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呼吸系统常见疾病
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呼吸系统常见疾病
官方公共微信慢性支气管炎症状
慢性支气管炎症状
慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状，病程较长，每年大概要持续三个月左右或者更长时间。
中医将慢性支气管炎归属为咳嗽的范畴，咳嗽是以症状命名的一类疾病，它包含了西医所说的很多疾病，如感冒后咳嗽、支气管炎、肺炎等。
如果连续超过两年都有此类情况发生，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患，则可以诊断为慢性支气管炎。
慢性支气管炎症状来源于病了吧《呼吸系统病例讨论》
呼吸系统病例讨论
范文一：呼吸系统病例讨论(学生)呼吸系统临床病例讨论患者张XX，男46岁，慢性咳嗽咳痰15年，每遇受凉感冒、气候寒冷时症状加重。口服消炎、止咳、感冒药后好转。近6年出现活动后气短，逐年加重，间断口服平喘药，尚能从事一般家务活动。2周前受凉后出现流涕、咽痛、咳嗽、咳黄痰，口服头孢氨苄及感冒胶囊无好转，咳嗽加重，活动后喘憋，偶有痰中带血。无发热及盗汗，无胸痛。食欲下降，无腹痛及腹胀，无恶心及呕吐，尿量正常，睡眠欠佳，为进一步诊治到我院入院。既往史:吸烟史25年，近10年每天20支。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认药物、食物过敏史。未到过役区。无有害粉尘接触史。
家族史：母亲患有肺气肿肺心病。查体:血压120/70mmHg 脉搏 82次/分
呼吸 24次/分
体温 37.80C一般状态尚可，神志清醒，语言流利，扶入病房，呼吸稍促，自由体位，查体合作。口唇发绀，咽部充血，扁桃体无肿大，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，双肺底可闻及细小水疱音。心界不大，心率 102 次/分，律齐。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。 问题1：该病人你初步考虑什么病？问题2：你需要给病人做哪些检查？血常规
乙丙肝尿液分析：结果未见异常血型：B肝功肾功离子血糖 项目结果
2.1-2.6丙氨酸氨基转移酶ALT
0-40门冬氨酸转移酶 AST
0-40谷草/谷丙
0.8谷氨酸转肽酶GGT
7-50碱性磷酸酶ALP
42-141总蛋白
60-82白蛋白
35-55白球比
1.90球蛋白
20-35总胆红素
3-25直接胆红素
0-6.8心电图 项目
间接胆红素 IBIL
1.7-15 尿素
1.7-8.5 肌酐
22.1-104 尿酸
142-416 二氧化碳
22-31 血糖
3.9-6.1 糖化血清蛋白GSP
1.08-2.2胸部X线片：胸廓对称，肋骨平行，肋间隙增宽，气管居中，双肺透过度增强，肺纹理稀疏，双下肺可见斑片状及条索影，双肺门影不大，心影不大，双侧膈肌底平，双侧肋膈角锐利。肺功能检查问题3：依据目前病史、查体及检查结果，该患者可能的诊断是什么？问题4:
COPD诊断依据有哪些？该患者诊断依据？问题5：COPD有哪些并发症？问题6：该病与哪些疾病鉴别？问题7：该病人给与那些治疗？治疗十天患者咳嗽，咳痰，喘憋症状明显好转，双肺呼吸音稍弱。准备出院。出院前患者用力提重物后，突然出现胸痛，呼吸困难，伴有喘憋、多汗，查体：呼吸急促，皮肤潮湿多汗，口唇发绀，气管左偏，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，右侧呼吸音明显减弱。心率120次/分，律齐，双下肢无水肿。问题8：该病人目前你怎么处置？ :? 胸部正位片： X线描述： 胸廓尚对称，纵膈略左移。右肺中外带可见广泛透亮区，内无肺纹理；肺组织受压向内侧移位；左肺野肺纹理清晰，左肺门影不大。心影不大。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。? 动脉血气分析： 血氧分压50mmHg
二氧化碳分压70mmHg
血氧饱和度80%问题9：此时你怎么考虑？ （患者可能出现何种病情变化或并发症？)问题10：如何处理？问题11：可能为何种疾病、怎样处理？问题12：手术之前尚需关注、补充或完善何种术前检查？阅读详情：
范文二：呼吸系统病例讨论呼吸系统患者男性，68岁，因反复咳嗽，咳痰15年，加重伴喘息3天入院。15年前开始出现反复咳嗽，以夜间和晨起明显，咳白色黏液痰。3天前因受凉感冒症状加重，痰液变为黄色脓痰，答案1. 提出相关临床诊断及诊断依据慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病II型呼吸衰竭2.
说出主要治疗原则有效抗菌，控制感染,止咳祛痰，解痉平喘合理氧疗，纠正呼衰，抗心衰3. 提出主要护理问题清理呼吸道无效
气体交换受损
活动无耐力 体液过多P.C：心律失常，水电酸碱失衡4. 拟定主要护理措施卧床休息，半卧位高热量，高蛋白，高维生素，低盐饮食限制24小时入水量,密切观察病情变化持续低流量，低浓度吸氧
1-2L/分，25%-29%促进排痰的几个方法，保持呼吸道通畅观察药物不良反应，及时报告必要时做好气管插管，气管切开及机械通气准备病情好转后做好呼吸功能锻炼，长期家庭氧疗的指导工作阅读详情：
范文三：呼吸系统器官教学病例讨论资料呼吸系统器官教学病例讨论资料oooo 病史汇报 分组讨论 同学发言 教师总结病例一张某某,女,56岁，因咳嗽一个月，伴消瘦入院。体查：T 36.5, P85次/分, BP 140/80mm/Hg。浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无异常隆起，心率齐，无杂音。双侧胸壁见各长6－7cm手术疤痕。既往史:右乳腺癌切除术后8年,左乳腺癌切除术后10月。血、尿、粪三大常规检查正常、肝肾功能无异常。2013年4月ＣＴ检查发现右肺上叶两个结节,大小各约8.4mm,7 月CT检查发现两个结节增大，分别为9.3mm和11.8mm，考虑转移瘤？陈旧病灶？外院PET-CT:右上肺两个小结节，最大直径约10mm，转移瘤可能性大。讨论题目1.诊断？2.诊断依据？3.为明确诊断需做哪些检查？病例二李某某,男,58岁,反复左胸痛半年,加重伴发热1月入院.间有发热、不伴有咳嗽、咳痰和咯血。T 36.2, R 20次/分, P 62次/分,BP 124/61 mmHg。浅表淋巴结不大，呼吸音清，未闻及湿性罗音。血常规：RBC 3.81( 4.3-5.8×10 12次方/L) 血红蛋白 123 (130-175g/L)CT检查：左上肺前段可见片状密度增高影，可见支气管充气征，邻近胸膜受累，边缘模糊。右肺门一稍大的淋巴结，未见胸水，双肺见大小不等透亮区，界限清晰。考虑：右上肺异常密度灶，感染可能；肺气肿；肺门肿大淋巴结讨论题目1.诊断？2.诊断依据？3.为明确诊断需做哪些检查？阅读详情：
范文四：内科循环系统和呼吸系统疾病病例讨论循环系统病例病例1全心衰竭张某，女，27岁主诉：气促、少尿，双下肢水肿半年，加重五天现病史：半年前无明显诱因逐渐出现心悸气促，劳力明显受限。尿少，每日尿量500ml ,双下肢凹陷性水肿，在当地医院诊断为心力衰竭，经地高辛利尿剂治疗无效，以后逐渐出现夜间憋醒，坐起半小时或咳白色泡沫痰后可缓解，近五天低热，体温37.8度，咳嗽，咳较多泡沫样痰及少量黄痰，尿量每天300ml，全身水肿，腹胀恶心，气促明显加重，终日不能平卧而来诊既往史：健康个人史：23岁与一健康男子结婚，24岁孕一产一，正常分娩一女婴，无明确传染病接触史查体：血压：90/60mmHg, 脉搏108次每分，呼吸急促，23次每分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心尖搏动不清，心左界在第五肋间锁骨中线外1cm，颈静脉明显怒张，肝劲静脉回流征阳性，肝脾触及不清，X线双肺纹理增粗，右肺下斑片状阴影，右肋膈角不清，双肺门影增大，心界向两侧扩大，肝脏增大，肝静脉扩张，WBC 10.8x10~9/L，N 80% Hb 125g/L治疗：1，一级护理
