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功能性消化不良的中医药治疗和研究进展
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摘要：谢振东34辩证分型治疗FD25例，肝胃不和型方用柴胡疏肝散加减，脾胃虚弱方用补中益气汤加减，寒热错杂方用半夏泻心汤加减，对照组用吗丁啉，治疗组和对照组各25例，治疗组总有效率92%，对照组总有效率68%。 赵霞37辨证分型治疗功能性消化不良40例,脾胃气虚药取补中益气汤化裁，脾胃虚寒药取四君子汤化裁，痰湿内阻药取平胃散合二陈汤化裁，肝胃不和药取化肝煎合枳术丸化裁，瘀…
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5578号（172阅/3评）&nbsp发表:16-10-20 16:09
&修改:16-10-20 16:43&
《功能性消化不良的中医药治疗进展》
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　　功能性消化不良的中医药治疗研究进展功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)是临床上常见的消化系统疾病，因其发病率甚高，据流行病学调查显示：FD占消化不良患者30%~50%，占消化专科门诊30%~40%。；并且部分患者症状可严重或持久，从而严重影响其生活质量。近年来，FD己经引起了国内外医学界的高度重视。在2004年的罗马会议上再次修订FD的诊断标准，即罗马III标准[2]，其内容为:符合下列1项或以上症状:餐后饱胀感、早饱、上腹疼痛或上腹烧灼感;无器质性疾病可以解释这种症状的发生;在诊断前至少存在6个月，诊断前3个月内症状满足诊断标准。现代医学对FD的研究虽多，但其病因和发病机理至今尚未清楚，也无特效治疗的药物，多采取对症治疗；而中医辩证治疗FD有一定的优势，获得了较为满意的疗效。FD属祖国医学的&胃脘痛&&痞证&&嘈杂&&纳呆&&胃缓&等范畴。现将FD的中医研究进展综述如下。[1]1祖国医学对FD病因病机的认识杨少军[3]等人认为，在FD的病因中多有饮食不节及伤食积滞情况，食积、痰饮、湿浊阻滞中焦胃院，痞滞不通是其中医基本病机之一，并且贯穿于该病的始终.张介眉[4]教授认为FD的病因病机主要为误下伤中或饮食不节、情志不和导致脾胃虚弱,胃失和降,脾胃升降失常；其病在胃,与肝、脾、肺关系密切；并认为本病多为虚实并见、寒热错杂之证。胡珂[5]等人认为FD是又外邪内陷、饮食不化、情志失调、脾胃虚弱等导中焦气机不利，或虚气留滞、升降失常而成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状，并认为本病病位在胃，病变脏腑关键在脾胃，以中焦气机不利、升降失职为基本病机。苏仁意[6]等人认为FD多因饮食不节和情志所伤,其病机为本虚标实,虚实夹杂，以脾虚为本,气滞血瘀、食积痰湿为标；脾虚气滞为基本病机,贯穿于本病的始终。于家军[7]等认为脾胃中虚是FD的病理基础，而气机不畅、壅滞不行则是病机关键，壅滞形成之因,不外乎气滞、湿阻、食积、火郁、血瘀。刘汶[8]等人亦认为FD以脾虚为本，气滞、血瘀、食滞、痰湿等邪实为标，脾虚气滞为基木病机；而饮食、劳倦、湿热、感寒等往往是导致发作的诱因。陈永堂[9]亦认为FD的病机多由情志不舒、肝木克土、脾虚木乘导致的脾胃升降失司。初起以肝郁气滞型为主，随着病情的发展，由实转虚，由气及血，而出现脾虚，或兼血瘀、湿阻等。鱼涛[10]认为FD的病因为起居不慎、外感于六淫、饮食不节、内伤脾胃、情绪不畅、七情内伤等；并认为肝郁脾虚为其根本和主要病机,在肝郁脾虚的基础上可有寒、热、瘀等兼证之不同。刘静[11]认为FD的主要病因是情志失调，其基本病机是肝失疏泄,肝气犯胃,肝胃不和,而脾胃气虚,湿热滞胃等型均可以认为是在此基础上变化而来。姚明全[12]认为情志不畅、肝失疏泄为FD基本病机,与西医之心理精神因素致病相吻合。梁乃津[13]认为FD属虚实夹杂、木虚标实之证；其主要病因病机为脾气胃阴不足、纳化失常、易感湿热，或肝气疏泄失常、肝胃不和，致胃中气机雍滞，不通则痛，不降则痞;以脾气虚弱、胃阴不足、肝疏失常为本，以胃中气滞、热郁、湿阻为标。朱生梁教授[14]认为,FD病机乃虚实夹杂,虚实之中以实证为主,实则以肝郁气滞、横逆犯胃为主,虚则以脾胃虚弱为主;概言之FD的基本病机为肝气犯胃、胃失和降。李刚[15]认为FD主要由于脾胃虚弱、肝气犯胃、胃阴亏虚所致。脾胃虚弱主要见于素体虚弱,中气不足或饮食不节,饥饱不调,损伤脾胃,致脾失健运,胃失和降,而生此病；肝气犯胃多见长期情志不畅,易于忧思恼怒,而致肝失疏泄,气机阻滞,横逆犯胃,胃失和降,而发本病；胃阴不足多见于素体阴虚火旺,或治疗不当,久服香燥理气之品,耗伤胃阴,致胃失濡养而成此病。刘善京[16]认为肝郁在FD的发病机制中，居主导地位，并可导致寒热错杂、气滞血瘀、脾胃不和、胃阴亏虚等兼证。邓文龙[17]认为FD的病位在胃院，病变脏腑主要在脾胃，但与肝脏关系密切；基本病机为中焦气机不利，升降失常。脾胃同属中焦，为气机运化之枢纽；脾主升清、胃主降浊；清升浊降则气机畅通。否则，清气不升，浊气不降，导致运行受阻，故作胃痞，暖气、反酸，这与FD的表现基本一致。白长川[18]认为FD多由脾胃虚弱、气机升降失常引起，以脾虚气滞为其主要病机。陈良金[19]认为FD的发病机制在于肝郁脾虚,中焦痞塞而致胃气壅滞。江家赞[20]认为FD的病位在脾(胃),发病与肝关系密切,气机不利为其病机特点,肝郁脾虚是基本病机。杨国立[21]认为FD的病位在胃,而与肝脾关系密切,脾虚为本,肝郁气滞为标。姚树坤[22]认为FD的主要病机为木郁克土,胃失和降,脾运无权,其病机核心为胃失通降,久则湿热痰浊内阻,气机阻滞贯穿疾病始终；病位在胃,与肝脾密切相关。田德禄[23]对FD的病因病机进行归纳，认为其基本病机为木郁克土,胃失和降,脾运无权，其病机核心为胃失通降,气机阻滞贯穿疾病始终；病位在胃,与肝脾密切相关，病性属本虚标实之证,脾虚为本,气滞、血瘀、食积、痰湿为标;病初以邪实为主,久则虚实夹杂,寒热错杂。卜平[24]认为功能性消化不良病位在肝、脾、胃，涉及肾；基本病机为肝郁犯土、胃失和降、脾运无权。其中脾虚是发病的基础，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发诸症的原因。病机关键是脾虚，补益脾胃应贯穿整个治疗过程。当代名医董建华亦认为[25],肝郁是致病条件,胃失和降是引发症状的原因。梁巧霞[26]认为FD是以肝郁不疏、气机雍滞、脾虚不运、胃失和降为主要病机。严光俊[27]强调胃气不和、胃络瘀滞也是FD的重要病理机制。认为在辨治时不应忽视瘀血。吴敏[28]认为FD的反复发作久病致瘀,瘀血停着也为其的重要病理机制之一。近年来有关该病的文献报道日渐增多,辨证分型较多，但经统计[29]显示肝郁脾虚证为主要证型。综上可见，众多医家虽对FD病因病机各有阐发，但大多数均认为此病发生与肝气郁滞、脾胃虚弱有关。肝失疏泄、脾失健运、胃失和降乃其最基本病机，病位不离肝、脾、胃三脏。2祖国医学对FD的辩证分型由于FD的病因病机比较复杂，目前,尚无统一的辨证分型标准，各临床中医家根据各自的临床认识对本病进行辩证分型。庞春生[30]等人按照中医辨证施治原则,结合患者证候、舌苔、脉象特点,将FD分为3型，即脾胃虚弱、肝气犯胃和胃阴亏虚型。谢建群[31]等分析FD的病因病机,将其分为脾胃阴虚型、脾胃阳虚型、脾虚气滞型、邪气积聚型、正气虚损型、湿热内蕴型辨证论治。2001年,中华中医药学会内科脾胃病专业委员会第13次会议通过了&功能性消化不良(FD)中医诊治规范[32](草案)。