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提高护士长主动上报护理不良事件意识促进护理安全管理
摘　要：通过提高护士长主动上报护理不良事件的意识,促进护理安全管理,保证患者安全.通过调查影响护士长不愿主动上报护理不良事件的因素,分析主要原因,对护士长进行护理不良事件管理培训,建立护理不良事件主动报告系统,转变护士长对护理不良事件的管理理念.通过对护理不良事件的管理,护士长主动上报护理不良事件的意识明显提高,达到了发现问题最大化,信息共享,共同吸取经验教训,促进护理安全管理.护理不良事件管理培训、健全的护理不良事件主动报告系统,提高了护士长主动上报护理不良事件的意识,促进了护理安全管理.
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非惩罚性护理不良事件上报制度在护理管理中的应用
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护理不良事件发生后护士的反应及不愿上报的原因分析
摘　要：目的调查和分析护士在发生护理不良事件后的反应和不愿意上报不良事件的原因。方法使用不良事件调查问卷对某三级甲等综合医院的护士进行分层抽样调查。结果不同级别护理不良事件发生后七种可能的反应中,护士选择＂不会＂比例最高的是＂和很多同事说＂;选择＂不确定＂比例最高的是＂向不良事件汇报系统汇报＂;选择＂会＂比例最高的是＂向护士长汇报＂,而且随着不良事件等级有递增的趋势。护士不愿上报不良事件因素得分最高的是＂患者可能会对我进行投诉＂,得分最低的是＂不良事件上报并不重要＂。护士职称越高,＂安全氛围＂维度得分越高。结论惩罚性的安全氛围仍然是影响不良事件上报的主要因素;基层护理单元的安全文化影响护士的应对方式;不良事件上报系统还有待改善。
优质期刊推荐18优质护理服务自评报告
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18优质护理服务自评报告
优质护理自评报告；我院自2011年开展优质护理服务工作以来，始终贯；一、医院基本情况简介；xx县人民医院是一所集医疗、保健、科研、教学于一；二、开展优质护理服务工作情况；（一）医院重视和支持护理工作；1、医院领导高度重视优质护理服务工作，把优质护理；2、多部门、多科室的协调配合促进优质护理服务工作；（二）实施科学护理管理；1、完善护理管理体系；2、强化PDC
　优质护理自评报告 我院自2011年开展优质护理服务工作以来，始终贯彻“以病人为中心”的服务宗旨，始终贯彻“改模式、重临床、建机制”的原则， 努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。现将我院优质护理工作自评报告如下：一、医院基本情况简介xx县人民医院是一所集医疗、保健、科研、教学于一体的非营利性公立医院，也是xx县内唯一的一所国家“二级甲等”综合性医院，肩负着全县人民群众的生命救治与医疗保健重任。被中国医院协会授予“全国百姓放心示范医院”、中国医药联合会授予“中国质量信誉AAA级单位”、中国质量万里行组委会授予“中国质量信誉之星”金奖，2007年2月获“创建湖南信用单位先进集体”殊荣，多次被益阳市卫生局评为“医疗质量优胜单位”，连续5年被评为全省“消毒管理先进单位”。医院占地面积60余亩，编制床位750张（实际开放病床850张），现有在职干职工894人（含合同制医务人员154人），其中卫生技术人员763人，注册护士379人，执业医师221人。我院院长xxx是医院法定代表人，联系电话xxx；护理部主任xxx，主任护师，联系电话xxx。二、开展优质护理服务工作情况（一）医院重视和支持护理工作1、医院领导高度重视优质护理服务工作，把优质护理服务工作作为“一把手”工程来抓。我院自开展优质护理服务工作以来，每年制定并及时修订优质护理服务活动实施方案，实施方案主题鲜明，工作目标明确。成立了以xxx院长为组长的优质护理工作领导小组，另设以分管副院长xxx为组长的工作小组。各成员职责和要求明确，多次召开专题会议讨论优质护理服务有关工作。2、多部门、多科室的协调配合促进优质护理服务工作积极有效的开展。为了配合搞好优质护理服务工作我院成立了以xxx副院长为组长的优质护理服务工作支持小组，为活动提供宣传、财物、后勤、设备、信息、保卫等方面的全力支持。自活动开展以来各级各类部门积极配合相关工作。（二）实施科学护理管理1、完善护理管理体系。