如何为麻醉精神镇痛用药保驾护航？
在生活中有许多疼痛困扰着人们，这些病症严重的影响着人们的工作生活。我国目前至少有1亿疼痛病人，每3个门诊病人中，就有两人伴有各种疼痛病症或症状。
为唤起全球人类对疼痛的关注，造福千千万万疼痛患者，2004年国际疼痛学会（IASP）确定每年10月中旬的第一周为“世界疼痛日（GlobalDayAgainstPain）”，使其成为人类关注的焦点。精神镇痛药物是治疗疼痛市场的重要一族。
自从公元前15世纪，一种具有镇痛、麻醉、容易成隐的奇特植物被人类发现和使用后，所存在的问题由来已久。这就是现在熟为人知的毒品，也是国家管控的麻醉品。多年来，在毒品的演变进程中，医学科学一直在探索这种特效物质对生理、精神和病理的特性。与其背道而驰的是在商业金融利益的驱动下加大了开发力度，制造合成、销售和滥用加剧了越界，也使各国政府加大了对其使用权限的掌控。
在人类对晚期癌痛及多种疼痛一筹莫展时，麻醉药品在缓解疼痛发挥了作用。如何规范、合理使用麻醉镇痛类药物，已是处方管理者手中的尚方宝剑。随着人类对这一类药品的认识，国内对麻醉药品的处方逐渐松绑，而医生处方管制麻醉品的监管力度仍是一道重要防线，在未来的数年中，人类面对予取予求机遇的仍在迎接一系列的挑战。
全球阿片类镇痛药市场
据悉，全球毒品市场上销量最大的三大类植物性毒品为：阿片及其提取物（吗啡、海洛因）、可卡因和大麻的提取物。导致了全球2.84亿人受到毒品的危害。
2013年，国务院新闻办举行新闻发布会，国家禁毒委员会办公室公布，中国有吸毒者222万人，国内面临的毒情形势比较严峻。我国与老缅泰各国政府的努力下，从罂粟的种植、鸦片、海洛因的加工势头都得到了有效的控制，比前些年的高峰期得到比较大的下降。但是在利益的诱惑下，一波未平一波又起，冰毒的制造又呈现出又一泛滥态势。水能覆舟也能载舟，如何改变麻醉品在社会中的复杂角色，让干戈化为玉帛是全人类努力的方向。
随着全球老龄化社会的到来，慢性疼痛疾病影响的范围逐渐扩大，进一步推动了全球镇痛药物市场的稳步增长。2013年全球七大专利药品市场500强畅销药品中，骨骼肌肉、类风湿和神经镇痛药物总销售额达到了488亿美元，同比上一年增长了4.68%；拉动市场增长的主要动力是生物工程制剂，这一快速发展的态势将延续到新的特异性药物的问世。
自2010年后全球麻醉类镇痛药品专利药市场呈现出逐年下滑态势。在多数麻醉类镇痛药品专利期满后，已作为通用名药物销售，由各国医疗机构管理控制。主要品种是芬太尼、羟考酮、羟吗啡酮、丁丙诺啡、氨酚羟考酮、曲马多和吗啡，这一类药物已成为控制无法忍受的病痛的惟一手段。
镇痛用麻醉品强化管理
多年来，疼痛是恶性肿瘤患者难以忍受的痛苦，这已成为临床用药中的难题。据统计，在新发现的癌症患者中，约有25%～30%表现出不同程度的疼痛感觉，在接受积极性化疗、放疗的患者中高达50%～70%，在进展性肿瘤病变中，则高达64%～80%。特别是对于中晚期癌症患者来说，疼痛则更为突出，仅有三分之一的人可获得药物治疗的有效缓解，从而严重地影响了患者的生存质量。
为了有效的控制癌痛，让这一群体摆脱痛苦的折磨，药物治疗已成为缓解疼痛的主要手段。世界卫生组织提出了癌症三阶梯镇痛治疗原则，从而有效的改善了患者的生存质量，也推动了这一类镇痛药物市场的迅猛发展。随着医疗界对癌痛治疗的重视，国内很多肿瘤医院也相继设置了疼痛治疗科室，已把提高肿瘤患者生活质量，有效控制癌痛作为肿瘤患者治疗的一项重要内容，也挽救了许多痛不欲生的患者。
