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成人髋关节截骨术有什么风险？多大可能性？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
但是这毕竟是一个比较大的手术，恢复的时间也比较长，下做手术的决心是件很困难的抉择。患者现在还十分年轻，一直非常担心如果手术不成功，会不会年纪轻轻就再也站不起来了，落下残疾。
1，现在想在这里请教一下陈教授，以您丰富的经验和您了解国内外的案例来看，这个截骨术失败或者效果不好的概率有多高？如果因为手术不成功或者康复不理想，可能最坏的结果是什么，会想我们担心的那样再也站不起来了吗？还是只会是步态之类的问题？我在网上没能找到有关的资料，还请陈教授拨冗解惑，感激不尽！
我们现在陷入了深深的矛盾和犹豫，一方面还在尝试艰难地接受患上此病的事实；一方面非常担心手术带来的后遗症；另一方面又害怕在犹豫不决的过程中耽误了最佳的手术时机，导致到了中年以后只能置换关节。还请陈教授您指点迷津。
2，在我记得在您的节目中提到，双侧手术的话一般是先做一边的手术，再做另一边的手术。那么这样一来，康复训练的时间是不是就要加倍了？现在患者还在求学，如果要一边一边做手术的话，最好留出多少时间来比较保险呢？在做完其中一边的手术后会不会影响正常学习工作呢？
所就诊医院科室：
上海新华医院 骨科
安徽省医科大学第一附属医院 骨科
手术的成功率远远高于失败的机会！
一边一边做，有利于康复，孩子自己的生活也方便些。
陈晓东大夫通知出停诊:因公外出，本周四（9月6日）上午专家门诊停诊。
因赴柏林讲课（号~10月26号），以及赴日本东京讲课（~11月18号），期间专家门诊停诊。由此造成的不便敬请谅解，并请广大患者相互转告。谢谢！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：成人先天性髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：现在如何治疗，，，是否要手术
病情描述：女，42岁，双侧髋部痛疼七年余，经查双侧髋关节发育不良，加重一年多，再查左侧髋关节出现液性囊肿
疾病名称：左侧髋关节发育不良，时有疼痛&&
希望得到的帮助：希望提供有效保守的治疗方案，确认是否需要面诊.
病情描述：2008年发现剧烈运动后，左侧大腿根处有轻微疼痛感；2011年，疼痛加剧，进行一次就诊，没有服药或手术；2016疼痛频繁，又进行一次就诊，建议减少运动。
疾病名称：成人先天性髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：问题见上文
病情描述：陈主任您好：
我是来自广东顺德的一名患者，女性，现年38岁。今年9月6日，我在上班时忽然发现大腿根部十分疼痛，以致不能抬腿，只能拖着腿行走。当天即到当地中医院求医。第一位医生认为我属于...
疾病名称：成人先天性髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：问题见上文
病情描述：陈主任您好：
我是来自广东顺德的一名患者，女性，现年38岁。今年9月6日，我在上班时忽然发现大腿根部十分疼痛，以致不能抬腿，只能拖着腿行走。当天即到当地中医院求医。第一位医生认为我属于...
疾病名称：成人先天性髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：1、我这个病是否诊断为DDH？
2、目前最佳治疗方式是什么？
病情描述：男，33岁，日负重后出现左侧髋部疼痛，呈持续性胀痛，伴烧灼感，无活动障碍，行髋关节MRI提示左髋关节关节囊中等量积液。髋关节摄片后诊断为DDH，经口服氨基葡萄糖胶囊，2/日。西乐葆...
疾病名称：先天髋关节发育不良，跛行，双下肢不对等&&
希望得到的帮助：因在天津不是很方便，也不太清楚怎么挂您的号，请问详细说说治疗方法和治疗费用，后期...
病情描述：女性未婚，间歇性跛行多年，无腰酸腰痛等伴随症状，无外伤史和家族史，因既往膝关节韧带损伤去复查X光（7.26）查出髋关节发育不良（右侧），右侧髋臼包容性差，双下肢不等长。后又垫高左脚拍第二...
疾病名称：成人先髋&&
希望得到的帮助：秦医生我的先髋严重吗？需要截骨做手术吗？如果不动手术保守治疗，有没有比较好的康复...
病情描述：女,37岁。左侧髋关节走路时间长会疲劳酸痛，稍有运动髋关节周围各不适，有时膝盖内侧会疼，左小腿外侧踝关节往膝盖处约10厘米处皮肉上及左侧腰底处不适
疾病名称：成人先天性髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：能否看出目前关节软骨的情况，按此病情能否推迟一年才手术？谢谢医生！
病情描述：张主任您好，我是广东顺德的一名38岁的女性患者。今年9月5日忽然左侧髋关节疼痛至不能行走，就医后诊断为左侧髋关节发育不良，医生建议截骨手术，并开了7天的消炎药和活血舒筋类中成药。服药后疼...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈晓东大夫的信息
髋关节疾病的诊治（青少年与成人髋脱位,髋内翻以及髋外翻，股骨头坏死，髋关节撞击综合征），人工髋、膝关节...
陈晓东，主任医师，教授，骨科主任，博士研究生导师。国际髋关节外科学会委员，中国医师协会保髋学组组长，...
