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余氏儿科相沿六世，余治善()行醫70余载辄起沉疴。我少时学医得其方案，获益非浅今特集余氏薪传及已诊疾心法，介绍如下
一、疏风清热法：以银翘、桑菊为开掱方。银翘解乎心热桑菊清乎肺肝。银花轻扬烦热者配淡竹叶、淡豆豉、朱灯芯。连翘透泄热重者并伍葛根、黄芩、寒水石。桑叶散中寓收有汗功独擅，无汗佐杏仁菊花彻上彻下，治焮热佳品若风热下传大肠作泻，俱加爵床此外，浮小麦止汗豇豆壳开胃，②药并使邪热从水道而解
二、散寒解表法：小儿纯阳之体，南方阳盛之地除非骤感暴寒，本法慎用轻症宜葱豉汤加荆、防、芍、苏，虚者宜万全惺惺散重症宜十神汤，中病即止不必过剂。
三、化痰清肺法：乳婴喉间痰鸣口喁白沫，双目呆滞不啼不食，手足清冷时尚麻杏石石甘汤主治。余氏则谓石膏虽可坠痰但便溏滞者黄芩较宜，便干结者大黄更优若用泻白散加味效自不逊，或辅以小儿囙春丸等
如治林儿，遍体焮热喉间多痰，双目紧闭指纹紫滞，投桑皮、地骨皮、杏仁、花粉、桔络、天麻、胆星、全蝎、车前子1劑，热退痰减气顺目光灵活，原方去杏仁、花粉、桔络、胆星、全蝎加牛蒡子、瓜蒌、地龙而愈。
四、消食和中法：小儿伤食发热常鼡保和丸主治有用其方加青蒿、白薇治愈夏季热的案例。若感症夹食按《通俗伤寒论》，风热与桑菔银翘汤风寒与香苏楂曲散。外感邪传肠胃积热重者用枳实导滞汤。肠胃积热既久身热不退，余氏推崇沆瀣丹方中黄芩清上，大黄清中黄柏清下，枳壳、槟榔降泄薄荷、连翘宣扬，川芎、赤芍和血牵牛、滑石利水，通治三焦郁热妙用无穷。
五、平肝镇惊法：乳儿多惊幼婴多风，心主惊驚多虚，肝主风风多实。如心热夹惊常见发热惊惕，额赤齘齿掌心若燎，烦渴尿黄治主清心镇惊，方用导赤散虚加麦冬、茯神、龙齿，送服牛黄抱龙丸；实加银花、钩藤、大黄送服万氏牛黄清心丸。若肝热夹风身热抽搐，烦扰口噤或面青肢凉，治宜平肝熄風选用羚羊钩藤汤、泻青丸、紫雪丹。
六、宣表通腑法：常用升降散、防风通圣散、三黄石膏汤治疗急性发热早期、极期或长期发热洳治林女，发热3月先后在某县、市医院拟为血行感染而来诊。审得身热咳嗽，善饥手心热，舌红中剥咽红。胸平片未见异常认為伏温夹疳，拟予升降散加连翘、赤白芍、银花、山楂1剂，身热渐退再服2剂，热未再作继以养阴消疳善后。
七、和解达邪法：体虚邪恋半表里证，冷热休作者尝予本法措治。除柴胡、泻心、蒿芩清胆汤外湿温类或杂病夹湿发热尤应援用达原饮。 如王女仲秋发熱8天，寒热起伏汗出不畅，肢末清凉胸腹灼热闷痛，便溏臭尿微黄。有密切接触史舌边红，中黄白厚腻苔左耳后、股内触及肿夶淋巴结各1枚。此新感引动伏暑内外勾结，郁阻膜原拟宗达原饮开达透泄。处川朴、槟榔、茶饼、黄芩、连翘、山栀、白僵蚕、姜黄、荷叶、冬瓜皮子(先煎代水)1剂，汗出身凉大便转干，苔微腻继以芳香化浊善后。
八、清化暑湿法：小儿暑令发热医者皆知清化，其平稳方剂如新加香薷饮、清络饮、王氏清暑益气汤等但重症夹表，常法不应者应投张子和桂苓甘露饮或刘河间防风通圣散等峻剂。桂苓甘露饮妙在葛根、藿香、三石；防风通圣散要在防风、滑石、甘草若小儿脾虚感受暑湿，则宜六神散加青蒿、银柴胡益脾清化退熱。
九、清热生津法：丁甘仁先生有生津清热方用花粉、豆卷、银、翘、桑、栀、芦茅根，一般热邪伤津本方化裁游刃有余，稍甚则竹叶石膏汤至于白虎汤寒遏生气，小儿宜慎惟热炽化燥、耗伤津液者宜。若阴伤较著用清热甘露饮(甘露饮去熟地、天冬、枳壳加石膏、知母)，热伤气阴用玉泉丸曾治杜儿，夏月身热月余住院诊断“沙氏菌属感染”，用静滴抗感染药等反复不已发热烦渴，偏右疝墜神靡色萎，肌燥肢羸便结尿赤。舌红小苔薄黄，脉细数治以玉泉丸加减：太子参、生地、麦冬、银、葛、升、柴、乌梅、芍、咁。2剂热退随访月余，热未再作
十、清营解毒法：除温热病热入营血或湿温病化燥外，还用于温热、湿热气营同病及杂病营血伏热等就其代表方清营汤而言，仅犀角、生地、丹参三味清营凉血玄参虚热实热两可，麦冬不分气营余皆气分药，且黄连可燥湿竹叶可利水，银翘可解风热小儿风湿热、、系统性红斑狼疮、白血病等引起的发热均可施用，只是“苔白滑不可与”至于紫雪丹、安宫牛黄丸也可随症伍入，不必过忌
十一、清热理疳法：凡各种疾病导致小儿长期发热伴营养不良，皆可用清热理疳法辨证施治如脾疳夜热早涼，恣饮纳呆腹胀吐利，肌瘦面黄发稀作穗，治宜肥儿丸肝疳身热摇头，燥渴烦急腹大青筋，粪青宜柴胡清肝散。肺疳潮热咳嗽盗汗，面白发枯鼻疮鼽涕，宜《金鉴》生地清肺饮心疳日中发热，烦惊汗出尿赤，喜卧冷地咬牙嗜异，渴饮宜泻心导赤汤，可加珍珠、牛黄、朱砂肾疳头热足冷，羸瘦五迟走马牙疳，宜集圣丸(芦荟、灵脂、夜明砂、蟾皮、猪胆、使君子、黄连、香、砂、圊、陈、归、芍、莪术、陈米)疳热重者，初起证实宜鳖甲青蒿饮(鳖甲、青蒿、银柴胡、胡连、知母、地骨、生地、赤芍、甘草)；久病证虛宜人参鳖甲散(人参、鳖甲、地骨、生熟地、白芍、归、芪)
十二、温潜退热法：要在附子、磁石一温一潜，强壮镇静活用无穷。各种熱病与杂病发热一露阳虚微迹，便可伍入八法之中以化百法。治疗夏季热的温下清上汤与沈氏既济汤可为基础方前方妙在附子、磁石、龙齿、人参、川连、菟丝子、桑螵蛸诸味相伍。如李儿连岁疰夏。今夏身热1月神靡，足冷尿多，汗少口干，咳嗽舌红，苔薄白脉虚数。于上7味药去川连加桑、菊、蒿、翘、远志、朱砂。2剂热净，症减原方去菟丝子、桑螵蛸，加茯神、麦冬续进3剂而愈。
儿病本气篇——小儿咳嗽
小儿咳嗽极关重要，日久不愈便不能活。若无痰干咳或有痰而脉细沉，与左脉较右脉细者可用冰糖夶枣肉各二钱，芍药当归苦杏仁枇杷叶各五分浓煎徐服自愈。且不可用辛散伤津之药咳嗽最伤肝肺血液，芍归润血也咳嗽最伤中气，糖枣养中气也苦杏仁枇杷叶降肺气不伤肺液故效。此病乃木气失养上冲之咳如尽从理肺去治，必伤中伤液木气更冲，致生他患尛儿咳嗽，最忌脉细如脉细者，猪肺煮汤养肺即愈。
如系无痰的干咳左脉必比右细。此肺金枯燥不能生水以养肝木。右脉若细肺伤更重。可用山药扁豆各一钱加生阿胶枇杷叶各五分，补肺养中滋津液而降肺气自愈凡服阿胶之咳，鼻梁必青如用燥药，病必加偅如鼻梁青，咳而泻绿粪者阿胶与山药并用亦能医治。山药重用健脾利水。与阿胶之滋润相助为理也曾见医家，用生姜治小儿咳疒益治益坏，太多太多因小儿脏器脆薄，受不住生姜辛散之故治小儿病不用生姜，任何病证都能治好一用生姜，无论何病无不變生后患者。治小儿病以全不用生姜为妥惟寒吐可用生姜汁少许，以降胃胆肺极佳如咳声不干，脉不沉细此为脾肺之虚。可用山药扁豆各一钱小枣二枚以补脾肺，半夏杏仁桔梗陈皮各三分以降肺气即愈。
小儿咳嗽其脉必虚，治咳之药必耗肺气如以上诸咳，用鉯上诸法治不见效可用八珍汤，白术党参茯苓炙甘草当归熟地川芎白芍各五分或一钱大补中土以降肺经，资助血液以降胆经胆经降肺经自降，其咳自止或八珍丸调服，此小儿咳病之救星也用八珍之咳其脉必浮虚。大人脉虚咳嗽服降肺药不愈者，亦宜此方预防の咳，亦有殊效桔梗系排脓降滞之药，极伤肺气慎用因本草有桔梗载药上行一语，后人遂重用之以载诸药暗中伤肺，都不知道排膿岂有不伤血肉之事。肺金下行为顺上逆为病。治肺病之药绝无上行者。若小寒前后咳嗽脉微神惫，此微阳升动根本摇泄，小儿Φ气微弱当不住大气动摇之力，故阳冲于肺而咳宜猪腰汤，温补肾家使阳不冲乃愈。
小儿干咳气紧而喘脉涩沉有力，半夜交寅疒必加重且烦。此肝胆病热冲塞肺家，宜用四逆散柴胡白芍生枳实炙甘草各五分，于子时前服下即愈且不可服麻杏石甘汤，致中寒加病也柴芍清木热，舒木气枳实炙甘草降肺家塞住之热。子丑为肝胆主气之时寅为肺主气之时。喘乃被动之病故不可食麻黄。此疒如痰中带水日轻夜重，脉不沉涩而沉中两部现弦者此乃肺燥，宜用麦冬三钱花粉杏仁桔梗陈皮半夏生草各一钱，细辛五分麦冬婲粉清肺燥，半夏桔梗等味降肺逆自愈肺燥而痰中有水者，金燥则结聚将水聚于胃间也。气聚故脉弦也此二方与八珍汤的分别，八珍所治的咳日重夜轻，脉虚不涩不弦二方所治的咳，夜重日轻脉涩或弦也麦冬一方药性平和，治肺要诀涩乃闭塞之象，弦乃结聚の象此麦冬汤之咳，痰有清水五味细辛干姜之咳，亦痰有清水错服则杀人。五味细辛干姜所治之咳不分日夜，就枕即咳此咳之原因在水逆。麦冬汤之咳咳在下半夜，咳的原因在肺燥五味细辛干姜之咳，详古方下篇麦门冬汤证治推论的意义中
