淋巴瘤（淋巴浆细胞淋巴瘤/巨球蛋白血症）。日免疫组化会诊：ki_67(个别+),CD20+,MUML(+),CD138(+/_),CD56+,BC12(+/_),CD20+,入(+),特殊检查:CD56+,PAX5(弱+)，其他正常。诊断：（胸2椎棘突）非霍奇金淋巴瘤，WHO：淋巴.细胞淋巴瘤。原单位1个号切片中可见入限制性增生。2010年10月末PET_CT:胸2椎和腰4椎浆细胞淋巴瘤。2010年11月胸2腰4行44GY/22f放疗。2011年2月至5月细胞生物治疗四个疗程。2011年5月R_CHOP方案（美罗华+化疗）一个疗程。
检查报告（异常值）：血清游离L链增高（2010年10月至2011年5月分别是170.01/175.3/327.77/227.83）,尿轻链KAP定量增高（24.15/15.0/18.47/15.46/23.8）尿轻链LAP定量增高(949.2/455.4/413.1/573.6/538.5)，免疫球蛋白IGA减低(0.616/0.566/0.710)免疫球蛋白IGM减低（0.192/0.239/0.22)B2微球蛋白增高(2.57/3.01),血清免疫固定电泳免疫球蛋白入轻链阳性，总蛋白57.2减低,白蛋白58.5减低，X1球蛋白4.5增高，B球蛋白增高（13.9/13.3），尿免疫固定电泳免疫球蛋白入轻链阳性，血沉增高（21.0/27.0/41.0) ,24小时尿蛋白定量增高(1.67/0.63),微量白蛋白增高（128.92/83.25）,乳酸脱氢酶(减低133/131),LD1增高(28.8),LD3增高(24.5),LD4(减低5.3),肾早期损伤检查：尿KAP轻链增高（16.1），尿LAM轻链增高（152.0/783.0），X1微球蛋白34.3增高，ICMV抗体及HCMV-PP65抗原：人巨细胞病毒IgG抗体5.7109增高，IgM抗体阳性，PP65抗原+
请问陈主任：确诊为（胸2椎，腰4椎）浆细胞淋巴瘤（LAM轻链型）的62岁老年患者下一步如何治疗？（可否单独采用CHOP化疗？或者其他治疗方案？）麻烦您了！谢谢您！
根据提供的检查结果，本病人应该诊断为多发性骨髓瘤。应该按照骨髓瘤治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈文明大夫本人 发表于
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陈主任：您好！先汇报我的最新复查结果（9月14日-9月16日）：一）腰椎与胸椎MRI核磁共振报告：检查所见：胸1-3棘突部分缺如，胸2椎体呈稍长T1稍长T2异常信号，頸7.胸1.3.4椎体呈稍短T1稍长T2异常信号，脊髓内未见异常信号。腰4椎体变形，向前后突出，局部硬膜囊明显受压变窄，马尾神经受压。腰3.5椎体呈稍长T2短T1异常信号。骶1.2水平椎管内见不规则形长T1长T2异常信号。子宫后壁见类圆形短T2异常信号。检查结论：1）符合胸椎术后改变。2）頸7，胸1.3.4，腰3.5椎体信号异常，考虑放疗后改变。3)胸2腰4椎体异常改变，考虑淋巴瘤。4)骶1-2水平椎管内异常信号，考虑蛛网膜囊肿。5）子宫后壁异常信号，考虑肌瘤可能性大。二）24h尿轻链定量：尿LAM轻链498mg/24h尿（正常值应小于7.8mg/24h尿）。三）尿免疫固定电泳：免疫球蛋白入轻链阳性。四）尿常规：尿蛋白1+。五）血清游离Free-L链：113.87mg/L（正常应6.72-22.81mg/L）六）血清免疫三项+轻链定量：免疫球蛋白A:0.54g/L(正常应0.7-4.0g/L).免疫球蛋白M:0.17g/L(正常应0.4-2.3g/L)七）血清免疫固定电泳：免疫球蛋白入轻链：弱阳性。