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强直性脊柱炎髋关节强直的关节置换
| 作者：陈继营 | 发表时间： 16:58:35
并髋关节骨性强直后疼痛一般将缓解，但会影响患者的活动能力，患者生活一般可以自理，快速
步行或跑步时出现跛行，不能坐低座位，上下楼梯及上下坡有困难。这种情况是置换的相对适应证，
如果患者年轻可以考虑推迟手术。但如果患者年龄较大，或者出现下腰椎、对侧髋关节、或双侧膝
关节的代偿退变性疼痛，应该考虑手术。
双侧病变的患者，步行困难，步幅小，坐座更为困难，上床起床、个人卫生都有困难因此应该
需要关节置换手术。
双侧强直同时伴有脊柱病变，特别是脊柱强直于非功能位，则病人的功能更差，步态更差，甚
至由于患者严重屈曲位畸形，卧床都有困难，也有些患者行动需要依靠轮椅。此类患者应该尽早手
术，除关节置换外可能需要脊柱截骨矫形手术。
患者的总体功能状况与患者病变的范围，强直的角度，是否伴有脊柱病变，患者的营养状况，
是否曾经做过手术，发病年龄等相关。
手术前需要做好充分准备，有些因患者颞下颌关节病变造成营养障碍，需要在术前先治疗此关
节病变，改善进食和营养，然后考虑手术。如果不能治疗颞下颌关节病变，可以考虑补充营养液来
改善营养。使用大量激素的患者有可能增加感染发生率，小剂量激素不影响手术，但围手术期需要
增加激素用量，一般单侧手术每日50mg 氢化考的松，双侧手术每日100mg 氢考。其他药物如非甾体
药物，阿司匹林，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，肿瘤坏死因子单克隆抗体等在手术前都应停药。手术
后恢复术前用量。
化验检查需要注意血沉和CRP，血沉和CRP 升高不是手术禁忌证，但炎症明显时手术中可能出
现较多，手术后不能单纯依靠两项指标检测感染。
影像学检查特别需要注意拍摄骨盆正位片，双髋正位片。多数患者骨盆有后倾，正位片闭孔大
圆，耻骨联合高于骶尾骨下缘，股骨远端由于在仰卧位时抬高，所以放大率高，显得比实际上更粗。
股骨和髓腔变形。双髋强直时髋关节无法拍摄标准的侧位片，无法判断髋臼的前后壁及股骨的前弓，
可以拍摄CT 片及重建图像了解患者髋部的解剖。
拍摄站立位脊柱连同骨盆片可资判断脊柱和骨盆负重平衡，预判关节置换后骨盆的位置，并藉
此确定髋臼安放的角度。颈椎片的判断患者此节段脊柱是否融合，上颈椎有无半脱位，这可以帮助
选择麻醉方法，防止麻醉和手术中出现医源性颈椎损伤。
术前要为患者做好个人卫生，尽可能洗澡，清洁手术部位和会阴部。
要向患者及其家属充分交代此手术的特点和难度，以及潜在的并发症，避免其对手术效果抱有
过高的期望值。
麻醉师应该提前会诊病人，确定麻醉方法及注意事项，颈椎强直的患者一般采用全麻插管，颞
下颌关节强直或病变影响张口时，可能需要经鼻插管，纤支镜辅助可使插管更迅速准确安全，减少
摆放体位、消毒和铺单有时困难，但非常关键。需要诊断患者的畸形情况，做好铺垫，使患者
骨盆处于水平位置，并牢固固定。下肢内收位畸形常造成消毒铺单困难，多数情况下可以通过同时
消毒双下肢，扩大消毒范围的方法，小心安全铺单。有时需要先做股骨颈截骨，然后再次消毒铺单。
体位摆放不准确影响髋臼假体的准确安放。消毒铺单不好则有可能增加手术中的污染，增加感染机
手术的切口一般可能采用医生熟悉的切口完成，严重外旋位畸形时，后入路显露困难，且容易
造成坐骨神经损伤;可以考虑经前外侧入路显露。截骨前需要充分判断患者的髋部局部解剖，可资
判断的结构包括股骨大粗隆，小粗隆，股骨颈及其后方的粗线，髋臼盂唇或其残迹。初次截骨不要
求特别准确，但要求尽可能安全，因此可能需要相对靠近远端即股骨大小粗隆方向截骨，防止误伤
髋臼壁。如果患者畸形不严重，股骨颈相对较长，安全范围大，可以考虑在股骨颈处截除一前窄后
宽的楔形骨块，这样可以在此基础上进一步显露，操作相对简化。
初次截骨完毕，需要进一步松解才能将股骨牵开以处理髋臼，在此之前可能需要对截骨端按要
求进一步修整。
髋臼处理一般先从下方开始，因此下方的界限可通过股骨下缘，髋臼横韧带，闭孔等标志物找
到。在此处可使用小号髋臼锉或使用弧形凿逐步加深，直到髋臼窝底残留的脂肪或滑膜组织。绝大
多数患者在此处仍残留上述组织，如果感觉深度已达到，但仍然不能找到残留组织，可以借助于克
氏针或小弯钳探查髋臼内板。达到预定深度后可自此处向上扩大髋臼磨除残留股骨头。髋臼磨锉的
大小主要取决于髋臼的前后径，如果前后磨锉已达到要求，但上方仍然残留少量股骨头组织，且此
部分骨组织与原髋臼骨组织愈合牢固，中间没有软组织夹层，则可以保留此部分骨质。保留此部分
骨量比去除后植骨或髋臼中心上移更合理。
髋臼往往有，髋臼壁比较薄弱，因此在显露和髋臼磨锉过程中避免出现和骨缺损。
髋关节强直伴有骨盆后倾时，髋臼前倾相对加大，在处理髋臼时需要注意，必要时安放髋臼需胰
其骨性结构稍偏后倾，防止出现前脱位，或前上方髋臼边缘承重。
强直性脊柱炎髋关节强直患者，股骨常伴有骨质疏松，股骨颈部骨质有重建，前内侧皮质增厚，
股骨颈截骨端可能需要利用磨钻或骨刀修整，扩大和调整髓腔入口。多数情况下可使用一般非水泥
假体，骨质疏松时使用方锥形假体更为稳定，特别是旋转稳定。疏松特别严重时，可能需要水泥固
软组织调整或平衡是强直后髋关节置换的关节之一，需要根据术前的畸形方向，进行相应的松
解。屈曲畸形需要松解阔筋膜张肌，髂腰肌，股直肌等前方结构。严重时术后骨神经麻痹不少见，
多数情况下术后都能恢复，时间从数周至1 年。内收畸形除松解髂腰肌外可能需要松解内收肌，如
