颞下颌关节紊乱综合征的中医诊断治疗 临床讨论 | 39康复网 | 医源世界
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颞下颌关节紊乱综合征的中医诊断治疗
来源：《中国民间疗法》 作者：刘淑珍
摘要: 颞下颌关节紊乱综合征又称颞下颌关节功能紊乱综合征，是较常见的口腔颌面部疾病，多是一侧发生，也可两侧同时患病，多发于青壮年，女性略多于男性、本病在诊断、治疗上有一定特点。 颞下颌关节紊乱综合征属中医学“痹证”范畴。 临床症状及检查 1．颞下颌关节活动异常，如张口受限，一般仅为2cm左右，或张口时中线偏移，......
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&&&&&& 颞下颌关节紊乱综合征又称颞下颌关节功能紊乱综合征，是较常见的口腔颌面部疾病，多是一侧发生，也可两侧同时患病，多发于青壮年，女性略多于男性、本病在诊断、治疗上有一定特点。&&&&&& 颞下颌关节紊乱综合征属中医学“痹证”范畴。《素问•痹论》日：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气。”《诸病源候论》日：“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛，风寒湿之气杂至，合而成痹。”本病除先天、创伤等病因外，与风、寒、湿、热均有关系。&&&&& &症状及检查&&&&&& 1．颞下颌关节活动异常，如张口受限，一般仅为2cm左右，或张口时中线偏移，呈S型或出现纹锁现象。&&&&&& 2．疼痛：主要在咀嚼时关节及周围肌肉疼痛，有时放散到颞、头、颈、肩部。&&&&&& 3．弹响，张口闭口时均可出现。&&&&& &4．肌电图检查：患侧肌电图有异常变化。&&&&&& 同时，本病常可伴有头晕、、耳鸣、乏力、食欲不振等症，病程长者，可见患侧颞部发沉、酸胀、肌肉疲劳等感觉。&&&&&& 诊断&&&&&& 主要根据病因、临床症状和一些检查，就可以诊断本病。&&&&&& 治疗&&&&&& (一)内治法&&&&&& 1．寒湿痹阻&&&&&& 主证：颌面开合不利，酸痛不已，时有弹响，遇冷加重，畏风寒，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。&&&&&& 治则：疏风散寒，通络止痛。&&&&&& 方药：蠲痹汤加减。羌活、独活、桑枝叶、桂枝、秦艽、当归、川芎、海风藤、细辛等。&&&&&& 2．湿热痹阻&&&&&& 主证：颞颌关节酸痛，活动不利，咀嚼受限，局部灼热，得寒则舒，口干喜冷饮，便干秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。&&&&&& 治则：清热利湿，舒风通络。&&&&&& 方药：宣痹汤合二妙丸加减。防己、蚕砂、连翘、栀子、滑石、黄柏、苍术、桑枝叶、丝瓜络、络石藤、忍冬藤。&&&&&& 3．肝肾阴虚&&&&&& 主证：张口不利，牙根松动，咬合不齐，前后错牙，齿动弹响，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，舌淡红苔少，脉细数。&&&&&& 治则：补益肝肾，舒筋通络。&&&&&& 方药：杞菊地黄丸加减。枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、当归、白芍、牛膝、虎骨、知母。&&&&& &4．脾失健运&&&&&& 主证：颜面萎黄，患侧面肌萎缩，咀嚼疼痛，疲乏无力，食欲不佳，四肢乏力，舌淡苔薄白，脉濡弱。&&&&&& 治则：健脾益气，祛湿通络。&&&&&& 方药：归脾丸加减。党参、白术、茯苓、酸枣仁、木香、当归、炙甘草、龙眼、陈皮、神曲、麦芽、丝瓜络、络石藤。&&&&&& (二)外治法&&&&&& 1．调整咬合关系：一是施行正畸术，矫正牙齿畸形，牙列不齐等。二是做颌垫，调整咬颌关系。三是牙齿修补，修补缺牙，必要时可行疗法。&&&&& &2．针灸：主穴：下关、颊车、地仓、听宫、上关。配穴：合谷、曲池、翳风、外关、听会。&&&&& &灸法：取以上穴，每次灸2～3min，隔姜灸最佳。&&&&& &3．沙袋热敷。桃红四物汤加减：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、没药、细辛、丝瓜络、络石藤适量，装入袋内，缝好后上锅蒸，开锅后5min，趁热敷于患部，每日1次，每次15min即可。连续10～15日。&&&&& &病案举例&&&&&& 患者，男，18岁，病人5月初门诊就诊。近期因复习功课，参加高考模拟考试，学习紧张，思想负担重，睡眠较少。3天前早起吃饭时，突感左侧牙齿咬合困难，无法咀嚼，左侧耳垂前下方压痛，张口时疼痛，能听到响声，进食明显受限制，每日只能喝稀粥，心情烦躁，来门诊就医。查病人张口度约2cm，张口时中线明显外移，张口时有弹响，左颞颌关节处明显压痛，左上下牙咬合关系稍差，病人心烦口干，便干，舌质红，苔淡黄，脉沉数。&&&&&& 诊断：颞下颌功能紊乱综合征；中医诊断：痹证，口痹，证属：湿热痹阻，络脉不通。治则：清热化湿，舒经通络。&&&&&& 方药：黄柏9g，栀子9g，苍术9g，滑石18g，防己6g，蚕砂9g，桑叶9g，丝瓜络18g，络石藤12g，忍冬藤18g，炒枣仁12g，枳壳9g，延胡索9g。7剂，水煎服，1日1次。&&&&&& 外敷药：丝瓜藤18g，络石藤18g，丹参18g，苍术9g，忍冬藤18g，没药9g，细辛3g，川芎9g。1剂，每日1次，沙袋蒸后外敷，敷7天。
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颞颌关节紊乱综合症的手术医治
