关节关节酸痛是什么原因东西

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风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病,其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢,病程较长,且大多具有遗传倾向。 诊断及治疗均有一定难度;血液中多可检查出不同的自身抗体,可能与不同HLA亚型有关;对非甾类抗炎药(NSAID),糖皮质激素和免疫抑制剂有较好的短期或长期的缓解性反应。所属科室内科 - 免疫内科主要症状主要病因免疫反应,遗传因素,感染,内分泌因素
广义上认为凡是引起骨关节,肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病。延续下来,至今在风湿病分类上,广义的已有100多种疾病,包括了感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、、退行性、肿瘤性、地方性、中毒性等多种原因引起的疾病。狭义上应该仅限于内科与免疫相关范畴的几十种疾病。其中有些病还是跨学科的,如,,等。[1][2]1. 以为主的:如( RA),斯惕尔病又分为幼年型和成人型,(AS),。
2. 与感染相关的:如风,,,。
3. 弥漫性结缔组织病:系统性(SLE),原发性(pSS), (SSc),(PM),(DM),(MCTD),。[1][3]1.免疫反应:机体对外源性或内源性抗原物质直接或通过巨噬细胞呈递的刺激,使相应T-细胞活化,部分T-细胞产生大量多种致炎性细胞因子造成各类组织器官不同程度的损伤或破坏;部分T-细胞再激活B-细胞,产生大量抗体,直接或与抗原结合形成免疫复合物,使组织或器官受到损伤或破坏。此外由单核细胞产生的单核细胞趋化蛋白(如MCP-1)等,也可参与炎症反应。大部分风湿性疾病,或由于感染产生的外源性抗原物质,或由于体内产生的内源性抗原物质,可以启动或加剧这种自身免疫反应,血清内可出现多种抗体。
2. 遗传背景:近年来的研究证明一些风湿性疾病,特别是结缔组织病,遗传及患者的易感性和疾病的表达密切相关,对疾病的早期或不典型病例及预后都有一定的意义;其中HLA(人类组织白细胞抗原)最为重要。
3. 感染因素:根据多年来的研究阐明,多种感染因子,微生物产生的抗原或超抗原,可以直接或间接激发或启动免疫反应。
4. 内分泌因子:研究证明,和的失调、与多种风湿病的发生有关。
5. 环境与物理因素:如紫外线可以诱发SLE 。
6. 其他:一些药品如普鲁卡因酰胺,一些口服避孕药可以诱发SLE和ANCA阳性小。[4][2]1. 风湿病大多有关节病变和症状,可高达70-80%,约50%仅有疼痛,重则红,肿,热,痛及功能受损等全面炎症表现;多为多关节受累。侵及关节大小视病种而有不同。
2. 异质性,即同一疾病,存在有不同亚型,由于遗传背景,发病原因不同,机制也各异,因而临床表现的类型,症状,轻重及治疗反应也不尽相同。
3. 风湿病多是侵犯多系统的疾病,许多疾病的病理多有重叠,症状相似,如MCTD为这种表现的典型。
4. 血清内出现多种抗体及免疫复合物(CIC),并可沉积于组织(皮肤,滑膜)或器官(肾,肝)内致病。
5. 雷诺现象常出现于本类疾病,如SLE,MCTD。[1]因为风湿病多种多样,应详细地采集病史,除个人史外,包括家族史;全面的体检,特别要注意关节症状,皮肤和粘膜病变,有无雷诺现象,病变。根据病史可初步拟诊出不同疾病。(1) 常规检查:风湿病是侵及全身多系统多脏器的疾病,所以要对患者作全面的检查,血,尿,便,血沉,CRP,全面生化检查(肝功能,肾功能,肌酶谱等)。
(2) 血清学检查:①一般性:RF,C3,C4,CH50,CIC,IgG,IgA,IgM,IgE。②特殊性:a. 抗核抗体谱对风湿性疾病的诊断与鉴别诊断具有非常重要的意义。一般先做ANA,如滴度& 1:40,则应进一步检查其他项目。b. HLA:虽然HLA与风湿病有密切的相关性,但目前对其了解还不多,常用的,比较有特异性的如 HLA B-27对AS 阳性率可高达81.8%,对也可达到40%,在仅为10%; DR4/DR1对RA阳性率为49-79%,JRA为7%,但JRA的Dw4为26%,Dw14为47%,DR3在SLE仅为2.7%,在pSS为5.6%。 Behcet病仅有3.3% HLA B5为阳性。c. 其他:如抗角蛋白抗体(AKA),抗组蛋白抗体(Anti-histone antibody),抗磷脂抗体,抗核周因子(ANCA)等对一些病有诊断参考价值。
