骶管注药治疗腰椎间盘突出症疗效观察
&&|&&&&|&&&&|&&&&|&&&&|
骶管注药治疗腰椎间盘突出症疗效观察
文/刘春亮 史乃民 任吉代
&【摘 要】 目的：观察骶管注药治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：208例病人，诊断明确，无禁忌症，行骶管注药，每周一次，并辅以脱水、腰椎牵引、腰肌锻炼。结果：208例病人优86例、良62例、可36例、差24例，优良率71.15%，总有效率88.46%。结论：骶管注药治疗腰椎间盘突出症，操作简单、安全，疗效高、副作用少，可以在门诊开展治疗，是一种较理想的非手术治疗方法。
&&&& 【关键词】 腰椎间盘突出症；骶管注药
&&&& 腰椎间盘突出症是临床工作中的常见疾病。目前非手术治疗腰椎间盘突出症方法很多，疗效不一。我院自1999年7月至2006年5月采用骶管注药治疗该病208例，疗效显著。现报告如下。
&&&& 1 临床资料
&&&& 1.1一般资料
&&&& 本组208例：男132例，女76例。年龄26~68岁，平均44岁。病程15天~12年，平均7个月。208例中初次发病140例，二次发病50例，反复发作两次以上18例。病变部位：L4~5突出99例，L5~S1突出52例，L4~5、L5~S1双节段突出30例，L3~4突出17例，各种原因致腰椎管狭窄10例。
&&&& 1.2症状体征
&&&& 本组均有不同程度的腰痛和/或下肢疼痛症状。腰痛伴坐骨神经痛110例；腰痛伴臀部痛33例；单纯腰痛20例；仅有坐骨神经痛33例；间歇行跛行15例。查体均有腰椎叩击痛，屈颈试验（+），挺腹试验（+），病变受累下肢直腿抬高试验35°~60°（44±6.7°）。所有病例均行X线、CT或MRI确诊。依CT或MRI表现分类：突出型143例、彭出型58例，经骨突出型7例，游离突出型不包括在内。
&&&& 1.3治疗方法
&&&& 可取侧卧位或俯卧位。侧卧位时（患侧位），屈膝屈髋，腰背尽量向后弯曲。俯卧位时，髋部垫一软枕，臀部抬高15°~20°。触及骶骨裂孔并做一标记，按腰穿操作方法消毒铺巾，用9号腰穿针与皮肤成45°角从骶裂孔刺入，当刺破骶裂孔上的纤维隔时即有“落空感”后，将针推进少许，拔出针芯，回抽无血及脑脊液，注气无阻力及皮下气串感，即可给药。本组应用2%利多卡因8ml-10ml,维生素B1200mg，维生素B121mg，氟美松5mg，曲安奈德30mg，透明脂酸酶1000u，加生理盐水至40-50ml，缓慢加压推注。给药过程中应注意观察病人，若无全身反应及全脊髓麻醉征象，约6~8分钟推完药液。一般卧床20~30分钟无其他不适即可回家。1次/周，3~4次为1疗程。
&&&& 1.4副反应及处理
&&&& 本组注药过程中有15例出现恶心、心慌，减慢推药速度或停药，上述副反应消失。多数病人在推药时感患侧腰腿胀痛及麻木，有此反应者，一般疗效好。
&&&& 2疗效评定及结果
&&&& 疗效标准 优：症状完全消失或接近消失，直腿抬高试验≥80°，能恢复原工作；良：症状大部分消失，直腿抬高试验≥70°，可恢复原工作；可：症状部分消失，直腿抬高试验较前有所改善，可担任轻度工作；差：症状无明显改善或较前有所加重。本组病人骶管推注药物1次51例、二次133例、三次24例，共穿刺389人次，无一例失败。所有病人经来院复查或电话联系得到随访，随访时间最长为2年，最短3个月。根据以上疗效标准：优86粒，良62例，可36例，差24例。优良率71.15%，总有效率88.46%。
&&&& 3讨论
&&&& 3.1腰椎间盘突出的病理
