和市民医保缴纳额度来平衡去年的医保透支。
针对目标2，我建议采用医保余额支付制度。比如第一年的医保总额如果是多出来很多钱，那么多出来的这部分钱按照各个医院所收纳的病人的个数和病种向这个医药支付额外的补偿费，然后医院将这些费用分摊到相应的医护人员身上——而不是通过折腾病人的挂号次数来达到这个创收的目的。如此以来，医生和医院一定不会胡乱给病人乱开药，乱用药，过度治疗来赚取医保里的钱来增加经济效益，反而会有效用药，节约医保的方式来达到增加获得年度医保结余中的那部分补偿费。（或许也有病人会担心医生会吝啬用药和治疗从而使得医保余额更多。这个担心不无道理，但是这完全可以通过技术手段和行业规范得到管理，也要相信医院和医生的职业道德和操守）. 针对目标3，我个人提出挂号尽量采用机器挂号和网上挂号、手机挂号等信息手段的方式来实现，因为排队挂号是一种非常非常耗时、耗力的一种行为，而且医院里人流复杂，相应的其实也会导致某些疾病在人群中产生不必要的扩散。所以你们的改革措施要尽量避免病人和家属挂号次数太多的行为....否则就是天大的笑话了。
7 一个人的能力是有限的，应该多听听大家的意见。群策群力，把镇江的事情做好。好的意见接受，不合理的就放一边。
[ 本帖最后由 飘落了很久 于 13-10-24 23:34 编辑 ]
13-10-24 23:23
注册 03-10-1
说白了，其实就是穷城市没钱投入医疗还要想把自己的医保政策吹成全国典型，还不如像有些城市,医保卡根据年缴费基数将限额的钱划入卡里，卡里的随便看，看完自己掏钱，还好些.现在镇江钻统筹空子的人多了，一张卡进入统筹好几个人在用，甚至还有人拿进入统筹的卡开药去卖，你这个穷城市有多少钱投进去？最后没办法只好限死医院不能超医保全年指标，又回到计划经济时代，不科学。
13-10-25 00:00
注册 05-5-5
QUOTE:原帖由 老又老同志 于 13-9-9 17:07 发表
据我所知，医保局确实是没有每张处方的限额，但是与医院结算时有按平均每个门诊病人一次多少钱的标准，超出由医院解决的规定。因此各大医院就按这个平均数作为一次门诊的限额，全然不顾患者病情。 不还是有限额，医保局当医院是呆子，医院就把患者当傻子。
患者喊的再响，才发现医保局把自己当成了聋子和瞎子。
整天为自己所作所为，沾沾自喜。
13-10-25 01:33
注册 05-11-10
谁都知道这很不合理，他们也知道很不合理，他们也知道我们知道这很不合理。他们知道我们知道不合理也没办法！
13-10-25 07:42
注册 08-10-18行业 工业制造
难怪上次在江滨看个胃病挂了4个号
13-10-25 10:18
注册 09-7-16行业 其它
能不看病就不去看病是这次医改的终极目标
13-10-25 10:25
注册 13-2-18行业 其它
改革30多年了，你说给大多数老百姓带来什么好处？
13-10-25 10:43
注册 10-4-14行业 政府行政
这次小孩生病，在连云港住的院，家里嫂子问了：你们有保险不。我们说还没买商业医疗呢，报不了。人家讲了：社区的就好报啊！们回答：社区医疗要定点医院，到别的医院要转诊单，不然不给报呢。嫂子曰：连云港的社区医疗也限制，但本本上有一条：儿童不限制，随便哪个医院都好报。
我嘞个大擦。我宝宝去年拉肚子，医保是大港社区的，到江滨告诉我么得转诊单不好报。你好意思呢，人家苏北小地方，比你这个苏南大城市还人性化，我不晓得你这医保还有什么意义。我还是老老实实给小孩买商业医疗吧，多花钱买个安心吧。
13-10-25 10:46
注册 03-11-13行业 金融保险
预约挂号可省去挂号费 然后拿着大医院的处方去社区医院配药 挂号费才一元 90%的药都能在社区配到 挂水啥的也可以在社区
13-10-25 12:43
注册 11-9-18行业 教育科研
QUOTE:原帖由 fei2005 于 13-9-8 21:10 发表
最无耻的是，
医保局从来不承认处方有限额。
还说要查处，这么长时间过去了，医院还是照旧。
