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重温经典系列14：奇怪的肺炎 （18楼公布答案） [病例帖]
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丁香园版主
主诉：间断咳嗽、咳痰伴气短4年于，加重10余天现病史：患者于4年前感冒后出现咳嗽，呈阵发性，夜间为甚，咳少量白色粘痰，易咳出，伴有咳嗽及活动后气短，无发热、寒战、盗汗、咯血、呼吸困难，后上述症状反复于感冒后及秋冬季节加重，天气转暖后缓解，多于当地诊所给予抗炎、化痰治疗后（具体不详），症状可减轻。10余天前，患者无明显诱因咳嗽加重，多为刺激性干咳、偶有少量白色粘痰咳出，夜间平卧明显，伴有喘气加重，无发热、胸痛、咯血，无心悸、夜间阵发性呼吸困难，无乏力、盗汗、消瘦、食欲不振，无发酸、烧心、恶心、呕吐。于当地诊所给予“西林、沐舒坦”治疗7天（具体不详），症状无明显改善，进求进一步诊断而来我院，门诊胸部CT：双肺多发异常密度影，以“双肺多发占位“收入院。自发病以来，患者精神、胃纳尚可，二便正常，体重无明显下降。上主菜：上送菜酒：请品尝！！！
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丁香园版主
该例以双肺多发结节和血嗜酸性粒细胞增多主要临床特征，单纯就其胸部CT双肺多发结节影而言，需要考虑以下疾病：肺部感染性疾病，如结核、隐球菌、病毒，寄生虫及非典型典型病原体所致肺部感染。肺非感染性疾病，如肺癌，肺转移瘤，原发性肺淋巴瘤，结节病，肉芽肿性病变，如变应性肉芽肿性血管炎（CSS）等。该患者外周血嗜酸性粒细胞明显升高，根据这一重要临床特征及诊断线索，结合患者双肺多发结节，一元论诊断，需首先考虑肺寄生虫感染，尤其是肺型肺吸虫病。追问患者有无流行区生食或半生食含囊蚴的溪蟹或蛄以及饮用生水史。进一步完善免疫球蛋白IgE，肺吸虫抗体，肺吸虫皮试等相关检查，以明确及除外肺型肺吸虫病。除此之外，尚需询问患者有无鸽子饲养史，以警惕何除外肺隐球菌病。因为，临床上对胸膜下肺部单发或多发结节，不论患者有无症状都要考虑到肺隐球菌病的可能，并行相关检查如组织病理学检查以除外诊断。该患者胸部CT影像特征，不支持肺癌，肺转移瘤，肺结核，肺结节病等疾病。尽管患者外周血嗜酸性粒细胞明显升高，结合患者胸部CT影像特征，不支持原发性肺淋巴瘤，结节病，变应性肉芽肿性血管炎（CSS），慢性嗜酸性粒细胞性肺炎，过敏性支气管肺曲菌病等疾病。虽然胸部CT影像不支持上述相关疾病，但需常规行相关检查，以明确或除外相关疾病。
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患者特点：⑴反复咳嗽、咳痰、气短4年；⑵病情感冒后加重、冬季加重、天气转暖好转；⑶胸部CT：桶状胸、肺气肿。以上3点符合COPD的诊断标准。
本次发病特点：⑴无诱因地出现干咳、痰少；⑵血WBC升高，嗜酸性粒细胞明显升高；⑶胸部CT ：①双肺多发结节影，分布于肺外带，呈单发或簇状分布，与血管分布关系密切，部分结节周围伴晕征。分析：其发病特点支持肺部感染性疾病；但肺部影像学表现不太符合病毒、一般细菌及非典型性病原体感染，亦不像结核的表现；另外，血常规有突出的异常表现：嗜酸性粒细胞明显升高（可见于肺真菌病、肺寄生虫感染、嗜酸性粒细胞肺炎、变态反应性疾病、血液病等多种疾病）。
患者存在COPD慢性基础疾病，结合本次发病的临床及辅助检查的特点，首先考虑肺真菌病，其中肺隐球菌病、肺念珠菌病应放在首位。需进一步完善痰培养（最好BALF液培养）、G及GM试验、痰墨汁染色、隐球菌荚膜多糖检测以及支气管镜检查。如仍不能明确诊断最好行肺穿刺活检以明确诊断。
鉴别诊断：在临床上许多非感染性疾病都可引起肺的损害，如风湿免疫性疾病、结节病、恶性肿瘤肺转移等情况。本患者已经查过肿瘤相关筛查指标及自身免疫相关指标，均无异常，故非感染性疾病可能性小。必要时可再行PETCT、ECT、风湿三项以及血管炎五项等检查以帮助诊断及鉴别。
