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&&&怀孕第五周发烧吃药对孩子有何影响
怀孕第五周发烧吃药对孩子有何影响
在怀孕第五周时发烧,由于没想到会有孩子,就吃药打针,这对胎儿有影响吗,有什么影响?影响机率有多大.
患感冒的孕妇常害怕用药治病会对胎儿产生不利影响，如有些孕妇在怀孕早期，发高烧由于不敢用药导致胎儿脑细胞的发育受到影响，不得不采用人工妊娠。因此，患了感冒的一方面可在产科医生的指导下合理用药，另一方面在感冒的早期，也可采用下列方法而不用吃药打针就能治愈感冒。
　　孕妇的鼻、咽、气管等呼吸道粘膜肥厚、水肿、充血、抗病能力下降，所以很容易患感冒。而患感冒的孕妇常害怕用药治病会对胎儿产生不利影响，如有些孕妇在怀孕早期，发高烧由于不敢用药导致胎儿脑细胞的发育受到影响，不得不采用人工妊娠。因此，患了感冒的一方面可在产科医生的指导下合理用药，另一方面在感冒的早期，也可采用下列方法而不用吃药打针就能治愈感冒。
　　(1)感冒初起喉头又痒双痛时，立即用浓盐水每隔10分钟漱口及咽喉1次，10次左右即可见效。
　　(2)喝鸡汤可减轻感冒时的鼻塞、流涕等症状，而且对清除呼吸道病毒有较好效果。经常喝鸡汤可增强人体的自然抵抗力，预防感冒的发生。在鸡汤中加一些胡椒、生姜等调味品，或下面条吃，都可治感冒。
　　(3)在保温茶杯内倒入42度左右的热水，患感冒者将口、鼻部置入茶杯口内，不断吸入热蒸气，一日三次。
　　(4)孕妇咳嗽时，可以将一只鸡蛋打匀，加入少量白砂糖及生姜汁，用半杯开水冲服，2——3次即可止咳。
现代社会多如牛毛的新药特药，其名称让人眼花缭乱，更何况其药物成分及药理作用了。即使是一些老药，对胎儿的影响，迄今也不能完全肯定。
　　在不知已经怀孕的情况下服用了某些药物，要不要紧？怀孕后由于生病使用了有损胎儿的药物，对胎儿有什么样的影响，应该继续妊娠还是应中止妊娠？
　　现代社会多如牛毛的新药特药，其名称让人眼花缭乱，更何况其药物成分及药理作用了。即使是一些老药，对胎儿的影响，迄今也不能完全肯定。而且，由于胎盘屏障的影响，可以阻止某些有害的大分子药物进入胎儿血液循环。因此，药物对胎儿的实际致畸作用及潜在影响，是难以估计和预料的。
　　原则：唯一的一条大概的预测途径，就是不要完全从药物的药理作用及作用机制出发，而主要从服药时间及有关症状来加以考虑。3周以内：一般而言，服药时间发生在怀孕3周（停经3周）以内，称为安全期。此时囊胚细胞数量较少，一旦受有害药物的影响，细胞损伤则难以修复，不可避免地会造成自然流产，不必为生畸形儿担忧；若无任何流产现象，一般表示药物未对其造成影响，可以继续妊娠。3-8周：怀孕3周至8周内称高敏期，是胚体的主要器官分化发育时期。此时胚胎对于药物的影响最为敏感，致畸药物可产生致畸作用，但不一定引起自然流产。此时应根据药物毒副作用的大小及有关症状加以判断，若出现阴道出血，不宜盲目保胎，应考虑中止妊娠。8-20周：怀孕8周至4-5个月称为中敏期。此时为胎儿各器官进一步发育成熟时期，对于药物的毒副作用较为敏感，但多数不引起自然流产， 致畸程度也难以预测。此时是否中止妊娠应根据药物的毒副作用大小，有关症状，今后生育情况以及生病儿的社会心理因素及家庭因素等全面考虑，权衡利弊后再行决定。继续妊娠者应在妊娠中，晚期做羊水，b超扫描或胎儿镜检查，若是无脑儿，脊柱裂等畸形儿，应予引产；若是染色体异常或先天性代谢异常，应视病情轻重及预后，或及早终止妊娠，或给予宫内治疗。20周以后：孕4-5月以上称低敏期。此时各脏器基本已经发育，对药物的影响敏感性较低，用药后不常出现明显畸形，但可出现程度不一的发育异常或局限性损害，如眠尔通引起胎儿生长发育迟缓，氯霉素引起肝损伤，苯巴比妥引起脑损伤，链霉素，卡那霉素，奎宁，奎尼丁引起耳聋等，因此也须引起足够的重视。
　　由于不同个体对药物的敏感性不一，胎盘屏障的阴隔效应也不尽相同，因此，上述分期也不是绝对的，尤其是对于某些毒副作用大的药物来说更是如此，如四环素，在整个妊娠期都有明显的致畸作用。所以说，为了生下一个健康，聪明的小宝宝，孕妇在妊娠期还是应尽量避免使用有损胎儿的药物为宜。
一些药对胎儿都有很大的副作用,所以请孕妈妈请远离这些药！
　　四环素类和卡那霉素：导致胎儿先天性耳聋或肾脏损害。
　　链霉素和卡那霉素：导致胎儿先天性耳聋或肾脏损害。
　　氯霉素：抑制胎儿的骨髓造血机能，致新生儿肺出血。
　　磺胺类药物：导致胎儿多种畸形，亦致新生儿核黄疸。
　　阿斯匹林和非那西汀：导致胎儿骨骼、肾脏及神经系统的畸形，其发生畸形的部位与某一器官形成过程有关。
　　巴比妥类：导致胎儿的手指或脚趾短小、鼻孔通联、精神萎靡等。这类药有口服的鲁米那、速可眠、戊巴比妥钠、异戊巴比妥及注射用的苯巴比妥钠。
　　激素类药：如可的松、肾上腺皮质激素、胰岛素等，均可导致胎儿兔唇、腭裂、无脑儿、脑积水等畸形。
　　抗癫痫药：三甲双酮、苯妥英钠可引起胎儿脑异常。
　　抗癌药：可引起流产、早产、死胎，胎儿多发畸形
青年夫妇总希望怀孕后，能生下一个健美聪明的超群后代，认为孕期服药有害，甚至见药而色变。这是一种过分恐惧的表现。其实，孕妇只要服药不犯忌，绝不会伤及胎儿。孕妇妊娠用药禁忌，分为禁用和慎用两类。禁用药是毒性较强或药性较猛烈的药物，故绝对禁用；慎用的药物多属通经去瘀、行气破滞、辛热滑利或具有沉降作用的药物，可根据孕妇的具体情况，酌情考虑是禁还是用。药物对胎儿产生的危害，可分为毒性和致畸形两类。毒性作用在胚胎发育早期，可以导致胚胎死亡，造成流产；在中期和晚期影响胎儿的发育，出生低能儿或低体重儿。如果药物仅影响胎儿的某一脏器功能，则会使这一脏器的功能发生异常，导致各种新生儿疾病。畸形所引起的危害，一般是死胎或出生后不久即死，或致心、肾畸形等难以治疗的疾病，或致兔唇、腭裂等。胎儿中毒或发生畸形，还可以引起母亲的大出血或不凝血以及难产等。犯忌用药的后果是可怕的，但不是一用药就犯忌。
　　那么，哪些药物是孕妇应禁用或忌用的呢？下面分两大类作逐介绍。