(3) 关节液检查:新鲜的关节液是很重要的,应作常规,培养,血清学及免疫学检查。(1) X-线平片:一般常用正,侧位,大小关节皆可,四肢,肩,,骶髂各关节;根据不同疾病及部位,还可有不同的要求,对骨骼受损或增生病变一般显示清楚,但由于影像重叠,早期细小病变不易看清;对滑膜,关节囊,软骨,半月板,韧带则不显示。
(2) 计算机体层显像 (CT):可以在一个横断面上准确的显示不同组织密度的微小差异,是观察骨关节及软组织细小病变的较理想的检查方法。多用于AS的骶髂关节,脊柱;膝关节的软骨及半月板病变,SLE的脑部改变;早期肺间质性改变等。
(3) 磁共振成像(MRI):对骨关节及软组织病变,具有比X线,CT更高的分辨率,对软组织显像优于CT。多用于观察骨,软骨,半月板,筋膜的诊断;对脑组织,脊髓病也很有帮助。
(4) 造影:①关节造影:一般用过滤空气或有机碘溶液,也可同时使用两种,称为双对比造影。可以显示关节软骨,半月板,滑膜和韧带等结构。对关节内病变的诊断很有帮助,多用于四肢大关节,但现已较少应用。②血管造影:分为动脉造影和静脉造影,对或的诊断很有帮助。
(5) 关节镜检查:可以直接观察关节内各种组织的病变,特别是对滑膜炎的诊断和鉴别诊断,有很大意义。必要时可以取滑膜活检和手术治疗。
(6) 活体组织检查:对诊断困难的病例,此种检查,可以协助确诊。如皮肤,唇粘膜,肾,肝,关节滑膜,血管,肌肉,骨,软骨等。有时还要作免疫组化染色。
(7) 同位素骨扫描:对鉴别(原发或继发性),骨髓瘤有很大帮助。
(8) 超声波检查:对关节囊,软骨,滑膜厚度,积液情况可以判断。[1][4]风湿性疾病是一类侵犯多种组织多系统和内脏器官的自身免疫性疾病。程度不同的免疫性炎症反应,可致成各种组织和器官损伤,严重影响其正常功能。甚至造成致命性损害。此外,大多数风湿性疾病都有关节症状;每个病人,同一种疾病,不同病程都有其特殊性。应该仔细评价,以制订出其个人的治疗计划。治疗目标应包括缓解症状,改善病情,恢复功能,提高生活质量,尽可能延续患者的生命。由于大部分风湿性疾病目前还不能根治,因此要争取病人的合作,长期坚持治疗。治疗的方法包括药物,理疗,休息及锻练,矫形及手术。要教育病人了解自己的病情,配合治疗。
以下仅就治疗风湿性疾病的药物进行讨论。治疗风湿性疾病的药物可分为如下几类:
1. 非甾类抗炎药(NSAIDs):此类药物的作用,主要为解热,消炎和镇痛,而达到减轻炎症反应和目的。最早为阿司匹林(乙酰水杨酸)至今仍为治疗急性风及的有效药物。后来生产出各种水杨酸类药物,常用的有布洛芬,双氯芬酸,吲哚美辛,吡罗昔康,萘普生等,但各种药物的药代动力学及不良反应各不相同,主要对胃肠,肾,肝和血液系统,使用时一定要注意剂量,用法,副作用等。
2. 肾上腺皮质激素:主要是指糖皮质激素,因为这类药物有抗炎和免疫抑制作用,有较强和快速的消除炎症及炎症反应带来的各种症状,如发热,关节肿胀和疼痛。所以对各种风湿性疾病,常被用为第一线药物。临床上应用的有短效,中效和长效等制剂。用法有口服,肌肉或关节腔内注射,静脉注射,可根据病种,病情作不同的选择。但由于其并非根治药物,长期大量使用可诱发感染,,,,,,精神异常等;且如停药过快易产生病情反跳现象,故应注意根据病种和病情,调节使用药物的种类和剂量。除重症患者外,原则上以小剂量,短疗程为宜。
3. 改善病情的抗风湿药物(DMARDs)又称为慢作用抗风湿药物。此类药物包括许多种类结构不同,作用各异的药物。它们的共性是起效比较慢,有一定蓄积作用,故停药后,作用消失也较慢,仍可维持一段时间。它们并无直接消炎止痛作用,但通过不同的机制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而,也可以改善关节肿胀,疼痛,僵直和减轻系统性症状,降低急性期反应蛋白,血沉。如使用时间较长,也可改善其他免疫指标,如RF,ANA等。有的尚可使放射影像得到改善。DMARDs类的药物包括有抗疟药-氯喹、羟氯喹,柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤,硫唑嘌呤,环磷酰氨,青霉胺,金制剂,环孢素A及来氟米特。
以上各种药物对人体重要的脏器(肝,肾,膀胱,肺,胃肠,生殖腺)和组织(骨髓)各有不同的毒性作用,应注意适应症的选择。
4. 其它:其它治疗包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。
(1) 云克:抑制前列腺素合成,抑制胶原酶的活性,防止软骨分解和破坏,抑制破骨细胞。可消炎,镇痛。
