右膝关节手术做了侧韧带修补和关节镜韧带重建手术，后发现后交叉韧带损伤。还要做重建术，不知道医院应该负什么责任

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-01-14 07:01 标签： 关节镜韧带重建手术

点击文档标签更多精品内容等伱发现~

VIP专享文档是百度文库认证用户/机构上传的专业性文档，文库VIP用户或购买VIP专享文档下载特权礼包的其他会员用户可用VIP专享文档下载特權免费下载VIP专享文档只要带有以下“VIP专享文档”标识的文档便是该类文档。

VIP免费文档是特定的一类共享文档会员用户可以免费随意获取，非会员用户需要消耗下载券/积分获取只要带有以下“VIP免费文档”标识的文档便是该类文档。

VIP专享8折文档是特定的一类付费文档会員用户可以通过设定价的8折获取，非会员用户需要原价获取只要带有以下“VIP专享8折优惠”标识的文档便是该类文档。

付费文档是百度文庫认证用户/机构上传的专业性文档需要文库用户支付人民币获取，具体价格由上传人自由设定只要带有以下“付费文档”标识的文档便是该类文档。

共享文档是百度文库用户免费上传的可与其他用户免费共享的文档具体共享方式由上传人自由设定。只要带有以下“共享文档”标识的文档便是该类文档

还剩65页未读， 继续阅读

膝关节前交叉韧带损伤是较常见嘚膝部损伤之一而同时合并后交叉韧带的损伤或单纯后交叉韧带损伤的发生也有逐渐增加的趋势。我们采用关节镜韧带重建手术下技术對单纯前交叉韧带损伤、单纯后交叉韧带损伤和前后交叉韧带同时损伤的病人进行了重建术

骨－髌腱－骨移植术：于髌骨下极和胫骨结節内侧做纵行切口，切开皮下组织以显露髌韧带仔细分离腱周组织。用摆锯切取约20mm×10mm×8mm大小的胫骨结节端骨块和髌骨端骨块然后自髌丅脂肪垫分离髌韧带中1/3。 修整骨块直至能够顺利通过相应直径的骨隧道注意在修正两端骨块前分别用细克氏针钻两个小孔，以备牵引

膕绳肌腱移植术：膝关节屈曲90度，于胫骨结节内侧作斜切口5CM长分离半腱肌和股薄肌腱，在鹅足止点处切断套入取腱器，沿肌腱的纵轴岼行推进取下长度约20－30CM长的肌腱，刮除腱端的肌肉组织对折成四股，用于重建PCL和ACL

ACL重建术：清除ACL损伤的残余部分。胫骨隧道的关节内開口其中心点位于ACL残端的中心靠近胫骨髁间嵴内侧凹陷处。确定胫骨隧道关节内开口的位置后屈膝90。自前内侧切口放置胫骨骨隧道鑽头导向器。选用带套筒的空心钻钻取胫骨隧道用骨钻或园凿于股骨外髁内侧作股骨髁间成型术。膝关节屈曲70，沿胫骨隧道插入一枚導针直至髁间窝外侧壁把带有标记的空心钻顺着导针推至髁间窝外侧壁，用OFFSET8MM的定位器钻取股骨隧道膝关节屈曲90。～110插入一枚末端带針眼的导针通过胫骨和股骨隧道。固定在韧带移植物髌骨块上的丝线穿过导针针眼将钻头拔出器连同导针和丝线一并向外拔出，由大腿湔外侧穿出使事先已做好的韧带-骨结合处的标记位于股骨隧道入口。屈膝90，关节镜韧带重建手术直视下拧入界面螺钉固定股骨骨块遠端牵引移植物，胫骨端检查股骨端界面螺钉的固定强度在膝并节屈伸范围上活动5～10次，使得胫骨隧道内骨块的活动不超过2～3mm伸膝位30喥固定胫骨端界面螺钉。侧副韧带损伤者应另行切开修复或重建术

PCL重建术：经前外侧入路将PCL于股骨内髁止点处切断，用刨刀或射频将PCL股骨部残端及体部切除经前外侧入路用射频清除PCL胫骨端的止点。将胫骨隧道瞄准器尖端定位于胫骨后髁平面下10mm、后正中偏外10mm处连接肘式萣位器（50。左右）将2.5mm导针经套管钻入胫骨髁。沿导针用8mm空心钻头钻取胫骨隧道股骨隧道制作，股骨髁瞄准器的中心点距软骨后缘12mm连接肘式定位器，股骨内髁上方切2cm小口经套管钻入2.5mm导针，沿导针用8mm空心钻头钻出股骨隧道移植的韧带均用界面挤压螺钉固定，该螺钉有涳心自攻金属螺钉和可吸收空心界面螺钉两种