　　(1)中药类：我国古代医家将孕妇禁用和慎用的40种中草药，编成了一首歌诀，叫《妊娠禁忌歌》，现抄录于下：螈斑水蛭与虻虫，乌头附子及天雄，野葛水银暨巴豆，牛膝薏苡并蜈蚣，棱莪赭石芫花麝，大戟蝉蜕黄雌雄，砒石硝黄牡丹桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星兼通草，瞿麦干姜桃木通，硇砂干漆鳖爪甲，地胆茅根与蔗虫。这首歌诀所总结的禁忌药可分为三类：①绝对禁用的剧毒药：螈青（青娘虫）、斑蝥、天雄、乌头、附子、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地胆、红砒、白砒。②禁用的有毒药：水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、鳖爪甲、麝香。③慎用药：茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蝉蜕等。此外，人们在实践中还发现下现中药也是孕妇应慎用的：瓜蒂、藜芦、胆矾、郁李仁、蜂蜜、甘遂、赤芍、朱砂、全蝎、枳实、红花、五灵脂、没药、雪上一枝蒿、莪术、商陆、当归、川芎、丹参、益母草、桃红、血竭、穿山甲、泽兰、乳香、毛冬草、吴茱萸、砂仁、豆蔻、厚朴、木香、枳壳、金铃子、黄莲、栀子、龙胆草、山豆根、大青叶、板蓝根、苦参、丹皮、生地、玄参、紫草、犀角、茅根、槐花、川乌、草乌、延胡索、细辛、白芍、白芷、甘草、酸枣仁、海龙、海马、芦荟、洋金花、天南星、太子参、王不留行、硫黄、樟脑、玄明粉、蟾酥、土鳖虫、红娘云、阿魏、猪牙皂、路路通、八月木、柴胡、天仙子、马鞭草、白附子、麻黄、冬葵子、蓖麻油、番泻叶等。总之，孕妇应禁用和慎用的中药，概括起来为毒药、活血化瘀药、行气驱风药、苦寒清热药、凉血解毒药。
　　(2)西药类：
　　青霉素：可破坏胎儿红细胞，引起严重黄疸，使胎儿死亡。
　　链霉素：引起先天性耳聋，骨骼发育畸形。四环素：致牙釉质形成不全，骨骼、心脏畸形，先天性白内障，肢体短小或缺损（如缺四指），新生儿溶血性黄疸，最严重者可出现脑核性黄疸甚至死亡。
　　土霉素、强力霉素：使胎儿短肢。
　　氯霉素：致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀、腹胀（即“灰婴综合征”）。如在妊娠末期大量使用，可引起新生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或胎儿死亡。
　　卡那霉素：致耳聋。
　　红霉素：致先天性白内障、四肢畸形、脑膨出。
　　庆大霉素：造成胎儿耳损伤，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊肾。
　　磺胺类药物（以长效磺胺和抗菌增效剂为主）：致高胆红素血症、脑核性黄疸、畸形。
　　海洛因：使胎儿呼吸抑制、死亡。
　　度冷丁（杜冷丁）：致新生儿窒息。
　　吗啡、安侬痛：抑制新生儿呼吸，使新生儿呈戒断样抑制状态，如在分娩前一周服用，可致新生儿痉挛、兴奋和尖锐的哭声。
　　阿司匹林：致胎儿小、畸形，引起新生儿凝血酶原减少而出血及肝脏的解毒与排泄功能障碍。
　　非那西汀和扑热息痛：引起新生儿高铁血红蛋白血症。
　　消炎痛：引起黄疸和再生障碍性贫血。巴比妥类：影响胎儿脑细胞发育。
　　苯妥英钠：致胎儿心脏先天性畸形、面及手发育迟缓、兔唇、腭裂。
　　扑痫酮：可致胎儿指趾畸形，妊娠后期服用可致胎儿发生窒息、出血及脑损伤。
　　安眠酮：致畸形。
　　安定、安宁、利眠宁、导眠能：可致胎儿畸形和女胎男性化。
　　反应停：使胎儿无肢或短肢、无眼、无耳、唇裂、肠管闭锁、心脏畸形。
　　苯丙酸诺龙：引起腭裂。
　　胰岛素：引起流产、早产、死产和其它先天性畸形。
　　黄体酮：使女胎男性化。
　　可的松和强的松：致胎儿唇裂、腭裂。可的松还可致胎儿无脑、早产、早死。
　　孕酮、睾丸酮：引起胎儿外生殖器畸形。
　　维生素Ｄ：大量服用，可致胎儿高钙血症和智能发育迟缓。
　　维生素Ｋ：大量服用，可引起高胆红素血症、核黄疸。
　　维生素Ｂ6：大量服用，可使新生儿产生维生素Ｂ6依赖症、抽搐。维生素Ｂ6的衍生物脑复新，在动物实验中引起裂唇，亦应慎用。
　　多种维生素：如果在妊娠头三个月内服用，婴儿患神经系统缺陷症的危险性高达60%。
　　丙脒嗪：致胎儿四肢畸形。
　　抗疟药奎宁、氯化奎啉、乙胺嘧啶：能致胎儿脑积水、脑膜膨出、腭裂、肾停止发育或畸形、视网膜损伤。
　　扑尔敏、敏可静、安其敏、苯海拉明、乘晕宁等抗过敏药：除有潜在的致腭裂、唇裂、缺肢作用外，还可使肝中毒及脑损伤，抑制新生儿呼吸。
　　氟脲嘧啶、环磷酰胺：可使胎儿四肢、上腭、外鼻、泌尿道畸形，以及死亡。
　　氨基蝶呤：致胎儿无脑、脑积水、脑膜膨出、唇裂、腭裂或四肢畸形。
　　羟基脲和白消安：致胎儿多发性畸形。
　　白血宁：引起中枢神经系统损伤、无脑。
　　6-巯基嘌呤、丙酸睾丸酮、Ｌ-门冬酰胺酶：致胎儿畸形。
　　苯丁酸氮芥：能引起肾、输尿管缺损。
　　噻替哌、5-氟硫脲嘧啶、丝裂霉素Ｃ、秋水仙碱：致胎儿死亡。如果是在妊娠第16周后使用这些抗肿瘤药物，还是比较安全的。
　　双香豆素类药物：可致胎儿皮肤出血斑、脑障碍、胎盘早剥、骨和颜面畸形、智力低下或胎儿死亡。
　　华法令：致鼻骨发育异常、畸形。
　　甲苯磺丁脲（甲糖宁、甲磺丁脲、D860）：引起流产、早产，具有催畸作用。
　　丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、碘化钾：致甲状腺机能低下症、呆小病、骨化延迟、尿道下裂。
　　双氢克尿塞或环无戊氯塞嗪：可引起新生儿血小板减少症。
　　利血平：引起新生儿中毒，出现鼻塞、呼吸道阻塞、甚至因缺氧而死亡。
　　咖啡因：引起唇腭裂。
　　乙醚：大量持续使用，可致胎儿死亡。
　　一切含砷药物：均致胎儿死亡。
　　多粘菌素Ｅ、Ｂ及万古霉素：服用时间过长，使孕妇发生急性肾功能衰竭，使孩子在出生后的3年里易患神经--肌肉阻滞、运动失调、眩晕、惊厥及口周感觉异常。万古霉素还可致婴儿暂时或永久性耳聋。
　　利福平：致胎儿耳聋。
　　抗真菌类药物两性霉素Ｂ、灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑：对孕妇的神经系统、造血系统、肝肾功能有严重不良反应。灰黄霉素还导致流产和畸胎。
　　氨苯蝶啶（三氨蝶呤）：对孕产妇有肝损害、改变血象。
　　速尿灵：对孕妇和产妇产生恶心呕吐、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊、体位性低血压甚至水与电解质紊乱。
　　利尿酸：可引起暂时性听力减退，有时可发展为永久性耳聋。
　　其他：酒精中毒孕妇娩出的新生儿可呈戒断样抑制状态；酒精可致胎儿多发性畸形。使用避孕药者应在彻底停药半年以后再孕，方可避免因用药不当而引起的畸形或痴呆儿出生。以上药物在妊娠期都要禁用或慎用，非用不可者，应在医生指导下进行。要做到用药单一、剂量小、时间短
提问者对回答的评价(星)：
肯定有影响的,影响大小得根据你吃的什么药来确定吧.你最好赶快得问一下专业的医生,
我朋友他也是怀孕的时候吃药了,最后把孩子生了下来很健康没事,可能跟个人的体质也有关系吧.你最好去医院问问
有影响，你最好去医院问一下，你吃的药对胎儿危害有多大，也许没有影响到胎儿，但是最好去问医生。
拿药去医院问一下吧!
去医院让大夫看看，告诉他你现在怀孕，大夫就会根据你的实际情况开药，把危险降到最低，要不你发烧对胎儿也有影响的。
拿药还有说明书去医院问一下吧!
