运动伤害的定义与种类 （ZT）
1.运动伤害的定义 　　运动这个名词，包涵了肌肉的收缩活动、心智的活动、以及竞赛或娱乐性质的身体活动。伤害则指的是，由于一次或多次的内发性或外加性作用力，对活体组织所造成的破坏结果。运动伤 的定义则在说明，凡是和运动有关而发生的一切伤害都可以列入运动伤害的范围。例如：运动时踝关节外侧韧带扭伤、肢体被钝物挫伤或撞伤、短跑选手肌肉拉伤等，都是大家相当熟知的运动伤害　　也有一些运动伤害专家认为，上述的这类伤害并不只限于在运动时才会发生，而且在诊断和治疗时并没有什么特别的不同，只要有适当的处理就会获得极佳的治疗效果。相反的，有一些由于运动技巧错误或训练不当所造成的特殊伤害，如「网球肘」、「投手肩」、「跳跃膝」、与「胫腔隙症候群」等，往往需要运动伤害专家的键定，才能得到正确的诊断，获得较佳的治疗效果，并进一步加以预防其再发或恶化，甚至增强受伤部位的韧带与肌肉强度，而使运动员的运动成绩进步，因此，这一类的「技巧性伤害」或运动形成的特殊伤害，才是真正的运动伤害的内涵，也是运动伤害专家能够发挥专长之处　　尽管有关运动伤害的定义没有固定的叙述，不过广义的来说，运动伤害代表人体在各种不同的身体活动下，所产生的身体伤害皆称之。狭义的来说，运动伤害则专指因运动而产生的身体特殊伤害情形，以有别于日常生活中一般身体肢体的伤害。不过，对体育教师或教练而言，深入了解运动时可能发生的所有身体伤害情形，是较为正确的运动伤害学习概念2.运动伤害的分类 　　运动伤害的分类方法极多，依照受伤的情况或症状的病史来区分时，可分为急性运动伤害和慢性运动伤害两种A.急性运动害 　　所谓「急性运动伤害」是指单一次内发性或外因性的刺激，使组织器官破坏的现象。受伤者可以很清楚的记住；是那一次上课、练习或比赛中发生。就伤害的性质而言，可分为： a.肌肉拉伤(strain) 　　肌肉在单一次的强大收缩作用下，或者不正常的肌肉协调、活动，而形成的肌肉受伤情形，最常见的是大腿肌肉拉伤。依受伤的程度可分为轻度（第一度）、中度（第二度）与重度（第三度）受伤。肌肉轻度拉伤，肌肉有一小部分的肌纤维断裂，肌肉出血很少，只有在肌肉用力时或压患部时，才会引起疼痛，外表并看不出特殊异常。肌肉中度受伤，是指肌肉有相当多的肌纤维断裂，肌肉明显出血，可能伴随有水肿出现，受伤的肌肉肌力减弱，患部外表肿大。肌肉重度拉伤，则是指肌肉的肌纤维全部断裂，整块肌肉断离，最常见的断裂部位是肌肉与肌腱的交合处。此时肌肉大量出血，断裂的肌肉缩至两端点处，而形成凸起一大块，断裂的部位则凹陷下去b.韧带扭伤(sprain) 　　韧带在单一次的关节过度伸展下，形成韧带受伤的情形，最常见的是踝关节外侧韧带扭伤。依受伤的程度亦可分为三级，轻度的韧带扭伤，只有在活动关节时才会有疼痛感，没有任何肿大或外形的改变。中度的韧带扭伤，是指韧带大部分断裂，同时有关节肿大和剧痛出现。重度的韧带扭伤，是指韧带完全断裂，伴随严重血肿与关节不稳定的病症出现c.挫伤(contusion)(撞伤) 　　所谓挫伤是指皮下组织受钝力性撞击所造成的创伤，最常见的是被球（棒球）击中身体。在受伤后会造成微血管破裂出血以及组织伤害，而使组织液流出，因而形成水肿的现象。因挫伤而形成组织内出血或血肿(hematoma)的现象，如果没有适当的处理，可能因组织的纤维化与钙化现象而造成慢性疼痛d.骨折(fracture) 　　骨骼经由外力的出冲击而折断或是由于疲劳或训练过度时亦易发生。可分为闭锁性和开放性骨折。是一般大众较清楚如何紧急处置（固定、送医）的一种伤e.关节脱臼(dislocation) 　　关节脱臼是指骨骼关节面被迫移位、关节囊破裂、关节韧带过度伸展或断裂。最常出现在肩关节上。可分为急性的脱臼和慢性的脱臼两种，急性脱臼合并韧带的裂伤。慢性脱臼患者，往往曾有韧带裂伤、或韧带经常被牵扯的病史，形成韧带松弛与关节囊扩大，进一步造成关节的慢性脱臼f.开口创伤（擦伤、裂伤、创伤等） 　　此为一些身体创伤，不在此进一步说明B.慢性运动伤害 　　慢性运动伤害是指累积多次微小伤害的身体病态现象。受伤者往往无法肯定何时何地发生的，但最后都因影响到运动表现而被发现。就受伤的性质可分为： a.慢性肌腱炎或骨膜肌腱炎(tendinitis) 　　肌肉（肌腱）反复过度的使用之下，造成肌腱连续性的轻度受伤，使得肌腱产生慢性发炎的现象，称为慢性肌腱炎。著名的运动伤害「网球肘」，即是指网球选手肘关 外上髁处的慢性肌腱炎b.肌腱腱鞘炎(tenosynovitis) 　　在手脚的肌腱外围，皆有含润滑液之腱鞘包住，具有润滑肌腱之作用。慢性的肌腱腱鞘炎起因肌腱长期的反复过度使用，造成磨擦性伤害，或是急性的肌腱过度使用未完全治好，而继续运动而反复性发作。由于肌腱的润滑作用受到限制，因而肌腱在活动时产生疼痛并发出声响c.化骨性肌炎(myositis ossificans) 　　对训练不足或已受伤的肌肉，施以繁重的运动负荷，使得肌肉因受伤而产生病变的发炎现象。可以分为纤维性肌炎与化骨性肌炎两种。纤维化是肌肉复原时的一个时期，如果在肌肉未完全恢复前就施以繁重的负荷，将使纤维化的肌肉发炎，进而形成化骨性肌炎d.关节炎(arthritis) 　　关节炎的原因很多，有关运动伤害形成的关节炎，是指关节过度负荷或未经适当训练而给予重负荷，使得关节受伤而发生退化性的病变。症状则有疼痛、压痛，但不一定会肿大，关节活动时经常会有声响发出，有时则会出现肿胀痛觉或无力感e.滑液囊炎(bursitis) 　　滑液囊在关节附近扮演缓冲的重要角色，一旦关节过度负荷使用或受伤时，往往会引起滑液囊发炎。症状为有肿胀、压痛与关节活动障碍等，有时症状类似关节炎，不易诊断f.疲劳性骨折(stress fracture) 　　骨骼在长时间的过度使用下，会在主要的压力点形成压力性骨折现象，症状是运动时受伤处会持续疼痛与刺痛感，休息时的症状会明显缓解。经常发生于长跑选手的胫骨与庶骨g.急性伤害处置不当 　　急性伤害处置不当，造成运动伤害不易复原，甚至产生恶化或长期的后遗症，如肩关节的「习惯性脱臼」与踝关节的「反复再发性扭伤」等。拼途网友回复：哇。楼主一下发那么多，看不完啊。 最近比较热门的关于膝关节伤害的讨论，大概是一种慢性的伤害吧。拼途网友回复：网络就是移动PDA,有信息就放上来,随时可以翻查这个工具书. 不急,慢慢看. 这里很多人未经训练就上100多公里的人,有些姿势正确,有些就因为姿势问题而损伤,好几个人已经不骑了.就是缺乏对运动伤害的认识,都受伤了,还判断不了,继续骑那几十公里,结果就不可逆恢复了.拼途网友回复：我想我的症状有点象关节炎，左膝盖常有酸痛感，动作大时有响声，曾治过一段时间，向关节囊里打一种润滑的药品和外敷，不见多大好转。 见前几期单车志上有说一种叫“软贝素”的关节凝胶，在台湾有卖，不知大陆这边有没有，想搞一支来试一下。拼途网友回复：还要老朽自己顶，都干嘛去了！ 书到用时方恨少！拼途网友回复：运动疲劳容易引发运动伤害,多了解这些知识.
