我心率快，手颤，易疲劳，会是气血不足吗
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过早停经，会使女人飞速变老！30多岁就绝经、闭经、更年期怎么办？40多岁备孕二胎怎么办？睡前只做一件事...
医院出诊医生
擅长：闭经、绝经、更年期
擅长：呼吸疾病、过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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你好,可能是心肌缺血的情况,配合消心痛治疗,平时低盐低油脂低胆固醇饮食注意劳逸结合。
如遇商品下架，请咨询对方药师或客服
问高血压心率快气血不足
职称：医生会员
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：22186
问题分析：你好，鉴于你所说的情况，对于高血压容易增加心脏的负担所以会出现心率增快、脑部供血不足意见建议：对于这种情况需要注意及时的服用降压药控制血压，饮食低盐低脂。
问多汗手颤多吃多梦心率快
职称：医生会员
专长：眼科、高血压、耳鼻喉、心血管疾病
&&已帮助用户：23672
病情分析： 这些症状,综合考虑有甲状腺功能亢进的可能,需要检查甲状腺,检查T3,T4及TSH等.
问气血不足，易疲劳
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：62698
病情分析： 您好，气血两虚用的方剂有八珍汤（四君子汤加四物汤），十全大补汤（八珍汤加黄芪、肉桂），人参养荣汤（当归、党参、白芍、白术、茯苓、熟地、灸甘草、黄芪、肉桂、五味子、远志、陈皮、生姜、大枣）等。
问气血不足，易疲劳，怎么医治
职称：主任医师
专长：痤疮、斑秃、扁平疣、过敏性鼻炎、带状疱疹、脾胃病、慢性咽炎、湿疹、荨麻疹、中医妇科、中医男科、咳嗽、面瘫、丹毒、脂溢性皮炎、白癜风。
&&已帮助用户：20
问题分析：您的病情无法简单判断，在未见患者的前提下，我不能有针对性的用药及处治，希望能理解。祝早日康复。
问宫寒气血不足，易疲劳，腰疼
职称：医生会员
专长：消化不良、婴儿腹泻、婴儿湿疹
&&已帮助用户：135199
指导意见：你说的这个情况一般可以考虑吃一些补气养血的药物，例如复方阿胶浆这样会有很大的帮助，
问气血不足……易疲劳……眼睛无神
职称：医师
专长：外科、男科常见疾病多发病的诊治。
&&已帮助用户：133196
意见建议：你好，根据患者的情况，主要考虑为体虚、气血不第起的，也考虑为低血糖的可能性，建议抽血化验检查一下，患者可以采取中药调理的，在药物治疗的同时，一定要注意休息，加强领导营养。
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由于每个支气管扩张患者的特点不同，在饮食上也是有不同之处的
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突然心跳过快,手脚发冷出汗,易紧张, 心跳突然很快,易紧张手...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
今天网上看到说有室上速,你看一下我这要做什么检查,才可以确诊是什么问题好对证下药,谢谢
所就诊医院科室：
福田医院 心血管内科,
检查资料：
症状像室上速，但24动态没有问题，所以不是；建议：再做一次24动态。
疾病名称：心跳，心难受，胃不舒服，有股气就顶到嗓子&&
希望得到的帮助：应该挂什么科室
病情描述：干活干的重，心跳，心难受，胃不舒服，有一股气就顶到嗓子眼，
疾病名称：输液过快心里不舒服&&
希望得到的帮助：输液太快心里不舒服要紧吗
病情描述：今天输液太快了 输完后心里不舒服 请问医生要紧吗
疾病名称：心脏病&&
希望得到的帮助：有什么办法治
病情描述：说是高血压心脏病，病情很严重，说是心脏快衰竭了，心跳不稳定，说不定突然没心跳
疾病名称：没有症状，体检说心电图不正常&&
希望得到的帮助：看一下严不严重，是否有器质性心脏病的可能
病情描述：检查心电不正常，请帮助看一下严不严重，是不是器质性的心脏病
疾病名称：室上速 下壁T波改变
症状心慌无力&&
希望得到的帮助：心跳过快要怎么治疗，当地医院说阵发室上速推荐做射频消融术。这是最好的方法吗，麻烦...
病情描述：请教医生发病时间没有规律，时长也不固定，有时几小时，有时十几个小时，睡不好觉时容易发生心慌无力，发病时心跳很快，一分钟在大约150几次。心慌好之前心脏会扭着痛一下，然后就心跳正常了。
疾病名称：心脏疾病&&
希望得到的帮助：我是不是有心脏病，是否需要进一步检查？没有心肌炎等心脏病史
病情描述：图一心电图是去年体检结果: 窦性心律，房性期前收缩伴室内差异性传导
图二和图三是这两天的体检结果: 心电图图纸还没出来，结果是偶发室性期前收缩，心率96, 心律偶闻及过早搏动，另外还有血红...
疾病名称：心电图显示高血钾&&
希望得到的帮助：偶尔胸痛
病情描述：没有任何不适，也无明显症状，就是上夜班熬夜，心电图显示高血钾，
疾病名称：心率慢，血压下压低&&
希望得到的帮助：这种情况属于什么病症，需要怎样的治疗？
病情描述：突然头晕，冒汗，量血压低压52，去医院做心超也是低压低，心率慢，也在50多，有头晕症状
疾病名称：心率过快&&
希望得到的帮助：降低心率的方法
病情描述：做体检时，心率过快，但是平时又没有感觉到有不舒服的状态
疾病名称：心脏病&&半年内感觉胸闷气短咳嗽&&冠心病&&肺间质&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：心脏内有不明条索状光带，怀疑是粘液瘤！不知该怎样治疗？左房内发现条索状强回声光带，长度有22毫米乘以5毫米！肺间质改变！冠心病！我爷爷有冠心病，爸爸近半年内有气短胸闷咳嗽血压高！110-1...
疾病名称：窦性心律ST段改变&&
希望得到的帮助：就是想问问有什么问题没有
病情描述：就是想问问这个有什么问题没有，
疾病名称：偶尔心绞痛&&
希望得到的帮助：请问这种情况有危险危险吗？心胸是否是有问题了？谢谢
病情描述：心口有绞痛，几年来有过几次，用手捶几下会好些，几分钟就好。胸口有黑痣，下面还有个白点
疾病名称：心跳慢&&
希望得到的帮助：门诊就行不动手术。
病情描述：心跳一分钟最多跳4142下，骨质增生左右腿2007---2017年晕倒过6次
疾病名称：偶尔心慌气短&&
希望得到的帮助：是啥原因引起心慌气短
病情描述：我有主动脉关闭不全中度反流，还有贫血，有半年时间偶尔心慌气短，不知是什么原因引起？
疾病名称：早起咳嗽，运动咳嗽！&&胸闷，气短。夜间睡觉突然憋醒平躺上不来气&&
希望得到的帮助：确诊，或者排除心脏疾病！
病情描述：胸闷，气短，早晨起床咳嗽，运动咳嗽。平躺呼吸困难。夜间睡觉憋醒2次。坐起来感觉心跳特别快。
疾病名称：心脏不好，老是休息不好，&&
希望得到的帮助：那里看心脏病看的好
病情描述：休息不好，心脏有奸邪，有时功的慌，爱生气
疾病名称：心率快&&
希望得到的帮助：帮我看一下心率快，是怎么来的
病情描述：血红蛋白低，心率快，淋巴细胞高，这是怎么回事
疾病名称：胸闷胸疼&&
希望得到的帮助：是否需要去门诊就诊
病情描述：胸闷，还会疼，有时候嘴里还会有血腥，在床上平躺着会感觉脖子有东西嘞着一样很难受
疾病名称：胸闷，一天的时间里有时不闷有时闷&&
希望得到的帮助：可以，没问题
病情描述：刚刚做了个声带息肉手术，家族有气管炎史。睡觉的时候感觉胸闷就缓解
疾病名称：窦性心律不齐，左室高电压怎么回事&&
希望得到的帮助：心肌酶，心电图这半年查几十次了，都正常，血压一直临界点
病情描述：看看我的心脏有没有问题医生谢谢了，老是心慌有时候
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
贾卫滨大夫的信息
高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、肺栓塞、急性中毒等
贾卫滨，男，大学本科学历，主任医师。山东省临清市人民医院心内科副主任，心导管室主任，兼任中华医学会心...
心血管内科可通话专家
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
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副主任医师
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心血管内科
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双相情感障碍躁狂症
双向情感障碍是一种在人体上比较少见的心理疾病，这种疾病的表现症状有很多，其中就包括了躁狂症的这种表现，这种表现的病人一般而言情绪都不太稳定，并且他们还会出现一些别的异样的表现，但是还是有很多人都不太了解这种疾病，或者都不知道这种疾病，那么双向情感障碍躁狂症是什么?