建议人大对医保局局长提出罢免。
如果处方有限额，药价改革有什么意义，不过是医保局的掩耳盗铃之举。 关键就在这里！！
医保局绝对不承认处方有限额，但是医院如果超过平均处方值他们
扣钱绝对不留情，听很多医院内部财务人员反映的，千真万确！
医院只能再针对处方超的医师进行罚款，几个熟悉的医师都被扣过！
13-10-25 14:28
注册 11-9-18行业 教育科研
QUOTE:原帖由 老又老同志 于 13-9-9 17:07 发表
据我所知，医保局确实是没有每张处方的限额，但是与医院结算时有按平均每个门诊病人一次多少钱的标准，超出由医院解决的规定。因此各大医院就按这个平均数作为一次门诊的限额，全然不顾患者病情。 真是老年痴呆了！
与医院结算时“按平均每个门诊病人一次多少钱的标准”，计算出来不就是每张处方的限额吗？
大家都想多开药，只有每张处方都限额了，小学生也能算出来！
13-10-25 14:35
注册 09-2-25行业 政府行政
QUOTE:原帖由 Maple0961 于 13-9-8 11:01 发表
这样是不是体现出每张处方件均药费不超过一百？？体现出老百姓看病省钱了？算是医改重大政绩？？？除此之外实在想不出还有任何意义！ 聪明，就是这样的，限制处方就可以让老百姓平均每次看病的费用降下来，这样镇江医改试点城市的政绩就出来了
13-10-25 17:12
注册 13-4-7行业 金融保险
QUOTE:原帖由 fei2005 于 13-9-8 21:10 发表
最无耻的是，
医保局从来不承认处方有限额。
还说要查处，这么长时间过去了，医院还是照旧。
建议人大对医保局局长提出罢免。
如果处方有限额，药价改革有什么意义，不过是医保局的掩耳盗铃之举。 讲得太好了
13-10-25 17:32
注册 13-10-7
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13-11-4 22:41
注册 13-1-2行业 其它
是的，坑人的医保。本人因为脚骨折，打石膏后整个腿红肿，去医院挂水，每天就挂一点点，几天下来还不见消肿。后来医生说你要不再自费开点药，因为医保每次用的药量不够，所以好的慢。可怜折腾了N个晚上(由于我没有办法走，每天得等老公下班后送过来)。不堪其害啊
13-11-5 07:53
& 镇江医保，每张处方限额的意义何在？！&nbsp&nbsp&&&&&2&&&&&&&&&&&&&&&
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完善镇江市丹徒区医疗保险制度之浅见
发布日期：
镇江市丹徒区人力资源和社会保障局　 杨娜
　　【摘要】镇江市丹徒区实行医疗保险制度改革以来，已建立起包括统账结合基本医疗保险、居民基本医疗保险、特殊人群医疗费用统筹的基本医疗保险制度和社会医疗救助制度，形成了三个基本加一个救助的人人享有基本医疗保障的制度体系。但依然存在一些矛盾和问题。本文从丹徒区实际情况出发，分析了现行医保运行情况，并阐述了理顺管理体制、深化医药卫生体制改革、控制医疗费用过快增长等方面的问题及对策。
　　【关键词】医疗保险 制度
　　1995年镇江市成为全国医疗保险制度改革首批试点城市，丹徒区作为镇江市的一个区，在95年4月正式运行医疗保险实施方案，至今已经历了十八个春秋。目前，丹徒区医疗保险制度改革已实现了“从城镇职工医疗保险”向“全民社会医疗保障”的转变，基本建立起统筹城乡、覆盖全民的多层次社会医疗保障制度，初步实现了“人人享有医疗保障”的目标，有效缓解了群众“看病难，看病贵”的问题。
　　一、镇江市丹徒区医保改革的探索历程。