(2) 雷公藤总甙:抑制T、B细胞增殖,抑制T-细胞产生IL-2及B-细胞产生免疫球蛋白。抑制前列腺素产生。有较强的抗炎和免疫抑制作用。风湿病患者,除药物治疗外,对血中有很多循环免疫复合物,有高免疫球蛋白,可选用免疫吸附及血浆清除疗法;去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白,RF,等。如免疫活性淋巴细胞过多,还可采用单个核细胞清除疗法。从而改善T,B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能,降低血液粘滞度,疏通微循环,可以达到改善症状的目的。患者,早期可作滑膜切除术,晚期可作关节置换术,或肌腱修复或转移术。改善患者生活质量。[1][3][4][2]
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有一种腰部损伤 ,伤后立即发生异乎寻常的剧烈腰痛。病人往往屈身侧卧 ,腰不能挺直 ,不敢动弹 ,惟恐别人触碰 ,常被误诊为急性腰肌扭伤。其实 ,确切的诊断应是腰椎关节滑膜嵌顿 ,或叫 ,俗你小关节紊乱。人体的腰椎 ,其后关节由上位椎骨的下关节突及下位椎骨的上关节突所构成。小有软骨覆盖 ,具有一小 ,周围有包绕 ,其内层为滑膜 ,能分泌滑液 ,以利关节运动。腰椎关节突关节面的排列则为半额状位及半矢状位 ,其近似弧形 ,对伸屈、侧屈及旋转均较灵活。因为腰骶部活动范围较大 ,所以腰骶后小关节亦较松弛。
当腰部突然闪扭、弯腰前屈和旋转运动时 ,小关节间隙张开 ,关节内负压增大 ,滑膜即可进入关节间隙中。如果伸屈时关节滑膜被夹于关节间隙 ,就会造成小关节的滑膜嵌顿或小。滑膜可因关节的挤压而造成严重的损伤。滑膜和关节囊有丰富的感觉和运动神经纤维 ,因而引起剧烈的疼痛和反射性肌痉挛。如不及时解脱嵌顿 ,就会产生慢性严重腰痛和关节炎。手法治疗是本病的有效疗法。若诊断明确 ,施行手法后即可得到立竿见影的疗效。常用的方法是 :“对角反背”即背对背将病人背起 ,患处抵于术者的臀部 ,术者向前弯腰时 ,使病人双足离地 ,并左右摆动 ,再将臀部突然一顶 ,嵌顿绞锁即可解除。此种方法适用于医生比较高大 ,患者比较瘦小 ,反之医生背不起病人 ,无法达到效果。另外 ,用扳腰法或坐位腰部搬推法 ,亦可解除嵌顿和绞锁。
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关节疼痛主要是由于或关节病引起。关节疼痛牵涉范围非常广泛并且种类繁多,因此关节疼痛的鉴别诊断至关重要。关节痛在中医病症中属于肢节痛、、、痛风等病症范畴。另关节疼痛见《灵枢·百病始生》:“六经不通四肢,则肢节痛,腰脊乃强。”
肩痛一、膝痛
五、腕与手部疼痛髋关节疼痛在生活中,很多人受到关节疼痛的困扰。造成关节疼痛的原因很多,根据年龄、性别、发作部位、症状特征,一般可以归纳出软组织性、软骨性、骨性和性等原因。任何原因导致的,如能及时就医,对症治疗,一般都能治愈或缓解。以下是常见的一些造成关节疼痛的原因:
1.关节周围韧带在膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到外力导致外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。患者会有明确的外伤史,膝关节疼痛、肿胀、、活动受限。
2.软骨损伤主要是膝关节的损伤,当膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如踢足球运动中,弯小腿转身踢球的动作),就有可能引起。会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛、活动受限、走路、关节活动时有弹响。
3.关节由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑膜后会产生大量积液,使关节内压力增高,导致关节疼痛、肿胀、压痛,并有摩擦发涩的声响。膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧。在被动极度屈曲时,疼痛也会明显加重。
4.自身免疫系统疾病免疫系统疾病如和,也会侵犯关节出现,这要靠血液化验协助诊断。
5.儿童此类患者主要是处于生长期的儿童,男孩多见。疼痛部位常见于、髋关节等。这种情况是儿童生长发育过程中出现的一种正常的生理现象。由于处于生长阶段的儿童骨骼生长相对较快,骨膜和局部肌肉生长发育不协调,从而引起不适,出现关节疼痛。也有人认为,这种疼痛是由低毒性感染引起的。