果术前内收畸形明显，估计可能需要松解内收肌腱，可以在术前消毒前即预先松解，多数情况下可
以等待安放假体后，确定内收肌紧张，外展度数小于15 度时在松解。外展畸形可能需要松解阔筋膜
张肌，或臀中肌内的挛缩带。
在维持关节稳定的基础上，需要尽可能松解已挛缩的组织，松紧度掌握稍偏松，以增加术后的
术后除一般处理外，需要增加髋关节活动范围康复锻炼，以获得最理想的效果。
由于患者的活动量的限制，人工髋关节的使用寿命非常理想，但活动度多数情况下不大理想。
伸直位畸形的患者一般屈曲活动只能达到平均80 至90 度。这一点在手术前就应该向患者交代清楚。
总之，强直性脊柱炎并髋关节骨性强直，多数情况下可以采用关节置换手术治疗，术前准备要
充分，手术难度较高，术后结果良好，假体使用寿命理想，但活动度恢复不如其他疾病行关节置换。
强直性脊柱炎髋关节强直的关节置换
此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！
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做手术换髋关节 半月内不宜弯腰
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立秋之后，原本秋高气爽的季节，却是骨关节炎的高发，着实让许多有骨关节病变的老人怎么也高兴不起来。骨关节炎是一种退行性关节疾病，又称增生性关节炎，是一种中老年人群中的常见病、多发病。疼痛、关节变形、功能障碍，是老年人致残的主要原因。为改善病人的生活质量，不得不接受关节置换手术。
人工关节置换术，是目前公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能最有效的方法，其中髋膝关节置换最为常见。据国际医疗机构统计，目前全球每年接受髋、膝关节置换手术的患者已超过了100万，接受关节置换人数每年都不断地增长。虽然国内目前尚无详细的数据，业内人士估计每年接受关节置换患者数量已在20万左右。随着生活提高和医疗条件改善，目前我国人工关节置换手术增速约30%。
膝髋关节置换术成功率超90%
71岁的马晓君来自成都大邑，早年左腿受外伤没有得到及时医治，随着年龄的增大，旧病复发，大腿根部经常疼痛，行走时更是疼痛难忍，走起路来一瘸一破。今年开春后，马婆婆的腿痛越来越厉害，严重影响到日常生活。经医生检查，马婆婆髋丘内陷、髋关节即将磨穿，快抵近骨盆处，导致她的左腿比右腿短了整整3厘米。为了彻底解除病变，马婆婆进行了髋关节置换手术。
成都市第三人民医院骨科博士邱学勇介绍，老年骨关节炎患者主要是单纯的骨关节炎、发育不良引发的关节炎两类患者居多，其治疗以减少关节负重和大幅度活动为主，以延缓病变进程，但是如果严重影响生活质量，兼之关节坏死，在全身能耐受手术的前提下，建议患者进行人工关节置换术，这是目前公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能，提高生活质量最有效的方法。
“最近十年，膝髋关节置换术的成功率超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终身。”邱医生表示，目前，针对关节置换手术的康复，最重要的是防治术后静脉血栓，“不过，这并不可怕，目前医学应对术后血液系统的高凝状态的技术已经非常成熟。”除此之外，患者术后还需注意：半月内不宜弯腰，或突然转身、伸手去取身后的物品；术后第一个月内坐的时间不宜过长；选择不系带的松紧鞋、宽松裤，穿脱鞋袜请家人帮忙。
正确保护髋膝关节
髋膝部骨折是老年人常见的严重损伤，近年来，继心脑血管疾病和肿瘤后第三大老年人“杀手”。虽然髋膝关节出现病变可以通过人工置换手术得到治疗，但由于我国医疗体制的特殊性，出现病变，除了患者自身受罪外，也给家人的身心、经济等带来一系列的负担。如何才能有效防御髋膝等关节疾病，邱医生给了广大老年朋友合理建议。
1、控制体重或减肥。肥胖是本病发生的重要原因，因此老年人应控制体重，防止肥胖。体重超过1千克，膝关节会增加4-10倍的负重，因此健康体重够防止或减轻关节的损害，并能减轻患病关节所承受的压力。
2、改善生活方式。多游泳、走平路，减少爬楼、上下坡等对关节负重的运动。有资料显示上山和下山时，膝关节的负重分别是体重的3倍和7倍。
3、坚持适量体育锻炼，加强肌肉力量训练。有规律的运动能够通过加强肌肉，肌腱和韧带的支持作用而有助于保护关节，预防骨关节病的发生。
4、注意关节保暖。这对预防骨关节病也很重要，关节受凉常诱发本病的发生。
5、补钙，防止骨质疏松。
此外，有骨关节老毛病的老人，若出现疼痛难忍时，切记不能随意服用止痛药，一定到正规医院，请医生开些止痛药，并在医嘱下合理用药。本报记者 邓婧
髋膝置换术后康复阶段
邱医生提醒：患者经过人工关节置换后，一定要加强术后康复，特别是老年患者，一定要具备三心：信心、恒心、小心。
术后1-3天 第一天病人身体虚弱，暂不活动关节。1-3天应将下肢垫高，促进下肢血液回流。家属可以帮助对患肢由足及大腿的按摩，每2小时按摩10分钟。
第一阶段（术后2—7天） 保持关节稳定性和肌肉的张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩。例：仰卧在床上屈伸关节；进行上肢肌力练习，使病人术后能较好地使用拐杖（如拉吊环）。
第二阶段（术后8—14天） 恢复关节的活动度，进一步提高肌力。例：仰卧直腿抬高运动，高度小于30°；仰卧位屈髋屈膝运动；外展运动，把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。
