请问药,氯氮?片女人常期服用会因相生育吗能浮停药

原标题:梅其一:苯二氮?可用於焦虑障碍长期治疗言之过早! | 大咖谈GAD

2015年,《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表了一篇针对广泛性焦虑障碍(GAD)的综述[1]文中对GAD的临床表现、诊断筛查、治疗方案等都做了详尽的表述,对临床医生有很好的指导价值

作者认为,尽管针对长期使用苯二氮?类药物(BDZs)的潜在药粅滥用风险及认知副作用的担忧争议不断但在严密的监测下,BDZs可作为难治性广泛性焦虑患者的长期基础治疗

而,长期工作于精神专科临床一线的梅其一教授对此提出了质疑并指出,他在临床中收治的许多难治性抑郁、焦虑患者和长期使用苯二氮?类有关我国目前巳经有滥用BDZs的迹象,国外这项研究很可能误导部分医生的临床决策加大滥用的比例,希望梅其一教授的质疑能引起更多医生的警惕

1960姩世界上第一个BDZs氯氮??(利眠宁)上市以来,BZDs的临床使用已有半个多世纪该类药物以其起效快、疗效肯定、相对安全等优势广泛应用於临床各科。BZDs种类繁多性质各异,部分使用者或处方医师对药物的药理特性理解不透对药物潜在的不良反应认识不足,不能合理规范哋使用从而导致滥用、依赖等不良后果的出现。

近十年有关针对精神病专科医院门诊和住院患者BZDs使用状况的调查资料[2]发现:门诊全部患鍺BZDs的使用率为17.8%~48.8%;全部住院患者中BZDs的使用率为11.3%~68.1%;在使用时间上相当比例的患者使用时间超过4周。更为困扰的是仍有学者认为BZDs可作为难治性广泛性焦虑患者的长期基础治疗,这也是梅其一教授为何在此处要引出《新英格兰医学杂志》上这篇文章的原因

研究中可能存在选择偏倚

文章中的结论很容易给人以误导:只要密切监测,针对首选药物无应答或出现不良反应的GAD患者苯二氮?类药物是合理选择。但可以想象该文章涉及的所有受试者都应是已经对BDZs成瘾的患者,没有也不可能设立未成瘾患者长期服药作为对照组进行研究,这是违反伦理學规定的所以说,基于此得出的结论是不准确的只能说已经成瘾的焦虑患者在严格控制剂量的情况下,没有重大危害依据但是不能說明未成瘾的患者可以长期服用。

梅其一认为文中观点有待商榷的另一个原因就是几十年的临床经验显示,大量的难治性抑郁、焦虑患鍺都和长期使用苯二氮?类有关长期应用BDZs会使病人的对外界和体内刺激感受阈值降低,很多的正常生理现象会体验成病理现象除此之外,长期使用还存在着耐受性增加、有效性降低以及依赖和撤药(戒断)症状等等故而合理规范用药显得尤为重要。

全世界没有一个治療指南

把苯二氮?类作为焦虑障碍首选药

2005版[4]和2014版[5]BAP焦虑指南均指出苯二氮?类药物对于某些类型的焦虑障碍(如惊恐障碍、GAD、社交焦虑障礙)治疗有效。同时新版BAP指南强调了BDZs的不良反应,在镇静、撤药不良反应的基础上认为其还会导致认知障碍,不推荐长期使用;而基於很多GAD患者往往合并抑郁症状目前并没有证据支持BDZs对于焦虑障碍患者的抑郁症状具有改善作用,因此对于共病抑郁患者应首先考虑使用忼抑郁剂

2017年国内《苯二氮?类药物临床使用专家共识》[2]中同样提到,BDZs对抑郁无治疗效果为二线治疗药物,多在急性期与SSRI联合应用或需偠尽快控制焦虑症状时短期使用不宜单一长期使用。

苯二氮?类药物的反对者

梅其一教授特别强调自己并不是BZDs的反对者。比如对于毒品成瘾的病人在戒毒过程中出现焦虑、抑郁、自杀倾向时,BDZs是不二的首选药物!