积极完善护理行政管理体系，执行护理副院长领导下的护理部主任―科护士长―护士长三级行政管理体系。 建立了护理管理人才库，对管理人才库成员有计划的进行培养和提拔，加强护理管理梯队建设，建立了护理管理队伍建设的长效机制。2、强化PDCA管理，实现科学护理管理。坚持采取评估、计划、实施、评价的程序开展各种形式的护理质量查房工作。体现护理工作的自查、分析、整改和效果评价，强化护理质量的持续改进。3、完善了护士分层级管理工作。按上级要求，在我院实行护士岗位管理工作试点，对护士实行分层管理制度，对全院护士进行了分层。施行职、权、责、利层级相对应，鼓励护士的工作积极性。4、全面提升职业素质，优化护理培训。扎实做好“三基三严”培训与考核、护理人员规范化培训工作，建立《护士规范化培训手册》，采取培训与考核相结合的办法，强化临床专科能力建设，不断夯实护理人员的基本功。5、不断完善各项工作制度及管理制度，修订各种制度、标准。严格落实《护士条例》，严格依法执业及执行护士执业准入制度。完善护理不良事件上报与督查制度。根据《湖南省医院护理工作规范》的要求并结合医院实际情况，护理部修编了《护理工作质量考核评分标准》、《临床护理常规》、《护理规章制度、护士职责、风险预案、关键流程》等。（三）改善临床护理服务1、优质护理服务开展覆盖率达100% 。护理部不定期到病房检查优质护理服务工作，查资料、查现场、查病人、查规范全方位评价优质护理服务工作开展情况。2、加强了护士素质管理，塑造医院形象。在全院开展了护士礼仪讲课及培训。全年持续开展“优质护理服务之星”评选活动，通过开展各种礼仪活动促进服务水平的提高。3、改善服务态度，持续构建满意度工程。科室每月进行满意度调查一次，护理部每2月对全院护理工作进行满意度调查一次，要求患者对护理服务满意度＞90%。对表现好的予以表彰，对作得欠缺的进行批评，并限期整改。4、开展护理延伸服务，进一步深化优质护理服务意识。成立志愿者服务队进行志愿者服务活动，多次开展送医药到敬老院、院外急救知识培训、院内仪器设备养护等义工活动。这一举措取得初步成效，社会满意度提高。5、作好对口支援工作。我院对乡镇医院的对口支援医院有8个，接收他们的护士免费进修培训，根据各医院的要求为他们讲课，并且深入基层现场进行工作指导。（四）持续改进护理质量1、护理部继续实行院、科二级质控，细化质控小组职能，护理部每周不定期进行护理质量抽查两次，质控组每月进行护理质控绩效考核一次，每季一次护士长参与的全面质控检查。各病区建立督查反馈本及时反馈督查及整改情况，强调PDCA管理，保障各病区的护理质量及护理安全，促进护理工作的持续改进。2、护士长坚持一日五查，督查日常护理工作。按照护理部2013年新修订的《护理工作质量考核评分标准》抓好基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。科室充分发挥质控小组的作用，分管到人，提高护士的质量意识和安全意识，提高护理质量。3、护理部加强督导，针对基础护理、危重病人护理、查对制度，交接班制度，急救技能、疾病护理常规、护理文书等护理工作不定期进行重点督查，专项督查和持续督查。4、通过采取护士长自查自纠、科室护理安全分析会、护理部现场工作督查、护理安全专项督查、护理会诊及查房、护士长夜查房、护士长例会等形式进行护理质量的管理。对反复存在的问题进行持续跟踪整改，建立护理质量管理长效机制。5、认真落实护理不良事件上报制度，及护理安全每月报告制度。鼓励非惩罚性护理不良事件上报，并且每月组织讨论分析和整改。6、完善护理质量管理体系，将需要改进的内容以制度、流程或规范形式进行固化。规范了《常见护理工作关键流程》、《责任护士十知道流程》、《入院患者护理评估工作流程》。三、存在的问题及整改计划（一）开展优质护理工作中存在的问题1、缺乏对“优质护理服务”的正确认识（1）患者及家属由于媒体过度渲染生活护理，误导患者及家属错误解读护理专业，认为护士就是护工，无专业可言，导致护理界开展优质护理服务受歧视的尴尬境地。（2）医护人员国内多家医院竞相开展无陪护病房，在现有的条件下，护理发展陷入瓶颈。业内有不少人士概念混淆认为优质护理服务就是无陪护病房，这便影响了当前护理事业的发展，加之患者及社会人群的不理解，导致了护士对“优质护理服务”的不正确认识。2、人力资源仍然短缺。（1）护理很大精力需要用在输液上，治疗性工作量大占据护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、健康宣教、康复指导的时间不足。实行责任制包干护理模式后护理人员还需补充，有些科室虽然提供了生活护理，但还不足，影响了优质服务的开展。