运动伤害的预防,并不是不参与运动即可完全避免。事实上,就运动的优点来说,非竞技性运动的运动伤害是微乎极微的。不过,运动会造成某些意外伤害,是大家都已清楚了解的,因此,预防是比治疗来得积极有效。运动的目的在求得身心健康,为能达到运动健身的目的,运动前须要有万全的准备以防止运动伤害的发生。运动伤害的预防方法有:1.运动员本身A.保持良好的身体状况。包括规则且适量的饮食、规律的生活起居、定期与适当的休息、充分的睡眠、以及尽量避免使用药物。B.有计划的体能训练。C.遵守运动规则。D.了解运动的目标,有意志、有自信及高度的竞争心。2.教学与训练方面A.提供充分的必要营养素。摄取充分的蛋白质、钙质、醣类....等和运动有关的营养素,以及摄取充足的水份。B.避免不当的重量训练。C.积极加强肌肉力量。特别是加强肌力较弱之身体肌肉,且积极改善身体肌力大小不成比率之部分。D.适当的身体活动。依运动员的身体状况,给予适当的活动量。E.充分的热身运动warmingup及整理运动coollingdown。3.良好的运动场地、设备和器材。A.选择安全的运动环境。B.适当的检视器材与设备,并予以检修。4.适当的运动装备。合适的衣着与运动鞋。5.贴扎。包括在曾经受伤处,以贴扎的方式保护,并且在易受伤部位贴扎预防伤害发生。6.公平竞争。||还要老朽自己顶,都干嘛去了!书到用时方恨少!||想问问怎样治疗失眠?||在床边站好,我在你脸上猛击一拳,包你马上进入梦乡
有关运动伤害的处理,是学习运动伤害知识的最重要部份。由于运动伤害的类别极多,不能以同一种处理方式来治疗,因此将分成急性运动伤害的紧急处理与慢性运动伤害处理,二个部份来说明:1.急性运动伤害的紧急处理 肌肉与韧带等软组织的在急性受伤后,会因血管之功能及细胞内之化学反应功能减少,而导致出血bleeding、发炎inflammation、红肿swelling、疼痛pain等现象。因此,柔软组织受伤后,应立即接受适当的治疗,以免伤害的情形恶化。对于较严重的急性运动伤害,以送医处理较佳,对于较为轻微的急性运动伤害处理,则必须遵守PRICE的原则来进行。1.保护P,protect:预先防范运动伤害的发生。2.休息R,rest:表示急性受伤后应完全的休息。3.冰敷I,ice:对患部施以冰疗,以避免肿胀、减少疼痛、放松肌肉、消炎。4.压迫C,compress:对患部施以压迫,避免患部的肿胀。5.抬高E,elvation:将患部抬到比心脏的高度还高,避免因重力形成的肿胀。 一般而言,在急性运动伤害发生后的24到48小时内,皆应进行PRICE的处置,持续的时间长短须视伤害的情况而定,通常冰敷在患部不再肿胀或再恶化时即可停止,通常冰敷以一小时之内处理较佳,每次冰敷的时间则为10-15分钟,休息5-10分钟后,再进行冰敷,如此重复冰敷3-5次。此外,进行急性运动伤害的处理时,应特别注意肌肉最好在伸长的状态下进行,例如股四头肌拉伤的紧急处理时,应以将膝关弯屈、股四头肌略为伸展的情形下进行,如此,才能获得最佳的肌肉拉伤紧急处理效果。2.慢性运动伤害的处理 有关慢性运动伤害的处理,是依评估─治疗─复健三原则来进行。评估慢性运动伤害的症状与特征,然后选择适当的治疗方法,进而进行肌肉与韧带的复健工作,使受伤部位的伤害不会再发生,此即慢性运动伤害处理三原则的最佳精神。A、评估(诊断) 倾听自己的身体反应listeningtoyourbody是处理慢性运动伤害最基本原则。此种倾听自己的身体反应即是一种伤害情形的评估。一般由几个方面来进行慢性运动伤害的评估工作。1.疼痛pain。2.肿胀swelling。3.僵硬不灵活stiffness。4.杂音noise。5.不稳固instalility。 除了以上五个评估运动伤情形的重点以外,适当询问病人病史,以及肌肉骨骼系统的功能检查,都是评估慢性运动伤的重要依据。B.治疗a.冷冰疗 冷的生理效果1.促使局部血管收缩,减少组织出血。2.降低细胞新陈代谢,控制发炎及肿痛情况。3.止痛--降低游离神经末端和周围神经纤维的刺激感受性。4.控制痉挛--在20℃以下,肌梭上的神经传导被阻断,因而抑制肌肉的伸展。5.放松肌肉。6.强化胶原纤维collagen,有利软组织复健运动的进行。7.冰疗的最佳时间a.受伤后1小时内进行最佳,否则亦应于受伤后一天以内实施。b.受伤后24-48小时内(肿胀控制前)皆需冰疗。b.热疗 热的生理效应1.人体体温为37℃,当温度提高到45℃时人体会有烫的感觉,50℃会有烫伤。2.人体运动时会增加体温,正掬曋脏b36-38℃,轻微运动时的体温可以增加到38-39℃,激烈运动时的体温则可以增加到39-40℃。3.温度受纳器或感受器(下视丘与皮肤的热受纳器)、刺激致使反应器或器官发生调节或矫正,以及有关中枢协调受纳器传来的讯息及反应器产生的调节动作。4.热具有提高白血球的吞噬作用、减少组织的发炎现象、放松肌肉(镇静)、增加血流量与止痛的优点。也有水肿、心跳加快、血压上升、增加呼吸量、与烫伤的缺点。c.水疗 水的特性1水压产生向上的净压力。2浮力减少身体的负担、同时可以支撑身体。3水的阻力提供身体活动时的阻力来源。4水温的变化,可以改变身体的生理现象。5水疗的温度在12℃至37℃之间C.复健 美国运动医学会以「运动即医疗」exerciseismedicine的口号来鼓励民众从事规律的运动。可见运动对于维持身体健康的重要性。对于受伤的患部而言,治疗后的肌肉骨骼功能,会因受伤与治疗期间的不运动而减退,使得患部容易再受伤,因此适当的身体复健运动将有助于运动伤害的完全恢复。||还要老朽自己顶,都干嘛去了!||这么看很枯燥,看完也记不住帮顶||这些小文章已经很生动了。运动医学里的叙述,让您看一分钟可能就困了,没有兴趣是难以看进去的。||好帖,顶啊。。。||如果加个色疗,大家就都来劲了||古有关公下棋刮骨疗毒,今有我007看A片挖子弹!!:D||假期到了,最近出行远骑的朋友不少,有空真应该多看看SHX系列“精华教学帖子”,||或许这个时候的BOYBOY能看进去了.||学习。以前看见的许多人的方法,是受伤后立即用药油用力地揉,应该是错误的吧。正确的应该是冰敷。||学习了!||最怕加剧肌肉组织挫伤.首先是48小时内止血冰覆,但要有一定活动,不使血拈连,然后是活血散淤.具体要看伤势而定,不是一概而论的.||看了再顶||我上次骑长途伤的膝盖以现在还隐隐作痛.没有痊愈的迹象||这个帖子只是运动伤害处理的概论。针对膝盖,请移步:http:www.doyouhike.netforum,0,1.html||是啊,南兄的帖子,是要抽空认真读一下的.偶最近减肥,已经减了10斤了,一周两次或者三次十公里跑加周日半天骑车上梧桐山CQ通联脚腕和膝盖有些累,今天莫名其妙右腿又有筋不是很顺畅感觉还是降为8公里或者6公里跑比较合适,且尽量在跑步机上跑,保护膝盖.||跑步,以及骑车上梧桐,都是不适合膝盖有伤的吧||好贴,顶起来,现在正在做江湖医生~随身背着双氧水,纱布,止痛剂,消炎药,,,适用于车友在骑行途中遭遇的各类以外(被人打劫或已无获救希望不算~),借鉴楼主的贴,太有意义了再上一张自己的PP||小弟,开始混磨坊啦?||顶下有用||加分||伤到筋。。。右手无力,经常酸痛~~应该如何处理。。~~~||有明确治疗目的按摩和用药一样是要讲辨证论治的,如果不懂装懂把水疗里学来的所谓“手法”使出来,那就坏大事了!||好贴!顶!