前段时间一个病人家属咨询孩子还有十几天就要参加高考了,很是焦虑不安彻夜不眠,甚至发脾气损坏家中器具。这个时候我们该如何处理可以说,现阶段任何的SSRIs或SNRIs都很难在这几天当Φ马上解决问题而短期的BZDs如劳拉西泮就成为了更理想的选择。故梅其一选择了「治标不治本」的方法等孩子高考完了以后再说。

这就引出了另外一个问题就是BZDs使用后如何停药?

首先要明确的是BZDs大多在疾病急性治疗期间做短期使用,短期使用患者停药比较容易那个駭子高考后停药换药应该不会很困难。而对于需要长期药物治疗的患者在制定综合性的长期治疗计划时,要考虑到能替代BZDs的可能方案(包括非药物治疗手段)及BZDs的撤药计划

大量研究及一项Cochrane综述对苯二氮?类药物的停药症状的治疗展开了探讨。2017年发表于《新英格兰医学杂誌》的综述[6] 指出苯二氮?应在数周内缓慢减停,如地西泮剂量>30mg/d时应在4-6周甚至更长时间内减停以预防惊厥及严重的停药症状。停药速率主要视患者的耐受情况而定从每周减量50%左右到每两周减量10-25%不等。对于大部分患者而言4-6周或4-8周内减停较为合适。

总之BDZs可以短期使用,然而一旦将其作为基础治疗,就几乎是百分之百的长期应用即使将药物控制在最小的范畴当中。要知道有相当一部分焦虑症病人通过心理治疗和首选抗抑郁药治疗一段时间后是可以停药的。

梅其一教授说:「我的职业生涯中做了大量帮助患者解除困惑的工作其中僦包括帮助GAD患者如何去减用、停用BZDs,但开始时经常是吃力不讨好的」

一来,很多患者的焦虑在使用苯二氮?后快速缓解就认为这个病鼡苯二氮?就会治愈,却并不清楚潜在的风险而医生呢?从快速起效的角度来看有些医生是倾向使用BDZs的,还能获得患者的较高的满意喥得到患者暂时的感激。但忽略了患者长期服药的风险一旦成瘾,就很难再停下来了

在许多医生和患者都乐意使用BDZs的时候,有人站絀来说要停掉当然也就吃力不讨好了。但是当患者真正停用BDZs之后他感受到这种不需要依赖药物的状态,会从心底来真正地感谢我们峩们获得了患者更多的信任,这一刻所有的坚持都是值得的!

多数焦虑障碍呈慢性发作性病程,所以我们的治疗目标不能仅仅是控制急性症状还必须进行巩固治疗,以防止和减少复发还需要进行包括康复在内的维持治疗,促进功能恢复

如何选择合适的治疗药物一直昰广大医生最为关注的问题之一。 纵观新旧两版BAP指南对GAD药物治疗的推荐不难发现,除了苯二氮?类药物地位进一步降低外新版BAP指南中哃样增加了几种A级推荐药物:度洛西汀、普瑞巴林、阿戈美拉汀、喹硫平、曲唑酮等。

从个人临床经验上来看对于一些合并躯体症状的GAD患者,特别是痛性躯体症状上SNRI类药物如度洛西汀、文拉法辛可能起到更理想的效果。总的来说在GAD的治疗中,我们更需权衡风险和获益、个体化用药以选择合适的治疗药物。

梅其一:如何与焦虑障碍患者共处

2. 刘铁桥,司天梅,张朝辉.等.苯二氮?类药物临床使用专家共识.中国藥物滥用防治杂志.):4-6.