2，间断吸氧
3，低盐饮食
4，为减轻心室前后负荷，给予扩血管药物如硝酸异山梨酯，利尿药呋塞米，抗感染给予青霉素静滴。病例2 特发性房扑田某，男性，49岁。主诉：劳累后心悸气短两个月现病史：两个月前无诱因出现劳累后心悸气短，无心前区疼痛。当时自测脉搏，136次每分，应用西地兰后好转。但有时仍有心悸感，发作时脉搏多在120~140每分，夜间能平卧无水肿及尿少。发病以来无咳嗽，咳痰，及咯血。饮食及睡眠正常。既往史：健康个人史：吸烟史30年，每日30支，饮酒20年每日3~4两查体：神志清楚，血压120/80mmHg,呼吸18次每分，脉搏120次每分，无发绀，气促及颈静脉怒张。双肺呼吸音清，心界不大，心率120次每分，心律不齐，第一心音强弱不等，无病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。心电图示房扑，心脏彩超：心腔大小正常，室壁运动良好，各瓣膜未见异常。风湿三项无异常，甲状腺功能正常。负荷心脏核素扫描：下壁核素分布轻度减低，冠状动脉造影正常。治疗：传统上以药物店、电转复律以及人工调搏法也可以用导管消融法等介入性心脏病的治疗方法。呼吸系统病例病例3 慢性支气管炎患者，男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，4天前受凉，咳嗽加重，痰量增多，咳粘痰。诊断慢性支气管炎发作期的依据是什么？体检听诊可能出现何种变化？如何治疗？分析：诊断为慢性支气管炎急性发作期，依据为咳嗽加重，痰量增多4天，体检听诊一般可以闻及散在湿罗音。治疗：（1）抗感染：常用抗生素有氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素、喹诺酮类；（2）祛痰镇咳：排痰通畅气道，盐酸氨溴索30mg，每日3次口服；（3）气雾疗法：可以稀释气管内的分泌物以排痰，如生理盐水气雾湿化吸入。病例4慢性肺源性心脏病患者，女性，80岁，慢性支气管炎30年，喘促10年，肺心病史5年，发热咳脓痰8天，神志恍惚1天。体检：发绀，颈静脉怒张，四肢震颤，两肺散在湿罗音，心率125次/分，节律规整，血压11.5/8.1kPa,下肢浮肿，尿蛋白（+），大便隐血（+）。请问病人出现哪些并发症？什么原因引起的？进一步明确诊断应首选的检查。应采取哪些措施，以纠正该并发症？病人为慢性肺源性心脏病合并肺性脑病；是慢性肺心病合并呼吸衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神神经障碍；进一步明确诊断应首选动脉血气分析;除控制呼吸道感染，改善呼吸功能、控制心力衰竭外，应注意纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，出现肺性脑病，应快速静脉滴注20％甘露醇250ml，6—8小时重复一次，必要使用镇静剂。阅读详情：
范文五：呼吸病例讨论呼吸系统病例讨论1张××，男性，7l岁。主诉
反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、活动后气短、下肢水肿10年，神志不清1天。现病史
患者有慢性咳嗽、咳痰病史30余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为甚，且逐年加重。近10年来，犯病时上述症状加重，并出现心悸、气短，双下肢浮肿。入院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量增多，呈黏液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸困难、发绀，不能平卧。入院前1天因为头痛、烦躁、谵妄、夜间不能睡觉，家属给其地西泮(安定)2片，服后即入睡不醒。既往史 吸烟40年，40支／日。无其他慢性病史。体格检查 神志不清，压眶有反应，慢性病容，体温37.2℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压18.7/12kPa（140/90mmHg）,皮肤潮红、湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿、充血。口唇、甲床明显发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿罗音及散在哮鸣音。心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2／6级收缩期杂音。腹软，肝大，肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。双下肢轻度浮肿。病理反射未引出。辅助检查结果：血常规：血红蛋白(Hb)180.g／L，红细胞(RBC)6．2×10129+／L，白细胞(WBC)12．3×10／L，中性粒细胞(N)0．86；血清钾离子(K)4．2mmol／L，钠离子(Na+)139mmol／L，氯离子(Cl-)102mmol／L；血pH 7．39，动脉血氧分压(Pa02)6．1kPa(46mmHg)，二氧化碳分压(PaC02)9．5kPa(71．3mmHg)，碳酸氢根离子(HCO3-)42mmol／L，碱剩余(BE)12．2mmol／L；心电图：窦性心动过速，肺性P波，重度顺钟向转位，心肌劳损；X线胸片：两肺透过度增强，肺动脉段突出，右肺下动脉干横径17mm，右心室增大。问题1：该患者有哪些临床特点？该患者具有以下临床特点：1.男性，71岁；2.反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、活动后气短、下肢水肿10年，神志不清1天；3.有服用镇静剂史；4.吸烟史40年；5.入院查体：神志不清，慢性病容，体温37.2℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压18.7/12kPa（140/90mmHg）,皮肤潮红、湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿、充血。口唇、甲床明显发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿罗音及散在哮鸣音。心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2／6级收缩期杂音。腹软，肝大，肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。双下肢轻度浮肿。5. 辅助检查：血常规：血红蛋白(Hb)180.g／L，红细胞(RBC)6．2×1012／L（升高），白细胞(WBC)12．3×109／L，中性粒细胞(N)0．86（升高）；动脉血氧分压(Pa02)6．1kPa(46mmHg)（下降），二氧化碳分压(PaC02)9．5kPa(71．3mmHg)（升高），碳酸氢根离子(HCO3-)42mmol／L，碱剩余(BE)12．2mmol／L(升高)；心电图：窦性心动过速，肺性P波，重度顺钟向转位，心肌劳损；X线胸片：两肺透过度增强，肺动脉段突出，右肺下动脉干横径17mm，右心室增大。问题2：初步诊断及诊断依据？1.2.3.4.5.6.7. 