孕期用药的种类对胎儿的影响
药物可能对胎儿有影响，但并非所有药物都对胎儿有影响。为了弄清究竟哪种药物对胎儿有致畸作用，有关专家做了大量的动物实验和长期的临床观察，总结出了一定的规律。根据药物对胎儿可能产生的危险和不良影响的程度，将其分为五级，掌握了五个分级，在用药时就可以根据情况用药了。
A级是已证实对人类胎儿无不良影响，是最安全的。如抗甲状腺素的甲状腺片。
B级是对胎儿无危害证据，动物实验可能对胎儿有害。如抗感染药物中的青霉素、头孢唑琳（先锋霉素V）、头孢曲松（头孢三嗪）、大观霉素（壮观霉素）、红霉素、林可霉素（洁霉素）、克林霉素（氯洁霉素）、磺胺甲恶唑（新诺明）、乙胺丁醇、甲硝唑等；降压药中的硫酸镁；降糖药中的胰岛素；激素中的泼尼松；以及消炎痛等。
C级是不能排除危害性，动物实验可能对胎儿有害（致畸或致死），但并未在人类身上充分研究，或对孕妇的益处大于对胎儿的危害。如抗感染药物中的庆大霉素、妥布霉素、螺旋霉素、氯霉素、环丙沙星、甲氧卞啶、异烟肼（雷米封）等；降压药中的心痛定、消普钠、尼莫地平等；解热的阿司匹林；治疗哮喘的氨茶碱、麻黄碱、舒喘灵；激素中的地塞米松；以及肝素、狂犬疫苗、鼠疫疫苗等。
D级是有危害人类胎儿的明确证据，但治疗孕妇疾病的效益明显超过药物的危害，如孕妇病情严重，应用其它安全药物无效时可以应用。如抗感染药物中的链霉素、卡那霉素、四环素、土霉素、盐酸米诺环素（美满霉素）；降压药中的卡托普利；神经系统药物中的鲁米那、安定；利尿的氢氯塞嗪；以及碘化钾、华法令和抗癌药物。
X级是对人类或动物的胎儿都有危害，妊娠期或即将妊娠的妇女应该禁用的药物。如抗感染药物中的病毒唑等、激素中的乙烯雌酚、米非司酮、氯米芬、达那唑；以及麻疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、牛痘疫苗、风疹病毒疫苗等。
与用药量的关系
一些有危害的药物，不小心用一两次，一般也不会对胎儿产生太大的影响，而一些被认为是安全的营养药也不宜过量应用。
因此，孕妇或准孕妇们，有病应及时到正规医院就医，医生会权衡药物的利弊，合理选择用药的。
大霉素为什么会使小儿听力下降？
庆大霉素为广谱抗生素，是对多种细菌感染性疾病疗效较好的药物，临床应用相当普遍。庆大霉素的毒性主要表现在，可造成第八对脑神经损害，直接影响到听力。使听力下降，甚至耳聋。庆大霉素的这种毒性与用药剂量有关。小儿，特别是婴儿的神经系统的发育还不够成熟，对这种毒性更敏感些，用药数天后耳朵就嗡嗡作响，继续用药还会出现听力下降，甚至耳聋。
孕妇用庆大霉素时，还可通过胎盘使胎儿受到损害，因此更应慎重使用。
如何防止庆大霉素的副作用？
有专家认为，防止庆大霉素毒性作用的有效办法有如下几点：
（1）正确掌握庆大霉素的适应症和禁忌症，切莫滥用。
（2）严格掌握用药剂量和疗程。一般用药时间不超过5天，小儿用量要根据体重严格计算。
（3）用药前要很好估计肾功能状况。
（4）用药前必须纠正血容量和电解质紊乱。
（5）切忌与其它对肾脏有毒性的药物如卡那霉素、链霉素、多粘菌素等合用。也不可与先锋霉素、强利尿药等合用。
（6）用药期间，应密切观察和监护肾脏功能的变化。若发现尿蛋白呈阳性，尿沉渣出现大量肾小管上皮细胞、红细胞及管型时，应及时停药。
药物对胎儿的影响与孕周的大小有关，由药物引起的胎儿损害或畸形，一般都发生在妊娠期的头3个月内，特别是前8个星期内最为突出。孕妇如果用药不当，往往会引起流产或使胎儿患有功能性疾病，甚至造成先天性畸形。另外，孕妇分娩前2个星期内的用药，也应特别慎重，因为有的药物会影响新生儿的造血功能，或引起严重的黄疸与溶血性贫血，有时甚至会导致胎儿死亡。
呼吸科的疾病多为常见病、多发病，生活中经常会遇到，因此怀孕后患此类疾病的机会较多，用药时需特别注意，但也不要因噎废食，因为害怕药物的副作用而绝对不用药，以致耽误病情，造成更大的损害。
普通感冒是病毒感染引起的，有自限性，病程一周左右，对胎儿影响不会很大，注意休息，多饮水，口服一些中成药即可，如感冒冲剂、板蓝根、柴胡等。不宜使用感冒通、新速效感冒片等抗感冒西药；不宜使用扑热息痛、阿司匹林（乙酰水杨酸）、复方阿司匹林（APC）、去痛片（索密痛）等解热止痛药。如果出现咽痛症状，注意多饮水，少食辛辣食物，不宜服用华素片，因为其中含有碘元素，对胎儿的发育有影响；不宜使用金果含片，因为其中含有对胎儿可能有影响的蟾酥。如出现咳嗽、咯痰，可服用秋梨膏或冰糖梨水。
感冒后如果伴有发热，血白细胞升高，提示可能有上呼吸道细菌感染，此时需要使用抗生素消炎。一般来讲，如果不存在药物过敏的情况，上呼吸道或下呼吸道细菌感染时，可选用青霉素、先锋、西力欣、希克劳、菌必治。其他类抗生素药物须视具体情况酌情选用，用药原则是短期、适量，以将药物的副作用降至最低点，如病情需要可慎用红霉素类，不宜选用奥复星、四环素、氯霉素、增效联磺、庆大霉素等药物。
哮喘病人如计划怀孕，应根据身体情况选择是否受孕及受孕时间，避开发作期及冬季，可以保证胎儿在前3个月中是安全的。如果怀孕期间哮喘发作或怀孕后新发哮喘，必要时还需用药，如氨茶碱、喘乐宁气雾剂、美喘清、必可酮气雾剂等平喘药。
结核病人应等到结核治愈后再怀孕。如果怀孕期间不幸患上结核，就应使用抗结核药。抗结核药物虽然没有发现肯定的致畸作用，但不是绝对安全的，而结核病本身对胎儿又有较大的危害，因此异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物需要慎重使用。
有些孕妇患病时，对西药怀有恐惧心理，但却随意选用中药，认为它们药性缓和、安全可靠。然而，某些中药含有生物碱等成分，有一定的毒性。若几种中药合用，毒性更为复杂，往往会影响胎儿的生长发育，尤其是在怀孕初期的3个月内，几乎与西药一样，易引起胎儿畸形，早产、流产或死胎，所以不能忽视。
孕期特别提示
1.应禁用的中药：活血化瘀药：川芎、益母草等。
峻下理气药：大黄、皂角、元胡等。
芳香走窜药：麝香、冰片等。
2.需慎用的中药有：辛热药：如肉桂、厚朴、干姜等。
补益药：如五味子、棉根皮等。
3.孕妇禁用的中成药：六神丸、牛黄解毒片、活络丹等。
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一、 基本治疗方案在治疗白血病中要贯彻3个相结合，即：①祛邪与扶正相结合：白血病常表现有邪实正虚之象，邪主要指毒和瘀，所以祛邪不外解毒、化瘀；虚象主要为气虚、血虚、阴虚、阳虚，应根据不同的临床表现，给予相应的补益。祛邪与扶正，两者应结合进行，但在病程的各阶段，应有所偏重，如早期病人，虚象不著，可以祛邪为主，佐以扶正，晚期病人，虚象较重，须扶正为主，佐以祛邪。②辨证与辨病相结合。③中西医有机结合。二、中医治疗（一）辨证分型治疗辨证论治白血病，主要有4个途径：①解毒抗癌：根据本病的病因为邪毒，性质属恶性肿瘤的认识，可有选择性地使用解毒抗癌的中草药。②活血化瘀：瘀血是本病的主要病理变化，也有瘀血的临床表现，故应进行活血化瘀治疗。与解毒抗癌结合，主要用于诱导缓解。③益气补血：气血两虚是本病的常见症状，故须益气补血。④滋阴助阳：阴虚或阳虚，亦为本病的常见症状，故宜滋阴助阳。以上四法，根据病程的阶段和症状表现的不同，按病辨证用药，既可联合使用，也可单独使用。攻邪常以解毒抗癌、活血化瘀为主，扶正常以益气补血、滋阴助阳为主，此四者是治疗本病的主要法则，其他多是因兼症而用药。 白血病在治疗上要注意邪与正的消长，辨病与辨证的结合。早期病人虚象不显，应以祛邪为主，佐以扶正；缓解期病人虚象明显，应以扶正为主，祛邪为辅；恶化期病人邪实正虚，宜祛邪扶正并重。祛邪用活血化瘀法和清热解毒法。活血化瘀法用于有瘀血表现者，可与清热解毒（抗癌）药物结合使用，常用中药有红花、桃仁、当归、丹参、赤芍、川芎、鸡血藤、没药、乳香、卫矛、三棱、莪术等。