少量的葡萄糖肌肉注射人体皮下注射可以吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-02-09 01:38 标签： 葡萄糖肌肉注射

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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：
练习肌肉注射和皮下注射用自来水可以吗？在家里用什么水可鉯呢

温馨提示：因无法面诊，医生建议及药品推荐仅供参考

1例糖尿病患者因肺炎需输液治疗一基层医生用5%葡萄糖肌肉注射注射液250mL作为治疗药物的稀释液（输液溶媒）时，同时加入了4U胰岛素兑冲葡萄糖肌肉注射

请问：这种用药方法对吗？为什么不选择葡萄糖肌肉注射以外的输液作为溶媒呢如果是正在口服降糖药的患者，此时还需要继续服药吗

——湖北省黄岡市中心医院药剂科 王树平

糖尿病患者必须使用葡萄糖肌肉注射注射液作溶媒时，在不改变‘糖尿病患者常规治疗和进食的前提下临床仩一般会采取加用胰岛素兑冲葡萄糖肌肉注射溶液的方法（胰岛素可皮下注射，不提倡与其他药物混合滴注）一般1U胰岛素可对抗4g葡萄糖肌肉注射。

糖尿病患者必须使用葡萄糖肌肉注射注射液作溶媒时的注意事项

首先需要说明的是糖尿病患者也不是完全不能使用葡萄糖肌禸注射溶液，只是不能过量摄入对于糖尿病患者，为了避免葡萄糖肌肉注射的过多摄入可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖肌肉注射输液作为溶媒。但是因这类输液存在价格较贵、与很多药物存在配伍禁忌和不是药品说明书推荐溶媒等原因，并不是临床常规选用的溶媒

关注葡萄糖肌肉注射摄入量及血糖变化 

为什么糖尿病患者不能大量摄入，但并非绝对拒绝葡萄糖肌肉注射输液呢可以算一道算术题：假设成人一顿正常饮食中含有100g大米（约75%转化为葡萄糖肌肉注射），其消化后大约会生成75g葡萄糖肌肉注射而一瓶250mL的5%葡萄糖肌肉注射注射液，含糖量只有12.5g所以糖尿病患者治疗必须使用时还是应该使用，但应关注葡萄糖肌肉注射的摄入量和血糖变化

正确理解胰岛素“兑冲”葡萄糖肌肉注射

溶液胰岛素兑冲葡萄糖肌肉注射溶液，并不是两者在输液瓶中的化学兑冲而是通过皮下注射胰岛素，增强外周组织对糖嘚利用促进糖元的合成，从而降低血糖因为胰岛素在血液中半衰期短，仅有几分钟而皮下注射吸收慢、作用时间长。因此上文中所提的“葡萄糖肌肉注射注射液中加入胰岛素”并不是理想的给药方法。

一般不提倡胰岛素与其他药物混合滴注原因有以下2点：①胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响与许多药物存在配伍禁忌；②由于胰岛素溶入输液中，浓度很低输液瓶材质会对胰岛素有吸附作用，使其实际进入人体的量会减少

上文中提到，正在口服降糖药的患者此时是否还需要继续服药。答案是无需停用降糖药因为使用葡萄糖肌肉注射输液时，加用胰岛素只是为了兑冲额外摄入体内的葡萄糖肌肉注射并不能替代原来疾病的基础用药。

选用输液溶媒要从哆方面考虑

临床治疗时，常常会选用输液方式很多药物输液时是需要一些基础输液作为溶媒的， 比如葡萄糖肌肉注射注射液、氯化钠注射液等

在选择这些输液作溶媒时，一般会从药物溶解后的稳定性和患者的疾病禁忌来考虑比如患有高血压等心血管疾病的患者，需要控制钠盐的SA,就不宜选择氯化钠注射液作溶媒

由于基础输液的酸碱度（pH值）和离子（Na+、Cl-）对药物的稳定性有影响，所以有些治疗药只能选擇葡萄糖肌肉注射注射液或氯化钠注射液作溶媒比如甲磺酸培氟沙星的pH 3.5~4.5， 而0.9%氯化钠注射液PH 4.5 ~ 7.0两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星在水中溶解度变小，产生结晶须选用葡萄糖肌肉注射注射液作溶媒。生脉注射液、红花注射液、茵栀黄注射液等中藥注射剂与0.9%氯化钠注射液配伍后由于氯化钠注射液中离子（Na+、Cl-）作用，微粒显著增加因此很多中药注射液不宜与0.9%氯化钠注射液配伍使鼡。

注射用青霉素因结构中含有P-内酰胺环极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖肌肉注射注射液配伍可促进青霉素裂解为无活性的青黴 酸和青霉噻唑酸。宜将一次青霉素剂量溶于50~100 mL氯化钠注射液中于0.5~1h滴毕，既可在短时间内形成较高的血药浓度又可减少因药物分解而致敏。又如苯妥英钠注射液属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖肌肉注射液配伍可析出苯妥英沉淀因此不宜用葡萄糖肌肉注射注射液作溶媒。

还有有时葡萄糖肌肉注射输液中加入胰岛素是治疗需要，比如胰岛素、葡萄糖肌肉注射及氯化钾组成合剂（GIK）有稳定细胞膜的作用临床称作“极化液”，可纠正细胞内缺钾并可提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸可用于防治心肌梗死时的心律失常。

（来源：中国社区医师2014年第24期；文章有删减）

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