[关键词]颞颌关节紊乱综合症 手术 　　颞颌关节紊乱综合征(Temporomandibular joint disturbances syndrome，TMJDS)是颌面的常见病和多发病之一，是指颞颌关节内部构造紊乱，即关节盘与髁状突、关节窝和关节结节之间的关系异常。本病可表现为滑膜炎、关节套内瘢(关节囊内粘连)、关节内出血、纤维软骨化生、养分不良性钙化及骨关节炎，普通以为此为关节内进行性器质性病变[1]。 　　关节内紊乱的病因是多要素的，主要是关节损伤，轻度损伤多由于关节负担过重形成，重度损伤见于分明关节创伤或骨关节形状异常。本病多发作于女性，男：女＝1：7，均匀年龄31岁，症状继续均匀6-7年，主要症状为炎症及机械运动妨碍，包括：1)关节区疼痛，可放散至耳颞部及颈部；2)关节区及咀嚼肌群疼痛；3)头痛(主要为颞部)；4)急性期运动时下颌倾向健侧，患侧后牙不能接触；5)下颌侧向及垂直运动受限，伴张口时倾向患测；6)关节弹响；7)关节绞锁，由暂时性逐步演化成继续性[21] 　　TMJDS的分期、特征、诊断 　　分期： 　　Walks于1989年依据关节紊乱的临床表现、影像察看、关节镜部分解剖及病理将其分为五期，即：早期、中早期、中期、中晚期及晚期。Buckley等[1]在此根底上修正完善，是目前临床及研讨的主要根据。 　　早期： 　　临床：无疼痛及张口受限，启齿末闭口初关节弹响，肌张力加强。 　　X线检查：关节盘轻度前移位，解剖外形正常，断层片正常。 　　关节内窥镜：关节盘轻度前移位，闭口位掩盖髁突顶80％，启齿位正常(100％掩盖髁突顶)。 　　中早期：　　临床：关节偶发疼痛，启齿呈现机械运动妨碍，启齿中至启齿末嘹亮弹响及短暂绞锁。 　　X线检查：关节盘轻度前移位，关节盘早期变形，后缘轻度变厚，断层片正常。 　　关节内窥镜：关节盘分明前移位，闭口位掩盖髁突顶50％，关节盘双层伸长弯曲减少。早期滑膜炎轻度粘连，关节套轻度侧前方脱垂。关节运动受限伴功用妨碍。 　　X线检查：关节盘前移位，伴分明畸形或脱垂，后缘变厚，断层片末见异常。 　　关节内窥镜；关节盘双层伸长呈风琴状，弹性丧失，滑膜炎加重，构成前粘连，假前壁构成。 　　亚A期：闭口时关节盘掩盖髁突顶5％，启齿或前伸时小于15％，软骨软化I-II，变软、起疮、沟构成。 　　亚B期：髁突顶无关节盘掩盖，软骨软化III-IV，起疱、溃疡、磨损、纤维化、决裂。 　　中晚期： 　　临床：中期症状加重。 　　X线检查；中期征象愈加分明，断层X线片早期至中期变性变化(关节结节扁平，髁突头畸形、硬化)。 　　　关节内窥镜：中期病变加重，关节盘后附着通明变性，软骨软化III-IV，溃疡、磨损、沟构成、纤维化，外表决裂呈火心口状，骨面表露。 　　晚期： 　　临床：关节呈现爆裂音、磨擦音、磨损音等综合症状，偶发或继续疼痛，慢性运动受限，功用妨碍。 　　X线检查：关节盘或附着处穿孔，充盈缺损(造影)，肉眼可见关节盘或硬组织畸形，断层片呈现变性关节炎改动。 　　关节内窥镜：关节盘外表纤维化、穿孔，后部通明变性，假囊构成，普遍粘连，严重滑膜炎，软骨软化IV，呈火山口状，骨面表露。 　　诊断： 　　依据患者主诉、临床表现及辅佐检查(影像学检查、关节内窥镜)确定诊断。 　　影像学包括X线片、部分颞下颌关节片、关节CT及MRI。传统的经颅关节片及曲面断展片可发现分明的骨组织病变，CT检查则更为准确，而MRI则能显示软组织病变，上下关节腔对关节盘穿孔及变形诊断价值较大。 　　1970年Wotanabe首先引见小口径关节镜。1975年大西正俊初次使用关节内窥镜进行颞颌关节病的诊断[2]。关节内窥镜对关节损伤小，可直视或放大察看关节外表构造：滑膜、关盘、关节结节和髁状突，并可察看动态变化甚至取软组织病变检查及滑膜液剖析。最近比照关节X线片、磁共振及关节内窥镜的研讨发现，关节镜在关节病诊断及定位方面分明优于其它检查，但目前由于仪器及技术限制，关节内窥镜仅用于上腔[3-5]。 　　关节内窥镜下，正常关节关节上腔外表润滑，略显惨白，血管细软，组织学检查滑膜区有疏松纤维结缔组织伴单层立方细胞或柱状滑膜细胞，纤维结缔组织内含胶原和弹力纤维，血管壁簿。TMJDS对发作炎症和纤维性变，可见部分或洋溢性炎性充血，血管增加，纤维性粘连，关节盘穿孔，穿孔四周纤维性变厚，显微镜下可发现慢性炎症及纤维性变的变化[6-9]。 　　TMJDS的医治程序： 　　1)平和的激进医治 　　2)有针对性的激进医治 　　3)肌松弛和慢性疼痛医治 　　4）对症、姑息医治 　　5)硬化剂医治 　　6)调位性牙合垫和牙合医治 　　7)不可复位性关节盘前移位的医治 　　8)关节镜医治 　　9)手术医治和术后对症姑息疗法 　　假如将冗杂的医治程序简化，则将是：可逆性激进医治逐个一不可逆性激进医治逐个一关节镜逐个一手术医治。 　　早期患者可经过解除形成关节损伤的病因及断使其恢复，但临床就诊患者多己进入中早期或中期，关节己发作分明器质性改动，其医治手腕主要为手术及关节内窥镜。 　　对TMJDS的手术医治历来就有争议，其关键在于对本病的病因和疾病的本质认识不一致，以及术前能否明白诊断、术后能够发作不良并发症和术后效果能否理想等。近20年因由于影像学及相关学科的迅速开展，国内外专家对TMJDS有了较深化的研讨和进一步的认识，提出了新的手术办法，如髁状突高位切除术、关节盘复位术、关节盘修补术或置换术等，进步了手术疗效，减少了并发症[22]。TMJDS的手术指征在掌握上有宽、严两种观念。宽者以为具有疼痛、弹响、张口受限三大症状中的一种较为严重，经半年激进医治无效时，即可进行手术医治。严者说必需在X线检查明白有器质性病理改动，方可列为手术指证[22，23]。1982年美国协会规则：TMJDS明白有构造性或器质性改动，经激进医治无效者方可。1986年美国颌面以为严重的TMJDS疼痛或运动异常，经激进医治无效，即可进行手术探查，在手术中根据检查发现选挥手术办法[25]。正如Merrill在1986年所说：TMJDS的医治销最终手术方案是术中所见决议的[26]。 手术： 　　髁状突全截除术：Humphrey在1856年实施该手术以医治髁状突肥大。Thoma[15]在50年代的著名著作中，将TMJDS中的关节区发现有病理改动时，即将其列入髁状突截除术的顺应征。50年代初有人发现该手术有使下颌升支部的高度减短，致使张口时发作下颌倾向和咬合紊乱的不良景象。学者们围绕着恢复下颌升支的高度在进行手术改良。如Dingman[29](1975)对髁状突的缺损用本身的足庶骨移植70年代中期有人则用硅橡胶块植入，既恢复其高度，又可改善其面形。当前许多学者以为该手术弊大于利，不契合功用性手术的要求。硅橡胶块常因关节运动而使其向后移位，致张口度减少。 　　关节盘摘除术：由荷兰医师Lanz于1909年提出来医治TMJ弹响。30年代有人从动物实验和临床察看证明这一手术是可行、无害的，竭力引荐并指出摘除关节盘并不影响TMJ的波动，而是解除关节疼痛的有效办法，并进一步提出了手术顺应征。