清热解毒常用于诱导缓解期，常用中药有山慈菇、半边莲、山豆根、黄药子、半枝莲、白花蛇舌草、三尖杉、莪术、青黛、墓头回、龙葵、野百合碱、喜树碱、重楼、蜈蚣、黄芩、黄连、砒石、金银花、连翘、地丁、紫草、丹皮、忍冬藤等。扶正是指补气养血，调理阴阳等，常用于巩固或维持缓解阶段，补气药可用人参、党参、白术、黄精、甘草、黄芪等；补血药可用当归、丹参、阿胶、地黄、紫河车等；补阳主要是补脾肾之阳，常用中药有补骨脂、巴戟天、菟丝子、淫羊藿、仙茅、附子、肉桂、干姜等；补阴主要是补肝肾之阴，常用中药有玄参、地黄、枸杞子、山萸肉、首乌、天冬、麦冬、女贞子、鳖甲、龟甲、旱莲草、桑椹子等。 至于辨病与辨证结合，辨病是反映有针对性地选用一些目前比较肯定的有抗癌作用的中草药，证是指根据病情之临床表现，按理法方药进行辨证施治。临床上比较常见的证型如下。1.肝火痰热型证候：肝脾和淋巴结肿大，发热不为汗解，出血不重，头痛头昏，胸骨叩痛，骨节疼痛，口苦咽痛，小便溲赤，大便秘结，起病急骤，舌红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑数。治法：清肝泄火，化痰散结。方药：当归龙荟丸加减。药用当归、芦荟各6g，夏枯草、昆布、海藻各20g，制半夏、川贝母、黄连、黄芩、龙胆草、青黛、紫草各10g，半枝莲、白花蛇舌草各30g，三七粉8g（冲服）。2.毒热炽盛型证候：起病急骤，壮热口渴，渴喜冷饮，发热不为汗解，鼻口衄血，尿血，便血，皮下瘀血，胸骨叩痛，咽喉肿痛，口舌糜烂，小便溲赤，大便干结，舌张苔黄，脉洪大、弦滑而数。治法：清热解毒，清营凉血。方药：犀角地黄汤、清营汤、清瘟败毒饮化裁。药用水牛用30～50g，生地、玄参、麦冬各10g，生石膏40g，丹皮、桅子、黄连各9g，金银花、连翘、白花蛇舌草、青黛、半枝莲各30g，丹参15g。3.瘀血停滞型证候：周身骨痛，肝脾肿大，胸腹胀痛，皮下瘀斑，鼻口衄血，尿血便血，舌质紫黯，边尖可有瘀斑，舌苔黄腻或白腻，脉弦数。 治法：活血通络，化瘀消斑。方药：桃红四物汤加味。药用：桃仁、红花各9g，没药、乳香、三棱、莪术、血蝎各6g，当归、赤芍、生地、川芎、丹参、香附、鸡血藤各10g。4.瘀血结聚型证候：肝脾肿大尤以脾大为著，伴有胸胁痞闷或痛不可耐，面色晦黯无泽，肌肤瘀斑，时有黑便，舌体色紫或有瘀斑，脉涩或弦数。治法：活血破瘀，消积散结。方药：膈下逐瘀汤加减。药用：红花、当归、桃仁、五灵脂、千金子、川芎、三棱、元胡、莪术、赤芍各10g，牡蛎30g，鳖甲、鸡血藤、青黛、丹参各12g。另外，气血双虚者加党参、黄芪、白术、熟地；饮食不佳者，加草果、砂仁、鸡内金。 5.阴虚血热型证候：低热不退或午后潮热，五心烦热，颊部潮红，遗精盗汗，耳鸣眩晕，心悸气短，消瘦乏力，腰膝酸软，鼻齿衄血，肌肤发斑，舌红少苔或无苔，脉细数或虚大。治法：养阴清热，凉血止血。方药：玉女煎、青蒿鳖甲汤化裁。药用：生石膏15g，知母、生地、银紫胡、丹皮、胡黄连、白芍、地骨皮、太子参、石斛、玄参各10g，青蒿、鳖甲各12g。另外，合并感染者加金银花、大青叶、板蓝根、连翘；盗汗不止者加浮小麦、煅龙牡；出血者加侧柏炭、龟甲胶、阿胶、三七、白及；脾大者加三棱、桃仁、莪术、红花、牡蛎、龟甲；便秘者加瓜蒌仁或番泻叶代茶饮；淋巴结肿大者加夏枯草、昆布、海藻、半夏、海蛤壳。6.气血双虚证候：面色萎黄，气弱懒言，心悸气短，动则成甚，四末不温，常自出汗，唇舌色淡，舌体胖大、周边有齿痕，舌苔薄白，脉沉弱或细数。治法：补气养血，益气健脾。方药：八珍汤加味。药用：人参、当归、熟地、白术、白芍、茯苓、黄芪、菟丝子各10g，补骨脂、仙灵脾、首乌、黄精各12g。另外，自汗不止者加浮小麦、五味子、煅龙牡；腹泻不止者加诃子、山药、赤石脂。7.脾肾阳虚证候：面色苍白，畏寒肢冷，气弱懒言，少食纳呆，脘腹胀满，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉弱无力。治法：温阳补肾，健脾益气方药：四君子汤、右归饮化裁。药用：人参、茯苓、白术、黄芪、山萸肉、熟地各10g，山药、枸杞子各15g，仙茅、丹参、首乌、巴戟天各12g。8.肝肾阴虚证候：腰膝酸软，耳鸣目眩，五心烦热，胁下隐痛，潮热盗汗，出血不甚，舌淡红无津少苔，脉细数。治法：滋阴补肝。方药：六味地黄丸、一贯煎化裁。药用：生地、熟地、丹皮、沙参、麦冬、山萸肉、当归、丹参、白芍、首乌、玄参、五味子各10g，旱莲草、女贞子各15g。总之，急性白血病多见毒热炽盛、瘀血停滞、肝火痰热等证型；慢性白血病多见阴虚血热、气血双虚、瘀血结聚等证型；慢性白血病发病时也可表现为毒热炽盛或肝火痰热；而急性和慢性白血病中者均可见到肝肾阴虚、脾肾阳虚、气血双虚等。 白血病常发生感染、出血、发热、贫血、口腔溃疡、脑膜白血病以及化疗引起的骨髓抑制或消化反应等，正确处理这些并发症对于治疗本病也很重要。（二）对白血病发热的治疗发热以急性白血病患者为多见，其原因主要有外感（感染）、邪毒内发及阴虚3种。治法分述如下。1.感染发热起病时多恶寒，或有寒战，身热，热度较高，有感染部位的局部症状，可找到感染灶。治疗原则为：在表者宜解；在气化者宜清；在营分、血分者宜清、宜凉。由于本病正气多虚，故宜扶正。在辨证论治的基础上常可选加清热解毒药，如金银花、连翘、黄柏、黄连、黄芩、板蓝根、蒲公英、紫花地丁、桅子、蚤休等。不同感染部位的发热，用药亦不相同，如：感冒发热，偏热者用银翘、桑菊饮加减，偏寒者用荆防解表汤加减。咽部感染发热，可用普济消毒饮；用板蓝根及蒲公英各30g，煎汤含濑；局部吹冰硼散或服六神丸；另外可用中药黄芩、玄参、金果榄、牛蒡子、山豆根、蚤休、马勃、生甘草、桔梗。肠道感染发热，可用葛根黄芩黄连汤、白头翁汤、香连丸加减，常用中药为黄芩、黄连、白头翁、广木香、马齿苋、槟榔等。 泌尿系感染发热，可用八正散、萆解分清饮加减，常用中药为知母、桅子、黄柏、瞿麦、扁豆、车前子、滑石等。肺部感染发热，可用麻杏石甘汤、千金苇茎汤加减，常用中药为鱼腥草、黄芩、苇茎、石膏、止咳化痰药。软组织感染发热，可用黄连解毒汤、五味消毒饮加减；局部外敷如意金黄膏，或化毒散加鲜芦荟汁。肛门处感染，用九华膏外涂，常用中药为紫黄地丁、金银花、蒲公英、连翘、黄芩、黄连、黄柏、败酱草、桅子、丹皮、赤芍等。感染导致败毒症，可用清瘟败毒饮、黄连解毒汤等，并须注意益气扶正。 2.阴虚发热表现为低热，手脚心热，午后不甚，盗汗，贫血，口渴思饮，大便干，或有舌质、舌尖红，脉细数。治宜滋阴清热，方剂用清骨散、青蒿鳖甲汤加减，药用当归、女贞子、生地、熟地、青蒿、银柴胡、地骨皮、鳖甲等。3.邪毒内发主要是指白血病本身引起的发热。其发热是在白血病恶化时出现，骨痛及胸骨压痛明显，不能发现感染灶。治宜清热解毒化瘀，常用中药为金银花、板蓝根、石膏、连翘、知母、山豆根、白花蛇舌草、蚤休、红花、桃仁、半枝莲、赤芍等。（三）对白血病出血的治疗白血病出血的原因有3种：血热、气虚、及瘀血。其中以血热者引起者为最多，但三者可同时存在。治疗时对不同原因引起的出血治疗原则相同：出血宜止血，出血多者止血后宜益气、补血、滋阴，作善后调理；血与气有密切关系，止血时须兼顾气，以免气虚血脱，继而死亡；上部出血宜引血下行，可加牛膝、赭石、降香等；下部出血宜升提固涩，或加升麻、煅龙牡、柴胡。中医治疗出血既要根据病因用药，又是要视其出血部位的不同合参用药。1.根据出血病因用药（1）血热引起的出血：血热出血多数为上部出血。出血多暴起，出血或多或少，血色鲜红，身有热象，实热者多见高热、苔黄，虚热者多见低热，或只有手肢心热而体温不高，舌质红。共同治则宜清热凉血止血，通过方用犀角地黄汤合止血药，属实热者加清热解毒之品，属虚热者则加滋阴清虚之品，药物多用生地、茜草、丹皮、桅子、白茅根、赤芍、藕节、水牛角。 （2）气虚引起的出血：气虚出血多数为下部出血。出血多渐起，出血量一般较多，血色淡红，常伴有乏力、气短、多汗、脉弱等气虚症状。