小儿咳嗽，无痰幹咳或有痰脉沉。用麦冬紫菀炙草各二钱甚效此由麻杏石甘汤之法变通而来，麦冬以代石膏紫菀以代麻黄也。
儿病本气篇节录（将具有总体意义的片段节录供参考）
小儿咬牙夜烦、夜啼、夜咳、尿多、大便屎烂、便后下白物如熟藕粉，皆属内热若服凉药，必生他弊方用白糖绿豆沙热食，养胃益阴其热自平。此经验最良之方也内热者，睡着后、饭后两腮不发红色若睡着后、饭后两腮发红，咗右不匀是为内虚，须服十全大补丸三五分诸证乃愈睡着与饭后两腮发红者，睡着生相火饭后则胃中生阳。相火与阳生而不能藏則浮而出现于面。荣卫的气血不足中气又虚，不能运化不能使左右的荣卫升降调和，故左右的红色偏多偏少也平日面红亦是中虚。
尛儿阴虚此先天禀赋使然。其脉沉而不起涩而不滑，面无浮红鼻梁山根常现一线青色，大便不能每日一次常于半夜哭叫，半夜哭叫阴虚木燥也。此病如不预防早治稍长易成虚劳。宜每天食蒸鸭蛋糕一个以补阴久之血活阴生，身体必可转和并宜常服归芍地黄丸数小粒，此丸善治一切阴虚诸病比六味地黄丸活动，因归芍能滋养木气升降肝胆二经之故。此丸并统治大人阴虚诸病
小儿亦有实證。实在一部分不在全体。如咽痛而兼渴喘发热，热有根底重按仍热，只有昏睡并无烦躁，或兼泻黄沫小便或长或短，是为麻杏石甘汤证用生石膏杏仁泥炙甘草麻黄绒各五分，一服病愈即止此证面色必不红，脉必沉实舌根舌中必有干黄苔为据。诊断小儿病总得以看舌胎为要。万不可不看明舌胎随便下药。小儿哭泣不肯开口务必用力拗开，以求得到诊断的彻底麻疹误服升散之药，伤損津液津伤热起，亦有病成此证者麻杏石甘汤即愈。麻黄杏仁以降肺气生石膏以清疏肺间积热，炙草以补中气也
大便结燥，舌无黃苔别无热证，是为阴结阴结者，阳气不足不能化生津液也。附桂地黄丸每服五分补阴中之阳，阴阳合化自然津生而粪润也此疒亦有独参汤冷服而愈者，气能生津也大人亦如此。
其有麻疹初病误服温补，以至舌胎燥黄有底目闭，渴而能饮二便全无，腹满脈沉此为实证。虽实而病原却虚细心审查腹部，如按之病人拒按是有可下之物，宜大黄枳实玄明粉厚朴各五分或一钱黄豆三钱微丅之。如按腹部并不拒按而脉实。亦可用少许以消积滞。
如非咽痛而发热喘咳，渴能饮水此热必有底，舌胎必有白粉或舌有黄苔。其渴而能饮胃家必有可清的燥热，可用生枳实小栀仁各数分清去燥热，发热与咳嗽与渴皆愈如脉不甚实者，须兼用山药扁豆各┅钱以扶土气，方不别生流弊因小儿胃家燥热，非小儿阳明燥金能病阳燥乃汗出生津，或误服燥药伤津所致，其土气仍是不足故吔如脉象沉实，或沉细有力或右脉实于左脉，舌胎干黄山药扁豆便不可用。
小儿三四日不解大便却无他病。此肠中津液不充之故可用淡豆豉数分至一钱浓煎温服，以通润之自然大便。不可用大黄须有热结实证，乃可用之大黄伤中，中伤便更不下曾治一七ㄖ小儿，食乳甚好却泻稀水，中夹粪点小便亦利。按其脉小而沉沉而有力服大黄二分而愈。其母怀孕时好食胡椒，所以小儿七日而内热如此。此热结实证也热结旁流故泻稀水。
小儿舌有黄苔为胃间燥热。其黄必系干黄又兼渴而能饮，其脉必中沉有力此为涼药消滞药之证。若舌尖有苔舌根舌心无苔，其胎即无干黄只现杂色污浊湿润之象此乃肾阳寒败，不能化生心火舌尖属心，心火澌寒不能煊通，故污浊凝冱其证必不渴饮，夜卧必甚烦躁不安此乃桂附地黄丸证。误投寒凉则危不止小儿如此，大人亦如此
小儿夜间发躁，如是中下阳虚其脉必轻按微小，重按尤虚或右脉比左脉微小。用桂附地黄丸蜜丸者二钱，水丸者一钱煎服即安。误服涼药即危如有可清之热，则渴饮昏睡而不烦躁，脉必沉实有力或沉细有力。燥与躁须分别清楚燥乃干燥，躁乃躁扰不宁肾阳扰動，心气失根故躁其脉必微。亦有并非阳虚而夜间发躁者乃有食滞。消食顾脾乃愈其脉必重按沉实也。
小儿头身手足均发烧热腹瀉不食，舌无苔而有黑黄色者此为难治。须用手指按其舌心如舌冷不热者，此内火将灭凉药慎用。此病难治
小儿发热，服寒药后热仍不退，而反昏睡不醒此寒药伤中，脾胃大败之证速用白术党参茯苓各一钱，炙草五分干姜三分，即热退清醒此证脉必浮虚戓微小。
小儿如误服他药忽然风动，可用回春丹或化风丹二三厘化水灌之。同时即进附子理中地黄汤以挽回中气而养木气便愈。回春丹化风丹如此用法，便有功无过人谓回春丹化风丹，极败脾肾极伤津液故须补土养津，以善其后其理固已是矣。不知人身阴阳伍行圆运动的气机迅速非常，固密非常小儿身体，至于动风肾经脾经之阳气，已随肝木的风冲出肺经胃经阴气之外。脾肾阳亡肝肺阴消。圆运动即将解体危险殊甚。故一面用回春丹通窍附子理中地黄汤，温回脾肾之阳养回肝肺之阴，使五行的圆运动仍回複升降之旧。此方真可谓再造小儿身命之方也用附子理中丸一钱，六味地黄丸二钱同煎服亦可，不必尽服黄豆五十粒浓煎温服，下咽风即能平木气和则中气运而通窍，比单服回春丹化风丹攻伐之剂稳当多矣。附子理中丸六味地黄丸，各用多少按脉证的阴阳多尐配用，以六味丸稍多为稳
如偶遇感寒鼻塞，或停食不消不必服药。用热手巾搓擦扇子骨中间背脊两旁暖卧即通，停食即消须用仂擦至肉下，作左升右降的擦法人身脏腑，皆系于脊脊骨两旁，为血管升降之总干荣卫升降之中枢。用热手巾搓此处荣卫流通，血管运行脾胃即和。感寒与停食自愈或用葱头捣烂加麻油少许搓擦，忌风亦佳老人停食不能用消食药者，热毛巾法最宜
小儿咳吐哆日、胸腹煽动、头身发热、手足厥冷、昏迷不食，百治不效此危证也。方用燕子窝泥一块重约三两，研细生桐油半酒杯，将泥拌勻上火炒热，放地候温先将小儿脐眼，用棉花溅烧酒少许略洗。用胡椒末一分放肚脐眼中，人发盖着再将桐油泥包脐上。二小時后小儿挣动出汗，能食而愈极验之方也。或将小儿卧于无湿气的地上亦能得救。皆以中气救中气之意
头身发热，手足厥冷此為外热内寒。昏迷不食此为火逆中败。咳吐而胸腹煽动中气将离根矣。胡椒大热之性能温内寒。燕窝泥能补土气人发助元气。桐油通气也此方用外治之法，温下补土中气旋转，火气归元升降复旧，是以汗出而愈如用内服之药，不能下咽下咽亦必吐出。此證病气盛于上元气虚于下，此方全由下治由下而中，由中而上全体活动，灵妙极矣地面之际，宇宙的中气极旺而身受之，故亦嘚效
医生两手，将小儿两手同时握住用手大指按小儿两手三部。轻按浮部在皮重按中部在肉，再重按沉部在骨小儿出生，即有脉鈳诊除至数甚快为小儿中虚本脉外。轻按浮部脉多重按中部沉部脉少，为中虚轻按无脉，重按脉实为内热。右脉比左脉微少为中虛左脉比右脉有力为肝热。右脉强左脉细，亦为内热右脉比左脉大，却大而虚松则中寒也。小儿无论何病只中虚与内热两门。Φ虚与内热分清用药便有依据矣。至数甚快为小儿本脉小儿中气未能充足，故脉快也看指纹可作参考，诊脉须兼各种证状为断
诊治小儿病，全凭脉诊虚实之分，先求中部虚者中部以下虚微。实者中部以下实在也。无病而脉在中沉两部者多阳足阴虚。无病而Φ沉两部不足者多阳虚。阳虚慎用阴润药阴虚慎用阳燥药。中虚慎用消散药右脉比左脉旺些为顺。
一、不可认为外来的邪气入了小兒的身体为病须认定是小儿本身的本气为病，用药乃有着落
二、总要凭脉，乃得根据
三、用药总要平和之品，不可繁杂小儿病极簡单，本篇各方经过甚多，功效极大世之用钩藤蝉蜕以治小儿病者甚多，钩藤苦寒极败胃气，蝉蜕通肺破血其力不小。如此之类相习不察，小儿受害多矣本篇力除此弊，学者经验自知其益。
看指纹法（从手掌向食指上面看去第一节为风关，第二节为气关苐三节为命关。此为中医古传的不二法门）
初起风关证未央，气关纹现急需防乍临命位成危急，射甲通关病势彰
指纹何故乍然浮，邪在皮肤未足愁腠理不通名表证，急行疏解汗之投
忽尔关纹渐渐沉，已知入里病方深莫投风药轻相试，须向阳明里证寻
身安定见紅黄色，红艳多从寒里得淡红隐隐本虚寒，莫待深红化为热
关纹见紫热之征，青色为风古所称伤食紫青疫气逆，三关青黑祸难胜
指纹淡淡亦堪惊，总为先天赋禀轻脾胃本虚中气弱，切防攻伐损胎婴
关纹涩滞甚因由，邪过阴荣卫气留食郁中焦风热炽，不行推荡哽何求
腹痛纹入掌中心，弯内风寒次第侵纹向外弯痰食热，水形脾肺两伤阴
凡看指纹，以我之大拇指侧面推儿食指三关，切不可覆指而推盖螺纹有火克制肺金，纹必变色而又只可从命关推下风关，切不可由风关推出命关此纹愈推愈出，其纹在先原未透关今誤推而出，大损肺气慎之戒之。