将FD分为以下5型：肝郁气滞证，肝郁脾虚证，脾虚痰湿证，饮食积滞证，寒热错杂证。赵凤莲[33]通过对FD的临床证候特点进行分析，将其分为肝郁脾虚、脾虚胃热、湿阻脾虚、胃阴不足、脾胃虚寒、饮食积滞和淤血阻络7型。谢振东[34]等人根据FD的临床特点，将其分肝胃不和、脾胃虚弱、寒热错杂3型。谷灿立[35]等人根据辨证分型标准将本病分为肝气郁结、脾胃气虚、肝气犯胃、湿热滞胃4型。范汉淮[36]根据FD的证候特点，将本病分为肝胃郁热、中虚气滞和脾胃虚寒3型。赵霞[37]将FD分为脾胃气虚、脾胃虚寒、痰湿内阻、肝胃不和、瘀血阻络、胃阴不足6型。综上可见，尽管各临床医家对本病的分型不尽一致，但因其最基本病机为肝失疏泄、脾失健运、胃失和降。因此在临证过程中，若能谨守这一基本病机，在疏肝理气解郁、健脾和胃降逆这一基本治法的基础上，再根据寒、热、湿、食、瘀之兼夹不同进行灵活变通诊治，不必局限于各临床医家之辩证分型。3祖国医学对FD的治疗3.1辩证论治王氏[38]辩证分型治疗FD86例，肝胃不和型方药用和胃煎合四逆散加减，脾胃虚弱方药用香砂六君子汤加减，胃热阴伤，方药用化肝煎合益胃汤加减，临床治愈54例,有效［］25例,治愈率60.47%,总有效率91.86%。谢振东34辩证分型治疗FD25例，肝胃不和型方用柴胡疏肝散加减，脾胃虚弱方用补中益气汤加减，寒热错杂方用半夏泻心汤加减，对照组用吗丁啉，治疗组和对照组各25例，治疗组总有效率92%，对照组总有效率68%，两组比较有显著性意义（p＜0.05）［］赵霞37辨证分型治疗功能性消化不良40例,脾胃气虚药取补中益气汤化裁，脾胃虚寒药取四君子汤化裁，痰湿内阻药取平胃散合二陈汤化裁，肝胃不和药取化肝煎合枳术丸化裁，瘀血阻络药取桃红四物汤化裁，胃阴不足药取沙参麦门冬汤化裁,其总有效率达95%。[39]叶萍采用辩证治疗FD60例，气滞型方用柴胡疏肝散加减，脾虚型方用香砂六君子汤加减，湿蕴型方用平胃散加减，食积型方用保和丸加减；对照组用吗丁啉和舒可捷，治疗组治愈率为90.0％，总有效率为96.37％；与对照组比较，治疗组明显优于对照组（p＜0.01）。范汉淮36辨证分型治疗功能性消化不良45例，肝胃郁热型用化肝煎合乌贝散加减，中虚气滞型用香砂六君子汤加减，脾胃虚寒型用黄芪建中汤合异功散加减，对照组口服吗丁啉治疗。治疗组总有效率治疗组为91%,对照组为81%,两组比较,差异有显著性意义(P＜0.05);症状总积分两组治疗前后比较,差异均有非常显著性意义(P＜0.01)。［］李刚15辨证施治治疗FD76例，脾胃虚弱型方用六君子汤合参苓白术散加减，肝气犯胃型方用逍遥散合柴胡疏肝散加减，胃阴亏虚型方用一贯煎合芍药甘草汤加减。76例FD患者中，治愈49例,好转22例,无效5例,总有效率占93.42%。臧军现[40]等人中医辨证治疗功能性消化不良219例，脾胃虚弱型治以益气健脾,和胃除胀，予健脾益气汤加减（药用:黄芪、党参、白术、茯苓、枳壳、陈皮、砂仁、白芍、大腹皮、焦三［］仙、甘草、大枣）；湿阻脾胃型治以化湿醒脾,和胃除胀，自拟醒脾化湿汤加减（药用:茯苓、薏苡仁、川朴、藿香、佩兰、滑石、白蔻仁、半夏、车前子、菖蒲、化橘红、荷叶、大腹皮,甘草）；肝胃不和型治以疏肝理气,和胃除胀（药用:柴胡、郁金、陈皮、苏梗、枳壳、香附、,佛手、内金、砂仁、大腹皮、焦三仙、甘草）。治疗组总有效率为95.89%,而吗丁啉对照组总有效率为80.00%，两组有显著性差异（p＜0.05）。3.2经方加减张永艳[41]采用参苓白术散加减治疗功能性消化不良76例，与吗丁啉对照组（74例）相比较，治疗组症状积分改善优于对照组(P＜0.05)，同时治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。王伟[42]采用参苓白术散治疗功能性消化不良80例，西药对照组78例，两组治疗前后症状积分、两组疗效相比较，治疗组均优于对照组（p＜0.05）。[43]张闽光等人亦报道，采用柴枳香砂六君散治疗功能性消化不良38例，中药组治疗有效率为92.1%；西药采用莫沙必利、铝碳酸镁对照，有效率为6617%，两组比较有显著性差异(P＜0.01)。陈亮[44]报道香砂六君汤治疗功能性消化不良68例，,总有效率94.12%；而吗丁啉对照组总有效率为68.75%,两组总有效率比较差异有显著性的统计学意义(P＜0.01)。苏仁意[45]等亦报道，采用香砂六君子汤加减治疗功能性消化不良38例，总有效率94%。贺先波[46]采用柴胡疏肝散治疗功能性消化不良118例，在118例中,痊愈85例,显效26[47]例,好转6例,无效1例,总有效率99.15%。徐亚民等人报道，曾采用柴胡疏肝散加减治疗FD，每每取得较满意的效果。刘英军[48]曾报道，其采用四逆散加味治疗运动障碍型功能消化不良40例，,总有效率95%；西药吗丁啉对照组总有效率82.5%，两组总有效率比较差异有显著性的统计学意义(P＜0.01)。洪昌建[49]曾报道，采用四逆散合左金丸加减为主治疗功能性消化不良40例，总有效率82.5%；西药用吗丁啉、雷尼替丁对照，总有效率7215%，两组总有效率比较,治疗组高于对照组(P＜0.01),差别有高度统计学意义。黄育平[50]报道其采用中药枳术汤加味治疗功能性消化不良104例，其中显效68例,有效30例,无效6例，总有效率94.2%。刘春生[51]报道，其采用加味枳术汤治疗功能性消化不良72例，总有效率94.5%，而吗丁啉对照组总有效率73.3%。两组之间疗效有显著差异(P＜0.05)。石萍[52]报道，枳实消痞汤治疗功能性消化不良62例，总有效率为90.3%，吗丁啉对照组总有效率65%，两组疗效有显著差异(P＜0.05)。岑永加[53]报道，其采用加味枳实消痞汤治疗脾虚型功能性消化不良65例，总有效率93.84%；吗丁啉对照组总有效率70%，两组比较有显著性差异（p＜0.05）。王定康[54]采用半夏泻心汤治疗功能性消化不良85例，其中痊愈58例,占68.2%;好转21例,占24.7%;无效6例,占7.1%。总有效率92.9%。刘文奇[55]等人报道，加味半夏泻心汤治疗功能性消化不良45例该病患者,取得满意效果,并与吗丁啉治疗的45例对照，中药治疗组明显优于对照组，且与对照组治疗后0级比较P＜0.05。杨国利[56]报道报道，采用半夏厚朴汤加味治疗功能性消化不良66例,并与多潘立酮组进行比较,两组患者在总有效率上无显著差异(P＞0.05),但在临床治愈上明显优于对照组(P＜0.01),在改善上腹痛、早饱、嗳气等症状方面,也优于对照组。胡德华[57]报道，曾采用半夏泻心汤治疗功能性消化不良89例，总有效率94.15%。3.3自拟方治疗杨银良[58]曾应用自拟和胃汤(香附、白芍、白术、莱菔子、枳实、槟榔、半夏、莪术、刘寄奴、生姜)加减治疗FD患者100例，对照组（亦为100例FD患者）应用吗丁啉治疗，结果中药治疗组总有效率为91%,对照组为71%,2组比较，差异有非常显著性意义(P＜0.01)。陈良金[59]认为FD的病理改变绝大多数为肝郁脾虚,中焦痞塞而致胃气壅滞，而&治肝可以安胃&，故自拟疏肝安胃汤（太子参、炒白术、枳壳、丹参各12g,白芍、茯苓、槟榔、莱菔子各15g,蒲公英30g,柴胡、木香、砂仁、甘草各6g）治疗，每每获得良好的效果。钟毅[60]等人采用自拟中药胃肠舒(自拟方,由党参10g炒白术10g神曲10g枳实10g川芎10g茯苓12g法半夏12g丹参12g柴胡8g炙甘草6g组成)治疗功能性消化不良(FD)患者36例,观察患者胃窦十二指肠消化间期移行性复合运动波(MMC)指标；结果表明胃肠舒能改善FD患者的MMC,其中尤其明显改善相持续时间和收缩波幅。