治宜补气摄血，方用归脾汤、参术苓草汤等合止血药，药物一般用黄芪、人参、党参、山药、甘草、白术、大枣、黄精等药，另外加用止血药。（3）瘀血引起的出血；瘀血引起的出血多表现为弥散性血管内凝血。出血渐起或骤起，出血范围广泛，血色紫黯，皮肤有紫黑斑，或溶合成片，胸骨压痛及骨痛明显，肝脾肿大，舌质紫黯。治宜化瘀止血，方剂可用失笑散、桃红四物汤加止血药，常用中药为五灵脂、蒲黄、益母草、桃仁、丹参、红花、当归、川芎、旱莲草、三七、赤芍、茜草等。 2.病因与出血部位合参用药（1）皮肤紫癜：血热妄行者宜清热凉血止血，用犀角地黄汤合十灰散加减；气不摄血者，宜补气摄血，用归脾汤加减；阴虚火旺者，宜滋阴降火，用茜草根加减。简单处方可用：仙鹤草30g，白茅根30g，红枣60g，水煎服。（2）鼻衄；肝火引起者，宜清热凉血，用玉女煎加减；肺热引起者，宜泄肺清热，用桑菊饮加丹皮、茅根。也可用黑山栀粉鼻塞，出血多者用填塞法止血。（3）吐血：胃中积热者，宜清胃泄火，合以止血，用泻心汤加十灰散；肝火犯胃者，实火宜泄火清胃，用丹栀逍遥散加减；虚火者宜养阴清胃，用玉女煎加减。简易方可用白及、三七研末调服，也可用紫珠草60g水煎服。（4）齿衄：阳明热盛者，宜清胃泄火，用加味清胃散；阴虚火旺者，宜滋阴降火，用茜银散加减，也可用简易方：五倍子或地骨皮30g，煎水300ml，含漱。（5）咳血：阴虚火旺者，宜滋阴清火，用沙参麦冬汤合茜根散加减；风热伤肺者，宜清金润肺，凉血止血，用桑杏汤加减。简易方可用卷柏60g，水煎服；也可用白及研细末，每次6g，日服2次。（6）尿血：阴虚火旺者，宜滋阴清火，用知柏地黄汤加减；心火亢盛者，宜清心泄火、凉血止血，用小蓟饮子或导赤散加黑山栀、瞿麦、琥珀等；脾肾两亏者，宜健脾益气、补肾固涩，用补中益气汤、无比山药丸加减。简易方可用白茅根60g、大小蓟各30g，煎汤服。（7）便血：气不摄血者，宜补气摄血，用归脾汤加减；湿热伤络者，宜清热化湿，用赤小豆当归散合地榆散加减；或用槐角丸。简易方可用臭椿根皮30g、乌梅9g煎汤服。（8）月经过多：气不摄血者，宜补气摄血，兼以止血，用归脾汤或补中益气汤加阿胶、仙鹤草、煅龙牡、旱莲草等；血热妄行者，宜清热凉血，用犀角地黄汤加减。简易方用血余炭或棕榈炭12~15g，研末分3次冲服；或用贯众炭30g、海螵蛸12g，其研细末，每服3g，日服3次。 （四）对骨髓抑制的治疗白血病患者经过化疗后，有的可出现骨髓抑制。中医根据"肾主骨、生髓"的理论从补肾入手，治疗以补肾阴为主兼补肾阳。详细治疗请参阅有关第七章第四节。（五）对口腔溃疡的治疗口腔溃疡有阴虚火旺引起者，宜滋阴降火，药用生地、玄参、麦冬、石膏、知母、牛膝、栀子等；因心火上实者，用导赤散；因胃火上冲者，用清胃加减。局部可涂锡类散，化腐生肌定痛散、养阴生肌散等，并用五倍子、黄精、黄芩、板蓝根煎汤含漱。（六）对脑膜白血病的治疗白血病患者出现有头痛、头晕、恶心、口眼窝斜、颈项强直，甚者有昏迷抽搐，皆为脑膜白血病症状的表现。主要是由于邪毒泛滥所致，邪引动肝阳，化风风动；邪入劂阴，引起经脉阻滞，气血不通；或肝木克土胃失和降，因而出现上述者诸症。治宜解毒化瘀，平肝熄风，和胃止吐。药用白花蛇舌草、山豆根、生石决明、半枝莲、当归、川芎、赤白芍、钩藤、陈皮、半夏、地龙、郁金、菖蒲、丹参等。抽搐者用止痉散（全蝎、蜈蚣），昏迷者用安宫牛黄丸之类。（七）睾丸白血病的防治治疗睾丸白血病应以活血化瘀、软坚散结为大法。方用桃红四物汤、鳖甲煎丸、五海丸、小金丸加减，药用当归、生地、桃仁泥、川芎、山甲珠、海藻、海浮石、海螵蛸各10g，赤芍、玄参、鳖甲各15g，海蛤壳、生牡蛎（先煎）、丹参各30g，红花、浙贝母各6g。（八）专方验方另外，治疗白血病的一些良方分别作一介绍如下： 1."癌灵1号" 是由张亭栋挖掘民间抗癌验方，经过实验研究制成的"癌灵1号"注射液，主要用于治疗急性早幼粒细胞白血病患者，缓解率可达68.1%，5年存活率达50%，明显优于目前国际上急性粒细胞白血病的长期存活率（30%～40%），10年存率占18.8%，15年存活率占9.4%，最长存活时间为17年。所有存活者均健在，并可以从事不同程度的体力及脑力劳动。"癌灵1号"由红吡（三氧化二砷，每毫升含1mg）与轻粉（氯化低汞，每毫升含0.01mg）组成。或供肌内注射，每天6～10ml，或将10ml加入10%葡萄糖注射液200ml中静脉滴注，每日1次，4周为一疗程。间隔1～2周进行下一疗程。一般经过1个疗程后即可生效，如显著疗效再更换其他方法。若产生效果，其血象变化时，首先是血小板回升，继而细胞及血红蛋白回升，然后粒系统先发生质变而后量变，即过高者可下降，过低者可上升。本剂特点之一是对癌细胞和正常细胞之间有选择性，有的病人连用半年之久没发现对骨髓或正常细胞产生不良影响；其二，该剂通过测定证明可通过血脑屏障，因而在长期存活的病例中无1例合并脑膜白血病； 其三，无消化道不良反应，更无脱发或致全身衰竭等副作用。2.抗白丹 抗白丹是郑金福等人以雄黄为主，配伍巴豆、生川乌、郁金、乳香、朱砂、槟榔、大枣而制成。主要用于治疗急性白血病患者，特别是对急性非淋巴细胞白血病患者效果更好。成人每天4～8丸，小儿每天1～4丸，连服3～5天，休息1天。3.复方丹参注射液 此药主要是配合化疗治部复发性难治性白血病，可取得满意效果。方法是用复方丹参注射液（每毫升相当于丹参、降香生药各1g）20ml，加入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，化疗前一日开始应用，至化疗结束。（九）食物调养除应用中医药外，白血病患者的食疗亦非常重要。不管食疗、药疗都应本着急则治标、缓则治本的原则，有时需标本同治的原则。下面对不同证型的食疗分别予以介绍。 1.热毒炽盛、血热妄行者，表现为发热头痛，口渴烦燥，出血发斑，舌红脉大。可用青黛散：青黛粉装胶囊，每日10粒，以二鲜饮或蜜糖银花露送服。青黛咸寒，除清热解毒凉血止血外，现代药理学研究证明，能促使细胞成熟，缩短成熟时间，使骨髓得到缓解。二鲜饮可以凉血止血，金银花能解热毒。此方寒凉，不宜久服。2.气血亏虚者，表现为苍白乏力，头昏耳鸣，虚烦潮热，自汗，衄血或出斑，脉象细数。可用马齿苋60g，阿胶10g。将马齿苋煎汁去渣，阿胶烊化后兑入。每次服20ml，每日服2～3次。马齿苋酸寒，凉血解毒，清热利湿；阿胶滋阴补血。此方适用于急性、慢性白血病，有肠道感染、低热、贫血患者。虚寒滑泻者不宜用。 三、化学治疗由于白血病是一种全身性疾病，而不像实体瘤那样相对局限于身体的某一部位，手术和放射治疗有一定局限性，因而，以联合化疗为主的综合治疗便成为治疗白血病的主要方法。（一）急性白血病化疗白血病细胞虽是一类异常增殖的肿瘤细胞，但其细胞增殖、分化与DNA和RNA密切相关。因而干扰核酸代谢和破坏核酸结构的化学药物也可用来治疗白血病。首先确定白血病的类型，然后再选择适当的药物。例如急淋首先选择长春新碱，急粒则以柔红霉素为首选药物，肾上腺皮质激素多适用于急淋。白血病化疗如应用不当，易产生耐药性而使治疗归于失败。为了防止耐药性的产生，首治时应用对白血病细胞极敏感的药物，剂量在病人耐受范围内尽可能加大，采用联合或序贯化疗，务望在极短时间内（2～3周或1～2个疗程）杀伤大量肿瘤细胞而使疾病进入至缓解期。化疗疗程以超过白血病细胞增殖周期或倍增时间为妥。急性白血病的倍增时间为4～5天，所以抗白血病药物应连续应用5～10天，使进入周期的所有细胞都受到药物作用。为了避免造血系统不可逆性损害，应该间歇用药，以使正常血细胞得以恢复而白血病不致增殖为准则。正常白血细胞复原较白血病细胞为快，而血细胞从骨髓增殖池释放至外周血中需8～15天，因而间歇期应以1～2周左右为好，这样既能杀灭大量的白血病细胞又有利于血象恢复。对造血系统抑制较少的药物（如长春新碱或激素）一般可连续给药。1.化疗方法急性白血病化疗可分成诱导缓解后继续治疗两大阶段：①诱导缓解：即指白血病细胞减少到一定程度，正常造血功能得以恢复，患者症状消失，一般检查方法血片中不能找到白血病细胞。