预防及缓解妊娠疤痕妊娠应该怎么做呢？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-02-12 09:25 标签： 疤痕妊娠孕多久能发现
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女性应如何预防疤痕妊娠状况的发生
　　疤痕妊娠是异位妊娠状况中特殊的一种，多发于有剖宫产史的经产妇。深圳爱维艾夫妇科医院专家介绍，由于子宫疤痕部位的组织与正常的组织薄很多，胚胎于疤痕处发育，很容易将该部位撑破，危及到患者的生命。
　　女性应如何预防疤痕妊娠状况的发生?
　　1、慎重选择分娩方式。顺产与剖宫产相比，如果产妇的身体状况适合顺产，尽量选择顺产这一分娩方式，避免剖宫产，这样就能够帮助女性朋友很好地避免再次怀孕后发生疤痕妊娠的状况。
　　2、科学避孕，避免意外怀孕。剖宫产手术之后，女性朋友要重视避孕，3年之内最好不要再次怀孕妊娠，以降低疤痕妊娠发生的几率。
　　3、重视产前检查。对于有剖宫产史的产妇而言，在再次怀孕之后要重视产前检查，通过阴道超声检查可以确定胚胎的位置，从而能够尽早诊断，及时终止妊娠。
　　4、注意个人卫生，避免不洁性生活，以防止盆腔感染。
　　要避免疤痕妊娠的状况，最根本的还是要降低剖宫产率，育龄女性在孕期要重视身体的护理与保健，尽量选择顺产。
　　治疗疤痕妊娠，深圳爱维艾夫妇科医院专业可靠。我院妇科微创专家在妇科临床有着多年的临床经验，开展宫腹腔镜微创手术、经阴道子宫系列手术，治疗疤痕妊娠更加专业，患者术后恢复快，为患者解除疤痕妊娠带来的健康威胁，恢复女性健康。
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疤痕子宫再次妊娠的问题与对策
来源：中国妇产科在线|作者：
近年来，由于各种原因剖宫产率居高不下，虽然剖宫产是解决难产及解除母婴危险状态的有效方法，但随之而来的手术并发症问题也客观存在，特别是给子宫瘢痕的孕妇带来了许多棘手的问题。在西部产科高峰论坛暨围产医学新进展、危重症处理及医疗纠纷防范专题会议上，李真教授为我们解读了再次妊娠的问题与对策，现对李教授的讲课内容进行了整理，供大家学习参考。
疤痕子宫再妊娠的危险性及预防救治
疤痕子宫再次妊娠非常凶险！从早孕的切口妊娠一直发展成中、晚期妊娠的凶险性前置胎盘，而它的出血可以发生在产前、产时及产后，且出血迅速而凶猛。这是当前摆在产科医生面前的棘手问题，故应该从预防着手，然后来进行救治。
产科出血——急！重！救治的力度和速度往往慢于出血的迅猛和危重，因而会导致严重的后果。原因是什么呢？——止血困难，而输血速度慢且补充量相对出血来说少，进而导致休克，DIC，甚至死亡。
如何预防，包括近期并发症如DIC、心衰、肝衰、呼吸衰竭及多器官衰竭等，以及远期并发症如永久性脑死亡和席汉氏综合症。有四个方面：
1、降低初次剖宫产率；
2、及时发现凶险病例；
3、及时正确处理；
4、出血前转诊，尤其是基层医疗设施设备及医务人员不具备处理能力的情况下。
抢救成功的关键是快（止血快，补充血容量快，输血足量合理）。而抢救成功的标志是要保住患者的生命！保住患者的子宫！保住患者的垂体！这是每一个产科医生都衷心希望并为之不懈努力的方向。抗休克的原则也是快，与止血同时进行，足量输血！选择大量输血输液方案。
早孕切口妊娠的诊断和处理
早孕时一定要在超声辅助下确定是不是瘢痕部位的切口妊娠，一旦发现是，则应该立即终止妊娠。
如何进行处理呢？首选的方式是子宫动脉栓塞+MTX杀胚，并且在超声引导下进行清宫，这样的方式相对安全。但如果在没有介入或者患者需要从经济方面考虑时，可以选择超声下孕囊内MTX，然后在超声下清宫，这种方式的前提一定要备足血液，一旦出血量大，及时补充。还有一种方式，就是腹腔镜下病灶清除，然后进行修补，同样此种方式也需备血，且此种方式术后的瘢痕会更甚，一旦发生再次瘢痕妊娠是非常危险的。综上所述，介入下的清宫是相对安全的。
若是切口妊娠且医院没有血源和设施时一定要进行转诊，在人流之前转院是最好的选择，但是如果是术中出血多，此时应该立刻进行大通道输血、输液，宫腔填塞球囊或纱条，转上级医院处理。这里要提到是，临床上证实球囊的效果要优于纱条。
中孕瘢痕部位妊娠/胎盘前置状态的诊断
中孕瘢痕部位妊娠/胎盘前置状态诊断的目的是了解瘢痕的情况，包括瘢痕厚度、胎盘的位置、血供的情况及其与瘢痕的关系，有无植入。现在最常用的诊断方法是彩超、MRI、子宫血管造影等。
中孕时期瘢痕子宫妊娠切忌盲目的引产，因为引产出血量大，非常危险，因此是否引产需经过严格的评估。处理时，如果是凶险性的前置胎盘且需引产时，我们的处理方式仍然是子宫动脉栓塞，然后行引产，此种方式是最安全的，其出血的风险相对较小。