随着人类对疼痛的认识和对麻醉类、精神类镇痛药物的使用，对其成隐性给予了全面的客观评价。临床止痛效果好、毒副作用较低的药物需求量快速增长，拉动了这一领域市场的发展，促进了多种新型治疗癌痛药物的临床评价和应用。在药物的选择、给药途径、个体化给药剂量，以及用药频率的影响下推动着这一类药物终端市场的平稳增长。
植物性毒品与大自然万物一样，尤如一把双刃剑。这一类物质不仅是毒品，而且也发挥着强效麻醉和镇痛的作用，在临床治疗中已是不可替代的神经镇痛类药品。尽管如此，处方药市场用于镇痛的麻醉类、精神类药物的销售额尚不到毒品市场的0.5%，真如九牛一毛。
国家食药监总局、公安部　卫生部联合公布的《麻醉药品和精神药品品种目录》中收载的麻醉药品123个，其中我国生产及使用的麻醉药品为25个品种；此外精神类药品为132个，我国生产及使用的有40个品种。
最新数据显示，2013年国内医院精神镇痛药物市场销售额已超过了60亿元，同比上一年增长了18%。其中麻醉镇痛用药有10个，分别是芬太尼、羟考酮、吗啡、可待因、美沙酮、哌替啶、布桂嗪、罂粟碱、二氢埃托啡和阿片。精神类镇痛药物是地佐辛、氨酚羟考酮、曲马多、洛芬待因、草乌甲素、布托啡诺和丁丙诺啡等14个药物，此外是非甾体及其它类镇痛药物。
镇痛用麻醉品药物市场
随着我国医院用药结构的不断调整，镇痛类药物已是一个单独的类别。2009年《国家基本医疗保险，工伤保险和生育保险药品目录》中收载10个阿片类镇痛药物，分别是芬太尼、哌替啶、吗啡、布托啡诺、美沙酮、羟考酮、瑞芬太尼、舒芬太尼、双氢可待因和对乙酰氨基酚羟考酮。收载了10个非阿片类镇痛药物，分别是曲马多、氨酚曲马多、氨酚待因、洛芬待因、氨酚双氢可待因、布桂嗪、复方丙氧氨酚、草乌甲素、罗通定、四氢帕马丁；从而保障了临床的使用。
数据显示，2013年国内16重点城市样本医院精神麻醉镇痛用药市场销售额为7.88亿元，同比上一年增长23.56%，
其中，国家严格管控的麻醉（阿片类）镇痛药物占据四分之一。
芬太尼麻醉止痛之首
芬太尼属于人工合成的非衍生物类阿片类药物，属于强效镇痛药品。其主要通过激动阿片类受体而发挥作用，止痛效果为相同剂量吗啡的50～100倍。是用于晚期癌症患者第三阶梯强效止痛药物。随着芬太尼药物专利的期满，2005年国外先后推出仿制药。芬太尼已有多种剂型，如常用的控缓释制剂、控释泵、贴剂和颊膜片，已在130多个国家和地区广泛使用，虽然用药金额增长较慢，但是在大多数国家的用量逐年增加。
全球活跃在医药市场上的芬太尼主要是美国强生公司的Duragesic（多瑞吉）、日本协和发酵的Durotep、美国赛法隆公司（Cephalon）的Actiq/
Fentora。其中美国强生公司的多瑞吉占据了全球75%的市场份额，据2011年强生公司年报多瑞吉销售额为5.89亿美元，强生公司多瑞吉专利期满后，通用名药物纷纷上市，在重度疼痛治疗中的应用越来越普遍。
芬太尼是目前我国使用最广泛的镇痛药和麻醉药。芬太尼透皮贴剂通过在72小时内向神经系统稳定地释放超强止痛药物，治疗与癌症有关的疼痛。
数据显示：2013年国内16重点城市样本医院芬太尼市场为7540多万元，居于首位。国内芬太尼市场主要由进口药和国产药构成，枸橼酸舒芬太尼注射液由宜昌人福药业、江苏恩华药业、国药集团工业公司廊坊分公司生产；盐酸瑞芬太尼冻干粉针由宜昌人福药业、国药集团工业公司廊坊分公司生产；芬太尼透皮贴剂由强生公司旗下西安杨森制药公司、常州四药制药有限公司和河南羚锐制药股份生产上市。