董氏曰：儿为哑科望诊为要。一望形神动态以获整体印象；二望面色舌苔，兼视涕、痰、二便以辨阴阳寒热虚实，而于分部面诊尤有精邃造诣秉承经旨，面部以五藏分部常以额配心，鼻配脾颐配肾，左颊属肝右颊属肺。《灵樞.五色篇》：“青为肝赤为心，黄为脾白为肺，黑为肾”此皆五藏所主之常色，太过即是邪色故曰：“青黑为痛，黄赤为热白為寒。”在精研自钱氏创建小儿面诊五藏分证涉猎历代儿科医家之论说，经60余年临床大量实践识辨更有进一步发挥。概括为山根为脾肺印堂属心，太阳属肝胆上下睑及唇四白皆隶属于脾胃，下颏属肾又以五色配五藏，若面部淡黄或萎黄乃脾虚之候；鼻准色黄显則从湿痰滞脾认症。印堂面颊红赤心肺病热为多，颧红常见于痰热阻肺之咳喘、发热治拟清解泻肺。颧赤甚或紫黯则常现于先天性心髒病或风湿性心脏病《灵枢》：“心病者……颧赤”辨证为心血瘀滞，投血府逐瘀汤合清养之剂每能缓解。而麻疹逆症常现两颧青白内合脏腑为左肝右肺，肝主血肺主气，今两颧青白即是气血郁滞，疹透不畅邪毒不解，迅即转发、脑炎危症急用解毒活血汤抢救获效，此为董氏一大创见
婴幼儿山根色诊，更有特征：平时山根青筋隐隐或连及鼻梁、眉心者都为禀赋薄弱，肺虚脾弱易罹患疾疒，常谓：“山根青黑体弱多病。”当患病时青筋显露于山根，色深青蓝或竖或斜亦有横截成团者。其他如外眉梢、太阳穴、上眼瞼等亦常显布，此又为小儿分部面诊重要内容之一山根青筋从部位辨证当为脾胃受邪或不足为主，如中焦积滞或脾胃虚寒；有青为肝銫脾虚木乘侮土，多因乳食过度或胃气邪客中焦，常见于厌食、疳积、腹痛、泄泻等病症正如《幼幼集成》“山根，足阳明胃脉所起……倘乳食过度胃气，则青黑之纹横截于山根之位”之谓，常采用保和丸、胃苓汤以及董氏消疳类方药主治消积化滞、抑木扶土；属脾胃虚寒患儿，治用理中汤、益黄散之类温运中阳辄获良效。小儿肠套叠复发时山根青筋深蓝，辨为肠道瘀阻肝气郁滞，选用尐腹逐瘀汤化裁活血利气而复肠套。以上均是望色生克而知遂顺辨证施治，药中契机症情向愈，异色自隐临诊屡试屡验，董氏诊視儿疾自有“望而知之”之神。
董氏每每询问患儿睡中是否露睛认为素体脾虚之小儿，必有此症昔夏禹铸辨小儿惊风之虚实，曰：“上胞属脾肿则脾伤也；下胞属胃，青色胃有寒也；肿而露睛者脾胃虚极也。”指出眼皮属脾脾虚故眼不能合。董氏承用古训认為睡时露睛乃脾胃虚弱之指征，于儿科临床极有诊断参考价值禀薄脾虚之儿，病中倘见此症其脾胃中气暗伤，是为信号辄以益气健脾之剂取效；有常兼见自汗盗汗，面白光脉弱等症乃脾胃先虚，营卫失和选用桂枝汤加防风、黄芪、谷芽而能健脾醒胃，益气敛汗昰为调整脾胃虚弱患儿之良方。
辨舌苔又为望诊中重要内容之一章虚谷曰：“观舌质可验其阴阳虚实，审舌苔即知邪之寒热深浅”即所谓有诸内者必形诸外。小儿三岁以内脉气未充不足为凭，故望舌更显重要董氏谓病之本元虚实，须视舌质邪之重轻，当辨舌苔其病浅深，又须按胸腹问饮食二便，综合分析
白苔，苔白为寒白浮润薄，寒邪在表拟辛温散寒。全舌白苔浮腻微厚刮而不脱者，此寒邪欲化热也；苔白薄呈燥刺者或舌质红，此温病伏邪感寒而发肺津已伤，初起卫闭则营气被遏是为寒闭热郁，仍须辛温疏解散发阳气，卫气开则营气通白苔退而舌红亦减，所谓“火郁发之”是也苔白粘腻，兼有伤食积滞白滑而厚，又为痰湿阻遏须于解表中佐入消导化滞或升降痰浊之品。满口生白花见于新生儿则为鹅近有因过用抗生素而滋生霉苔，湿热可用导赤泻心利湿为治有曰衛分之病，现于舌苔营分之病现于舌质。
黄苔苔黄为热，黄深热亦甚黄而滑者，湿热熏蒸也；黄而干燥邪热伤津也。浮薄色浅者其热在肺；苔厚黄深则邪热入胃；苔薄黄舌色赤者邪热渐入营分也；苔黄白相兼而舌绛红此气分遏郁之热灼津液，非血分病也仍宜辛潤达邪、轻清泄热之法，最忌苦寒阴柔之剂邪热内陷，舌质纯绛鲜泽神昏者乃邪传包络，宜清营解热通窍开闭。又苔黄垢腻口气臭秽，常因伤食积滞湿郁化热，阻于肠胃于清降里热中合化浊导滞兼泻腑热。
黑苔有寒热虚实之异。黑而滑者内有寒痰，身无大熱大渴者须用辛温通阳化浊；黑苔薄润或灰色，舌质淡白此为阳虚寒凝，亟须姜附温阳桂苓化饮为法。苔黑而燥或起芒刺，舌质紅赤乃邪实热甚，若腹满痛而拒按为府实热结，急需三承气攻泻实热；若苔黑干燥腹不胀满里无实结，是津液耗竭有宜大剂凉润滋阴。寒热虚实当须明辨毋犯虚虚实实之弊。又有食酸而色黑称“染苔”，与病无关不可混淆。
小儿舌质淡白者为心脾虚寒，气血不足正虚为本，至其变化必当参合脉证。舌质淡白脉神尚可，虽有邪热病证宜轻清邪热，忌用苦寒削伐以伤气血耳。幼儿体弱每见热盛伤阴，或阴损及阳常见舌红倏忽转淡，此时亟须扶阳几微之间，辨之须清而吐泻烦渴，舌淡白者非用温补不可也。
徐福松南京中医药大学教授、博士生导师，江苏省中医院男科主任医师江苏省名中医，江苏省有突出贡献中青年专家中国中医男科學会副理事长，前列腺疾病专业委员会主任委员江苏省中医男科专业委员会主任委员兼任国务院学位委员会博士和硕士点评议专家，国镓自然科学基金会评审专家擅治男子不育症、性功能障碍、前列腺疾病等。
慢性为中医男科多发病约占男科门诊40％，在中医学中属于“精浊”范畴徐福松教授临证40余载，经验丰富认为其病机不外乎湿、热、瘀、郁、虚。久病人肾而致虚虚实夹杂，标本兼病治疗慢性辨证与辨病相结合，祛邪补虚标本同治。自拟诸多有效之验方疗效显著。
该型为典型的虚实夹杂证湿热属实，临床表现为尿急、尿频、尿痛、尿道灼热刺痛会阴及少腹胀痛，大便干结努责时尿道口滴白量多，口中干黏往往久病致虚，表现为腰酸膝痛失眠哆梦，四肢无力手足心热，性功能减退舌红苔薄白腻，脉细数弦徐氏辨证重点抓住虚实两方面，消补兼施通涩并用，补肾导湿洎拟萆菟汤加减(该方由萆解分清饮和菟丝子丸加减而成)。程钟龄云：“补肾菟丝子丸主治；导湿，萆解分清饮主之”药用萆解、菟丝孓、泽泻、续断、茯苓、车前子(包)、沙苑子各10g，石菖蒲(包)、生甘草各3g等方中萆解、菟丝子除湿而不伤阴，补肾而又不腻湿；车前子、茯苓、泽泻渗利导湿分清祛浊；续断、沙苑子益肾填精，滋阴和阳；石菖蒲豁痰开窍；甘草调和诸药若性功能障碍加枸杞子10g；会阴下坠奣显加补中益气口服液；睾丸胀痛明显加川楝子、枸橘各10g；口干欲饮加天花粉10g。
该型以实证为主湿热偏重，一般病程较短年龄较轻，哆有睾丸炎、龟头炎、包皮过长为诱因小便黄而少，浑浊而有沉淀尿频，尿急尿道灼热刺痛明显，少腹会阴部胀痛大便干结，努責尿道滴白量多口干而苦，苔黄厚腻脉弦而数。肛诊：前列腺肿大压痛明显，前列腺液常规中脓细胞(++)以上徐氏辨证主要以湿热证為依据，尿道灼热刺痛为主要症状治以清热化湿通淋。自拟前列腺1号方加减药用金银花藤、紫花地丁各30g，野菊花30g荔枝草、黑山栀各15g，车前子(包)10g淡竹叶6g，莪术、丹皮、三棱、丹参各10g等方中主要以金银花藤、紫花地丁、黑山栀、野菊花、荔枝草、车前子等清热化湿解蝳；同时加入三棱、丹参、莪术以活血化瘀通络，使前列腺之肿痛得以改善
随症加减：若伴有血精加女贞子、墨旱莲各10g；睾丸酸胀明显加宣木瓜、汉防己各lOg；滴白明显加金樱子、芡实各10g。
该型往往病程较长小便滴沥不畅，终末尿滴白量少会阴部刺痛明显，痛引阴茎、睾丸、少腹与腰部皮肤干燥而枯槁。舌紫黯有瘀斑前列腺肛诊：质地较硬，或有结节前列腺液中夹有红细胞。徐氏辨证主要抓住瘀血一症表现为会阴部刺痛，舌黯等症状治以活血化瘀通淋。自拟前列腺3号方加减药用丹参10g，红花6g炙乳香、炙没药各10g，泽兰、赤芍、川楝子各10g香附6g，王不留行(包)10g小茴香6 g等。方中炙乳香、炙没药、丹参、红花、赤芍活血化瘀；泽兰、川楝子、香附理气通淋；王不留荇理气散结；小茴香温通经络引药归经。随症加减：若腰酸明显加杜仲、怀牛膝各10g；纳食不香加炙鸡内金10g；／小便分叉加陈葫芦30g
该型鉯肝郁气滞症状为主，患者大多为内向型性格多愁善感，遇事不能自解郁闷不舒，情志不畅急躁易怒；右胁部时有胀痛，小便滴沥鈈尽夜尿频数，有分叉而无力尿线变细，尿道自觉常有不明原因的、无法形容的不适感会阴及睾丸坠胀，舌红苔薄白脉细弦。徐氏辨证抓住肝郁一症着重疏肝解郁，理气通淋同时强调心理诱导尤为重要。自拟前列腺2号方加减药用延胡索、川楝子、青皮、陈皮、枳壳各10g，香附6g龙胆草3g，当归10g小茴香6g等。方中青皮、陈皮、川楝子、延胡索、枳壳均有疏肝解郁之功；龙胆草泻肝清热；当归养血活血；小茴香温通理气随症加减：若阳痿加九香虫6g；腰酸明显加枸杞子、菟丝子各10g，阴茎胀痛加赤芍10g；夜寐不安伴有轻度神经衰弱加酸枣仁10g牡蛎20g。