八）B2球蛋白：3.44mg/L(正常应0.7-1.8mg/L)九）肝功肾功血脂血糖乳酸脱氢酶：总胆汁酸11.8umol/L（正常应0-10umo/L）二氧化碳结合力31.1mmol/L（正常应23-31mmol/L）十）血常规：白细胞3.3（正常应4-10），中性粒细胞绝对值(NE#):1.99(正常应2.0-7.0)十一）血沉31mm/1h（正常应0-20mm/1h）十二）甲状腺及頸部淋巴结彩超：甲状腺右叶内结节，结甲所致可能性大，右侧颈部淋巴结增大。这里会诊意见：血液肿瘤科建议不做化疗而做腰椎手术（胸椎去年已做过减压术），脊柱外科建议暂不手术而继续化疗。我怎么办？（左背已间歇麻了几个月，近期左腿持续麻了半个月，现无药在家。）麻烦您了！谢谢您！
由于没有见到腰椎MRI，不能确定病变的严重程度。如果目前有明显的浆细胞瘤压迫神经的症状，可以先手术治疗；否则先化疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈文明大夫本人 发表于
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陈主任：您好！非常感激您及时答复我！
去年9月我已半瘫，做完胸2椎减压术后，病理诊断为（胸2腰4）浆细胞淋巴瘤（LAM轻链型），术后逐渐恢复身体功能，现在正常生活。（胸2椎去年9月做了减压术+胸2腰4去年11月同时做了化疗。今年5月做了一次R-CHOP，反应大，我没同意继续做。另一个原因：浆细胞淋巴瘤？还是多发性骨髓瘤？意见不统一。今年6月出院无药休息。近期我在医院复查，检查结果上次向您汇报过了。）
现在这里脊柱外科说：腰椎MRI前后对照变化不大，现在虽然左腿麻，但不严重，建议暂不手术，继续化疗。血液肿瘤科说：只有两个瘤（胸2腰4），建议暂不化疗，因胸2椎已做过手术，胸2腰4也做过放疗，建议腰4做减压术。这里医生让我回家观察（无药休息）。
如果我化疗，采用什么方案化疗合适一些？我很想听听您的意见。给您添麻烦了！谢谢！
状态：就诊前
更正：胸2腰4去年11月份同时做了“放疗”。
可以肯定的是，你既往应该诊断为浆细胞骨髓瘤，而不是淋巴浆细胞淋巴瘤；目前向多发性骨髓瘤转化，应该化疗。如果方案，带所以资料门诊就诊，可能更好判断病情。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈文明大夫本人 发表于
状态：就诊前
陈主任：您好！
日用去年胸椎减压术取出的全部病理切片与近期重新处理的白片，由病理科重新做一次病理：
镜下所见：（胸椎）破碎软组织内可见大量单一小圆细胞浸润，侵及周围肌肉及脂肪组织，细胞形态符合浆细胞，另见少量小淋巴细胞。
免疫组化：CD20弥漫阳性，但只有部分细胞有完整膜阳性；CD138、mum-1大部分细胞阳性；CD3少量细胞阳性；ki67约为10%；Kappa:NS,Lambda:NS
病理诊断：（胸椎）浆细胞瘤。
支持为多发性骨髓瘤，即浆细胞骨髓瘤。
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陈文明大夫本人 发表于
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陈主任：您好！
原诊断：胸2腰4椎体及附件非霍奇金恶性淋巴瘤（淋巴浆细胞淋巴瘤/巨球蛋白血症）（LAM轻链型）。
汇报近期检查与治疗：免疫球蛋白A0.52g/l,免疫球蛋白M0.16g/l,B2微球蛋白2.57mg/l,血沉38mm/1h,血清Free-L链121.40mg/l,尿KAP轻链16.90mg/24h尿，尿LAM轻链656.10mg/24h尿。骨穿：骨髓涂片示粒细胞颗粒增多，余未见异常。活检示浆细胞病治疗后，骨髓有核细胞增生减低，原幼浆细胞易见。免疫分型示R7占0.89%，似为异常浆细胞（主要表达CD38,CD138,CD20,CD56,CD117,HLA-DR,并限制性表达胞浆Lambda,不表达CD45,CD19,CD10,CD22,胞浆Kappa，似为异常浆细胞）。染色体为正常核型。（62岁，身高158，体重53）