用于诱导的药物要求对白血病细胞较敏感，短期内（1～2个疗程）能杀伤大量白血病细胞，而正常骨髓干细胞得到复原。所以诱导缓解药物不但要求有特异的抗白血病细胞的效能，而且，对非增殖细胞也应具有杀伤效力，并不致在短期内产生耐药性。目前，急淋的诱导缓解药以长春新碱加泼松，急非淋以阿糖胞苷加柔红霉素或三尖杉为基本方案。目前，均主张要争取早期诱导，特别重视初治疗效，速战速决，1～2个疗程即予缓解，不但缓解率高，而且存活时间也较长。对白血细胞不增多性白血病可先用小量化疗，如阿糖胞苷或三尖杉合并肾上腺皮质激素，待血象稍上升，再按一般化疗方案治疗。对此类患者必须反复检查骨髓，调整剂量。②缓解后继续治疗：经上述治疗后，虽然疾病已进入缓解期，但体内仍残留一定数量白血病细胞，必须继续应用抗白血病药物，并间竭使用大剂量巩固强化，以消灭尽可能多的白血病细胞，从而取得长期无病存活期。缓解期治疗药物要求耐药性出现缓慢，且与诱导缓解药物无交叉耐药性。对继续治疗时间目前尚无统一意见，大多主张急非淋在完全缓解后巩固强化6～8个月即停药；急淋患者经巩固强化后，尚须维持治疗3年之久。目前国内常用方法是在急淋缓解后，再用诱导缓解的原方案巩固2～4个疗程，然后用6-巯基嘌呤和甲氨蝶呤长期口服维持；也可在缓解后每周加用一次环磷酰胺200～300ml/m2，每2～3个月用联合化疗强化一次；也可在第1年内每月交替应用各种诱导化疗方法。对复发或耐药病例，现多采用大量或中等剂量阿糖胞苷加上其他化疗，完全缓解率及生存率可明显提高。（1）急性白血病诱导缓解的几种联合化疗方案①初治急性淋巴细胞白血病VP方案：长春新碱 1.4mg/m2,静脉注射，每周1次；泼尼松 40～60 mg/m2?d，口服，第1～14天。每4周一疗程，或直至完全缓解。VDP方案：长春新碱 1.4mg/m2,静脉注射，每周1次；泼尼松 40～60 mg/m2?d，口服，第1～14天。柔红霉素 30～50 mg/m2,静脉注射，每周1次。一般4周为一疗程。VDCP方案：长春新碱 1.4mg/m2,静脉注射，每周1次；泼尼松 40～60 mg/m2?d，口服，第1～14天。疗程为28天；柔红霉素 30～40 mg/m2,静脉注射，第1～3天，第15～17天；环磷酰胺 600～800 mg/m2,静脉注射，第1、15天。VDLP方案：即在VDP方案基础上，于第17～28天静脉滴注左旋门冬酰胺酶6 000U/m2,每日1 次。整个疗程为28天。②初治急性非淋巴细胞白血病DA方案：柔红霉素 30～70mg/m2,静脉注射，第1～3天；阿糖胞苷 100～150 mg/m2,持续静滴或分早晚2次静脉点滴，第1～7天。HA方案：三尖杉酯碱 3～4 mg/m2,静脉滴注，第1～7天；阿糖胞苷 100～150 mg/m2?d，持续静滴或分早晚2次静脉点滴，第1～7天。LD-ARA-C方案：阿糖胞苷 100～mg/m2，每12小时一次，静脉点滴或皮下注射，连续15～21天为一疗程。维A酸 30～120 mg/m2?d，分3～4次口服，直到完缓解。主要适用于急性非淋巴细胞白血病变异型（M3），对少数非变异性急性白血病（非M3）也有效。③难治和复发性白血病的治疗一部分急性白血病虽经标准的一线化疗方案治疗，但仍不能取得完全缓解，称为原发性耐药；大部分取得完全缓解的急性白血病患者终因药物治疗诱使细胞特性改变，导致耐药的产生，即白血病细胞对化疗药物不敏感，正比例本病复发，抵消为继发性耐药。另一种急性白血病为细胞毒药物能大量杀伤白血病细胞，即白血病细胞对化疗敏感，待疗程结束后由于白血病细胞快速再生，导致治疗失败，变为再生耐药或生物耐药。白血病细胞对化疗药物产生耐药是根治白血病的最大障碍。难治性急性非淋巴细胞白血病的定义为：①初治病例对一线诱导治疗无效；②在首次缓解6个月内的复发；③虽然在首次缓解6个月后复发，但以原方案再诱导失败；④第二次及二次以上的复发。难治或复发急性白血病的当治疗原则是：①选用无交叉耐药的药物组成新方案；②使用加大剂量的常规药物；③采用与现在常用药物作用机理不同的抗白血病新药。对耐药患者在化疗的基础上加用环孢素或异搏定等可逆转耐药现象。对复发患者一般先采用原有效的诱导方案，若在治疗过程中复发或原发或原方案再诱导无效，对急性淋巴性白血病可选用下列方案： MOAD方案：甲氨蝶呤 100mg/m2，静脉滴注，第1天；左旋门冬酰胺酶 1 500U/m2，静脉滴注，第2天；长春新碱 1.5mg/m2，小壶滴入，第2天；地塞米松 6mg/m2，第1~10天口服。每10天为一疗程。根据骨髓增生程度可连续使用3~4个疗程。但甲氨蝶呤每10天以50%的剂量递增，直到达到225mg/m2?d为止。该方案骨髓抑制较轻，缓解后使用强有力的化疗方案。HD-MTX方案：甲氨蝶呤 1~3g/m2，其1/3剂量先于30分钟内静脉滴注完毕，同时鞘内注射甲氨蝶呤10 mg/m2，余2/3剂量持续静脉滴注24小时。滴完后12小时开始给予亚叶酸钙，其总剂量按所用甲氨蝶呤剂量的10%计算，分8次注射，每次间隔6小时。HD-Ara-C方案：阿糖胞苷 0.5~3g/m2，每12小时静脉滴注一次，共8~12次。可适当加用下列药物之一，如依托泊苷、替尼泊苷、米托蒽醌、4-去甲柔红霉素等二线化疗药物或左旋门冬酰胺酶等。对于急性淋巴白血病还可选用下列方案：MV方案：米托蒽醌 7.5 mg/m2，静脉滴注，第1～3天；足叶乙甙 75 mg/m2，静脉滴注，连用5～7天。IA方案：4-去甲柔红霉素 8 mg/m2，静脉注射，第1～3天；阿糖胞苷 100～150 mg/m2，静脉注射，连用7天。对再生耐药可在化疗间竭期使用维甲酸及干扰素，可能会改善治疗效果，因为体内研究发现此两药能减慢急性淋巴细胞白血病细胞之增殖速度。（2）急性白血病缓解后化学治疗方案缓解后治疗目的是进一步减少残留的白血病细胞，对延长病人的无病生存期是十分必要的。①对于急性淋巴细胞白血病可用以下方案：a.可用原诱导方案；b.VA方案：替尼泊苷 100～150 mg，静脉注射，每周2～3次；阿糖胞苷 100～200mg/m2?d，分早晚2次静脉滴注，第1～7天。c.MD-MTX方案：甲氨蝶呤1～3g/m2，持续24小时静脉滴注。3个化疗方案交替强化9个疗程，而后用甲氨蝶呤20 mg/周、6-巯基嘌呤75 mg/m2?d，口服维持治疗。在此期间应鞘内注射甲氨蝶呤7.5 mg/m2，每周1次，连用4周以上预防中枢神经系统白血病。②对于急性非淋巴细胞性白血病可用DA方案（DNR 40 mg/m2，静注，第1~3天；Ara-C 150~200 mg/d，分2次静注，12小时一次，第1~7天）、HA方案（高三尖杉酯碱4~6 mg/d，静注，第1~2天；Ara-C 150~200 mg/d，分2次，12小时一次，第1~7天）及MD-Ara-C（0.5~1.0 g/m2静脉注射每12小时1次,共8~12次）交替强化9个疗程。可以不作维持化疗。2．诱导分化治疗⑴小剂量阿糖胞苷：常用的小剂量阿糖胞苷的剂量为10~20 mg/m2，每12小时一次，皮下注射，15~21天为一疗程，也有报道用3 mg/m2者。现认为小剂量阿糖胞苷适用于：①老年急非淋患者；②由骨髓增生异常综合征转化而为急性白血病；③继发性急性白血病。小剂量阿糖胞苷被认为有诱导分化作用，但尚不能排除其细胞毒作用，很可能诱导分化是次要的。⑵维A酸诱导分化治疗急性早幼粒细胞白血病：维A酸是维生素A的衍生物。大量体内外研究证明，维A酸（ATRA）能诱导急性早幼粒细胞白血病（APL）细胞向成熟方向分化，ATRA是通过诱导分化促进早幼粒细胞向成熟方向分化的。国外学者报道了应用小剂量ATRA治疗急性早幼粒细胞白血病APL的疗效。病人和方法：15个不同研究所的30名M3患者口服ATRA25 mg/m2?d，1曰2次，至完全缓解。完全缓解的标准为骨髓异常早幼粒细胞消失及外周血象正常2个月以上。