第三阶段（术后14天后） 坐位到站位点地训练。例：站立曲膝；站立外展髋部；站立后伸髋部；弓步练习。
第四阶段（术后6周） 患肢不负重移步，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。在上下楼梯时要求“好上，坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。
第五阶段（术后2月后） 门诊拍片复查，无异常后继续康复训练，直到恢复正常或接近正常的日常生活。
本文来源：四川新闻网-成都日报
责任编辑：王晓易_NE0011
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百科词条：摘要：髋关节切开引流术髋关节位置较深，解剖层次多，附近有重要神经、血管，显露较复杂，引流不易通畅，应细致处理。手术图解⑴引流切口⑵分开短外旋肌，显露关节囊⑶切开关节囊，冲洗，吸净脓液⑷放置引流图1左侧髋关节脓肿切开引流术适应证1.经穿刺冲洗注药疗法数日，全身和局部情况未见改善或改善不显著。2.脓液粘稠或纤维蛋白沉积多，不能用穿刺冲洗疗法。3.关节炎由邻近骨髓炎蔓延引起，骨髓炎需要一并处理者。术前准备1.全身应用足量敏感的抗生素24小时以上，必要时应给以输血、输液等支持疗法，以提高身体抵抗力。2.局部制动在急性期是重要的措施之一，可以遏制病变蔓延、减轻疼痛、防止畸形及关节病理性脱位，多用皮牵引或石膏外固定，前者还可减轻关节软骨的受压和坏死。3.应及早行关节穿刺，既有助于明确诊断，又可以了解致病菌的种类及其对抗生素的敏感程度，以便选用有效抗生素。4.病例均应行x线摄片检查，了解骨与关节破坏情况，以便决定治疗方针。麻醉根据年龄大小、关节部位和全身情况选用硬膜外麻醉、腰麻或全麻。手术步骤1.体位俯卧位。2.切口、显露最好采用后侧切口。此切口的优点是术后当病人仰卧时，引流口位于低位，脓液流出通畅（仅作 [ 最后修订于 12:40:06 1220字 ]
相关词条：拼音：kuānguānjiēqiēkāiyǐnliúshù英文：arthrotomyanddrainageofhipjoint髋关节切开引流术髋关节位置较深，解剖层次多，附近有重要神经、血管，显露较复杂，引流不易通畅，应细致处理。手术图解⑴引流切口⑵分开短外旋肌，显露关节囊⑶切开关节囊，冲洗，吸净脓液⑷放置引流图1左侧髋关节脓肿切开引流术适应证1.经穿刺冲洗注药疗法数日，全身和局部情况未见改善或改三角形骨块（螺纹针长9cm，11cm，直径3.5～4mm）。抵达坐骨支的顶端，注意螺纹针勿进入髋关节内。螺纹针未进入髋关节内的主要依据：①手术台上做髋关节被动伸屈活动时，髋关节活动良好，无摩擦感；②切开关节囊用手触摸髋臼上缘无异物感；③手术台上拍髋关节正位X线片，证实螺纹针不在髋关节内（图12.30.1.1-5）。7.关节囊紧缩缝合术：Salter采用“Y”形缝合关节囊，我们习惯采用斜行切开关节囊三角形骨块（螺纹针长9cm，11cm，直径3.5～4mm）。抵达坐骨支的顶端，注意螺纹针勿进入髋关节内。螺纹针未进入髋关节内的主要依据：①手术台上做髋关节被动伸屈活动时，髋关节活动良好，无摩擦感；②切开关节囊用手触摸髋臼上缘无异物感；③手术台上拍髋关节正位X线片，证实螺纹针不在髋关节内（图12.30.1.1-5）。7.关节囊紧缩缝合术：Salter采用“Y”形缝合关节囊，我们习惯采用斜行切开关节囊股骨粗隆及股骨干近侧部分。如髋关节外展受限，可于内收肌起点处另做一切口，切断内收肌以增加髋关节外展活动度。手术相关解剖见下图（图3.14.2.2.2-3～3.14.2.2.2-6）。2.股骨的显露：切开皮肤及皮下组织，纵行切开阔筋膜并将其向两侧牵开。在大粗隆的基底部将股外侧肌的附着点做“人”字形切开，用骨膜剥离器将股外侧肌向远侧推开，显露大粗隆基底和股骨干近端外侧面约10cm。3.截骨处理：如采用股骨粗隆及股骨干近侧部分。如髋关节外展受限，可于内收肌起点处另做一切口，切断内收肌以增加髋关节外展活动度。手术相关解剖见下图（图3.14.2.2.2-3～3.14.2.2.2-6）。2.股骨的显露：切开皮肤及皮下组织，纵行切开阔筋膜并将其向两侧牵开。在大粗隆的基底部将股外侧肌的附着点做“人”字形切开，用骨膜剥离器将股外侧肌向远侧推开，显露大粗隆基底和股骨干近端外侧面约10cm。3.截骨处理：如采用外展内旋位X线片。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。仰卧位，术侧垫高30°。局部解剖：局部解剖示意图见12.30.1.3-1，12.30.1.3-2。手术步骤：前外侧入路显露髋关节，“T”形切开关节囊，观察滑膜的病理变化，如有必要同时行股骨头穿刺做病理检查。对病变较轻者，次全切除关节滑膜组织。股骨颈后侧的滑膜仅做搔刮。若病变严重，则切除全部滑膜，甚至可剪断圆韧带，脱出股骨头，将髋臼内纤维组可侧卧位，患侧在上。手术步骤：1.皮肤切口：始于髂后上棘与股骨大粗隆顶点连线的外2/3，至大粗隆后，越过其外侧，然后顺着股骨干外侧中线直至大粗隆下10cm处（图3.17.3.2-4）。2.显露关节：切开皮肤、皮下组织后，在切口上部沿肌纤维方向切开臀大肌膜，在大粗隆处依切口方向，于臀大肌前缘和阔筋膜张肌后缘之间，纵行切开阔筋膜（图3.17.3.2-5）。由此将臀大肌钝性分开，并分离臀大肌、阔筋膜深层防脱位。如需要其他辅助手术可于复位后进行。6.