李香珍[61]采用自拟强胃汤（基本方为太子参30~40g,黄芪10g,木香10g,枳壳6~10g,茯苓20g,柴胡10g,麦芽20g,鸡内金15g,白芍15g,甘草5g）治疗功能性消化不良150例,对照组76例口服吗丁啉，结果为治疗组显效率47.3%,总有效率98%；对照组显效率34.2%,总有效率85.5%；两组总有效率比较,差异有显著性意义(P＜0105)。3.4针灸治疗冯国湘[62]等采用针刺足三里、中脘、内关、太冲加耳穴疗法治疗FD35例.在治疗前后分别对患者进行消化不良如状、Zimg自评量表和HAMD量表评分.证实针刺加耳穴疗法对伴抑郁焦虑状态的FD患者有肯定效果。陈广娥[63]等用针灸疗法治疗FD患者83例,选穴:足三里、内关、中脘、太冲、阳陵泉等,结果在胃排空、胃蠕动功能及临床疗效上,明显优于对照组(P＜0.01)。3.5中西医结合治疗江家赞[64]曾报道选择FD患者68例,分别采用西药和中西药结合进行治疗，中西医结合治疗组36例采用多潘立酮片加自拟疏肝健脾方加减进行治疗,西药对照组32例采用多潘立酮片治疗，其结果为中西医结合组总有效率为94%,对照组为78%，两组总有效率比较有显著性异(P＜0.05)。钟翠琼[65]将98例功能性消化不良患者随机分为两组，对照组46例,口服吗丁啉治疗;治疗组52例在对照组基础上,采用自拟芪术助运汤加减（自拟芪术助运汤,基本方:北芪20g,党参15g,白术15g,云苓20g,法夏10g,陈皮8g,柴胡8g,枳壳15g,白芍15g,煅代赭石20g旋复花8g,大腹皮12g,砂仁6g,黄芩12g,炙草6g）。观察临床疗效、临床症状积分，结果为治疗组总有效率94.2%,对照组总有效率78.3%,两组比较,差异有显著性意义(P＜0.05);症状总积分两组前后对比,差异均有非常显著性意义(P＜0.01)。4.中医药治疗作用机制的研究林氏[65]等人的研究认为厚朴能显著增强红细胞乙酰胆碱脂酶活性和提高血浆胃动素水平,从而促进胃运动功能。[65].林江,唐静芬,蔡淦.枳实消痞丸对大鼠胃排空影响的实验研究.中华消化杂志.)：46邹百仓[66]等人的研究表明：槟榔液灌胃后,功能性消化不良模型大鼠胃及空肠的胃动素（MTL）含量增加,而大鼠胃肠道中血管活性肠肽（VIP）明显减少，该研究提示槟榔可能通过增强胃平滑肌收缩幅度,调节胃肠激素的分泌，从而能促进功能性消化不良模型大鼠胃动力。[66].邹百仓.董蕾.槟榔对胃运动和胃肠激素的影响[J].陕西中医，）：370~373李冀[67]等人通过动物实验研究表明：FD的发病与血浆含量血浆胃动素（MTL）的降低,血管活性肠肽（VIP）含量的升高有关；他们的结果也表明:枳、术不同配伍能显著对抗阿托品所致小鼠胃排空与肠推进抑制(P＜0.01)；枳、术的不同配伍均能使MTL显著升高(P＜0.01),使VIP明显降低(P＜0.05)。[67].李冀.刘蔚雯.肖洪彬.李胜志.胡晓阳.枳术汤治疗功能性消化不良的配伍研究[J].中华中医药学刊.）：彭成[68]等人实验的实验研究证明,四逆散能增加昆明种小鼠胃排空液体和固体的能力,提高SD大鼠离体胃条的兴奋性和整体动物IGG胃运动的频率,升高血浆胃动素的水平,促进胃壁平滑肌细胞的收缩。[68].彭成,张磊,张利,等.四逆散治疗功能性消化不良的实验研究[J].成都中医药大学学报,):39-41.祁宏等人[69]用健功合剂(组成:柴胡、郁金、枳壳、茯苓、厚朴、党参、莱菔子、鸡内金、白术、制半夏)治疗FD患者119例,并设西沙比例对照组109例,用ATL-UA9彩超测定胃液体排空时间,治疗4周后结果:从临床疗效方面,治疗组显效69例,有效44例,无效6例,总有效率95.0%;对照组显效38例,有效49例,无效17例,总有效率83.7%。两组差异有显著性(P＜0.01),两组治疗前后症状积分比较差异均有显著性(P＜0.05或P＜0.01),治疗后两组积分情况比较,差异有显著性(P＜0.01),治疗组优于对照组。在胃液排空情况,两组治疗前后胃液体排空T1/2比较差异均有显著性(P＜0.01),但对照组治疗后胃液体排空T1/2仍未达到健康人组水平(P＜0.05)。认为健功合剂有整体和双向调节作用,使肠神经系统(ENS)与胃肠运动激素之间的协调性得到调节。[69]祁宏,许定仁,张洪俊等.健功合剂治疗功能性消化不良的临床观察[J].中国中西医结合杂志.):215-2165.评价与展望FD的发病率相当高,国外研究显示有1/3的人群患过此病,约占门诊总数的20%,而单纯西医尚无特殊有效的治疗方法。中医治疗FD不论是辨证论治、经方药加减、自拟方药，抑或针灸治疗、中西医结合治疗,均取得了较好的疗效,显示其潜在的优势和发展前景。参考文献：[1].邹多武，许国铭功能性消化不良症状流行病学及西沙必利治疗多因素分析[J].中华消化杂志，1997，17（增刊）：65[2].孙青.袁耀宗.对功能性消化不良罗马III标准的浅识［J］.中华消化杂志，）：764~765[3].杨少军，王改梅，汪龙德胃安通降汤治疗功能性消化不良(饮食积滞证)临床观察[J].新中医）：38~39[4].时昭红.张介眉运用经方治疗功能性消化不良的经验[J].湖北中医杂志，）：19~20[5].胡珂张小萍何承志.中药调理脾胃升降治疗功能性消化不良的临床研究[J].实用中西医结合临床，）：23~24[6].苏仁意,章晓华.香砂六君子汤加减治疗功能性消化不良38例[J].时珍国医国药）：1056[7].于家军,李寿山.治疗功能性消化不良经验[J].辽宁中医杂志,):2554.[8].刘汶.李乾构治疗功能性消化不良的经验[J].北京中医,):145~146[9].陈永堂.五花芍草汤加味治疗功能性消化不良50例[J].中国中医药信息杂志,):35~36[10].鱼涛.舒肝健脾法治疗功能性消化不良75例[J].陕西中医，）：923~924[11].刘静.辨证分型与功能性消化不良的治疗[].实用中医内科杂志,):318[12].姚明全.和胃通气汤治疗功能性消化不良腹胀[J].湖北中医杂志,):2685.[13].梁乃津,黄穗平.健中调肝方治疗非溃疡性消化不良的临床观察[J].新中医,):8[14].方盛泉.朱生梁教授治疗功能性消化不良临证经验选萃[J].中医药学刊.）：796~797[15].李刚辨证施治功能性消化不良76例[J].中医研究，）：41~42[16].刘善京.功能性消化不良肝郁机制浅析[J].甘肃中医,)：11~12[17].邓文龙.健脾疏肝理气法治疗功能性消化不良42例[J].医药世界，）：183~184[18].白长川,马超,李吉彦.和胃汤对功能性消化不良患者胃动素和胃泌素的影响[J].中国中西医结合消化杂志,):373~374[19].陈良金.疏肝安胃汤治疗功能性消化不良62例.陕西中医,）：606~607[20].江家赞.疏肝健脾法治疗功能性消化不良50例临床观察[J].四川中医，）：43~44[21].杨国立.半夏厚朴汤加味治疗功能性消化不良66例.陕西中医,）：29~30[22].姚筱梅姚树坤教授治疗功能性消化不良的思路与方法[J].四川中医，）：5~6[23].李丰衣,孙劲晖.田德禄治疗功能性消化不良的经验[J].湖北中医杂志，）：23~24[24].卜平.功能性消化不良证候病机分析[J].江苏中医药，）：1~2[25].王长洪.著名中医学家董建华教授学术经验系列之一.功能性消化不良的论治经验.辽宁中医杂志.)：289[26].梁巧霞.疏肝运脾和胃汤治疗功能性消化不良130例国医论坛）：38~39[27].严光俊,桂壮.活血化瘀法治疗功能性消化不良临床观察[J].湖北中医杂志,):20[28].吴敏..理气活血汤治疗功能性消化不良[J].湖北中医杂志,):286.[29].骆云丰,郑立.中医药治疗胃肠动力紊乱性疾病的理论研究[J]1中国中医基础医学杂志,):292~294[30].庞春生,夏祖昌,郭维维.中医常见病症诊疗常规[M].郑州:河南医科大学出版社,.[31].谢建群,龚雨萍,陆雄.