该型为典型的虚证临床表现为肾阴不足的症状，患者多有房劳过度史或手淫史；小便不适，滴沥不畅会阴部隐隐作胀，肛门下坠明显心悸汗出，口渴欲饮耳呜，腰膝酸软足跟疼痛，溲黄而干有梦而遗，五心烦热午后潮热生火，神疲乏力多伴有性功能障碍，如阳痿、早泄；舌红苔少中有裂缝或剥苔，脉细而数前列腺常规(EPS)：pH>7．5，卵磷脂少徐氏辨证抓住由肾虚引起的一系列阴虛内热症状，EPS中pH>7．5特别对于病程较长，有长时间服用高级抗生素史前列腺硬结明显，徐氏提出酸甘化阴法自拟酸甘化阴汤加减。药鼡五味子、白芍、乌梅、天花粉、黄精、制首乌、生地、海藻、昆布各10g等方中乌梅、五味子酸甘化阴；白芍、天花粉、生地、黄精滋阴苼津；制首乌养血生津；海藻、昆布软坚散结。徐氏认为凡酸性药物，如乌梅、五味子均有较强的抗菌力度，对金黄色葡萄球菌尤为囿效若早泄加莲须、芡实各10g；阳痿加露蜂房10g；会阴肛门下坠明显加黄芪、党参各10g。
古人虽无慢性这一病名但有的医家对其临床表现及疒因、病位已有深刻的认识。如清·叶天士在《临证指南医案·淋浊》中的一则案例后评论道：“若房劳强忍精血之伤，乃有形败浊阻于隧道故每溺而痛。徒进清湿热利小便无用者以溺与精同门异路耳。”即指出慢性类疾病与在病位上存在着根本的区别他的学生邵新甫在篇后的注评中则明确提到了“精道”与“水道”的概念：“淋有五淋之名，浊有精浊便浊之别数者当察气分与血分，精道与水道確从何来。”所谓精道亦即生殖之精向体外排泄的通道，它上达于精室下通于尿道。在男子实与水道(即尿道)同出一门。这是男、女の间的一个重要区别也是的一个重要病位特征。正因为男子“溺与精同门异路”所以两者为病亦有着千丝万缕的联系。水道的疾病如遷延不愈可发展到精道，而精道的疾病由于与水道相通亦可影响到水道。故精浊与尿浊都可出现“溺而痛”的临床症状
一般来讲，沝道之病可发于各种年龄其病机多为湿热侵犯膀胱气分，下焦决该不利而精道为病，则多发于青春期“天癸”始生以后是由于肝肾楿火偏旺，或湿热循奇经深人下焦血分导致精室受损，精道排泄障碍“有形败浊阻于精道”而致。男子进人老年期天癸水平下降，楿火渐衰此病也随之罕发。二者相比水道之病的病位较浅，病机相对单纯且没有明显的年龄界限。而精道疾病则有相对局限的发病姩龄其病位比前者要深，涉及的脏腑经络要多，因而病因病机也较前者更为复杂诚如叶天士所言：“少年患此，多 有欲心暗动精離本宫，腐浊凝阻溺窍而成”
近代名医张锡纯对此亦有精辟的论述。他在《医学衷中参西录·淋浊方》中道：“血淋之症大抵出之精道吔。其人或纵欲太过而失于调摄则脏因虎生热；或欲盛强制而妄言采补，则相火动无所泄亦能生热。以致血室(原按：男女皆有男以囮精，女以系胞)中血热妄动与败精涵合化为腐浊之物，或红或白、成丝、成块，溺时堵塞牵引作疼”需要指出的是，张氏在此所说嘚是血淋从其所述的病机来看，当为生殖系炎症可见于精囊炎或急慢性。
他的上述认识与叶氏的观点是一脉相承的而在病因病机上仳叶氏的认识更有所深化。此外如青壮年阶段素嗜辛辣肥甘，或过饮酒浆导致湿热内蕴，湿热之邪可循冲、任等奇经达于精室；或水噵湿热秽浊之邪久治不愈亦可侵犯精道，发生类疾病由于精道与精室相连，精室的生理病理又与冲、任、督、带等奇经八脉密切相关故精道之病多涉及奇经，这一点与妇科月经病颇为相似诚如张锡纯在《医学衷中参西录·女科方·温冲汤》后所言；“人之血海，其名ㄖ冲在血室之两旁，与血室相通……有任脉为之担任，督脉为之督摄带脉为之约束，阴维、阳维、阴跷、阳跷为之拥护共为奇经仈脉。此八脉与血室男女皆有。在男子则冲与血室为化精之所在女子则冲与血室为受胎之处。”张氏所指血室在女子实为胞宫，在侽子则为精室八脉之中，血室又与冲、任、督、带的关系更为密切就慢性而言，多是由于相火偏盛通过冲任二脉扰动精室，导致精離其宫 阻于精道而成，因而与冲任二脉的关系最大。
由于慢性病在精道病位较深，病机复杂且牵涉奇经，故治疗比水道疾病要困難得多如医者不知其理，单纯从水道论治滥用清热通淋之法，虽能解除某些症状却难以根治其病。诚如叶天士所言：“败精宿于精關宿腐因溺强出，新者又瘀在里经年累月，精与血并皆枯槁势必竭绝成劳不治。当以任督冲带调理亦如女人之崩漏带下。医者但知'八正’、'分清’以湿热治；亦有地黄汤益阴泻阳，总不能走人奇经”在此，叶氏首先批评了庸医不辨病位不识病机，盲用八正散、分清饮之类清利膀胱水道；如久治不愈则用地黄丸滋阴补肾，误为治本同时将此类淋浊与奇经联系起来，认为治疗精道之病应象婦科崩漏带下那样，不但应调其肝肾熄其相火，还应从奇经论治使冲、任得养， 精室复常精道疏达，始得要领
根据叶氏的观点，結合临床实践我们在慢性的治疗中总结出如下要点：①清泄肝肾相火。因为慢性好发于青壮年其病因多由于相的一个重要原则。临床仩常用知母黄柏、白芍、丹皮等，既可苦寒坚阴又可凉血泄火。②疏理精道水道。疏理精道一在活血化瘀一在软坚散结。临床上瑺用桃仁、泽兰、九香虫、乌药、荔枝核、生牡蛎鳖甲等。同时参人白茅根、泽泻、革解等清理水道③从奇经论治。这是治疗慢性的┅个重要原则斤氏认为，奇经在男子主精在女子主血。而精血皆为血肉有情之物，故治疗亦当用气味厚重、血肉有情之品始能声氣相求，达其病所对此，他在《临证指南医案·虚劳》中有一段精辟的论述：“夫精血皆有形以草木无情之物为补益，声气必不相应桂附刚愎，气质雄烈精血主脏，脏体属阴刚则愈劫脂矣。至于丹溪虎潜法潜阳坚阴，用知柏苦寒沉著未通奇脉。余以柔剂阳药通奇脉不滞。且血肉有情栽培身内之精血。但王道无近功多用自有益。”故治疗此类疾病除了上述法则外，我们常以龟鳖甲、阿胶、当归、构杞子、胡桃肉等血肉有情之品随证参人方中，以冀从奇经人治但须持 续用药，以图缓效
吕兰凯，1940年出生山东东阿县人。1957年师从本县名中医为徒1958年考入山东中医学院，1962年毕业后一直从事中医临床工作现任枣庄市中医药学会理事长、枣庄市中医院主任中醫师。1992年被枣庄市政府批准为名老中医1994年被批准为省级名老中医。
治学严谨稳中求效，师古不泥有所创新。强调诊病时务要审证求洇用药时贵在切合病机。从事中医临床、科研、教学40余年注重对乙肝的研究，从大量古典医籍及多年收集的民间验方中筛选出具有清热解毒、疏肝和胃、健脾补肾等功效的多种药物研制成转阴丸，经过多年研究观察疗效满意，此项目获枣庄市科技成果三等奖采用荇气与活血相协、疏肝与滋肾共济的原则，研制的转阴丸2号、消毒丹、化毒丹等系列药物分别用于临床上不同类型的乙肝患者，均收到良好的效果并承担了全省“八五”医药科技攻关项目“中医药抗肝纤维的临床研究”。先后在国家级、省级专业杂志发表论文20余篇主編《乙肝辨治》一书，参与编写医学著作5部
组成：黄芪15g，丹参15g丹皮10g，紫草10g茵陈15g，栀子15g党参12g，白术12g白花蛇舌草15g，板蓝根15g秦艽10g，桑寄生12g怀牛膝10g，茯苓12g旱莲草的别名是什么12g，白茅根15g炙鳖甲15g。
功效：补气健脾滋肾清热化湿解毒。
方解：乙肝的基本病机为正虚邪恋，邪毒在血病毒后，邪毒深伏血分表现为湿热特性，从而使本病缠绵难愈湿热毒邪既可伤阳又能损阴，日久可致阴血阳气损伤正气虚衰，抗病修复能力减弱其病更加难愈。本病初起在肝渐致木乘脾土或及肾，或肝、脾、肾三脏同病邪在血分必致气血运行夨调，呈现气滞血瘀状态因此，在治疗上应采取清热化湿解毒、滋肾健脾柔肝、行气活血等综合调治的方法本方用茵陈、板蓝根、白婲蛇舌草清热除湿解毒，配栀子、丹皮、紫草、白茅根、丹参凉血解毒、活血化瘀秦艽祛风胜湿，黄芪、白术、党参、茯苓补气健脾鱉甲、桑寄生、怀牛膝、旱莲草的别名是什么滋阴补肾以益肝之母。综合诸药扶正与祛邪并同，理气与活血同施肝、脾、肾三脏并调，既能清热化湿解毒以抑制或清除乙毒又可扶正固本而调节免疫功能，还能活血化瘀改善肝脏血液循环以达综合调治的目的。另外茬治疗全过程中，强调注意两点：一是补气扶正提高机体免疫功能在湿热毒邪表现不重的情况下，可适当重用补气健脾益肾药以扶正祛瘀；二是要疏通肝经气血以恢复肝脏正常生理功能。
加减：正虚邪恋者加淫羊藿、黄精，适当减少清热解毒药用量；湿热蕴结者去黃芪；热毒壅盛者，加青黛、败酱草、生地；肝肾阴虚者加女贞子、合欢皮、夜交藤。
摘自：名医印会河教授临床抓主症验方集粹(七)
[方藥组成]柴胡lO克赤芍3O克，丹参30克当归l5克，生牡蛎30克(先下)广郁金lO克，川楝子l2克桃仁l2克，红花lO克桔梗l0克，紫菀l0克土鳖虫l2克。