1.机能的基本检查身体结构的特殊性,造成的injury的容易形成 有关身体机能的检查方法极多,由于迁涉到人体解剖学或病理学上的知识,不在此详细说明。但是,有关身体发展的正常与否,则可以用一些简单的观察而获得相当有用的信息。这种由观察身体左右对称与基本结构的方法,称之为「视诊」。视诊可以作为身体机能或疾病状况的最基本诊断。进行视诊时,对身体部位的检视均应比较相互对称的两侧,如果有明显的差异出现,即可能具有病态。一般而言,学童见的身体机能问题,包括:A.脊椎侧弯scoliosis 当身体直立时,肩膀的高度不一致、两侧肩胛骨高度不一致,或身体前弯时身体脊椎两侧的高度不同,都是脊椎侧弯的现象。一般具有脊椎侧弯的小孩,会有身体两侧肌肉生长不平均的现象,严重时会有腰酸背痛的现象出现。造成脊椎侧弯的原因很多,有的是因脊椎本身结构性的病态现象,有的是因双脚不一样长或坐骨神经痛而造成单侧保护性肌肉痉栾所造成,这种姿势性脊椎侧弯posturalscoliosis最易出现在青春期女孩,并且通常能自动消失。结构性脊椎侧弯stucturalscoliosis若发生在生长中的小孩,一般其结构状况会愈来愈坏。B.胸椎后弯kyphosis 婴儿的脊椎原本是呈向后弯的现象,出生以后,才慢慢形成颈椎与腰椎的前弯现象。因此,幼儿的胸椎会有明显的后弯出现,称为幼年性脊椎后弯juvenilekyphosis。对于七岁以上的国小学童而言,胸椎应该不会有此种过度后弯的现象出现,若仍有此种现象,将会限制胸部机能的发展。对青春期的女孩而言,暂时性的胸椎后弯经常发生。C.腰椎前弯lumbarlordosis 由侧面看轻度的腰椎前弯是正常的,如果孩童的腰椎过度前弯时,是前腹壁无力的常见特征。一般认为是长期的身体姿势问题所形成。D.手肘关节的外偏角elbowcarryingangle 当手臂于解剖姿势下伸展时(手掌朝前),则上臂和前臂的纵轴会在肘关节处形成一个外偏的角度,此角度称为「外偏角」carryingangle。男性正常外偏角为5度左右,女性则为10至15度之间。当肘外偏角度过大或肘关节出现内翻角cubitusvalgus时,都是因为孩童外上髁lateralepicondylar,外翻或内上髁medialepicondyle,内翻骨折,造成缿板处接合不全malunion或生长迟滞而形成。E.脚长不等leglengthdiscrepancy 脚长不等的视诊,往往无法正确评量脚长是真正的或外观上的不等长。对真正的脚长不等而言,必须经过实际测量身体两侧髂前上棘至踝部内踝之距离而定。不过有的学童其两脚的真正长度相同(一般在2公分的差距内仍认为等长),但是外观上却发现有不等的倾向,这种外观上的缩短可能导因于骨盆倾斜,或是髋关节之内收性畸形或屈曲性畸形。F.膝关节外偏角kneevalgusangulationQ角度 当学童站立时,其膝关节伸直,则股骨与胫骨会有一个外偏的角度存在,称为膝关节的外偏角(或角度)。正常男性的膝外偏角约为10度,女性为15度,如果过度外偏knock-knee甚至产生内偏bowedleg,都是畸形的现象。当Q角度的大小超过20度时,将易使膝关节的髌骨产生说位,或使膝关节的伸展力量受到限制。由侧面观察膝关节,膝关节的上下应完全伸直,若膝关节屈曲或过度伸展亦都是膝关节机能的不正常现象。G.足弓footarch 足部在平贴地面时,足背因有内侧纵弓mediallongitudinalarch的关系而呈圆顶形。有的学童会有足弓高耸(高凹足,pescavus)或是消失不见(扁平足,pesplanus)的现象。足弓的高低大小直接影响学童跑步与跳跃的能力,教师或教练在了解学童的足弓特征之后,可以充分了解学童可以具备的运动天份或危险因子。此外,具有扁平足的学童,可能伴随着有脚踝外翻的足部结构,视诊时亦可以踝关节的结构,做为足弓大小的间接判断依据。2.人的因素A.教师在设计体育课程时,对于教材、教具、器材及设备的选择不当,或者教师在教学过程中,对于学童的身体状况没有充分的了解所造成。例如跳箱的高度太高、运动的时间过长等,都可能使学童受伤。B.不守秩序、规则。为了争球而互相推扯,而造成伤害。C.补助或热身运动不足。教师在上体育课时,没有安排足够的热身运动,或者学童不在意热身运动的效能,而没有确实执行。D.教师进行体育教学时,对于运动技巧的教导错误,致使学生实施时产生伤害。例如投掷垒球时的姿势不对,造成关节内侧的伤害。E.教师过分要求学童,或学童过于勉强自己。教师在上体育课时因避免完全一致的身体活动量,应考虑学童的个别差异情形,容许适当的活动量差异或活动项目。F.疲劳、不小心的互撞或其它危险动作。3.场地器材与设备因素A.器材不够完备,保养维护不当。器材设备没有充分保养或检查,可能使学童在操作时产生意外伤害。B.场地不良。运动场地地面不平、湿滑,或有废弃物品、石头、金属、玻璃碎片等,都应清除,以免妨碍活动,造成意外伤害。C.光线不够充足,使视线不佳。D.衣着、球鞋的穿著不当,也可能引起运动伤害。 事实上,造成运动伤害的原因极多,有关伤者本身的身体结构与机能,以及日常生活中的姿势与肌肉松弛程度等,也都是形成运动伤害的原因指标。人体各关节结构(骨骼、韧带与肌肉)的强度,亦是各关节受伤情形的主要指标,更可以做为各关节部位受伤情况的主要指标。 特别值得一提的是,运动伤害的原因以不熟练占22%最多,其次分别为练习不足15.8%,紧张11.3%,违反运动规则及粗暴行为7%,过于自信4.1%,身体情况不好2.9%,设备及运动器材欠缺2.1%,不可抗力16.3%,其它原因18.5%。由此可见,形成运动伤害的最大原因,还是以个人因素为主。||还要老朽自己顶,都干嘛去了!书到用时方恨少!||太冷清,我帮你顶一个,虽然不是驴友,都是淘友嘛!哈哈!||基本懂了,把原因贯彻清楚还是蛮费心思的||我来顶。。||慢慢体会!||看不懂没有关系,慢慢看,毕竟这些是运动医学人士的文献,沉淀了不少经验,但不能在磨房沉淀,偶尔翻出来阅读一下,随着自己运动时间的增加,逐渐体验这些知识。《运动医学百科全书》,包括:1。运动生物力学——运动成绩的提高与运动损伤的预防;2。运动耐力;3。体育运动中的力量与快速力量;4。运动营养;5。运动损伤预防与治疗的临床实践;6。女子与体育运动;7。儿童与青少年运动员。这套书是国际奥委会医学委员会和国际运动医学联合会合作出版的,萨马兰齐做序(当时罗格还没有继任),全球几十位工作在运动医学领域的医学博士的文献,国内也组织硕士以上级别的人编译,是国家体育总局资助的出版物,真正具有国际视野的运动医学百科全书。目前第2、7两册还未编译成中文,只有1、3、4、5、7册为中文版。