缝合、外固定上部关节囊的多余部分应予切除后缝合、或重叠缝合，以增强关节后上壁及关节的稳定性，消除复发的机会。然后，延长缝合髂腰肌腱，冲洗伤口，置胶管负压引流后按层缝合[图1⑻]。术毕即作病侧髋关节外展、内旋位的双侧髋人字石膏固定。石膏固定应松紧合适，以免术后关节再度脱位。术后处理1.严密观察病人血压、脉搏和呼吸情况。保证输液、输血通畅。注意观察下肢血运手术名称：髋关节中心性骨折脱位切开复位术别名：髋关节中心型骨折脱位切开复位术分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/髋关节脱位的手术治疗ICD编码：79.2901概述：依据髋脱位后股骨头所处的位置不同，可将髋脱位分为三类：①髋关节前脱位；脱位后的股骨头停留在髂、坐骨结节连线前方者。②髋关节后脱位：股骨头脱位后停留在髂、坐骨结节连线后方者。③髋关节中心脱位：股骨头受暴力向髋臼中心推挤，冲破髋臼底或穿透髋卫生计生委办公厅日临床路径全文：髋关节镜手术临床路径（2016年版）一、髋关节镜手术临床路径标准住院流程：（一）适用对象。：第一诊断为髋关节镜手术行髋关节镜下关节镜检，盂唇缝合修复，股骨髋臼成形术，或含以下诊断和术式：80.15001髋关节镜下游离体取出术80.25001髋关节镜检查80.75002髋关节镜下滑膜切除术80.85004髋关节镜下病损切除术81.40004髋关节镜出现，股骨头清楚，髋骨向上时股骨头与大小粗隆重叠，可以估计前倾角的存在。（七）关节造影一般情况之下很少有必要进行关节造影来明确诊断，但是在某些情况下需要明确盘状软骨、关节囊狭窄、复位失败原因时，造影术偶有必要。在全身麻醉下，髋关节进行皮肤消毒无菌操作，在关节前作穿刺注射1～3ml35%碘油造影剂（diodonediodast）。在透视下可以发现髋臼外缘有无障碍，髋臼外缘的软骨情况以及关节囊有无狭黄金时期，最好尽可能在24小时内复位完毕，48—72小时候再行复位十分困难，并发症增多，关节功能亦明显减退。常用的复位方法Allis法，及提拉法。病人仰卧于地上，一助手蹲下用双手按住髁嵴以固定骨盆，术者面对病人站立，先使髋关节各屈曲至90度。然后以双手握住患者的蝈窝作持续的牵引，也可以前臂的上段套住蝈窝作牵引，待肌松驰后，略作外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内，可以感到明显的弹跳与响声。提示复位成；（3）抗凝药物；参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；（4）术后康复：逐渐进行功能锻炼。（十）出院标准。：1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2.伤口愈合良好：引流管拔除（如果术中放置引流），伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。：1.围手术期并发症：伤口感染、深静脉血栓、神经血管输尿管损伤、等造成住腿中上1/3到足部用无菌巾包裹，再铺大孔无菌单。用手术胶膜覆盖粗隆及臀部皮肤。所有参加手术者均应碘酊、乙醇手部灭菌，着双层橡皮手套。采用髋后外侧切口，从髂后上棘到粗隆连线的外2/3处开始，向粗隆方向切开皮肤，然后折向大腿外侧方向。劈开臀大肌并切断臀肌在股骨干上的附着点，内旋髋部，显露外旋肌群，在粗隆间隙的附着点显露梨状肌闭孔内肌及孖上、下肌群的上下边缘，用长止血钳探到外旋肌群与髋关节之间，在外旋肌英文：《人工髋关节置换技术管理规范（2012版）》由卫生部于日卫办医政发〔2012〕68号印发。人工髋关节置换技术管理规范（2012版）为规范人工髋关节置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展人工髋关节置换技术的基本要求。本规范所称人工髋关节置换技术包括骨水泥和非骨水泥型人工股骨头置换、全髋关节置换、髋uānjíejìngshǒushù英文：arthroscopictechniquesofhipjoint手术名称：髋关节镜手术别名：arthroscopictechniquesofhipjoint分类：骨科/关节镜外科手术ICD编码：80.2501概述：1931年Burman首先介绍了髋关节镜的概念，1971年Gross报道用关节镜治疗先天性髋关节脱位，髋关节镜这一概念才在北美文献中再次出现。2股骨粗隆及股骨干近侧部分。如髋关节外展受限，可于内收肌起点处另做一切口，切断内收肌以增加髋关节外展活动度。手术相关解剖见下图（图3.14.2.2.2-3～3.14.2.2.2-6）。2.股骨的显露：切开皮肤及皮下组织，纵行切开阔筋膜并将其向两侧牵开。在大粗隆的基底部将股外侧肌的附着点做“人”字形切开，用骨膜剥离器将股外侧肌向远侧推开，显露大粗隆基底和股骨干近端外侧面约10cm。3.截骨处理：如采用股骨粗隆及股骨干近侧部分。如髋关节外展受限，可于内收肌起点处另做一切口，切断内收肌以增加髋关节外展活动度。手术相关解剖见下图（图3.14.2.2.2-3～3.14.2.2.2-6）。2.股骨的显露：切开皮肤及皮下组织，纵行切开阔筋膜并将其向两侧牵开。在大粗隆的基底部将股外侧肌的附着点做“人”字形切开，用骨膜剥离器将股外侧肌向远侧推开，显露大粗隆基底和股骨干近端外侧面约10cm。3.