6.外伤性关节痛由于某种意外或事故,使肩、腕、膝、踝等部位的关节在没有发生骨折等严重的情况下出现外伤(如、骨折脱位等)而引起关节疼痛。
7.化脓性关节炎有全身其他部位感染的病史或局部外伤的病史,疼痛的关节可以有肿胀,部位深在也可能不明显,但都有体温升高、关节疼痛、不能活动、血象升高等现象。
8.的发病年龄大多在40岁以后。关节疼痛早晨较重,白天和夜晚趋轻。关节部位的和骨刺摩擦周围的组织,可引起关节的疼痛。
9.老年妇女全身多个关节疼痛,感到特别无力,不能负重行走,若排除其他疾病,可能患了骨质疏松症。关节疼痛
10.风湿性和多发生于20~45岁的女性。风湿性关节炎往往是游走性的疼痛(疼痛的位置不确定),疼痛、肿胀、僵硬多发生在手腕部位,并且关节的敏感与肿胀、疼痛同时发生,对称发病(如双手腕、双膝盖)。
11.痛风疼痛常见于拇指及第一(脚拇指外侧)。主要是由于食用海鲜和饮酒进而诱发的体内代谢障碍。在急性期,患者局部红肿、疼痛剧烈,难以忍受;在慢性期,患者可有疼痛、等表现。
12.劳损引起的疼痛由于关节部位活动量相对较大,导致关节周围的肌肉等软组织出现劳损,进而引起疼痛,常见的有、等。
13.肿瘤引发的疼痛关节局部出现肿瘤也是造成关节疼痛的重要因素之一,多见于生长发育期的儿童和老人。如果出现关节肿痛,晚间比白天严重,服用止痛药物无效,又没有合理原因可以解释,应到医院做进一步检查,排除关节肿瘤。对于关节疼痛的患者如何作出诊断:当对一个患有关节疼痛的患者作出诊断时,如同其他医学学科一样,建议首先考虑多种疾病的可能,而非局限于某一特定病种。详细的病史有利于作出可靠的鉴别诊断,这一诊断常能在临床检查和简单的实验检查时得到证实。
病史采集:为了区别关节炎与软组织以及骨关节炎和炎症性关节炎,我们必须考虑到:
⑴关节症状的类型。
⑵是否有关节肿胀史。
⑶ 的持续时间。
⑷是否有伴随症状。膝关节部位疼痛在临床中最为多见但多种疾患均可导致膝痛,由于病因不同,所采用的治疗方法不尽相同所以,准确的诊断是治疗的首要前提。
1.各种关节炎所致膝痛(见表膝关节2)、关节内损伤与病变
1):多有外伤史关节间隙可有压痛点,休息后疼痛消失,MeMurray征阳性丞朼钮覻釬映,可有关节交锁。
2)交叉韧带损伤:多有外伤史关节不稳,试验呈阳性。
3)软骨损伤:损伤后可发生骨折或软骨。
4)关节游离休:关节出现交锁现象休息后疼痛消失,X线可确诊或亦可确诊。
5)膑骨软骨软化症:青壮年易发生膝前疼痛,人坐后站立疼痛上、下楼梯疼痛,压股试验阳性。
6)膝关节盂唇损伤:肩肿骨的周边有类似半月板的纤维软骨盂唇外展后损伤或撕裂也可引起疼痛。通过诊断并于关节镜下进行手术治疗。
7)指肪垫炎:多见肥胖女性站立,行走均可疼痛,脂肪垫处压痛点
2.滑膜病变
1)病:本病是关节滑膜的慢性疾病主要累及漆关节。这是一种滑膜组织转化为,形成分离脱落,游离关节内,骨化后形成骨软骨性结节。
2)色素绒毛性结节性滑膜炎:本病关节穿刺有助于诊断,可抽出暗褐色血浆样液体,但最后常靠滑膜组织来确诊。
3)局限性结节性滑膜炎:本病一般侵及膝关节与绒毛型不同,很少出现绒毛突起或深浓的色素沉着,故命名为局限性结节性滑膜炎膝关节疼痛,运动受限,关节可出现交锁可触及大小不等的移动性节。
3.关节部位肿瘤:关节部位的肿瘤可以表现关节疼痛而且股骨远端、胚骨近端是骨肿瘤高发部位。常见有骨巨细胞瘤,软骨部液,,滑膜肉瘤等。X线及CT可以协助诊断。1.:此病相当常见50-70岁者最多。可分不完全骨折和无移位骨折及移位骨折前者骨折后仅感髓部疼痛,乾甸着资闭尚能站立行走或骑自行车,后者则有屈髓屈膝及外旋畸形以及骨摩擦感髓关节后上脱位伤肢呈典型屈曲,内收及内旋畸形丶揋膻谵顗挪佲哑,不能外旋二者应鉴别诊断。外伤史及X线平片可确诊。
2.股骨头骨髓滑脱:外伤可导致骨髓移位乹怿肼襋錬姜,自发性骨髓滑脱可继发于、肾性佝偻病及多发性骨髓发育异常等。自发性股骨头骨髓自然滑脱较为少见,髋部疼痛关节活动障碍X线拍片即可确诊本病。
3.类风湿性关节炎:本症为一种全身性疾病,可发生任何年龄。早期关节有晨僵现象随后逐渐髓痛。可经及X线检查协助诊断。
4.:本症是脊柱的慢性进行性炎症,侵及骰骼关节,关节突及附近韧带和躯干的大关节导致纤维性骨性强直和畸形,下腰背疼痛和强硬;胸廓疼痛和僵硬,腰椎活动受限;扩胸受限、病史可作为诊断标准。HLA-B27X线拍片及CT可协助诊断。
5.化脓性髓关节炎:本症为一种急性的严重关节感染。多发于少年儿童,由于髓关节的部位深在周围肌肉厚,容易延误诊断,影响治疗导致,丧失功能,造成残废。