诊断：浆细胞瘤正在向骨髓瘤转化。治疗：CTD化疗方案（环磷酰胺0.5g,d1-4,ivd；地塞米松20mg,d1-4,ivd；每晚口服沙利度胺100mg；每日口服拜阿斯匹林100mg）。四周一个疗程。需3个至4个疗程。第一个疗程化疗前四天的静脉注射已结束，化疗第五天始：每晚口服沙利度胺100mg和拜阿斯匹林100mg（需连服6个月）。
化疗反应：原高血压，每日吃降压药。化疗后，前几天血压升高，而现在血压正常，不用吃药了。现在头晕，没劲，双下肢发沉发麻发涨，脸发涨，便秘。
请问陈主任：CTD方案是否适合我？沙利度胺和拜阿斯匹林长期口服是否副作用很大？！
又给您添麻烦了！谢谢您！祝您节日快乐！
很显然，淋巴浆细胞淋巴瘤/巨球蛋白血症的诊断是错误的，临床医师的诊断没有问题，应该是浆细胞淋巴瘤/多发性骨髓瘤。目前的治疗没有问题，副反应不大，应该可以耐受。不过浆细胞瘤的部位化疗后应该局部放疗。
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陈文明大夫本人 发表于
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真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
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CTD化疗第一个疗程结束(前4天每天用环磷酰胺0.5g+地塞米松20mg+沙利度胺100mg+拜阿斯匹林100mg，第5天后只用沙利度胺+拜阿斯匹林)。化疗期间心悸100/分（前两周）+双小腿发麻下坠伴持续疼痛而且疼痛逐日加剧：沙利度胺用23天就停用了（前11天每天100mg，中间6天75mg，后6天25mg。第24天后沙利度胺和拜阿斯匹林同时停用）。停药后双小腿发麻下坠和疼痛感减轻，现在已经不疼了。化疗期间用了一次唑莱膦酸4mg(用药当天下午嘴和下巴和双腮发麻，当晚高烧39度+右胸疼痛一夜。次日早晨好转)。
我是浆细胞淋巴瘤正向骨髓瘤转化，我62岁，身高158，体重53kg，高血压，心脏病。因我对CTD化疗不耐受，医生决定换马法兰化疗。因我对唑莱膦酸反应大，我想换艾本（伊班膦酸钠）每月用一次。
请问陈主任：1）马法兰化疗是否适合我？如果不行怎么办？2）我用过一次唑莱膦酸，现在换用艾本可以吗？3）艾本每月用一次，可连续用多久？（是半年？还是1年？）
陈主任：系统仅允许我再得到您1次回复，非常遗憾！以后我换个题目（浆细胞淋巴瘤/浆细胞骨髓瘤的治疗）继续向您做最新诊治状况汇报可以吗？又给您添麻烦了！谢谢您！
1 浆细胞淋巴瘤和多发性骨髓瘤是同一种疾病，不存在谁向谁转化的问题；
2 由于你62岁，最佳的治疗是化疗+自体干细胞移植，故不适合使用马法兰；可以再试用CTD方案，如果副反应仍大，再换用其他方案；到达缓解后应该考虑自体移植。
3 艾本对多发性骨髓瘤骨病治疗无效；可以换用帕米膦酸。
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陈主任您好!近期复查:血尿免疫固定电泳均阳性,血Free-L链170.37mg/l,免疫球蛋白A0.42g/l,免疫球蛋白M0.16g/l,B2微球蛋白2.76mg/l,乳酸脱氢酶120u/l,前白蛋白0.16g/l,视黄醇结合蛋白5.7mg/l,尿KAP轻链25.12mg/24h尿,尿LAM轻链568.00mg/24h尿.诊断:多发浆细胞瘤(入轻链型).11年12月CTD化疗一个疗程,不耐受(沙利度胺导致双小腿下坠麻木疼痛难忍)12年2月始换MP化疗两个疗程(每天口服马法兰6mg+强地松60mg共7天,休21天,一个疗程28天),查血尿轻链没有明显改善.请问陈主任这个方案适合我吗?需几个疗程?麻烦您了!谢谢您!