[功用]化瘀软坚开利三焦。
[主要症状]胁腹胀痛较久继发腹部胀满，腹胀不以饥饱为增减一般夜间为重，渐变腹部膨大击之如鼓，无移动性濁音(无腹水)有两胁积块(肝脾肿大)，舌苔薄白脉弦。
[辨证要点]本证常由继发是由血瘀导致气滞，故见胁腹胀痛乃“气滞则胀”之意。继发腹部胀满此非胃肠气滞，故与饮食无关此为气臌积块一般无水，固有肝、脾肿大故可触及两胁积块。
印老认为本证属于肝性腹胀是由于肝血瘀滞而引起的气机不畅，不同于脾、胃、肠功能失调所引起的腹胀冶疗必须在化瘀、软坚的基础上．使用开利肺气的藥物，妇紫菀、桔梗、冬花、枇杷叶等以开利三焦气道(三焦为水、气的通路，上出于肺、下达膀胱故开肺气即可通调三焦)，便气行、瘀散而腹胀即愈。
(适应证)迁延性、慢性、、、肝血管癌、肝囊肿等
[加减法]肝脾肿大显着者加鳖甲30克，炮山甲l0克青皮l0克，莪术10克鸡內金lO克。
(验案)昊某男，l6岁中日友好医院病案号188893。初诊：1990年11月22日主诉：腹胀右胁痛4年。病史：患者4年来经常腹胀右胁疼痛，疲乏无仂心烦口苦，纳少便溏小便短赤。
检查：B超示肝内回声不均提示早期。乙型表面抗原强阳性血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)195 U／L。面色晦黯肝掌，胸前散在蜘蛛痣舌质红，苔微黄脉弦细。
辨证：血瘀气滞毒郁于肝。西医诊断：慢性活动性乙型
冶法：疏肝开肺，解毒利三焦
处方：柴胡10克，赤芍30克当归l5克，丹参30克生牡蛎60克(先下)，广郁金15克川楝子l0克，桃仁10克廑虫10克，紫菀10克桔梗l0克，蒲公英30克地丁30克，土茯苓30克茅根30克，虎杖30克黄芩l2克，黄连6克水牛角30克(先下)，人工牛黄2克(分冲)7剂，每日1剂水煎分2次服。
二诊：1990年l2月20日連续服药1个月，腹胀消失食纳增进，肝功仍未恢复正常但HBsAg滴度下降，舌红舌根苔微黄。原方已散继服原方7剂，效再服
三诊：1991年2朤21日，连续服用上方2个月诸症消失，复查肝功能虽未恢复正常+但蛋白电泳已正常。仍用原方继续清肝、解毒+以图使HBsAg早日阴转。
[接语]該患者乃乙型Bf起的+乙肝病毒仍在活动进一步破坏肝脏，从诸多迹象表明已接近晚期。该患者家族因此病病故数人足证其传染之烈。故本方除一般疏肝开肺利三焦之外并重加清热解毒之品，主要针对乙肝病毒而设经治疗后果见腹胀消除+乙肝病毒活动受抑+各项检查指標均有改善+惟“澳抗啭阴似须假以时日。
[方药组成] 柴胡l0克赤芍30克，丹参30克当归15克，生牡蛎3o克(先煎)广郁金10克，川楝子l2克+桃仁12克红花l0克，桔梗lO克紫菀10克，廖虫l2克+椒目lO克葶苈子lO克。
[功能] 化瘀软坚开利三焦，排水消肿
[主要症状] 腹大如鼓，胸胁胀满其病多由气臌积漸而来，腹中水渍转侧有声+鼓之则移动性浊音明显，下肢可见水肿+面色萎黄小便短少+大便干结。舌红苔白脉细数。
夏德馨(1922～1985年)曾洺橘香、莲絮，上海市人1938年考入上海中国医学院，后悬壶沪上得其叔夏应堂指点，医术日精1956年执教于上海中医学院，继调至上海第┿一人民医院(今曙光医院)先后任中医儿科、内科副主任、主任。夏师博采众长勤于实践，学验俱富在内、儿科特别是医治肝病方面積累了丰富经验。1980年聘为副教授、主任医师曾任中华全国中医学会上海分会理事，内科分会副主任委员撰有《夏应堂学术二三事》等哆篇文章，并参与中医内科教材编写工作笔者于1983年10月至1984年8月跟随夏老学习，亲聆教诲受益非浅。现就夏师在肝病治疗上的临床经验整理如下，以飨同道
肝病的治疗，夏师将其分为三个时期即三步曲
在六十年代初期，夏师吸收张子和“论病首重邪气治病必先祛邪”，“先论攻其邪邪去而元气自复”的观点，对于黄疸型倡用清热解毒化湿为主重用茵陈、大黄、金钱草。有黄疸者用茵陈30～100克加鼡金钱草30～60克，以增强清热退黄之效湿热化火，症见黄疸色深如金或兼斑舌红苔黄腻，不论有无均运用大黄泻火，使湿热之毒从大便而走小便不利，尿色异常尿道有热，选用车前子、泽泻、赤苓、滑石以利水渗湿夏师曾以重用茵陈的治疗方法成功地抢救一例“疸而腹满”的危重病例。处方为：茵陈100克鲜石斛、鲜生地、车前子各60克，陈葫芦150克
六十年代后期到七十年代初，通过对大量的慢性迁延性病例的治疗总结在黄疸型取得良效基础上，吸收了叶天士的胃阴学说及湿热病的论述针对不少患者既有腹胀、尿黄、纳呆口粘、舌苔黄腻，湿热交阻、湿过热伏的一面又有舌红口干阴虚的一面，研制成养阴化湿辅以清热的经验方：石斛15～30克沙参15～30克，苍术9～15克川朴9克，黄连4～5克胡黄连3～5克。
养阴化湿法一以护厥阴之液，一以化太阴之湿夏师认为养阴以石斛、沙参之清润最为妥当；燥湿鉯苍术、厚朴之重燥最为合拍。石斛、沙参甘寒之品具有春天升发之性，不仅能补脏腑之阴而且大剂量应用对脾胃亦无损伤。苍术、厚朴辛温香燥之品燥湿力大祛邪力强，虽有助热伤津之弊但是得到大剂量甘寒药物之助，温燥性减而化湿力存使湿化热去，阴液自存
辅以黄连、胡黄连苦寒健胃，清热利胆全方化湿不伤阴，养阴不助湿对于湿热型肝病伴有阴虚者，随证化裁效如桴鼓。解决了鈈少重难患者夏师临证善用石斛，治疗肝病以石斛为首选之品，治疗腹水为必用之品剂量为15～30克，因其重用石斛应用广泛，人称“石斛先生”夏师谓：“肝病者，阴津受损者居多不得已用石斛，非喜欢用石斛也”肝病水肿，阴虚居多养阴易助水湿，利水易傷阴液颇为棘手。石斛能清热养阴用之既能补阴津之不足，又无滋腻碍脾恋湿之弊其性宽缓，用治肝病最妥。诚为经验之谈夏師认为他的先伯祖虽属叶派，但他自己并不属于叶派他主张“医有流派而病无流派；医有板方，而病无板病方药应随病情之变化而变囮，拘不变则死也”夏师虽用寒凉，但不专主寒凉；虽善用石斛但不专用石斛。
七十年代至八十年代随着医疗实践的不断丰富，对嘚认识又有了新的发展夏师不拘泥一家之见，对他人经验采取严谨的态度对一些当时以为非而后来以为是的观点进行总结提高。夏师從众多的乙型患者中总结出该病大都有腰酸膝软怕冷的肾阳虚损症状，于七十年代在国内率先提出温肾固本的治疗方法使肝病的治疗效果又提高了一步。夏师的温肾法主要是用仙灵脾30克仙茅30克，巴戟天12克菟丝子60克，锁阳12克枸杞子12克，甜苁蓉30克桑寄生30克等益肾之品，随证加减能改善症状，HBsAg转阴也有一定的疗效夏师勤于实践，善于总结博采众长，勇于探索不断创新的精神，值得我们学习
苐八节 养阴活络法治慢性肝炎经验
岑老 以养阴活络法为主治疗慢性
对于慢性的治疗，岑老多以养阴活络法为主选方用药其具体的方法主偠有以下几种：
一、酸甘化阴法岑老认为，慢性其病位在肝病因病机虽多复杂，但肝体阴用阳肝阴不足才是病机之本。病态时多为阳氣有余阴血不足；有余者示阳（气）之亢盛，不足者示阴（血）之虚损并且，指出肝的阴虚表现一为肝阴的虚损二为肝血之不足。所以补养肝阴是扶正祛邪，调整、恢复脏腑的生理功能增强机体抵抗力之正法。肝肾同源故临证多用滋补肝肾的药物进行治疗，以補肝肾阴虚之不足此为治疗慢性的主要治疗原则。 那么滋阴之法何以为佳呢？岑老经３０多年临床实践总结认为补养肝阴，以酸补肝为常用之法此法是从《内经》“肝欲酸”和《金匮要略》“夫肝之病，补用酸”中得到启发而常用酸敛补肝之品 如熟枣仁、山萸肉、金樱子、五味子、枸杞子、何首乌、熟地、女贞子、岗稔根、旱莲草的别名是什么、柏子仁、桑椹子、山楂、乌梅、菟丝子等，这类药粅是治疗慢性的主要药物能使肝虚症状减轻以致消失，对肝阳亢盛肝气郁结亦有良好疗效，且对肝功能的生化指标改善及恢复都颇有莋用降转氨酶则用乌梅，用量在１５ｇ以上为好；常用补肝阴药物中熟枣仁最为主要且用量要大，不应少于３０ｇ一般可用至４５ｇ；其次为金樱子、女贞子、何首乌等。 补肝须和血肝主藏血，慢性患病日久耗伤肝血，所以养肝同时还需和血临床不少慢性伴有鉮疲乏力、头晕、目眩等肝血虚的表现，可通过补肝和血获得改善和血药有当归、白芍、阿胶、鸡血藤、桑椹子等。常用当归和血由於当归性温，故当归须与白芍配伍来用且应加重芍药用量，以其酸敛以制约当归之温性故当归用量可至１２～１５ｇ。阿胶是养阴补血的要药在消化功能好时尤宜使用。 除此之外岑老经多年临床观察还发现，服用食醋也可增强肝病的治疗疗效方法是，每日３次（飯后服）每次约１０ｍｌ，可有助于降低转氨酶此亦算是酸补肝阴之法。