6.:一般发病隐渐,早期症状为髓部疼痛,逐渐加重可有中毒症状。X线检查对本病的早期诊断极为重要。关节骨变7、暂时性骨膜炎:本症为一种可自愈的非特异性炎症。其特点为疼痛症状在数周内消失并持久康复。实验室检查无明显异常x线表现有髓关节囊肿胀阴影、臀小肌平直阴影变为弧影、关节间隙增宽。
8.:由于骨缺血而导致的病,已成为现代医学发展中常见的疾患之一。多种病因可造成股骨头缺血性坏死,其共同症状即有髓部疼痛,呈隐渐性钝痛,可出现破行等临床症状。X线拍片、CT、MRI是诊断本病的常用方法。
9.够关节:本病可分原发性与继发性两种,病理变化从软骨变化、软骨下骨质病变为主临床症状的特点是起病缓慢,酸胀痛的轻重与X线的表现不成正比。严重患者可出现破行。本病疼痛开始由坐站立时疼痛最为明显,经过活动以后关节又见灵活,酸胀痛也渐减轻。但过度活动又会引起酸胀痛和运动受限。
10.髓部软组织疾患:如盆腔出口狭窄症,,髓部等均可起髓关节部位的疼痛,应当细心鉴别。
11.髓部肿瘤及:多见的有、软骨瘤、、动脉瘤样骨囊肿、、骨肉瘤。、、转移瘤等这些病变不同程度地导致髓部疼痛,X线检查协助诊断,活组织检查可以确定诊断。
12.着色性,,等病症也经常发生在髓关节同样引起腕的疼痛。1.肩部软组织疾病与损伤
1):本病见于40岁以上老年人。由于2/3骨头与接触,在老年性变性基础上,容易发生粘连性关节囊炎,引起后关节的疼痛和。患肩终日疼痛,夜间尤甚。活动明显受限,尤以外展外旋更为突出。脑二头肌长头,冈上股撕裂,、等常为激发病因。肩外因素常由、、制动等引起。X线可协助诊断。
2):多见于青壮年,损伤是发病原因。多表现肩及上臂外侧疼痛、肩峰下,大结节处、部分撕裂者可有表现,即盂航关节主动夕展00-600范围内压痛,600-120。范围内出现疼痛,超过1200后又无疼痛的体征。当完全撕裂者,不能外展,助其外展至900后,可维持外展。
3):肩峰下压痛,可有,青壮年多见,损伤是本病的病因。
4):当用普鲁卡因局部封闭时,该处疼痛消失,能主动将肩外展上举1800而且有力;而同上肌腰部分断裂,在局封后虽然疼痛消失,但不能自动将臂外展并上举至1800或外展。若为盐性网上肌腔炎X线检查可见大结节处有钙质沉着。
5)肱二头肌长头键鞘炎:多见,肩或上臂外侧疼痛,防骨二头肌腾沟压痛,肩部活动部分限制。阻力下作主动屈肘和前臂旋后动作时,患部疼痛。
6)盂唇损伤:肩肿骨的关节盂周边有类似半月板的纤维软骨盂唇,外展后损伤或撕裂也可引起肩关节疼痛。通过关节镜诊断并于关节镜下进行手术治疗。
2.:肩关节炎有多种病因所致,根据病史,临床表现以及实验室检查可以鉴别。若发病较急,关节部位肿胀、、及全身性感染的中毒表现,实验室检查增高,上升,血沉加快。关节穿刺有脓性液体,多可确诊为。肩部疼痛较轻,病史较长X线检查,注意后关节结核。肩关节类发病方式不同。它既可以是肩关节的局部类风湿的炎性表现,又可作为类风湿全身性疾病的肩部病变。肩类风湿性关节炎通常累及双侧肩关节,表现为关节疼痛,肿胀、晨僵和胶着。常呈阳性。
原发性骨性关节炎在不常见。肩关节骨性关节炎多为肩部损伤和肩关节长期应力所致。疼痛常常在起床和活动一天后加重。经一夜休息早晨并不减轻,稍活动后症状转轻,经过一天的工作后下午又加重。关节僵硬,肿胀,活动范围受限。X线检查,关节间隙变窄、软骨下骨质及骨质囊性变,可有骨赘。
此外,、假痛风、系统性、性关节炎、血友病性关节炎等均可侵及肩关节,结合体征及其临床特点进行鉴别诊断。
3.肩部肿瘤:后及其附近的肿瘤的发病率,仅次于膝关节周围的肿瘤。良性骨肿瘤除非压迫皮肤或神经或恶变,都无明显疼痛。恶性骨肿瘤有原发和继发两种。原发性恶性骨肿瘤大多单发,局部疼痛严重,于肿块出现之前,初为间歇性,以后为持续性。局部表浅静脉或毛细血管网可扩张,皮温升高,压痛明显,甚至可摸到或听到。肩部肿瘤包括发生在脑骨上端,肩肿骨和锁骨的肿瘤。锁骨很少生肿瘤,由于锁骨位于皮下,患者有局部疼痛和显而易见的包块,诊断比较容易。锁骨区如有神经血管症状者,应考虑有肺部肿瘤的存在。肩肿骨为扁平骨,被周围肌肉包饶,早期诊断有一定困难。肩肿骨和巨细胞瘤疼痛明显并向臂、背部放射。表浅肿瘤容易发现,而深层者须与健侧对比,进行细致检查方能发现。多见的肩肿骨好发于儿童、少年。航骨近端是骨肉瘤,骨巨细胞瘤的第发部位,,瘤也不少见。类肿瘤样疾患以为最多见。影像学X线平片最为重要,它可以提示肿瘤的良恶性,甚至作出较明确的诊断。CT、MRI,数字显影血管造影不具上述优点,但可清晰提示肿瘤范围,血运丰富与否,与邻近组织、器官的关系,有助于手术治疗。血的升高可帮助诊断成骨肉瘤。