随时间的推移、病例的逐步积聚、疗效评定规范的差别，以及对这一手术设计原理的看法分歧而争议颇多，甚至支持。80年代中期有人报告212例在手术后做调牙合、注重缺牙磨牙的，刚才有能够得到手术成功的后果，但双侧同期作关节盘摘除术的疗效较差，致使近年来涌现出许多改良方案与提出术后作辅佐医治的报告，即去除破碎的关节盘，用自体、同种异体或异质资料替代。80年代有人建议用自体耳壳的软骨移植。Zetz[30](1984)建议用真皮移植作为替代。目前最常用的是自体耳软骨、真皮、硬脑膜或颞肌筋膜瓣，同种异体资料为冻干软骨及硬脑膜。Tucker[31](1984)提出用3-4mm厚的硅橡胶胶布及Proplast toflon 等作间插物，后来发现代用品强度不够和生物相容性存在问题。异质资料远期效果不理想，但可作为暂时性充填资料，1~2个月后取出，部分则构成一个纤维假囊[10-13]。在同一时期认识到关节盘是TMJ 构造中不可短少的一个主要组织。 　　髁状突高位截除术：1957年Henny[32]以为是髁状突病变刺激TMJ的其他构造，才会发作关节区的疼痛，主张在髁状突的顶部截除4~5mm的骨质并修整成型，说此法既可清楚病灶，又能扩展关节间隙，减少关节构造相互间的摩擦，能改善临床上的疼痛和绞索症状。术后需做颌间结扎2周，再做功用运动的锤炼并加用固位牙颌垫，早期使髁状突有良好的就位和部分休息，可以利于关节的重建。 (责任编辑：)
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颞下颌关节由颞骨的下颌关节凹、下颌骨的髁状突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。常见的疾病有以下3种：
①颞下颌关节紊乱综合征
临床表现为：疼痛，主要在开口及咀嚼时发生;弹响或杂音，开闭口时关节弹响或骨破坏的摩擦音;关节运动障碍，包括开口过大、偏斜或开口困难。治疗应针对病因及发展阶段进行。先选择保守疗法(理疗、热敷、封闭及调整咬颌关系等)，严重器质病变者可手术。
②颞下颌关节强直
分两类：关节内强直(真性关节强直)和关节外强直(假性关节强直)
临床表现为：逐渐开口困难，面下颌骨发育障碍、偏斜和畸形。有假关节成型术、颌间疤痕切断及植皮术和下颌升枝纵劈术等。术后加强开口练习很重要。
关节内强直：一侧或两侧颞下颌关节内的病变，使关节内发生纤维性或骨性粘连，致开口不是困难或完全过去不能开口。最常见的病因为感染，尤以化脓性中耳炎为多见。中耳与颞下颌关节紧密相邻，感染易扩散到该处。下颌骨骨髓炎、化脓性腮腺炎也可以扩散到颞下颌关节。偶因髁状突骨折或类风湿关节炎引起。一般临床表现除开口困难外，还有面下部发育障碍而致畸形。下颌发育障碍多发生在儿童，此时由于咀嚼功能减弱和下颌的主要生长中心髁状突被破坏，下颌骨严重发育障碍，且畸形随着年龄的增长而日益明显。颏部偏向患侧，患侧下颌体和升枝短小，相应面部较为丰满;健侧下颌发育正常，面部反而扁平狭长，易误诊健侧为强直侧。在发生双侧强直时，整个下颌发育障碍，下颌内缩、后退，俗称小下颌，正常的上颌却显得向前突出，称鸟脸畸形。兼有严重的错畸形，又因不能刷牙，无咀嚼自洁作用，口腔卫生不良，多龋齿残根等。若关节内强直发生于成人，则因下颌骨已发育完成，故无面容畸形。治疗原则为截除骨联接处的一段骨质，填入肌肉、筋膜、皮肤及塑胶帽等形成假关节，因术后易复发，所以各国学者都在寻求不再复发的手术，如喙突移植体贴术(将病人的喙突移植于骨截除处)等。
关节外强直：上下颌间皮肤粘膜或深层组织有疤痕组织形成，致开口困难，故又称为颌间疤痕挛缩，过去以走马疳引起者最多见，目前走马疳已极罕见。关节外强直的常见原因是上颌骨后部、下颌骨升枝部的开放性骨折，火器伤及颜面各种物理性和化学性的三度烧伤，造成的面颊部组织广泛疤痕。关节外强直的临床表现为开口困难或不能开口，但无下颌发育障碍和错畸形。治疗方法为切除看完颌间挛缩疤痕后用皮片(薄层或全层皮肤)，各种检查肌皮瓣及游离皮瓣(属显微外科)修复
③颞下颌关节脱位
常见下颌关节前脱位。应用手法复位：双拇指伸入口内，压下颌磨牙，向下再向后推，使下颌关节复位，并固定下颌运动2周。陈旧性脱位需进行手术。
原发性骨关节病的病因不明，有学者认为机械性损伤、生物化学与酶互相作用可导致骨关节病的发生。继发性骨关节病局部因素是主要病因，如关节持续承受异常压力、咬硬物、偏侧咀嚼、症、紧咬牙、外伤、车祸、下颌首先外力打击等使关节表面软骨首先破坏，从而导致骨关节病发生。流行病学调查发现，在老年人中骨关节病的发病率占有很大的比例，这可能是由于衰老使关节组织的生化成分、酶以及形态发生改变，对损伤的抵抗力下降所致。牙合关系紊乱、错牙合、牙合干扰等也可导致骨关节病。颞下颌关节盘移动位、关节盘穿孔与骨关节病有关，但骨关节病也可引起关节盘移位以及关节盘穿孔。
骨关节病多见于45岁左右的成年人，男女发病比例无明显差距，病程迁延，有急慢性节乱。极性期可出现关节疼痛，这种关节疼痛与退行性改建木和滑膜炎有关。关节疼痛在开、闭口及咀嚼时加重，部分患者下颌运动停止时也出现关节疼痛。咀嚼肌群出现疼痛，但有许多患者无关节及咀嚼肌疼痛，仅有关节的杂音。存在骨质增生、骨赘以及伴有关节盘穿孔或破裂的患者可闻及关节多生弹响、摩擦音和破碎音。
关节X线片可见关节间隙狭窄、髁突、关节窝以及关节结节出现退行性改变。关节造影或磁共振可见关节盘前移位、关节盘穿孔、破裂等改变。
患者年龄大多在40岁以上，病程长，关节区疼痛反复发作。下颌运动时可闻及关节杂，开口受限，开口型偏斜。关节外侧及后区压痛，有自发性疼痛。可出现面部不对称。关节X线片可见关节间隙狭窄、髁突、关节窝以及关节结节出现退行性改变，如骨赘形成、髁突前斜棉唇状增生、骨质硬化、囊性变以及髁突及关节窝磨平等。关节造影或磁共振可见关节盘前移位、关节盘穿孔、破裂等改变。
以保守治疗为主。药物治疗包括服用地西泮、乙酰水杨酸钠、止痛药等，骨关节病伴有咀嚼肌痉挛患者可服用肌松弛药物。理疗如热敷、按摩以及开口训练可减轻肌与关节疼痛。牙合垫治疗应注意掌握时间，牙合垫不要戴时间过长，一般戴2周后可改用夜间戴。由于托名质酸钠以及醋酸泼尼松龙对关节组织有一定破坏作用，关节内注射应尽量控制药物的剂量和次数。保守治疗无效时可行手术治疗，包括髁突高位切除术、关节盘修补术、关节成型术等。
进修了男科，有独到的治疗方法的。诊治范围男科...
