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珠海：6种医保门诊特定病种将到退出期限
来源：羊城晚报编辑：
摘要：记者从珠海市社保基金管理中心获悉，根据医保门诊特定病种认定及退出标准，参保人所患的精神、癫痫、结核、脑血管等疾病将达到退出期限的，按规定6月30日将不再享受门特病种待遇。
记者从珠海市管理中心获悉，根据门诊特定病种认定及退出标准，参保人所患的精神、癫痫、结核、脑血管等疾病将达到退出期限的，按规定6月30日将不再享受门特病种待遇。
据悉，6月30日将退出门特待遇的病种有：日至日期间认定通过的精神类、癫痫类病种。日至日期间认定通过的结核病、脑血管病、溃疡性结肠炎、慢性肝炎四个病种。2013年7月确诊患有原位癌或1期皮肤基底细胞癌，享受珠海市恶性肿瘤包括恶性血液病病种待遇。
以上病种退出门特待遇后，各种原位癌、1期皮肤基底细胞癌外的恶性肿瘤患者还可继续享受中额双病种待遇。详细的规定是，职工医保、外来工、城乡居民基本医保按中额病种人员进行服务，享受中额双病种待遇，不设病种药物目录，所需费用由基金报销。达到退出期限后，参保人如果出现再发、复发和带瘤生存等病情仍需继续治疗的，可提供相关就诊资料重新申报认定。
2012年，珠海市印发《珠海市门诊特定病种认定及退出标准的通知》，规范了门诊特定病种认定及退出管理。据介绍，珠海门诊特定病种包含糖尿病、高血压、肿瘤等35种，其中肝移植、肾移植、肿瘤等8个病种为高额费用病种，&珠海肿瘤发病率较高，在门诊特定病例中排第二三位，费用也高居前列。&据悉，目前珠海恶性肿瘤患者约7800人，4300人处在高额费用病种，肿瘤患者参保人的放化疗费用约为每年2000万元。据了解，参保人自门诊特定病种费用发生之日起，超过24个月来申请待遇的，该部分费用统筹基金不予支付。
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意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，保险公司扣除100元免赔额后100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、伤残：在保险期间内，若被保险人因在旅行时遭受意外伤害，并自事故发生之日起365日内因该事故身故的，保险公司按保险金额给付身故保险金；因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
健康医疗保障/意外医疗：在保险合同有效期内，若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故，或罹患疾病，且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗，保险人依据本附加合同约定，对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。
意外保障/意外身故及伤残：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外门急诊与住院医疗：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险：被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的，保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险：境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残，保险公司将给付保险金补偿。（本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付）
意外保障/航班延误：被保险人乘坐航班抵达目的地时延误4小时及以上（不含航班被取消、变更或起飞后发生返航、备降）；
意外保障/航空意外身故：被保险人每次以乘客身份乘坐从事合法客运的国内民航班机，自持有效机票到达机场通过安全检查时起至飞抵目的地走出民航班机舱门时止的期间内，遭受交通事故导致的保险责任；
意外保障/火车意外：被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车（含轻轨、地铁）期间（自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止，但中途双脚离开火车车厢期间除外），遭受的意外伤害事故；
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问：咨询一下中英人寿的吉..
并且确诊时所患疾病未达到重大疾病程度，将...
Q:你好，我想问一下，我发生意外事故，现在合作医疗还没有报下来，如果距事故发生超过180天还没理赔，意外险还能报吗？谢谢！
Q:你好：麻烦问一下，我的保险已经交了,怎样才能在网上查到?
Q:什么是安贷宝
Q:我的户口已经落户在现在所在城市&但是身份证信息还是以前老家的&。现在单位要解除合同要失业证&，办理失业证身份证信息是以前老家的可以办理吗
Q:您好，小孩10岁买国寿福禄鑫尊适合吗
Q:新农合最长多长多少时间能去办理报销，跨年呢?
Q:我要出国两年，车子就放在家里不开了。然后我这个车子的保险不办可以吗？
Q:你好。怎么查理赔
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我的意见：佛山市顺德区社会保险基金管理局
当前信息：
如何办理门诊特定病种申请、报销手续？
&& 张先生患有慢性肾功能不全，由于需长期透析治疗，现咨询社保局怎样办理门诊特定病种申请及报销手续？&& 答：申请手续：职工医保或居民医保参保人患有慢性肾功能不全，提供所申请病种二级以上医疗机构的诊断证明、门诊病历相关资料、近半年的检验检查报告单及身份证原件、复印件到区内各定点医院社保驻院办公室办理。&& 报销手续：1、现场结算。参保人可到佛山市内已联网的医保定点医院办理现场结算。参保人到定点医院门诊收费窗口，将身份证、处方、检查检验报告单（有做检查检验的才提供）等资料交给医院收费员，通过核算后，收费员打印门诊费用结算单，由参保人签名确认并交付个人自费部分费用即可。办理现场结算时对计算结果有异议的，请到该医院社保驻院办公室处理。2、零星报销。因特殊情况未能进行现场结算先由参保人全额垫付，在月底持相应的处方、检查检验报告单（有做检查检验的才提供）、收费明细清单和发票原件，到就近的社保办事处办理报销手续。社保局每月20日左右将参保人上月的门诊特定病种报销款项通过银行如数划入参保人提供的帐户内。参保人若对上月报销金额有疑问，可于收到款项的30日内凭身份证和受理回执到社保局各镇（街道）办事处查询。
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建议使用分辨率 、IE5.5以上版本浏览今天看了下"深圳市社会医疗保险办法",其中有一条"在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。"也就是累计中断3个月社保,参保年限就清零了.