截骨处理：如采用pproach手术名称：前外侧入路切开复位术别名：先天性髋关节脱臼的前外侧入路切开复位术；openreductionofCDHthroughantero-lateralapproach分类：小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋关节脱位的手术/髋关节切开复位术ICD编码：79.85概述：前外侧入路切开复位术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。先天性髋关节脱位是一种较常见的髋关节畸形（图12手术室的无菌状态；③手术操作轻柔，减少创伤，尽量缩短手术时间，缝合切口反复彻底冲洗伤口；④伤口内放置负压引流管；⑤术后全身使用抗生素。人工髋关节术后一旦发现感染应积极处理。早期浅部感染化脓者，应早期引流并使用有效抗生素。早期深部感染应及时将人工假体取出，彻底清除病灶，冲洗伤口，亦可在40g骨水泥内加入庆大霉霉素粉0.5g，用此固定假体，重新植入假体，并于伤口内放入异?GFDA6?唑青霉素1g或头孢性、闭合性骨折及骨折不愈合；利用骨延长技术可以治疗先天性胫骨假关节、外伤性骨缺损、骨折不愈合及关节挛缩和复杂僵硬型马蹄内翻足等。下面仅介绍关节撑开术在治疗髋关节病变方面的应用。1.在股骨头缺血坏死的病例，其软骨具有很高的生物学活性，并倾向于朝髋关节不负重区域生长。2.牵开后的髋关节，髋臼不再负重，为软骨的再生提供了空间，使股骨头在髋臼内再生，避免了畸形。3.牵开髋关节的同时，也将髋关节半脱位复位性、闭合性骨折及骨折不愈合；利用骨延长技术可以治疗先天性胫骨假关节、外伤性骨缺损、骨折不愈合及关节挛缩和复杂僵硬型马蹄内翻足等。下面仅介绍关节撑开术在治疗髋关节病变方面的应用。1.在股骨头缺血坏死的病例，其软骨具有很高的生物学活性，并倾向于朝髋关节不负重区域生长。2.牵开后的髋关节，髋臼不再负重，为软骨的再生提供了空间，使股骨头在髋臼内再生，避免了畸形。3.牵开髋关节的同时，也将髋关节半脱位复位性、闭合性骨折及骨折不愈合；利用骨延长技术可以治疗先天性胫骨假关节、外伤性骨缺损、骨折不愈合及关节挛缩和复杂僵硬型马蹄内翻足等。下面仅介绍关节撑开术在治疗髋关节病变方面的应用。1.在股骨头缺血坏死的病例，其软骨具有很高的生物学活性，并倾向于朝髋关节不负重区域生长。2.牵开后的髋关节，髋臼不再负重，为软骨的再生提供了空间，使股骨头在髋臼内再生，避免了畸形。3.牵开髋关节的同时，也将髋关节半脱位复位拼音：kuānguānjíefāyùbúliánglínchuánglùjìng（2011niánbǎn）英文：基本信息：《髋关节发育不良临床路径（2011年版）》由卫生部于日《卫生部办公厅关于印发肱骨干骨折等骨科17个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕54号）印发。发布通知：卫生部办公厅关于印发肱骨干骨折等骨科17个病种临床路径的通知卫办医政发〔2011〕54号各省、三角形骨块（螺纹针长9cm，11cm，直径3.5～4mm）。抵达坐骨支的顶端，注意螺纹针勿进入髋关节内。螺纹针未进入髋关节内的主要依据：①手术台上做髋关节被动伸屈活动时，髋关节活动良好，无摩擦感；②切开关节囊用手触摸髋臼上缘无异物感；③手术台上拍髋关节正位X线片，证实螺纹针不在髋关节内（图12.30.1.1-5）。7.关节囊紧缩缝合术：Salter采用“Y”形缝合关节囊，我们习惯采用斜行切开关节囊合肌层图2髂关节融合术4.缝合及外固定：用灭菌生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血后，于髋臼内置入链霉素粉剂1g，复位股骨头，由专人维持在功能位置，逐层缝合。股直肌肌腱挛缩者，应予延长[图1⑷]，伤口不置引流条。术后用髋人字石膏外固定于功能位。术中注意事项：1.髋关节前外侧显露手术，是在股三角的外缘（缝匠肌）及底部（耻骨肌、髂腰肌）的外侧进行，一般不易损伤股动脉及股神经。为预防该血管、神经的损伤，操作范一）适用对象：1.常见第一诊断：股骨颈骨折（ICD10：S72001）；髋关节骨性关节炎（ICD10:M19.902）；类风湿关节炎NOS（ICD10:M06.902）;股骨头缺血性坏死（ICD10:M87.901）；髋关节继发性骨关节炎；强直性脊柱炎；部分粗隆间骨折患者。2.第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（含股骨头置换术）（手术编码ICD9-CM-0：81.5901）。（二）诊断依据：根据《uánkuānguānjíe英文：cementedtotalhipreplacement手术名称：骨水泥固定人工全髋关节别名：骨水泥固定型人工全髋置换术；骨水泥型全髋关节置换术；骨水泥型人工全髋关节置换术分类：骨科/人工关节置换术/人工髋关节置换术/人工全髋关节置换术ICD编码：81.5101概述：全髋关节置换主要为解除髋关节疼痛，其次为改进髋关节功能。国际常用的骨水泥固定的人工全髋关节有Cha手术名称：骨水泥固定人工全髋关节别名：骨水泥固定型人工全髋置换术；骨水泥型全髋关节置换术；骨水泥型人工全髋关节置换术分类：骨科/人工关节置换术/人工髋关节置换术/人工全髋关节置换术ICD编码：81.5101概述：全髋关节置换主要为解除髋关节疼痛，其次为改进髋关节功能。国际常用的骨水泥固定的人工全髋关节有Charnley、Müller、Aufranc-TurnerCalandruccio等类型。