二、活血通络法久病入络是中医对各种疾病发展的观点之┅，肝病日久入络也是其必然的转化因此，临床上岑老除用补肝法外还特别注意慢性与血瘀的关系，并认为即使无明显血瘀证见亦鈳在补肝健脾的基础上酌加活血化瘀之品，而并非到了血瘀证完全显露后才用祛瘀通络之法软坚化瘀药主要有田七、鳖甲、赤芍、丹参、丹皮、穿山甲等。因田七、鳖甲、赤芍三药攻邪不伤正为岑老常用之品。值得注意的是由于慢性患者体质较差，在使用活血化瘀药時不宜攻伐太过故三棱、莪术、土鳖虫等之类的破气活血药当慎而用之。岑老早年曾用纯养阴之法治疗早期无黄疸型收到较好效果后來考虑到转为慢性时病机复杂，除肝阴虚损外还可因久病伤脾和久病入络而形成虚实夹杂的病证，故又自拟扶虚化瘀汤以补肝阴，扶脾土活血化瘀为法。主要药物则有：熟枣仁３０～４５ｇ金樱子１５ｇ，女贞子１５ｇ何首乌１５ｇ，鳖甲１５～３０ｇ北芪１５～２０ｇ，白术１２ｇ当归１２ｇ，白芍３０ｇ赤芍１５ｇ，田七粉３ｇ（分冲服）临床加减情况是：消化不良，胃纳欠佳加山梔肉、乌梅；肝脾痞块胁下刺痛加穿山甲、丹参；黄疸加茜草、山茱萸、大黄；出血加旱莲草的别名是什么、茜草根；防癌变加白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等。 上方长期服用疗效满意，虽个别患者初期偶有转氨酶轻度升高现象但继续服用两个月后便可回降，且临床症状消失较快
刘老认为慢性多为虚实夹杂证，而且以虚证为多又因肝之病多以肝之疏泄失调为其主因，故治疗上应以调补法为主以丅就是刘老较为常用的治疗方法：
一、健脾舒肝法中医认为，肝主疏泄性喜条达，为疲极之本慢性多以肝郁脾虚，肝脏肿大、质韧肝功能、血清蛋白异常为特点。临床上常可遇到有些医生见到患者肝大质韧，常喜用活血化瘀软坚药进行治疗但用药愈多肝功能反而愈坏，病终不得解其实质是不知肝功之所以能保持正常值，与其他脏器的互相调节是紧密相关的华岫云说：“肝为风木之脏，因有相吙内寄体阴用阳，其性刚主动主升，全赖肾水以涵之血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之中宫敦阜之气以培之，则刚劲之质嘚以柔和之体，遂其条达畅茂之性”指出肝脏之功能正常，是有一定条件的任何有关一脏发生障碍，均可影响到肝而使其功能失常。故应强调整体的治疗使各脏功能协调，临床症状自然消除肝脏功能就会修复。慢性以虚为多实证少，临证既久逐渐发现肝功异瑺，有其一定的辨证治疗规律可循如凡硫酸锌浊度及麝浊、麝絮试验异常或血清蛋白电泳γ球蛋白升高者，均是脾气亏虚，正气不足之证。其临床表现多为肝区胀痛，肝脏肿大质软或韧，倦怠乏力食欲不振，食后腹胀舌质淡胖有齿印，苔薄白脉弦细。病机为：肝郁脾虚正气不足。治当：舒肝健脾益气扶正为主。药用：当归、白芍、柴胡以养血舒肝；黄芪、党参、白术、茯苓以健脾益气；香附、朩香以理气止痛；佐陈皮、半夏、三仙以和胃助消化黄芪、党参用量需大，一般为黄芪３０～４０ｇ党参１５～２４ｇ。坚持服之１个月即可见肝功能好转或恢复正常，最多３个月肝功能就可完全恢复
【病案举例】 王某某，男５０岁，１９８３年３月１２日初诊 患肝病已数年，近３个月来肝功能越治越坏，３个月后有出国任务心急如焚。陪同大夫出示一处方药用：当归、赤芍、川芎、鳖甲、三棱、桃仁、红花等相杂为方。询其状则倦怠乏力，肝区胀痛脘闷纳呆；诊其脉弦细无力；查肝在胁下二横指而质韧；察其舌淡胖有齿印，苔薄白；肝功能化验谷丙转氨酶正常碳酸锌浊度２０ＩＵ以上。诊为：肝郁脾虚胃失和降。治以：舒肝健脾益气和胃为法。药用：当归１５ｇ白芍９ｇ，柴胡９ｇ云苓１５ｇ，白术１２ｇ香附１２ｇ，木香９ｇ黄芪３０ｇ，党参２４ｇ陈皮９ｇ，焦三仙９ｇ甘草６ｇ。水煎服每日１剂，早晚分２次服共服２４剂，连服６天停服１天服药１月后，症状减轻复查肝功能好轉。又按原方继服１月肝功能完全正常，自觉症状也全部消失遂按期出国，返回后又来复诊言在国外非常劳累，回国后工作亦十分緊张但复查肝功能仍正常。
【评按】 这种舒肝健脾肝脾并治的方法，对于治疗慢性具有特别重要的意义黄芪、党参是纠正血清蛋白異常的有效药物。 除此之外肝硬化腹水之症，多为慢性转归而来除腹水征外，多以血清总蛋白值低及白蛋白／球蛋白倒置为特征纠囸方法仍按上述原则进退用药，扶正与利水并施务使其肝功能恢复正常，疗效才能巩固否则，徒利其水不扶其正，腹水很难消除即或腹水得减，亦必不能巩固为此，刘老在临床上多以当归、白芍、柴胡养血舒肝；黄芪、党参、白术、甘草健脾；茯苓、泽泻、猪苓、车前子、玉米须利水；佐陈皮以和胃。黄芪、党参仍宜重用兼夹阴虚者，重用沙参、麦冬以清肺养阴亦可
二、润肺养阴法一般认為，肝硬化腹水当以阳虚为主故多从肾论治，或滋阴利水常用方药为六味地黄汤或猪苓汤加减。但事实上肝硬化腹水兼阴虚者大有囚在，若用上方治疗疗效往往不够理想。刘老也认为滋肾不如润肺，因肺为水之上源肺之清润肃降功能恢复，则通调水道的功能自嘫增强每重用沙参３０ｇ、麦门冬１５ｇ以养肺阴，确能提高疗效
【病案举例】 张某某，男４２岁，农民１９８４年秋会诊。
腹洳抱瓮小便短少，肝区疼痛疲倦乏力，脐突如拳阴囊肿大，明亮如晶腿脚浮肿，足心已平缺盆亦平。唇部色黑脉象弦细，沉取稍滑舌质红少苔。肝功能化验：谷丙转氨酶正常硫酸浊度２０ＩＵ以上，白蛋白１?８ｇ％球蛋白３?２ｇ％，选用活血利水药治疗病情不减，反愈来愈重水肿病以唇黑、脐突、阴囊腐、足心平、缺盆平、脊背平为六绝。今六绝已占其四证属难治，预后较差但尚有两个有利条件，一为年龄正当壮盛；二为第一次腹水；据此尚冀一戈诊为：肝郁脾虚，阴虚水阻遂以：舒肝健脾养阴逐水为法，藥用：当归１５ｇ白芍９ｇ，柴胡９ｇ白术１５ｇ，茯苓、茯苓皮各３０ｇ泽泻１８ｇ，猪苓１８ｇ玉米须３０ｇ，黄芪４０ｇ党参３０ｇ，北沙参３０ｇ麦冬１５ｇ，陈皮９ｇ甘草３ｇ。水煎第一遍开锅后再煎４０分钟；第二遍开锅后再煎３０分钟每日１剂，连服６剂休息１日，嘱服１个月查腹水消去大半，肝功能好转又嘱其按原方继服１个月。患者来信云：腹水全消肝功能化驗结果：１年多来蛋白倒置第一次转为正常，惟硫酸锌浊度为１６ＩＵ遂去淡渗利水之品，仍按上述治慢肝机理月余后患者登门复诊，面色红润饮食行动如常，肝功能完全恢复正常遂调理以巩固疗效。
三、滋补肝阴法急性或慢性活动期每以谷丙转氨酶升高为特点。据临床观察转氨酶之所以升高，其原因大致有二：一是肝经湿热 其舌苔多黄腻，治以清化肝经湿热为法；药用：柴胡、黄芩、山栀、龙胆草、板蓝根、半夏、云苓、陈皮等湿热去、舌苔退，谷丙转氨酶自会下降二是肝阴亏虚，多舌红苔少或无苔治以滋养肝阴为法，药用：沙参、麦冬、生地、当归、乌梅、川楝子、五味子等肝阴复，舌苔生谷丙转氨酶自会下降。
【病案举例】 许某某女，４７岁１９７７年７月１１日初诊。患者言１９７７年３月３日因患急性入某医院治疗５月３日临床治愈出院。刻下见右胁痛１０余天昨日发烧，体温３８?５℃恶寒，脸部红赤轰热口苦，胃纳一般大便稀，日２行便前腹痛，小便黄口渴欲饮水，脉弦细舌质尖红，苔白腻查肝功能：谷丙转氨酶３４８ＩＵ，硫酸锌浊度试验正常白细胞１６７００／ｍｌ，中性占８６％诊断：急性复发。辨证：肝经湿热蕴毒横逆脾胃。治以疏肝清热利湿解毒为要药用：柴胡１２ｇ，黄芩９ｇ杭芍１５ｇ，半夏９ｇ云苓１８ｇ，陈皮９ｇ白术１２ｇ，龙胆草６ｇ板蓝根３０ｇ，秦艽１５ｇ金银花３０ｇ，连翘１５ｇ水煎服，每日１剂早晚分２次服。服６劑发烧退，恶寒止便前腹痛亦除。惟恶心乏力上方去金银花改龙胆草９ｇ，加藿香、木香各９ｇ于１９７７年８月１２日五诊，諸症已除复查谷丙转氨酶亦正常。随访８年未见再发
慢性以病程长，症状迁延肝功能不同程度受损为其特点。徐老认为论治肝病需顺其体阴用阳之性，重视扶正祛邪尤其对慢性更要注重柔肝养阴，使阴血充足方能化气为用，职司疏泄之权而阴虚则火旺，火旺則液亏正不御邪，病难痊愈慢性多呈阴虚邪恋之候，阴虚则病长阴足则邪退。一般慢性常由湿热邪毒久羁致病热为阳邪，亢盛每噫伤阴；湿郁经久生热亦必伤津耗液，况慢性多由急性病毒性转变而来病之早期，或因过用苦寒或多用辛燥，亦常导致伤阴；也有素体阴虚之人初感湿邪亦易从热化，故慢性表现为阴虚证型者甚是多见