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阅片能力真的是差，所以ct就不评论了。从别的方面入手看看吧。这病人咳嗽4年余，没有发热消瘦这些症状，肿瘤标志物也是正常的。所以肿瘤，结核这些消耗性疾病就不首先考虑了。普通的细菌性肺炎、病毒性肺炎一般病程不会这么久，也不首先考虑。真菌感染通常发生于体质比较弱的病人身上，目前这个病人存疑，保留这个考虑。COPD是有，但没法解释肺内结节性病变，咳嗽变异型哮喘也是如此。该病人入院检查最明显是嗜酸粒细胞明显升高，这个指标通常和过敏、寄生虫、自身免疫性疾病，白血病，嗜酸粒细胞性肉芽肿等有关。所以，就这点上看，我考虑是特发性慢性嗜酸性粒细胞性肺炎。只是本病还多见低热，乏力等，只能等等答案看了。
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关于丁香园加湿器到底会不会导致肺炎_百度知道
加湿器到底会不会导致肺炎
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冬季使用加湿器，让干燥的房间舒适了许多。但是，近来有“加湿器易使人得肺炎”的观点频见报端，给很多正在使用加湿器的人，带来困惑。那么——冬季使用？ 冬季使用加湿器保持室内空气的湿润是一件再平常不过的事情，但是，加湿器如果使用不当的话，很有可能成为疾病传播的一个工具。 “加湿器肺炎”与“空调病”相似 从南方来京工作的高小姐每到冬天总会感到咽喉干涩疼痛。最近，高小姐买了一台加湿器，一天十几小时在屋里“加湿”。她本想：一边保暖，一边加湿，应能缓解干咳症状。可过了一周，高小姐不但咽干的症状没有减退，却咽喉红肿讲不出话了，甚至还连续剧烈咳嗽。经检查，是支气管炎，如不及时就诊治疗，将发展成为肺炎。 据悉，这种被医生们称为“加湿器肺炎”的疾病，与夏季常见的“空调病”相似，都是由于有害微生物经空气进入了人体的呼吸道并引发了炎症造成的。 专家指出，漂浮在空气中以及散落在灰尘里、物品上的各种微生物也与人一样，都和水是一个不可分割的整体，如果是在气候干燥的环境中，生存条件对它们来说相对恶劣，此时，各种微生物会以不同的形态进入休眠，而一旦温度、湿度适宜时，它们就会快速地生长、繁殖。 供暖季到来后，人们使用加湿器的时间、次数大增，空气中水分随即增多，再加上温度升高更适合生长，一些微生物就会随机萌动，进而侵袭人体。 “加湿器肺炎”是怎么染上的 过度加湿、加湿器不注意清洁卫生，与诱发呼吸道疾病有一定关系。在使用加湿器时，必须注意清洁卫生。北京朝阳医院郭兮恒医生认为，室内空气干燥，会出现咽喉发干，皮肤干燥等不适，使用加湿器能够改善空气湿度，如果说能引起肺炎的话，除非是加湿器里滋生了太多的细菌、微生物，就像空调会引起军团菌肺炎一样。有的家庭用加湿器，24小时开个不停。空气中的有害微生物进入人体呼吸道，抵抗力弱的人就会染上加湿器肺炎。“但一般情况下，如果自身有足够的抵抗力，引发肺炎的可能性会比较小。” 还有种说法认为，在使用加湿器时，空气中的水分会增多，在这样的湿度下，一些生存在室内的霉菌、细菌、放线菌等都会有所萌动甚至繁殖，从而侵袭人体。 专家认为，冬天有些人可能会少开窗，造成室内空气质量差，但细菌、微生物等在室内时刻存在，只有在特定的湿度和温度下，同时身体的免疫力较低，这些细菌和微生物才会对健康造成威胁。
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擅长：呼吸疾病、过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
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评价成功！穿湿的鞋会怎样？鞋子湿的穿了会怎么样？_优优健康网
穿湿的鞋会怎样？鞋子湿的穿了会怎么样？
　　这几天阴雨连绵不断，穿的鞋都被打湿了，这天气暂时也晾不干鞋子，只好穿着湿的鞋出门了，虽然觉得有点不舒服，可是也没多余的鞋子穿了，穿一天的湿鞋子会怎么样啊，脚会不会水肿？脚会不会变臭呢？
1、身体受寒
　　穿湿的鞋子脚并不会水肿，只是脚处于比较阴湿的状态，会导致脚底受寒，身体可能会产生不适，受寒之后可能会有拉肚子的，严重的还可能导致关节痛，如果是女生更加不宜穿湿的鞋子，对身体很不好。