双相障碍属于情感障碍的一种类型，英文名称为Bipolar Disorder(BP)，英文别名Bipolar Affective Disorder，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。
因未明，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与其发病过程，目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在双相障碍发生过程中具有重要的影响，临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。
自我感觉良好，整天兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开，具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵的欢笑。有的患者尽管心境高涨，但情绪不稳，变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。部分患者则以愤怒、易激惹、敌意为特征，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或马上赔礼道歉。
反应敏捷，思潮汹涌，有很多的计划和目标，感到自己舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维的速度，言语增多，滔滔不绝，口若悬河，手舞足蹈，眉飞色舞，即使口干舌燥，声音嘶哑，仍要讲个不停，信口开河，内容不切实际，经常转换主题;目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。
精力旺盛，不知疲倦，兴趣广泛，动作迅速，忙忙碌碌，爱管闲事，但往往虎头蛇尾，一事无成，随心所欲，不计后果，常挥霍无度，慷慨大方，为了吸引眼球过度修饰自己，哗众取宠，专横跋扈，好为人师，喜欢对别人颐指气使，举止轻浮，常出入娱乐场所，招蜂引蝶。
面色红润，双眼炯炯有神，心率加快，瞳孔扩大。睡眠需要减少，入睡困难，早醒，睡眠节律紊乱;食欲亢进，暴饮暴食，或因过于忙碌而进食不规则，加上过度消耗引起体重下降;对异性的兴趣增加，性欲亢进，性生活无节制。
注意力不能集中持久，容易受外界环境的影响而转移;记忆力增强，紊乱多变;发作极为严重时，患者极度的兴奋躁动，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为;也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，称为谵妄性躁狂。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。
轻躁狂发作
躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂，患者可存在持续至少数天的心境高涨、精力充沛、活动增多、有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不能持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度的影响，部分患者有时达不到影响社会功能的程度。一般人常不易觉察。
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微信扫一扫常见症状与疾病第一讲一、体温的概念体温是指机体深部的平均温度。在理论上可以由深部的血液温度代表。正常的体温是维持 机体生命活动正常进行的必要条件。 体内的各种理化过程，特别是酶参与的各种反应，都必须在一定的体温范围内才能顺利进 行，体温过高或过低都会影响酶的活性，从而导致新陈代谢和生理功能的障碍，严重时可造成 死亡。 体温升高超过正常范围，称为发热（发烧） ，将引起一系列变化和症状，高热达42℃就会危 及生命。 若若体温降低，将使人体酶的活性降低，体温下降到30℃以下就可出现脑功能障碍而致意 识丧失，降到27℃以下就有生命危险。发热二、正常体温与生理变异正常人的体温是相对恒定而略有波动，２４小时内体温波动范围不超过 1℃，一般波动在 36.3～37.2℃之间。 正常情况下在一天之内下午体温较早晨稍高。 剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高。 妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。 老年人代谢率偏低，体温相对低于青壮年。 在高温环境下体温也可稍升高。? 三、体温的调节在产热和散热之间进行? 产热和散热是影响体温变化的两个基本要素。 ? 正常情况下，人体在能量物质代谢中通过氧化反应的化学作用而产生热量。通过体表血管舒 张，循环增速，皮肤蒸发增加的物理作用而散发热量。 ? 如果产热和散热保持动态平衡, 则体温相对恒定。 ? 如果产热和散热功能失去平衡，产热占优势则体温升高，散热占优势则体温降低。 ? 实际上，影响体温调节水平的因素是多方面的，如位于下丘脑的体温调节中枢，内分泌腺中 的甲状腺和肾上腺，心功能和血容量，皮肤的汗腺等等。四、体温的测量方法和表示1、测量方法 由于人体深部的体温不易测试，故临床上常常通过测定口腔舌下、腋窝顶部和直肠部位的 温度来代表体温。 1.口测法:先用75%酒精消毒体温表,放在舌下,紧闭口唇,放置3-5分钟后拿出来读数。 2.腋测法:是最常用的测量方法。将体温表放于腋窝顶部,夹紧上臂,5-10分钟后读数。 3.肛测法:多用于昏迷病人或小儿.肛表头部用油类润滑后,慢慢旋转插入肛门,插入深度： 婴儿1.25cm,儿童2.5cm,成3.5cm,2-3分钟后读数。 2、体温的表示 ? 肛门温度较口腔温度稍高，而腋下温度则较口腔温度稍低(相差约0.3～0.5℃)。 ? 如果不加说明，体温一般指口腔内舌下的温度，所以腋温或肛温应在测量数值后加上括号进 行标注。 很多疾病都可使体温调节机能发生障碍而使体温发生变化。临床上对病人检查体温，观察 其变化对诊断疾病或判断某些疾病的预后有重要意义。 ? 五、发热概念及发热程度分类 ? 由多种原因引起人体体温高于37.3℃或一日内体温变异超出1℃时，或体温正常而病人自 觉有发热感，均可称之为发热。1? 临床上根据体温升高的程度将发热分为：低热(37.3～38℃ )、中等热(38.1～39℃)、高热 (39.1～41℃) 、超高热(41℃以上)。六、发热的机理分类 根据发热是否受致热源的影响，发热机理分为：致热原性发热和非致热原性发热1、致热原性发热 当血液中的白细胞受到某些刺激，均可以激活白细胞生成和释放致热原，如白介素(IL-1)、 肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。 ? 白细胞致热源可以透过血―脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，改变其兴奋性，使体温调 定点上升，对体温加以重新调节。 ? 随着体温调定点上升，人体通过交感神经使皮肤血管收缩，不排汗或少排汗，使散热减少； 通过内分泌因素使代谢增加；并因寒冷感觉，反射性地引起竖毛肌收缩，并通过运动神经使 骨骼肌阵缩形成寒战等，均可使产热增加。此时产热比散热明显地占优势，则引起发热。 ? 刺激白细胞生成和释放致热原的因素包括：细菌、病毒、真菌等病原微生物的感染； ? 白细胞吞噬病原微生物或炎症坏死组织； ? 病原微生物产生的内毒素、外毒素，炎性渗出物，抗原抗体复合物进入血液； ? 在某些病症血浆中游离原胆烷醇酮增高。 多数患者的发热，系由于致热原（能引起发热的物质）所致。 实际上一种疾病发热的机理大多不是单一的，而是几种因素的综合。 例如脑炎患者，可由致热原与非致热原因素引起发热。 2、非致热原性发热 （1）体温调节中枢直接受损 脑外伤、脑溢血、脑炎、中暑、安眠药中毒等 （2）引起产热过多的疾病 癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等 （3）引起散热减少的疾病 如：广泛性皮炎，广泛性皮肤瘢痕形成，致使皮肤散热功能减退；大量失血、失水，心脏 排血量减少，皮肤血流减少，皮肤水肿以及皮肤血管收缩等影响散热七、发热的病因分类发热的病因可分为感染性与非感染性两大类。 感染为临床上引起发热最常见的原因。 各种病原体如细菌、病毒、螺旋体、支原体、立克 次体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、 亚急性或慢性、局部性或全身性，均可出现发热。 （一）感染 1．细菌性感染：如败血症、化脓性扁桃体炎、中耳炎、副鼻窦炎、淋巴结炎、支气管炎，支气 管肺炎、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、其他各种化脓性脑膜炎、细菌性痢疾。伤寒、猩红 热、百日咳、各种结核病、痈疖、脓肿、胆囊炎、肾盂肾炎、输卵管炎、蜂窝织炎、丹毒、布 氏杆菌病、破伤风等。 2．病毒性感染：如流行性感冒、呼吸道病毒感染、病毒性肝炎、病毒性脑炎、肠道病毒感染、 麻疹、水痘、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、传染性单核细胞增多症、流行性出血热等。 3．螺旋体感染：如钩端螺旋体病、回归热 4．原虫病：如疟疾、阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿、黑热病等； 5．蠕虫病：如急性血吸虫病、丝虫病、华支睾吸虫病、蠕虫蚴移行症等。 6. 立克次体病：如斑疹伤寒、恙虫病、Q热 （二）非感染性发热 1、无菌性坏死细胞的吸收 ①机械性、物理或化学性损害：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；2②缺血性损害：因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死； ③组织坏死与细胞破坏：如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。 2、抗原 - 抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。注射异性血清或蛋白制剂， 以及输血、输液后的热原反应等。 3、产热、散热异常：如甲状腺机能亢进、惊厥及癫痫持续状态后所致的产热过多：因慢性心力 衰竭、重度脱水、大量出血、广泛性皮炎、广泛性疤痕、先天性汗腺缺乏症、鱼鳞癣或包盖过 严(常见于小儿)所致的散热障碍等而引起发热，一般为低热。 4．中枢神经调节失常：如：①物理性，如中暑； ②化学性，如重度安眠药中毒； ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散 热，体温升高，称为中枢性发热。 高热无汗是这类发热的特点。 5、自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升高，多表现为低热， 常见的功能性低热有： ①原发性低热：低热可持续数月甚至数年之久，体温波动范围较小，多在 0.5℃以内。 ②感染后低热：感染已愈而体温调节仍未恢复正常 ③夏季低热：仅发生于夏季，秋凉后自行退热，多见于幼儿，且多发生于营养不良或脑发育不 全者。 ④生理性低热：如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经前及妊娠初期也可有低热现象， 还有婴儿体温中枢调节功能失常等。八、发热是一个动态变化的过程1、体温上升期：在致热源的作用下，体温调定点水平上移，临床上表现为皮肤苍白、干燥、无 汗、“鸡皮疙瘩”及寒战，体温逐渐上升。 此期持续时间长短不等，可由几十分钟至几小时，甚至数天。