功能性消化不良的中医辨证论治[J].上海中医药杂志,):166.[32].张声生，汪红兵，李乾构.功能性消化不良中医诊疗规范(草案).[33].赵凤莲.中医治疗功能性消化不良83例[J].中国中西医结合消化杂志,):55.[34].谢振东邓上安.辨证治疗功能性消化不良25例疗效观察[J].WorldHealthDigest.）：49~50[35].谷灿立,张龙江,李为民.辨证分型治疗功能性消化不良的临床研究[J].中医药学刊.）：959~960[36].范汉淮.辨证分型治疗功能性消化不良45例总结[J].四川中医，）：52~53[37].赵霞.辨证分型治疗功能性消化不良40例[J].陕西中医.）：].王毅.辨证分型治疗功能性消化不良86例.四川中医.）：49~50[39].叶萍.功能性消化不良辨证治疗效果观察[J].中国乡村医药杂志.）：53[40].臧军现,李克强.中医辨证治疗功能性消化不良219例[J].辽宁中医杂志.）：36~37[41].张永艳.参苓白术散加减治疗功能性消化不良76例[J].中国中医急症.）：970~971[42].王伟.参苓白术散治疗功能性消化不良80例[J].陕西中医.）36~37[43].张闽光.朱国曙.柴枳香砂六君散治疗功能性消化不良38例[J].四川中医，）：32~33[44].陈亮.香砂六君汤治疗功能性消化不良68例[J].中国中西医结合消化杂志.）：41[45].苏仁意,章晓华.香砂六君子汤加减治疗功能性消化不良38例[J].时珍国医国药.）：1056[46].贺先波.柴胡疏肝散治疗功能性消化不良11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《中医药治疗功能性消化不良的研究进展》
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　　&综　述&中医药治疗功能性消化不良的研究进展梁　雪　广西中医学院第一附属医院消化科(530023)　　摘　要:　功能性消化不良是消化系统常见病,临床发病率高,发病机理尚未完全阐明。中医药对该病治疗疗效满意。本文从近10年来中医药在治疗功能性消化不良在辨证分型、病因病机、胃运动功能障碍、精神心理障碍、HP感染等方面的研究进展进行综述。　　主题词:　消化不良/中医药疗法　消化不良/中医病机　　功能性消化不良(FD)又称非溃疡性消化不良(Non-ulcerdyspepsia,NUD),是指非器质性病变引起的一组消化不良症候群。临床上以持续或反复发作性的上腹部不适、疼痛、腹胀、早饱、恶心呕吐、烧心为主要表现。目前发病机理尚未完全阐明,临床发病率高,现代医学治疗效果不甚满意,而中医药对该病的治疗取得较好的疗效。1　中医辨证分型及现代医学相关临床类型FD的临床表现多样化,故中医方面多见于&胃脘痛&、&痞证&、&嘈杂&等范畴,在中医辨证分型方面,蒙氏l在统计2906例FD的病例中,分为18个证型,以脾虚气滞、肝胃不和、肝郁脾虚型常见,以肝郁气滞、气滞湿阻、湿阻中焦、气滞血瘀型次之,而寒凝气滞型较少见。笔者认为该分型过于细腻繁琐,不便掌握。2002年9月在山西太原召开的中华中医药学会内科脾胃病第十四次学术交流会通过试行&功能性消化不良中医诊疗规范&中2将FD分为5型:肝郁气滞证;肝郁脾虚证;脾虚痰湿证;饮食积滞证;寒热错杂证。许氏3在现代消化病学中将FD分为①运动障碍型;②溃疡样型;③反流样型:④混合型。徐氏4在消化病现代治疗中将FD仅分为3型:①运力障碍型;②溃疡型;③非特异型。李氏等5认为中医&痞满病&相当于西医的功能障碍型,&胃脘痛&相当于溃疡型,&嘈杂病&相当于反流样型。2　病因病机陈氏6认为情志不遂,或邪犯脾胃,或饮食劳倦等导致脾胃气机失常是FD发病的中心环节。许氏3在现代消化病学中认为FD病因迄今不明确,可能与下列因素有关:(1)胃酸分泌及胃十二指肠对酸敏感性的改变;(2)胃运动和排空功能异常,包括胃肠动力学改变、胃肠壁本身肠神经系统(ENS)异常、中枢神经系统(CNS)异常、胃肠激素的分泌异常、精神、心理和应激因素的影响;(3)腹腔感觉敏感性改变;(4)其他幽门螺杆菌(HP)感染及微量元素还在研究中。笔者认为中医脾主运化而升清,脾气升,,胃气降,共同完成对食物的消化吸收,脾胃气机失常从整体上包括了现代医学的胃酸分泌异常及胃运动和排空功能异常。3　临床治疗3.1　胃运动功能障碍方面厉氏等7用沉香化气胶囊(组成:沉香、木香、陈皮、藿香、砂仁、莪术、神曲、麦芽、甘草),对40例FD患者进行治疗,同时应用二维实时超声显像技术进行治疗前后胃排空时间、收缩频率、收缩幅度等测试,结果:治疗3d后,各主要症状单项比较均在明显改善(P＜0.01);治疗后症状总积分变化,痊愈27.5%,显效42.5%,有效22.5%,无效7.5%,总有效率92.5%。治疗后对治疗前在胃半排空时间、胃全排空时间、收缩频率、收缩幅度等方面有较明显改善(P＜0.01)。本方以疏肝和胃、行气止痛、化积醒脾为功,在动物试验中有增强胃肠运动、促胃液分泌,镇痛作用。张氏等8用加味六君子汤(基本组成:党参、茯苓、炒白术、陈皮、法半夏、枳壳、木香、砂仁、麦芽、甘草)。肝郁加香附;气滞重,甚则呕吐气逆者改枳壳为枳实、加厚朴;湿盛加藿香、佩兰;食积加焦三仙;血瘀加制乳香,没药;痛甚加延胡索,川楝子;偏寒盛加干姜;偏热加黄连;肝火盛加栀子。治疗32例FD患者,对治疗前后的临床症状和空腹血浆MTL。(空腹血浆胃动素)水平进行比较、分析、评价。结果治疗4周后,加味六君子汤能明显改善患者的临床症状,使患者较低的空腹血浆MTL显著提高(P＜0.01),与西沙比利组相当(P＞0.05),两组在分型(动力障碍型,溃疡样型和非特异样型)的血浆MTL,浓度比较差异无显著性(P＞0.05),两组在各自症状分型中的动力障碍型,溃疡样型治疗前后有极显著差异(P＜0.01),而对非特异样型的治疗有显著性差异(P＜0.05),说明六君子汤对胃肠运动有调节作用。李氏9证实其中白术、枳实、枳壳对胃十二指肠平滑肌有明显收缩作用,李氏889陕西中医2005年第26卷第9期等10～12亦认为作用机制与血浆胃动素水平升高有关或与M受体有关。李氏等11采用葡聚糖蓝2000为胃肠内标注物,就芍药甘草汤、四逆散对小鼠胃排空及小肠推进功能的影响进行拆方研究。结果表明,四逆散及其组成药物柴胡、枳实合煎及分煎合用,均有明显增强胃排空及小肠推进功能的作用,柴胡枳实合煎的增强作用明显大于分煎合用,其作用与西沙比利相似。继而对15例FD患者服用柴胡枳实合剂,设18例健康志愿者进行临床对照观察,以钡放射法证实,FD患者服柴胡枳实合煎剂后,其钡胃排空及钡前端至回盲部时间较服药前明显缩短(P＜0.01),说明柴胡枳实合煎剂有明显增强功能性消化不良患者胃排空及小肠推进功能作用。祁氏等13用健功合剂(组成:柴胡、郁金、枳壳、茯苓、厚朴、党参、莱菔子、鸡内金、白术、制半夏)治疗FD患者119例,并设西沙比利对照组109例,用ATL-UA9彩超测定胃液体排空时间,治疗4周后结果:从临床疗效方面,治疗组显效69例,有效44例,无效6例,总有效率95.0%;对照组显效38例,有效49例,无效17例,总有效率83.7%。两组差异有显著性(P＜0.01),两组治疗前后症状积分比较差异均有显著性(P＜0.05或p＜0.01),治疗后两组积分情况比较,差异有显著性(P＜0.01),治疗组优于对照组。在胃液排空情况,两组治疗前后胃液体排空T1/2比较差异均有显著性(P＜0.01),但对照组治疗后胃液体排空T1/2仍未达到健康人组水平(P＜0.05)。认为健功合剂有整体和双向调节作用,使肠神经系统(ENS)与胃肠运动激素之间的协调性得到调节。朱氏14研究证明党参、白术、茯苓对全消化道功能有双重调节作用(能促进胃肠蠕动,并能抑制亢进的大肠运动功能)。