血沉快、血中尿中球蛋白增高可提示的存在。尽管通过病史,体检、实验室和检查对骨肿瘤可做出初步诊断,但其最后的诊断仍决定于病理组织学检查。节是人体中活动范围较大的关节,对工作及日常生活均有很大的作用。病变常常可引起关节肿胀、疼痛。全关节肿胀、疼痛而无红肿及关节活动受限者多见于肘关节的滑膜炎;肘关节鹰嘴尖部囊性肿物,疼痛轻微或无痛,常见于,多由外伤或慢性刺激引起;肘关节肿胀、关节活动时有摩擦感,常伴有疼痛,多由增生性骨性关节炎引起;肘关节肿胀,关节有时因交锁而活动受,X线检查有数个者,可能是财关节剥脱性骨软骨炎。进行性肿胀,活动时疼痛加剧J线检查有破坏者多为肘关结核;如果关节肿胀,并伴有红、肿、热、痛则应考虑化脓性关节炎。某些全身性疾病也可引起肘关节疼痛用胀,如风湿、类风湿性关节炎、血友病性关节炎,,痛风等。关节肿痛,夜间疼痛更加明显,J线检查有骨质破坏可考虑肿瘤的可能,必要时活组织。肢骨炎是肘部疼痛最为常见的病症之一。本病除防骨有一局限的压痛点外。握拳屈腕,旋前伸肘时,患部疼痛加重。脑骨内上踝炎较炎发病率要少的多。作对抗旋前运动时,可引起肢骨内上踝部位疼痛,在主动用力伸指,伸腕的同时,前臂旋后也可引起疼痛。二者均可由于过度劳累而反复发作。腕与手部疼痛原因较多各有特点,鉴别诊断见表12-2-2。肢节痛,即四肢关节疼痛。因风湿、痰饮、瘀血流滞,或不能养筋所致。《丹溪心法·附肢节痛》:“肢节痛,须用羌活,去风湿亦宜用之。如肥人肢节痛,多是风湿与痰饮流注经络而痛,宜南星、半夏;如瘦人肢节痛,是,宜四物加防风、羌活;如瘦人性急躁而肢节痛发热,是血热,宜四物黄芩、酒炒黄柏。”“如倦怠无力而肢节痛,此是气虚,兼有痰饮流注,宜参、术、星、半。”,即四肢关节肿胀疼痛。因风、寒、湿、热侵袭或瘀阻经络所致。《张氏医通·身体痛》:“肢节肿痛,痛属火,肿属湿,盖为风寒所郁,而发动于经络之中,湿热流注于肢节之间而无已也。”《丹溪心法·肢节痛》:“如肢节肿痛,脉滑者,当用燥湿,宜苍术、南星、兼行气药、枳壳、槟榔,在下者加汉防己。若肢节肿痛脉涩数者,此是瘀血,宜、红花、、川芎及大黄微利之。”《杂病源流犀烛·诸痹源流》治肢节肿痛,日夜不休者,用没药散、丸。产后痹证,指产褥期间出现肢体、腰膝、关节疼痛、酸楚、麻木,重着者,又称产后关节痛,或产后遍身疼痛。如已过产褥期,则属内科范围。多因产后气血,筋脉失养;或不固,乘虚袭入关节肌肉,痹阻经脉而致全身酸痛;或瘀血阻滞脉络,受阻所致。临床以、较为多见。治宜扶正为主,佐以祛邪。可用桂枝五物汤加秦艽、当归、鸡血藤;外邪侵入者用;用加泽兰、桃仁、红花、等。亦可选用随证加减。产后痹证,正气甚虚,切忌浪用辛燥之药。古籍另有历节、白虎历节、白虎风等名,或认为痛风属痹证范畴,与痛痹、风痹关系密切。关于此病病因。《明医指掌》卷六:“大率因血受热,已自沸腾,或涉冷受湿取凉,热血得寒则污浊凝泣,不得运行,所以作痛。”或因内伤、气血亏损、或阴火流滞经络。症见四肢,或腰背剧痛,又以指肿痛、畸形为多见。《张氏医通》:“痛风一证,《灵枢》谓之贼风,《素问》谓之痹,《金匮》名曰历节,后世更名白虎历节。……”《医略六书·痛风》阐述此病证治谓:“轻则骨节疼痛,走注四肢,难以转侧,或红或肿;甚则遍体瘰块,或肿如匏,或痛如掣,昼静夜剧。……主以四物汤加秦艽、威灵仙。在上加桂枝、羌活;在下加、防己;星、半夏;血瘀加桃仁、红花;湿热加苍术、黄柏;气虚加人参、黄芪;加阿胶、黄明胶;阴虚加生地、;阳虚加虎骨、鹿茸。”寒甚者,用乌头汤、;化热者,可用《千金》犀角汤、或清热定痛汤(《杂症会心录》方)。1、关节疼痛皮肤类风湿因子测定
类风湿因子是机体针对自身的变性IgG而生成的自身免疫性抗体,这些抗体还包括IgA、IgM、IgG等免疫球蛋白。目前临床使用的测定方法都是测定IgG类风湿因子,而一部分病人的血清中存在的IgG、IgA类风湿因子,不能用目前的方法测出,因此约有30%的类风湿关节炎的病人,其类风湿因子始终保持阴性。
类风湿关节炎约70%左右的患者类风湿因子可呈阳性反应,并且类风湿因子的效价与病程的进展和治愈有一定的相关性,因此,很多医生都把类风湿因子作为临床观察治疗效果的重要指标。但类风湿因子不是类风湿关节炎的特异性血清学诊断方法,所以在类风湿因子呈阳性的病例,并不一定是类风湿关节炎。
2、链球菌抗体
即(抗“o”),就是对“O”抗体的测定,是诊断急性的重要实验根据,抗链球菌“O”滴度在l:200以上者为阳性。风湿热的阳性率可达70%~80%且滴度较高。抗“O”测定对类风湿关节炎无多大参考价值。
3、红细胞沉降率