分为骤升、缓升两种类型： 骤升型：体温在几十分钟至几小时内达 39℃或以上，常伴有寒战，小儿易发生惊厥。 见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。如伤寒、结核病、布氏杆菌病等所致的 发热。 2、高温持续期 产热与散热在较高水平保持相对平衡 一方面体内仍受致热物质的不断刺激，体温已达到或略高于上移的体温调定点水平，另一方面 散热过程开始增强，皮肤血管由收缩转为舒张，皮肤潮红而灼热；呼吸加快变深；开始出汗并 逐渐增多。由于产热与散热过程在较高水平保持相对平衡，使体温不再继续升高。 高温持续时间的长短可因病因不同而有差异。如疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流行性感冒 可持续数天，伤寒则可为数周。 3、体温下降期 由于致热原的作用逐渐减弱或消失，体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，而散热处 于较高水平，病人体表皮肤血管扩张、大量出汗，所以体温开始下降。此时由于大量出汗，丧 失大量的体液，这对于年老体弱及有心血管疾病的病人容易发生虚脱(休克)现象，因此应加注 意，并予及时处理。当产热和散热恢复正常的相对平衡状态，体温则恢复正常。 体温下降的方式有渐退和骤退二种类型： 体温在几天之内逐渐恢复正常为渐退，如伤寒、风湿热等。 体温在数小时至十几个小时内迅速下降至正常，甚至略低于正常为骤退。常见于疟疾、急性肾 盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应等。 ? 实际上，以上各个不同的发热阶段中，由于产热和散热之间不断的调节和变化，体温可以有 显著的波动，而不是单纯的划分三个阶段。3? 每个阶段的持续时间和转变速度，不仅取决于致病因素或致热原的性质，更重要的是取决于 人体的反应性、免疫水平及药物的治疗，这些对体温的变化都有一定的影响。 ? 九、发热的热型分类 ? 1、 稽留热 ： 是指体温维持在 39～40 ℃以上的高水平， h内体温波动范围不超过 1 ℃， 24 达数天或数周。 ? 常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 ? 2、弛张热： 又称败血症热型。体温常在 39℃以上，24 h内波动范围超过 2℃，但最低温 度仍在正常水平以上。 ? 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓型炎症等。 3、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，间歇期可持续 1 天至数天， 高热期与无热期反复交替出现，高热期短于无热期。 ? 常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4、周期热：发热呈周期性出现，高热期与无热期各持续若干天规律性地交替出现。 可见于淋巴瘤、波状热等。 5、不规则热： 发热无规则，持续时间也不等。 ? 可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 ? 不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 ? 在疾病过程中，可有二种或二种以上热型合并存在的。如大叶性肺炎引起脓胸及败血症等并 发症时，热型可由稽留热变为弛张热。 ? 热型还与个体反应的强弱有关。如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎 的典型热型。 ? 药物的应用也可使热型发生改变。如抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖 皮质激素的应用，使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型。 ? 十、发热是一种抗病能力 ? 在一定限度内的发热是机体抵抗疾病的生理性防御反应。 ? 在很多急性传染病中， 一定限度的体温升高常常表示机体有良好的反应能力， 而发热不显著， 甚至体温不升的病例，其预后却大多不良。 ? 所谓一定限度：比常温高2．5℃左右，持续时间一天左右。 ? 发热有利于人体抵抗感染：发热使白细胞数量增加，促进抗体生成，增强网状内皮系统的吞 噬机能和肝脏的解毒作用；有利于对病原体的消灭。 ? 发热提高机体的抗病能力：发热时机体代谢增强，循环加速，有助于提高组织的物质交换速 度，为恢复健康创造条件。十一、过高或长期的发热不利健康（1）机体消耗增加，营养不良、体力下降 使病人消瘦，维生素(特别是B族和C)的缺乏，劳动能力和对疾病的抵抗力下降。 （2）消化吸收障碍、食欲不振、腹胀、便秘等 使消化液减少，消化酶活力降低，胃肠道运动缓慢，食物的消化和吸收受到影响。 （3）中枢神经系统失调、紊乱或衰竭 出现烦躁、抽搐，或淡漠、嗜睡，甚至昏迷。 （4）心脏负担增加、发生心力衰竭可能 发热时体表皮肤血管扩张，因而使心脏负担增加，要警惕发生心力衰竭的情况。 （5）对肝、肾、脑等重要脏器造成损害 发生肝、肾功能衰竭；损害脑组织细胞 ? 十二、发热的诊断 ? 发热仅仅是疾病的一种症状，是人体在某种病因的作用下，体温调节系统发生了异常变化， 对发热的病人应从发热的病因、机理、过程表现、辅助检查等，根据有关资料综合分析，才4能做出正确诊断。 ? （一）询问病史 ? 一般情况：包括年龄、籍贯、职业、精神状态、食欲、睡眠及大小便情况，体重变化，诊治 经过（药物、剂量、疗效） ，传染病接触史等。过去的健康情况，如传染病史，外伤、手术史， 药物过敏史，预防接种史等。 2、发热特点 起病的诱因、缓急、病程，发热的时间、程度、热型，有无畏寒、寒战、无汗、大汗或盗汗。 3、伴随症状 包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝脾肿 大；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、单纯疱疹、淋巴结肿大、结膜充血；头痛、嗜睡、昏迷、 惊厥；肌肉关节痛等，以发现有无足以引起发热的因素。 （二）体格检查 ? 对于发热的病例须作周密的体检，注意观察 ? 皮肤及粘膜：黄疸、皮疹、瘀点、皮下结节，全身浅表淋巴结:大小，数量，压痛，硬度， ? 五官等局部病灶：齿槽脓肿、扁桃体炎、副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、淋巴结炎、蜂窝组织 炎, ? 心肺肝脾等内脏的的体征，如腹部有无压痛、肌卫、肿块或肿大：如肝脓肿、膈下脓肿，肾 盂肾炎、输卵管炎，前列腺炎等。 （三）实验室检查 ? 如血液检查、尿液检查、大便检查、脓液、胸水、腹水或脑脊髓液等各种穿刺液检查 （四）其他辅助检查 ? 如X线检查、超声波检查、内窥镜检查、活组织检查、同位素检查、剖腹探查十三、发热病人的处理原则? 发热病人的处理包括病因治疗和对症处理 ? 对于发热病人首先应明确诊断，针对病因进行治疗，才能使病情从根本上得到控制。 ? 过高或长期的发热不利健康，必要时还应考虑针对发热给予适当的退热降温措施，减轻发热 对身体的不利影响。 ? 降温措施一般来说包括药物降温和物理降温两类。 ? 应该注意的是剧烈的降温亦可能引起严重循环障碍。 故在决定是否应用退热药或剧烈降温措 施时，必须认真慎重。应该正确地估计退热降温对机体的利弊影响，以帮助机体战胜疾病及 早恢复健康。 ? 非过高热而一般情况尚可，或非过高热之儿童病例，一般不主张用退热药。因为过低温、过 多出汗易诱发虚脱、休克，且降温后可掩盖疾病真象而产生“假安全感” 。十三．常用的物理降温法1、首先降低室温： 尽量加强通风，使室温降至25～30℃。 2、冷湿敷(或置冰袋) 于头部适用一般高热病例。 3、酒精擦浴：用35～50％酒精，擦至皮肤发红； 腋下及腹股沟、颈部宜重点洗擦： 可连续施行，直至体温明显下降。如使用不当，在幼婴儿亦可引起严重情况，故亦应慎用。 4、温水擦浴： 用38℃温水间歇擦浴，因温水易耐受，而不致发抖，此法一般用于过高热、昏迷且循环尚佳者； ? 降温过程中必须严密观察患者(包括体温、循环及呼吸情况)； ? 对腋下、腹股沟及颈部大血管浅表部位应着重擦洗。 ? 也可用38℃温水浸湿布敷裹，并频频调换之。十四、其他护理措施1、病人要减少衣被，室内空气须流通，但应避免正面吹风，以免受凉。52、出汗多时，须为病人擦干汗液，必要时更换衣服，被单。 3、饮食以易消化的流质食物为宜，并让病人多喝水，以补充体内水分与促进毒素的排出。 4、注意口腔的清洁，减少臭味，预防威染。 ? 5、高热病人可能有神志不清，须防止自床上跌落，注意病人的安全。第二讲一、关于血压的几个基本认识高血压6? 1、血压的概念 ? 血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。血压的大小涉及血液的流量和流速。 ? 通常情况下未加说明的血压指的是动脉血压。 ? 一般以右上臂肘窝处肱动脉的血压作为代表。 ? 正常血压对维持人体的血液循环是至关重要的。血压过高或过低都将损害内脏器官，影响生 理机能，危及生命。 2、动脉血压是心输出量和外周血管阻力相互作用的结果 心输出量受心脏舒缩功能、心率、血容量和回心血量等因素的影响。 外周血管阻力主要决定于血管口径和血液粘度。 血管口径受神经、体液和血管本身状况等因素的影响。 增加心输出量和/或外周阻力，有加压作用 降低心输出量和/或外周阻力，有减压作用 ? 正常情况下，加压和减压保持着动态平衡，使血压维持在正常波动范围之内。 ? 加压作用大于减压作用时，就会发生高血压。 3、人的血压不是恒定不变的 ? 不同部位、 时间、 状态、 环境所测量的血压数值有所不同， 甚至不同姿势也会影响测量结果。 两臂血压一般可相差5～10mmHg。 ? 一天之早晨和夜间血压下降到低谷，上午9～10时和下午4～5时，血压出现2个高峰。 ? 情绪紧张和激动、剧烈运动和劳动、吸烟和饮咖啡之后以及屏住呼吸测血压，均可使血压升 高。 ? 寒冷环境导致肌肉收缩，可使血压偏高；高热的环境可使血压偏低，二、血压的测定和表示? 测定血压要记录两个数据：收缩压和舒张压 ? 血压数值以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位来表示。 它们之间的换算关系为1 kPa = 7。5 mmHg。 ? 收缩压表示心脏收缩时动脉血压达到的最大值。 ? 舒张压是心脏舒张时保持动脉血流动的最低压力。 ? 舒张压实际上代表外周动脉血管的阻力。 ? 脉压是收缩压和舒张压之间的压力差。 ? 脉压是推动动脉血流动的实际压力。 测血压前，至少静坐休息5分钟。最好用符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。袖带大小 至少应包裹80％上臂。尽量采取同一姿势，便于前后对比。 ? 取坐位，规定裸露右上臂，袖带下缘应在肘弯上2 cm，将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。 ? 手臂平放，手心向上，放松肌肉，不要紧握拳头。上臂和心脏在同一水平位上，不能过高或 过低。 ? 过紧的衣袖影响测量结果。如果是卧位，也要使上臂和心脏处于同一水平，听诊器不可插入 袖带内。 ? 若只能测量左臂血压，必须特别标注。三、正常血压与异常血压的范围? 正常血压范围： 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常高值 130-139 或 85-89 正常血压 &130和 &85 理想血压 &120和 &80 异常血压类型： 高血压：收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg 低血压：收缩压≤90mmHg和／或舒张压≤60mmHg7四、高血压的诊断标准按照标准，凡是15岁以上成年人在未服治疗高血压药物的情况下，不同一天测定3 次血压均达 到：收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg，就可以诊断为高血压。