不知道你是已经诊断为骨髓瘤还是新发现的，从提供的检查结果看，目前的指标尚可以接受，你62岁，下一步应该考虑自体干细胞移植；如果不是既往已经诊断，而是新发病的，那么诊断是否有问题，应该进一步检查，由于提供的资料太少了。
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谢谢陈主任及时回复！补充：2010年胸椎2减压术，病理：胸椎浆细胞淋巴瘤/骨髓瘤。血尿固定电泳阳性且血尿轻链值高，血IgA和IgM值低，骨穿未见异常，PETCT胸2腰4代谢高。诊断：胸2腰4浆细胞淋巴瘤。2010年胸2腰4同时放疗44GY/22f。2011年春R-CHOP化疗1个疗程。2011年末骨穿活检骨髓有核细胞增生减低，原幼浆细胞易见；免疫分型R7占0.89%主要表达CD38CD138CD20CD56CD117HLA-DR并限制表达胞浆Lambda不表达CD45CD19CD10CD22胞浆Kappa似为异常浆细胞。血尿复查基本同前。诊断：多发浆细胞瘤（入轻链型）。治疗：CTD化疗1个疗程，心悸腿痛。换MP化疗2个疗程。目前血尿复检无明显改善。这里建议继续MP化疗1～2个疗程。不知这样补充是否可以？请问陈主任：诊断“多发性浆细胞瘤（入轻链型）”是否准确？现在的MP化疗是否合适？麻烦您了！谢谢您！
你62岁，应该考虑自体干细胞移植，所有不建议使用马法兰；鉴于目前的情况，可以先采集干细胞，再移植；如果不同意移植，CTD的疗效应该由于MP方案。使用任何1方案至少2疗程才能说明疗效的好或无效。
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陈文明大夫本人 发表于
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陈主任您好!没想到您这样早回复!我很感动!非常感谢您!同时真心希望您注意身体!因为我用沙利度胺十分痛苦,双小腿疼得特别厉害,根本无法躺着睡觉,很抱歉不能用CTD化疗!谢谢您关心患者!
状态：就诊前
真情寄语：
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由于你是轻链型，强烈建议下一步行自体干细胞移植。如果确实不考虑移植，可以先复查24小时尿轻链，再确定下一步治疗计划。
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陈文明大夫本人 发表于
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陈主任您好!4月末我的尿KAP轻链14.4mg/24h,尿LAM轻链377.2mg/24h,血清Free-L轻链164.9mg/L，免疫球蛋白A0.4g/L,免疫球蛋白M0.16g/L,B2微球蛋白2.65mg/L,乳酸脱氢酶124U/L,B球蛋白13。1%，&1球蛋白2。8%。4月30日开始做CMP化疗:(每天马法兰12mg+强地松90mg+复方环磷酰胺50mg)共4天,化疗第5天~14天每天复方环磷酰胺50mg。化疗期间再+别嘌醇0.3g/日+碳酸氢钠3g/日+泮托拉唑钠40mg/日+复方甘草酸苷150mg/日+左卡尼汀1g/日。用药14天+休14天。1个疗程共28天。（化疗期间腰疼，腿麻，血压高，化疗第5天用手摸脖子和后脑勺有压痛，第6天腹泻）请问陈主任：我已做完2个疗程MP化疗，我需要做几个疗程CMP化疗？做1~2个疗程CMP化疗合适吗？期盼您的回复！麻烦您了！谢谢您！
可以考虑先用本方案3疗程后复查相关指标；如果有条件还是建议尽快行自体干细胞移植。
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陈文明大夫本人 发表于
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陈主任您好!5月查IgA0.35g/L;IgM0.16g/L;B2微球2.84mg/L;血Free-L链170.83mg/L;尿LAM轻链371.7mg/24h尿;乳酸脱氢酶129u/L;血沉22mm/1h;B球蛋白13.3%;前白蛋白0.17g/L;球蛋白19.6g/L;肌酐41.4umol/L；间接胆红素4.umol/L;白细胞2.6；中性粒细胞百分比1.93;淋巴细胞0.06;单核细胞0.02;嗜酸性0;红细胞比容0.3;血小板分布宽度9.4;B型钠尿肽207Pg/mL。
6月4日开始CMP化疗(4天方案)。共用药7天:每天马法兰12mg+强地松120mg+复方环磷酰胺50mg(4天）+每天环磷酰胺50mg（3天）。1疗程28天。
CMP化疗第5天：胀痛（后脑+颈+腮+腋+胸+背+肩+臀）+麻（手足腿）+血压低（高压90/低压60）+头晕无力。持续1天后逐渐减轻，但麻木依旧。
诊断：多发浆细胞瘤（入轻链型）。
已做：胸2椎减压术；胸2腰4椎同时放疗1疗程（44GY/22f）;R-CHOP化疗1疗程；CTD化疗1疗程（我对沙利度胺不耐受）；MP化疗4疗程(其中含MP化疗2疗程+CMP化疗2疗程)。