慢性支气管炎急性发作：吸烟史40年，反复咳嗽咳痰30余年，并除外高血压、冠心病、支气管哮喘等疾患；入院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量增多，呈黏液脓性痰，不易咳出。 阻塞性肺气肿：吸烟史40年，在咳嗽、咳痰的基础上出现活动后气促10年；有肺气肿体征：桶状胸，叩诊过清音，心浊音界缩小；X线胸片：两肺透过度增强。 肺源性心脏病：慢性支气管炎、肺气肿病史，肺动脉高压、右心室扩大及右心衰竭的表现：双下肢浮肿，颈静脉怒张，剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2／6级收缩期杂音。肝大，肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，双下肢轻度浮肿。心电图：窦性心动过速，肺性P波，重度顺钟向转位，心肌劳损；X线胸片：两肺透过度增强，肺动脉段突出，右肺下动脉干横径17mm，右心室增大。 右心衰竭：见上。 Ⅱ型呼吸衰竭：气促表现，血气：血pH 7．39，动脉血氧分压(Pa02)6．1kPa(46mmHg)（小于60 mmHg)，二氧化碳分压(PaC02)9．5kPa(71．3mmHg)（大于50 mmHg) 肺性脑病：肺心病基础上，神志改变，球结膜轻度水肿，高二氧化碳血症。 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：患者有明显二氧化碳潴留，高碳酸血症，PaC02 9．5kPa(71．3mmHg)，呼吸性酸中毒。HCO3- 42mmol／L，明显高于正常值，由于二氧化碳分压增高，机体通过代偿机制可使碳酸氢根增加，其增加的预计公式△HCO3- =△PaC02×0．35±5．58，故碳酸氢根预计值为29．38～40．54mmol／L，结合BE值，考虑诊断代谢性碱中毒。问题3：治疗原则有哪些？1. 氧疗及监护2. 抗感染、抗炎、扩张支气管、化痰3. 心衰的治疗4. 呼吸衰竭的治疗5. 肺性脑病的治疗6. 酸碱平衡及水、电解质平衡的维持7. 营养支持问题4：诸多治疗措施中的关键措施是什么？控制感染问题5：该患者在控制感染方面应该采取何种策略？由于该患者病情危重，且已发展到肺性脑病，故抗感染治疗应采取起始充分治疗的策略；在留取痰、血等病原学标本后，尽快给与强力的广覆盖抗感染治疗。应覆盖革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌，甚至真菌；常用碳氢酶烯类联合糖肽类及氟康唑类。问题6：该患者导致神志不清的一个重要诱因是什么？镇静剂----地西泮(安定)2片。问题7：针对肺性脑病的关键措施是什么？降低二氧化碳。要降低二氧化碳，就需要增加通气量。问题8：增加通气量的手段有哪些？除了积极地控制感染，化痰，扩张支气管；还可适当应用呼吸兴奋剂；必要时机械通气：如无创正压通气，气管插管、气管切开接呼吸机辅助呼吸等。 问题9：通过积极地控制感染，患者心衰症状仍不能缓解，怎么办？
此时可加用利尿剂，必要时加强心剂，血管扩张剂。问题10：经过积极治疗，患者神志转清，气促好转，浮肿消退，但于今晨一次阵发性咳嗽后突然出现气促、大汗淋漓，此时首先要考虑何种情况？怎么办？
自发性气胸，应立即行床边X线检查（胸片），明确后尽快行胸腔闭式引流。问题11：该患者可以诊断为COPD吗？不可以。但要考虑，待患者病情好转行肺功能检查后才能明确，因为肺功能检查是诊断COPD的金标准。（FEV1/FVC,FEV1占预计值的百分比）问题12：入院5天获痰培养及药敏试验结果，治疗有效，此时将如何调整抗感染治疗？可根据药敏试验采取降级治疗，即由广谱向窄谱，由联合向单一进行调整。阅读详情：
范文六：内科学呼吸系统病案讨论1 [提示] 患者,男，32岁,建筑工人。主诉
外伤1天后出现呼吸困难。现病史
1天前于工作中从10米高交手架上摔下来，出现呼吸困难并进行性加重。当时由120急救车送来医院。当时查体见神志清楚,面色苍白,痛苦面容，四肢凉,脉搏 130次/分,血压60/30mmHg，腹胀满,有压痛,试穿抽出血性液体。诊断腹部外伤,内脏破裂,失血性休克。急诊外科手术,术中发现脾破裂,行脾切除术,由于失血较多,术中输同型血2500ml。术中经过顺利,术后血压逐渐回升。次日清晨,患者出现呼吸困难, 进行性加重。 体格检查
口唇颜面发绀,呼吸频率45次/分,双肺闻及广泛湿性啰音。辅助检查
血气分析pH 7.35 ，PaO2 41mmHg,PaCO2 28mmHg，HCO3- 27mmol/L,氧合指数小于200mmHg,急拍胸部 X线片（见图5）,显示以肺门为中心双肺弥漫斑片状阴影。
该患外伤后合并何种并发症?根据是什么?问题2
在确诊ARDS之前,如何排除左心功能不全或急性肺水肿?问题3
对于ARDS治疗应采取哪些措施?其中关键措施是哪一项?问题4
ARDS行机械通气的指征上什么?（李振华）问题1
诊断:失血性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。依据：外伤失血性休克,术中大量输血;进行性呼吸困难,呼吸频率 45次/分,用一般氧疗不能纠正低氧血症,氧合指数问题2
除根据病史和临床表现外,排除左心功能不全的主要措施是心内漂浮导管检查,测定肺毛细血管楔压(PCWP),如PCWP≤18mmHg基本可排除心源性因素。
①积极治疗原发病,控制肺部感染；②严格控制入液量,酌情使用利尿剂,以达到轻度负平衡；③肾上腺皮质激素的应用,可减轻过敏、炎症和中毒反应,缓解支气管痉挛；
④纠正严重低氧血症,机械辅助通气治疗。治疗ARDS关键措施是机械通气。由于广泛肺泡萎陷和肺水肿,肺顺应性下降,肺的通气、换气功能严重障碍,致机体严重缺氧。机械通气能纠正缺氧,特别是使用压力支持和呼气末正压(PEEP)通气。问题4
① 如吸氧浓度已大于50%而PaO2仍低于60mmHg,动脉血氧饱和度(SaO2)
小于90%，则为行机械通气的绝对指征；② 若肺内大量分流,提高吸氧流量（FiO2）后,PaO2升高不明显或PaO2尚属正常，但呼吸功明显增加,则为机械通气相对指征。对于ARDS有效的通气模式是PEEP,PEEP能使萎陷的肺泡扩大和不张的肺泡复张,因而能纠正通气/灌注(V/Q)比例失调,增加功能残气量和肺顺应性。由于肺容积增大,使肺水重新分布,减少了氧弥散距离, 使氧易于通过呼吸膜弥散。常用PEEP的压力为5～10cmH2O。
通过本例的诊断依据,提出ARDS诊断标准,在普遍叙述ARDS 治疗原则的基础上,强调机械通气是治疗本病的关键措施，提出机械通气的指征和通气方式选择。
（李振华）2 [提示]1．咳嗽、气喘、浮肿、神志不清张××，男性，71岁，农民。主诉
因咳嗽、喘息30余年，心悸活动后气短10年，近期出现周身浮肿，神志不清。现病史
患者有慢性咳嗽，咳痰病史30余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为甚，且逐年加重。近十年来，犯病时上述症状加重，并出现心悸气短，双下肢浮肿。入院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量加多，呈粘液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸困难、发绀，不能平卧。入院前1天因为头痛、烦燥谵妄，夜间不能睡觉，家属给其2片安定片，服后即入睡不醒。既往史
吸烟40年，40支/日。无其他慢性病史。问题1
根据病史首先考虑本病是呼吸系统的哪一类疾病？病情加重原因是什么？
从上述病史及症状，估计患者可能出现哪些并发症？在体检时应侧重哪几方面的检查？体格检查