又叫血沉(esr)。血沉增快是因为血浆内大而不对称的分子如纤维蛋白原、口球蛋白等的增加,加速了红细胞的沉降。它是测试风湿病和关节炎变活动程度的比较可靠的方法。如热痛明显.血沉增快,如关节红肿热痛消失,则血沉有不同程度的下降。
4、C反应蛋白
c反应蛋白(CRlP)是一种口球蛋白,在正常血清中使用一般方法不易测出,标准的测定方法是毛细血管测定试验,反应结果为“02++++”。如急性风湿热、类风湿关节炎、等活动期均可呈阳性反应。
(ANA)是指能与细胞核或核的组成成分发生反应的一类抗体。在机体免疫功能失常的时候,体内衰老变性的细胞核由于不能被清除而成为自体抗原,这些核抗原所产生的抗体就是抗核抗体。
6、免疫球蛋白测定
免疫球蛋白是具有抗体活性、结核相类似的一组。可分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五类。在急慢性炎症时,多种球蛋白均增加,定量测定IgG、IgA、IgM有助于诊断和疗效分析。
血清中的抗核抗体与白细胞接触,白细胞破碎溶解形成苏木素小体,小体被中性粒细胞吞噬,即称为(LE)。LE细胞的发现表示有抗核抗体存在。LE细胞见于20%的狼疮病人,但仍只能作为参考,不能作为特异性诊断依据。类风湿关节炎、等都可能在10%左右的病人找到。
8、补体测定
补体是存在于任何脊椎动物血清中具有酶活性的一组球蛋白。它由9种ll类球蛋白组成,各种成分以无活性状态存在于血清中。目前用于临床的是总补体(CH50)和C3、C4浓度的测定,一般在风湿病的期,补体升高,如风湿热、等。在活动性狼疮肾炎病人,血清中CH50、c3、c4的浓度降低。强直性脊柱炎在病变早期,或在病程中,尤其在疼病的活动期,常出现和韧带骨附着点炎症病变所引起的疼痛和症状,如、坐骨结节、骼骨嵴、股骨大粗隆及跟骨的骨炎症状。早期表现为局部软组织肿胀、疼痛。上述疼痛部位,虽并不常见,却是颇具有特征性的早期症状,值得医生重视并做进一步检查,以免贻误诊断。
由于、柄胸联合等部位的附着点的炎症,病人可出现胸疼、咳嗽或喷嚏时疼痛增重,有时可误诊为,或疑为或因气短而去看胸科或心血管医生,经X线及检查较容易区别,且此症状对反应良好,也可帮助鉴别。本病起病缓慢[1],无明显诱因,疼痛可为钝痛、刀割痛、夜间加重,甚至痛醒疼痛常放射至颈、背、前臂及手部,广泛性疼痛而无局限性。因肩周围广泛性粘连而使关节活动受限,以外展、外旋、内旋障碍最明显,如不能梳头、洗脸、穿脱衣服,患侧手不能摸背等。
治疗是以止痛、功能锻炼,促进关节功能恢复为原则,可以用理疗、、按摩或推拿,帮助止痛,促进肩关节活动范围增加。在压痛部,可用醋酸强的松龙作局部封闭,每次剂量;醋酸强的松龙25mg+0.5%普鲁卡因4~5ml,每周1次,共3~4次。要注意严格无菌操作。在短期内,尽量不要与水接触,不能洗,在能忍受疼痛范围内进行肩关节运动,运动应以自动为主,辅以被动。功能锻炼常借助康复锻炼器材。目的都是为了增加颈肩臂膀肌肉和骨骼的协调性运动,比如跳绳、拉力器、按摩车和按摩带。【孔氏验方】
基本方:处方制氏草200g、制草禾20g、制尖白15g、制工草15g、青风藤20g、20g、地龙15g、防己15g、桂枝15g、川牛膝15g、甲珠15g、白芷20g、白藓皮15g、甘草15g、关节发热者加漏芦30g、关节发凉者加10-30g(先煎一小时)、1、羚羊骨6 g、5 g(研冲)。
用法:每付药先泡3个小时左右,临煎药时把药压实,水超过药1厘米左右,煮开后再煮30分钟左右,第2次,第3次加水与药平即可;连续煎3次,倒在一块,分3次喝,每日喝2-3次,20付是一个疗程。
疗效:从根本上治疗风湿、类风湿关节炎疾病,运用平衡阴阳、补益肝肾等法扶正,加强单元神经细胞组织营养,提高人身机体的免疫能力;运用祛风、清热、逐湿、活血等祛邪方法,杀死和阻断风湿因子再生,达到标本兼治。在其历时三年完成的一项研究中发现,人类骨关节炎发病可能与粮食中真菌毒素(DON,)有密切关系,DON可能与遗传、增龄和负荷一起导致骨关节炎的发生。李群伟采用流行病学类比的方法,比较骨关节炎与大骨节病的时空、人群分布特点,病理特点,发病机制等异同之处,提出了全新的骨关节炎的病因假设,即骨关节炎与大骨节病一样是由谷物中的真菌毒素所引起的,在真菌毒素的长期慢性作用下,软骨受到损害,继而出现一系列病理性变化。而衰老、机械损伤等则是骨关节炎发生的重要的相关因素。关节炎与A组感染引起的有关,起病较急,受累关节以为主。开始侵及下肢关节者占85%,膝和踝关节最为常见。其次为肩、肘和腕、手和足的小关节少见。关节病变呈多发性和游走性,关节局部炎症明显,表现有红、肿、热、痛、压痛及活动受限,持续时间不长,常在数日内自行消退。关节炎症消退后不留残疾,复发者少见。从临床应用上看,如果是轻度患者,建议吃几片阿司匹林,不过切记:只能吃几次,这个药药效虽然很强,但是很伤身体,而且会产生依赖性。如果时间较长,超过1年以上的患者,最科学的做法是采用治疗,才能达到治根治本的效果。目前在中药里面,从疗效上面来看,首推的药品是脉通,这个药在临床应用中治疗效果和口碑是比较好的。1.加强锻炼,增强身体素质