估计有好多人都不知道这回事,真是坑爹.像大多外来务工人员,不是公司操作社保的,都不熟悉这一块,谁知道有这么回事,无缘无故就被清零了参保年限,参保时间久的话,起不是白在深圳服务那么久了???
大家要注意下了...别让自己的保障吃亏!!!如果在深圳不想买社保了,赶紧转回老家去,在老家继续买社保,给自己一个好的养老保障.
收到了，有时一个月没扣就多存钱进去，去社保局刷下就行。
是不是可以补交的啊，我也搞不懂，反正我妈的意思是最好是能补齐就补齐
#2 朵拉Q梦
是不是可以补交的啊，我也搞不懂，反正我妈的意思是最好是能补齐就补齐
补交都好麻烦的,难度也大.最好连续着交上,你的什么情况?
客观问题不容忽视,今天又有人找我抱怨了.呵呵
如果是住院医保的话就没有太大的影响，清的话也最多是清一年的，反正到了每年的7月份又有800块门诊金额的。综合医保和农民工医保的情况我就不是很了解了。
#5 婉钰公主
如果是住院医保的话就没有太大的影响，清的话也最多是清一年的，反正到了每年的7月份又有800块门诊金额的。综合医保和农民工医保的情况我就不是很了解了。
清零是指之前交的医疗年限清零,医疗年限影响整体的医疗报销的.特别是以后大病报销那块.而且连续买满25年，以后就不用交医疗也能享受医疗待遇的...
#6 翘尾巴童装店
清零是指之前交的医疗年限清零,医疗年限影响整体的医疗报销的.特别是以后大病报销那块.而且连续买满25年，以后就不用交医疗也能享受医疗待遇的...
这个还真不知道，多谢宝妈来普及这个知识。
#7 婉钰公主
这个还真不知道，多谢宝妈来普及这个知识。
客气了.呵呵.有问题可以随时问我..
前年有断过三个月，好像没什么影响哦！
#9 豆豆winni妈
前年有断过三个月，好像没什么影响哦！
之前不清楚,反正去年闹得很厉害...
医疗保险清零，养老保险的年限还是会计算的，看清楚了，别自己吓唬自己。
不是社保清零，是医保。医保超过三个月没交的，三个月后就不能用医保去医院报销的，这个我有到社保中心去问过，社保金额不会清零。
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沪B2- 沪ICP备号湖北新农合余额年底作废清零？官方回应:管理模式改变_荆楚网
湖北新农合余额年底作废清零？官方回应:管理模式改变
　　荆楚网消息（记者 张城）4月14日，针对网友质疑的“湖北新农合余额年底作废清零”一事，湖北省卫计委回应称，出现“清零”这种情况，主要是因为我省农村合作医疗制度补偿模式发生了改变。
　　4月12日，有网友在东湖社区发帖称，自己是襄阳人，全家都参加了新农合，人均90元，一家四口360元。过去一年家里人都很健康，合作医疗的钱也就没有使用，但到了年底余额却清零了。该网友的亲戚是河南邓县人，住院也报销，但如果没有生病住院，钱就一直在卡上，每年都累加。网友质疑都是国家统一的政策，为何会不一样？
　　4月14日，带着网友的疑问，记者联系湖北省卫计委。相关处室负责人回应称，发生这种变化主要是因为我省农村合作医疗制度补偿模式发生了改变，由“家庭账户”模式变为“门诊统筹”模式。
　　据其介绍，湖北省在新农合制度实施初期，实行的是“家庭账户”管理模式，即个人缴费全部计入参合农民门诊家庭账户，全家共同使用，当年家庭账户结余可结转下年度继续使用。但运行中弊端突出，体弱多病的参合患者家庭账户资金远远不能满足门诊就医报销需求，而身体健康的参合农民家庭账户资金大量沉淀，新农合制度互助共济的作用大大削弱。
　　按照该网友的说法，其亲戚所在地应该是实行的“家庭账户”管理模式。按照这种模式，只有农民生病住院后才能报销，这样只能照顾到了患急、重病而住院的农民，但那些得了感冒、发烧、头痛等小病的农民却得不到新农合补偿。这无疑影响了农民看小病的积极性。
　　该负责人进一步解释，湖北省根据国家统一部署从2008年开始逐步取消家庭账户，实行“门诊统筹”管理模式。门诊统筹以县（市）为单位进行统筹管理，按人均筹资总额的30%筹集，当年未使用完的门诊余额不再结转到个人名下，而是转入新农合统筹基金，用于提高住院和重特大疾病补偿。“门诊统筹”模式最大的优点就是以保农民大病为主，兼顾农民小病，鼓励农民小病及时就医，避免小病拖成大病。
　　该负责人还表示，从全国的情况来看，目前已有湖北、湖南、陕西等多个省份陆续开始了“门诊统筹”模式的试点工作，“家庭账户”模式退出已是大势所趋。
（作者：&&编辑：陈莉霖）
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