五、高血压的分级、分期1、分级可以了解高血压的程度和今后内脏受损害的危险性， 分为三级。 级别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 1级 140-159或 90-99 2级 160~179或 100~109 3级 ≥180或 ≥110 注： 收缩压与舒张压属不同级别时， 按 二者中较高的级别分级。 2、高血压的分期是根据脑、心，肾等重要器官损害程度，分为三期。 I期：临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。 Ⅱ期：出现下列一项者：左心室肥厚或劳损；视网膜动脉出现狭窄；蛋白尿或血肌酐水平升高。 Ⅲ期：出现下列一项者：左心衰竭；肾功能衰竭；脑血管意外；视网膜出血、渗出，合并或不 合并视乳头水肿。六、高血压的分型分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压又称高血压病，是目前为止发病原因和机理尚未完全阐明的高血压。 是多种因素参与形成的高血压。在高血压患者中占95%以上。 继发性高血压也称症状性高血压。是指有明确病因的高血压，血压升高只是疾病的表现之一。 肾性高血压是继发性高血压中最多见的一种。七、原发性高血压的发病机理1.精神、神经因素 精神因素长期作用于大脑皮层，兴奋下丘脑使交感神经系统兴奋，儿茶酚胺释放增多。 ①使小动脉收缩，增大外周阻力；静脉收缩，增加回心血量； ②兴奋心脏β受体心脏收缩加强、心率加快； ③直接或间接激活肾素-血管紧张素系统进而收缩血管增大外周阻力，促进保钠排钾的醛固酮分 泌，增加血容量和心输出量。以上因素均使血压升高。 2.肾素-血管紧张素系统（RAS）激活 ? 由于小动脉持久收缩痉挛，导致肾脏缺血，使肾小球旁细胞分泌过多肾素，肾素和a球蛋白 作用形成血管紧张素Ⅰ，经转化酶作用成为血管紧张素Ⅱ；可使全身各部细小动脉痉挛，形 成小动脉硬化，进一步加重肾脏缺血，从而使血压持续升高。 ? 同时，高血压时的血管对加压物质（包括血管紧张素、去甲肾上腺素）收缩血管的反应更加 敏感，使血压升高更为持久。 3、食盐与高血压的发生有密切关系 ? 高食盐引起高血压，关键在于肾脏的排钠是否正常。如果肾脏排钠功能障碍，不能把过多的 钠排出，即可导致钠潴留引起细胞外液增加，从而可加大心输出量，而且血管壁的钠水潴留 可使血管管腔狭窄，从而使外周阻力增大等等而出现高血压。 ? 肾排钠功能障碍多与遗传因素有关。 4.遗传因素 ? 遗传基因主要决定高血压病发生的易感性。 ? 例如肾脏先天性的排钠缺陷， 先天性的细胞膜功能异常和血管平滑肌对加压物质的敏感性高 等。 ? 环境因素往往在遗传易感性的基础上发挥致病作用， 而遗传易感性又是通过对环境因素的反 应表现出来 ? 具体说，食盐过多之所以能引起钠水潴留和血压升高，常是在肾脏先天性排钠障碍和先天性 细胞膜对离子运转异常的基础上发生的，而患者对高血压病的遗传易感性又是通过食盐过量8才得以表现出来。八、继发性高血压发病机理1.肾疾患时的高血压为肾性高血压 ? 发病的主要机制为： （1）RAS激活：由于肾脏缺血促进肾素分泌，激活了RAS并进而引起高血压。 （2）肾排水、排钠能力减弱或丧失： ? 急性或慢性肾实质广泛性病变，导致钠水潴留、血容量增加和心输出量增大，产生高血压。 （3）肾减压物质生成减少： 当肾髓质受到破坏或其间质细胞产生减压物质减少（或被抑制）时，由于RAS与减压物质失去 平衡，即可引起血压升高。 ? 上述三种机制，在肾性高血压发病中的作用因肾疾患的种类、部位和程度不同而异。例如： 肾血管疾患时以第一种机制为主。肾实质性病变尤其是伴有肾功能不全者以第二种机制为主； 肾髓质破坏时则有第三种机制参与；但在慢性肾疾患时，由于病变性质和部位的复杂，三种 机制常同时参与作用。 2. 内分泌紊乱引起的内分泌性高血压 （1）嗜铬细胞瘤： 多发生在肾上腺髓质。瘤细胞大量分泌和释放去甲肾腺素和肾上腺素，使小血管收缩和心输 出量增加，故可导致血压突然升高，多为阵发性，也有少数患者呈持续性血压升高。 （2）原发性醛固酮增多症： 血压升高主要是由于醛固酮分泌过多导致血容量和心输出量的增加。原发性醛固酮增多症, 多见于肾上腺皮质球状带肿瘤或双侧肾上腺皮质增生时。 （3）皮质醇增多症： 由于肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致。其机理为： ①促进钠的潴留增加血容量； ②剌激肾素的合成，激活RAS； ③加强血管对加压物质的加压反应。 若伴有盐皮质激素（脱氧皮质酮、醛固酮）增加时，则更使钠水潴留加重。 3.妊娠期发生发展的为妊娠高血压 多发生在妊娠后期，伴有蛋白尿和/或水肿。主要是由于血液循环障碍和/或胎盘组织增大， 从而导致胎盘组织供血绝对和/或相对减少的结果。 ①缺血的胎盘可产生较多的肾素和血 管紧张素类物质；②高血压时，因胎盘产生的减压物质（如前列腺素）减少，对抗RAS加 压效应的作用减弱；③可产生和释放组织因子（凝血因子Ⅲ）而引起血管内弥漫性出血 DIC，当肾小球微血管中出现DIC时，可导致肾小球滤过率严重减少而发生水潴留。 4.其它： ? 主动脉狭窄：心脏收缩代偿性加强，由于心输出量的增加，可使其收缩压突然升高。 ? 动脉硬化：老年人由于动脉粥样硬化，使大动脉顺应性降低所致，出现单纯收缩期高血压。 ? 主动脉瓣关闭不全、严重贫血和甲状腺机能亢进等：可出现收缩期高血压。九、高血压病的常见症状? 高血压病的症状多种多样 ? 高血压病主要是根据血压异常升高的程度，结合相关检查确定。成年人应当每年测一两次血 压，中老年人或有高血压家族史的人更应定期测量血压，警惕和预防高血压的发生。 ? 一般可有头痛、头晕，颈后部发紧，失眠、健忘等。眼花、耳呜、手麻、腰酸、腿软、鼻出 血、心悸、胸闷、气短、夜尿增多也是常见的症状。 ? 高血压病的晚期，当血压急剧升高时，可以出现剧烈头痛，恶心呕吐，甚至发生晕厥。 ? 2、高血压病的症状没有特异性 ? 高血压病症状的有无、多少、轻重与血压升高的程度不成正比 ? 有些人血压不太高，症状却很多，而另一些病人血压虽然很高，也可以完全没有自觉症状。9? 很多患者偶于体格检查或由于其他原因测血压时发现患有高血压。 甚至有些病人出现了并发 症，如中风、心肌梗死、肾功能衰竭，在就医时才发现高血压。所以发现有高血压倾向，都 应该及时就诊和治疗。十、高血压病人的检查与鉴别诊断? 发现有高血压时，应尽快明确诊断，查明病因，为高血压的治疗提供依据。 ? 通过一定的检查， 辨别高血压是原发性还是继发性， 并了解是否出现脑、 心脏、 肾脏等损害， 有否存在血管硬化，糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱等异常表现。 尿常规及肾功能检查 了解有无肾脏损害，是否由肾脏疾患引起, 是否伴有糖尿病等。 血液生化检查 明确是否由肾脏疾病引起，对肾脏的影响程度，是否合并其它危险因素，如高脂血症、糖尿病、 高尿酸血症等。 ? 心电图和超声心动图检查 判断有无心脏肥大和心律紊乱，或心肌损伤或合并冠心病等，确定高血压病对患者心脏的 影响。 ? X线检查 可以判断有无心脏肥大,主动脉扩张、延长或缩窄。 ? 腹部B超 特别是双肾B超。由于很多肾脏疾病可以引起高血压，高血压反过来又可以损害肾脏。所以 每个高血压病人最好都做一次肾脏B超检查。年轻高血压患者还应做肾上腺B超检查等。 眼底检查 高血压性视网膜病变能反映高血压的严重程度及客观反映周身小血管病变的损伤程度， 对临 床诊断、治疗及估计预后都有帮助。 例如视网膜小动脉普遍或局部狭窄表示小动脉中度受损；视网膜出血或渗血，或发生视乳头 水肿、表示血管损伤程度严重。 其他 有条件者在治疗前做24小时动态血压监测。 如怀疑为肾血管性高血压的患者应做静脉肾盂造影、肾动脉造影、肾图及肾静脉血浆肾素水平 和活性的测定。 血、尿儿茶酚胺及其代射产物水平的测定对嗜铬细胞瘤的诊断具有重要意义。 其他如血、尿皮质醇与醛固酮水平的测定对于鉴别内分泌性高血压也同样具有重要意义。十一、高血压病的危害? 高血压是动脉血管内的压力异常升高 ? 高血压病既是独立的疾病，又是心脑血管疾病的重要危险因素。 ? 高血压的危害不在于能引起头晕、头痛等症状，而在于它可导致心、脑、肾、眼底和动脉血 管等的结构和功能损害，引起血管堵塞或者破裂，甚至直接危及生命，严重地危害人们的健 康和生命。 长期的血压升高，心脏就会因过度劳累而代偿性地肥厚扩大，进而出现功能衰竭，这就是高血 压性心脏病、心力衰竭； 长期的血压升高，脑血管脆弱硬化的部分就容易破裂，引起出血性脑卒中；或因血管管腔狭窄 堵塞，引起缺血性脑卒中。 同样，肾脏是极丰富的毛细血管网，这种微细的血管在长期高压的影响下发生硬化、狭窄、功 能损害，从而使肾毛细血管网排除身体内毒物的功能受损，体内有毒物质贮留于血内，即成为 肾功能衰竭、尿毒症。十二、高血压病的治疗目的和原则? 目前治疗高血压基本上是对症下药 目的有四：控制血压；减少对血管、眼底和心、脑、肾损害；减少并发症，降低死亡危险性；10提高生活质量。 轻度高血压患者，应首先采用非药物治疗。必要时再应用药物治疗。 ? 即使血压降到正常也不意味着治好高血压，应当终身治疗。特别是Ⅱ～Ⅲ期的高血压病人一 定要坚持细水长流、持之以恒的药物治疗，以免劳而无功。 ? 一些物理疗法和经验治疗，可以作为辅助治疗，但不能完全代替药物治疗。十三、高血压病的非药物治疗1、超重或肥胖者应减轻体重：减肥所取得的疗效可作为降压药物疗效的有利补充。 ? 正常体重可用下述公式简单估计：身高(厘米)―105=体重(千克) ±5%。或体重指数：体重 (千克)M身高(米)平方，当体重指数≥25的患者尤其应该减肥。 ? 体重越大， 平均血压也越高， 肥胖本身和高血压一样， 也是发生心脑血管病的一个危险因素。 ? 减肥(重)的方法：控制饮食、体育锻炼、维持适当的工作压力和睡眠时间。 2、合理膳食：控制主食，补充适量优质蛋白质，控制富含胆固醇和饱和脂肪酸食物的摄入及 脂肪摄入量，减少钠盐摄人，限制高嘌呤类食物的摄入等。 主食谷物应粗细搭配，少用或不用糖果点心、甜饮料、油炸食品等高热能食品： 牛奶、豆类蛋白或含脂肪较少的禽、鱼等蛋白，有利于血压下降。 减少烹调用盐量，尽量少吃酱菜等盐腌食品 每日食盐摄人量以5克为宜。 尽量选用山茶油、茶籽油、豆油、花生油、葵花子油等植物油。 每人每月油的摄人以0．75千克为宜。 高尿酸血症是心血管病的独立危险因素。高血压病人，尿酸升高，发生中风、冠心病的危险性 随之升高。 要限制高嘌呤类食物的摄人， 不要大量进食鱼、 虾以及动物的内脏(心、 肝、 肾、 脑)， 还有肉和蛋白浓汤等火锅类食物。 蛋白类食品控制在每日每公斤体重1克左右。 3、加强锻炼增加体力活动 健身运动对于治疗高血压十分重要，但一定要量力而行，掌握适宜的运动强度和时间。 ? 运动强度用170－年龄作为运动时的心率标准，频度一般为每周3-5次，每次20～60分钟为 宜。 运动项目与方式因人喜好而异。具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等有氧运动， 贵在持之以恒。 4、戒烟、限制饮酒 ? 尼古丁兴奋大脑神经，使心跳加快，血管收缩、血压升高，尽管作用只是暂时的，但它会促 使血管内皮细胞损害，加速动脉粥样硬化的形成。 吸烟还会降低服药的顺应性。吸烟者服用的降压药要比一般人剂量大。对高血压患者来说 戒烟尤为重要。 ? 酒精会降低降压药物的疗效，而且长期饮酒过量也是引发高血压的因素之一。 5、保持心理平衡，缓解精神压力 要加强自身修养，改变不良个性，提高心理素质，避免不必要的情绪波动，这样可以有效地预 防高血压的发生。 