其他方式还包括超声下胎儿心内注射KCl后再行引产，但此方法有失败及大出血的风险。这里要强调的是不建议大家做剖宫取胎，因为术中大出血的几率很大，甚至可能导致子宫切除。综上，引产之前一定要将患者转送至条件许可，医疗及技术都能胜任的正规医院进行救治，万不可耽误。
晚孕瘢痕部位妊娠的处理
这个时期更为严重，如何预防？首先要加强产前的保健，一层一层筛选，尽量避免晚孕情况的出现；其次就是积极处理第三产程；最后，产后24h严密观察并及时处理。
对于危重产科出血的救治，其救治的目的是：保住患者的性命，保住其子宫，保住垂体。救治的原则首先是尽快止血！争取5分钟内有效止血，30-60分钟内彻底止血，防止患者因失血休克甚至导致多器官不可逆的衰竭，同时抗休克的力量必须要强，纠正贫血要及时、补足，48h内Hb达到8g/L以上，同时注意抗感染。
如何做到止血快？
1、使用宫缩剂：1）缩宫素；2）前列腺素；3）垂体后叶素（含催产素、血管加压素）：此药要慎用！使用方法可肌肉注射，每次6-12单位，0.9% NS 10-20ml稀释，可予子宫肌壁、黏膜下注射，阴道分娩者经宫颈注射；还可行静脉注射，用5% GS 20ml与垂体后叶素12U缓慢滴注，正确稀释非常重要；或者也可静脉快速滴注，生理盐水100ml与垂体后叶素12U静脉滴注或用5% GS 500ml与垂体后叶素12U来静脉维持滴注也可。
2、按压子宫。
3、剖宫产术中缝扎子宫：如Blynch缝合法或改良Blynch缝合法、子宫环形缝合以及Blynch缝合法与子宫环形缝合法同时运用等。
4、止血带捆扎子宫下段：快速止血，减少瞬间大量出血，为后续抢救争取时间，适用于任何原因引起的剖宫产术中凶猛出血。
5、宫腔纱条填塞/球囊压迫：适用于胎盘粘连、部分性前置胎盘以及部分性胎盘植入。
6、子宫肌层缝合（排式缝合）术：适用于胎盘粘连剥离后创面出血。
7、动脉结扎：盆腔血管结扎，逐步直至子宫出血停止，方法可有子宫动脉结扎、子宫动脉下行支结扎、卵巢—子宫血管支结扎、髂内动脉结扎等方式，该方法对术者的技术要求高。
8、经阴道宫颈缝合术：适应症为阴道分娩后无产道损伤，用宫缩剂后子宫体部收缩好，子宫下段及宫颈收缩差，阴道多量流血；中央型前置胎盘剖宫产术中，宫颈管大量出血；剖宫产术后出血，经宫缩剂治疗无效者。
9、子宫动脉栓塞术：适用于各种原因引起的严重子宫出血，可最大限度保留子宫。
需强调的是，凶险性前置胎盘必须要正确评估，包括其严重程度，医疗设备及人员力量是否能跟上，做到及时转诊，选择适时的手术时机，以及做好充分的术前准备，条件许可的话，最好能建立杂交手术间，方便手术与介入可以完美配合。根据具体情况选择预防性腹主动脉球囊阻塞术，可减少术中出血，而晚期产后出血用介入的方法是非常好的。
10、子宫切除。当然此方法在可行的前提条件下最好尽量避免，除非上述方式无效。
危重产科出血的麻醉管理
危重产科出血的麻醉管理包括专门人员的安排、充分的术前准备、麻醉方式的选择、术中管理以及术毕的转运等。
共有5人参与讨论
&发表于： 03:16
&发表于： 18:25
&发表于： 10:26
&发表于： 19:59
适应证，权衡利弊
&发表于： 19:25
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疤痕妊娠可危及孕妇生命
■ 来源: ■ 作者:亲润官方网站 ■ 点击:
导语：疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是近年来出现的较难处理的异常妊娠。 疤痕妊娠是一种罕见但
　　疤痕妊娠是指有过史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是近年来出现的较难处理的异常妊娠。
　　疤痕妊娠是一种罕见但却异常凶险的产科急症。疤痕妊娠属于异位妊娠的一种，简单地说就是胎儿长到了不该长的地方，凶险度比有过之而无不及。
　　由于结构异常，子宫疤痕处的组织比正常组织薄很多，很容易被撑破。因此，剖宫子宫疤痕妊娠是一种非常危险的妊娠类型，早期诊断困难，而且易误诊。一旦继续妊娠常常会导致子宫破裂，如果进行人工终止妊娠，则会引起大出血，如抢救不及时，部分患者还需要切除子宫，甚至危及生命。
　　有关资料显示，进行一次剖宫产后发生疤痕妊娠的几率是无剖宫产史的5.3倍，而在由于重症出血需要切除子宫的产科病例里，有20%～30%与疤痕妊娠有关。
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