神志不清，压眶有反应，慢性病容，体温37.2℃，脉搏112次/分，律齐，呼吸24次/分，血压140/90mmHg，皮肤潮红，湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿，充血。唇指明显发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，心浊音界缩小,剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。两肺广泛存在干湿啰音及散在喘鸣音。腹软，肝大肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。双下肢轻度浮肿。病理反射未引出。问题3
通过上述病史及体格检查，为确定某些诊断或排除某些诊断，应做哪些实验室辅助检查？问题4
根据上述病史，体格检查及辅助检查，本例应做出哪些诊断？依据是什么？
如何治疗本例的并发症？问题1
患者有咳嗽、咳痰30年病史，近十年出现活动后气短伴心悸。结合有长期吸烟史，该患者应属于呼吸系统疾病的慢性阻塞性肺疾病（COPD）。本次出现病情加重的主要原因是呼吸道感染，由于感染呼吸道分泌物增多，加重气道阻塞，进一步造成缺氧和二氧化碳潴留，使病情加重。使病情加重的另一个原因，也是一种医源性原因，在呼吸不畅的情况下又给患者服了镇静睡眠药，使呼吸中枢受到抑制，进一步加重了缺氧和二氧化碳潴留。患者昏迷是处于二氧化碳麻醉状态，又称为肺性脑病。值得提醒注意的是COPD患者在应用镇静剂，特别是有抑制呼吸作用的镇静剂应慎重。否则导致肺性脑病的发生。问题2
从上述病史及临床症状，考虑患者在COPD基础上，由呼吸道感染诱发肺心病右心功能不全和肺性脑病。在体格检查方面，除一般的生命指标外，应重点侧重在神经系统和循环系统。如患者的神志状态，昏迷的程度，瞳孔大小，球结膜水肿状态以及病理反射情况。循环方面应注意检查心界大小，心脏搏动，心瓣膜杂音以及腹部肝脾肿大、浮肿等情况。问题3
除血、尿、便常规检查外，为确诊肺心病，首先应拍摄X线胸片，心电图检查，是否存在肺动脉高压，右心室肥大。为进一步确诊肺性脑病及酸碱紊乱，应做动脉血气分析是必要的。此外，为了排除由离子紊乱（如低钠血症）引起的种种精神症状，需做血离子检查，如血清钾、钠、氯和钙、磷、镁离子。本例辅助检查结果：血常规 血红蛋白（Hb）18.0g/L，红细胞（RBC） 6.2×1012/L，白细胞（WBC） 12.3×109 /L，中性粒细胞（N）86%；血清钾离子（K+）4.2mmol/L,钠离子（Na+）139mmol/L,氯化物（Cl-）102mmol/L;血pH 7.39,动脉血氧分压（PaO2）46mmHg,二氧化碳分压（PaCO2）71.3mmHg,碳酸氢根离子（HCO3-）42mmol/L，碱剩余（BE）12.2mmol/L;心电图窦性心动过速,肺性P波,重度顺钟向转位,心肌劳损；X线胸片（见图1）：两肺透过度增强，肺动脉段突出，右肺下动脉干横径17毫米，右心室增大。问题4
关于诊断（1）慢性支气管炎
根据慢性支气管炎的诊断标准，咳嗽、咳痰两年以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断，如每年发病持续不足三个月，而有明显的客观检查依据亦可诊断。该患者病史中有慢性咳嗽，喘30年，冬春季节加重，符合诊断标准，慢性支气管炎诊断成立。（2）慢性阻塞性肺气肿
①有慢性支气管炎病史，逐年加重的呼吸困难症状；②查体：两胸呈桶状，叩诊过清音，心浊音界缩小等肺过多含气体征；③X线显示两肺透过度增强，心电图有肺性P波；④患者应作肺功能检查，一秒率（FEV1.0%）40%，但病人因病情关系未做此项检查。（3）慢性肺源性心脏病（肺心病）、右心衰竭
①慢性咳嗽、咳痰30余年，气短伴下肢浮肿10年；②查体：肺动脉瓣区第二心音亢进，剑突下心脏搏动阳性，三尖瓣闻及2/6级收缩期杂音；③心电图肺性P波，电轴右偏，重度顺钟向转位；④X线胸片显示肺动脉段突出，右肺下动脉横径增宽（大于15毫米），右室增大；⑤有颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿等体循环瘀血的体征。据此，诊断慢性肺源性心脏病，右心衰竭。（4）Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病
① COPD病史，明显呼吸困难症状，神志不清；②血气分析示PaO2 46mmHg, PaCO2 71.3mmHg；严重低氧和二氧化碳潴留。（5）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
患者有明显二氧化碳潴留，高碳酸血症，PaCO2
71.3mmHg，呼吸性酸中毒。HCO3- 42mmol/L，明显高于正常值，由于二氧化碳分压增高，机体通过代偿机制可使碳酸氢根增加，其增加的预计公式ΔHCO3-=ΔPaCO2×0.35±5.58， 故碳酸氢根预计值为29.38～40.54mmol/L，结合BE值考虑诊断代谢性碱中毒。问题5
本例COPD患者其主要并发症为肺心病、右心衰竭；慢性呼吸衰竭、肺性脑病；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。（1）肺心病、右心衰竭
经积极控制支气管肺感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留等综合处理后，随着呼吸功能的改善，肺动脉压的降低，右心功能不全亦随之缓解。部分患者除上述处理外尚需使用适量的利尿剂和强心剂。利尿剂：小剂量、短疗程、间歇给药，排钾和保钾利尿剂同时应用。常用药物有：双氢克尿塞25～50mg,氨苯喋啶50～100mg，一日3次口服。一般用四天停三天。如效果不好可给速尿20～40mg肌肉或静脉注射。同时注意补充氯化钾。强心剂：选用作用短，小剂量，排泄快，一般为洋地黄化常规量1/2～2/3。常用制剂为西地兰0.2～0.4mg/次,或者毒毛旋花子甙K 0.125～0.25mg/次,加于5%葡萄糖20毫升静脉缓注。（2）呼吸衰竭、肺性脑病
①强调抗感染 ，解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅和控制右心衰竭，纠正酸碱失衡及离子紊乱综合治疗；②重点治疗危及生命的低氧血症和造成肺性脑病的二氧化碳潴留。合理的氧疗：COPD引起的呼吸衰竭多属于Π型呼吸衰竭。主张低流量、低浓度和持续给氧。即给氧浓度25%～35%，流量1～3L/分，24小时不间断吸氧，或至少保持在15小时以上。建立人工气道和机械辅助通气：机械通气是纠正缺氧和二氧化碳潴留的有效措施。方法有采用面罩、气管插管和气管切开三种方法。神志清楚的病人多采用面罩，昏迷或分泌物堵塞病人宜采用气道插管或气管切开；③出现脑水肿时，可给20%甘露醇250毫升，降低颅内压，减轻水肿。适当应用呼吸兴奋剂，可有利于二氧化碳的排除。（3）酸碱失衡
①呼吸性酸中毒：主要是由于二氧化碳潴留引起的高碳酸血症，治疗以改善通气为主。但对二氧化碳排出不宜过快、过低。PaCO2一般在50～60mmHg左右为宜，允许轻度高碳酸血症。这对氧代谢有利；②呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：当pH小于7.2以下时可考虑补充小剂量碱性药物，5%碳酸氢钠250毫升静脉滴注；③呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：此类型酸碱紊乱对机体影响最大，必须给予纠正。主要经静脉补充氯化钾。静脉滴注精氨酸对纠正代谢性碱中毒亦有一定作用。案例短评
本例从症状入手，应用程序诊断法，提出基础疾病后，着重叙述并发症及其治疗原则。阅读本例应掌握右心功能不全，肺性脑病以及酸碱紊乱的治疗。
（李振华）
（李振华）3 [提示] 患者,男，32岁,建筑工人。主诉
外伤1天后出现呼吸困难。现病史