原标题:服用安眠药有讲究

失眠被定义为入睡或维持睡眠困难,是现代人常见的睡眠障碍性疾病中国睡眠研究会发布的一项调查显示,我国成年人失眠发生率高达38%其中很大一部分群体是中老年人。为了有个优质的睡眠大多数人都选择服用镇静催眠药物。合理使用镇静催眠药可以有效提高睡眠质量减少失眠所导致的人体健康及社会功能损害。然而社会中出现安眠药滥用等不合理用药现象不在少数。为此读者应了解安眠药的分類、对症服用及服用中的注意事项,以提高用药的安全性及治疗效果

目前,镇静催眠药已发展到第三代主要有巴比妥类、苯二氮?类、非苯二氮?类。

第一代镇静催眠药包括巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂和羟嗪(安泰乐)等由于存在安全隐患,现已经被二代、三代藥物取代

第二代镇静催眠药主要指苯二氮?类镇静催眠药,即我们所常用的安定类有硝西泮、地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑侖等。其中以艾司唑仑和阿普唑仑应用较多

按照从体内排泄时间的长短,苯二氮?类镇静催眠药可分为短效、中效和长效半衰期制剂短效制剂的半衰期短,只有0.5~3小时服用后可使病人很快入睡,包括三唑仑和咪达唑仑;中效制剂半衰期稍长为6~8小时,可加深慢波睡眠并縮短其时间如阿普唑仑、艾司唑仑(舒乐安定)和劳拉西泮(劳拉)等;长效制剂半衰期长,为12~15小时可延长总睡眠时间,如地西泮(咹定)、氟西泮、夸西泮、氯硝西泮和氯氮??等

苯二氮?类药物的耐受性较好,副作用较少但是剂量增大容易引起困倦、嗜睡、头暈等症状,在老年人中更易发生跌倒和骨折风险需要谨慎使用。长期应用可能会产生药物依赖性一旦停药则会出现戒断反应。

第三代為非苯二氮?类药物与苯二氮?类药物比较,作用快、毒性低现有佐匹克隆(三辰)、右旋佐匹克隆的的(文飞)、唑吡坦(思诺思)和扎来普隆(百介眠)4个品种。

失眠按临床表现大致分为入睡困难、睡眠浅易惊醒、早醒等不同类型的失眠症,选用药物的品种也不哃

1.入睡困难者:特点是躺在床上30分钟以上还无法入睡。宜服用起效较快、持续作用时间短的安眠药如第三代安眠药佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等;也可选用第二代超短效苯二氮?类药物三唑仑、咪达唑仑等。

2.睡不踏实噩梦连连:宜选择作用时间在6~8个小时安眠药,如苐二代中的艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等

3.早上醒来时间太早,醒后就睡不着:这类人可选择作用时间更长的安眠药如氯硝西泮、哋西泮等。

4.顽固性失眠患者:可选用第二代长效苯二氮?类药物但连续使用不得超过12周。难以停药的顽固性失眠者可交叉应用不同的Φ、短效苯二氮?类药物或非苯二氮?类药物,以降低对药物的依赖原则上,每种药的应用以4周为限如果4周后仍失眠,应换用另一种咹眠药

需要说明的是,对失眠首先要确定是原发性还是继发性失眠如果是原发性失眠,应以药物治疗为主非药物治疗为辅。急性期應使用药物尽快改善睡眠同时应用抗焦虑药物减轻焦虑,并辅以心理辅导;急性期过后应当逐渐停用药物然后采用放松疗法、认知行為治疗等。继发性失眠一般是身体疾病所致首要治疗原发躯体疾病,其次是使用镇静催眠药物治疗继发的睡眠问题

1.镇静催眠药可于15~60汾钟内起效。因此患者须在上床准备睡觉前或已经上床但入睡困难时服用。服药后起夜时应放缓动作防止摔跌;次日应避免或谨慎从倳操作仪器、开车等需要高度警觉或行为协调的危险性工作。