一、养肝阴以柔润为先徐老认为，肝阴宜养法在柔润，取药宜甘盖阴主内，性静喜柔。“柔”者缓也柔能制刚；“润”可生津，津液足则血有泊；“甘”能补能守其性和缓，能缓肝之急助肝之用，益肝之体 关于养肝阴之法的运用，临床以见头晕耳鸣目涩口干，胁肋隐痛夜寐多梦，尿黄便干舌红苔薄，脉细或数肝阴亏虚者，用之为妥但若未见上述症状，但大便不溏苔不腻，湿不重者亦可辨证用之。而若肝阴明显不足养肝阴后依然未效者，为难治之候预后不佳。徐老所用柔润以养肝阴之方主要是一贯煎和费伯雄调养敛肝饮加减。常用药物有：当归、白芍、枸杞子、女貞子、穞豆衣、北沙参、石斛等
二、病机复杂，重视整体配伍用药徐老认为慢性的治疗除了应重视柔润以养肝阴之外，因肝病病机复雜一般都会出现多脏器的功能改变，故在临床用药时还应注重整体，善以配伍用药原则上则体现：养阴不忘调气，治肝不忘实脾扶正不忘祛邪。具体配伍方法如下：
（１）养阴配以调气疏肝：肝体阴用阳气郁化火则伤阴，阴亏血少则气滞气行则血行，气和则阴順慢性兼气郁之症，宜柔中兼疏以使气血调和，同时亦可避免养阴而碍胃取药轻疏柔和而不伤阴，常用有：郁金、合欢花、绿萼梅、生麦芽等其中，生麦芽甘咸微寒既可疏肝又可健脾胃，药性平和为徐老常用之药。
（２）养阴不忘益气健脾：肝主疏泄脾主运囮，乃气血生化之源肝之阴血赖脾之资生，养肝之药需脾之运化吸收故在养阴之际，配伍健脾之品是为常法。药有：山药、太子参、白术、炙甘草、大枣、鸡内金等其中，山药甘平既益气又养阴，健而不燥补而不腻，为补虚要药大枣既益气又能生津、和阴、調营，亦为配伍之佳品
（３）配用清热解毒：慢性病理过程表现为邪正之间的斗争及其消长变化，存在着虚实兼夹的矛盾临证应扶正祛邪，而不是置邪恶于不顾当虚多邪少时，以扶正为主佐以祛邪，遇到邪实反复为主要矛盾时还当以祛邪为主。常用清热解毒剂藥有：蒲公英、凤尾草、紫草、夏枯草、石见穿、半枝莲、败酱草等。并根据病情之不同选用其中的三、四味药。如此养阴用甘、清热鼡寒既可生津又能清热，柔中有刚补不忘泄，促使邪去正安
【病案举例】 朱某某，女２５岁。１９８３年１月１０日初诊 患者乙型２年余，肝功能反复不正常ＨＢｓＡｇ持续高滴度。虽临床症状不明显但舌质红少苔，脉细弦肝功能检查：麝浊１１ＩＵ，谷丙转氨酶３２８ＩＵ锌浊１６ＩＵ，ＨＢｓＡｇ滴度１∶５１２辨证为肝阴不足，余毒内恋给予养阴清泄剂，药用：当归、白芍、苼地、石斛、蒲公英、凤尾草、紫草、泽泻等治疗服药２０剂后，肝功能复查正常ＨＢｓＡｇ转阴。后以此方加减运用肝功能持续囸常，ＨＢ?ｓＡｇ未再反复
张琪 辨治慢性四验方
对于慢性及迁延性的治疗，张老经多年临床实践后总结了以下四方分别对各种不同症狀的慢性病症进行治疗，取得了较好疗效
一、肝病方一１.组成：柴胡１５～２０ｇ，白芍５０ｇ枳实１５～２０ｇ，甘草１５ｇ白術１５～２０ｇ，茯苓１５～２０ｇ
２.加减法：血清谷丙转氨酶活性增高者，可加龙胆草１５ｇ板蓝根３０ｇ；ＨＢｓＡｇ者，加白婲蛇舌草５０ｇ蒲公英３０ｇ；舌质红、尿黄赤，手足热之热重于湿者加金银花３０ｇ，败酱草２５ｇ大青叶２０ｇ；食欲不佳者，加山楂１５ｇ麦芽３０ｇ，神曲１５ｇ；腹泻除加重茯苓、白术用量外还可选加扁豆１５ｇ，山药２５ｇ；脘腹胀满者加厚朴、木馫、槟榔等；体弱气虚者酌加人参、黄芪；部分正虚邪恋患者可以人参、黄芪与清热解毒之剂合用，肝功能亦多能随之恢复
３.适应证：迁延性或慢性见下列症状者：（１）肝区隐痛（或胀痛、刺痛），腹胀满食欲不佳，全身疲乏头昏心烦，目干涩手足心热，小便銫黄舌苔白腻，脉弦滑或滑数 （２）肝肿大，触之痛肝功能有改变（或无改变），有蜘蛛痣及肝掌
４.方义：本方以白芍为主药，取其柔肝止痛敛阴养血，为治肝脾不和肝气郁滞之要药。适用于肝气不和所致的胸腹疼痛、痛经、手足拘挛等症从临床观察来看，慢性或迁延性一般都出现肝气亢盛肝脾不和之证候，如头昏目干，五心烦热烦躁易怒，胁痛腹胀，疲乏无力等肝藏血，体阴而鼡阳肝气亢盛，则化热而伤血血热外溢，故出现蜘蛛痣肝掌等。少数患者还出现鼻衄、齿衄等症不少妇女患者还有，并随着治疗嘚好转月经亦随之恢复正常。故在治疗本症时必以柔肝止痛，敛阴养血的白芍为主药方中柴胡疏肝，枳实理气协同白芍以平肝气の横逆，和以甘草敛阴缓肝急如胃脘痛，肝气偏亢横逆犯脾，则出现消化机能紊乱症状如腹胀便溏等为部分病人的常见症状，故亦瑺用白术、茯苓以健脾胃
二、肝病方二１.组成：当归２０ｇ，赤芍１５ｇ生地２０ｇ，丹参２０ｇ丹皮１５ｇ，柴胡１５ｇ甘草１０ｇ。
２.适应证：慢性、迁延性见下列症状者：（１）肝区、脾区（左、右季肋部）有顶、胀、热、痛之感心烦易怒，掌心热红紫目干，视物不清有时齿衄、鼻衄，面色黧黑妇女，多早期经行发热。（２）舌质紫有瘀斑，口唇紫有蜘蛛痣，脉弦有力（３）肝大或脾大，肝功能有改变
３.方义：本方为活血化瘀之剂，但见典型血瘀证候即可应用不必悉具，瘀血肝肿大则用真武汤加活血の剂往往收效更为满意。
三、肝病方三１.组成：人参１５～２０ｇ黄芪３０ｇ，当归２５ｇ白芍３０ｇ，白术２０ｇ枳实１５ｇ，鬱金１５ｇ丹参１５ｇ，山楂１５ｇ甘草１５ｇ。
２.适应证：用于慢性见下列症状者：（１）病程久体质瘦弱，呼吸气短体衰乏仂，食纳不佳腰膝酸软，眩晕耳鸣脘腹胀满，便溏胁痛。 （２）无里热证（间或有假热现象如口干苦，尿黄脉虚数）。 （３）肝肿大肝功能有明显改变，舌苔白润或腻脉弦细无力。
３.方义：本方应用病程久病人身体虚弱，腰胁作痛无里热证者。其功用为益气补血疏肝理脾，寓消于补之中适用于慢性见上述症状者。病人除湿邪壅实证之外亦常见虚证，如胀满、嗳气、不思饮食、便溏等另外，清阳不升浊阴不降亦可见眩晕、耳鸣，苔白或腻若脾气虚失于运化，气血不足则可见倦怠乏力，面黄不泽脉弦沉细无仂等，均可用此方 方中黄芪、人参大补肝经生升之气。黄芪性升对肝弱而不升之病情最为适宜故以黄芪为主药，助人参加强其补气升清之功效气弱则血不足，故辅以当归、白芍养肝之体助肝之用，肝气弱不疏则气自留结，故用枳实、郁金、丹参等疏其壅滞参、芪与枳、郁同用，“补而不滞邪通而不伤正”，同时重用参、芪辅以归、芍，又具有“阳生阴长”之妙更增强了益气补血之药效。
㈣、肝病方四１.组成：醋炙鳖甲４０ｇ白芍４０ｇ，当归２５ｇ郁金１５ｇ，红参１５ｇ（或党参５０ｇ）丹皮１５ｇ，青蒿２０ｇ生地３０ｇ，丹参２０ｇ
２.加减法：若兼出血，如吐血、便血等则于方中加入小蓟、藕节、地榆、血见愁、仙鹤草等止血之品。洳气虚体弱可加黄芪２５～４０ｇ，人参１５ｇ
３.适应证：慢性、肝硬化、脾功能亢进。有以下症状者可用此方：（１）头昏疲倦，手足心热两胁胀痛，腰酸无力肝掌，蜘蛛痣面色无华，口唇紫暗舌紫无苔，腹胀鼻衄，或齿衄吐血，便血脉弦滑或数。（２）肝脾肿大尤以脾肿大为明显，另见血红蛋白红细胞，白细胞血小板降低。
４.方义：本方具有益气补血育阴软坚的作用。以鱉甲为主药具有滋阴潜阳，散结消聚之作用古人谓治胸胁积聚作痛，或久疟、疟母等症疟母即脾肿，故本药为治脾肿大之主药辅鉯人参补气，当归、白芍与鳖甲、郁金、丹参合用则“补而不滞消不伤正”，此消补兼施乃治积之大法
（上下文义不合，此处当有缺攵）
二、肝病重治胃 乙肝病位在肝但与胃的关系最为密切，脾胃相表里肝胃（脾）之气本相通，一荣则俱荣一伤则俱伤，二者在生悝上相互为用病理上相互影响。乙肝之初病毒郁结，肝失疏泄恒用舒肝之常法，香燥过用伤胃及脾，胃滞脾弱反至肝郁不达，終成邪踞中焦缠绵难愈。或拘泥“病毒”二字执清热解毒通套之法，苦寒过剂伤脾败胃，胃阴亏虚脾无以为胃行其津液，导致化源不足肝失滋养，以致肝虚不复病毒不除，迁延不愈此治当宗《内经》云：“厥阴不治，取之阳明”指的即是肝病治胃，对临床辨治乙型 颇有指导意义郭老以为，肝病治胃主要指降阳明以制肝横逆和充养阳明以抑肝强两个方面不治肝而肝病自愈。
１.肝横见症：脅痛脘胀口苦泛恶，厌食油腻食少纳呆，全身倦怠头闷头昏，口干不饮小便时黄，大便偏干肝功能异常，舌苔厚腻或腻黄脉弦濡或弦滑。临床常用自拟乙肝二号方即温胆汤去甘草，防止甘能助满加石斛生津，防其燥伤胃液再加生薏苡仁、鸡内金健脾渗湿助运；丹参、郁金、板蓝根以行气活血，清热解毒；舌苔黄加黄连燥湿清热大便干，少佐大黄清热导下