　　1995年以来，镇江市丹徒区根据国务院和省、市对医疗制度改革的总体要求，建立了以“通道式”统账结合的城镇职工基本医疗保险制度，保障了职工的基本医疗需求，控制了医疗费用浪费现象；1997年，推行大病医疗保险政策；2002年，基本医疗保险向社会各类人群拓展；2003年在全区实行新型农村合作医疗制度，保护农村居民身体健康；2004年，一是建立了覆盖城乡居民的居民基本医保（含学生保险）制度。二是实行医疗保险市级统筹，医保基金纳入镇江市区统一管理；2005年，建立城乡一体的社会医疗救助制度，对确定的困难人群实行统一的医疗资金救助和医疗费用减免； 2008年，实行新修订的《镇江市社会医疗保险办法》和《镇江市社会医疗救助办法》，提高保障水平，简化基本医疗险种，形成了以统账结合基本医疗保险、居民基本医疗保险和特殊人群医疗费用统筹为基础，社会医疗救助为“托底”的社会医疗保障制度体系； 2010年，实施国家基本药物制度，保障群众基本用药，减轻医药费用负担；2011年，实行“五险合一、并票征缴”。
　　二、镇江市丹徒区城乡基本医疗保险现状。
　　（一）制度情况。
　　镇江市丹徒区实行多层次的基本医疗保险制度，包括统账结合基本医疗保险、居民基本医疗保险、特殊人群（即离休人员和革命伤残军人）医疗费用统筹三种医疗保险形式。
　　对“城市三无人员”等符合条件的弱势群体实施社会医疗救助。
　　（二）参保情况。
　　截至2012年6月，镇江市丹徒区统账结合基本医疗保险参保60947人；合作医疗保险参保214475人；特殊人群医疗费用统筹参保237人。城乡基本医疗保险覆盖率达到97%。
　　（三）基金征缴情况。
　　1995年至2011年，镇江市丹徒区统账结合基本医疗保险和特殊人群医疗费用统筹共征缴医保基金8.33亿元，支出6.48亿元，累计结余1.84亿元。2012年全区合作医疗保险筹资标准为居民400元/人/年，学生200元/人/年，全年筹资7985.9万元。
　　三、镇江市丹徒区医保推进过程中的存在问题。
　　(一) 管理多头，体制不顺。
　　首先，在镇江市丹徒区，统账结合医疗保险归区医保中心管理，居民基本医保（含学生保险）则归区卫生局的合作医疗管理办公室管理，形成多头管理局面，导致效率低下、资源浪费；其次，镇江市人力资源和社会保障局整合社会保险经办管理服务资源，组建市社保基金征缴管理中心和社保基金支付中心，撤销原镇江市医保中心，地级市及区级医保经办机构与省级经办机构工作对接不畅，经办效率不高。
　　（二）医药卫生体制改革滞后，束缚医保体制发展。
　　镇江医保制度已经运作18年，长期以来，镇江市医保改革“单兵突进”，与医保改革配套的公共卫生、药品流通、公立医院改革等相对滞后，以公立医院改革为核心的新医改仍未达到既定目标，阻力很大，影响了医保制度改革的进一步推进。
　　例如，自镇江市实行基本药物制度以来，基本药物全部纳入社会医疗保险和新型农村合作医疗药品报销目录，参保人员使用基本药物发生的费用，直接按规定支付，无须个人先自付费用，降低了参保人员的医疗费用支出。但自2011年7月1日起，镇江市区范围内已实施基本药物零差率销售的基层医疗卫生机构设立一般诊疗费项目，一般诊疗费收费标准为10元/人×次，增加了参保人员的医疗费用负担。
　　（三）医疗费用增长过快。
　　近五年来，丹徒区统账医保费用支出增幅达20%左右，高于全区国民经济增长速度。2012年1-6月参保人员门诊均次费用120元，住院均次费用9428元，住院床日费用720元，制度内住院自付费用比例16%，制度内住院统筹支出比例60%，住院自费费用比例19%。
　　表1：2008年-2011年统账医保住院费用支出情况
均次费用（元）
床日费用（元）
制度内住院
自付费用比例(%)
制度内住院
统筹支出比例(%)
自费费用比例(%)
　由此表可见，近五年来统账医保参保人员住院均次费用和住院床日费用较高，2010年住院均次费用和住院床日费用增长幅度分别达到27%和10%，自费费用占总住院费用的比例偏高，平均达到22%，参保人员医疗费用增长过快。
　　（四）待遇水平上升过快，基金运行风险加大。
　　近五年来，统账医保基金制度内补偿比例达85%左右，统筹基金结余下降明显，基金运行风险进一步加大。居民基本医疗保险个人责任明显偏低，待遇水平连年上升，基金赤字运行，政府压力和责任加大，不利于持续均衡发展。