李氏11证实柴胡、枳壳有明显增强胃液排空及小肠推进功能作用。林氏15研究认为厚朴能显著增强红细胞乙酰胆碱脂酶活性和提高血浆胃动素水平,从而促进胃运动功能。陈氏等16对60例FD患者予舒胃汤(组成:炒枳壳、炒白术、姜半夏、黄连、百合、乌药、槟榔、丹参、党参等)治疗,随症加减:肝郁脾虚加柴胡,香附;脾虚湿困加茯苓,川朴;胃阴不足者去姜半夏,加石斛,沙参;脾胃虚实者减黄连量,加黄芪,干姜;兼食滞者加焦神曲,炒莱菔子;血瘀者加延胡,蒲黄。并设64例西沙比利对照组,观察临床疗效及血浆胃动素(MTL)含量,胃电图等指标。治疗4周。治疗前所有病例清晨空腹抽取静脉血,用放血法测定血浆MTL。含量,并清晨空腹检测胃电图(ECG),时间30min。结果:治疗组治愈8例,显效29例,有效19例,无效4例,总有效率93.3%。对照组治愈3例,显效22例,有效27例,无效12例,总有效率81.3%,差异显著(P＜0.05)。两组治疗前后积分比较差异均有显著性(P＜0.01),两组治疗前后积分差值差异亦有显著性(t1=2.2,P＜0.05)。治疗组治疗后MTL及ECG主频有改善,与治疗前比较(P＜0.05)。本方由枳术丸,半夏泻心汤,百合乌药汤三方加减而成,研究证明能明显改善症状,对MTL,及胃电节律、主频的影响两组基本相似,故对胃动力障碍有良好促进作用。3.2　精神、心理障碍方面杨氏等17用胃宁胶囊(组成:柴胡、白芍、白术、枳实、合欢皮、茯苓、半夏、甘草等)治疗FD患者330例,并设吗丁啉对照组110例,治疗4周。治疗组中脾虚证42例;肝郁证58例;肝郁脾虚证130例;肝胃郁热证70例;心脾两虚证30例。对照组中脾虚证14例;肝郁证17例;肝郁脾虚证45例;肝胃郁热证24例;心脾两虚证10例。结果:治疗组痊愈234例,有效82例,无效14例,总有效率95.8%。对照组痊愈49例,有效30例,无效3l例,总有效率71.8%。治疗组临床疗效与对照组比较差异显著(P＜0.01),两组治疗后症状比较有显著性差异(P＜0.01),治疗后各证型之间差异有显著性(P＜0.01),以肝郁脾虚,肝胃郁热型疗效最佳。本方具有解郁安神功能,更适用于FD具有心理障碍患者。李氏11从现代药理方面研究,白芍有镇静、镇痛作用。马氏12研究半夏、茯苓、甘草对胃肠运动功能呈双向调节作用,半夏、茯苓有较强镇静催眠,且合欢皮有催眠作用。谈氏等18用越鞠丸(香附、川芎、苍术、栀子、神曲)治疗FD患者120例,随证加减:气郁偏重合柴胡疏肝散,逍遥散等方加减;血郁偏重合血府逐瘀汤出入;痰郁偏重合二陈汤,温胆汤化裁;湿郁偏重者合平胃散,藿香正气散等;热郁偏重者去苍术易生白术,加丹皮、青黛、黄连、薄荷等:如夹有寒邪可去栀子,加吴茱萸、干姜等;中气下陷者合补中益气汤、升阳益胃汤加减。治疗4周。结果治愈36例,显效55例,有效23例,无效6例,总有效率95%。认为越鞠丸针对气、血、痰、火、湿、食郁而设,有行气解郁作用,调节植物神经。方中香附现代研究证明能使肌肉紧张驰缓,有较强镇痛作用,并促进消化分泌和肠气排出。川芎、苍术、栀子均有良好的镇静作用;神曲中含有淀粉酶可促进消化。江氏等19用中药消郁汤(人参、白术、茯神、法半夏、陈皮、郁金、柴胡、香附、佛手、乌药、木香、石菖蒲、枳实、大腹皮、丹参)加心理治疗FD患者56例,治疗4周,采用SCL-90评分比较,进行精神卫生症状自评量表(SCL-90)和FD症状量表测评,结果发现FD组躯体化,抑郁,焦虑等项目与健康人组比较有显著性差异(P＜0.01)、FD患者普遍存在抑郁,焦虑及躯体不适,其中以抑郁更为突出。服中药消郁汤加心理治疗,FD患者在抑郁,焦虑,人际关系敏感等项目与治疗前比较有显著性差异(P＜0.01),FD各症状总分均明显下降(P＜0.01),其中上腹不989陕西中医2005年第26卷第9期适,腹胀,嗳气,厌食等治疗2周后明显减轻。总体疗效:治疗前I级16例,II级34例,III级6例;治疗后I级11例,II级5例,无III级者,治疗前后比较有显著性差异(p＜0.01),并且FD症状改善较精神症状早。本方中丹参、茯神对中枢神经系统有镇静安定作用。人参增强肠道输送功能,木香刺激胃粘膜细胞产生内源性胃动素,加速胃排空、枳实、乌药、大腹皮促进胃肠运动节律收缩。朱氏等20用疏肝解郁法(中药为柴胡、枳壳、香附、白芍、川芎、甘草),并随症加减治疗伴有抑郁焦虑症状FD患者80例,随机分2组,在常规抗消化不良服吗丁啉基础上,治疗组加疏肝解郁中药,疗程6周,结果:两组患者的消化不良症状评分、ZUNG自评量表评分和HAMD量表评分均较治疗前下降,治疗组消化不良症状控制有效率为92.8%。HAMD量表评分达常模有效率为85.7%。显著高于对照组的81.6%和16.7%(P＜0.05),说明中药疏肝解郁法能明显提高伴有抑郁焦虑症状的FD患者疗效。本方中柴胡、枳壳、川芎、香附能行气解郁、理气止痛外,柴胡还有增强胃排空及小肠推进功能,白芍能抑制胃液分泌,促进胃排空作用。3.3　HP感染赵氏21用调胃消胀汤(组方:枳实、白术、郁金、厚朴、半夏、柴胡、大黄等)治疗FD患者69例,,并设吗丁啉对照组,治疗4周。结果:治疗组总有效率为88.4%,对照组72.2%,(P＜0.05);治疗组在改善餐后饱胀、恶心、呕吐方面明显优于对照组(P＜0.05),在改善上腹疼痛、食欲减退方面更为明显(P＜0.025)。方中除大黄、木香、枳实、厚朴能促进胃肠动力,促进胃排空;白芍甘草抗炎,缓解胃肠平滑肌痉挛作用;活血化瘀药郁金、莪术现代研究能扩张血管,改善微循环,增加胃粘膜血流量,调节免疫、抑制细菌和修复胃粘膜作用;大黄,黄连还有明显抑杀HP作用。陆氏22用消痞冲剂(组方:制半夏、党参、黄芪、白花蛇舌草、黄芩、草豆蔻、莪术、枳实、厚朴、制大黄、白芍、徐长卿、甘草)治疗FD患者60例,并设30例吗丁啉对照组,15天疗程。结果:治疗组显效率为80%,总有效率93.33%;对照组显效率为40%,总有效率73.33%,两组比较,差异非常显著(P＜0.01)。本方除改善胃肠动力障碍外,还从整体出发针对HP感染进行遣方用药,抑杀珊,化浊导滞。现代研究中白花蛇舌草、黄芩、大黄、半夏、厚朴、枳实、生黄芪等对HP有抑制作用,本方作用机制广泛,具有多元多靶点效应。4　评价与展望FD的发病率相当高,病因及发病机制不明,胃肠动力障碍在其发病机制中占明显地位,国内的研究资料亦表明中国的FD患者以运动障碍为主23碍型的FD治疗在国内外均较为重视,临床疗效满意。笔,故针对动力障者查阅资料,中医方面对促胃肠动力的研究多有报告,而且不乏探讨其作用方面机制,并取得可喜成果,但对反流样型,HP相关的溃疡样型及伴有精神情志障碍的FD等方面的研究尚少,文献报道不多,因此中医在治疗FD方面,应着重整体研究,既要调补脾胃,行气除满,又要辛开苦降,寒温并用,阴阳互调,安神定志,多方位多靶位着眼,以提高临床疗效,并运用现代研究深入系统探讨其作用机制,为临床新药开发提供理论依据。参考文献1　蒙旭光.功能性消化不良的中医治疗现状及展望.河北中医.)∶432　中华中医药学会内科脾胃病专业委员会.功能性消化不良中医诊疗规范(试行).中华中医药学会内科脾胃病第十四次学术交流会论文汇编.4～4353　许国铭,李石.现代消化病学.人民军医出版社,)∶682&6844　徐克成、江石湖.消化病现代治疗.上海科技教育出版社,　李乾构.等.功能性消化不良的辨证论治探析.中国中西医结合脾胃杂志,)∶1156　陈多,王长洪,吴春福.消化道动力药物研究进展.中国中西医结合脾胃杂志.)∶1207　厉兰娜,戴蕾,朱惠芳等.沉香化气胶囊治疗功能性消化不良的临床研究.浙江中医杂志.4～4558　张小萍,孙淑君.加味六君子汤对功能性消化不良患者血浆胃动素的影响.中医杂志.)∶517～5199　李玲,谈裴、莱菔子、白术对家兔离体胃、十二指肠肌的动力作用.