6、养成良好的生活习惯，注意劳逸结合 7、辅助治疗措施 可适当应用气功疗法；放松疗法；针灸及穴位刺激疗法；足底按摩、耳穴治疗等。十四、高血压病的药物治疗必须将血压控制在140mmHgM90mmHg以下， 如果达到120mmHgM80mmHg则更为理想。 应当避免使用大剂量降压药物短时间内大幅度降压。 降压药物最好是一天服用一次即可维持24小时的疗效，这样可以避免患者因漏服药物或者在夜 间可能出现的突发血压升高导致中风的危险性。 ? 高血压治疗应在医生指导下合理用药。11? 血压控制正常后，降压药物的种类和剂量可以逐渐减少。以既可维持理想血压又能避免药物 过量导致的副作用，还能阻断和消除高血压的血管损害为标准。 ? 高血压病除了血压高之外，还存在血管硬化，糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，心室肥大，血中 多种内分泌激素异常等表现。降压的同时还要考虑药物对血压以外的因素可能产生的影响。第三讲一、心脏的生理心律失常心脏是人体的重要器官，是循环系统的动力。心脏具有自律性、传导性、应激性和收缩性的生12理特点。心脏生理功能的主要标志就是心律。 正常情况下，心脏按一定的节律跳动，持续不断回收静脉血，并且把血液射入动脉，流经全身， 保证身体各组织器官包括心脏自身的血液供应，保证代谢活动的正常进行。 心脏的功能受生理特点的制约，同时受神经系统的调节，也受心脏或全身病变等因素的影响。 1. 自律性： 心脏内部存在着特殊的自律性细胞，分布于特殊的起搏传导系统。自律细胞能够自动地有节律 地发出一股股微小电流，刺激心肌收缩而产生跳动。这种特殊的性能即为自律性。 正常情况下，窦房结在起搏传导系统中的自律性最强，频率最快，是心脏的最高起搏点，控制 着整个心脏的活动。 如果窦房结功能受到抑制，传导系统其它部分的潜在起搏点，可发生冲动，起到代替窦房结的 作用，就会使心脏搏动的规律（如节律、速率）发生紊乱。 2. 传导性： ? 心脏内冲动的传导主要由心脏的传导系统来实现。正常情况下，窦房结发出的冲动，由心 房肌细胞和心房内的结间束传递，抵达左心房及位于房间隔右后下部的房室结。房室结向 下发出一条位于室间隔内的房室束（又名希氏束） ，房室束往下又发出左右两个束支，分别 形成越分越细互相交织的网状结构，称浦肯野纤维，分布于左右心室的心肌内。 ? 冲动在传导过程中，必须按一定的传导时间和顺序激动心房和心室，心脏才能稳定地按照 一定的间隔和频率，有节律地收缩、舒张，形成正常的心律。 3. 应激性： 心脏的应激性表现在心肌在心动周期中有对刺激产生反应的反应期和对刺激不起反应的不应 期。 不应期的存在可防止心肌产生持续性的收缩，保证心脏有节奏地跳动，使回收静脉血和射出动 脉血能交替进行，以维持血液循环。 ? 4. 收缩性 心肌兴奋时，发生肌纤维缩短，就是心肌的收缩性。 在正常情况下，左、右心房是同步收缩的，左，右心室也是同步收缩的，由于同步收缩，保证 了心脏有力地推动血液运行。 5、心脏的神经调节 心脏的活动受神经系统的调节， 在大脑皮层的主导下， 主要是通过交感和副交感神经(迷走神经) 之间相互联系又相互制约，保持着动态平衡，维持心脏的正常生理活动。 交感神经对心脏有兴奋作用，能使心脏活动加强，心肌收缩力加强，心率增抉，房室传导时间 缩短，冠状动脉扩张，冠状动脉血流量增加等。 迷走神经对心脏有抑制作用，能使心脏跳动减弱、心肌收缩力减弱、心率减慢、房室传导时间 延长、冠状动脉收缩、冠状动脉血流量减少等。二、正常心律的含义心脏搏动的规律叫做心律。心律是心脏激动产生与传导的结果。 ? 由窦房结所引起的心律通常称为窦性心律。 心脏每分钟搏动的次数称为心率。心率的变化关系到心排出量的多少。 正常心律起源于窦房结，窦房结的冲动经正常房室传导系统按顺序激动心房和心室，冲动到达 各部位的传导时间恒定，所以心脏搏动有一定的节律，正常成年人安静状态下，心脏搏动的次 数约为60～100次/分，平均为75次/分。 ? 三、心律失常的形成 心律失常又称心律紊乱。心律失常的基本原因是起搏或传导的异常，基本变化为速率或节律的 改变。心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的任何一环节发生异常都可形 成心律失常。 如果心脏内的激动起源或者激动传导速度不正常，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起整个 或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，即可称为13心律失常。四、心律失常的类型1.按发生原理：心律失常分为冲动发生异常、传导异常以及冲动发生与传导联合异常。 ?激动起源异常：兴奋来自心房、房室交界处或心室等这些异位“起搏点”所引起的心律，称为 异位心律，其中以期前收缩（早搏）和心房颤动最为常见。 ?传导异常：由于心脏内存在快速传导通路，出现预激症候群；或因心肌缺血、心脏肥厚、传 导系统退行性变等，出现房室传导阻滞、束支传导阻滞等，都将造成冲动传导的速度和激 动的次序不正常，就会引起心跳的规律不正常。 2、按基本变化：可分为快速性、缓慢性和不规则心律失常。心率超过100次/分为心动过速 。 心率低于60次/分为心动过缓。 (1)心率快速而规则常为窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动或房性心动过速伴2∶1房室 传导，或室性心动过速。 (2)心率缓慢而规则以窦性心动过缓、部分或完全性房室传导阻滞、窦房阻滞、房室交接处心律 多见。 ?不规则心律以过早搏动为最常见，快而不规则者以心房颤动或扑动、房性心动过速伴不规则 房室传导阻滞为多；慢而不规则者以心房颤动（洋地黄治疗后） 、窦性心动过缓伴窦性心 律不齐、窦性心律合并不规则窦房或房室传导阻滞为多见。五、心律失常的临床表现一般是一种突然发生的规律或不规律的心悸、心搏加强、心脏突然停跳的感觉、心前区不适、 憋闷、胸痛、眩晕、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清, 严重者可危及生命。 有少部分心律失常病人可无症状，仅有心电图改变。六、心律失常的病因心律失常多见于各种器质性心脏病， 其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病 （简称冠心病） 心肌病、 、 心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。 其它病因尚有电解质失调如高血钾、低血钙、低血钾、酸中毒，或内分泌失调如甲亢、甲减， 以及麻醉、低温、缺氧、出血、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。 部分病因不明。七、诱发心律失常的生活因素有了心律失常不一定都是心脏病，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也 不少见。生活因素可以诱发心律失常或使病情加重。 大量吸烟、过多饮酒、喝浓茶、咖啡，情绪激动、精神紧张、寒冷刺激、剧烈运动、过度疲 劳、严重失眠，甚至体位改变、狼吞虎咽、穿化纤内衣等刺激神经系统，交感神经兴奋， 使心率增快，血管收缩，血压升高，引起动脉粥样硬化。加重心脏负担，增加心肌耗氧量。 常成为心律失常的诱发因素。八、心律失常的危害1、心律失常可使血液循环失常： 正常心律是血液循环正常进行的基础，而心律失常影响血液循环。 正常的心脏，有很好的代偿和调节能力，当心率增快或减慢时，或有偶发的早搏，仍能维持足 够的心排血量，维持正常血液循环状态，使血压保持在正常或接近正常的范围。 但如果心脏有病变，心房收缩功能失常，或心房和心室收缩程序改变，便失去了代偿和调节能 力，可使心排血量下降30%左右，使血压下降，出现血液循环障碍，引起病人心悸、胸闷、无力 等症状。 2、恶性心律失常是猝死的主要原因 严重的器质性心脏病，心律失常发生率相对较高，常表现出严重的恶性心律失常，是引发心脏 猝死的主要原因。通常认为，心律失常的严重程度常与心脏病的性质及其病情轻重有关。14动态心电图监测表明，心脏自律性或传导性异常而致的窦性停博、窦房阻滞和心动过缓、心动 过速综合症（又称慢-快综合症）等，常出现在心室颤动或心脏停搏之前，往往是心脏猝死的先 兆，故称之为致命性心律失常或危险性心律失常。 心脏性猝死是指由各种心脏原因引起非预料中的发病突然、进展迅速的自然死亡。 有些平素看起来很健康的人，或者尽管有心脏病史和症状表现，但临床上没有心力衰竭、心源 性休克、电解质紊乱、酸中毒、心律失常等合并症的患者，突然发生心脏停止跳动、呼吸停止， 随即出现意识丧失等临床表现，经抢救或来不及抢救而死亡者，均为猝死。 心律失常以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起猝死的发生率最高。相当数量的心脏病患者可 能会以猝死作为首发表现。西方国家报道院外猝死抢救存活率仅为2-15％。九、心律失常的诊断心律失常的病因相当复杂，有的心律失常也可能只是单纯的功能障碍。区分两种不同性质的心 律失常，对治疗极为重要。 心律失常性质的确诊大多要靠心电图，但相当一部分病人可根据病史和体征作出初步诊断。详 细追问发作时心率、节律（规则与否、漏搏感等） ，发作起止与持续时间。发作时有无低血压、 昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过， 有助于判断心律失常的性质。 1、发作诱因 心律失常有的是生活中某些因素诱发，有的或由于发热，或因服用某些药物，应结合具体情况 判断。 2、起病快慢及持续时间 起病迅猛且持续时间较长，多表示病情较急、较重，应及早就医。 间歇发作、持续时间短暂，则多提示病情较轻，可观察一段时间。 3、既往病史和原发病 有重要疾病史如糖尿病、高血压病、高脂血症，则多为器质性病变。 如果首次发作，且程度较轻，可进一步观察。 4、发作频率及伴随症状 心律失常发作的频率与病情轻重关系密切， 有无伴发症状是判断心律失常轻重缓急的重要指标。 偶发早搏：5次M分以下，无其它体征和明显症状者，多见于健康人。 ? 频发早搏5次M分以上或更多，或合并有其它异常体征，如头晕、胸闷、胸痛、气急、多汗、 颜面苍白或青紫、四肢发冷、抽搐、昏厥等，或心电图有异常变化者，提示病情较重，应 立即就医。 5、心电图检查 心律失常的诊断以心电图检查最为精确而可靠，心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常 的重要依据。 动态心电图通过24小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作，自主神经系统对自发心律 失常的影响，自觉症状与心律失常的关系，并评估治疗效果。然而难以记录到不经常发作的心 律失常。 运动试验可能在心律失常发作间歇时诱发心律失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊断。 6、血液生化检查结果及血压情况 发作间歇期体检应着重于有无高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证 据。常规心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验、放射性核素显影、心血管造影等无创和 有创性检查有助于确诊或排除器质性心脏病。 如果患者的血脂、血黏度、血胆固醇明显增高，或血压显著增高，同时年龄又偏大，要考虑心 血管病变的可能，及早进行全面、系统检查。十、心律失常的治疗目的1、维持正常或接近正常的血液循环状态：可根据病情，采用药物、电除颤、射频消融或安装 起搏器等。纠正了心律失常，便可维持正常或接近于正常的血液循环状态。 对于窦房结病变或各种传导阻滞，每分钟心率低于40次的过缓性心律失常，如引起明显头晕15或昏厥等症状，则宜安装心脏起搏器，以保平安。 