我62岁，高158，重54。患有高血压和甲减。
这里说已达1个平台，可休息，每个月静点1次艾本4mg,定期查血常规和肝肾功，有变化随诊。
请问陈主任：下一步如何治疗更合适些？谢谢！麻烦您了！十分期待您的回复！再次谢谢您！
由于是轻链型，现在尿轻链仍高，最好尽可能地降下来，所有应该考虑立即行自体干细胞移植。由于有甲减，出现上述症状应该与甲减及激素有关。
需要说明的是，艾本对预防多发性骨髓瘤骨病无效，应该换为帕米膦酸或唑来膦酸。
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陈文明大夫本人 发表于
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我已经做过10个疗程化疗（其中包括8个疗程MP化疗）。
请问陈主任：我可以继续做MP化疗吗？最多能做几个疗程MP化疗？盼您的回复！谢谢您！
是否需要继续治疗，主要看疗效。需要作疾病相关评估。
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陈文明大夫本人 发表于
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多发浆细胞瘤（入轻链型）诊治：
2014年12月复查异常值：
尿：免疫固定电泳入轻链+。24h尿蛋白定量1.05（参考<0.2）。24h尿轻链入轻链517.06（<7.8）
血：免疫固定电泳正常。蛋白电泳白蛋白57.4（60-71），a1球蛋白4.1（3-4），a2球蛋白10.7（6-10），B球蛋白13.2（7-11）。免疫五项IgA0.25（0.7-4），IgM0.17（0.4-2.3）
血轻链K轻链1.48（1.7-3.7）。B2微球3.17（0.7-1.8）。血沉28（0-20）。乳酸脱氢酶正常,同工酶LD1值28.6（18.8-26.4）。血常规PDW9.5（9.7-17.1），LY#1.06（1.1-3.2)
腹CT：肝脾多发低密度，左髂及腰4改变，骶管内囊状低密度
日-12月25日【DVD】四天方案化疗（多柔比星脂质体+长春新碱+地塞米松）
（患者65岁，女，体重50kg,身高158。高血压，甲减）
盐酸多柔比星脂质体20mg/d，滴注，第1-2天；
长春新碱0.4mg/d，滴注，第1-4天；
地塞米松40mg/d,滴注，第1天；地塞米松20mg/d，滴注，第2-4天。
异丙嗪（非那根）25mg/d，静脉推注，第1-2天
昂丹司琼8mg/20ml/d，静脉推注，第1-4天
苯海拉明2片口服/d,第1-2天
低分子肝素钙1.25万IU/2ml/d，皮下注射，第1-6天
泮托拉唑42.3mg/d（1天2次），静滴，第1-6天
左卡尼丁2g/d，静滴，第1-6天
还原型谷胱甘肽1.8g/d，静滴，第1-6天
碳酸氢钠50ml/d（1天2次），静滴，第1-4天
别嘌醇/d(1天2次，1次1片），口服，第1-4天
请问DVD是否适合？需几个疗程？谢谢！
DVD的疗效与VAD相似，只是心脏副反应稍小一点。
在疗效好的情况下，至少需要6疗程。前提是应该做疾病疗效评估h
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非常感谢您的回复！我是多发浆细胞瘤（入轻链型）老年患者，女，65岁，高158，重51kg，还患高血压，甲减。四年期间，做过胸2椎减压术+胸2腰4放疗（44GY/22发）+化疗11个疗程（含1疗程RCHOP+1疗程CTD+8疗程MP+1疗程DVD)+细胞生物疗6疗程+双磷酸盐治疗2年。其中【DVD四天化疗方案】是2014年12月新换的：1）脂质体多柔比星20mg/日（第1天～第2天）；2）长春新硷0.4mg/日（第1天～第4天）；3）地塞米松40mg/日（第1天）；地塞米松20mg/日（第2天～第4天）。化疗中化疗后：心区刺疼、血压升高至170/110、头颈胸背腰腿脚手及小胳膊胀麻、手抖、膝盖疼、头疼噁心无力、便秘。我已化疗11次，还能化疗吗？老人的化疗极限是多少疗程？DVD适合我吗？我能再做几个疗程？麻烦您了！谢谢您！预祝您新年快乐！
骨髓瘤没有化疗的极限；用什么方案及疗程数，主要根据疗效确定。患者有“心区刺痛”，脂质体多柔比星是否合适？需要由主管医师确定原因。如果是“心绞痛”，则不宜继续使用，换用别的治疗方案。
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陈文明大夫本人 发表于
科室: 血液科
职称: 主任医师 教授
擅长: 血液病的诊治，专长为多发性骨髓瘤
陈文明，男，主任医师，教授，医学博士，博士生导师；血液肿瘤科主任兼检验科副主任，北京市多发性骨髓瘤医...问题补充&&
你好，你的检查结果是正常的，没事。
水木年华Y小溪&1-25 16:54
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