2、滋生细菌
　　潮湿的条件是细菌最容易增长的环境，所以如果穿湿的鞋，一些细菌会在里面快速的繁殖，脚长期处于这样的环境中，可能会患上病和一些其他的疾病，所以最好早点换掉湿的鞋子，将湿的鞋子擦干或者洗后晒干再穿比较好。
3、会有脚气
　　穿湿的鞋子还很容易脚臭，可能会患上脚气，在湿的环境下空气不流通，致病性真菌会引起足部的皮肤病，就会有脚气。预防脚气需要保持脚部的清洁，勤换鞋袜，少穿不透气的运动鞋、板鞋，少吃容易发汗的食物，脚气还具有传染性，不宜用手抓，以免继续感染。所以湿的鞋子最好不要穿哦，下雨天鞋湿了要早点换下！
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Copyright & 2015（鄂ICP备号-1）宝宝肺炎后打点滴后又发烧了是正常现象吗怎么办啊急谢谢了
全部答案（共7个回答）
的聆羊角颗粒。
第一，少穿衣服，给孩子散热。 传统的观念就是孩子一发烧，就要用衣服和被子把小孩裹得严严实实的，把汗“逼”出来，其实这是不对的。小孩在发烧时，会出现发抖的症状，父母会以为孩子发冷，其实这是因为他们体温上升导致的痉挛。
第二，帮孩子物理降温，有以下常用方法：
1.头部冷湿敷：用20℃-30℃冷水浸湿软毛巾后稍挤压使不滴水，折好置于前额，每3-5分钟更换一次。
2.头部冰枕：将小冰块及少量水装入冰袋至半满，排出袋内空气，压紧袋口，无漏水后放置于枕部。
3.温水擦拭或温水浴：用温湿毛巾擦拭孩子的头、腋下、四肢或洗个温水澡，多擦洗皮肤，促进散热。
4.酒精擦浴：适用于高热降温。准备20%-35%的酒精200-300毫升，擦浴四肢和背部。
第三，补充充足的水分，不要随便吃药。高热时呼吸增快，出汗使机体丧失大量水分，所以父母在孩子 发烧时应给他充足的水分，增加尿量，可促进体内毒素排出。
第一，少穿衣服，给孩子散热。 传统的观念就是孩子一发烧，就要用衣服和被子把小孩裹得严严实实的，把汗“逼”出来，其实这是不对的。小孩在发烧时，会出现发抖的症状，父母会以为孩子发冷，其实这是因为他们体温上升导致的痉挛。
第二，帮孩子物理降温，有以下常用方法：
1.头部冷湿敷：用20℃-30℃冷水浸湿软毛巾后稍挤压使不滴水，折好置于前额，每3-5分钟更换一次。
2.头部冰枕：将小冰块及少量水装入冰袋至半满，排出袋内空气，压紧袋口，无漏水后放置于枕部。
3.温水擦拭或温水浴：用温湿毛巾擦拭孩子的头、腋下、四肢或洗个温水澡，多擦洗皮肤，促进散热。
4.酒精擦浴：适用于高热降温。准备20%-35%的酒精200-300毫升，擦浴四肢和背部。
第三，补充充足的水分，不要随便吃药。高热时呼吸增快，出汗使机体丧失大量水分，所以父母在孩子 发烧时应给他充足的水分，增加尿量，可促进体内毒素排出。
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第三，补充充足的水分，不要随便吃药。高热时呼吸增快，出汗使机体丧失大量水分，所以父母在孩子 发烧时应给他充足的水分，增加尿量，可促进体内毒素排出。
第一，少穿衣服，给孩子散热。 传统的观念就是孩子一发烧，就要用衣服和被子把小孩裹得严严实实的，把汗“逼”出来，其实这是不对的。小孩在发烧时，会出现发抖的症状，父母会以为孩子发冷，其实这是因为他们体温上升导致的痉挛。
第二，帮孩子物理降温，有以下常用方法：
1.头部冷湿敷：用20℃-30℃冷水浸湿软毛巾后稍挤压使不滴水，折好置于前额，每3-5分钟更换一次。
2.头部冰枕：将小冰块及少量水装入冰袋至半满，排出袋内空气，压紧袋口，无漏水后放置于枕部。
3.温水擦拭或温水浴：用温湿毛巾擦拭孩子的头、腋下、四肢或洗个温水澡，多擦洗皮肤，促进散热。
4.酒精擦浴：适用于高热降温。准备20%-35%的酒精200-300毫升，擦浴四肢和背部。
第三，补充充足的水分，不要随便吃药。高热时呼吸增快，出汗使机体丧失大量水分，所以父母在孩子 发烧时应给他充足的水分，增加尿量，可促进体内毒素排出。
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