从芬太尼缓释透皮贴剂工艺技术上看，主要分为储库型、骨架型两类产品。国内临床上用的芬太尼是西安杨森、常药四厂生产的储库型缓释透皮贴剂，透皮贴剂的主要优点为透皮吸收，不受吞咽能力和首过性代谢的影响，药效可维持较长时间，止痛效果与口服控释吗啡无差异，且不良反应相对较少，对皮肤的刺激性很小特点；羚锐制药生产的芬太尼贴片是引进、消化德国莱普泰克公司成熟的骨架型芬太尼透皮贴剂技术生产的骨架型贴膏剂，具有更好的安全性。舒芬太尼在我国上市较晚，但医院购药金额发展势头迅猛，带动了芬太尼药物市场的增长。
羟考酮高增长率的市场
羟考酮是从生物碱蒂巴因中提取的半合成的纯阿片受体激动药物，是列入联合国《1961年麻醉品单一公约》管制的品种，中国已将其列入麻醉药品管制范围。作为强效镇痛药在临床上应用已有近百年的历史，羟考酮生物利用度高，给药途径多，因而在临床上应用广泛，目前仍是国内样本医院用药增长率高的品种。临床发现在高剂量连续使用羟考酮后，突然中断或减量，部分病人有戒断综合征的发生。这提示羟考酮同样具有其它阿片类药物常见的不良反应。1997年美国FDA批准盐酸羟考酮控释片上市，用于治疗需要服用数天阿片类镇痛药物的中、重度疼痛患者。2013财年美国药品销售额TOP100数据显示，羟考酮市场销售额为26.38亿美元。
数据显示：2013年国内16重点城市样本医院羟考酮市场为6626万元，同比上一年增长了38.33%，主要剂型有片剂、缓释片和注射液。英国Napp
Pharmaceuticals
Limited公司的奥施康定（Oxycontin）占据了这一市场。2009年北京华素制药股份有限公司的盐酸羟考酮原料药及其片剂获国家药监局批准生产，所占市场份额较小。尽管羟考酮口服常释剂、缓释剂和控释剂均已列入国家医保目录，羟考酮缓释剂和控释剂仍然占据了市场主要份额。
此外，复方制剂氨酚羟考酮也具有较好的市场。氨酚羟考酮片剂由5mg盐酸羟考酮+325mg对乙酰氨基酚组方，氨酚羟考酮胶囊由5mg盐酸羟考酮+500mg对乙酰氨基酚组方，是美国马林克罗Mallinckrodt生产进口的药物，商品名泰勒宁，由国药集团工业公司分装销售。2013年国内16重点城市样本医院羟考酮市场为5994万元，同比上一年增长了12.86%，
地佐辛快速增长
地佐辛是一种强效阿片类镇痛药。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，为部分μ-受体激动剂、κ-受体拮抗剂、去甲肾上腺素和5
-羟色胺再摄取抑制剂；地佐辛能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当，镇痛作用强于喷他佐辛。适应症为需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛。地佐辛可作为丁丙诺啡替代药物，可解决患者成瘾性的。
2008年，国家药监局批准了扬子江药业集团有限公司开发的地佐辛原料药及规格为1ml：5mg注射液生产，以商品名加罗宁上市，目前国内独家上市的品种，市场用量直线上升。数据显示：2013年国内16重点城市样本医院地佐辛市场为3.73亿元，同比上一年增长了60.39%。
近几年来，我国麻醉药品消费水平虽然呈逐年上升的趋势，虽然在用药量还是用药结构的合理性上都与发达国家有着较大的差距，但是正在发生着变化；从样本医院用药分析，在生产商强力推动下和药物不良反应的浮出水面，每年的市场均在变化之中。近两年，吗啡、阿片、哌替啶这一类药物增长率呈现出下降态势；后两类药总用药金额在下降；而新上市的地佐辛，引进的羟考酮、氨酚羟考酮，以及美沙酮、氨酚双氢可待因和丁丙诺啡增长较快。