中国中西医结合脾胃杂志,)∶107～10810　李岩,陈苏宁,陈少夫等.柴胡枳实合剂对健康人胃排空小肠推进功能及血中胃动素.胃泌素水平的影响.中国中西医结合杂志,)∶62211　李岩,陈苏宁,陈宇权等.芍药甘草汤、四逆散对胃排空及小肠推进功能影响的拆方研究.中华消化杂志,)∶18～2112　马晓松,樊雪萍,陈忠等.白术对动物胃肠运动的作用及其机制的探讨.中华消化杂志,1996;(5)∶21613　祁宏,许定仁,张洪俊等.健功合剂治疗功能性消化不良的临床观察.中国中西医结合杂志,)∶215～21614　朱金照,赵子厚,王立等.苍脂颗粒对功能性消化不良的疗效观察及药效学研究.中国中西医结合脾胃杂志,)∶323[上转第987页]099陕西中医2005年第26卷第9期2.2　AchE活性测定结果见表2。表2　各组幼年大鼠脑皮质中AchE活性测定结果(?x&s)组　别例数(n)AchE活性(&m/ml)假手术组101.166&0.082模型组101.869&0.283333阳性西药组101.423&0.226#中药小剂量组101.512&0.287#中药中剂量组91.366&0.302##中药大剂量组101.442&0.254##针刺组101.581&0.208#针药组91.390&0.328##　　注:模型组与假手术组比较333P＜0.001,各观察组与模型组比较#P＜0.05,##P＜0.013　讨　论我国约有智力低下患者1200万人,全世界约有1.5亿人,是不容忽视的常见病,不仅影响家庭和社会,而且严重影响人种素质和民族振兴,故防治智力低下,有利于人类进步、国家富强和民族兴旺。中医认为肾为先天之本,是各脏功能活动的原动力,脾为后天之本,又反过来对先天之本的肾脏有濡养作用,脾肾健旺,则脑有所养,智力强健。若脾肾亏虚,则脑失所养学习记忆减退,智能障碍故脾肾功能与智力密切相关。我们据此立法,制定了具有补肾健脾作用的益智合剂(由鹿茸、茯苓、石菖蒲等组成),方中鹿茸温补肾阳,填精益髓为君药,茯苓健脾利湿,宁心安神为臣药,石菖蒲化湿开窍为佐药,诸药合用,补肾健脾、益髓开窍、健脑益智。加之针刺&百会&,通调督脉,兼顾于肾,肾充则脑髓实,药针并用,相得益彰。现代药理研究证实,鹿茸磷脂对小鼠学习和记忆功能有促进作用4力和智力的作用5。从表1可知,模型组与假手术组比较有显著差异(P＜0.01～0.001),说明此造模方法能明显引起幼龄大鼠空间分辨学习记忆能力下降;各观察组与模型组比较有差异或有显著差异(P＜0.05～0.01),说明各观察组幼龄智力低下大鼠的学习记忆障碍均有不同程度的改善;中药中剂量组、针药组与阳性西药组比较均无明显差异(P＞0.05),说明中剂量益智合剂及针药合用均可达到脑复康对智力低下幼龄大鼠学习记忆障碍同样的治疗效果。本实验未设中西医结合组,设想如果设置中西医结合组,可能疗效会更好,此点有待今后进一步研究验证。从表2可知,模型组与假手术组比较,有显著差异(P＜0.001),说明模型组AchE活性升高与其学习记忆功能下降相一致;各观察组与模型组比较,有差异或有显著差异(P＜0.05～0.01),说明益智合剂、脑复康、针刺、针药结合均能使幼龄智力低下大鼠脑皮质AchE活性降低,以改善其学习记忆功能。本实验说明,益智合剂及针刺百会具有益智作用,其机制可能与降低大脑皮质AchE的活性有关。参考文献1　贾健民,贾健平.大鼠脑反复缺血致不可逆学习记忆障碍的研究.心理学报,):69～762　张均田.现代药理实验方法.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,　李凤珍,孙曼霁.微量羟胺比色法测量胆碱脂酶活性.军事医学科学院院刊,):211～2144　翁维良,房书亭.临床中药学.郑州:河南科学技术出版社.　郑秀华.远志、菖蒲对大鼠穿梭行为及脑区域性代谢率的影响.锦州医学院学报,):288(收稿;修回),石菖蒲有一定的脑保护作用及促进动物体[下接第990页]　　15　林江,唐静芬,蔡淦.枳实消痞丸对大鼠胃排空影响的实验研究.中华消化杂志,)∶4616　陈建永,邱建荣,唐程研等.舒胃汤治疗功能性消化不良的临床观察.中国中西医结合杂志,)∶138～13917　杨林,徐正玉,李来秀等.胃宁胶囊治疗功能性消化不良330例.陕西中医.)∶19～2018　谈娴娴,钱玉凡.越鞠丸加减治疗功能性消化不良120例临床观察.新中医.)∶1919　江波,林江,张一凡.中药消郁汤加心理治疗功能性消化不良的临床观察.中国中西医结合杂志.2000;(6)∶424～42520　朱莹,袁伟建,毛以林等.疏肝解郁法治疗功能性消化不良42例临床研究.中医杂志,)∶681～68221　赵海顺.调胃消胀汤治疗功能性消化不良69例.陕西中医.):326～32722　陆敏.消痞冲剂治疗运动障碍型功能性消化不良60例.山东中医杂志.)∶84～8523　李增烈,廖宁逊.我国功能性消化不良临床类型概论及治疗回顾的研究.中华消化杂志.)∶13～15(收稿;修回)789陕西中医2005年第26卷第9期精品资料，你值得拥有！
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《中医药治疗功能性消化不良的研究进展(2)》
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　　864光明中医2013年4月第28卷第4期CJGMCMApril2013.Vol28.4或晨起腰背僵痛活动不利得温痛减舌苔薄白脉沉弦或细治则补肾强督温经散寒活血化瘀方药补肾强督治诓汤加减续断E狗脊E淫羊霍E杜仲E鹿角木E冰片以祛风除湿温经散寒活血通络颈肩腰背熏蒸采用熏蒸2号方药物组成为羌活E独活E桂枝E川乌E草乌E姜黄E千年健E威灵仙E杜仲E续断E牛膝E冰片与熏蒸1号方相比其增强了温补肾阳E强壮筋骨的功效药物大都为辛香浓烈之品在温热蒸汽的协41霜E附子E桂枝E骨碎补E生地E熟地E赤芍E白芍E生惹芭仁E伸筋草E白僵蚕E地鳖虫E知母E麻黄E干姜E羌活E独活E草乌E防风E牛膝②督脉邪郁久郁化热证主证背脊钝痛腰E髓部酸着重滞甚或疼痛欲裂脊柱强直活动障碍形体消瘦五心烦热或有低热口干肌肉触之热感肢体喜放被外不久又怕冷大便干小便黄舌质红舌苔黄腻脉象滑数清热活络治则益肾壮督生地E续断E方药补肾清热治厄汤加减同作用下达到通经活络祛邪外出使病体早日康复的显著疗效2.5针?针灸疗法治疗未分化脊柱关节病患者脊同时运用穴位包柱关节疼痛E麻木E活动不利等症状起到明显的治疗效果极大的缓解了本病的临床症状埋疗法根据辨证取穴的原则用扦针在身体的相应穴位上进行包埋以达到调整阴阳疏通经络调整气机提高机体免疫功能的作用控制了病情预防了反复发作1151地骨皮E骨碎补E秦芥E赤芍E知母E黄柏E忍冬藤E威灵仙E羌活E独活E地鳖虫E蚕砂E络石藤E透骨草E红花E乳香E没药③瘀血阻络证主证腰背疼痛剧烈固定不移转侧不利夜间尤甚有时需下床活动后才能重新入睡晨起肢体僵硬明显舌质暗或有瘀斑E瘀点苔薄白或薄黄脉弦涩药大黄治则活血化瘀通络止痛方虫九合身痛逐瘀汤加减土鳖虫E丹参E川参考文献陈韧王庆文林秋强1.等.脊柱关节病的流行病学调查J中华风湿病学杂志.2131蔡辉.新编风湿病学M1.北京人民军医出版社2007.张文孙维生1.张帆.未分化脊柱关节病的诊断J北京医学穹E桃仁E红花E牛膝E乳香E没药E香附E秦芥E羌活E地龙E生地E甘草2.4效中药熏蒸中药熏蒸治疗本病出现的脊柱及周.汪元.沈鹰.中药熏蒸对关节炎大鼠抗炎消肿作用及炎性递质的1.25.影响J安徽中医学院学报陈志煌沈鹰黄清春.外治法在类风湿关节炎治疗中的应用J1.118.