《运动营养》的目录摘给大家,希望能提供多点了解:第一部分营养与运动第一章运动生理学基础第二章运动生物化学第三章运动、营养与健康第四章体育与运动的能量消耗第五章膳食中的碳水化合物第六章运动中的糖代谢第七章糖原储备的最佳化第八章运动中糖的补充第九章运动中氨基酸的代谢第十章运动对蛋白质代谢的影响第十一章运动中的氨基酸、疲劳和免疫抑制第十二章营养、神经递质与中枢神经系统疲劳第十三章运动中的脂肪代谢第十四章对高脂膳食的适应第十五章体温调控和水、电解质平衡第十六章脱水和再水合(补水)对运动能力的影响第十七章运动中水和电解质的丢失与补充第十八章胃肠功能与运动第十九章运动后的再水合和恢复第二十章维生素:代谢功能第二十一章维生素:运动对维生素需要量的影响第二十二章运动性氧化应激和抗氧化营养素第二十三章矿物质——钙第二十四章矿物质——铁第二十五章微量元素第二十六章强力营养补剂第二十七章肌酸第二十八章咖啡因第二十九章碳酸氢盐和柠檬酸盐第三十章酒精与运动第二部分特殊问题第三十一章女运动员第三十二章青少年儿童运动员第三十三章素食运动员第三十四章患糖尿病的运动员第三部分实践问题第三十五章超体重运动员第三十六章运动员的旅行第三十七章过渡训练的营养学干预第三十八章极端气候条件下的运动第三十九章运动员的摄食紊乱第四十章运动营养产品第四部分运动项目特殊营养第四十一章短跑第四十二章长跑第四十三章自行车第四十四章集体运动项目第四十五章体操第四十六章游泳第四十七章举重和力量项目第四十八章持拍运动第四十九章体重分级别运动项目第五十章滑冰第五十一章越野滑雪《运动损伤预防与治疗的临床实践》的目录如下:第一部分创伤及过度使用伤的预防与治疗第一章头部创伤第二章美式足球的颈椎创伤第三章肩部运动创伤第四章肘部运动创伤第五章腕部损伤第六章脊柱损伤第七章腹股沟和髋部损伤第八章肌肉损伤第九章创伤性膝关节损伤第十章过度使用性膝关节损伤第十一章运动特有的膝关节损伤第十二章小腿损伤第十三章跟腱损伤第十四章踝关节急性损伤第十五章踝关节慢性损伤第十六章足部损伤第十七章运动员皮肤问题第二部分运动特有性损伤的预防与治疗第二部分(A)集体项目第十八章足球运动损伤机制及流行病学研究i第十九章足球运动损伤的预防第二十章棒球和垒球运动员损伤预防的研究第二十一章篮球运动损伤第二十二章手球运动损伤第二十三章排球运动损伤第二十四章冰球运动损伤第二十五章橄榄球运动损伤第二十六章学校体育课上的损伤第二部分(B)个人项目第二十七章跑步运动损伤第二十八章投掷运动损伤第二十九章网球运动损伤第三十章羽毛球运动损伤第三十一章壁球运动损伤第三十二章高尔夫运动损伤第三十三章游泳运动损伤第三十四章自行车运动损伤第三十五章体操运动损伤第三十六章举重运动损伤第三十七章摔跤运动损伤第三十八章拳击运动损伤第三十九章武术运动损伤第四十章赛艇运动损伤第四十一章皮划艇运动损伤第四十二章帆船运动损伤第四十三章马术运动损伤第四十四章射箭运动损伤第四十五章高山滑雪运动损伤第四十六章越野滑雪运动损伤第四十七章滑冰运动损伤||这个贴子一定要顶,先做个记号,回家再慢慢学习||我也在学习,这方面永无止境的。||3本3,4本4,1本5,1本7,3本8。。。。。。||这么多书,我看南霸天想培养下一代成运动健将!||强顶!留着慢慢看!||认真学习,深刻领会!灵活应用!||长知识了||要好好学习下的。
作者wgycn--------------------------------------------------------------------------------引言膝关节外伤是最常见的运动伤害之一,举凡从简单的走路、慢跑,到激烈的接触运动,如足、篮球、柔道等,均可能发生膝关节的状况。因此,对于膝本身的正常解剖及功能,有正确的认知,不仅对于运动技巧的提升,避免运动伤害的发生,有所助益,另外,对于常见的膝关节毛病,如果有一点概念,这样一来,如果本身或周遭的朋友,发生有关的病情,你也有一个健全的概念,到底怎样来处理。以下我们依序为各位从基本的解剖到常见的膝关节毛病的常识,作一个连贯的介绍。解剖及功能膝关节是人体中最大的关节,运动伤害与退化性关节炎经常发生在造个关节。膝关节由许许多多复杂的构造所形成,简单的说,造些构造包括骨头、关节面软骨、关节囊及其绒毛、半月软骨、十字韧带、侧韧带、囊韧带、膑骨韧带、四头肌韧带及肌肉等。首先,让我们从最简单的骨头谈起。一、构成膝关节的骨骼:主要包括膑骨、股骨、胫骨等,腓骨虽不直接构成膝关节,但因其为许多膝关节重要韧带与肌肉的附着点,因此一般常将其视为膝关节的一部分。此刻,相信您正坐着看我的文章,请您把您的膝关节完全伸直,不要弯曲,并且用力压直膝盖,顺着大腿从下滑,就可以摸到壹块有些圆又有些三角形的骨头,它就是所谓的膑骨,它上连四头肌肌腱,下接膑骨韧带,您也可顺便摸摸这两条韧带,感觉一下他是多么的强壮与坚硬。当您放松您的膝关节,使其弯曲成九十度时,您再摸摸这条韧带与肌腱,便会发现它们竟变得如此柔软。由于这块膑骨的存在,使得四头肌的力臂增加许多,因而减少了四头肌的负荷。在膑骨的下面直接与膑骨构成关节的,便是股骨远程的内髁与外髁了。内髁与外髁恰形成一个U型的凹槽,与膑骨的凸出,恰形成一楔合的关节。外髁比起内髁较为凸出,使得膑骨不易向外脱位,与股骨内外髁形成关节的,便是胫骨平台,而胫骨平台与股骨内外髁与膑骨的表面,都是由非常光滑的透明软骨所形成(它的摩擦系数只有冰块与冰块互相摩擦时的八分之一)。这样的光滑特殊构造,使得我们人体可以有平滑且不痛的正常关节运动。而被俗称为〝骨刺〞、〝风湿〞的退化性关节炎,其根本的问题元凶,便是出在这种特殊关节面软骨的磨损与功能的丧失。二、半月软骨:介于股骨内外髁软骨与胫骨平台软骨之间,还有一种特殊的会活动的软骨,我们因其形状似半月形,特称其为半月软骨。它是一种纤维软骨与前述的关节面软骨构造不同,这个特殊的构造,吸收了我们跳跃或行动跑步所产生的巨大震动与能量(受力的半月软骨可由5.0mm被压缩成2.5mm厚),而减少了关节面软骨的伤害。但若这些巨大的震动或能量超出了半月软骨的极限,便会产生半月软骨的破裂,引起关节疼痛、膝伸不直、蹲不下来或膝关节肿胀。此外,半月软骨的外侧较厚,内侧较薄,因而加深了关节的接触,也加大了关节面的接触,增加了膝关节的稳定度,此外,半月软骨也帮忙了关节滑液的循环与润滑。若无半月软骨存在,则膝关节的润滑度会减少五分之一,人体膝关节的负荷将增加30﹪-55﹪,可见其重要性。三、十字韧带:我们的膝关节内,含有两条互相交叉的重要韧带,因彼此的相关位置,恰如国字的〝十〞而得名。前十字韧带由股骨外髁的后方,一直延伸至胫骨平台的前方,若丧失此韧带,则胫骨平台会向前方滑动,因而得名。而后十字韧带由股骨内髁的前方,延伸至胫骨平抬的后方,若丧失此韧带,则胫骨平抬会向后方滑动,因此而得名。若前十字韧带的功能丧失,则阻止胫骨平抬向前滑动的负担便落在半月软骨的身上。因此慢性前十字韧带伤害的病人,百分之九十会合并有半月软骨的伤害,就是这个道理。前十字韧带的伤害常发生于各种运动伤害中,篮球、网球、足球、排球、滑雪、滑草、跆拳道等都是常见的运动伤害,受伤的瞬间,有些人可以听到〝啪〞一声,接下来便无法继续运动,若勉强运动,便会产生膝盖不稳的感觉。直直的站立时还好,若稍微走的不对,便会感觉好象扭到,膝快要跪下去一般。我的病人常用一种手势来形容他们的感觉,那就是以左右拳头分别代表他们的大腿与小腿,两个拳头间彼此滑行,好比膝关节的不稳定感觉。