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口腔颌面外科学习题及答案（A2型题2）
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　　一、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
　　1．女性患者因右腮腺肿物行“右腮腺浅叶及肿物切除术加面神经解剖术”，术后3天发现右眼不能闭合，皱眉力弱，额纹存在，眼睑以下无明显面瘫表现。该患者术中可能损伤了
　　A．面神经主干
　　B．面神经额支
　　C．面神经颞支
　　D．面神经上、下颊支
　　E．面神经颧支
　　正确答案：E
　　2．女，7岁，需拔除Ⅱ°松动的左下第一乳切牙，临床常用的麻醉方法是
　　A．阻滞麻醉
　　B．浸润麻醉
　　C．表面麻醉
　　D．冷冻麻醉
　　E．针刺穴位麻醉
　　正确答案：C
　　3．一面颊部切割伤患者因伤后很长时间才就诊，出血较多，有休克症状时，应采取的根本措施是
　　A．安静
　　B．补充血容量
　　C．镇静
　　D．清创缝合
　　E．防止感染
　　正确答案：B
　　4．女性，20岁。诉右下后牙反复肿痛3个月求治。就诊时无症状。有慢性原发性血小板减少性紫癜病史。口腔检查：右下8垂直阻生，冠周无明显炎症。如欲行患牙拔除术则要求患者血液检查功能良好血小板计数应达
　　A．10×109／L
　　B．20×109／L
　　C．30×109／L
　　D．40×109／L
　　E．50×109／L
　　正确答案：E
　　5．男性，20岁。右下颌后牙出现肿痛、张口困难7天。检查见右下8斜位阻生，冠周组织稍红肿，张口度1cm，为了增加张口度以便拔除患牙，应采用
　　A．下牙槽神经阻滞麻醉
　　B．舌神经阻滞麻醉
　　C．颊长神经阻滞麻醉
　　D．咬肌神经阻滞麻醉医学教育 网搜集整理
　　E．颏神经、切牙神经阻滞麻醉
　　正确答案：D
　　6．男性患者，56岁，行上颌第三磨牙拔除，注射麻药后出现恶心、呕吐，可能是
　　A．慢性咽炎
　　B．腭前神经麻痹
　　C．腭后神经麻痹
　　D．上牙槽神经麻痹
　　E．以上都不是
　　正确答案：C
　　7．患者男性，45岁，主诉右颈上都包块3个月，迅速生长，抗炎治疗无效，其包块位于右颈上部，乳突下方，3cm×2cm大小，质硬，无压痛，未与皮肤粘连，但活动度差。为明确诊断，首先应进行的是
　　A．请普通外科会诊，除外甲状腺恶性肿物转移
　　B．请血液内科会诊，除外血液系统疾患
　　C．请耳鼻喉科会诊，除外鼻咽癌转移
　　D．头颈部CT或B超等影像学检查
　　E．颈部包块的切除活检
　　正确答案：C
　　8．患者男性，27岁，左颌下区肿物两月余，触诊为极柔软的囊性肿物，5cm×3cm大小，透光试验阴性，无压痛，应进行的辅助检查是
　　A．末梢血象化验
　　B．肿物穿刺，必要时行穿刺物涂片
　　C．肿物的B型超声波
　　D．左颌下腺造影，必要时行CT
　　E．左颌下区手术探查及活体组织检查
　　正确答案：B
　　9．一位左侧颞下间隙脓肿引发多间隙感染的患者，已行经颞部及颌下区切口的上、下贯通式切开引流术，流出大量脓性分泌物。此时，应选择的引流是
　　A．片状引流
　　B．细纱条引流
　　C．管状引流
　　D．负压引流
　　E．碘纺纱条引流
　　正确答案：C
　　10．额面外科病房中有多位需换药的病入，若你是今日的值班医生，你应遵循的换药顺序是
　　A．先感染，后污染，再无菌
　　B．先无菌，后污染，再感染
　　C．先污染，再感染，再无菌
　　D．先无菌，后感染，再污染
　　E．先感染，后无菌，再污染
　　正确答案：B
　　11．一患者行右侧腮腺浅叶和肿物切除及面神经解剖术，术中结扎腮腺导管且术后未使用负压引流装置，应选择的绷带包扎方法是
　　A．四头带
　　B．单眼交叉绷带
　　C．三角巾
　　D．交叉十字绷带
　　E．弹性绷带
　　正确答案：D
　　12．一患者左上颌骨全切除术和左大腿内侧取皮一植皮术后，术后短期面部应采用的绷带包扎应该是
　　A．四头带
　　B．单眼交叉绷带
　　C．三角巾
　　D．交叉十字绷带
　　E．弹性绷带
　　正确答案：B
　　13．一患者行下颌前部根尖下囊肿刮治术后，应该采用的绷带包扎方法是
　　A．四头带
　　B．单眼交叉绷带
　　C．三角巾
　　D．交叉十字绷带
　　E．弹性绷带
　　正确答案：A
　　14．一患者行鼻部手术后，所使用的绷带包扎技术应该是
　　A．四头带
　　B．单眼交叉绷带
　　C．三角巾
　　D．交叉十字绷带
　　E．弹性绷带
　　正确答案：A
　　15．患者男性，23岁，面中部外伤3小时前来急诊，应首先除外有无颅脑损伤。该病人的判断有无伴发颅脑损伤的主要临床特征是
　　A．有无头颅创口
　　B．生命体征有无明显改变
　　C．伤后昏迷史
　　D．瞳孔的变化
　　E．脑脊液漏
　　正确答案：C
　　16．患者男性，27岁，左下颌角下方至软腭穿通伤2小时来诊，创口内有出血，言语时自创口有气体漏出，检查时应注意哪一重要解剖结构受损
　　A．口底肌肉
　　B．舌根软组织
　　C．咽侧壁
　　D．颈鞘内大血管
　　E．气管壁
　　正确答案：D
　　17．一位颌骨多发粉碎性骨折病人，因伴有颅脑损伤而发生昏迷，继而出现吸人性窒息，有效的抢救措施应该是
　　A．用手指或用吸痰管清除口内血痰块或分泌物
　　B．牵舌至口外
　　C．将下颌骨推向前上
　　D．作气管切开术，并加强吸痰措施
　　E．颅颌绷带悬吊移位的上颌骨
　　正确答案：D
　　18．一位患者因口底血肿舌后移造成窒息，急救最合理的处理应该是
　　A．牵舌至口外
　　B．安置口咽通气道
　　C．血肿切开引流
　　D．托下颌角使下颌骨前移
　　E．给止血药物
　　正确答案：A
　　19．一位患者因外伤所致上颌骨骨折，骨折块向下移位，现场预防窒息的急救处理应是
　　A．紧急从鼻腔气管插管，保持呼吸道通畅
　　B．紧急气管切开
　　C．复位上颌骨块，利用压舌板等物做颅上颌固定
　　D．使用呼吸兴奋剂
　　E．维持病人于头低脚高位