2、减轻或消除症状提高病人生活质量： 多数心律失常的病人有心悸、胸闷、心前区不适、无力等症状，甚至因此而影响睡眼、工作、 休息及日常生活。如果得到治疗，相关症状减轻或消失，对提高病人生活质量是有效的。 但不少抗心律失常的药都有毒副作用。 在决定是否用药、用什么药、用多大剂量时，应该全面地权衡利弊，从得和失两方面考虑。 3、对预防猝死有一定作用：心源性猝死是临床上常见的死亡形式。抗心律失常治疗对预防猝 死起到一定的作用。 据统计，美国每年有30～60万人发生心源性猝死，占全部心脏病死亡人数的40％～50%。其 中冠心病猝死占心源性猝死的80%。 发生猝死的病例中， 有80％～90%的病人死于快速型室 性心律失常并发室颤。其余10％～20%是缓慢型心律失常和电机械分离（心电图显示电活 动，但听不到心音，多为心脏破裂造成的） 。十一、心律失常的预防保健心律失常是一种很常见的现象。随着年龄的增长，心肌纤维的老化、变性，窦房结冲动功能 低下等，发生心律失常的机会更多。 据报道： 由于老年人的心脏功能衰退， 容易受到各种损害， 老年人心律失常的发生率高达44.48%。 防治老年人的心脏病及其它疾病的发生，对于减少心律失常的发生显得尤其重要。 完全预防心律失常发生有时非常困难，但可以采取适当措施，减少发生率。 1、预防诱发因素 一旦确诊后病人往往高度紧张、焦虑、忧郁，严重关注，频频求医，迫切要求用药控制心律失 常。而完全忽略病因、诱因的防治，常造成喧宾夺主，本末倒置。 常见诱因：吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多， 血钾、血镁低等。 病人可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有 效。 2、稳定的情绪 保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。精神因素尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所 以心态要平和，避免过喜、过悲。过怒，不计较小事，遇事自己能宽慰自己，不看紧张刺激的 电视，球赛等。 3、自我监测 有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。心 房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸脉有“缺脉”增多，此时及早休息并 口服安定片可防患于未然。 4、合理用药 心律失常治疗强调用药个体化，而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。这样 做是危险的。病人必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能 导致心律失常，所以，应尽量少用药，做到合理配伍。 5、定期检查 身体定期复查心电图，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。 用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。 6、生活要规律 按时作息，保证睡眠。因为失眠可诱发心律失常。 运动要适量，量力而行，不勉强运动，不做剧烈及竞赛性活动，可做气功、打太极拳。 洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长。 养成按时排便习惯，保持大便通畅。 ? 饮食清淡，定时定量，不暴饮暴食。 ? 不吸烟酗酒，不饮浓茶。16避免着凉，预防感冒。 不从事紧张工作，不从事驾驶员工作。 节制性生活。十二、冠心病与心律失常冠心病是由于冠状动脉病变导致心肌缺血缺氧的疾病，有时又被称为冠状动脉病或缺血性心脏 病。95--99%是由冠状动脉粥样硬化引起。因此冠心病往往被用作冠状动脉粥样硬化性心脏病的 代称。 动脉粥样硬化系脂肪物质沿血管内壁堆积所致, 使本来平滑的动脉内壁变得凹凸不平，管腔变 窄甚至完全堵塞，导致心脏本身的血液供应减少，造成心肌和其他心脏结构的缺血缺氧和功能 下降。 由于心脏得不到足够的氧气供给，就会发生心绞痛、心律失常，急性心肌梗塞，心力衰竭和心 脏骤停（猝死）等，这就是冠心病的临床表现。 ? 冠心病是多种因素长期综合作用引起的慢性病。血胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的 主要危险因素。超重和肥胖、缺少运动、糖尿病、精神压力、性格类型和某些性激素水平 也是较重要因素。 ? 遗传因素和一些疾病可以引起人的血清胆固醇过高，但大多数人是食入了过多的胆固醇。 血液中的胆固醇含量过高时，它可沉积在冠状动脉壁上，在某些因素的共同作用下导致粥 样斑块形成，阻碍血流的通畅，引起冠心病。 饮食治疗的要点是限制食物胆固醇，每天总摄入量少于200mg。忌吃或少吃含胆固醇高的食物， 如动物的脑、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类和软体类。 其次是限制动物性脂肪。每月可吃植物油500～750g，过多也会带来不利影响。 第三，多吃蔬菜、瓜果。多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠鹊ü檀嫉奈铡 第四，多吃些有降胆固醇作用的食物。如大豆及其制品、洋葱、大蒜、黄花菜、香菇、木耳等。 这些食物中，有的还同时具有抗凝血作用，对预防血栓形成和冠心病也有好处。 血压水平越高患冠心病的危险性越大。血压增高增加冠状动脉壁损伤的机会，为胆固醇在局部 的沉积和粥样硬化灶的形成创造了条件；同时，长期血压增高可导致血管壁结构的改变，降低 自我修复的能力，容易形成心血管疾病。 防治高血压病的生活方式，也是降低冠心病风险的主要措施。包括合理膳食，减少钠盐摄人， 减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，注意补充钾钙等，适当增加体力活动，减轻体重；戒烟， 限制饮酒；减轻精神压力，保持心理平衡等等。 ? 吸烟是引发冠心病的重要因素。 ? 吸烟能够增加冠心病的发生并加速冠心病的发展，主要是尼古丁和一氧化碳的毒性作用。 ? 尼古丁和一氧化碳可引起心率增快、心脏负担加重，诱发冠状动脉痉挛，使心肌缺氧，引 起心绞痛发作，使心肌易于激惹，诱发心律失常等。 ? 缺氧使冠状动脉壁出现水肿，血管内皮细胞屏障功能减低，从而促进胆固醇的沉积，成为 动脉粥样硬化的开端，加速冠心病的发展。 ? 烟草中的有害因子也可作用于人体的凝血系统，增加血小板的聚集和粘附，导致动脉血栓 闭塞。 ? 饮酒量增多，热能过剩极易造成而肥胖。 ? 长期饮酒多有高脂血症，引起动脉粥样硬化，酒精能够刺激脂肪酸从脂肪组织释放，使肝 脏合成前β脂蛋白增加，也可以促进肝脏胆固醇的合成，加重高脂血症，从而引起动脉粥 样硬化。 ? 过量饮酒加重心脏负担，增加心肌耗氧量，会使心脏扩大，可进而影响窦房结及其传导系 统，引发心律失常。 ? 情绪、性格和行为方式是引发冠心病的重要因素。 ? 情绪的强烈波动和变化，可通过大脑中枢神经系统，使垂体－肾上腺系统紧张度上升，导 致心跳加快，收缩力加强，心肌耗氧量增加，还可使冠状动脉痉挛收缩，使外周血管阻力17?升高，血压上升。当冠状动脉已有狭窄时，可造成心肌缺血缺氧加剧，诱发心律失常、心 绞痛或急性心肌梗死。 对于冠心病患者来讲，学会控制情绪，减少情绪波动，保持良好的心态非常重要。第四讲一、咳嗽的发生机理? 咳嗽是一种反射动作。咳 嗽第一节呼吸困难咳嗽18? 咳嗽中枢位于延脑，接受来自迷走神经与舌咽神经感觉纤维分枝传入的刺激，再将冲动传向 喉下神经、膈神经和脊髓神经等运动神经支配的咽肌、膈肌和其他呼吸肌； ? 通过短促的深吸气后，声门关闭，接着呼气肌和膈肌快速收缩，使肺内压力增高，然后声门 突然开张，肺内高压的空气冲出狭窄的声门裂隙发出声音产生咳嗽。 ? 在耳、鼻、咽喉、支气管、肺、胸膜、内脏、体表等许多部位都有迷走神经的分布。 ? 引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸器官的粘膜，有些刺激来自呼吸器官以外。 ? 从鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到分泌物、渗出物、化学的、物理的刺激时，均可引 起咳嗽。二、咳嗽的利和弊? ? ? ? 适度咳嗽是一种对机体有益的保护性的反射动作。 帮助下呼吸道清除外界侵入的异物，将存留在呼吸道内的分泌物、渗出物排出体外。 具有清除呼吸道刺激因子，抵御感染的作用。 同时咳嗽也是呼吸系统疾病最常见的症状之一。剧烈的咳嗽可使气道内病变向小支气管扩 散，加重感染；可引起呕吐、呼吸道出血，自发性气胸等。频繁咳嗽消耗体力，影响睡眠。 长期咳嗽促进形成肺气肿。对有心力衰竭者，可使肺动脉压增高，加重心脏负担。三、咳痰与咳嗽? 痰液通过咳嗽动作排出呼吸道即为咳痰。咳痰是一种病理状态的现象。 ? 正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，以保持呼吸道粘膜的湿润。 ? 当呼吸道发生病变如炎症、肺瘀血和肺气肿等，粘液分泌增多、浆液渗出；含红细胞、白细 胞、巨噬细胞、纤维蛋白的渗出物混合吸入的尘埃和某些组织破坏物等而形成痰液。 ? 对痰液作细胞学、细菌学、病理学等检查，有助于相应疾病的诊断，如炎症、结核、寄生虫、 肿瘤等。四、咳嗽的发病原因1、呼吸道疾病： a、感染 是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。 细菌、病毒、结核菌、真菌、支原体或寄生虫感染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如咽喉炎、气 管-支气管炎、肺炎。 b、物理因素 如各种异物、鼻腔分泌物突然吸入呼吸道，粉尘、浓烟、冷热空气对呼吸道粘 膜的刺激。 c、 化学因素 如吸入二氧化硫，氯气，臭氧等，还有吸烟，可能是化学性刺激使气道充血所致。 d、过敏因素 对香烟、烟雾、花粉、冷空气等刺激因过敏体质或呼吸道发炎而过度敏感。 e、肿瘤性疾病 如肺部肿瘤、纵隔肿瘤、主动脉瘤、纵隔淋巴结肿大等使呼吸道受牵引或挤 压而引起咳嗽。 2、胸膜疾病：如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳 嗽。 3、心血管疾病： 左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物， 可引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。 4、全身性疾病 在疾病病程中如累及到呼吸道时，均可引起咳嗽，如败血症。 5. 药物 某些药物可引起咳嗽，如开搏通、洛丁新等，可出现夜间干咳。 6. 神经精神因素： ? 咽峡部粘膜的舌咽神经、鼻粘膜的三叉神经、皮肤的迷走神经受刺激， ? 膈下脓肿、肝脓肿刺激膈神经， ? 反应性胸膜炎、胃食管返流、胃炎，外耳道内的异物或炎症等，都可刺激神经引起咳嗽。 ? 大脑病变如脑炎、脑膜炎，从大脑皮质发出冲动传至延髓的咳嗽中枢也可出现咳嗽。 ? 癔病性咳嗽则属于神经官能症性咳嗽。五、咳嗽的临床表现191、咳嗽的性质： ? 干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量极少。 ? 常见于急性支气管炎初期、急性或慢性咽喉炎、气管受压、支气管异物、喉癌、支气管肿瘤、 胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。 ? 湿性咳嗽 咳嗽伴有咳痰。 ? 常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。 2、咳嗽的时间与规律： ? 晨间咳嗽 多见于上呼吸道炎症、烟瘾者； ? 昼间咳嗽 见于支气管和肺部炎症、心力衰竭者； ? 