中国临床康复S116E本文校对张进宝1024S收稿日期2012-围关节肿胀疼痛E肢体麻木不仁等症可取得显著的疗四肢熏蒸采用熏蒸1号方药物组成为羌活E独活E防风E桂枝E细辛E川穹E海风藤E徐长卿E姜黄E苏中医药治疗功能性消化不良的研究进展薛丁文摘要目的^静_A探讨中医药在治疗功能性消化不良上的临床研究进展O方法整理近三年来中医药治疗功能性消化不良的临床资料a对古方\现代验方和中西医结合疗法的应用情况进行综述O结果体状态a同时副作用也较少O结论关键词痞满s功能性消化不良s中医药s中西医结合疗法doi10.3969/j.issn.3.04.122D的治疗上疗效确切a且能有效改善病人的机中医药在F中医药辨证论治的特点a使其在功能性消化不良的治疗上具有明显优?O086403文章编号1003-unctionaldyspepsiaFDS是一种功能性消化不良Ef病因不明的E未发现器质性疾病或全身性疾病的慢性E持续性或反复发作性上腹部的症候群病程超过4周临床表以上而慢性的症状持续至少在3个月以上镜等多种检查无特殊异常年增加的趋势1本病发病率较高且有逐D上有比较明显的中医药在治疗F优势现将近三年来的相关研究进展综述如下病因病机认?中医学根据功能性消化不良的临床症状特点认为此病病位在胃与肝脾两脏密切相关情志和饮食是主要诱因而脾虚气滞是中心病理环节2011年的＜消化不良中医诊疗共识意见中11现为持续性或反复发作性餐后饱胀E腹部胀气E暖气E早饱E厌食E恶心E呕吐E嘈杂E胸骨后痛等症状且经胃作者单位天津中医药大学E天津300193SA通讯作者将此病归类为中医的1痞满&E1积滞&和1胃痛&在证型上则分为1脾万方数据光明中医2013年4月第28卷第4期CJGMCMApril2013.Vol28.4~865~10]虚气滞&\(肝胃不和&\(脾胃湿热&\(脾胃虚寒&和(寒热错杂&五个证型O2&方加减应用自仲景以来9历代医家在治疗脾胃病的经验之中总结出大量方剂9这些方剂在当前的临床治疗上依然疗效显著O裘春晖2]性消化不良疗效明显O康三泉总有效率93%O华树生100%O黄少芳12]11]运用四逆散合补中D120例9根据病人具体情况随证加减9益气汤治疗F观察香砂六君子汤加味治疗50例功能性消化不良病例的疗效9结果有效率使用逍遥散加味治疗肝郁脾虚型功07%9与对照组能性消化不良56例9总有效率91.应用半夏泻心汤治疗功能性消化不良＜74.00%＞相比较9具有统计学差异＜P＜0.05＞O3现代R方研究现代医家在前人的治疗经验基础之上9通过各自的临床实践9亦总结出诸多行之有效的验方O黄裕平13]辨证属寒热错杂型49例9胃院胀痛者加莱旅子\川惊子\厚朴;反酸者加瓦楞子\般牡赈;纳差者加鸡内金\神曲\麦芽;大便涪而不畅者加炒砂仁\山药;口渴多饮8%O张者去干姜9加麦冬\石斜9治疗总有效率为89.光异4]以柴积半夏泻心汤＜半夏\黄连\黄苹\D时使用柴胡疏肝散随证加味9若胸骨治疗F干姜\柴胡\积壳等＞治疗功能性消化不良9总有效率9%9对照组有效率为77.8%9有统计学差异＜P为88.＜0.05＞9同时治疗组没有出现临床不良反应9而对照组有4例出现不适O李金生14]后疼痛加茬白\丹参9早饱腹胀纳差加砂仁\大腹皮\鸡内金9暧气恶心呕吐加陈皮\半夏9泛酸烧心加瓦楞子\乌贼骨9大便秘结加火麻仁9其治疗总有效率为94%O周起蚊7]拟宫郁四逆散＜柴胡\使用厚朴温中汤治疗功能性消化不良患者积壳\白芍\甘草\石宫蒲\郁金＞加减治疗功能性消化不良患者80例9痊愈37例9有效40例9总有效率为96.2%O张庆等15]67例9呕逆者加半夏9腹胀明显者加摈榔9头身困重者加霍香9脾气虚弱者加白术9结果治疗组总有效率03%O达94.王海燕等3]认为功能性消化不良的病机关键在于脾虚气滞9当以健脾行气法治疗9拟运脾行气汤D使用四逆散加味治疗肝郁脾虚型F＜黄蔑\党参\桂枝\积壳\生白术等＞并随症加减治疗30例FD患者9总有效率为90%9且未发现任何毒副作用O高向红等16]3%9优于对照组＜P＜患者60例9总有效率为88.0.05＞9同时两组治疗前后的腹胀痛严重度评分\非腹胀痛严重度评分\生活满意度评分亦具有明显统计学0.01＞9得出四逆散加味治疗FD疗效确切的差异＜P＜结论O程淑红5]D缘于脾胃本虚9浊\瘀乃为认为F病机的关键9故拟健脾降浊化瘀汤＜滑石\党参\炒白术\获菩等＞益气健脾9祛痰降浊9佐以活血通络9治疗4%9与对照组＜73.4%＞相比较有统计组有效率为93.05＞O胡瑞芳学差异＜P＜0.17]治疗证属肝胃郁热的功能性消化不良45例9观察以院腹胀满灼痛\烦躁易怒\口干口苦\D患9者在服泛酸嘈杂和苔黄腻\脉滑为主要症状的F用丹桅逍遥散合泻心汤加减后的治疗情况9其总有效33%9同时精神状况也明显改善＜P＜0.05＞O率为93.陆强益等6]拟健脾祛湿汤＜党参\18]获菩\白术\蒲公英等＞治疗证属脾虚湿蕴的功能性消46%O郭雁冰等化不良52例9总有效率为88.以疏D9自拟和胃汤＜炒香附\高良姜\柴胡肝和胃法治疗F8%9多潘立等＞9治疗组31例9患者的总有效率为96.6%O莫?丽酮对照组有效率为76.19]D9治疗组有效使用香砂六君子加味治疗F12%9对照组为85.29%9两组有统计学差异率为94.＜P＜0.05＞9而对于治疗前后各主要症状的改善情况90.05＞O徐达稳等治疗组也明显优于对照组＜P＜8]D发病认为F以肝郁脾虚型在临床较为多见9自拟疏肝健脾汤＜郁D患者9金\佛手\合欢花\白芍\获菩等＞治疗78例F5%9总有效率91.0%9对照组治愈率为治愈率29.15.4%9总有效率为75.6%9两组比较有明显差异＜P＜0.01＞9同时中药组治疗前后症状缓解情况也较对0.05＞O邹祥发等照组明显＜P＜20]使D160例9总有效率为用加味参菩白术散加减治疗F92.3%9对照组使用复方阿咦米特\法莫替丁和莫沙必9%9两组治疗结果统计学上利治疗9总有效率为72.05＞9由此得出加味参菩白术散治疗没有差异＜P＞0.FD与上述西药疗效相当的结论O王国义9]D之根本在认为F以经方时于中虚气滞9自拟益胃汤＜积实\神曲\柴胡\白术\党参\丹参\半夏\干姜\甘草＞与西沙比利进行对照试0.05＞9而验9结果两组治疗后积分均有明显改善＜P＜01＞O秦立伟等治疗组改善尤为明显＜P＜0.FD65例9总有效率为97%O刘亚祥22]21]方接轨法治疗功能性消化不良40例9临证以四逆散为基本方9肝郁气滞型与越鞠九接轨9气滞湿阻型与平胃散接轨9中虚气滞型与四磨饮子接轨9气滞阴虚型与一5%9疗效优于对照贯煎接轨9其治疗总有效率为97.0.01＞9从而认为经方时方辨证接轨治疗功能组＜P＜自拟积实厚朴汤＜积实\厚朴\摈榔\获术\延胡索等＞治疗治疗功能性消万方数据-866-光明中医2013年4月第28卷第4期CJGMCMApril2013.Vol28.4725.中华中医药杂志,＞:722[2]裘春晖.半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型功能性消化不良疗效].55.分析[J中国现代医生,＞:54[3]王海燕,林苑滇.四逆散加味治疗肝郁脾虚型功能性消化不良临].35.新中医,＞:34床观察[J[4]].张光异.柴胡疏肝散加味治疗功能性消化不良临床研究[J长382.春中医药大学学报,＞:381[5]程淑红.丹桅逍遥散合泻心汤治疗肝胃郁热型功能性消化不良45例[J].82.光明中医,＞:81[6]陆强益,洪文.香砂六君子汤加味治疗功能性消化不良临床研究[J].92.中医学报,＞:91[7]].周起蚊.厚朴温中汤治疗功能性消化不良的疗效观察[J中医60.临床研究,＞:50[8]徐达稳,夏建华,朱建清,等.加味参菩白术散治疗功能性消化不].33.良疗效观察[J现代中西医结合杂志,＞:32[9]].王国义.经时方接轨治疗功能性消化不良40例临床观察[J中89.外医疗,2009(08＞:88[10]].康三泉.四逆散合补中益气汤治疗功能性消化不良120例[J中国社区医师(医学专业＞,2011(35＞:206.[11]].华树生.香砂六君子汤加味调治功能性消化不良50例[J中医64.