（2）护理人员流失。由于现在医疗环境恶劣，护士工作辛苦，待遇一般，加之我县是贫困边远山区等多方面原因，医院临床护理人员流向非护理岗位或改行从事其他职业。护理人员的流动性增大，临床护理人数不足导致在岗人员长期超负荷运转，护士身心疲惫而影响了护士健康。3、临床护士趋于年轻化。年轻护士在体力、智力，对新生事物接受程度上占有优势，但她们同时面临恋爱、结婚、生育高峰，个人事物繁多，人员缺编程度加重。同时，护理也是一门依靠知识、技术和经验积累的学科，过于年轻的队伍意味着专业技术、骨干力量薄弱，专业的可持续发展后劲不足。4、后勤支持保障系统还有待加强。药房不能送药到病房，护士需到药房领药；外勤服务系统不健全，无患者配餐、送餐服务。5、护理收费太低，护士价值得不到体现（1）级别护理收费不合理现象。护理收费中等级护理收费标准沿用的是2002年的医疗服务收费标准。该收费标准规定，一级、二级、三级护理每日收费标准分别为13元、7元和4元。完成一级护理的工作量，医院收取的费用与目前患者自聘护工所付报酬相差10倍左右。一级护理收费低，护士价值得不到体现，严重挫伤了护士积极性。（2）护理收费与护理成本严重倒置。随着优质护理服务工作的推广，护理费用过低再次成为医院管理者和护理界讨论的焦点。例我院静脉输液治疗费3元、小儿头皮静脉输液治疗费4元，而成本包含了输液器、注射器、消毒液、棉签、输液贴、护士穿刺技术及工时等，成本与价格严重倒置，而药品价格却虚高，这是新一轮医改中亟待解决的问题。（二）整改计划包含各类专业文献、中学教育、文学作品欣赏、外语学习资料、专业论文、应用写作文书、行业资料、各类资格考试、高等教育、18优质护理服务自评报告等内容。　
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护理不良事件上报系统的改进与成效
【关键词】护理不良事件；上报系统；改进；成效
患者安全是医疗护理工作的基本要求，也是医疗护理质量控制和管理的核心目标，维护患者安全是护理工作的基本要求。护士是与患者接触最多的群体，安全的护理行为直接关系到患者的利益，也关系到医院的社会效益和经济效益。不良事件上报制度是医院安全管理制度中的重要组成部分，美国等国家时间证明，医疗差错和不良时间报告系统能促进医疗质量和患者安全［1~3］。因此，建立一个有效、畅通、无障碍的护理差错及不良时间报告系统是保障患者安全的重要管理手段，也是提高医疗服务质量的必然趋势［4~6］。我院自2008年建立院内护理不良事件自愿报告系统，通过不断转变管理理念及调整思路，取得了一定成效。
1 不良事件报告系统的概念
1.1 定义 不良事件报告系统是一种管理工具，通过深入分析和学习，最终达到有效预防不良事件再次发生的目的［7］。
1.2 作用 医疗服务行业属于高风险行业，其中护理工作内容具有繁琐性的特点，被认为对死亡和伤害所承担风险比其他任何行业都要高，一旦发生，不仅给患者或家属带来难以弥补的身心伤害，也会增加护士的心理负担和工作压力。构建不良事件报告系统的目的是发现组织的安全问题，通过分析总结，改善组织系统，防范类似事件的再次发生，通过对大量事件的根本原因分析，发现造成事件的成因，从而避免再犯同样的错误。通过对服务过程的细节管理、零缺陷管理追求，有效促进工作改进［8，9］。
2 不良事件报告系统的种类
2.1 分类 不良事件报告系统分为强制性报告系统和自愿性报告系统。对于医院的严重意外和风险事件实行强制上报，目的是约束义务人员对其行为负责，对于不会导致患者伤害或伤害非常小的差错v包括临界差错w，实行自愿报告系统，目的在于关注患者安全，与强制性报告系统不同的是，自愿报告系统要建立在非惩罚性和保密性的原则上，确保报告不良事件的个人和机构不受惩罚［10，11］。
2.2 倡导形成 在全球倡导患者安全文化建设尚未形成下，各国相继研制无惩罚式的自愿报告系统，如美国药典委员会和用药安全研究中心合作研发的用药差错报告系统，该系统以减持保密性、自愿性报告原则。据资料显示，西方国家早在20世纪60年代就开始建立自愿报告系统，美国医学研究院倡导报告医疗差错和护理差错事件，在我国一些医疗机构也开始实行无惩罚护理不良事件上报制度，并取得一定成效。中国医院协会自2006年开始连续3年在&患者安全目标&中倡导非惩罚性不良事件上报等，但多数医疗机构尚未建立完善的非惩罚性的自愿报告系统［12］。
2.3 无罚责自愿报告系统存在的弊端 无罚责原则是指在差错发生后，不是惩罚犯错者，而是寻找导致差错发生的原因，改进相应的流程。但有调查显示，超过50% 的护士在发生一般差错后酌情决定是否上报或不予上报，说明主动上报一般护理差错未成为多数护理人员的行为习惯，未实现&缺陷分享&，导致差错重复发生［13］。