随着晚期癌症病人“三阶梯止痛疗法”的推行，大量的临床数据证明，当非癌性疼痛纳入复杂疼痛治疗方案之中后，许多接受这一类药物治疗的病人受益匪浅。目前，多数患者认为接受毒品药物替代疗法后，生活质量已有所改善。此外，许多传统复方制剂有较好的费用-效益比，而这一类药物在非癌性疼痛治疗的价值也逐渐引起人们的关注，成为疼痛治疗方案的重要组成部分。
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合理用药信息
芬太尼透皮贴剂知识（二）&&
1.多瑞吉镇痛作用不佳的最常见原因是什么？
用药剂量不足
1）多瑞吉初始剂量不足。
本品的初始剂量应依据患者目前使用阿片类药物的剂量而定。通常对于重度疼痛患者，参考剂量应在50 mg/h（8.4mg/贴）以上。如果原来使用过强阿片类镇痛药，需按照转换公式转换成对应的剂量。
2）未及时调整多瑞吉剂量。
随着病情变化，疼痛也在变化，所以必须适时调整剂量直至充分镇痛。
3）个体化差异的认识不足。
与其它阿片类镇痛药相似，多瑞吉的用药剂量有较大的个体差异。掌握好个体用药剂量是有效镇痛及避免药物不良反应的关键。多数病人使用多瑞吉有效镇痛治疗用药剂量在25-150 m g /h之间，少数病人需要较高剂量才能达到理想镇痛效果。
神经病理性疼痛时需加辅助用药
某些特殊类型的疼痛，如神经病理性疼痛，属于难治性疼痛。通常这些病人使用多瑞吉，用药剂量比较高，有时镇痛作用仍然可能不理想。合理使用辅助用药，如抗抑郁药，抗惊厥药，局部麻醉剂等药物，有助于治疗神经病理性疼痛。
1.灼痛或麻木样疼痛
辅助用药最好选用三环类抗抑郁药，抗抑郁药物不仅有助于控制病人的疼痛，而且还能帮助病人解除抑郁及失眠问题。可选择得常用药物：去甲替林5-150mg/d。阿米替林10-25mg睡前服用，根据病情及病人耐受情况逐渐增加剂量至较好控制疼痛。一般有效剂量水平为10-150mg/d，个别病人需要300mg/d。年龄40岁以上的病人不宜给予高剂量阿米替林、多虑平30-200mg/d和去甲丙咪嗪75-100mg/d。
2.电击样或枪击样疼痛
&& &辅助用药最好选用抗惊厥剂类药，如加巴喷丁（gabapentin）100-200mg tid（便宜且效果好）；或卡马西平100-400mg bid。
使用上述辅助性药物时，初始用药应从低剂量开始，根据病情每3-5天逐渐增加剂量，直至理想镇痛及低副反应。合理辅助药物2-3周后，如果疼痛持续仍不缓解，在排除用药剂量不足等原因时，可考虑用麻醉或神经外科方法治疗。
2.使用多瑞吉时可以合用非阿片类镇痛药吗？
非甾体类抗炎药能有效控制轻度疼痛。用多瑞吉治疗中度及重度疼痛时，尤其是骨转移疼痛等特殊类型疼痛时，合用非甾体类抗炎药，如对乙酰氨基酚、布洛芬、消炎痛、双氯芬酸钠等可以达到协同镇痛作用，取得更好的镇痛效果。
3. 多瑞吉是否会在体内蓄积？
不会。芬太尼在体内的代谢产物正芬太尼无活性，同时也无代谢产物的蓄积。多瑞吉的半衰期是17-22小时，所以在除去贴剂之后，体内还会存留芬太尼17-22小时，这同在体内蓄积是两个概念。
4. 癌痛病人贴用多瑞吉会上瘾吗？
不会。强效镇痛药的作用是阻滞疼痛病人疼痛信号的传递。成瘾性是指药物的精神依赖性。现代医学认为，对癌痛患者而言，使用强阿片类镇痛药物，其成瘾性微乎其微。多瑞吉的有效成分芬太尼通过贴剂缓慢释放经皮肤吸收，血药峰值浓度在用药后6-12小时出现，而且血药浓度始终稳定维持在无欣快感的镇痛作用水平。由于吸毒者用阿片类药物是为了追求一种即刻出现的高峰效应，即欣快感，而多瑞吉的缓慢释放药物的特性无法满足吸毒者的要求。多瑞吉的有效成分芬太尼产生欣快感的剂量与产生呼吸抑制作用的剂量相接近。