1天前于工作中从10米高交手架上摔下来，出现呼吸困难并进行性加重。当时由120急救车送来医院。当时查体见神志清楚,面色苍白,痛苦面容，四肢凉,脉搏 130次/分,血压60/30mmHg，腹胀满,有压痛,试穿抽出血性液体。诊断腹部外伤,内脏破裂,失血性休克。急诊外科手术,术中发现脾破裂,行脾切除术,由于失血较多,术中输同型血2500ml。术中经过顺利,术后血压逐渐回升。次日清晨,患者出现呼吸困难, 进行性加重。 体格检查
口唇颜面发绀,呼吸频率45次/分,双肺闻及广泛湿性啰音。辅助检查
血气分析pH 7.35 ，PaO2 41mmHg,PaCO2 28mmHg，HCO3- 27mmol/L,氧合指数小于200mmHg,急拍胸部 X线片（见图5）,显示以肺门为中心双肺弥漫斑片状阴影。
该患外伤后合并何种并发症?根据是什么?问题2
在确诊ARDS之前,如何排除左心功能不全或急性肺水肿?问题3
对于ARDS治疗应采取哪些措施?其中关键措施是哪一项?问题4
ARDS行机械通气的指征上什么?（李振华） 问题1
诊断:失血性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。依据：外伤失血性休克,术中大量输血;进行性呼吸困难,呼吸频率 45次/分,用一般氧疗不能纠正低氧血症,氧合指数问题2
除根据病史和临床表现外,排除左心功能不全的主要措施是心内漂浮导管检查,测定肺毛细血管楔压(PCWP),如PCWP≤18mmHg基本可排除心源性因素。
①积极治疗原发病,控制肺部感染；②严格控制入液量,酌情使用利尿剂,以达到轻度负平衡；③肾上腺皮质激素的应用,可减轻过敏、炎症和中毒反应,缓解支气管痉挛；
④纠正严重低氧血症,机械辅助通气治疗。治疗ARDS关键措施是机械通气。由于广泛肺泡萎陷和肺水肿,肺顺应性下降,肺的通气、换气功能严重障碍,致机体严重缺氧。机械通气能纠正缺氧,特别是使用压力支持和呼气末正压(PEEP)通气。问题4
① 如吸氧浓度已大于50%而PaO2仍低于60mmHg,动脉血氧饱和度(SaO2)
小于90%，则为行机械通气的绝对指征；② 若肺内大量分流,提高吸氧流量（FiO2）后,PaO2升高不明显或PaO2尚属正常，但呼吸功明显增加,则为机械通气相对指征。对于ARDS有效的通气模式是PEEP,PEEP能使萎陷的肺泡扩大和不张的肺泡复张,因而能纠正通气/灌注(V/Q)比例失调,增加功能残气量和肺顺应性。由于肺容积增大,使肺水重新分布,减少了氧弥散距离, 使氧易于通过呼吸膜弥散。常用PEEP的压力为5～10cmH2O。
通过本例的诊断依据,提出ARDS诊断标准,在普遍叙述ARDS 治疗原则的基础上,强调机械通气是治疗本病的关键措施，提出机械通气的指征和通气方式选择。
（李振华）阅读详情：
范文七：病案讨论一呼吸系统-答案病案讨论一呼吸系统疾病病史病史概要：刘XX，男，68岁，教师。患者自1989年起受凉后渐起咳嗽、咯脓痰，经抗生素静脉治疗后好转。每年发作1~2次，多在冬春季，工作和日常生活不受影响。2001年后咳嗽、咯痰加重，晨起加剧，咯白色泡沫痰，活动后如爬楼梯、快步走等感惊悸、气促，休息后可缓解，在当地医院诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”，此后经常服用止咳、祛痰药物。2010年后发作频率增加，2011年9月受凉后咳嗽加重，咯黄色脓性痰伴发热，T38℃左右，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿，曾在省XX医院住院，诊断为“慢性支气管炎，肺气肿，肺心病。”经头孢曲松、氨茶碱、氢氯噻嗪等药物治疗，心悸、气促好转，浮肿消退后出院，在家日常生活不能完全自理，有时静卧亦感气促。此次日受凉后上述症状加重，咯黄色脓性痰，痰量增至100ml，难咯出，心悸、气促加重伴双下肢浮肿，尿量减少。无发热、盗汗、胸痛及咯血。既往幼年曾患“麻疹”，有35年吸烟史，每日20支左右。无饮酒嗜好。病史分析：①老年男性，有吸烟史，受凉后或天气变化时发病；②反复咳嗽、咯痰25年，症状逐渐加重，发作频繁；③渐起活动后气促12年，从休息后可缓解到日常生活不能自理；④反复下肢浮肿3年。体格检查T36.8℃
P114 次/分
BP100/60mmHg
SpO2 92% 发育正常，营养中等，慢性重病容，神志清楚，半坐卧位。巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。颈静脉充盈，桶状胸，肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，无胸膜摩擦感，叩诊过清音。两肺呼吸音减弱，双肺下野可闻及细湿罗音。心前区无隆起，剑突下可见心尖搏动，未触及震颤，心界叩不出，心音遥远，心率114次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。腹平软，肝肋缘下2cm，剑突下3cm，质中，边缘钝，触痛不明显，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。体检分析：①心动过速和呼吸急促；②肺气肿体征：桶状胸，肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，无胸膜摩擦感，叩诊过清音。两肺呼吸音减弱，双肺下野可闻及细湿罗音。③右心室肥大和右心衰的表现：颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，剑突下可见心尖搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。肝肋缘下2cm，剑突下3cm。该患者阳性体征提示有肺气肿、右心室肥大和右心衰表现，提示可能有肺心病。辅助检查1、 实验室检查：血常规：HB153g/L，红细胞4.8×1012/L，白细胞9.0×1012/L，中性粒81.7%，淋巴18.3%，肝肾功能正常，电解质正常。血气分析：动脉血氧分压PaO273.10mmHg，二氧化碳分压PaCO256.20mmHg。2、 肺功能检查：FEV1%为35%，FEV1%占预计值39%，一氧化碳弥散量占预计值%（DLCO%）48%，气道阻力占预计值%（Raw%）208%3、 胸部X线：胸片提示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径18mm，右心室增大。4、 心电图检查：右心室肥大的表现：电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟转向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺性P波。5、 超声心动图检查：右室前壁搏动幅度增强，右心室流道内径35mm，右心室前壁厚度6mm，右心房增大27mm。感染，缺氧和CO2潴留，阻塞性通气功能阻碍，肺动脉高压征，右心肥大。1. 请写出该患者的诊断及诊断依据2. 请与冠心病相鉴别（分别写出两者的相同点及不同点）3. 治疗原则及治疗方案诊断：1、慢性阻塞性肺疾病（COPD，重度，急性加重期）2、慢性肺源性心脏病（肺、心功能失代偿期）治疗原则：控制感染，保持呼吸道通畅，治疗原发病，改善呼吸功能，控制心衰治疗方案：吸氧1~2L/分心电监护头曲2g/d（必要时加用左氧）氨茶碱0.25+5%GS 250ml ivgtt15-30/min雾化（生理盐水或糜蛋白酶）沙丁胺醇 3~4喷/天盐酸氨溴索30mg，PO，bid甲泼尼龙40mg,iv,qd氢氯噻嗪25mg,bid 螺内酯2025mg,bid必要时适当用西地兰 0.133~0.2mg+10%GS 40ml iv缓 必要时加用酚妥拉明阅读详情：