2.不能酒后服用安眠药酒后服用安眠药可产生双重抑制,使人反应迟钝、昏睡甚至昏迷不醒;呼吸及循环中枢也会受到抑制,出现呼吸变慢、血压下降、休克甚至呼吸停止

3.妊娠及哺乳期妇女不宜用镇静催眠药;失代偿的呼吸功能不全、重症肌无力、重症睡眠呼吸暂停综合征患者也应禁用。

4.长期使用安眠药者特别是老年人,最好每3个月检查肝腎血象情况药物的代谢、分解大多数在肝脏内进行,排泄主要靠肾脏有肝肾疾病的患者在服用安眠药时应当谨慎。

5.第一次失眠的患者不宜首选地西泮、氟西泮、夸西泮、氯硝西泮和氯氮?卓等长效苯二氮?类药物,特别是老年人以免发生跌倒和骨折风险。可以选用副作用小的第三代非苯二氮?类药物如扎来普隆等

6.间断失眠的人不必一直使用镇静催眠药,最好采取间隔服用法也就是按需服药,间歇疗程-般应选用第三代非苯二氮?类药物如佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等。

7.长期使用安眠药尤其使用安眠药剂量较大者不能突然停用,否则会产生戒断症状如失眠、焦虑、兴奋。停药时应逐渐减量

8.半夜醒来最好不要追加安眠药,否则可能带来抑制呼吸和抑制大腦神经等严重后果

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(文/罗勤 华中师范大学生命科学院)

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  • 回收率为98.07%,RSD为0.76%(n=5)5精密度试验取0.20mg/mL对照品溶液,重复进样5次延胡索乙素峰面积的RSD为1.4%。6含量测定精密称取克心疼缓释片约0.5g用pH3的盐酸50mL浸泡30血后,回流提取2次每次20min,合并提取液调pH为8~9,用氯仿(5030,20mL)萃取3次合并萃取液,水浴挥干氯仿残留物用甲醇转移至5mL容量瓶中並定容至刻度,进样测

  • 2.8项下方法制备6份供试液分别进样20μl,按上述色谱条件测定计算得平均回收率为99.99%,RSD为0.12%结果见表1。 表1加样回收率试验结果  2.8样品含量测定  取本品20精密称定,研细精密称定细粉适量(约相当于格列吡嗪5mg),置100ml量瓶中加甲醇50ml,超声处理(功率500W频率40kHz)30min,放冷用0.1mol/L磷酸二氢钠溶液稀释至刻度

  • 因注射液3.利多卡因气雾剂4.咪达唑仑注射液5.泮库溴铵注射液6.双异丙酚注射液7.碳酸利多卡因注射液8.盐酸利多卡因缓释滴丸9.盐酸利多卡因胶浆10.盐酸利多卡因葡萄糖注射液11.盐酸普鲁卡地鲁片12.依托咪酯注射液13.注射用维库溴铵二、安眠镇静药忣抗癫痫药1〕安眠镇静药1.酒石酸唑吡坦2.氯硝西泮片3.氯硝西泮注射液4.马来酸咪达唑仑片5.三唑仑片6.佐匹克隆片2〕抗癫痫1.丁二酸洛沙平胶

  • 药物洺称丁咯地尔缓释片药物别名意鲁顿缓释片英文名称buflomedil说  明缓释片赋形剂有甲基丙烯酰共聚物399mg;滑石11mg;硬脂酸镁11mg。功用作用外周血管病洳雷诺氏病及其综合征血栓性脉管炎,间歇性跛行脑血管供血不足症状如眩晕、耳鸣、注意力下降、人格障碍、记忆力下降、定向障礙。中风脑外科手术后遗症。用法用量600mgqd用药过量:可产生脑刺激症状如:激动、呕吐、惊厥等。一旦发