5.与口服比有哪些优点？疗效，安全（主要），方便。（重点）
&& 在同等剂量下，芬太尼的作用强度是吗啡的70-100倍，是羟考酮的35-50倍。临床研究证明，多瑞吉的疗效优于至少不低于吗啡和羟考酮。
安全性方面，从作用机制来讲，多瑞吉独有的透皮吸收技术避免了与胃肠道的μ受体结合，从而大大减少了由此产生的一系列胃肠道不良反应，如恶心呕吐腹胀便秘。从临床来看，多瑞吉的胃肠道不良反应发生率和程度也远远低于吗啡和羟考酮。另外，芬太尼的代谢产物是去甲芬太尼，没有活性，不会对肝脏和肾脏增加负担和损害。而吗啡的代谢产物3-葡萄糖醛酸吗啡和6-葡萄糖醛酸吗啡均有活性，前者有神经毒性，后者与呕吐和呼吸抑制有关。羟考酮的三个代谢产物也均有活性。脱氢吗啡和去甲羟考酮有神经毒性，氧考酮有强成瘾性。所以说明书上吗啡和羟考酮对肝肾功能不全者有禁忌。而多瑞吉没有。
多瑞吉三天给药一次，持续强效镇痛。而口服阿片类缓控释片每天给药2次。而麻醉处方必须手写，不能打印。这样一来使用多瑞吉大大节省了医生多次开立麻方的繁琐，节省了护理工作者的时间和精力，最重要的是减少了患者的心理压力（光治疗疼痛就要吃大量的药片），避免了患者的吗啡恐惧症。
6.哪些癌症患者镇痛治疗首选多瑞吉？（重点）
多瑞吉是头颈癌，消化道肿瘤(食管癌/胃癌/结肠直肠癌)、晚期癌症合并肠梗阻患者的镇痛首选。这类患者经常面临吞咽困难，口服药物难以吸收等问题，且放化疗引起的呕吐会影响口服药物的吸收。此类患者应避免口服给药，注意保护消化功能，而多瑞吉独特的经皮给药体系无需口服，吸收不受消化道状态影响，恶心呕吐便秘等消化道不良反应少，患者依从性好，是头颈癌，消化道肿瘤、晚期癌症合并肠梗阻患者的镇痛首选.。
同样是老年癌痛患者的首选。老年患者肝肾功能均不是很好，而且老年人因胃肠蠕动降低，易发生便秘。而多瑞吉没有肝肾功能的禁忌，便秘恶心呕吐等消化道不良反应较轻。病人的满意度高，是老年癌痛患者的镇痛首选.。
7.多瑞吉用法用量（重点）
不良反应的处理（重点便秘和恶心呕吐）
恶心，呕吐是阿片类药物最常见的不良反应，常见于初次使用阿片类药物。恶心，呕吐一般以预防治疗为宜。
8.使用多瑞吉如何防治便秘？（重点）
便秘是阿片类药最常见、且最不能耐受的副反应。多瑞吉的便秘副反应发生率及程度远低于其它阿片类药物。
便秘的预防：a. 多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动；b. 缓泻剂：适量用便乃通、麻仁丸。应告诉病人如何根据个体情况调节饮食结构，调整缓泻剂用药剂量，并且养成有规律排便的习惯。如果病人3天未排大便，就应给予更积极的治疗。
便秘的治疗： a. 评估便秘原因及程度；b. 增加刺激性泻药的用药剂量；c. 重度便秘可选择其中一种强效泻药 (容积性泻药)：比沙可啶2-3片 乳果糖30-60ml qd；山梨醇30ml q12h 连用3次，必要时重复用药；d. 必要时灌肠；e. 必要时减少阿片类药剂量，合用其它镇痛药。
9.如何处理恶心呕吐？（重点）
恶心呕吐一般发生于用药初期，症状多在4-7天内缓解或消除，短期耐受。应排除其它原因所致的恶心呕吐，如脑转移、化疗、放疗或高钙血症等。
恶心呕吐的预防：初用多瑞吉的第一周内，最好同时给予胃复安等止吐药预防。避免使用5-HT3止吐药。
恶心呕吐的治疗：轻度恶心选用胃复安，吗叮啉，氯丙嗪或氯哌啶醇。重度恶心呕吐按时给予止吐药，地塞米松2mg qid,必要时用恩丹西酮或格拉司琼。恶心呕吐持续1周以上者，需减少阿片类用药剂量，或换用药物，或改变用药途径。