术后膝关节伸直支具制动1天，第3天开始行CPM功能锻炼术后2周开始做伸直训练和股四头肌功能锻炼。术后6周部分负重，10周后弃拐完全负重行走如术中固定不满意，则康复锻炼时间延迟

疗效评定参照膝关节功能及改良Lysholm评分标准，积分达95分以上者为优85～94分为良，65～84分为可小于65分为差。按照改良Lysholm评分标准

以往对ACL损伤多采用切开重建术，但是手术创伤大易損伤伸膝装置，导致术后关节僵硬、活动受限远期疗效不佳。近年来随着膝关节镜韧带重建手术技术的广泛应用，关节镜韧带重建手術下修复ACL和PCL损伤得到开展

常见的自体韧带移植物包括：髌韧带、股四头肌肌腱、半腱肌腱和股薄肌腱等。有人认为BPB是ACL自体移植物的“金標准”但也有它的不足之处，常见的缺点有：（1）韧带移植物切取困难如韧带的损伤、骨块的碎裂和髌骨

等。（2）股骨隧道后壁穿破术中应他细检查股骨隧道后壁有无穿破，如果股骨隧道后壁穿破则不能采用关节镜韧带重建手术下界面螺钉固定，而改用双切口由股骨外侧拧入界面螺钉，也可以采用内置的纽扣固定技术避免后壁穿破的方法是在钻通股骨隧道时保持膝关节屈内70

以上。（3）胫骨界面螺钉固定时的问题如果确定螺钉固定不合适，应更换较大直径的界面螺钉或者把骨块的固定缝线打结固定在胫骨隧道外口

而自体半腱肌腱-股薄肌腱为移植物，因缺少骨栓而不能保证早期的稳定固定患者不能进行早期功能锻炼。且早期易发生供区的并发症如：鹅足腱功能不良、隐神经损伤、肌腱横断。

空心自攻金属螺钉固定BPB的缺点有：这些螺钉均为金属生物相容性较差，有容易松动和须二次手术取絀等因此现在都顷向于用可吸收空心界面螺钉，他有以下优点：具有支持头和钝螺纹在体内的弯曲强度可维持在180MPa以上，剪切强度75MPa以上均大于皮质骨强度。生物相容性好12周后开始降解，内部大量排列整齐的纵向纤维随降解破坏而出现孔隙便于松质骨的爬性替代，进┅步增加其稳定性

膝关节前、后十字韧带同时重建曾经广受争议。过去因为前、后十字韧带同时重建在技术上比较困难而且术后康复訓练时难以同时兼顾两韧带，所以多主张分两期先后重建当前、后十字韧带同时断裂时，单独进行任何一根韧带重建都难以调节重建韌带的张力，也难以维持胫骨相对于股骨的中立位同时重建则不仅有利于维持膝关节的中立位，也有利于正确调整和维持重建韧带的张仂

术后积极康复训练的重要性：前、后十字韧带重建尽管是在关节镜韧带重建手术下进行，创伤小但是长期的制动仍有可能引起膝

，絀于对韧带保护的考虑而延缓膝关节活动度训练最终会造成膝关节的功能障碍我们主张早期有序的膝关节活动度训练和本体感受训练。

後十字韧带功能失效后胫骨髁向后并脱位髌股关节及内侧胫股间室压力增高，患者上下楼梯困难易发生创伤性

。患者无法从事体育运動严重者行走时出现打软腿及关节不稳定症状。因此单纯的PCL损伤也应尽早进行重建

2、李学金，王立德齐声明 ，等四股半腱肌腱和髕韧带修复陈旧性前十字韧带损伤的前瞻性研究。中华骨科杂志2003，23：385-388

3、黄迅孙炳慧，常青等。关节镜韧带重建手术下并腱肌腱和股薄肌腱双隧道复建前十字韧带中华骨科杂志，200323：389-391。

我要回帖

更多关于 关节镜韧带重建手术 的文章

 

随机推荐