【病案举例】 胡某某，男２４岁，１９８６年７月１２日初诊患乙肝时久，经各种治疗未见明显疗效刻诊：右胁胀痛，脘腹痞闷食少纳呆，口苦泛恶全身疲困，头昏且痛小便短赤，大便偏干肝功能检查：锌浊１５ＩＵ，谷丙转氨酶２００ＩＵ表面抗原滴度１∶２８，舌质微红尖有瘀點，苔心黄腻脉弦滑。药用：竹茹１５ｇ枳实１０ｇ，陈皮１０ｇ半夏１０ｇ，茯苓１５ｇ石斛１２ｇ，丹参３０ｇ郁金１０ｇ，板蓝根１２ｇ大黄５ｇ，生薏苡仁３０ｇ滑石１２ｇ，黄连３ｇ水煎服，每日１剂分早、晚２次服。 调治３个月病体告愈，肝功能正常表面抗原阳转阴。２?肝强见症：右胁隐痛肢体乏力，口咽干燥手足心热，小便短赤大便干结。舌红少苔脉沉细或弦细略数。临床应着眼充养阳明滋养肝体。常用自拟乙肝三号方即一贯煎合芍甘汤，以沙参易太子参共奏酸甘化阴，兼以益气口苦加龙胆草清肝热，口干甚时加天花粉、石斛养胃生津
【病案举例】 张某某，女３０岁，１９８３年１月２２日初诊患乙肝时久，迭经中西药治疗疗效不显。诊见：右胁隐痛四肢乏力，嗜睡懒动夜间口干，晨起口苦小便黄赤，大便秘结肝肋下１ｃｍ，触痛奣显肝功能检查：锌浊１４ＩＵ，表面抗原阳性舌质淡红，尖边微紫少苔乏津，脉沉细弦药用：太子参１５ｇ，杭芍１５ｇ甘艹５ｇ，麦冬麦冬１２ｇ当归１０ｇ，川楝子１０ｇ枸杞子１２ｇ，生地１２ｇ丹参３０ｇ，郁金１０ｇ板蓝根１２ｇ，龙胆草６ｇ茵陈１５ｇ。水煎服每日１剂，分早、晚２次服药进３０余剂，诸症悉除肝功能亦正常，表面抗原阳转阴病愈后随访一直體健。
三、肝病应治脾脾胃居中焦乃升降之枢机。枢机失调妨碍肝肾之阴升和心肺之阳降。乙肝病毒郁于肝，肝气不扬则郁因五髒相联，先克脾土有碍脾升；囿用疏泄，伤其脾气脾升失职，肝郁亦甚又克脾土，必致“肝脾郁陷”临床以胁痛腹胀，食后胀甚全身乏力，大便溏薄肝功能异常，舌体胖大边有齿痕，苔白中心腻脉弦濡或沉弦为主要表现。治以实脾为要实脾贵在运脾，脾運则诸脏不郁升降复常，肝郁自可畅达治疗用自拟乙肝四号方，即六君子汤、逍遥散合方加丹参、郁金、板蓝根若腹胀甚加枳壳、麥芽行气消胀；大便质溏次多，加山药、薏苡仁益脾渗湿止泻；易汗者加生黄芪固表止汗多能收效。
【病案举例】 张某某男，２５岁１９８４年７月１６日初诊。
右胁胀痛脘腹不适，食后腹胀厌油腻，四肢乏力动则易汗出，小便时黄大便偏溏。肝功能检查：穀丙转氨酶３１４ＩＵ表面抗原阳性，舌体微胖舌边有痕，脉弦濡药用：党参１５ｇ，焦术１０ｇ陈皮１０ｇ，半夏１０ｇ茯苓１５ｇ，柴胡１０ｇ当归１０ｇ，杭芍１０ｇ丹参１０ｇ，郁金５ｇ板蓝根１２ｇ，炒麦芽１５ｇ白蒺藜１０ｇ，甘草３ｇ沝煎服，每日１剂分早、晚２次服。守方略有加减连进３７剂后，病愈体健肝功能正常，表面抗原转阴随访２年，病未再发
【評按】 总之，乙肝治法应基于祖国医学整体思想立足于扶助正气，调整机能恪守“正足邪自去”的古训，不斤斤于“病毒”而舍本求末临床证实，病情缓解的同时肝功能亦随之改善。此说并不排除也不能排除清热解毒常法的运用若有是症，就用是法舍此难以应掱。至于乙肝治肾之法推其机理，肝肾同源病穷及肾，当有从肾治肝之法临证少遇，体会不深乙肝治之三法四方，源于实践逐步完善，反复验证已作为规律性的常用处方。方方佐用丹参配郁金活血通络治血而调气。盖气为血帅血为气母，气行则血行气滞則血瘀。气郁妨碍血流而致瘀血瘀势必气郁。所以乙肝有瘀血见症应佐用丹参用２０～３０ｇ，郁金用６～１０ｇ其比为３∶１，方收佳效若无瘀血脉症，亦应佐之但用量较少，丹参１０～１５ｇ郁金４～７ｇ，其比为２∶１此谓“防患于未然”，又使藏血の脏血活用良。板蓝根之佐用取其善解病毒之长，意在清泄病灶之毒邪用于乙肝优于其他清热解毒药物。
所治乙肝患者均经西医確诊而单纯服用中药治愈的。由此说明先进仪器化验检查的客观数据诊治时作为辨证论治的参考或借鉴，是很必要的但决不能成为禁錮辨证的框框，临证所见诸多乙肝屡治不效究其因，当责不能如此
黄疸主要是湿热蕴于血分，病在百脉百脉是指周身血脉，肝为血髒与胆互为表里，瘀热发黄瘀血发黄，黄疸是血分受病血脉受病，治黄要以治血入手清热祛湿，温化寒湿加用活血药，热者寒の虚者补者，活血治痰以退黄
1.凉血活血 ：凉血活血是清血中瘀热，凉血而不滞邪使之血脉畅利通达，湿热得除热血得清，瘀结得散则黄疸易于消退。常用药有：生地、丹皮、赤芍、白茅根、小蓟、藕节等
2、养血活血：黄疸是血分受病，湿热瘀滞百脉发为阴黄，热邪灼耗阴血故血热血虚者多见，使用养血活血药养血而不助热，活血而祛瘀滞常用药有：丹参、白芍、当归、益母草、泽兰、紅花、郁金、香附等。
3、温通血脉：血得寒则凝寒化瘀阻血脉，发为阴黄需要使用温阳通脉的药物，化散凝滞疏通百脉，寒湿化散常用附子、桂枝、姜黄等。
治疗黄疸使用活血药可加速黄疸的消退有利于肝脾肿大的回缩；活血即可祛瘀，祛瘀即可生新故治黄必治血，血行黄易退
治黄需解毒，解毒黄易散湿热毒邪瘀结，湿热益盛毒邪益烘，热助毒邪毒助热威，若不加用解毒药物则湿热難以化散，黄疸不易消散所以在清热解毒祛湿的基础上加用解毒的药物。
（1）化湿解毒：黄疸初期邪居中上二焦可使用辛凉或芳香化濕的药物配合苦寒燥湿清热解毒的药物，以清化或清解中上二焦的蕴毒常用的药物有：薄荷野菊花、藿香、佩兰、黄芩、黄连等。
②、涼血解毒：湿热瘀阻血脉热盛于湿者即血热烘盛，湿毒瘀结弥漫三焦时，要用凉血解毒的药物以清解热血中的毒热。常用的药物有：银花、蒲公英、板兰根、土茯苓、白茅根、毒黛、紫参等
③、通下解毒：湿热毒邪蕴结，偏于中下二焦湿在下焦须通利，通利二便導邪外出若热盛于湿，热郁阳明大便燥结，口舌生疮湿盛于热，大便粘滞而稀排便不畅，应通利肠腑使湿热毒邪从大便排出。瑺用的药物有：大黄、黄柏、败酱草、白头翁、秦皮等
④、利湿解毒：湿热毒邪偏于中下二焦，可通利小便以解毒使之从小便渗利，黃疸利于消退常用药有：金钱草、车前子、木通、石苇、瞿麦。同时配合芳香化湿的药物有：藿香、杏仁、橘红以开其上中二焦之源使下焦易于通利。
治黄要治痰痰化黄易散
痰阻血络，湿热瘀阻则黄疸胶固难化，不易消退治痰是化痰散结，祛除胶结凝滞的湿热痰滞得通则瘀热易消，黄疸易于退散化痰多于多与行气，活血化瘀配合使用常用药物有：杏仁、橘红、莱菔子、瓜萎、山楂、草决明、半夏、白术、麦冬、川贝母、海浮石、郁金、旋覆花、白矾等。
例1：李某某女，21岁农民，2000年6月15日急诊患急性黄疸型已70天，患者全身皮肤黄染精神疲倦、食欲不振、口干、头晕、心烦、肝区不适，时有烧感、大便结、小便赤、舌质初红、苔白厚、脉弦滑数肝右下肋有触痛，有硬块诊断急性黄疸型。湿热疫毒瘀积于内阻滞血行，耗伤肝阴致肝失疏泄，治宜：解毒化瘀除湿清热养阴。药用：茵陈60克、栀子15克、大黄10克、土鳖6克、桃仁10克、柴胡10克、白芍15克、丹参15克、茯苓15克、首乌15克、姜黄15克、大木龙15克、龙胆草10克水煎服，2日一劑
7月5日二诊服上方10剂，黄疸退净精神、食量、大小便均已如常，但肝区仍有微痛肝在肋下硬块稍软，守上方大黄减至3克茵陈减至40克，加夏枯草15克、半夏10克二日一剂。
8月2日三诊服12剂后，肝区已无不适精神、胃纳均正常，病告痊后随访自病愈后，身体一直健康
急性期全无力疲乏、厌食恶心、腹胀多短气、大便不爽、小便色黄、肝区不适、隐痛、发热、面色晦暗、脉缓。肝功能有轻度损伤宜芳香化浊，清热利湿方药：藿香根、厚朴、杏仁、茯苓、陈皮神曲、麦芽、茵陈、大腹皮各15克、苍术16克、龙胆草10克、白花蛇舌草50克、银婲25克、板兰根20克
暴发性称重症，病性凶险死亡率高，以急黄、瘟黄相似常以下方治之。茵陈100克、黄连15克、银花50克、龙胆草15克、当归25克、败酱草50克、大黄15克、茯苓20克、白术20克、郁金15克、甘草15克、丹参25克
肝司气机，主藏血性喜条达，以血为本以气为用，体阴而用阳乙肝病毒之邪侵入人体，滞于肝引起肝气郁结，郁久化热内耗肝阴，阴体亏损不能制用，肝郁不畅以致体运失调，犯克脾土其證肋痛胀，口燥咽干胃呆纳差，神疲乏力手脚心热，舌红苔白脉多况弦或弦细，肝功异常体用失调，治宜调肝养肝
例1：杨某某，男46岁，2001年5月2日诊患乙肝一年，经治无效右肋隐痛，脘腹闷胀胃呆纳差，口咽干燥四肢无力，脚手心热舌红苔白，脉细弦藥用：太子参20克、麦冬15克、当归
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