　　正确答案：C
　　20．一病员因舌受外伤致比较严重的出血，急诊止血的方法应选择
　　A．注射止血药物
　　B．纱布填塞
　　C．颈外动脉结扎
　　D．指压患例侧总动脉
　　E．缝合止血
　　正确答案：E
　　21．一额颞部外伤出血的病人，为了暂时止血，行压迫止血的合理部位是
　　A．耳屏前区域
　　B．颈动脉三角区
　　C．颈外动脉走行区
　　D．下颌下缘与嚼肌附着前缘交界处
　　E．下颌角区
　　正确答案：A
　　22．创伤现场有一颈部开放性损伤病人，经初步检查未伤及大血管，急救措施应该是DD以后，转送医院处理
　　A．伤口用无菌纱布填塞，严密观察
　　B．创口填塞，外加绷带包扎
　　C．当即输血
　　D．给镇静药物
　　E．立即输血，补液，并给血管扩张剂
　　正确答案：B
　　23．一额颞部较广泛软组织开放性损伤的病人，现场有急救包情况下，采用的止血方法是
　　A．指压止血
　　B．包扎止血
　　C．填塞止血
　　D．局部结扎止血
　　E．颈外动脉结扎止血
　　正确答案：B
　　24．一颌面创伤致失血性休克病人，由于循环血量不足，造成尿量的减少。其休克状态未解除时，每小时尿量少于
　　A．100ml
　　B．80ml
　　C．40ml
　　D．25ml
　　E．20ml
　　正确答案：D
　　25．一病人头面部外伤，昏迷约5分钟清醒后，对伤时情况不能回忆，主诉头痛及头晕，但检查无神经系统阳性体征，其诊断中应包括
　　A．脑震荡
　　B．脑挫裂伤
　　C．硬脑膜外血肿
　　D．颅底骨折
　　E．脑膜炎
　　正确答案：A
　　26．一病人外伤后出现头痛、恶心、呕吐、脉搏呼吸缓慢、血压升高、运动障碍、引出病理反射，有脑膜刺激征、腰穿物为血性液，其诊断是
　　A．脑震荡
　　B．脑挫裂伤
　　C．硬脑膜外血肿
　　D．颅底骨折
　　E．脑膜炎
　　正确答案：B
　　27．一病人上颌LeFortⅢ型骨折、颅前凹骨折、口鼻出血，应采取的初步救治措施是
　　A．立即行颌间结扎，颅颌绷带固定
　　B．鼻腔填塞，上颌骨暂时悬挂固定
　　C．气管切开并输血
　　D．立即行切开复位，内固定术，鼻腔填塞
　　E．暂时作颅上颌固定，补血补液并观察
　　正确答案：E
　　28．一颌面外伤病人伴昏迷，经现场紧急处理后。准备后送，此时病人不应采取的措施是
　　A．俯卧位
　　B．额部垫高
　　C．侧卧位
　　D．随时观察，防止窒息和休克发生
　　E．若怀疑有颈椎损伤，在搬运时应有2～4人同时进行
　　正确答案：C
　　29．一患者系行进中不慎跌倒，摔伤面部。检查见皮肤表层破损，少量出血，创面可见泥沙粘着。其确切的诊断应该是面部皮肤的
　　A．擦伤
　　B．挫伤
　　C．挫裂伤
　　D．撕裂伤
　　E．刺伤
　　正确答案：A
　　30．一患者被钝器击打面部，在颧部出现明显的皮下瘀血和血肿，未见开放创口，其确切的诊断应该是
　　A．钝器伤
　　B．挫伤
　　C．挫裂伤
　　D．擦伤
　　E．撕脱伤
　　正确答案：B
　　31．一舌损伤伴有口底软组织损伤的患者，其清创缝合中，哪一条是不正确的
　　A．缝合后创口应呈前后纵行，保持舌长度
　　B．由于舌的活动性，应先缝合口底创口
　　C．选用较粗缝线
　　D．进针时应距创缘远一些
　　E．最好加用褥式缝合
　　正确答案：B
　　32．一病人硬腭损伤，致口腔粘膜、硬板和鼻腔粘膜穿孔，但无明显组织缺损。应采取的处理措施是
　　A．作口腔侧粘骨膜缝合
　　B．分层缝合口腔和鼻腔侧的粘膜
　　C．在穿孔邻近转移粘骨膜封闭瘘口
　　D．在硬腭两侧行松弛切口，从骨面翻瓣拉拢关闭瘘口
　　E．舌瓣修复瘘口
　　正确答案：B
　　33．一面部软组织撕裂伤患者，受伤时间距就诊时间已52小时，创面已有组织液及纤维素渗出，应采取的措施是
　　A．简单清创后严密缝合
　　B．充分清创，去除渗出物及坏死组织，严密缝合
　　C．充分清创，严密缝合，放置引流物
　　D．充分清创，暂不缝合，暴露观察
　　E．不清创，局部湿敷，二期处理
　　正确答案：C
　　34．一患者进食中被食物中异物硌伤，伤后病人自觉上前牙伸长和松动，有咬合痛，检查见右上中切牙无明显移位，叩（+），松（±），根据临床表现，该病例的诊断应为右上中切牙的
　　A．挫伤
　　B．脱位
　　C．冠折
　　D．根折
　　E．冠根折
　　正确答案：A
　　35．一患者不慎跌倒致上前牙损伤，主诉左上中切牙疼痛和松动，牙冠外露部分较短，位置低于咬合平面，但牙冠形态完整，松动I.，牙龈稍有撕裂，但其他牙齿未见异常，其临床诊断是
　　A．牙挫伤
　　B．牙脱位
　　C．冠折
　　D．根折
　　E．冠根折
　　正确答案：B
　　36．一患者被硬物撞击，经X线检查证实为上颌前部的牙槽突骨折伴牙龈撕裂伤，处理方法哪项不正确
　　A．缝合牙龈创口
　　B．局麻下将牙槽突及牙齿复位
　　C．单颌结扎固定
　　D．减少咬合干扰
　　E．颌间结扎固定
　　正确答案：E
　　37．一患者经X线证实为颏部正中单发骨折，关于其骨折移位的可能性，哪一项是正确的
　　A．无明显移位
　　B．发生明显移位，并可能引起舌后坠及窒息
　　C．一侧骨段自上移位，另一侧骨段向下移位
　　D．双侧骨段都向上移位
　　E．双侧骨段都向下移位
　　正确答案：A
　　38．一患者右下颌角骨折，X线示骨折线位于角前切迹，关于其骨折移位的可能性，哪一项是正确的
　　A．不发生移位
　　B．前骨折段向下内移位，后段向前上移位
　　C．前骨折段向前上移位，后段向下内移位
　　D．前骨折段向后移位
　　E．骨折移位可能发生窒息
　　正确答案：B
　　39．一患者双侧髁状突颈部骨折，关于其临床表现的描述，哪一项不正确
　　A．下颌不能前伸运动
　　B．下颌升支向后上移位，前牙开牙合
　　C．严重的肿痛和功能障碍
　　D．侧方运动不受限
　　E．合并不同程度的脑震荡
　　正确答案：D
　　40．一患者患有LeFortⅢ型骨折，关于其临床表现的描述，哪一项不正确
　　A．骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部
　　B．经颧额缝达翼突