结果24/30人达完全缓解（显效），初发患者口服10/14人达完全缓解（30～90天内）；4例对化疗无效者全达完全缓解（15～30天内），2例死亡。1993年第二届全国维甲酸治疗白血病研讨会纪要指出：维A酸疗法是适合我国国情的一种很好的疗法；其疗效高，使用方便，不受医疗设备等条件的限制。维A酸治疗APL，其缓解率高，并不引起骨髓抑制，病人生存时间长。TARA常用剂量为每日45～60 mg/m2，分次口服。据有人研究，ATRA剂量减至每日20 mg/m2，分次口服，不仅完全缓解率与上述剂量时相等，而且可使白细胞增设的峰值下降，毒副反应可以减少。对于ATRA治疗APL缓解后，其治疗方式公认为：ATRA治疗达完全缓解后，必须用强巩固，然后用化疗或化疗和维A酸交替应用断续治疗，这样才能获得长期存活。（二）慢性白血病化疗以上重点介绍慢粒的化疗。1.慢性期化疗（1）单药化疗：①马利兰：为目前治疗"慢粒"最有效的药物，缓解率高达95%。用法：每天4～8 mg，最大不超过12g，当白细胞计数大于100×109/L时，用量可大于8 mg；当白细胞计数小于100×109/L时，用量小于8mg；当白细胞计数大于20×109/L时减至2mg；当白细胞计数小于10×109/L～15×109/L，血小板计数小于100×109/L以上，每天2～4mg维持，或服数日停数日。一般治疗2～3周后白血胞下降，3～4周可取得缓解。②靛玉红：每日200～300mg，分3次口服，用药后白细胞总数在14～42天（平均29.7天）开始下降，部分病例白血胞下降前稍有上升，大约经过46～108天（平均71.6天）取得骨髓缓解。③羟基脲（HU）：本品能抑制嘌呤与嘧啶核苷酯的酶促还原作用，从而阻断DNA合成。用于慢性粒细胞白血病有较好的疗效，对马利兰抗药者有效。用法：成人0.5g/次，1日3～4次，口服。待白细胞降到10×109/L时，改为维持量0.5～1g/日，白细胞低于6.0×109/L者应停药。（2）联合化疗：根据慢粒病人存在慢性克隆和急性克隆的假设，有人建议在慢粒治疗效果不满意或缓解后可间歇使用联合化疗。推荐方案有：马利兰+6-MP，Ara-C=6-MP，U+6-MP+PDN（泼尼松），DNR（柔红霉素）+Ara-C+PDN+6-MP。但根据观察，经过联合化疗并未能延长慢性期，亦未能防止急性变。 2.急性变的治疗（1）单药化疗：急性变时血象原始细胞百分数、白细胞总数迅速升高的患者，需及时加强化疗，以防在脑微血管内发生白细胞郁滞性病变，即"原血细胞危象"，可用CTX20mg/kg，静脉注射，或HU75mg/kg，静脉注射，或马利兰100mg，口服，隔两周用药一次，直至缓解。需及时预防处理高尿酸血症，可口服别嘌呤醇。若有脑血管症状或中枢系统白血病者，除全身化疗外，应考虑加用一疗程头颅放疗或单用甲氨蝶呤加阿糖胞苷鞘内注射。（2）联合化疗：原则上应按照急变细胞类型确定。使用方案虽多，但未取得显著进展。 急粒变常用COMP方案；急淋变常用VP、VMP方案；急单变可用HOAP方案。近年来，有不少新药推出，可参考应由这些药物组合的方案进行治疗。四、放射治疗（一）体外放射体外放射治疗的应用指征为：①中枢神经系统白血病的预防与治疗；②局部浸润，如骨与关节、皮肤、粘膜、睾丸的病变；③绿色瘤。慢性髓系白血病应用脾区照射可使血象与骨髓象得到缓解，巨脾迅速缩小。由于白血病病变广泛，常需和联合化疗综合应用。另外，全身照射和全淋巴结照射亦用于骨髓移植前的预处理，以减少排斥反应。（二）放射性核素治疗应用32P对多种肿瘤性血液病进入治疗。人体摄入32P后，主要聚集在骨骼、骨髓、肝、脾及淋巴结内并放出β射线，破坏和抑制肿瘤细胞的生长。临床上主要用于真性红细胞增多症和原发性血小板增多症的治疗，偶尔也可用于治疗慢性白血病。五、骨髓移植骨髓移植（BMT）的研究及临床应用已有50多年的历史。20世纪70年代以来，由于组织相容性抗原（HLA）配型技术的进展，免疫抑制剂的合理应用，使骨髓移植成功的病例逐年增加。目前骨髓移植已成为治疗某些血液病的先进手段。如骨髓移植是白血病获得根治的重要手段之一。现主张急性髓系白血病在第一次缓解，急性淋巴细胞白血病第二次缓解作为骨髓移植对象；高危急淋可在第一次缓解后立即进行骨髓移植；慢性髓系白血病在慢性期进行骨髓移植成功机会大于加速期，而在急变期进行骨髓移植的效果极差。（一）骨髓移植的类型按骨髓来源不同，分为以下3种类型：①自体骨髓移植：多用于治疗肿瘤及白血病，抽取缓解患者的骨髓细胞超低温保存，待放化疗结束后再回输所保留的骨髓液；②同基因骨髓转移：指同卵双胎间骨髓移植。供受间基因型完全一致，移植后合并症少，成功率高，移植效果好；③同种异体骨髓移植，或称同种异基因骨髓移植，指在基因型不相同的同种个体之间进行骨髓移植，而给组织配型相合。目前多为HLA相配合的同胞间移植。由于受、供体间基因存在一定的差异，常可出现移植排斥和移植物抗宿主病。以上3种骨髓移植类型，最常用的是同种异体骨髓移植。（二）骨髓移植的条件及方法如为自体或同基因骨髓移植，移植前勿需特殊准备。如为同种异体骨髓移植，移植需进行组织相容性配型与配合有关试验，以选择供者。接受骨髓移植的患者应隔离在层流空气净化室内。口服不吸收抗生素，如庆大霉素、新霉素等进行胃肠道灭菌；用制霉菌素、酮康唑等预防霉菌感染。同时注意皮肤、口腔及肛周消毒。饮食要经高压灭菌，要补充足够的热量，蛋白质和维生素。 移植前预处理是骨髓移植成功的关键，目的是抑制受体免疫系统，减少移植反应。同时，为防止复发，必须利用处理方案消灭白血病细胞。白血病患者骨髓移植前的预处理方案一般为移植前5天以CTX60mg/kg?d，连续4天静滴，移植前1天60Co全身照射10Gy。骨髓的采集一般在手术室内进行。硬膜外麻醉后，在前、后髂嵴抽吸骨髓液，儿童可加用胫骨上端。抽吸时边抽边旋转穿刺针，并转移方向，一般采集200~400ml,注入保养液瓶内，并作有核细胞计数。要求骨髓有核细胞数同基因间移植为3×107/kg~5×107/kg，异基因间移植为2×108/kg~6×108/kg，自体移植为0.5×109/kg~5×109/kg。新鲜骨髓液由静脉输给受体，输入时经过0.2mm之筛孔过滤，以防脂肪栓塞。经低温冷冻后应立即应用。自体骨髓移植采集的骨髓液还需要经物理、化学或免疫方法净化后再回输给患者。骨髓移植后而注意感染及移植反应的防治。（三）骨髓移植的并发症及其处理骨髓移植的并发症主要有排斥反应、移植物抗宿主病（GVHD）、感染及间质性肺炎等。排斥反应的主要表现为移植后得到改善的血象、骨髓象又恢复到移植前的状态，移植成功的证据消失。除了与移植的干细胞数量不足，HLA配型不符和存在次要组织相容抗原有关外，还与反复输血有关。因此患者在移植前应尽量避免输血，对已输过血者可用甲基苄肼、抗胸遥细胞球蛋白和X线照射以减少移植排斥发生率。GVHD是由移植的骨髓对宿主组织的免疫反应，为同种异基因骨髓移植的主要并发症。分急、慢性两种。前者发生在移植后20~100天，持久植入者约30%~50%可出现中度到重度急性GVHD，病死率达30%~60%；后者常在6~12个月发生。GVHD主要累及皮肤、胃肠道、肝脏和淋巴组织，临床表现为红斑性丘疹、腹泻、肝功能损害及咽痛、眼泪与唾液缺乏、口腔粘膜糜烂等。对于急性GVHD，目前一般用大剂量肾上腺皮质激素、抗胸腺细胞球蛋白和环孢素治疗。但不论哪种药物，均不能降低GVHD发生率，仅能减轻GVHD的严重程度。感染是骨髓移植失败的一个重要因素。早期常因出现严重粒细胞减少和免疫缺陷，极易受各种细菌、病毒或真菌感染。常见的致病菌有肺炎球菌、表皮葡萄球菌、肠道杆菌和绿脓杆菌等。病毒感染主要为单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、水痘带状疱疹病毒和EB病毒。真菌感染以念珠菌感染和曲霉菌感染常见。骨髓移植后感染可以是外源性，亦可以是内源性的。