若合并了半月软骨的伤害,常会有膝痛或膝关节好比被什么卡住,伸不直的感觉,十字韧带伤害若没有好好治疗,膝不稳定继续存在,久而久之,便会引起关节软骨伤害,进而形成退化性关节炎。四、肌肉:环绕膝关节四周的众多肌肉,以位于大腿前方的股四头肌与位于大腿后方的大腿后肌,最为重要。这两群肌肉,彼此协同合作,在各种膝关节的弯曲与伸直的活动与不同的速度中,此两群肌肉有一定比例的贡献,若此比例不正常,例如大腿后肌太强或太紧,便会造成膑股骨关节间压力上升,引起疼痛。此外,膝关节受伤造成膝肿胀,以致引起大腿前方的股四头肌太弱,也会引起相同的结果。此外,股四头肌与后十字韧带,共同合作,防止胫骨后移,因此后十字韧带伤害或膝关节受伤的病人,医师常要求病人训练加强股四头肌,就是这个道理。简单的说明了膝关节解剖及功能,希望对各位读者就医时,与医师能有较好的沟通。运动医学----关于漆部的伤害之二膝关节脱臼一般人常有一个错误观念,认为关节脱臼的治疗比骨折还容易,只要敷敷药,把脱臼推回去就可以了。事实上,关节脱臼的治疗,往往比骨折的治疗还更须费心,因为脱臼意谓着关节囊以及附近相关重要韧带的断裂,若治疗不当,不是引起关节黏连僵硬,就是引起关节的不稳定。而且韧带的伤害常常造成其本身结构的永久变形,甚或断裂,无法自行愈合,或者自行愈合也无法恢复本来的功能,而被一些疤痕组织所取代。因此常须借用身体其它组织的移植,来取代这个受伤的韧带,以恢复其功能。膝关节是一相当稳固与强韧的关节,要造成膝关节的脱臼须有相当大的力量,把前十字韧带与后十字韧带拉断,才会发生膝关节的脱臼,事实上,要扯断前十字韧带,约须180公斤的力量;而要扯断后十字韧带,则须350公斤以上的力量。此外,在韧带上还有一种特殊的感受器,万一韧带被扯到的一剎那,会马上有一个感觉反射到脊髓,并且立即传导到膝关节附近的肌肉,使得这些肌肉马上收缩,来保护韧带与膝关节,使其免受伤害。因此,可想而知,会造成膝关节脱臼的力量,必定相当快速,超过这个反射的时间,或者相当巨大,大过肌肉与韧带的总合。在台湾车祸常是造成膝关节脱臼的元凶。此外,由高处跌落或各种运动伤害,也会引起膝脱臼,由于重要的血管神经皆环绕在膝关节的后方,发生膝关节脱臼时,非常容易同时伤到这些血管神经,甚或引起截肢的危机。根据大腿骨与小腿骨的相对位置,膝关节脱臼可以分成向前、向后、向内、向外,以及旋转式的脱臼。当小腿骨脱臼到大腿骨前方时,我们称这种脱臼为向前脱臼;而当小腿骨脱臼到大腿骨后方时,我们称这种脱臼为向后脱臼。在各种脱臼中,以向前脱臼最为常见,约占40%;向后脱臼次之,约占33%;其次为向外侧脱臼,约占18%;向内侧脱臼,约占4%,而旋转式的脱臼,只占5%。各种脱臼的伤害机转及所引起的韧带伤害也不尽相同,向前脱臼时,前十字韧带一定断裂,后十字韧带不一定会断;而向后脱臼时,后十字韧带一定断裂,且经常合并前十字韧带也断。向后脱臼经常发生在车祸时,小腿骨撞上汽车的仪表板,使得小腿骨向后脱臼而发生。而向内或向外脱臼,除了内外侧韧带的伤害外,至少一条十字韧带也会完全断掉。除了脱臼后不能复位而被送往急诊处的病人外,另有一部分病人,在发生脱臼的霎那,又自动复位了。这样的病人膝关节往往没有什么肿胀外观,也无异样,因此很容易被忽略。但无论如何,一旦发现有膝关节脱臼,一定要立刻送往急诊,找骨科专科医师,好好地评估与治疗。膝关节脱臼后的治疗及重建,有许多争论,但目前的趋势,大多数人同意,若脱臼后加以复位而仍有相当程度的膝不稳定存在,应尽早施以手术、修补或重建受伤的韧带。由于近年来,在韧带手术及复健方面,有很大的进步,治疗结果相当令人满意。膝关节韧带伤害认识人体的膝盖膝关节是身体内最大的关节,是由大腿骨、胫骨、腓骨和剩骨(俗称膝盖骨)几块骨头所组成,支撑着人体的重量、膝盖的屈曲和伸直。在大腿骨和胫骨之间有半月软骨,厚约3-9毫米,这个软骨的功能,就是吸收了来自外力的冲击,并使关节能圆滑的进行活动,相当于靠垫的功能。此外,尚有几条韧带,负责膝关节的稳定及运动。以下是膝关节的复杂构造,然而本文章内容,将介绍大家对膝韧带的进一步认识。十字韧带位于大腿骨和胫骨间呈交叉状,而得此名。十字韧带厚且坚韧,根据它们依附在胫骨的部位,由〝前十字韧带〞和〝后十字韧带〞所组成。此韧带具有维持膝关节前后方向安定性之功能。副韧带位于膝关节二侧,各有一条副韧带,分别称为腓侧(外侧)副韧带及胫侧(内侧)副韧带。其功能为保持着膝关节横向运动的安定,预防膝部的侧面脱位。造成膝部问题的诱因是否有些人较易罹患膝部外伤与问题?1.小孩若出现膝内翻及膝反屈,假使持续至青少年时期皆未加矫洽,则较易出现韧带问题。2.肥胖亦是膝关节的大敌,膝部负担着人类大部的体重。以一般情况而言,走在平路上,膝要承担的是体重之四倍压力。而在下楼梯或走斜坡时,膝要负担的是体重的七倍之重。故可说,肥胖是膝关节的大敌。3.运动员,其超量的运动量,或是不当的运动方式,皆会造成膝部的损伤。常见的膝关节韧带疾患1.内侧副韧带损伤在膝盖内侧连结大腿骨和胫骨,并防止膝部之左右分离的重要负责者,即是内侧副韧带,除了有膝关节的横向安定作用外,也有固定半月板并控制膝关节活动的功能。此韧带,常在膝部外侧受到加强的外力或过度扭转时,极易受伤。例如:滑冰时,不经意的扭伤或打橄榄球、足球时,争球被拉扯等状况下,也容易使内侧副韧带受伤。当内侧副韧带受伤时,膝的内侧会肿痛,并且在内侧副韧带断裂部分轻压时,会感觉创痛,如果受伤严重时,膝部会缺乏安定感,并动摇不稳,有时亦会有积血现象。当副韧带受伤时,可先将患部举到比心脏高的部位,并以冷湿布轻敷患处,使肿胀减至最小程度,若是症状轻微者,则可用弹绷等,将患部固定,先以冷湿布再改用温湿布方法,作二至三周局部固定后,在患部不会痛的范围内,作膝部伸屈及大腿四头筋的肌力训练工作。若是韧带完全断裂的情况,则要接受专门医师的手术,将断裂的韧带缝合。不管轻伤或重伤,事故后运动时,不要忘了加上护膝等装备。2.上端胫骨突起症负责膝关节伸展的大腿四头筋的未稍部分,膝盖韧带往胫骨的附着部发生病痛,即是此病症之症状。通常是由于青蛙跳等过度的给予膝部压力而产生的。其特征,是骨的成长不及肌肉或肌腱的缘故,成长中的青少年所常发生的。由于韧带拉紧,而前方胫骨的上端胫骨突起,并看得见骨的隆起,用手压的时候会隐隐作痛。和运动膝一样是起因于跑步或跳跃的无节制,而o或X型腿的人,也被认为他们膝盖承受着比正常人重的负担,所以容易得到此病症。用一只手抵住墙壁,以支撑身体,另一只手则抓住同脚,往后拉,将籍由屈曲的膝盖节向后牵引的作用力量,使得大腿四头筋能因而伸直的训练,皆为预防此病症的良方。3.跳跃膝因为在慢跑或打排球、篮球等经常反复跑步或跳跃时,所容易发生的,故叫做〝跳跃膝〞,其正式的名称叫〝膝韧带炎〞,由名称可了解到,在跳跃后着地时,其所受来自地面的撞击力,积聚于膝盖下端,膝韧带因而引起发炎或受伤,即称为膝韧带发炎。初期的症状,是于跑步之后,膝盖骨下端会感觉痛,严重时运动中也会痛,到最后不只是运动无法进行,就连走路都觉得困难。再加上膝盖骨下端,会有〝叽哩叽哩〞的声音,或出现僵硬现象。