10.出现恶心呕吐，镇静等不良反应，应该立即停用多瑞吉吗？（重点）
事实上，除便秘外，其他不良反应大多是暂时性或可耐受的。恶心呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗，可以减轻或者避免不良反应的发生。恶心呕吐严重者常见于初次使用阿片类药物的患者。若之前使用过口服阿片类药物这种情况很少出现严重的恶心呕吐。除非个体差异。
11.如何处理头晕、嗜睡及过度镇静？
在用药的最初几天内可能出现头晕，嗜睡及过度镇静等副反应，一般一周左右症状多自行消失，短期耐受。必要时给予兴奋剂，如咖啡因100-200mg PO q6h，或饮茶、饮咖啡。如不能缓解可减少剂量，待症状减轻后，再逐渐增加剂量至满意镇痛。少数过度镇静则应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重副反应。
过度镇静的预防：初次使用阿片类药物的剂量不宜过高，剂量调整以25%-50%幅度逐渐增加。老年人尤其应注意谨慎滴定用药剂量。病人出现嗜睡及过度镇静时应注意排除引起嗜睡及意识障碍的其它原因，如脑转移，使用其它中枢镇静药、高钙血症等。
12.出现呼吸抑制，如何解救？
疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸副反应的天然拮抗剂。因此，呼吸抑制罕见于疼痛病人。多瑞吉血药浓度非常平稳，呼吸抑制发生机率更低。
一旦出现呼吸抑制，应立即去除多瑞吉；建立通畅呼吸道，辅助或控制通气；呼吸复苏；必要时阿片拮抗剂纳络酮解救治疗。
纳络酮解救治疗：纳络酮0.4mg加入10ml生理盐水中，静脉缓慢推注，必要时每2分钟增加0.1mg。严重呼吸抑制需要每2-3分钟重复给药，或将2mg加入500ml生理盐水或5%葡萄糖液中静脉滴注。输液速度根据病情决定，严密监测，直到病人恢复自主呼吸。
多瑞吉停药后，由于渗入皮肤内的药物还会持续吸收，药物清除半衰期较长（平均17h，范围13-22h），呼吸抑制症状在停药后仍可能持续存在一段时间。因此，多瑞吉用药后发生严重并发症的患者，在停用多瑞吉治疗后的解救治疗及病情观察至少应持续24h。
13.如何处理尿潴留？
尿潴留发生率一般低于5%。如果病人在用多瑞吉的同时服用三环类镇静剂，并发尿潴留的发生率约20%。近日接受过腰椎麻醉的病人，使用阿片类药后并发尿潴留的危险性可能高达30% 。治疗方法：可给予流水诱导疗法，会阴部冲灌热水法，或膀胱区轻按摩等诱导病人自行排尿。如果上述简单的方法治疗无效，则可给予导尿。对尿潴留症状持续难缓解的病人，应考虑换用其它阿片类药或停用阿片类药。
14.皮肤潮红、瘙痒如何处理？
骨架扩散型多瑞吉出现皮肤局部反应的可能性很低。少数病人在贴药部位出现局部皮肤轻微非过敏性刺激征，表现为局部皮肤潮红，瘙痒。皮肤反应在停用药后24h内自行消失。换药时，改变贴药处部位，可减少皮肤反应。
15.多瑞吉是哪疼贴哪吗？
& 不是。芬太尼进入体内后经血液循环最终与中枢的μ受体结合，阻断疼痛信号的传导，产生镇痛作用，所以绝非哪痛贴哪。因为芬太尼是脂溶性物质，一般建议多瑞吉贴在毛细血管丰富或者脂肪组织较丰富容易吸收的部位。首选部位为上臂外侧，其他部位比如上臂内侧，腹部（肚脐禁贴），前胸，后背，大腿外侧，内侧等也可以。若以上部位有毛发，必须剪掉（避免刮伤该部位皮肤）。换帖时要改变粘贴部位。
来源：药剂科学习资料
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