为降低感染率，最好在移植前12天起至移植后60~80天安置在层流无菌病室。另外，预防性输注粒细胞以及口服肠道不吸收抗生素或抗真菌药亦为主要防治措施。出现感染者应积极选用有效药物控制感染。间质性肺炎多发生在移植后3~6个月，死亡率高达50%~70%。其中半数以上与巨细胞病毒（MCV）感染有关，特发性可能与预处理中药物和放疗有关，少数由卡氏肺囊虫、腺病毒、呼吸道合胞病毒等感染引起。本病尚缺乏有效治疗措施，即使用干扰素、无环鸟苷等抗病毒类药物，效果也差。因此采取有效预防措施比治疗更为重要。防治方法可采取各种改良照射方案，如分次照射或肺部屏蔽；避免输注MCV阳性血液。对血清学检查MCV抗体阴性者，可在骨髓移植前及移植后10~17周内预防注射MCV抗体作被动免疫；复方新诺明能有效地防治卡氏肺囊虫病。 （四）骨髓移植成功的证据骨髓移植成功的证据可分为直接证据和间接证据两类。1.直接证据 ①受者骨髓及血细胞中出现供者染色体，并占一定比例，形成染色体嵌合体；②受者骨髓及血细胞中出现供者HLA抗体、红细胞、粒细胞及血小板抗原；③受者血清中出现供者的同种异型免疫球蛋白。2.间接证据 ①受者发生排斥反应；②受者发生移植物抗宿主病。另外，能证明骨髓移植成功的还有一些参考证据：①受者外周血象开始升高或恢复；②骨髓象恢复；③免疫功能恢复，淋巴细胞增多。（五）骨髓移植的效果1.自体骨髓移植效果 严伟文报道行自体骨髓移植患者30例。移植时中位年龄为28岁，初次缓解23例，第二次缓解4例，复发早期3例。预处理方案为环磷酰胺加全身照射或马利兰。移植后全部患者造血功能获得重建。移植死亡1例。中位随访26个月，全组患者5年无病生存率和复发率分别为30.03%和49.2%，第一次缓解组分别是57.8%和36.0%。2.异基因骨髓移植效果 据国际骨髓移植登记组（IBMR）1990年通报的资料，急淋（ALL）患者在接受异基因骨髓移植（ALLO-BMT）时病情与复发率有极显著的关系。第一次完全缓解514例接受移植后的5年复发率为28%±6%，而复发期移植者318例复发率为68%±7%，第二次完全缓解病例762的复发率为50%±6%，以上三组病例的长期存活率亦有显著差别。因此，应争取在第一次完全缓解时做ALLO-BMT。高危险型ALL在第一次完全缓解后接受ALLO-BMT的无病长期存活率（5年）在年龄小于10岁者为62%±19%。1 259例急性髓系白血病（AML）首次完全缓解时做ALLO-BMT的5年复发率均为20%，但在复发时移植的病例（458例）复发率高达63%±7%，第二次完全缓解移植的301例的复发率为45%±10%。此3组的长期存活率也有明显差别。年龄小于29岁者无病长期存活率明显优于大于29岁者。六、免疫治疗随着白血病病情的发展和化疗药物的应用，患者的机体免疫力会不断下降，表现在自然杀伤细胞、巨噬细胞、淋巴因子激活杀伤细胞等指标的下降，而正确地使用免疫调节剂能有效地改善口患者免疫功能。转移因子、免疫核糖核酸、卡介苗等都被应用于临床，但其疗效并未获得显著疗效。目前，临床上应用效多的有干扰素、白介素-2、淋巴因子激活的杀伤细胞等。单用或与其他疗法联合应用可不同程度地提高疗效。七、中西医综合治疗 近年来，中西医结合治疗急性白血病已逐渐被人们所接受，报道的资料越来越多。有资料报道中西医结合组90例，西医组50例，其中总缓解率分别为78.9%和50%，而且中西医结合组最长1例存活16年。说明中西医结合治疗白血病已取得一定进展。目前中西医结合治疗急性白血病的方法主要是化疗配合中医药治疗。陈泽涛以联合化疗结合中医辨证分型治疗急性白血病190例。化疗方案为：急淋用COAP，急非淋用HOAP方案；均可酌加6-MP。5~7日为一周期，周期间隔7~10日。辨证用药：气阴两虚型用太子参、黄芪、茯苓、白术、黄精、生地、天冬、麦冬、旱莲草、女贞子、小蓟、半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英。气血双亏型用党参、黄芪、茯苓、白术、当归、阿胶、枸杞子、白花蛇舌草、补骨脂、何首乌、小蓟。结果：完全缓解117例，部分缓解15例，完全缓解率61.58%，总缓解率69.7%。其中急淋完全缓解率为73.44%，急非淋完全缓解率为55.56%；缓解期最短的为36天，最长的为2 819天。生存期达5年以上者为8例。霍俊明等以联合化疗结合中医辨证分型治疗急性白血病146例。化疗用羟基脲方案：第1天用羟基脲30~50 mg /kg体重，12小时一次。第2~5天用阿糖胞苷100 mg加5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，12小时一次；PDN20 mg，每日2次。第6天用MTX 10~20 mg，一次顿服。化疗第7天起休息10天。骨髓抑制明显或有其他情况，可缩短用药时间或延长间歇期。中医辨证分为：温毒湿热型50例，占34.2%，治以清热解毒利湿，方用抗白解毒汤：金银花、连翘、蒲公英、桑叶、生石膏、大青叶、车前子、薏苡仁、黄药子、冬葵子、莪术、白花舌蛇草等；阴虚内热型18例，占12.3%，治以清热解毒，养阴凉血，方用石膏地黄汤：生石膏、生地黄、知母、丹皮、金银花、板蓝根、地骨皮、银柴胡、山豆根、赤白芍、玄参、白花舌蛇草等，必要时加广角粉；气血两虚型78例，占53.4%，方用人参黄芪汤：人参、黄芪、补骨脂、龟甲、当归、生熟地、山萸肉、山楂、紫河车、海狗肾、猪苓、白花蛇舌草。结果完全缓解75例（51.4%），部分缓解28例（19.2%），未缓解43例（29.4%）。存活5年以上者11例，最长者达13年，长期服用参芪汤者，复发率较低，存活率较高。张亭栋等人用AOAP方案结合中医辨证分型治疗急非淋白血病27例。AOAP方案：癌灵1号8（4支）加25%葡萄糖注射液20ml，每日2次静脉注射（第1~7日）；长春新碱1~2mg加25%葡萄糖注射液20ml，第1日静脉注射，阿糖胞苷50mg，每日2次肌内注射（第2~7天）；泼尼松20mg，每日3次口服（第1~7天）。每个周期7天，间歇10~14天，再进行第2周期，如此反复若干周期至完全缓解。同时根据临床症状辨证施治加用中药，每日1剂水煎服，间歇期仍用中药口服。气血两虚用人参、黄芪、当归、丹参、赤芍、川芎、陈皮、生地、生牡蛎、菟丝子、女贞子、阿胶；阴虚内热用黄芪、当归、麦冬、沙参、玄参、石斛、生地、丹皮、天花粉、生甘草；热毒炽盛用黄连、黄柏、生石膏、知母、地骨皮、金银花、蒲公英、连翘、大黄。结果完全缓解10例，占37.03%；部份缓解9例，占33.38%；未缓解8例。总缓解率为70.03%,唐由君等以COAP方案结合中医辨证分型治疗淋巴肉瘤白血病10例.化疗用CTX200-800ml/日，静脉注射；Ara-C100mg/日，静脉注射；VCR200-800mg/日，静脉注射；泼尼松40-60mg/日，分2-3次口服。5-7天为一周期，有的可28天为一周期。配合抗生素、输血、输液等。中医辨证：痰瘀互结型药用黄药子、土贝母、夏枯草、枳实、丹参、薏苡仁、天冬、白花蛇舌草、赤芍、黄芩、白术、云苓、黄芪、当归、甘草；热毒枳盛型药用黄芩、黄莲、大黄、石膏、知母、山药、水牛角、赤芍、丹皮、葛根、防风、白术、生地、土贝母、白花蛇舌草、天冬、甘草；阴虚内热型药用鳖甲、知母、丹皮、赤芍、青蒿、生地、天冬、白花蛇舌草、黄芪、白术、当归、黄精、土贝母、甘草；肝风内动型药用葛根、生龙牡、钓藤、大黄、玄参、赤芍、白芍、当归、牛膝、地龙、红花、白术、麦冬、黄芪、桂枝、甘草。结果：完全缓解3例，部分缓解4例，未缓解3例，总缓解系为70%，生存期44-720天，中位生存期280天。其中1例单纯应用中药治疗，获部分缓解，带病生存3.5年之久，现仍继续高质量生存(各种活动如常人)。
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