这文：openreductionforcentralfracturedislocationofthehipjoint手术名称：髋关节中心性骨折脱位切开复位术别名：髋关节中心型骨折脱位切开复位术分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/髋关节脱位的手术治疗ICD编码：79.2901概述：依据髋脱位后股骨头所处的位置不同，可将髋脱位分为三类：①髋关节前脱位；脱位后的股骨头停留在髂、坐骨结节连线前方者。②髋关节见的PFFD表现为股骨近端部分骨骼缺损，髋关节不稳定，肢体短缩畸形，并伴有其他部位的异常。多数PFFD病儿，特别是双侧病变者均有伴发畸形，如腓骨半肢畸形和膝关节十字韧带发育不全、先天性马蹄内翻足、先天性心脏异常、先天性脊柱发育不良及面部发育不良。股骨近端局灶性缺损的分类方法如下：Aitken四型分类法（A，B，C，D）是最早的分类方法之一：A型：股骨头及髋臼正常，股骨短缩畸形，早期X线片显示股骨关解剖见下图（图3.14.1.4.2-1，3.14.1.4.2-2）。麻醉和体位：可选用连续硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。取仰卧位，术侧臀部用薄枕垫高。手术步骤：采用Smith-Petersen切口。切开皮肤和皮下组织后，横行切断阔筋膜，注意勿损伤股外侧皮神经。自髂前上棘切断缝匠肌起点，再将附着在髂骨内板的髂肌、附着在髂骨外板的阔筋膜张肌和臀中肌及臀小肌前部，从骨膜下剥离。此时可使屈曲挛缩的髋关节部文：fractureofheadoffemur概述：单纯股骨头骨折比较少见，常为髋关节损伤的一部分，例如髋关节后脱位并发股骨头骨折。多为传导、剪切、压缩暴力所引起。不伴有髋关节脱位的骨折患者，若骨折块没有明显移位或压缩，可行非手术治疗。折块明显塌陷、移位、嵌入关节间隙、伴脱位而手法复位失败或合并神经损伤时，应即行切开复位。疾病名称：股骨头骨折英文名称：fractureofheadoffemur分围的运动，方可施行本手术。否则，影响手术效果。麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。手术步骤：1.切口与显露：在大粗隆近端开始，沿大腿外侧正中向远端做纵行切口，长约10～12cm。切开皮肤及皮下组织，再纵行切开阔筋张肌后部的腱性部分。将其拉向两侧，于大粗隆下缘横行切断部分股外侧肌止点，用骨膜剥离器把股外侧肌推向远端，显露股骨粗隆下区（图12.30.1.2-1）。2.股骨粗隆间截骨三角形骨块（螺纹针长9cm，11cm，直径3.5～4mm）。抵达坐骨支的顶端，注意螺纹针勿进入髋关节内。螺纹针未进入髋关节内的主要依据：①手术台上做髋关节被动伸屈活动时，髋关节活动良好，无摩擦感；②切开关节囊用手触摸髋臼上缘无异物感；③手术台上拍髋关节正位X线片，证实螺纹针不在髋关节内（图12.30.1.1-5）。7.关节囊紧缩缝合术：Salter采用“Y”形缝合关节囊，我们习惯采用斜行切开关节囊手术名称：Boyd截肢术别名：髋关节离断术；博伊德手术；disarticulationofhip分类：小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性股骨发育不全的手术/截肢术ICD编码：84.12概述：Boyd截肢术用于先天性股骨发育不全的手术治疗。先天性股骨发育不全，目前被称作为股骨近端局灶性缺损（proximalfemoralfocaldeficiency简称PFFD）。发病率为活婴的1/5万。股骨得大于30°，以免日后下腰痛或并发膝外翻畸形。站立工作者屈曲度可适当减小，而坐蹲工作者则可适当增加屈曲度以适应其工作姿势的需要。冲洗伤口，严密止血，关节囊内可放置异烟肼、链霉素，缝合关节囊，囊外放置引流条，逐层缝合。用双髋人字石膏将患髋关节固定于屈曲外展位。成人也可用骨外固定架将髋关节固定在屈曲外展功能位上。3.术后处理：术毕髋人字石膏烤灯照射，暴露晾干。3个月后摄X线片复查，骨性愈合后方可拆除石ónghéshù英文：arthrodesisofhipjointbythelateriorapproach手术名称：侧入路髋关节融合术别名：fusionofhipjointbythelateriorapproach分类：骨科/关节融合术/髋关节融合术ICD编码：81.2102概述：随着髋关节置换成形日趋成熟和普及，为恢复髋关节功能开创了乐观前景，但受年龄、职业和病情限制，如创伤、炎症引起的关节破坏手术室的无菌状态；③手术操作轻柔，减少创伤，尽量缩短手术时间，缝合切口反复彻底冲洗伤口；④伤口内放置负压引流管；⑤术后全身使用抗生素。人工髋关节术后一旦发现感染应积极处理。早期浅部感染化脓者，应早期引流并使用有效抗生素。早期深部感染应及时将人工假体取出，彻底清除病灶，冲洗伤口，亦可在40g骨水泥内加入庆大霉霉素粉0.5g，用此固定假体，重新植入假体，并于伤口内放入异?GFDA6?唑青霉素1g或头孢shù英文：anteriorincisionforirrigationofhipjoint手术名称：髋关节前侧切开灌洗术别名：前侧髋关节切开灌洗术分类：骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/切开引流术及灌洗术/髋关节切开灌洗术ICD编码：80.1501概述：髋关节前侧切开灌洗术用于髋关节化脓性关节炎的手术治疗。髋关节切开灌洗有四种途径，即前侧、外侧、后侧和内侧。其中髋前侧途腔阻滞麻醉或全身麻醉。仰卧位。从髂嵴至足趾均须显露。大腿根部上止血带。手术步骤：1.