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感染性心内膜炎283例的临床分析
【摘要】：目的：通过分析感染性心内膜炎（IE）患者的临床资料，总结该病的临床特点、治疗方法，探讨影响预后的因素，加深对IE的认识，提高诊治水平。
方法：回顾性分析2004年1月~2011年12月在广西医科大学第一附属医院确诊IE的283例患者的临床特点。
结果：1、65.7%的IE有基础心脏疾病，其中风湿性心脏病最常见（34.3%），其次为先天性心脏病（18.7%），34.3%无基础心脏病；2、静脉吸毒史、心脏手术及介入治疗是近年来IE的重要危险因素之一；3、84.8%IE有发热，贫血、肾损害及栓塞的发生率较高；4、血培养阳性率是56.6%，主要病原菌是链球菌48.6%和葡萄球菌33.3%，链球菌、葡萄球菌的构成比随年份推移无显著改变（P0.05），但葡萄球菌占血培养阳性菌的比例从年的27.3%增至年的37.0%（增长9.7%）；5、超声心动图的赘生物检出率是83.4%，其中左心77.1%，右心22.5%，左右心0.4%，瓣膜继发损害如穿孔、腱索断裂、人工瓣周漏等可见；6、53.7%IE患者予抗菌药物为主的内科治疗，45.9%患者在内科治疗基础上做外科手术；7、临床治愈率73.0%，住院期间死亡7.1%，但自动出院率达19.9%，多因素分析结果示栓塞是死亡的独立危险因素（P0.05）；8、IDUsIE临床特点：⑴IDUsIE患者中男性的比例（96.8%）明显高于非IDUsIE（P0.01）；IDUsIE患者平均年龄（29.1±5.4岁）明显低于非IDUsIE（37.5±14.8岁）（P0.01），而20~35岁年龄段患者比例（83.9%）明显高于非IDUsIE（P0.01）；IDUsIE发生于无基础心脏病率（83.9%）显著高于非IDUs（44.0%）（P0.01）。⑵IDUsIE患者伴有相关传染病率（77.4%）明显高于非IDUs患者（15.1%）（P0.01）。⑶IDUsIE患者发热及呼吸道症状明显多于非IDUsIE患者（100%vs.82.9%,P0.01；67.7%vs.44.8%,P0.05）。⑷IDUsIE患者血培养阳性率与非IDUsIE患者无明显差别（P0.05），但病原菌谱中金葡菌比例明显高于非IDUs（P0.01）。⑸与非IDUsIE患者相比，IDUsIE患者发生右心赘生物率及赘生物≥10mm率均有明显增高（P0.01）。⑹IDUsIE患者有浸润阴影为主的肺部X线改变（83.9%）明显多于非IDUsIE患者（27.4%）（P0.01）。⑺IDUsIE患者单纯静脉抗菌药物为主的内科治疗率（71.0%）明显高于非IDUsIE患者（52.0%）（P0.05）。⑻IDUsIE患者的临床治愈率、住院死亡率及自动出院率与非IDUsIE患者均无明显差异（均P0.05）。
结论：1、IE大多发生在原有心脏疾病的基础上，临床上需注意新的危险因素如静脉吸毒、心脏介入诊疗等。2、病原菌谱以链球菌及葡萄球菌为主，虽然两者构成比随年份推移无明显改变，但葡萄球菌比例有逐年增高的趋势。3、发热是IE的主要症状，可伴贫血、肾损害、栓塞等。4、血培养、超声心动图是诊断IE的重要手段，其阳性率有待进一步提高。5、约2/3IE患者可达到临床治愈，IE住院死亡率尽管不高，但自动出院率高，提示预后不佳；栓塞事件是IE住院死亡的独立危险因素。6、IDUsIE常见于年轻男性，多无基础心脏病，发热、呼吸道症状明显，病原菌以金葡菌为主，超声心动图发现赘生物多位于右心，并且绝大多数患者有以浸润阴影为主的肺部X线改变，治疗大多数以内科为主，约1/3患者在内科治疗基础上采取手术治疗，其预后与非IDUs无明显差别。
【关键词】：
【学位授予单位】：广西医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R542.41【目录】：
主要中英文缩写词表4-5摘要5-7ABSTRACT7-10前言10-11资料与方法11-13结果13-25讨论25-36结论36-37参考文献37-45综述：感染性心内膜炎临床特点及诊疗新进展45-60 参考文献54-60致谢60
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