临床研究,＞:63[12]].黄少芳.逍遥散加味治疗肝郁脾虚型功能性消化不良56例[J773.杏林中医药,＞:772[13]黄裕平.柴积半夏泻心汤对功能性消化不良患者临床疗效的影].35.响[J中医临床研究,＞:34[14]解平芬,游金华,李金生.宫郁四逆散治疗功能性消化不良疗效].实用中西医结合临床,＞:54.观察[J[15]].张庆,梁超.健脾行气法治疗功能性消化不良临床观察[J四川69.中医,＞:67[16]高向红,杨倩.健脾降浊化瘀汤治疗功能性消化不良61例临床].524.观察[J河北中医,＞:523[17]].胡瑞芳.健脾祛湿汤治疗功能性消化不良52例[J湖南中医杂54.志,＞:53[18]郭雁冰,张波,安贺军.疏肝和胃法治疗功能性消化不良的临床].观察[J天津中医药,＞:369.[19]].莫潞丽.疏肝健脾汤治疗功能性消化不良78例疗效观察[J中118.国医药导报,＞:117[20]].邹祥发,王淑敏.益胃汤治疗功能性消化不良30例[J陕西中21.医,＞:20[21]].秦立伟,刘桂英.积实厚朴汤治疗功能性消化不良65例[J光74.明中医,＞:73[22]].刘亚祥.自拟消痞除满汤治疗功能性消化不良136例[J陕西46.中医学院学报,＞:44[23]张伯兴,张菊香,王慎娥.厚朴生姜半夏甘草人参汤合甘麦大枣].汤治疗功能性消化不良55例疗效观察[J中国中医药科技,＞:7879.[24]].张梅香.中西医结合治疗功能性消化不良46例[J山西中医,＞:26.[25]崔永天,范海玲.中西医结合治疗功能性消化不良86例分析[J].26.内蒙古中医药,2012(6＞:25(本文校对:应森林1017＞收稿日期:2012-化不良患者126例,应用自拟消痞除满汤(制半夏~黄连~黄苹~玫瑰花~沉香曲等＞临证加减,有效率15%O为80.4中西医结合治疗现代临床对于功能性消化不良亦采用中西医结合的方法治疗,收效显著O张伯兴等[23]在西药雷贝拉哇钠和拘椽酸莫沙必利的基础之上应用厚朴生姜半夏甘草人参汤合甘麦大枣汤治疗功能性消化不良55例,其总有效率96.36%,单纯西药对照组总有效率为80.00%,两组05＞,同时两组治疗前后的症状积分差异明显(P＜0.变化也提示应用中药组对于痞满~胁痛~烧心~反酸和01＞O暧气等症状的改善具有更加显著的作用(P＜0.张梅香[24]观察中西医结合治疗功能性消化不良的临床疗效,治疗组和对照组均口服莫沙必利片,治疗组在此基础上服用四君子汤合保和九加减治疗,两组有效65%和65.91%,两组疗效对比差异明显率分别为95.(P＜0.05＞O崔永天等[25]探讨中西医结合治疗功能性消化不良的方法,将86例患者随机分为两组,对照组使用常规改善胃动力药物治疗和抗焦虑抑制剂治疗,治疗组在对照组基础上加服逍遥散加减,结果治疗0%＞显著高于对照组(76.7%＞,两组组总有效率(93.0.05＞O差异有显著性(P＜5讨论综上所述,中医药治疗功能性消化不良的疗效显D在现著,中医辨证论治的诊疗特点能够有效解决F代医学概念上病因及机制不清的问题O广大医家通过中医学辨证体系,把握疾病的病机特点,分别采用疏肝~健脾~和胃~化瘀~理气等方法进行治疗,效果是确切且明显的,其诊治过程中也创制了许多有效的方剂O与此同时,相较于单纯使用西药可能产生的诸多毒副作用,中医药在临床应用时不仅更加安全,而且能有效D病人的整体机体状态,从而进一步降低了疾改善F病复发的几率O除此以外,中西医结合治疗所取得的D的治疗方法O然而,由于FD的临床疗效也扩展了F中医分型较为复杂,且完全依靠医生主观诊断,存在难以统一诊治标准的问题O同时,由于临床治疗方法的不同,疗效往往不能进行统一的衡量,难以形成对功能性消化不良整体系统性的疗效评价O因此,是否能够建立可靠准确的系统性的疾病诊断治疗评价体系,来进一步发挥中医药治疗功能性消化不良的优势,尚需医务工作者共同努力O参考文献[1]].中华中医药学会脾胃病分会.消化不良中医诊疗共识意见[J万方数据中医药治疗功能性消化不良的研究进展作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：薛丁文，孟静岩天津中医药大学,天津,300193光明中医GUANGMINGJOURNALOFCHINESEMEDICINE)参考文献(25条)1.中华中医药学会脾胃病分会消化不良中医诊疗共识意见[期刊论文]-中华中医药杂志.裘春晖半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型功能性消化不良疗效分析[期刊论文]-中国现代医生.王海燕;林苑琪四逆散加味治疗肝郁脾虚型功能性消化不良临床观察[期刊论文]-新中医.张光N柴胡疏肝散加味治疗功能性消化不良临床研究[期刊论文]-长春中医药大学学报.程淑红丹栀逍遥散合泻心汤治疗肝胃郁热型功能性消化不良45例[期刊论文]-光明中医.陆强益;洪文香砂六君子汤加味治疗功能性消化不良临床研究.周起蛟厚朴温中汤治疗功能性消化不良的疗效观察[期刊论文]-中医临床研究.徐达稳;夏建华;朱建清加味参苓白术散治疗功能性消化不良疗效观察[期刊论文]-现代中西医结合杂志.王国义经时方接轨治疗功能性消化不良40例临床观察[期刊论文]-中外医疗.康三泉四逆散合补中益气汤治疗功能性消化不良120例[期刊论文]-中国社区医师(医学专业).华树生香砂六君子汤加味调治功能性消化不良50例[期刊论文]-中医临床研究.黄少芳逍遥散加味治疗肝郁脾虚型功能性消化不良56例[期刊论文]-杏林中医药.黄裕平柴枳半夏泻心汤对功能性消化不良患者临床疗效的影响[期刊论文]-中医临床研究.解平芬;游金华;李金生菖郁四逆散治疗功能性消化不良疗效观察[期刊论文]-实用中西医结合临床.张庆;梁超健脾行气法治疗功能性消化不良临床观察[期刊论文]-四川中医.高向红;杨倩健脾降浊化瘀汤治疗功能性消化不良61例临床观察[期刊论文]-河北中医.胡瑞芳健脾祛湿汤治疗功能性消化不良52例[期刊论文]-湖南中医杂志.郭雁冰;张波;安贺军疏肝和胃法治疗功能性消化不良的临床观察[期刊论文]-天津中医药.莫璐丽疏肝健脾汤治疗功能性消化不良78例疗效观察[期刊论文]-中国医药导报.邹祥发;王淑敏益胃汤治疗功能性消化不良30例[期刊论文]-陕西中医.秦立伟;刘桂英枳实厚朴汤治疗功能性消化不良65例[期刊论文]-光明中医.刘亚祥自拟消痞除满汤治疗功能性消化不良136例[期刊论文]-陕西中医学院学报.张伯兴;张菊香;王慎娥厚朴生姜半夏甘草人参汤合甘麦大枣汤治疗功能性消化不良55例疗效观察[期刊论文]-中国中医药科技.张梅香中西医结合治疗功能性消化不良46例[期刊论文]-山西中医.崔永天;范海玲中西医结合治疗功能性消化不良86例分析[期刊论文]-内蒙古中医药2012(06)引用本文格式：薛丁文.孟静岩中医药治疗功能性消化不良的研究进展[期刊论文]-光明中医2013(4)
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3楼（）&发表:16-10-20 18:06
《桂枝加龙骨牡蛎汤合平胃散治疗功能性消化不良52例临床观察》
　　目的：观察［桂枝加龙骨牡蛎汤］合［平胃散］（陈皮7.5 厚朴7.5 炒苍术12 炙甘草4.5 生姜2片 大枣2个）治疗功能性消化不良的疗效。
　　方法：82例功能性消化不良患者随机分为治疗组52例和对照组30例。治疗组采用桂枝加龙骨牡蛎汤合平胃散治疗;对照组采用多潘立酮联合阿米替林治疗,2组均治疗1个月后观察疗效。
　　结果：治疗组总有效率为82.7%高于对照组的56.7%,差异有统计学意义(P〈0.05)。治疗后对照组饱胀、嗳气症状评分低于治疗前,差异均有统计学意义。
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