范文八：呼吸系统病例分析1.赵明，男，10个月，发热咳嗽4天，于日入院。患儿于4天前受凉后出现发热、咳嗽。发热时体温高达39℃，不规则热型，无寒战。同时咳嗽，先为干咳，后来有痰，无呕吐。曾到当地卫生室静滴过“阿莫西林+病毒唑”三天，效差。体温未降，咳嗽加重，故来就诊。患病来，患儿精神差，常哭吵，食欲减，睡眠不宁，尿量无明显变化，尿色黄。大便正常。牛乳喂养至今，未添加任何辅食。平素易患“感冒”，常有夜惊，多汗。其奶奶有结核病史。PE：T 39.2℃，HR 120次/分，R 40次/分，呼吸稍急，精神差，营养一般，发育正常，全身无皮疹，全身表浅淋巴结无肿大，头呈方形，有枕秃，前囟门2.5×2.5cm，平，口唇红润，口腔粘膜光滑，咽部充血，颈软，胸廓呈桶状，可见明显肋串珠和郝氏沟，听诊：心律整齐，心音有力，心前区无杂音，双肺呼吸音粗糙，有较多痰鸣音和中细湿罗音。腹膨隆，软，腹壁皮下脂肪0.9cm，无明显压痛和反跳痛，肝右肋下1cm，质软，边锐，表面光滑，无压痛，脾不大，腹部叩呈鼓音，听诊肠鸣音4~5次/分钟，无气过水声，四肢暖。神经系统检查，无异常。? 问题：? 请写出初步的全面的诊断。? 写出主要诊断的诊断依据。? 为了进一步明确诊断，应申请哪些辅助检查？? 写出主要诊断的治疗原则。2.女，6个月，因发热咳嗽3天，哭吵半天院。患儿于三天前因受凉后出现发热，体温39.1℃，同时咳嗽，声咳有痰。曾用抗生素“头孢呋辛”治疗疗效不佳。半天前患儿突然出现不明原因的哭吵不安，精神差，面色差，呼吸急，不吃奶，尿少，急来就诊。PE ：体温38.5℃，心率190次/分，呼吸68次/分，哭闹不安，面色苍白，口唇发绀，双肺可闻较多痰鸣音，双肺底可闻及较多的中细湿罗音，心律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹稍隆，腹肌软，无压痛，肝右肋缘下3.0cm，质软，边钝，肠鸣音2~4次。余无明显异常。１ 请写出可能的诊断（包括并发症的诊断）。２ 针对其并发症，如何处理，包括临床用药（只写药名，不写剂量、用法）。阅读详情：
范文九：呼吸系统病例分析呼吸系统病例分析病历摘要：患者男性，20岁，因发热、咳嗽胸痛3天，于日9时急诊入院。患者发病前曾淋雨受凉，3月3日上午突然寒颤、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身泛力。起病后第三天咳出铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。既往体健，无病史可供。体查：T37.4℃，P120次/分，R40次/分，BP10.6/6.9Kpa(80/52mmHg),发育正常，营养良好，神清、烦燥。急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀，肢端发凉。皮肤巩膜无黄染，无出血点，颈软。右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，扣诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未音及罗音。心浊音界不大，心音低纯，心率120次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。腱反射存在，未引出病理征。9辅助检查：Hb140g/L；WBC225×10L，核左移，胸透见右下肺大片均匀致密阴影。一、分析要求1、本病的诊断及诊断依据2、本病应与那些疾病相鉴别3、本病的治疗要点有哪些诊断：1、本病为大叶性肺炎（伴休克）。2、诊断依据：⑴有发病前淋雨受凉诱因；⑵症状与体征符合肺炎球菌肺炎；①突起寒颤高热，伴头痛、全身酸痛，食欲减退等全身中毒症状。②咳嗽，右侧胸痛，咳铁锈色痰等呼吸系统症状。③有较典型的右下肺实变体征：望：右侧胸廓运动受限；触:右下肺语颤增强；叩：右下肺呈浊音；听：右下肺呼吸音减弱呈管状呼吸音。④辅助检查：血象WBC及N明显升高，核右移，为严重感染证据。X线检查示右下肺大片均匀致密阴影。以上分析，右下肺大叶性肺炎诊断可成立。⑶休克型肺炎①患者患肺炎球 菌肺炎已如上述，起病第三天病情骤变，出现休克表现。②血压降至10.6/6.9Kpa(80/52mmHg)，体温降至37.4℃。③出现休克症状和体征，突然胸闷、气急、大汗、面色苍白、四肢发凉，脉数（120次/分），心音低钝等。以上分析肺炎球菌肺炎——休克型肺炎诊断可成立。二、鉴别诊断1、急性肺脓肿：患者突起寒颤、高热、咳嗽、胸痛、右下肺实变，应考虑肺脓肿的可能。但以下几点不支持肺脓肿：①咳铁锈色痰而不是大量脓痰或脓臭痰。②周围循环衰竭和休克不能用肺脓肿来解释。③X线征象与肺脓肿不符。以上分析急性肺脓肿暂不能成立，有待进一步观察。2、急性胸膜炎：患者发热、咳嗽、胸痛、右侧呼吸运动受限，呼吸音降低，应考虑本病。但以下几点不支持干性胸膜炎：①全身症状严重，无胸膜摩擦音，可排除干性胸膜炎。②右下肺实变体征而不是胸腔积液体征，可排除渗出性胸膜炎。③周围循环衰竭和休克不能用胸膜炎来解释。以上分析急性胸膜炎可排除。3、干酪性肺炎：患者严重全身中毒症状及呼吸系统症状和肺实变体征应考虑本病。但以下几点不符： ①肺部病变在右下肺，与干酪性肺炎多在上、中部不符。②X线征象病变部位密度均匀与干酪性肺炎不符。③血象WBC及N明显升高，而不是L升高与本病不符。④休克和周围循环衰竭不能用干酪性肺炎来解释。以上分析干酪性肺炎可排除。4、金葡萄肺炎：患者突然起病，全身中毒症状及呼吸系统症状严重，病情发展快，早起出现周围循环衰竭，应考虑本病。但以下几点不支持：①咳铁锈色痰而不是脓血痰。②典型肺实变体征与金葡萄肺炎不符。③X线征象右下肺大片致密阴影与葡萄肺炎不符。以上分析，金葡萄肺炎可排除。三、本病治疗要点1、抗休克①补充血容量：先静滴低分子右旋糖酐扩容，继以5%糖盐水，10%GS维持静滴。②血管活性药的应用：在补充血容量的基础上，先静滴扩血管药，如654-2或酚妥拉明；如无效，加用缩血管药，如阿拉明或去甲肾上腺素。③纠正酸中毒：按5ml/kg静滴5%NaHCO3。④静滴氢化可的松或地塞米松。2、抗感染PNC
600万—1000万
Bid加用氨苄青霉素或头孢菌素静滴。3、加强护理①平卧位，保温，保持呼吸道畅通。②高流量吸氧。③密切观察生命体征及病情变化。④记录出入水量。⑤防治呼衰、心衰、肾衰。4、积极对症治疗阅读详情：
范文十：呼吸系统疾病病人护理-PBL-病例一【相关药物】1.阿司匹林泡腾片(巴米尔)该药品能抑制前列腺素合成，具有解热镇痛作用。可用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。【不良反应】较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应。较少见或罕见的有：1.胃肠道出血或溃疡，表现为血性或柏油样便，胃部剧痛或呕吐血性或咖啡样物，多见于大剂量服药患者。2.支气管痉挛性过敏反应，表现为呼吸困难或哮喘。3.皮肤过敏反应，表现为皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等。4.血尿、眩晕和肝脏损害。【禁忌症】哮喘、鼻息肉综合征、对阿司匹林和其他解热镇痛药过敏者禁用。2.氨茶碱本品具有解痉平喘、强心利尿、兴奋呼吸中枢和抗变态反应炎症等多方面的药理作用。其它作用如增强受体激动剂的松弛气道平滑肌作用、增强膈肌收缩力、抑制前列腺素(PG)作用等。【临床应用】1.平喘 本品的片剂适用于轻度-重度慢性持续性哮喘的治疗和慢性间隙发作型哮喘轻度发作的治疗；本品的注射剂适用于各型哮喘中度~重度急性发作的治疗。本品也可用于喘息性支气管炎和心源性哮喘的治疗。2.强心 急性和慢性心功能不全的治疗。3.利尿 可用于心源性和肾性水肿。4.兴奋呼吸 可用于膈肌疲劳、陈-施呼吸和早产儿呼吸困难的治疗。5.用于脏器移植后排异反应的治疗。【不良反应及其防治】1.可能出现恶心、呕吐、食欲不振、胃部不适、焦虑、失眠、颜面潮红等不良反应，一旦出现上述不良反应，应酌情减少用药量。如果出现心动过速，心律失常、发热、失水、谵妄、精神失常、惊厥或昏迷等中毒症状应立即停药并采取积极的治疗措施。