　　表2：2008年-2011年社会统筹医疗基金结余情况
社会统筹医疗基金结余（万元）
　（五）医保缴费金额较高，参保的断保人数居高不下。
　　镇江市现行统账结合基本医疗保险规定，医保年缴费工资基数不得低于上年度全省在岗职工平均工资的60%，而实际上这一基数对丹徒区下岗职工，以及政府认定的困难、特困企业和无固定职业的灵活就业人员来说，“门槛”仍然较高。职工不在参保单位工作后，就会因不愿承担较高的医疗保险费用而出现断保现象。截至2012年6月，全区统账结合医疗保险参保60947人，断保未续保10596人，占参保总人数的17%。
　　(六)参保人员异地转诊困难。
　　由于本地医疗技术和水平的限制，部分患重病、大病的参保人员需到外地医院进行治疗，而本地三级医院由于种种原因，不愿开具转诊证明，造成参保人员在外地发生的医药费用无法报销。
　　四、意见和建议。
　　（一）理顺管理体制。
　　首先，建议将丹徒区统账结合医疗保险和居民基本医保（含学生保险）统一到医保经办机构管理，有利于资源整合和为群众提供优质高效的服务；其次，建议按照市级统筹的要求，健全和完善经办管理体制，全市范围内经办机构实行人、财、物、事的垂直管理。
　　（二）深化医药卫生体制改革。
　　巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革，逐步将医疗机构总费用和次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担控制情况，以及医疗服务质量列入医保评价体系。加强医保对医疗服务行为的监管，完善监控管理机制，逐步建立医保对医疗服务的实时监控系统，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。
　　（三）控制医疗费用过快增长。
　　按照“总额预算，适度增长”的原则，完善基金预决算管理，加大支付方式和结算办法改革；强化社区卫生服务功能，提倡“小病进社区，大病上医院”；建立对医疗机构补偿的长效机制，严格划分医疗机构评定等级，解决医疗机构“以药养医”的问题；加强考核激励和检查监督，规范医疗服务质量、价格标准；遏制药品虚高定价和回扣促销等问题，将医疗费用增长合理有效地控制在与城乡居民可支配收入增长幅度之内。
　　（四）多形式、多渠道解决困难群体医疗保障。
　　对那些按缴费基数下限依然缴不起统账结合基本医保的困难群体，应从多方面考虑其参保缴费问题。首先，丹徒区医保缴费基数下限的设置，不能笼统地照搬镇江市的政策规定，应充分考虑丹徒区的经济发展水平和各方承受能力，其增长幅度不能超过丹徒区本地的GDP增幅。其次，要进一步完善医疗救助机制和社保补贴制度，确保符合条件的人员医保待遇不受任何影响。再次，地方财政应加大扶贫解困力度，研究出台相关政策措施，切实帮助解决困难企业和弱势群体“参保难”这一问题。
　　（五）以转移审批权限为方法，强化转诊审核的综合管理。
　　要从根本上改变“转诊难”现象，应将审批转诊的权限脱离出来，转移至能维护参保人员基本权利与利益的医保经办机构身上。首先，由医保经办机构把每年用于转诊的费用进行仔细测算，作为单独的一块指标专款专用；其次，医保经办机构可以根据参保病人的申请，结合病人病情的实际需要与当地医疗机构治疗此种病情的实际能力，做出综合的判断之后，再作是否予以转诊的决定。这样将受益主体与转诊权力主体相分离，才能发挥“转诊”这一指标的作用，从而充分维护参保职工的利益，最大程度满足参保人员的就医选择权。
　　参考文献
　　[1]镇江市社会保障体系现代化建设研究报告. http:// hrss.zhenjiang.
　　</xxgk/dcyj/220.htm/
　　[2] 探索建立有镇江特色的社会医疗保障体系. http://www.jsdpc.gov.
　　[3] 镇江市医疗保险制度改革实践探析. http://www.fx120.net/
　　literatu
江苏省人力资源和社会保障厅