&&&& 研究表明，23%的腰腿痛患者与腰椎间盘突出有关。腰椎间盘突出症急性发作期在腰椎管内、外软组织均存在无菌性炎症[3]。它主要是由于纤维环的松弛或破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，产生对局部组织的机械压迫。同时由于椎间盘纤维环外层有P物质、血管活性肠肽、降钙素基因相关肠肽等神经源性疼痛物质，这些神经肽通过髓核突出物向椎管内弥散、渗透，作用到椎窦神经支配区域而致痛，从而引起椎管外肌肉痉挛，且上述疼痛介质受椎间盘内压力变化的影响；其次椎间盘髓核组织是体内最大的、无血运的封闭结构，椎间盘纤维环破裂，髓核基质内酯蛋白和蛋白质变为抗原，产生局部免疫反应，对神经根鞘具有强烈的化学刺激性，导致椎管内脂肪结缔组织炎症反应及局部组织破坏，使内源性疼痛介质释放。
&&&& 3.2骶管注药的作用机制
&&&& ①液体剥离作用：Cyriaxdaly认为,骶管注药治疗时，药液向头部扩散力很强，向尾部扩散较弱。正常骶管容积约25-30ml。我们采用50ml左右液体量骶管注射，可使药物超过病变节段，也使椎管内的液体压力增大。药液在腰骶部硬膜外间隙产生的液团冲击，使神经根与周围粘连得以分离松解，并可使腰骶部神经根广泛得到浸泡。②激素的作用：糖皮质激素可通过抑制磷酸酶A2的活性发挥强大抗炎作用[6]，能有效地消除由于髓核破裂后释放的多种蛋白和类组织胺物质引起的炎症反应，降低毛细血管通透性，抑制炎症浸润和渗出，减轻充血，使神经根水肿减轻，从而阻断了引起疼痛的恶性循环。本组采用两种糖皮质激素：氟美松，作用迅速，但由于其生物半衰期仅190分钟，作用时间短；曲安奈德，抗炎作用与氟美松相似，但起效缓慢，约在用药数小时后起效，但作用持续2-3周，故两药配伍具有起效迅速、作用持久之特点。③维生素B1是辅酶的组成部分，能维持神经的正常功能；维生素B12与神经有较强的亲和力，可改善神经细胞的代谢和营养。因此，维生素B1、B12能促进神经组织的恢复，维持神经细胞的正常生理功能。④利多卡因能阻断神经纤维的传导，改善局部的血液循环，增加神经组织对氧的利用和对缺氧的耐受性。同时由于局部麻醉作用，使腰部肌肉松弛，阻断疼痛-肌紧张-疼痛的恶性循环。⑤透明脂酸酶可促进组织对药物的吸收，还可降解突出物中的透明脂酸，加快髓核的溶解吸收，减轻因髓核的化学刺激和机械压迫引起的炎性肿胀。
&&&& 3.3滴管注药后辅助治疗
&&&& ①滴管注药后第1-4天给予20%甘露醇250ml、10%葡萄糖500ml+复方丹参注射液16ml静脉滴注，1次/日。20％甘露醇能迅速提高血液渗透压，将组织中潴留的水分吸回血液，产生组织脱水效果；复方丹参具有活血化瘀、镇静、止痛之作用。②本组患者注药后均配合以腰椎牵引，加之患者卧床休息，肌肉与韧带的紧张状态解除，椎间盘内压力降低，突出的髓核（非成熟型）有逐渐还纳的可能。③采用“飞燕点水式”或“拱桥式”方法锻炼腰背肌，增强脊柱关节的稳定性，提高了远期效果。
&&&& 3.4适应症和禁忌症
&&&& 适应症：本方法适用于膨隆型、突出型和经骨突出型腰椎间盘突出症和初发或病程较短的因腰椎间盘退变所致的腰椎管狭窄症。年龄较小、病程在3个月以内、无合并其他病理改变的患者疗效较好。
&&&& 禁忌症：凡有局部及全身性感染、糖尿病、消化性溃疡病、高血压病、心脏疾病、肝肾功能不全、精神病及出血性疾病均属禁忌症。有下列之一项的，疗效较差，不适用本疗法：①黄韧带增厚钙化，引起椎管狭窄；②突出椎间盘之椎体后缘骨赘增生；③突出椎间盘病程长而且钙化的；④椎间盘突出并有椎板增厚而椎管狭窄的；⑤椎间盘突出并有腰椎不稳；⑥椎间盘突出患者的年龄大、病程长；⑦游离脱垂型椎间盘突出症和纤维环骨化患者。
&&&& 3.5优点
&&&& 骶管注药治疗腰椎间盘突出症，操作简单、安全，费用低、疗效高、副作用少，病人易于接受，可以在门诊开展治疗，是一种较理想的非手术治疗方法。
&&&& （作者单位：东省聊城市第三人民医院）
Copyright YongYao.Net All Rights Reserved 版权所有 用药安全网