当症状一出现时,最好停止跳跃或跑步等,用到膝盖的运动,并完全休息静养,休养的同时,直接用冰块冰敷,使患部冷却或涂消炎止痛剂,且一边作按摩。然后用热毛巾或温湿布等进行热敷,如果还无法收效时,就要考虑动手术了。一般的预防方法,是在运动前作大腿四头筋的强化运动,使膝部确实地〝暖和〞起来。4.前十字韧带在大腿骨和胫骨间呈十字形状态连结两骨的两条韧带之一,从胫骨前面连到大腿骨后面的韧带,称之为〝前十字带带〞和膝原有弯曲呈反方向的固定作用,使膝关节得以伸直且成安定状态。此韧带常是在作体操着地时或打篮球、排球等激烈的跳跃动作时,膝盖发生〝叽哩〞的韧带断裂声后,就会觉得膝关节好象脱离分散了一般,这时,膝部会出现少许出血而呈瘀血肿胀现象,是此韧带受伤时的特征。在韧带断裂一个月后,肿痛均消除了,看起来彷佛是治愈了,但却往往由于同一种动作而再度受伤,而如果反复这样的伤害,则前十字韧带的损伤,就会变成慢性化,慢慢地膝关节就会动摇而无力。软骨会受伤,且膝关节的水分会逐渐渗完,而最后导致影响日常生活的障碍。所以,当一有症状发生时,就要一次完全治愈,而不要让它变成慢性化,这是最重要的。大腿四头筋的直线运动和强化练习在前面我们一直提到大腿四头筋的强化运动,现在,我们就来仔细研究一番。和膝关节痛的产生最有关系的是大腿四头筋(即大腿前面的肌肉),强化大腿四头肌的第一步骤,便是步行的训练。若在激烈使用膝部运动的时候,能作好以下所说的训练肌肉的准备运动的话,对于膝关节痛的预防是很重要,且效果很大的。首先,是大腿四头筋的直线运动,将膝关节屈曲,以一只手抓住足部,慢慢地向背部伸展,同时,大腿四头筋也会跟着伸直,另一只手扶着墙壁支撑身体,较有安全感之情况下,也较能使训练收到效果,一次大约支持30秒,如此二脚交互地作四、五次。其次,则是大腿四头筋的强化训练,将膝伸直而腰接触于地面上,以两手置于身体后,并接触地面,以支撑身体。在伸直的膝下放着浴巾等折叠成的东西,并使脚不碰到地面,将脚伸直,并好象用膝的力量压这些毛巾般,维持约十秒后,再换另一脚。大约两只脚如此地交互做了十次之后,可在胜任得了的范围内,稍微增加次数。若经过多天的训练后,亦可在足踝上加些重量以加强训练,然而这些可依个人的状况而定。最初只是放着卷毛巾等的重量即可,而到后来更可增加足踝上的负担,肌肉的强化也可因而更顺利。此外,同样将脚伸直坐着,将伸直的足部,以大腿的力量再将脚尖前压,使得腿伸得更直的训练也有,这时膝盖骨周围的筋肉,似乎呈紧缩的状态,而使得足部能不着于地面并且伸直,约用力五秒,用力后即可放松,如此重复左右各五、六次,一天约进行五回合,等到这种训练进行到某一种程度后,在足踝上一样加些小东西,以加强训练,而达到更完全的运动。过度使用症候群-跳跃膝关节Jumpers\'Knee所谓『跳跃者的膝痛』,指的是发生在膝盖肌腱(patellartendon)及其附着在膝盖骨上、下缘的疼痛,以下缘的疼痛较常见。最常出现于跳跃项目的运动员,因此被称为『跳跃者的膝痛』。但是这种毛病不仅只是出现在跳跃项目的运动员,举凡跳跃、踢球及其它须用力使用膝盖伸展机转(extensormechanism,指用力收缩股四头肌及膝盖肌腱)的运动人员,都可能发生这种疼痛。发生的原因:大多数是由于膝盖肌腱反复拉扯或过度运动所造成,但也可能由于一次不当的跳跃或局部的撞击而引起症状。1973年Blazina等学者认为,导致『跳跃者膝痛』的原因可能有下列三种:1.由于一次或多次过度的牵引性作用力造成膝盖肌腱的受伤。2.由于膝盖肌腱的局部循环不良。3.膝盖肌腱受伤后所引起的不良免疫性或代谢性的反应而发生发炎的现象。病理变化:反复微小的长期损伤,造成膝盖肌腱的局部黏液样退化变性、磨损及肌腱纤维束的断裂现象。它会使肌腱纤维失去连续性,然后造成局部的组织退化、坏死,并产生结节状的瘢痕,使肌腱纤维的弹性及强度都减少。临床症状:以其症状的严重程度,约略可分成四个时期:第一期:只有在运动后才出现症状,不影响其运动表现。第二期:在运动中即出现症状,停止运动后仍会疼痛,但不是很厉害,仍有运动的能力。第三期:在运动中即出现症状,停止运动后仍会疼痛,且疼痛程度严重到无法维持原有的运动水准。第四期:膝盖肌腱断裂。大多数患者皆在第三期才求诊,若于该其仍为治疗或治疗不当,就会演变成第四期的严重后果。诊断方法:典型的病例是在膝盖肌腱接于膝盖骨的地方有明显压痛,也有些病人是在股四头肌接于膝盖骨处有压痛,偶尔伴有局部肿胀的现象。理学检查上通常膝盖的伸直没有问题,但弯曲则会受影响,亦即有关于牵扯股四头肌及膝盖肌腱的运动,即会引发疼痛。例如:跳跃、跑步、上下楼梯…等。器械检查上,膝盖骨正面、侧面和切面X-光照像是基本检查,有助于鉴别诊断其它膝病疾患。在疾病早期X-光上,可看见受影响的膝盖骨缘出现透光线(radiolucency),此现象可能是由于骨肌腱交界处黏液样退化所造成。长期的症状可能造成膝盖骨下缘延长或肌腱钙化的现象。治疗原则及计昼:对于这种肌腱炎,根本的治疗方法为去除可能引起症状的原因,亦即不再从事以跳跑为主的运动。若无法不从事该类运动,则一般以保守治疗为主,当保守治疗无效或出现肌腱断裂时,则须进行手术治疗。第一期、第二期的病人仍可运动,但须减少会引发疼痛的动作。在运动前须充分热身,运动后冰敷,局部消炎止痛药及口服消炎止痛药。物理治疗上须做股四头肌等长运动(isometricexercise)及股四头肌与腿后肌(hamstring)的伸展运动。第二期的病人除充分暖身外,在运动前甚至需要某型态的热疗来帮助,以达到暖身的效果,且运动后需要一段时间休息。第一期及第二期的病人,为了迅速减轻疼痛,运动前最好热敷,或泡在摄氏四十度的温水中30分钟,然后再开始运动。运动后最好迅速冰敷,用冰块按摩,或泡在摄氏十度的冷水中,每次约20分钟。口服非类固醇的消炎止痛药也很有效,必要时可注射局部麻醉剂,以达到迅速止痛的目的。第三期的病人,须暂时停止会引发疼痛的运动,以物理治疗及药物来减轻症状,直到症状完全消除后,才可以再开始运动,且须以渐进的方式,恢复肌力及运动量,否则突然的运动及不当的收缩,即可再次造成相同症状。第三期病人保守治疗无效及第四期的病人,即须接受手术治疗,将病变部份肌腱切除,缝合断裂处,再配合完整的术后复健,才能达到良好的效果。在治疗过程中,非不得巳,尽量不要局部注射类固醇,该类药物虽然可以延长消炎止痛的效果,但也会造成局部组织的萎缩变性,增大肌腱断裂的机会。任何一种疾病皆是『预防胜于治疗』,我们衷心希望每位从事运动的人员,不管专业或非专业者,都能注意自己的状况,早期接受治疗,不要因为一时疏忽或没有耐性接受完整的治疗,而影响运动兴趣,甚至缩短运动生命。胫突牵引骨膜炎OsgoodschlatterDisease傅再生医师小朋是个刚上国中一年级的学生,平日酷爱运动,尤其在篮球方面。小学时,便是校队的主将之一,也为母校争得了不少的荣誉。虽然如此,有件事却困扰着他。每当在比赛后,练球时或在剧烈的跑跳后,其右脚前膝盖部位便会隐隐作痛,起初由于偶而才发生,而且在休息之后,疼痛便会自动解除,所以他并不是很在意这件事。