经常参加体育锻炼,如保健体操、练气功、、做广播体操、散步等,大有好处。凡坚持体育锻炼的人,身体就强壮,抗病能力强,很少患病,其抗御侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。
2.避免侵袭
春季正是万物萌发之际,也是类风湿性关节炎的好发季节,所以,要防止受寒、淋雨和受潮,关节处要注意保暖,不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热,不要贪凉受露,暴饮冷饮等。秋季气候干燥,但秋风送爽,天气转凉,要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨,注意保暖是最重要的。
3.注意劳逸结合
饮食有节、起居有常,劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上,有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制,处于疾病恢复期,往往由于劳累而重新加重或复发,所以要劳逸结合,活动与休息要适度。
4.保持正常的心理状态
有一些患者是由于精神受刺激,过度悲伤,心情压抑等而诱发本病的;而在患了本病之后,情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神(或心理)因素对本病有一定的影响。因此,保持正常的心理状态,对维持机体的正常免疫功能是重要的。
5.预防和控制感染
有些类风湿性关节炎是在患了桃体炎、、慢性、龋齿等感染性疾病之后而发病的。人们认为这是由于人体对这些感染的发生了而引起本病的。所以,预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。
风湿性关节炎属变态反应性疾病,是风湿热的主要表现之一。多以及关节疼痛起病,典型表现是轻度或中度发热,游走性多关节疼痛,受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节。本病常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛,部分病人也有几个关节同时发病,不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于2-4周消退,不留后遗症,但常反复发作。若风湿活动影响,则可发生甚至遗留病变。
常见的风湿病有:风湿、类风湿性关节炎、、风湿、类风湿、强直性脊柱炎、质疏松症骨质增生、生性关节炎关节周围炎红斑狼疮、后风顽固性骨干燥综合征等。(1)居住的房屋要通风、向阳,保持新鲜。不要在水泥地板及风口处睡卧。
(2)洗濑宜用温水,睡前洗脚,最好将双足浸入中药洗方汤药中,不但可以促使下肢血流通畅,还可以消肿痛,除风湿。
(3)风湿病急性期或急性发作期,有明显的红、肿、热、痛者,要卧床休息2-3周,[u虚[/[u椎病[/者忌性生活。
(4)患者出汗较多时,须用干毛巾及时擦干,衣服汗湿后应及时更换,避免受侵体。
(5)注意保暖,避免受风、受潮、过度劳累及精神刺激,预防感冒,以减少自然因素对疾病的影响。
(6)风湿病患者在饮食方面要按自己所患病症的轻重,遵照,调理饮食和忌口。
(7)风湿病在病情控制后可以参加一些省力的日常劳动,并坚持体育锻炼以增强体质,提高抗病能力。
(8)风湿病人要保持良好的精神状态,正确对待疾病,切不可急躁焦虑。
运动锻炼是腰腿痛的重要保守治疗方法,也是防止腰腿痛复发的重要措施。但多数人都认为,腿、伸伸腰、做做操,或按一些保健手册运动运动即可,这是一个很大的误区。因为保健手册是对普遍人群而言,而患者的病情千差万别,盲目运动极可能适得其反。有一位患者,腰腿痛4年,自己按照保健书锻炼腰肌。两周后,疼痛加重,后经拍片发现,这位患者“腰5椎弓根伴椎体滑脱”,到该医院接受治疗并在医生的指导下锻炼,才好转出院。专家提醒说,只有科学的锻炼才能真正起到预防及防治的作用。
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