夜间咳嗽 多见于慢性左心衰竭、肺结核、肺癌、百日咳等。引起夜间咳嗽的原因，可能 与夜间肺瘀血加重及迷走神经兴奋性增高有关。 ? 突发性咳嗽 常由于吸入刺激性气体或异物。 ? 阵发性咳嗽 多见于异物吸入、百日咳、支气管结核、支气管肺癌、支气管淋巴转移癌； ? 长期慢性连续性咳嗽 多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。 3、咳嗽的声音特点： 声音嘶哑 多为声带的炎症、喉炎、喉结核、喉癌、或肿瘤压迫喉返神经所致； 鸡鸣样咳嗽 表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患 或气管受压；金属音咳嗽 常见于因纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所 致的咳嗽； 声音低微无力 见于严重肺气肿、声带水肿及麻痹、高度全身衰竭的患者、喉返神经麻 痹者； 犬吠样咳嗽多见于百日咳、喉炎、癔病等。 ? 4、痰的性质和痰量： ? 血性痰 呼吸道粘膜毛细血管受损害或血液渗入肺泡，痰液均可带血。 ? 粉红色泡沫状痰 见于左心衰竭引起的肺水肿、肺淤血；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征， ? 红色或棕色痰 见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺癌、肺梗死、心脏病引起的慢 性肺淤血；铁锈色痰 见于大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽；铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎 的特征； ? 黑红色痰 见于肺梗塞； ? 猪肝色脓痰见于阿米巴原虫感染； ? 泡沫状痰见于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿 ? 浆液性痰见于肺水肿； ? 粘液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺结核，也可见于慢性支气管炎等； ? 痰白粘稠且牵连成丝难以咳出，提示有真菌感染； 黄色或淡黄色痰 提示有化脓性细菌感染； 大量脓痰常见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染。黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染； 黑色痰见于煤矿工人、锅炉工人、过量吸烟者； 恶臭痰提示有厌氧菌感染，如肺脓肿、支气管扩张。 5、伴随症状：是鉴别诊断的主要依据 发热 常表示呼吸系统的各类感染：见于上呼吸道感染、急性气管炎、肺炎、肺结核等； 胸痛 见于肺炎、胸膜炎、纵膈肿瘤、肺癌等 呼吸困难 见于喉炎、喉肿瘤，肺气肿、肺炎、胸腔积液、肺水肿、支气管哮喘、左心衰竭、 气胸等； 呕吐 见于气管内异物、慢性咽炎、哮喘、百日咳等。 咯血 见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石等。 哮鸣音 见于各种哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。 ? 6、发病与年龄：20? ? ? ?疾病的发生与性别和年龄有一定的关系。 如异物吸入或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因： 长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张症， 对男性 40 以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌。六、咳嗽的检查（一）一般检查 ? 常规检查 体温、脉搏、呼吸、血压 ? 皮肤、口唇粘膜发绀 重症哮喘、心功能不全 ? 颈部和锁骨上浅表淋巴结肿大：见于肺结核、鼻咽癌和肺癌的转移以及恶性淋巴瘤、结节病 等。 ? 咽喉部充血、扁桃体肿大：多为咽及扁桃体疾病。 ? 杵状指、趾： 提示肺脓肿、支气管扩张等。 ? 心肺检查：肺部干性或湿性罗音，提示支气管、肺部疾病；心脏增大、心脏杂音、心力衰竭， 提示心脏疾病；呼吸困难、哮鸣音者，提示支气管哮喘。 （二）诊断性检查 ? 血常规：白细胞升高见于呼吸道感染性疾病，嗜酸细胞增多见于嗜酸粒细胞增多症肺浸润和 过敏性肺炎。 ? 胸部X线检查：对咳嗽患者常规做胸部X透视或摄片检查，有助于确定肺部病变的部位、范 围、形态和性质。 ? 特殊检查：根据病情可做胸部CT、核磁共振和纤维支气管镜检查。 ? 痰液检查： ? 显微镜：如见中性粒细胞及脓细胞，多为支气管扩张、肺脓肿； ? 如见嗜酸粒细胞，见于支气管哮喘； ? 如见淋巴细胞，见于肺结核； ? 如找到肺吸虫卵、溶组织阿米巴滋养体或包囊、蛔虫卵等，有助于相应疾病的诊断。 ? 细菌学（涂片、培养、动物接种等）发现致病菌，有助于感染性疾病的诊断。 ? 病理学：找到癌细胞有助于肺癌的诊断。七、咳嗽的常见疾病? 1、急性支气管炎 是一种以咳嗽为特征的疾病，常发低热 ，持续时间较短，退热效果较 明显，常有脓性或黏液性痰，一般精神状态较好，饮食睡眠尚正常。咳嗽或喘息一般较轻， 不会引起呼吸困难。 ? 2、肺炎 有高热、寒战，咳嗽、胸痛、呼吸喘促应考虑患肺炎的可能。发热大多在38℃以 上，常持续数日不退。精神状态多不佳，常烦躁不安，或昏睡、抽风等，食欲显著下降， 听诊常有水泡音、喘息音、呼吸音降低等异常。老年人肺炎症状和体征不明显。65岁以上 30天死亡率超过10%，及时诊断非常重要。 ? 3、慢性支气管炎 咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除 其它心、肺疾患。可因大气污染，吸烟、感染等对支气管粘膜造成损伤引起支气管粘膜充 血，水肿，粘液积聚，引起咳嗽，支气管痉挛。多见于老年人。 4、肺结核 低热、乏力、盗汗、食少、咳嗽、痰多或干咳、咯血等。症状不具典型性和特异 性，容易误诊、漏诊。凡感冒发热、咳嗽、乏力、食欲不振者，经用抗病毒及抗生素药物一周 以上，不见明显好转，或是用药后发烧基本消失，其它症状（特别是咳嗽吐痰、疲乏食少）依 旧时，应作胸部X片检查、痰培养或结核抗体检测。 ? 5、慢性阻塞性肺疾病 ? “慢阻肺”定义为：具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。其主要特征是慢性进 行性气流阻塞。包括粘膜纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症，气道阻塞等诸多病理 生理改变。 ? 慢性阻塞性肺疾病表现为：慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、呼吸因难，晚期有体重下21? ? ? ? ? ?降、食欲减退及精神症状。 主要症状为呼吸困难和进行性心肺功能下降，最终导致死亡。 它是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病。 导致慢性阻塞性肺疾病的高危因素有：吸烟、空气污染、职业性粉尘及化学物质、感染、 社会经济不发达以及患者本身的因素等。 小气道病变是气流阻塞的主要原因。 正常的小气道在很大程度上是靠肺组织的弹性回缩力维持其开放状态。 患“慢阻肺” 时，肺泡壁破坏，失去了对小气道的牵引支持作用，导致细支气管塌陷，增 加了气流阻力，同时加剧了肺脏的过度膨胀，使通气／血流比例失调。第二节 一、呼吸困难的概念呼吸困难? 呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸辅助肌参与呼吸运动， 严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀，并且可有呼吸频率、深度、节 律的改变。 ? 如果人体气体交换的某些环节出现异常使气体交换能力下降， 以致不能满足人体气体交换量 的需要，则引起呼吸困难。二、影响人体气体交换的主要因素? 气体交换活动是呼吸道与肺、 心脏与血液循环、 呼吸运动与神经调节等共同配合协调的结果。 ? 呼吸道：包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，呼吸道的管壁内有骨或软骨支持以保证气流的 畅通。 ? 肺：由支气管反复分支及其末端形成的肺泡共同构成，气体交换在肺泡周围的毛细血管中的 血液里进行。 ? 心脏血液：携带氧气的血液，在心脏的推动下，流经全身供氧化过程所需，代谢产物CO2 再经过血液循环运送到肺，然后经呼吸道呼出体外。 ? 呼吸肌：受大脑皮质支配及各种神经反射的调节。三、呼吸困难的发生机制及临床表现可分为肺原性、心源性、血源性、中毒性、神经精神性与胸壁肌病性五个类型： 1、肺原性呼吸困难：主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化 碳潴留引起。分为三种情况： （1）吸气性呼吸困难：常见于气道的狭窄与阻塞。表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见 胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 的“三凹症” ，亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 三凹症的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。 ? （2）呼气性呼吸困难：主要是肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。 ? 表现为呼气费力、呼气延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音，腹肌参与呼吸动作。 （3）混合性呼吸困难：主要是肺有效呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。 ? 表现为吸气呼气均感费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。 2、心源性呼吸困难 有心脏病史，因病情加重，主要是左心和（或）右心衰竭引起。 表现为混合性呼吸困难，少尿及水肿等。两肺底部或全肺可出现中、小湿罗音，并随体位 而变化。呼吸困难的出现或加重与活动或体位有关； 一般卧位及夜间明显，坐位或立位时减轻， 当病情较重时，被迫采取半坐位或端坐体位呼吸。 左心衰竭时呼吸困难更为严重。 3、血源性呼吸困难 由于严重贫血、大出血或休克时，因血氧含量降低而出现代偿性呼吸困难，同时缺氧和血压 下降，也可刺激呼吸中枢，使呼吸加快而引起呼吸困难。22表现为呼吸浅，心率快，尤以活动后加剧。 4、中毒性呼吸困难 a、代谢性酸中毒 ? 如尿毒症等由于血中代谢产物增多，刺激神经感受器或直接兴奋呼吸中枢引起呼吸困难。 ? 其主要表现为：出现深长而规律的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸。呼吸有氨气味、 烂苹果味等伴随症状。 b、药物中毒 如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药，抑制呼吸中枢引起呼吸困难。 其主要特点为：呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如潮式呼吸或间停呼吸。 c 、化学毒物中毒 ? 因机体缺氧引起呼吸困难，严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢。 ? 常见于一氧化碳、亚硝酸盐、苯胺类中毒和氰化物中毒。 ? 发生机制为：前三种使血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧；氰化物中毒时，影响细胞呼吸 作用，导致组织缺氧引起呼吸困难。 5、神经精神性与胸壁肌病性呼吸困难： ? a、神经性呼吸困难 ? 由于颅内压增高和供血减少刺激呼吸中枢。 ? 表现为呼吸变为慢而深，并常伴有异常的呼吸节律，如抽泣样吸气、吸气突然停止等。 ? 常见于颅脑疾患，如脑出血、外伤、肿瘤、炎症等。 b、精神性呼吸困难 多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。 主要表现为呼吸频率快而浅，呼吸短促，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。 常见于癔症患者，还有些焦虑或抑郁的病人， c、胸壁肌病性呼吸困难 ? 由于胸壁肌功能障碍，肺膨胀受阻降低了肺的正常通气能力。 ? 如胸壁肌肉粘连增厚，肋骨骨折导致胸壁软化，重症肌无力等导致呼吸困难发作。四、呼吸困难的常见病因1、呼吸系统疾病 ? （1）气道阻塞：炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺 疾病等； （2）肺部疾病：肺炎、结核、脓肿、水肿、瘀血、 肺不张、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等； 2、循环系统疾病： 常见于各种心脏病所致的左心和（或）右心衰竭、心包疾病引起的心包积 液、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。 3、血液性疾病：常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。 4、呼吸肌运动障碍 ? a、胸壁、胸廓、胸膜腔疾病： ? 如胸壁炎症、胸廓畸形、胸腔积液、气胸、胸膜粘连、结核、外伤等 ? b、神经肌肉疾病： ? 如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根炎和重症肌无力累及呼吸肌、药物导致呼吸 肌麻痹等； ? c、膈运动障碍： ? 如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。 5、呼吸中枢功能障碍 ? a、各种中毒： ? 如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物、有机磷杀虫药、氰化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧 化碳中毒等。23? b、神经精神性疾病： ? 颅脑疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等引起呼吸中枢功能障碍和精 神因素如癔病所致的呼吸困难。五、呼吸困难的诊断（一）采集病史 1、起病急缓： 突然发生的呼吸困难见于喉、气管内异物及过敏性哮喘、急性左心衰竭、肺栓塞、自发性 气胸； 缓慢发生的呼吸困难见于慢性气管炎、阻塞性肺气肿、慢性充血性心力衰竭等。 2、既往病史： 心、肺和肾脏病史、哮喘发作史、粉尘和异物吸入史、过敏史、大量失血史以及服药史等，对 鉴别诊断可提供线索。 3、伴随症状 ? 高热 急性肺炎、胸膜炎、化脓性纵隔炎、心包炎、咽后壁或扁桃体周围脓肿及中枢神经系 统病变； ? 一侧胸痛 见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、心肌梗死、支气 管肺癌等。 咳嗽、咳痰或咯血 考虑支气管、肺部疾病或心力衰竭；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴 粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。 哮鸣或窒息 多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异 物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。 意识障碍 见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型 肺炎等。 （二）体格检查 体温升高 常见于呼吸道疾病； ? 脉搏加快 多见于心血管疾病、休克、贫血等； ? 呼吸加深加快 呼气烂苹果味为糖尿病酸中毒；氨味为尿毒症 ? 血压升高为高血压病并发左心衰竭；下降为休克。 ? 口唇、指、趾、耳垂、鼻尖、颊部皮肤粘膜发绀见于肺心病、心衰，面色苍白见于贫血、尿 毒症。 端坐呼吸 见于心力衰竭、严重哮喘、重度肺气肿；胸腔积液、气胸多取患侧卧位。 ? 心肺检查：采用望、触、叩、听方法详细检查，以排除肺源性与心源性呼吸困难 （三）实验室诊断及辅助检查 ? 1、常规检查：血常规、尿常规、血沉、肝功能、肾功能，必要时血糖、酮体等。 ? 2、痰液检查：包括痰细菌检查、培养、找抗酸杆菌及癌细胞等。 ? 3、血气分析 酸碱分析有助于了解呼吸困难的病因、酸碱紊乱状态、缺氧及二氧化碳潴 留的程度，为正确治疗提供依据。 ? 4、心电图和超声心动图检查：有助于了解心脏疾病情况。 5、肺功能检查：了解呼吸困难的类型、肺功能损害的程度。 6、胸部X线检查： ? X线胸片，可观察两侧胸廓是否对称、有无畸形，气管位置，心脏大小，两肺透亮度，肺内 有无实质性病灶，病灶分布与性质，肺门有无增大或阳影，纵隔情况、膈肌位置及胸腔内 有无积气或积液等。 7、其它检查： 根据需要可做支气管镜、CT、核磁共振等。第五讲胸痛胸痛胸闷第一节24一、胸痛概述? 肋骨分布范围之内任何部位的疼痛统称之为胸痛。胸痛是急诊常见的症状。 ? 有些胸痛可能是严重的心脏病或肺部疾病， ? 凡是明显的刺痛、严重的压迫痛，或伴有呼吸困难，呼吸不规律，如不及时抢救，就会危及 患者生命。 ? 有时胸痛的严重程度并不能表示病情的轻重。如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌 梗塞的胸痛有时并不很严重。 ? 胸痛的表现复杂多样，有的刀割样针刺样，有的压榨痛、烧灼痛，有的是持续性比较模糊的 闷痛、钝痛。二、胸痛的机理? 胸痛可由胸、腹部或颈椎及全身疾病所致 ? 胸腔内的心脏及大血管，肺、胸膜、气管，食管、纵隔、横膈；胸壁上的胸骨、肋骨、胸肌、 皮肤等分布的感觉神经纤维 ? 受到如：①局部炎症；②内脏缺血;③肿瘤压迫或浸润;④外伤;⑤心脏神经官能症等的刺激均 可产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。 ? 有的胸痛还可产生放射痛或称牵涉痛。 ? 有的疼痛除患病器官的局部疼痛外，远离该器官的某个部位的体表或深部组织也发生疼痛， 这就是放射痛或称牵涉痛。 ? 这是因为内脏病变时来自内脏的感觉冲动进入脊髓， 可与同一节段的传入神经在后角发生联 系，直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。 ? 如心绞痛时疼痛可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。 ? 如胃炎也可放射到胸部引起牵涉性疼痛。三、胸痛的病因1．胸腔脏器疾患是胸痛的最常见病因。 (1)心血管系统疾病 如心绞痛；急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包炎、 心包肿瘤、胸主动脉瘤、主动脉窦动脉 瘤等。 (2)呼吸系统疾病 如肺部疾病(肺炎、肺结核、肺纤维化、肺梗塞、矽肺、肺癌等)、胸膜炎、胸膜肿瘤、自发 性气胸。 (3)食道病变 如食管痉挛、返流性食管炎、食道癌、食管裂孔疝、贲门弛缓综合症等。 (4)纵隔疾病 如纵隔炎症、脓肿、肿瘤等。 2．胸壁皮肤、肌肉、神经、肋骨疾患： 包括胸壁皮炎、肌炎、肌肉的挫伤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、神经瘤。 3、颈胸段脊柱疾患： 由于外伤、劳损、增生、感染、风湿、结核等，导致椎间关节轻度错位、牵拉、炎症等，刺 激相关的颈胸段脊髓，脊髓发出的脊神经和植物神经其分支分布到胸壁、胸膜、膈肌、心脏 等部位，从而引起胸痛。 如退行性、外伤性、化脓性、风湿性颈胸椎炎等。 4、腹腔脏器疾患： 如胃炎、膈下脓肿、肝脓肿、急性胆囊炎、胰腺炎、脾梗塞等也可通过神经的联系放射到胸 部引起牵涉性疼痛。 5．全身性疾病 常见的有血液病、骨肿瘤、痛风等。 6、心理因素 长期慢性胸痛， 在排除各种器质性病变后， 需考虑心理因素所致的胸痛， 如心脏神经官能症。? ? ? ?? ? ? ? ? ? ?25四、胸痛特点及相应疾病1．胸痛部位 大部分疾病的胸痛常有一定部位 胸痛部位固定且有压痛多见于胸壁疾病 如果体表兼有红、肿、灼热多为皮肤炎症 剧痛沿一侧肋间神经分布伴成簇的水泡多为带状疱疹 疼痛在胸部侧面多为胸膜炎 胸骨后痛多为心脏、食管及纵隔病变 ? 有的胸痛具有放射痛的特点 ? 心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩、左臂内侧、无名指与 小指、左颈或面颊部放射误为牙痛； ? 胸主动脉夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹，腰部与两侧腹股沟和下肢； ? 肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射； ? 肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部。 2．胸痛性质 可呈剧烈痛、轻微痛或隐痛 绞榨样痛并有重压窒息感可见于心绞痛； 疼痛剧烈并有恐惧、濒死感见于心肌梗死 撕裂样剧痛见于夹层动脉瘤、气胸发病初期 隐痛、钝痛和刺痛可见于胸膜炎； 烧灼痛可见于食管炎； 刀割样或灼烧样剧痛可见于带状疱疹； 阵发性灼痛或刺痛可见于肋间神经痛。 突发剧痛或绞痛伴呼吸困难发绀见于肺梗死 3．胸痛持续时间 阵发性：血管狭窄或平滑肌痉挛缺血，如心绞痛 持续性：超过30分钟的胸痛：见于炎症、肿瘤、气胸、肺栓塞或心肌梗死等。 ? 4、影响疼痛的因素与疾病的关系 ? 主要为诱发因素，加重与缓解的因素 ? 在劳力或紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后很快缓解，多为心绞痛，未 能缓解应考虑心肌梗死。 ? 在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失多见于食管疾病。 ? 因咳嗽或用力呼吸胸痛加剧可见于胸膜炎、心包炎。五、胸痛伴随症状与疾病鉴别咳嗽、咳痰或有发热： 常见于气管、支气管和肺部疾病。 咳嗽、咯血： 常见于肺炎、肺栓塞、肺癌或心脏病。 呼吸困难： 常见于心绞痛、心肌梗死或大叶性肺炎、自发气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等 苍白、大汗、血压下降或休克 多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。 吞咽困难： 多提示食管疾病，如反流性食管炎、食管癌等。六、常见疾病的胸痛特点1、肺部病变引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关，通常能指出疼痛的部位，与病灶所在位置有关。 胸痛源于胸膜和胸壁。肺由胸膜所包裹，肺部病变如肺炎、肺结核、肺癌、自发性气胸等，累 及胸膜或胸壁就可引起胸痛。26突然单侧胸痛，呼吸短促，有可能是气胸。痛侧胸部听不到呼吸音，胸部X光摄影可明确诊断。 肺炎与肺栓塞都是造成胸膜炎的严重疾病。 ? 典型的胸膜痛表现为： 深呼吸或咳嗽时胸痛加重， 常伴有呼吸困难