京ICP证050798号 网站药品互联网信息服务资格证书（京）-经营性-号手指用力（特别搓揉衣服）第一指关节就疼痛
时间： 09:30:54
健康咨询描述：
本人男，61岁，做家务时，凡是使用到指尖部分用力的时候，特别是洗衣服搓揉，我两手除大姆指外，其它各指第一关节，都会肿胀，疼痛，要几天之后才能恢复正常，已经好几年了。
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：想请各位大师告诉我是什么原因引起，怎么解决。（感谢医生为我快速解答——该。）
十大相似问答推荐
医生答案显示区
帮助网友：3950称赞：711
病情分析：看你情况，属于手指关节长期受凉，劳累等引起的慢性炎症，好转慢，注意慢慢疗养指导意见：1，清淡饮食，注意营养2，配合三七片，活血止痛，舒筋通络类药物3，按疗程理疗4，热敷，多按摩
帮助网友：31668称赞：4029
病情分析：你好，根据你说的症状你的病情考虑是手指腱鞘炎，需要你到医院骨科给予检查，确诊后给予对症治疗。指导意见：针对你的这种病情建议你可以给予尼美舒力分散片和三七片口服，如果药物治疗不理想的话，就需要给予封闭治疗了
帮助网友：2681称赞：184
腱鞘炎的情况，这个原因和受伤、过份劳损(尤其见于手及手指)、骨关节炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起，症状为关节疼痛，晨僵，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显，而症状并不会随着活动频繁而明显缓解。受影响的关节肿胀，甚至弹响，关节活动障碍。早期减轻手指的活动，使局部得到休息；推拿、针灸有一定疗效；用醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙注入腱鞘内进行局封，有较好疗效
帮助网友：752称赞：132
病情分析：你好，如果好几年的话建议做个X片检查。指导意见：因为时间比较长，还是建议去正规医院做个X片检查。
百度智能推荐
疼痛通常由伤害性刺激引起，伴有不愉快情绪体验的一种感觉，刺激可来自外界而作用于体表。如外物打击或极端温度的接触，这种感觉定位准确，通过游离神经末梢经特定神经通络上传脑部，刺激也可起自体内，经内脏神经的传入部分上传。其定位较模糊，在成人，疼痛还常由于心理原因引起，而无明显直接的物质原因。一般说，疼痛易...
挂号科室疼痛科
常见症状肌肉、肌腱撕裂、汗出、
检查项目体格检查、血液化验
并发疾病、、
常用药物、、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
本品用于感冒引起的发热、关节痛、神经痛、头痛以及偏头痛、...
参考价格：690
活血散瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，瘀血肿痛，肌肉酸痛及风...
参考价格：3250
活血散瘀，消肿止痛，祛风除湿。用于跌打损伤，瘀血肿痛，风...
参考价格：3050
健脾益气、活血解毒。用于治疗胃癌癌前期病变及胃癌手术后辅...
参考价格：2730
网友最关注
治病成功案例/我的经验分享
用药指导/吃什么药好
本品用于感冒引起的发热、关节痛、神经痛、头痛以及...
参考价格：￥6.9
活血散瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，瘀血肿痛，肌肉...
参考价格：￥32.5
如何收藏问题？
方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。503 Service Temporarily Unavailable
503 Service Temporarily Unavailable
nginx/1.4.1