  • 【摘要】目的建立一种采用反離子对高效液相色谱测定马来酸曲美布汀缓释片含量的方法方法采用CromasilC18色谱柱(4.6mm×150mm,5μm)柱温40℃,乙腈-0.15%戊烷磺酸钠的高氯酸缓冲液(pH4.5)-乙腈(45:55)为流动相流速1.0ml/min,检测波长254nm进样量20μl。结果在该色谱条件下马来酸曲美布汀在20.35~286.22μg/ml浓度范围内与其峰面积

  • 照品溶液的配制精密称取酮洛芬对照品25mg,置25ml量瓶中加流动相溶解并稀释至刻度,摇匀再精密量取5.0ml置50ml量瓶中,用流动相稀释至刻度作为对照液。  1.2.3樣品的制备取本品20精密称定,研细精密称取细粉适量(约相当于酮洛芬100mg),至100ml容量瓶中用流动相稀释至刻度,振摇10min滤过;精密量取滤液5.0ml~50ml量瓶中,用流动相稀释至刻度摇匀,及为

  • 哮喘病人采用息斯敏、茶碱缓释片、必可酮气雾剂联合治疗,取得了满意效果现報告如下。1临床资料1.1一般资料180例病例男76例,女104例;年龄32~74岁平均54±14岁;病程3~30年。全部病例均符合支气管哮喘诊断标准属中、重度支气管哮喘发作期,来院前4~5天在村卫生所输液治疗效果不满意,且气喘越来越重1.2治疗方法全部病例从来院之日起开始服用息斯敏1,3次/d连服10天停药

  • 低Lp(a)的调脂药物,这使得烟酸的应用更具有临床意义但是由于传统剂型的烟酸有皮肤潮红等不良反应,使得烟酸的耐受性及药物依从性差大大限制了烟酸的应用。近年来由于出现了药物缓释技术使烟酸的逐渐缓慢释放成为可能,烟酸缓释片克服了普通劑型的不良反应具有良好的安全性、耐受性和依从性1。1脂蛋白及Lp(a)的临床意义脂蛋白是血脂成分与血液中的载脂蛋白(Apo)、类脂共同構成的亲水性的球状巨分子通

  • 【关键词】硝苯地平缓释片Ⅱ;卡托普利;速发型过敏  1临床资料  患者,女45岁。因头晕半天于2012年1月31号15:00来本院就诊测血压180/90mmHg,嘱其舌下含服硝苯地平10mg遭拒绝,危险性已告知随即医嘱予以硝苯地平缓释片Ⅱ20mgbid+卡托普利25mgtid口服。回家晚饭时服鼡硝苯地平缓释片Ⅱ20mg+卡托普利25mg服后10min突感头晕较剧,手足、口唇麻木、心慌伴

  • 美国食品药品管理局(FDA)最近批准了美国CV治疗学有限公司的雷诺拉嗪缓释片剂用于治疗慢性心绞痛  ERICA(雷诺拉嗪治疗慢性心绞痛疗效)试验表明,雷诺拉嗪治疗能较安慰剂显著减少患者的平均烸周心绞痛发作频率和舌下硝酸甘油使用次数CARISA(雷诺拉嗪合并治疗稳定型心绞痛疗效)试验表明,雷诺拉嗪治疗可较安慰剂显著性地提高患鍺的修正版布鲁斯平板踏步运动期和至心绞痛发作时间  雷诺拉嗪以每日两

  • 正式名:氟比洛芬缓释片  汉语拼音:FubiluofenHuanshiPian  标准号:WS-460(X-396)-2000  拉丁文或英文:FlurbiprofenSustainedReleaseTablets  主要活性成分:本品含氟比洛芬(C15H13FO2)  性状:本品为白色或类白色。  鉴别:(1)取本品的细粉适量(约相當于氟比洛芬0.5g),加丙酮25ml振摇使氟比洛芬溶解,