3 我院护理不良事件报告系统建立
3.1 系统建立流程 自2008年起，我院护理部逐步探讨并实行建立护理不良事件自愿报告系统，逐步达到由被动报告到主动报告的转变，建立流程为：当事人向科护士长报告不良事件&护士长对事件原因、经过、结果进行分析，将危险性降至最低&组织科室骨干人员分析、讨论、制定整改措施&整合事件发生过程及讨论结果&上报护理部&护理部再组织科护士长，正对事件再次综合、分析、讨论&以无记名，无罚责形式实现全员&缺陷分享&，检查工作链条，完善工作流程［14，15］。
3.2 理念转变 如何将护理不良事件由被动报告到主动报告，由改变对责任人的处罚到对事件流程的管理，由明示责任科室和个人到隐去个人相关信息，对于各层护理人员都是新的挑战。虽说无责罚，不记名，但由于其存在的弊端性，仍使瞒报现象存在，因为即使无责罚，当事人从心理上仍存在压力源，不记名只是上级领导及其他科室人员不知，本科室人员却知道是谁的责任，所以我院结合实际，改善对所有护理人员的心理素质培养，让她们真正认识到错误，从以下几个方面，使主动上报率提升，使无罚责、自愿报告制度更加完善。
3.2.1 重视安全教育：提高全体护理人员的安全意识，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全。安全教育不是一般性地讲大道理，而是要围绕如何有效保护患者和工作人员的生命安全，分析哪些不安全因素及产生原因，从而调动护理人员的积极性，使护理安全工作常抓不懈。
3.2.2 增强法制观念，依法管理：护理安全与法律法规有着密切的关系。因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷时有发生，通过聘请法律顾问增强护理人员的法律意识和法制观念。
3.2.3 重视专业理论与技能操作的培训：加强护士规范化培训和继续教育对护士再学习是十分重要的。科室每月4次业务学习，包括阅读一些护理杂志，了解护理领域的新动态，新信息，加强&三基&考核。每月举行技术大练兵，操作大比武，使各项操作标准化，规范化，使理论知识渗透到操作规范中。
3.2.4 加强心理素质的培养：举办学习型组织，每月院方组织心理专家授课，使每位护士正视自己的弱点，总结反省过错，进行积极的自我训练与发展。科室建立护士信息平台，每位护士将自己不愿主动上报差错的原因写下来，晨会时护士长宣读，大家共同分析讨论，解开心理围墙，正视过错。护理工作是一种体力劳动和脑力劳动向结合的工作，而体力较大的活动后，大脑易出现反应性疲劳。人们犯错误是难免的。心理学家讲，&望而知之&是一种感知客观的本领，而能够及时检讨、赔付、反思、自省，避免侥幸心理，培养认真的工作作风和严谨的思维能力，剖析错误原因，寻找治错良方，在知错中改错，在改错中防错，及时控制错误的蔓延，可有效提高临床工作能力和思维能力。
我院护理不良事件管理由当事人不愿报告到主动报告，历经了几年的转变，取得了一定成效。
可以看出，护理不良事件上报种类在逐年增多，同样护理差错，如给药差错、管路滑脱、压疮、跌倒等呈下降趋势，重复犯错率减小。
自愿报告系统的建立，提高了临床安全系统，转变了护理管理者的管理理念与思维模式，加强对报告人及报告系统的保密性，正确处理惩罚与&报告&的关系。通过我院护理不良事件自愿报告系统建立及其实践，明确护理管理者转变管理理念非常重要，要杜绝差错的瞒报，还必须消除护理人员对差错的&负罪感&。这就说明重视护理人员的心理素质培养，关注犯错后心理动态的重要性。提高全体护理人员的综合素质，尤其是心理素质，克服心理障碍，才能让不良事件上报系统的无罚责、主动自愿上报得到充分落实，才能全面有效地保障患者安全，这也提示护理管理者在护理质量结构管理中，要通过护理质量的过程管理、细节管理完成质量管理目标。
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5 刘庭芳.医疗安全必须防患于未然［J］.中国护理管理，w：7&9.
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10 郭霞.护理差错事故自愿报告系统的认知与需求调查研究［J］.护理研究，w：.
11 徐春，徐红燕.无惩罚原则在护理不良事件管理中的应用体会［J］.护理与康复，w：523&524.
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