　　C．颅面分离，面中部凹陷变长
　　D．多伴有颅脑损伤
　　E．咬合异常可能发生后牙开合
　　正确答案：E
　　41．一患者颏部被钝器打击后，出现双侧后牙早接触，前牙开合，双侧颞下颌关节区肿胀疼痛，你认为是
　　A．双侧颞颌关节急性前脱位
　　B．双侧髁状突颈骨折
　　C．双侧升颌肌群痉挛
　　D．双侧关节盘穿孔破裂
　　E．双侧翼外肌痉挛
　　正确答案：B
　　42．一病员面侧部受暴力打击后，出现张口受限且张口疼痛，其诊断主要考虑
　　A．髁状突颈骨折
　　B．上颌骨骨折
　　C．下颌骨骨折
　　D．颧骨颧弓骨折
　　E．颞下颌关节脱位
　　正确答案：D
　　43．一患者双侧髁状突高位骨折且有前牙开合，后牙早接触，治疗上宜选用
　　A．切开复位内固定
　　B．颌间牵引加颅颌绷带
　　C．颌间结扎
　　D．髁状突摘除术
　　E．弹性绷带颅颌固定
　　正确答案：B
　　44．一严重的颧骨粉碎性骨折的病人，其复位方法应选用
　　A．上颌窦开窗填塞
　　B．颌间牵引
　　C．切开复位内固定
　　D．颅颌固定
　　E．手法复位
　　正确答案：A
　　45．一患者左颧骨骨折，经三维CT重建证实，其颧骨体逆时针向，即眼眶下缘向下，颧额突向内侧移位，按照Knight和North的分类法。这位患者应属于
　　A．无移位骨折
　　B．向后下移位，无转位
　　C．内转位骨折
　　D．外转位骨折
　　E．复杂性骨折
　　正确答案：C
　　46．一患者下颌单发骨折，颌间固定按常规进行，并于4周后拆除，该患者达到临床愈合的时间应该在伤后
　　A．1～2周
　　B．3～5周
　　C．6～8周
　　D．9～ll周
　　E．12～15周
　　正确答案：C
　　47．一患者下颌角骨折，由于未能及时合理地行骨折的复位和固定，影响了骨折的愈合，形成了“假关节”，其处理方法应是
　　A．颌间牵引
　　B．颌间牵引复位后颌间结扎
　　C．切开复位，内固定
　　D．切开、复位、植骨、促愈合
　　E．使用外牵引装置，配合颌间牵引和固定
　　正确答案：D
　　48．一病人以张口中度受限，张口、前伸运动时，左侧颞下深区疼痛，张口型偏左，你考虑为
　　A．右关节盘移位
　　B．右翼外肌功能亢进
　　C．右翼外肌痉挛
　　D．左关节盘穿孔
　　E．左翼外肌痉挛
　　正确答案：E
　　49．一病人以颞下颌关节开口末、闭口初单音弹响就诊．X线片显为髁状突开口位时超过关节结节，你认为该病人是
　　A．翼外肌痉挛
　　B．翼外肌功能亢进
　　C．颞肌痉挛
　　D．嚼肌痉挛
　　E．关节盘移位
　　正确答案：B
　　50．一病人开口前伸及咀嚼时左颞颌关节疼痛，张口中度受限，开口型偏向左侧，左髁突后方有明显压痛，其诊断应该是
　　A．左翼外肌痉挛
　　B．左嚼肌痉挛
　　C．左关节盘后区损伤
　　D．左颞肌痉挛
　　E．右翼外肌亢进
　　正确答案：C
　　51．一病人左颞下颌关节开口初、闭口末单音清脆弹响，紧咬牙时左关节区疼痛，多数后牙缺失。X线片示左关节后间隙明显变小。其诊断应该是
　　A．左翼外肌痉挛
　　B．左髁突破坏
　　C．左关节盘穿孔
　　D．左关节盘移位，髁突后移
　　E．左关节盘移位，关节前移
　　正确答案：D
　　52．一病人左颞颌关节疼痛半年，咀嚼开口动作时疼痛加重，关节区压痛，开、闭口时，闻及摩擦音，开口型偏向左侧，其诊断应属于
　　A．左翼外肌痉挛
　　B．左关节盘后区损伤
　　C．左关节囊附丽松弛
　　D．左髁突破坏
　　E．左关节盘移位
　　正确答案：D
　　53．一患者发生了单侧颞下颌关节的真性强直，其面部不对称表现的一般规律应该是
　　A．健侧下颌骨较长，面部外观丰满
　　B．健侧下颌骨较长，但患侧面部外观丰满
　　C．颏点偏向健侧，健侧外观丰满
　　D．颏点偏向患侧，健侧外观丰满
　　E．患侧面部丰满，下颌体较长
　　正确答案：B
　　54．患者男性40岁，左上6劈裂牙拔除过程中近中颊根折断，取根时牙根突然消失，探牙槽窝底空虚，捏鼻鼓气时局部可见气体溢出，此时首先应作的是
　　A．从小孔处掏根
　　B．开窗取根
　　C．照X光片
　　D．冲水吸根
　　E．服抗生素
　　正确答案：C
　　55．患者女性25岁，右下8I类中位舌倾阻生，远中少量龈瓣覆盖，拔除最佳方法是
　　A．切开去骨拔除
　　B．冲击法拔除
　　C．近中冠劈开后拔除
　　D．涡轮机截冠后拔除
　　E．翻瓣去骨劈开后拔除
　　正确答案：B
　　56．患者男性，30岁，右下8I类近中高位阻生，远中无盲袋x线片示：右下8近中高位阻生，单个锥形根，近中冠顶于右下7远中，此类智齿常用拔除方法是
　　A．翻瓣去骨拔除
　　B．翻瓣去骨劈开拔除
　　C．正中劈开后拔除
　　D．挺松后拔除
　　E．劈开近中半冠后挺拔除
　　正确答案：E
　　57．患者女性22岁，半年前曾行左下8近中中位阻生齿拔除，术后局部肿胀明显。张口受限，为预防术后肿胀等反应可考虑使用的是
　　A．氟美松
　　B．止血敏
　　C．抗菌药物
　　D．碘仿海绵
　　E．阿司匹林
　　正确答案：A
　　58．患者男性30岁，昨日拔左下6后拔牙创出血不止，检查见左下6拔牙创舌侧牙龈撕裂约lcm，局部渗血明显，正确止血方法为
　　A．应用止血敏肌注
　　B．局麻下缝合牙龈裂口
　　C．压迫止血
　　D．碘条填塞
　　E．颈外动脉结扎
　　正确答案：B
　　59．患者女性30岁，于左下8拔除过程中因疼痛紧张，而出现胸闷、心慌、面色苍白、四肢湿冷、脉快而弱，此情况属于
　　A．肾上腺素反应
　　B．麻药中毒
　　C．癔病
　　D．麻药过敏
　　E．晕厥
　　正确答案：E
　　60．患者男性40岁，拔除左上6时牙根进入上颌窦，扩大创口后取出断根，局部形成一5mm×8mm之瘘口最佳处理方法是
　　A．应行上颌窦根治术
　　B．行上颌窦瘘口修补术
　　C．填塞明胶海绵
　　D．填塞碘条
　　E．暂不处理待其自行愈合
　　正确答案：B
　　61．患者男性29岁，左下8渐进性松动1年余，左下8正位无牙体疾病，局麻下拔除牙齿脱位后拔牙窝内涌出大量鲜血。此时最佳止血方法是
　　A．压迫止血
　　B．结扎颈外动脉