2.偶见过敏性休克，与I型变态反应有关。因此，用药前应常规询问有关病史。对本品过敏者禁用。正在应用茶碱的患者，如果静脉注射氢化可的松，有可能使茶碱的血药浓度迅速升高，导致毒性反应。3.布洛芬具有抗炎、镇痛、解热作用，适用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎和神经炎等。【不良反应】偶见轻度消化不良、皮疹、胃肠道溃疡及出血，氨基转移酶升高。1.消化道症状包括消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心、呕吐，出现于16%长期服用者，停药上述症状消失，不停药者大部分亦可耐受。少数(＜1%)出现胃溃疡和消化道出血，亦有因溃疡穿孔者。2.神经系统症状如头痛、嗜睡、晕眩、耳鸣少见，出现在1%-3%患者。3.肾功能不全很少见，多发生在有潜在性肾病变者；但少数服用者可出现下肢浮肿。4.其他少见症状有皮疹，支气管哮喘发作、肝酶升高、白细胞减少等。5.用药期间如出现胃肠出血，肝、肾功能损害，视力障碍、血4.倍氯米松本品系培氯米松的二丙酸酯，为合成的糖皮质激素，具有强力的抗非特异炎症作用。不引起糖皮质激素的周身典型反应。【不良反应】本品局部喷于支气管，少有不良的全身反应。喷吸后应漱口和咽部，将粘附于口腔粘膜和咽部的药液漱洗除净，不然久喷之后容易诱导白色念珠菌感染。5.沙丁胺醇气雾剂：【适应症】支气管哮喘，喘息性支气管炎，呼吸内科【用法用量】一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，喷雾吸入。每次吸入100~200μg，即1~2喷，必要时可每隔4-8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷。【不良反应】少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，室性期前收缩，大咯血，头痛不安，过敏反应。【禁忌】对其他受体激动剂、酒精和氟里昂过敏者禁用。【注意事项】1、高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。2、长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险，因此对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。若病人症状较重，需要每天多次吸入本品者，应同时监测最大呼气流速，并应到医院就诊，请专业医师指导治疗和用药。【药理毒理】气雾吸入时对心脏的兴奋作用比异丙肾上腺素小。【药理作用】本品为选择性 β2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的β2 受体，有较强的扩张支气管作用。吸入时对心脏的兴奋作用比异丙肾上腺素小。6.布地奈德【通用名称】：布地奈德鼻喷雾剂
又名：雷诺考特【药理作用】本品为糖皮质激素类药物，具有强效的局部抗炎与抗过敏作用。布地奈德是不含卤素的吸入型糖皮质激素，有局部抗炎作用，与倍氯米松相同，对儿童与成人哮喘有疗效且与倍氯米松相似。用于控制或预防哮喘发作。可改善肺功能，降低急性发作率。对糖皮质激素依赖型哮喘患者，尤其是用量较大的患者，本品是一个可代替口服激素的较理想的药物。【适应症】用于常年性及季节性过敏性鼻炎。【用法用量】气雾吸入，起始剂量每次200~400μg，每日2~4次。按个体化给药。在严重哮喘和停用或减量使用口服糖皮质激素的患者，开始使用气雾剂的剂量是：成人一日200～1600μg，分2～4次使用(较轻的患者一日200～800μg，较严重者则是一日800～1600pg)。一般一次200μg，早晚各1次；病情严重时，一次200μg，一日4次。小儿，2～7岁：一日200～400μg，分2～4次使用；7岁以上：一日200～800μg，分2～4次使用。鼻喷吸入，用于鼻炎，一日256μg，可于早晨一次喷入(每侧鼻腔128μg)，或早晚分2次喷入。奏效后减至最低有效量。【禁忌】对本品任何成份过敏者禁用。【注意事项】1.使用本品14天后，症状仍未改善，请咨询医师。2.自我治疗时间不得超过3个月，如需要超过3个月，应在医师指导下使用。3.长期使用高剂量，可能发生糖皮质激素的全身作用。长期接受本品治疗的儿童和青少年，可能引起生长发育迟缓，应在医师指导下使用。4.伴有鼻部真菌感染和疱疹的患者慎用。5.使用全身性糖皮质激素转而使用本品者，应在医师指导下使用。6.肺结核患者慎用。7.本品仅为鼻腔用药，不得接触眼睛，若接触眼睛，请立即用水清洗。8.6岁以下儿童不推荐使用本品。9.孕妇及哺乳期妇女应避免使用本品。10.如使用过量或出现严重不良反应，请立即就医。11.当本品性状发生改变时禁用。12.儿童必须在成人的监护下使用。13.请将此药品放在儿童不能接触的地方。【药物相互作用】1.应避免与酮康唑合用。2.如正在使用其他药物，在使用本品前应咨询医师或药师。【不良反应】约5％的患者会发生局部刺激的不良反应。常见（>1/100）：气道：局部刺激、轻微的血性分泌物、鼻出血。少见（1/1000）：全身：血管性水肿。皮肤：荨麻疹、皮疹、皮炎、瘙痒。气道：鼻中隔穿孔和黏膜溃疡。速发或迟发的过敏反应，包括荨麻疹、皮疹、皮炎、血管性神经水肿和瘙痒已有报道。极少数病人在鼻腔内给予糖皮质激素后出现黏膜溃疡和鼻中隔穿孔。这些不良反应的原因（可能由糖皮质激素、这些疾病或其它因素引起）尚不清楚。可能发生轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶；口咽部念珠菌感染；速发或迟发的变态反应，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛；精神症状，如紧张、不安、抑郁和行为障碍等。若每次用药后漱口，不使药物残留于咽喉部，可明显减少口腔不良反应发生率。常用量对肾上腺皮质功能无影响。7.异丙托溴铵气雾剂异丙托溴铵，俗称爱全乐，为阿托品的异丙基衍生物。该药与阿托品的重要区别在于它有季铵基，极性较强。【药理作用及用途】本品为抗胆碱类药，具有较强的对支气管平滑肌的松弛作用，对慢性阻塞性肺部疾病有平喘作用，其作用较明显，起效快，持续时间较长。本品还具有控制黏液腺体的分泌及改善纤毛运动的作用，从而减少了痰液阻塞以改善通气，同时痰液的减少也减轻了对支气管的刺激所引起的支气管痉挛。与肾上腺素能受体兴奋剂（如异丙基肾上腺素）相比，本品对心血管的副作用小，与 2-受体兴奋剂（如舒喘灵）相比，本品对痰量的调节作用较强。抗胆碱药，对抗迷走神经释放的乙酰胆碱起舒张支气管作用。用于慢性阻塞性肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等引起的支气管痉挛、喘息的缓解和维持治疗。本品雾化吸入时，不易从气道吸收，咽下后也不易从消化道吸收。其在局部发挥平滑肌舒张作用，而没有阿托品那样的全身性不良反应。对控制哮喘急性发作的疗效一般不如肾上腺素受体激动药。但对某些经迷走神经途径诱发的哮喘，如精神因素诱发的急性哮喘发作有较好的疗效。用药后痰量和痰液的粘滞性均无明显改变。主要用于防治支气管哮喘和喘息性慢性支气管炎。其为M胆碱受体阻断药，是一对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。其扩张支气管的剂量仅及抑制腺体和加快心率剂量的1/20-1/10。尤适用于因用β受体激动剂产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受此类药物的病人。本品与β受体激动剂合用可相互增强疗效。【用法及用量】1.喷雾剂(成年人和14岁以上儿童):每次2喷(40μg)，每日3～4次或每4小时1次，严重者可每次2～3喷，每2小时重复应用1次。