但由于最近疼痛越来越频繁,且症状更加剧烈,使得他不得不放弃心爱的篮球,而由父亲带他到骨科门诊求洽。经由医师详细地询问病史、理学及X-光检查后,发现小明是罹患了右胫骨粗隆的病变,即所谓的Osgood-Schlatterdisease,在经过了休息、冰敷及止痛消炎药剂的治疗后,症状已有明显改善,且已慢慢地重拾起以前心爱的篮球运动。一般的青少年朋友,由于年轻好动,且正处于成长时期,常常会抱怨骨骼肌肉关节的不适,而膝关节部位的疼痛,便是一个常见的问题。造成此症状的原因相当多,由膝关节的内至外,包括所有的软骨、硬骨、半月板、滑囊、韧带至外层肌肉、肌腱、皮肤等等,任何一部位出问题,都有可能造成膝关节的疼痛。而小明所患的Osgood-Schlatterdisease便是一个在膝盖胫骨粗隆处所发生的病变。Osgood-schlatterdisease发生的机转,并不是相当清楚,但较常为人所接受的说法,是在胫骨粗隆处,由于长时间在运动时,受到来自髌骨下的髌韧带拉扯后,形成缺血及炎性变化而造成疼痛。因为其常发生于10-15岁,正在成长发育的青少年身上,其胫骨粗隆处的生长板尚未愈合,所以Osgood-Schlatterdisease亦被认为是一种生长板炎。病患到门诊求治时,最常见的抱怨,即是在膝盖部位,靠近胫骨粗隆处疼痛,且此疼痛与活动量的多寡有关,常于跑、跳或爬楼梯后,症状加剧。初期可藉由休息或止痛消炎药剂的使用,而暂时缓解。临床检查上可于胫骨粗隆处有压痛及肿胀感,而其余关于膝关节的理学检查,则无异常现象。光检查,有时可发现胫骨粗隆周围的软组织较为肿胀,且于胫骨粗隆处有异质骨产生。在治疗方面,主要还是以保守疗法为主,急性发作时,可藉由休息、冰敷、止痛消炎药剂的使用,而得到缓解,或进一步藉由打上三至六个星期的石膏来限制膝盖活动,而得到不错的疗效。通常很少需要开刀,但若保守治疗无效,或症状一直持续时,开刀将胫骨粗隆处的异质骨拿掉或取骨片塞入胫骨粗隆处,大致上亦可获得不错的效果,但一般手术治疗常在青少年骨头生长成熟、生长板愈合后,才考虑施行,以避免并发症的产生。总之,青少年的关节疼痛,可能的致病原因相当多。问题发生后,应尽快寻求医师的协助,藉由其专业知识的检查及治疗,来解决问题,千万不可自作聪明,延误治疗时间而使病情加剧恶化,到时后悔就来不及了前膝痛前言前膝痛是骨科门诊常见的病例。以年龄层分布而言,活动力较强的青少年为最多。其实前膝痛包含了许多膝关节附近的病变,正确的鉴别诊断以及妥善的治疗,才能提供良好的愈后以及恢复正常的膝关节功能。前膝关节主要由肌四头肌(Quadriceps)、髌骨(Patellar)、股骨(Femur)、胫骨(Tibia)以及髌骨韧带(PatellarTendon)所构成。藉由这些完整而稳定的解剖构造,彼此间的协同作用,使得前膝关节功能得以健全。一旦其中任何一部分发生组织上的病变,或者相对位置不正常,就会引起前膝疼痛,甚至功能障碍。以下就常见的病因,逐一做讨论。过度使用overusesyndrome过度使用是相当常见的运动伤害。其原因是,正常的组织受到密集的压力(Stress),没有得到适当的休息所引起。例如运动员为追求成绩进步,而过度训练,就会引起这类的疾病。如果有充分的时间让组织消化这些外来的压力,就不致于造成过度使用这类的伤害。诊断过度使用最重要的是病史的询问,特别是病人的活动或运动情况。一般而言,过度的活动或训练,是最常见的原因。就治疗方面而言,可以包含两方面:第一是调整活动方式或训练计划,如果病情严重,甚至必须暂停活动及训练;第二是止痛,例如消炎药、冰敷、抬高患肢等。奥斯戈德氏病Osgood-SchlatterDisease这种病变通常发生在十几岁的小朋友,一般而言,男生比较多。病人通常自觉活动后在胫骨隆突(TibiaTubercle)附近有疼痛发生,甚至会有肿胀的情形发生。两侧的胫骨隆突摸起来明显,有压痛(Tenderness),但是通常有一边比较明显。造成奥斯戈德氏病的原因,是发育中的胫骨隆突受到过度密集的外来压力所造成的。X-光检查,有时可以发现胫骨隆突有变形,甚至有游离骨产生。治疗方面,多采取保守疗法,一般需要一年,甚至二年的时间,才能完全解除症状,但是预后相当良好。就发病初期而言,冰敷、消炎药、限制活动是必须的,但是类固醇的注射是禁忌。如果保守疗法无法改善症状,将游离骨及附近的炎性组织拿掉,通常可以达到疗效。Slinding-LarsenJohnsson氏疾病Slidung-LarsenJohnssenDisease)Slinding-LarsenJohnsson氏疾病是由于髌骨韧带与髌骨接合处,受到持续性的张力所引起的病变,其疼痛的部位大约是在髌骨的下缘。这种病变通常好犯于活动力较强的男孩。疼痛以及髌骨下缘的压痛是主要的症状,其它的理学检查则多为正常。X-光可见的变化为不同大小及形状的钙化出现于髌骨韧带靠近其髌骨接合处附近。治疗以保守疗法为主,大约在一年到一年半以内,可以解除症状。对于一些少数的病患,当保守疗法失败时,可以考虑利用手术的方式,将髌骨韧带内的一些坏死组织清除掉,使患部的炎性反应得以缓解。跳跃者膝病变Jumper\'sKnee过度的跳跃运动也会引起前膝疼痛。其病灶与Slinding-LarsenJohnsson氏疾病类似,不过好犯年龄slinding-LarsenJohnsson氏疾病大,而且X-光亦不见髌骨韧带有那么多的钙化。治疗原则仍以保守治疗为主,调整运动及活动方式以及频率,适当的复健以及止痛剂是基本的原则。分割性髌骨(MultipartitePatella分割性髌骨偶而也会引起前膝痛。一般而言,分割性髌骨可分为三型,以第三型为最多。第一型是在髌骨下端分割;第二型是在髌骨外缘分割;第三型是在髌骨外上缘分割。男性与女性的分布比例大约是9比1。这类病人如果髌骨长期承受压力或受到急性的压迫或张力,就会引起前膝疼痛。X-光检查必须小心地与髌骨骨折做鉴别诊断。理学检查可以发现在髌骨分割处有压痛的情形,治疗方面,在急性期以固定及保护膝关节为原则,一般约需三个星期,始可解除症状。对于慢性期的病人,如果调整活动习惯亦不能解除症的话,可以考虑施行手术,将分割出来的小块髌骨切除,以解除长期的前膝疼痛。膝关节皱褶病变PathologicPlica膝关节皱褶是膝关节检查中常见的解剖构造,大部分不会引起症状。偶而会因压迫到关节而引起一些症状,包括疼痛、膝关节弯曲时有响声等等。最常引起症状的皱褶是位于膝关节内侧,由于长期与关节软骨摩擦,引起炎性反应,造成皱褶纤维化及增厚,并引起关节软骨之磨损与退化。理学检查可发现膝关节有局部性的压痛,膝关节弯曲时,会感觉到有声响出现。另外,将髋骨推往外侧时,会因为内侧皱褶的张力变大,而引起更明显的症状。大部分的膝关节内,皱褶并不会引起任何的症状,但偶而会因为直接的撞击或重复性的过度刺激,引起皱褶的炎性反应,滑液囊发炎,甚至膝关节肿胀等等,这时即可称为膝关节皱褶病变。治疗方面,大部分病人可藉由保守疗法而获得缓解,这包括:冷热敷、消炎药以及肌力训练。对于有持续症状的病人,可以利用关节镜将膝关节皱褶病变切除,一般而言,预后相当良好。