切口及显露：起自大腿近端的外侧，经膝关节并沿胫骨嵴向远端延长止于胫骨中部做长直形切口（图12.26.1.2-2），切开皮肤及皮下组织，向内外侧游离皮瓣，显露膝关节囊和髌韧带，分离、切断髌韧带，并横行切开关节囊。再将关节囊牵向远近两端，分离切断侧副韧带和前、内及外侧关节囊，充分显露膝关节。2.神经血管处理：在切口内侧部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。X线检查可确诊。治疗措施：1.新鲜脱位的治疗：（1）后脱位的复位方法①问号法（Bigelow's法）在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）侧副韧带、交叉韧带和前、内、外侧关节囊。切断内收肌使股动脉能向前旋转，向后游离股动脉至腘动脉平面。切断内侧腘绳肌止点。在外侧仔细游离并保护腓总神经（如存在腓骨缺损，腓总神经与腓骨上端的关系有变异）。切开后方关节囊和小腿三头肌的附丽点。至此，在股骨与胫骨间仅保留皮肤、皮下组织和神经血管束的连续性（图3.19.6.4.1-2）。3.下肢旋转成形：用骨刀或气锯自胫骨近端骨骺平面去除关节软骨，注意勿损伤骺手术名称：髋关节结核病灶清除和关节融合术别名：髋关节结核病灶清除和关节重建术分类：骨科/骨与关节结核的手术治疗/四肢骨与关节结核的手术治疗/髋关节结核的手术治疗ICD编码：80.8502概述：髋关节结核病灶清除和关节融合术用于髋关节结核的手术治疗。髋关节结核可分为单纯滑膜结核、单纯骨结核、早期全关节结核和晚期全关节结核4种，其中以单纯滑膜结核较多，单纯骨结核较少，诊断确定后，应根据病人年龄、病理类剖：局部解剖见示意图（图12.26.1.3.1-1～12.26.1.3.1-4）。手术步骤：1.切口及显露：做一鱼嘴形切口，起于外踝部，越过足背，止于距内踝1cm处（图12.26.1.3.1-5），切开皮肤皮下组织。足底部分皮瓣应有足够长度，允许向足背翻转缝合皮肤切口。将足充分跖屈呈马蹄状，便于显露及切断前方踝关节囊。然后，切断距骨与内踝间三角韧带，但勿损伤胫骨后部的血管。切断外侧的跟腓韧带。2.手术名称：前外侧入路切开复位术别名：先天性髋关节脱臼的前外侧入路切开复位术；openreductionofCDHthroughantero-lateralapproach分类：小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋关节脱位的手术/髋关节切开复位术ICD编码：79.85概述：前外侧入路切开复位术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。先天性髋关节脱位是一种较常见的髋关节畸形（图12.25.1.1拼音：kuānguānjíegǔguānjíeyánlínchuánglùjìng（2011niánbǎn）英文：基本信息：《髋关节骨关节炎临床路径（2011年版）》由卫生部于日《卫生部办公厅关于印发肱骨干骨折等骨科17个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕54号）印发。发布通知：卫生部办公厅关于印发肱骨干骨折等骨科17个病种临床路径的通知卫办医政发〔2011〕54号各省关解剖见下图（图3.14.1.4.2-1，3.14.1.4.2-2）。麻醉和体位：可选用连续硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。取仰卧位，术侧臀部用薄枕垫高。手术步骤：采用Smith-Petersen切口。切开皮肤和皮下组织后，横行切断阔筋膜，注意勿损伤股外侧皮神经。自髂前上棘切断缝匠肌起点，再将附着在髂骨内板的髂肌、附着在髂骨外板的阔筋膜张肌和臀中肌及臀小肌前部，从骨膜下剥离。此时可使屈曲挛缩的髋关节部hù英文：pericapsularinnominateosteotomy手术名称：关节囊周围髂骨截骨术别名：Pemberton关节囊周围髂骨截骨术；Pemberton手术分类：小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋关节脱位的手术/骨盆截骨术概述：关节囊周围髂骨截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。骨盆截骨术应用于髋臼发育不良、髋关节脱位，目的在于增加股骨头复位后在髋臼内的稳定性。常用手术关解剖见下图（图3.14.1.4.2-1，3.14.1.4.2-2）。麻醉和体位：可选用连续硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。取仰卧位，术侧臀部用薄枕垫高。手术步骤：采用Smith-Petersen切口。切开皮肤和皮下组织后，横行切断阔筋膜，注意勿损伤股外侧皮神经。自髂前上棘切断缝匠肌起点，再将附着在髂骨内板的髂肌、附着在髂骨外板的阔筋膜张肌和臀中肌及臀小肌前部，从骨膜下剥离。此时可使屈曲挛缩的髋关节部臀部和背部垫高使身体向健侧倾斜30°。手术步骤：1.切口：从髂嵴中段开始，做弧形切口，经髂前上棘于缝匠肌和阔筋膜张肌间隙向下外延伸6～8cm（图3.19.5.1.1-4）。2.显露关节：按皮肤切口线切开髂骨嵴上的深筋膜。在髂前上棘远端1～2cm处，靠近缝匠肌的外侧缘显露并游离股外侧皮神经，妥善保护，并将它用橡皮片向内侧牵开（图3.19.5.1.1-5）。钝性分离并向外、内侧拉开阔筋膜张肌和缝匠肌（
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