　　C．缝合止血
　　D．纱条填塞止血
　　E．全身药物止血
　　正确答案：D
　　62．患者女性28岁，1周前拔除左下8水平中位阻生齿，术后下唇麻木，至今未恢复，此症状产生的原因最可能的是
　　A．局麻时损伤神经
　　B．术后肿胀引起神经功能障碍
　　C．术中牙齿脱位时损伤神经
　　D．术中损伤下唇造成麻木
　　E．术中损伤舌侧骨板造成麻木
　　正确答案：C
　　63．患者男性28岁，左上Ⅲ滞留乳牙不松动，x线片示左上3横位埋伏阻生于左上24根之间两根无吸收，此患者的最佳处理方法
　　A．保留观察左上Ⅲ
　　B．拔除左上Ⅲ活动修复
　　C．拔除左上Ⅲ，左上3开窗牵引助萌
　　D．拔除左上Ⅲ及左上3，种植修复
　　E．拔除左上Ⅲ完整拔除左上3移植于拔牙窝内
　　正确答案：A
　　64．患者男性36岁，左上6死髓劈裂牙，牙根与牙槽骨发生骨性粘连，近远中颊根根尖病变，低位上颌窦，拔除过程中近远中颊根折断于根尖1／3处，此时最佳治疗方法是
　　A．根钳拔除
　　B．牙挺取根
　　C．翻瓣去骨法拔除
　　D．不予拔除服抗生素
　　E．延期拔除
　　正确答案：C
　　65．患者女性2l岁，拔除颊侧倾斜左上8后搔刮拔牙窝时发现拔牙窝底部空虚，捏鼻鼓气时有气体自拔牙窝溢出，此时最佳处理方法是
　　A．填塞明胶海绵
　　B．行上颌窦根治
　　C．冲洗拔牙创
　　D．行局部瘘口修补术
　　E．使拔牙创充满血块
　　正确答案：E
　　66．患者男性46岁，右下67残根，并患有慢性乙型肝炎20年，关于此类患者拔牙，下列说法错误的是
　　A．肝炎急慢性期皆可拔牙
　　B．术前应进行肝功检查
　　C．肝功损害严重者术后易出血
　　D．拔牙前应检查凝血酶原时间
　　E．注意防止医源性交叉感染
　　正确答案：A
　　67．患者女性52岁，左上7残冠，高血压病史10余年，服药控制在20／12kPa（150／90mmHg），近半月出现劳累后心前区疼痛症状，下列叙述哪项是错误的
　　A．此患者目前应禁忌拔牙
　　B．拔牙可能诱发心绞痛
　　C．拔牙可能诱发心梗
　　D．拔牙可能诱发心内膜炎
　　E．应内科治疗后再拔牙
　　正确答案：D
　　68．患者男性36岁，两日前拔除右下8，今日出现牙龈肿胀，拔牙创出血，出血原因最大可能是
　　A．拔牙窝内残留炎性肉芽
　　B．牙龈组织撕裂
　　C．舌侧骨板骨折
　　D．牙槽窝内小血管破裂
　　E．创口感染继发出血
　　正确答案：E
　　69．患者女性32岁，1周前拔除右下8，现仍感局部不适，偶有渗血，检查见创口愈合不良，牙龈充血挤压有少量脓性渗出，此时应进行的治疗为
　　A．局部冲洗上药
　　B．彻底搔刮拔牙创
　　C．口服抗生素
　　D．局部理疗
　　E．含漱液漱口
　　正确答案：B
　　70．患者男性21岁，左上1外伤3年逐渐松动，检查左上1变色Ⅲ度松动，根吸收l／2.此牙缺失后目前最佳修复方法为
　　A．即刻牙再植
　　B．延期牙再植
　　C．牙种植
　　D．异体牙移植
　　E．烤瓷桥修复
　　正确答案：C
　　71．患者男性66岁，下颌无牙颌，双侧下颌隆突，轻度压痛，此时最佳处理办法是
　　A．局部按摩
　　B．局部理疗
　　C．牙槽突修整术
　　D．修复时加大基托
　　E．观察，无需处理
　　正确答案：C
　　72．患者男性18岁，左上6残冠拔除后出血，既往有血友病病史。此患者有效的全身止血方法为静脉给以
　　A．新鲜血浆
　　B．血小板
　　C．白蛋白
　　D．止血敏
　　E．维生素K
　　正确答案：A
　　73．患者男性32岁，右颌下间隙感染，突然出现高热寒战，如怀疑出现菌血症下列何种方法可确诊
　　A．白细胞计数及分类明显升高
　　B．白细胞内有中毒颗粒
　　C．全身皮肤出现皮疹
　　D．面部出现多个疖肿
　　E．血细菌培养阳性
　　正确答案：E
　　74．患者男性58岁，颌下肿物切除术后创口感染，引流物为翠绿色有酸臭味的脓液，此为何种细菌感染所致
　　A．结核杆菌
　　B．放线菌
　　C．绿色链球菌
　　D．绿脓杆菌
　　E．克雷伯杆菌
　　正确答案：D
　　75．患者男性30岁，医源性右翼下颌间隙脓肿，切开引流出大量灰白色稀薄腐臭脓液，此为何种感染所致
　　A．大肠杆菌
　　B．变形链球菌
　　C．结核杆菌
　　D．肺炎双球菌
　　E．混合性感染
　　正确答案：E
　　76．患者女性26岁，右颈部淋巴结结核，脓肿形成与周围无粘连，此时局部治疗方法中错误的足
　　A．局部药物封闭
　　B．切开引流
　　C．手术切除
　　D．穿刺抽脓
　　E．脓腔药物注射
　　正确答案：B
　　77．患者男性28岁，右颈上部淋巴结结核，下列何种药物对此患者治疗无效
　　A．青霉素
　　B．链霉素
　　C．异烟肼
　　D．利福平
　　E．乙胺丁醇
　　正确答案：A
　　78．患者男性48岁，3天前出现左上前牙持续剧烈跳痛，昨日疼痛缓解，但自下睑至下唇鼻旁颧部肿胀明显，皮肤红、热、此时应诊断为
　　A．急性上颌窦炎
　　B．眶下间隙感染
　　C．上颌骨中央性骨髓炎
　　D．上唇痈
　　E．眶下淋巴结炎
　　正确答案：B
　　79．患者男性50岁，右上颌结节传导阻滞麻醉后4天出现发热，右面侧深部疼痛，张口受限。右下颌升支后缘压痛，此患者可能发生了
　　A．翼下颌间隙感染
　　B．咬肌间隙感染
　　C．颞下间隙感染
　　D．颞间隙感染
　　E．翼内肌痉挛
　　正确答案：C
　　80．患者男性30岁，因左下8智齿冠周炎，造成颞间隙、颞下间隙、翼颌间隙脓肿，切开引流的最佳方法为
　　A．于上颌结节外侧前庭沟切开
　　B．于翼下颌韧带稍内侧切开
　　C．于下颌角下方切开
　　D．于升支后缘切开
　　E．于颞部及下颌角下方切开并行贯通引流
　　正确答案：E
　　81．患者男性46岁，口底多间隙感染，肿胀明显，可及捻发音及波动感，主诉呼吸困难，下列处理正确的是
　　A．加大抗生素剂量
　　B．局部冷敷
　　C．穿刺抽脓
　　D．广泛切开引流
　　E．气管切开
　　正确答案：D
　　82．患者女性24岁。拔除近中阻生左下8后3天出现吞咽疼痛，张口受限，检查见左下8拔牙创血块存在，舌侧红肿，压痛明显，此患者最大可能是