2.雾化吸入液(成年人和14岁以上儿童):每次0.4～2ml(100～500μg)，置雾化器中吸入至症状缓解。3.14岁以下儿童每次用0.2～1ml(50～250μg)依上法应用。【不良反应】主要有口干、苦味感，偶见干咳和喉部不适。类似阿托品，可引起心悸、头痛、头晕、神经质、恶心、呕吐、消化道疼痛、震颤、视物模糊、口干、咳嗽，排尿困难、呼吸道症状加重以及皮疹等。【注意事项】1.闭角性青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻的患者禁用。2.哺乳妇、孕妇及儿童慎用。3.使用时注意勿误入眼部。【禁忌症】对本药成分及阿托品类药物过敏者。【相关检查】1.哮喘ACT评分表以下测试可以帮助哮喘患者（12岁及以上）评估哮喘控制程度共有五个问题，请选择每个问题的得分。最把每一题的分数相加得出您的总分。1.在过去的4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？所有时候（1分），大多数时候（2分），有些时候（3分），很少时候（4分），没有（5分）2.在过去的4周内，您有多少次呼吸困难？每天不止1次（1分），一天1次（2分），每周3～6次（3分），每周1～2次（4分），完全没有（5分）3.在过去的4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？每周4晚或更多（1分），每周2～3晚（2分），每周1次（3分），1～2次（4分），没有（5分）4.在过去的4周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？每天3次以上（1分），每天1～2次（2分），每周2～3次（3分），每周1次或更少（4分），没有（5分）5.您如何评估过去的4周内您的哮喘控制情况？没有控制（1分），控制很差（2分），有所控制（3分），控制很好（4分），完全控制（5分） 总分：（得分25分）祝贺您在过去的4周内，您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状，生活也不受哮喘所限制。如果有变化，请联系您的医生。（得分20～24分）接近目标在过去的4周内，您的哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制。您的医生也许可以帮助您得到完全控制。（得分低于20分）未达到目标在过去的4周内，您的哮喘可能没有得到控制。您的医生可以帮您制订一个哮喘管理计划，帮助您控制哮喘。2.血气:
酸碱平衡、电解质平衡、氧合状况1.pH值7.40±0.052.PaCO2
33-46mmHg(4.39-6.25kPa)3.标准碳酸氢盐 SB 正常值：22-27mmol/L(24)4.实际碳酸氢盐AB当AB＝SB ＝24mmol/L时，正常AB ，SB 同时升高或降低，反映代谢因素AB＞ SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素AB＜ SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素5.缓冲碱 BB
正常值：45-52mmol/L(48)6.碱剩余BE
正常值：-3.0 ～ ＋3.0mmol/L7.阴离子间隙AG（10-14）反应代酸38. PaO2 60-100mmHg9. SaO2：100%10. PaO2与 PaCO2反应是否有呼衰11.反应离子浓度
Na+ ： 130-150 mmol/L
K+：3.5-5.5 mmol/L
Cl-案例：疾病：胸闷、气短反复发作---1周前气喘症状加重，夜间气喘PaO2：78mmHg
（△）PaCO2：28mmHg
（↓）PH：7.48
（↑） ：SaO2：95%
（↓）pH（↑）= HCO3-/PaCO2（↓）病情分析：应该患者已发生呼吸性酸中毒和低氧血症，但是氧分压正常，PaCO2下降，可能是吸氧导致过度通气——呼吸性碱中毒3.胸片：胸廓对称，肋骨走形自然未见骨质异常变化，两侧肺野未见实质性病变，两肺门形态位置可，心外形可，两侧膈肌光滑，膈角锐利。正常肺部X线表现1、胸廓：软组织、骨骼构成2、纵膈：包括大血管、心脏、气管、食管，居中3、气管、支气管：T5分支，隆突角约70度4、胸膜：脏层、壁层5、膈肌：左右两叶急性发作时，双肺透明度增加，呈过度充气状态（右图为气胸）[存的气体多，呼不出来，有感染肺纹理增粗，白色炎性侵润灶]4.肺功能（Lung function）1.通气功能：阻塞性通气功能障碍一秒钟用力呼气容积（FEV1）↓FEV1 占预计值% ↓一秒率（一秒钟用力呼气量占用力肺活量百分比）（FEV1/FVC% ）↓MMER ↓最高呼气流量（峰流速PEF)↓,用力肺活量（FVC)↓残气量RV ↑, 功能残气量（FRC）↑肺总量（TLC)↑残气量占肺总量百分比（RV/TLC） ↑2.激发试验（bronchial provocation test)目的：测定气道反应性适应症:
FEV1占预计值% >70%方法及判定：低-高浓度吸入组胺或乙酰甲胆碱；使FEV1下降20%所需药物累积量（PD20-FEV1）定性判断: FEV1下降>20%定量判断：PD20-FEV1，小于标准为气道反应性增高3.舒张试验（bronchial dilation test） (吸入支气管舒张剂)目的：测定气流受限的可逆性方法：测定吸入沙丁胺醇前后FEV1，FEV1/FVC%的改善率阳性：FEV1增加≥ 12%，且绝对值增加≥ 200ml(可逆)4.PEF（呼气峰流速）及变异率目的：判断气道通气功能变化日变异率大于等于
20%（可逆）激发试验－通气功能正常舒张试验－通气功能下降PEF日变率－以上二者均阴性【一般资料和病史（支气管哮喘）内科书61页】1. 中学教师可能受职业影响，粉尘多，可作为哮喘的一个诱发因素。病因包括遗传因素和环境因素（尘埃，花粉，动物毛屑；感染；一些食物；药物普奈洛尔和阿司匹林）2. 支气管哮喘是气道慢性炎性反应（嗜酸性粒细胞，中性粒细胞，肥大细胞，起到上皮细胞），与气道高反应性有关，为可逆性气流受限。3. 哮喘诊断标准：（符合1-4或者4、5者可诊断）（1） 反复发作的喘息，气急，胸闷和咳嗽，多与接触诱因致病。（2） 发作时在双肺闻及散在和弥散性以呼气项为主的哮鸣音，呼气项延长。（3） 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4） 除外其他疾病所引起的哮喘、气急、胸闷、咳嗽。（5） 临床表现不典型者：至少满足三项中一项：1.支气管激发试验阳性2.支气管舒张试验阳性3，昼夜PEF变异率》=20%4. 现病史中涉及药物：病人的的哮喘发作诱因为巴米尔和布洛芬。巴米尔：阿司匹林泡腾片，解热镇痛。相关副作用为可引起支气管痉挛性过敏反应，有法呼吸困难和哮喘。布洛芬：解热镇痛药。可引起支气管收缩，诱发哮喘。氨茶碱：扩张气道倍氯米松：激素，抗炎沙丁胺醇：短效受体激动剂5. 为什么哮喘容易夜间发作？一般发生于快速动眼期（1）夜间交感神经处于抑制，副交感神经兴奋，哮喘病人血液中钻分泌加多，它是一种强烈的支气管收缩物质。也与睡眠及卧位有关。（2）哮喘病人凌晨体温下降幅度明显大于健康人，体温下降可引起哮喘患者的支气管收缩。（3）血药浓度夜间降低（4）夜间纤毛系统清楚粘液功能减弱。6. 为什么出院后给予倍率米松和沙丁胺醇治疗不缓解？研究发现激素和短效支扩剂联合治疗，与单纯使用激素治疗效果相当，但哮喘急性发作的 发生率会增加。原因不明，这些发现，联合使用不但无效，反而可能有害。【护理诊断和护理目标】1.现存问题2.有…危险与潜在的并发症【护理措施】病情观察休息与活动（环境）饮食护理（特殊的）用药护理（首选，不良反应）特殊诊疗的护理（检查，康复）特殊症状的护理（并发症、危象）心理护理健康宣教阅读详情：