一个实习护士病例加诊断治疗及出院指导的作业你该怎样谈笑风生写

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-03-09 11:47 标签： 你该怎样谈笑风生
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882-住院医生病例书写模板及范文
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3秒自动关闭窗口十大病例监控制度_十大病例指:①转院病人;②自动出院病人;③有并_第(2)页.doc__word文档免费下载_制度
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十大病例监控制度_十大病例指:①转院病人;②自动出院病人;③有并_第(2)页_制度
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制度1、在临床科室的整个医疗活动中,必须履行三级负责制,逐级请示,即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责,副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责.2、医师三级负责制体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文书书写、质量管理等方面.3、在各种诊疗活动中,下级医师应及时向上级医师汇报,并听取上级医师的指导意见,上级医师有责任查询下级医师的工作,上通下达,形成一个完整的诊疗系统.4、下级医师必须认真执行上级医师的指示,若下级医师不请教上级医师,主观臆断,对病人作出不正确的诊断和处理,由下级医师负责;若下级医师向上级医师汇报,上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际的处理意见,所造成的不良后果,由上级医师负责;若下级医师不执行上级医师的指示,擅自更改或拖延而延误诊治,甚至造成不良后果,由下级医师负责.5、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时,仍应执行上级医师的决定,事后再与上级医师进行学术探讨.首诊医师负责制1、凡来院就诊的病人,首诊医师必须及时给予诊断和治疗. 2、首诊医师要认真询问病史和体格检查,耐心解答患者提出的问题,并作好规范的病史记录;诊断未明确的应首先请本科上级医师会诊.3、涉及两种或两种以上的疑难病例,由首诊医师书写病历,并约请有关医师共同协商解决.如不能取得一致意见,由科主任协商解决,必要时报告医务科或(总值班)协调解决.4、涉及两种或两种以上的危重抢救病例,由首诊科室负责组织抢救,被邀科室的医师必须随叫随到,不得以任何借口推诿.5、对该收住院的病人,因无床或临床亚专业处理困难时,急诊科医师应请示(医务科),总值班,总值班有权决定加床或调整床位收住,各病房不得拒收.6、首诊科室和医师应尊重分诊处护士的分诊和入院处收住病人的调配,病人收治有不当之处,应在诊治后提出意见,若平诊病人住错科室或专业组,应立即与入院处联系,收入应收科室,病历由应收科室书写.7、若遇烧伤、车祸和其它意外伤害大批伤病员时,由首诊医师负责通知医务科、请示院领导进行有序的组织安排指挥抢救工作.8、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查、治疗.若发现本科不能处理的问题应及时请有关科室会诊,必要时转入相应科室进行治疗,并向患者及家属解释清楚,同时需作好规范的病史记录.三级查房制度1、科主任、主任医师查房:每周二次,应有主治医师、住院医师、实习医师、护士长及有关人员参加.查房内容:重点解决疑难病例;审查对新入院、危重病员的诊断治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗、护理意见,提出改进措施;进行必要的教学工作,检查关键性医疗制度的执行情况.2、主治医师查房,每天上午一次,应有住院医师,实习医师参加.查房内容:要求对所管病人进行系统查房,对新入院、重危、诊断未明,治疗效果不好的病员进行重点检查和讨论,听取医师和护士的反映,倾听病人及家属的陈述;检查病历并纠正其错误记录;了解病员病情变化并征求对饮食生活的意见,检查医嘱执行情况及治疗效果;审签出、转院.3、住院医师查房、每日至少二次,上午带领实习医师仔细询问和检查所管的病人.下午重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、术后病员.检查当天医嘱执行情况,检查化验报告单并分析其结果,提出进一步检查和治疗意见;给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱;主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见,耐心解释.低年资住院医师实行12小时留院制、24小时负责制,夜间查房一次,并将查房结果记入《夜查房记录本》,各科住院总医师应指定带教医师审核执行情况并签字.三级查房规范要求1、站位:主任医师位于病员右侧,常见体检位、主刀位;主治医师位于病员左侧,常见一助位;住院医师位于病员右下位.2、总体要求:要求查疑难危重病例,一例时间不超过半小时.查房时应推病历车,病历不能放病床上.医师手机置于震动状态、不接手机,不接非急会诊的电话.上级医师查房日下级医师必须全程参加(医疗、教学等必须任务除外).查房评述(对下级医师查房的评述、诊疗方案的讨论等保护性内容)不在床头或家属当面评述.
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