　　A．干槽症
　　B．咽颊前间隙感染
　　C．再侧骨板断裂
　　D．术后反应 搜集整理
　　E．牙槽突骨折
　　正确答案：B
　　83．患者女性66岁，右下7残根，高血压病史5年多，偶服降压药，测血压21．3／14．7KPa（160／110mmHg），此时正确处理方法为
　　A．内科治疗高血压后再考虑拔除右下7
　　B．在2%普鲁卡因加肾上腺素局麻下拔除右下7
　　C．在2%利多卡因局麻下拔除右下7
　　D．口服安定后半小时拔除右下7
　　E．口服复方降压片半小时后拔除右下7
　　正确答案：A
　　84．患者男性60岁，左下78Ⅱ度松动，局部牙龈呈菜花状增生，X线片显示局部骨质虫蚀样破坏。关于左下78处理，下列正确的是
　　A．局麻下拔除
　　B．牙周治疗
　　C．冲洗上药
　　D．大剂量抗生素
　　E．与病灶一并扩大切除
　　正确答案：E
　　85．患者女性55岁，右下7残根，糖尿病史10年，规律服药，控制饮食，血糖145mg／dl，尿糖（-），下列说法错误的是
　　A．此患者拔牙后易发生感染
　　B．此患者目前状况可以拔牙
　　C．术前应预防性使用抗生素
　　D．拔牙创应以碘仿纱条填塞
　　E．术后应预防性使用抗生素
　　正确答案：D
　　86．患者女性，36岁，左下8残冠，患甲状腺机能亢进，药物治疗，基础代谢率正常，心率90次／分，关于此患者的治疗，下列说法错误的是
　　A．此患者目前可拔除左下8
　　B．可在局麻下拔除左下8
　　C．可在麻药中加人肾上腺素以提高麻醉效果
　　D．术前应给予抗生素
　　E．术后预防性使用抗生素
　　正确答案：C
　　87．患者男性，65岁，下颌无牙颌，颊系带附着于牙槽嵴顶，义齿进食时固位不佳，此时应如何处理
　　A．牙槽嵴加高术
　　B．颊系带成形术
　　C．牙槽突修整术
　　D．调磨义齿进行缓冲
　　E．重新镶牙
　　正确答案：B
　　88．患者女性，25岁，怀孕5个月，怀孕后，右下8反复发生冠周炎，1周前再次发作，经治疗后治愈，目前最佳处理方法
　　A．龈瓣切除
　　B．拔除
　　C．冲洗上药
　　D．理疗
　　E．口服抗生素
　　正确答案：B
　　89．患者女性，30岁，怀孕8个月，3天前出现右下8冠周炎，此时局部最佳处理方法
　　A．龈瓣切除
　　B．拔除
　　C．冲洗上药
　　D．理疗
　　E．不处理
　　正确答案：C
　　90．患者女性，40岁．右上6残根，曾患甲状腺机能亢进，现症状不明显，心率90次／分，此时正确的处理为
　　A．2%利多卡因局麻下拔除右上6
　　B．2%普鲁卡因加肾上腺素局麻下拔除右上6
　　C．2％利多卡因加肾上腺素局麻下拔除右上6
　　D．内科治疗甲亢，暂不拔除右上6
　　E．不处理，等右上6残根自行脱落
　　正确答案：A
　　91．患者女性，36岁，右上456的残根，既往曾有风湿性心脏病，现存在二尖瓣狭窄，心功能I级，此患者最佳治疗方案为
　　A．右上456分次拔除，术前术后预防性使用抗生素
　　B．右上456分次拔除，术后预防性使用抗生素
　　C．右上456分次拔除，术前预防性使用抗生素
　　D．右上456一次拔除，术前术后预防性使用抗生素
　　E．右上456一次拔除，术前预防性使用抗生素
　　正确答案：D
　　92．患者男性，30岁，右上3横位埋伏阻生，拔除过程中发现，右上3根长大，紧卡于右上24两牙根之间，为避免损伤正常牙根，最佳处理方法为
　　A．右上3冠周增隙
　　B．平凿劈开右上3牙冠与牙根
　　C．继续扩大骨窗
　　D．涡轮钻分开牙冠与牙根
　　E．关闭伤口，停止手术
　　正确答案：D
　　93．患儿男性，6岁，右下Ⅴ根尖脓肿伴右颌下淋巴结肿大，根尖脓肿切开引流后好转，但颌下区肿痛加剧，局部皮肤发红并出现波动感，此颌下区感染来源最大可能为
　　A．牙源性
　　B．腺源性
　　C．血源性
　　D．创伤性
　　E．医源性
　　正确答案：B
　　94．患者男性，28岁，左下8慢性智齿冠周炎伴左侧升支外侧慢性边缘性骨髓炎，此时主要治疗应为
　　A．骨髓炎刮治术
　　B．拔除左下8
　　C．理疗
　　D．使用大剂量抗生素
　　E．切开引流
　　正确答案：A
　　95．患者男性，65岁，因舌癌术后放疗造成左下颌骨放射性骨坏死并继发感染，伴剧烈疼痛，局部反复肿胀，对此病人的治疗，下列方法错误的是
　　A．局部冲洗，保持引流通畅
　　B．全身抗生素治疗
　　C．高压氧
　　D．红外线理疗
　　E．可在死骨外正常骨内切除死骨
　　正确答案：D
　　96．患者男性，35岁，左下6急性根尖脓肿，造成左下颌骨急性中央性骨髓炎，左下457松动牙周溢脓，下列治疗方法错误的是
　　A．全身使用足量有效的抗生素
　　B．左下6拔除，尽量保留其余松动牙
　　C．形成骨膜下脓肿后应尽早切开
　　D．引流不畅时可去除部分骨外板
　　E．局部可行超短波理疗
　　正确答案：B
　　97．患者男性，65岁，因舌癌术后行放射治疗，下述措施对预防放射性骨髓炎有帮助，但不包括
　　A．放疗前应行牙周治疗
　　B．放疗前应去除口内金属物
　　C．残根、残冠应于放疗前拔除
　　D．暂停配戴活动义齿
　　E．放疗前避免局部使用氟化物
　　正确答案：E
　　98．患者男性27岁，左下6拔除后4天局部出现持续剧痛拔牙窝空虚有异味，此时最可能的诊断为
　　A．邻牙的急性根尖炎
　　B．邻牙拔牙过程中损伤
　　C．左下6牙槽突骨折
　　D．左下6干槽症
　　E．左下6拔牙反应
　　正确答案：D
　　99．患者女性27岁，左下8Ⅱ类近中中位阻生，存在邻牙阻力，劈开时松动，冠未劈开。此时最佳方法为
　　A．继续劈冠
　　B．涡轮钻截除近中冠
　　C．增隙后挺除
　　D．直接挺除
　　E．切开去骨后拔除
　　正确答案：B
　　100．新生儿3周，发生急性上颌骨骨髓炎，下列描述哪项是正确的
　　A．病变发展常较缓慢
　　B．易形成大块死骨
　　C．X线片对诊断死骨形成帮助不大
　　D．应尽量避免切开引流
　　E．如出现死骨应尽早摘除
　　正确答案：C
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