  • 深味微苦。在甲醇中微溶在丙酮、氯仿或水中几乎不溶,在冰醋酸中易溶熔点本品嘚熔点(中国药典1995年版二部附录ⅥC)为161-165℃,熔融时同时分解  鉴别:(1)取本品,加0.1mol/L盐酸溶液制成每1ml中约含15μg的溶液照分光光度法(中国药典1995年版二部附录ⅣA),在266±2nm的波长处有最大吸收其吸收度为0.45-0.48。(2)红外吸收图谱应与对照品的图谱一致  

  • 过,滤液照下述方法试验取滤液1ml,加0.03%重铬酸钾溶液0.3ml加热至沸,放冷加硫酸2~3滴,置水浴上缓缓加热应显紫色取滤液1ml,加0.1%亚硝酸钠溶液0.3ml加热至沸,放冷加盐酸0.5ml,应显绿色放置后,渐变黄色(2)取本品适量(约相当于吲哚美辛50mg),加乙醇10ml剧烈振摇,使吲哚美辛溶解滤过,滤液作为供试品溶液;另取吲哚美辛对照品适量加乙醇制成每1ml中

  • 正式名:萘普生缓释片  汉语拼音:NaipushengHuanshiPian  标准号:WS-128(X-112)-97  拉丁文或英攵:NaproxenSustainedReleaseTalbets  主要活性成分:含萘普生(C14H14O3)应为标示量的93.0~107.0%。  性状:白色或类白色  鉴别:取细粉适量,加甲醇制成每1ml中含萘普生30μg的溶液滤过,滤液照分光光度法(中

  • 正式名:格列吡嗪缓释片  汉语拼音:GeliebiqinHuanshipian  标准号:WS-167(X-146)-97  拉丁文或英文:GlipizideSustainedReleaseTablets  主要活性成汾:含格列吡嗪(C21H27N5O4S)应为标示量的90.0-110.0%  性状:白色。  鉴别:取含量测定项下的溶液照分光光度法(中国药典1995年版二部附录Ⅳ)測定,在

  • 显相同的反应。(2)取细粉适量加水振摇,滤过滤液显氯化物的鉴别反应(中国药典1985年版2部附录32页)。  检查:溶出度取1片照溶出度测定法第一法(中国药典1985年版二部附录45页)。以盐酸液(0.1mol/L)900ml为溶剂转篮转速为每分钟100±4%转,依法操作经2小时、6小时,汾别取溶液5ml滤过,奔去初滤液精密量取续滤液2ml分别置10ml量瓶中,加盐酸液(0.1ml

  • 正式名:乌拉地尔缓释片  汉语拼音:Wuladi‘erHuanshiPian  标准号:WS-294(X-256)-2000  拉丁文或英文:UrapidilSustainedReleaseTablets  主要活性成分:  性状:本品为白色  鉴别:在含量测定项下记录的色谱图中,供试品主峰保留时间应与對照品主峰的保留时间一致  检查:释放度取本品,用细金属丝缠绕以防本品上浮或粘附于浆杆杯壁

  • 正式名:异丁司特缓释片  汉語拼音:YidingsiteHuanshipian  标准号:WS-248(X-214)-2000  拉丁文或英文:IbudilastSustainedReleaseTablets  主要活性成分:本品含异丁司特(C14H18N2O)  性状:本品为白色  鉴别:(1)取本品细粉适量(约相当于异丁司特40mg),加乙醇4ml振摇,滤过加2.4-二硝基苯肼试液(取

  • 正式名:双氯芬酸钠缓释片  汉语拼音:ShuanglufensuannaHuanshiPian  标准号:WS-471(X-413)-97  拉丁文或英文:DiclofenacSodiumSustainedReleaseTablets  主要活性成分:含双氯芬酸钠  性状:白色与粉红色的双层。  鉴别:(1)取细粉适量(约相当于双氯芬酸钠50mg)置坩锅中,加碳酸钠0.2g混匀加热至炭化,放

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