原发性前膝部疼痛前膝部疼痛的原因,曾被归咎于是髌骨关节面的问题。然而,有相当多的证据指出,从青年期起,几乎都会有无症状的髌骨内侧关节面的变化;而且大多数有前膝部疼痛的青少年们,他们的关节面和滑膜组织也都还好。像这种前膝疼痛的原因,仍是未知的。有些人尝试提出解释,包括髌骨侧面支持带的神经变化造成疼痛;或者是因为膝外侧肌在膝部附着处有问题,造成外侧面太紧,因而压迫到髌骨的外侧缘,引起所谓的过度侧压症候群。如果有个孩童或青少年有前膝部疼痛的问题,在找寻到满意的原因之前,应该称呼为原发性前膝部疼痛才是。诊断上应该排除引起疼痛的一些特定原因,譬如:关节内病变,髌骨不稳定,过度使用,解剖位置不良,肿瘤及感染等等。详细的病史及包含髋关节的理学检查,通常就可以做出正确的诊断,因为有些髋关节的疾病会引发膝关节的疼痛,也就是所谓的转移痛。另外利用一些放射线检查,例如x-光,对于诊断也有所帮忙。当我们请病患用手指出不舒服的地方时,他们通常会用整只手抓住膝盖,这个动作我们叫做抓取征候。病患会提到久坐亦会不舒服,这叫做剧场征候。这也是一项常见的症状。有关理学检查方面,下列几项需要特别注意:步态、下肢关节的活动范围和下肢骨骼的排列关系、膝关节稳定度、髌骨动态的解剖位置、局部压痛症状以及有否关节渗出液或肿胀产生。膝部的压痛症状通常位于前部,这并不同于半月板损伤时,来自中间部或后部的压痛感。股四头肌、腿后肌及臀肌的强度,应该予以测试。当我们要检查髌骨动态轨迹时,最好坐在病患前方,并且在膝关节做主动性和被动性活动范围测试时,全程抓住受测膝部,以便于观察。因为前膝部疼痛通常是两侧性的,所以对侧膝部也要评估。膝关节内的爆裂音,并不意味着膝部一定有病变,尤其是发生在年轻人身上时。非膝部本身问题,却会影响髌股骨关节者,包括胫骨本身过度旋转、足部及踝部力学异常,尤其是当足部有过度旋前运动时。但有人对同年龄群的学龄儿童做研究,却发现在病患与非病患之间,有关关节的稳定度、Q角、膝内翻及股骨头部的前倾角度上,都没有差异,唯一的不同点,只在于病患多是较热衷于运动者,另外也有一些是过重且不喜参加活动者。普通的X-光片,对于评估前膝部疼痛的原因并无帮助,然而这些x-光片有时可以显现解剖构造异常等病因。找出前膝部疼痛的原因之后,接下来讨论的是治疗方式。大部分的研究显示,非手术性的治疗对百分之七十五至九十的患者有效,这些处理方法,表列如下:1.屈曲运动:股四头肌、腿后肌、股筋张肌、腿腹三头肌。2.强化运动:股四头肌。3.物理治疗:冰敷、热敷。4.矫肢器具:膝部套管、鞋插入物。5.药物:阿司匹灵、非类固醇性消炎药。在手术治疗方面,为了改善轻微轨迹异常所做的髌骨外侧支持带放松术,术后的X-光片显示,髌骨位置,倾斜度及移位程度似乎都没有改变。至于关节镜的运用方面,不应该只为了疼痛就做这项处置,而应该在有其它客观佐证时,才能考虑使用,因为关节镜检查有着相当高的并发症比率。包含了感染,持续性关节内出血,膝动脉破裂,反射交感性失养症及神经损伤等。安慰患者及其家属,并且说明这些症状本质是良性而且预后良好,乃是原发性前膝部疼痛治疗上的一大重点。对于参与剧烈运动的运动员而言,修正训练计划,参与持续治疗计划,以及了解疾病本身,可以让他们早日继续参与原先的活动,乃是治疗的目标。结论总结来说,这类患者在骨科门诊相当常见,诊断上必须找寻疼痛的原因,在确定诊断之前,应先当做是原发性来看。至于软骨软化症一词,是指髌骨关节面软骨病变,而非一特定的疾病。必须注意的是,对一个骨骼发育尚未成熟的患者而言,膝部疼痛必先考虑髋关节病变,如此像股骨头脱位这类问题,就不会漏失了。另外,对任何膝痛的儿童而言,都必须考虑到反射交感性失养症的可能性,尤其是当疼痛感与损伤程度不成比例时,尤应注意?尤其是当疼痛感与损伤程度不成比例时,尤应注意。对大多数的前膝部疼痛的患者而言,只要找出正确的病因,配合适合的治疗,预后一般都不错。||注意骑行健康作者cannonbush--------------------------------------------------------------------------------得膑骨劳损两年半了,一直没治好。这病不大却真折磨人。给车友们提个醒,别害上了。膑骨是膝关节正面的一块软骨,比较柔弱。公路车手为减小空阻常双腿内靠,这样会增加对膑骨的磨损,久而久之造成病变。症状是抗阻伸膝时痛(通常在130度到150度间),下蹲痛,膝关节外侧压痛,重则股四头肌痿缩(俺就这样,上体发达,下肢疲软,这病毁了俺的骑行身材:*)目前没有特较疗法。所以大哥们骑车时双腿别收得太大。据小日本儿调查,O型腿的人易患膑骨劳损,而且多发生在左腿(俺就是O型腿,俺就是左腿得的,小日本的医学还有一套)O型腿的车友,小弟建议骑行时双腿保持自然姿势,平时加强对大腿的力量训练,这样能加固膝关节。||从海南回来就一直膝盖痛从上面的文章中找了大半天也没什么收获不知道疼痛是什么原因造成的,可能和之前两个月几次强度稍大一些的爬山有关系,但是去海南之前已经恢复正常了西线的时候,开始间歇性的疼痛,擦了活络油后治标没治本。到底什么原因?????||过多的医学术语,不利于非医学者了解运动对漆关节的损伤。对漆部损伤最大的运动是:长跑、急速跑、公路赛车对漆关节最有益的运动是:游泳自行车运动对漆关节的损伤主要在:对关节软骨损坏有效的治疗方法:1、控制运动的强度与频度(每周2-3次,每次30-60分钟)2、做好运动前与运动后的准备工作,运动后最好用热毛巾外敷漆关节或频谱治疗仪3、依中医说法:双漆漆软,仍肾虚所致,可适当服用:六味地黄丸,或知柏地黄丸,或肾气丸4、外用药:优迈霜或扶它林膏(只能暂时性减轻疼痛)5、注意天冷时双漆保暧合理运动合理休息生活更美好!||花了30分钟时间读了一遍,有不少收获。已收藏,待慢慢吃透。谢谢!另外,建议热爱运动的朋友们养成注重身体变化的良好习惯,每天睡觉前用3、5分钟时间用双手将身体从头到脚轻捏一遍,随时掌握身体状态的变化,及时问药求医||可俺游泳时后感觉膝痛的次数较多,嗯,好象蛙游时蹬腿时作用.骑车倒还差点......不过受益啊||我的膝盖也一直有问题,有一次爬完南山,第二天右腿就不能弯曲了,后来擦正骨水,扶他林,才好了,但我爬其他难度更高的山都没这样的情况,后来我想,可能是南山是阶梯,其他山都是土坡没有石阶的原因,都说爬山很伤膝盖,我在考虑以后少爬山了||无事忙WRITE:可俺游泳时后感觉膝痛的次数较多,嗯,好象蛙游时蹬腿时作用.骑车倒还差点......不过受益啊蛙泳与骑车,用的是不同的肌群,如非经常性的蛙泳,偶尔一二次去游泳,回来后定会肌肉酸痛(乳酸积累吗。。。。||不是乳酸积累,也不是偶尔一二次游,嘻嘻,俺还能分清腿和膝嘛在这里忍不住想起身边的几个广东人把腿和脚统称为脚,开始听的糊涂,后来听着可爱上周日才游完500米,走路感到膝酸痛,第三天才好!!呵呵,复杂!||游泳(蛙泳)的时候感到膝盖靠内侧,小腿和膝盖连接位置痛,蹬不痛,收痛,是什么状况?
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