剖宫产病人护理查房
主持人：今天我们一起学习一下剖宫产相关知识，下面我首先介绍一下病例。
病例资料：
患者：张颖，女，27岁，汉族，无业，主因孕足月，第一胎。阴道流水两小时，无宫缩，于日入院，查体，体温37.2°，心率100次/分，呼吸19次/分，血压116-69mmHg,初步诊断宫内孕，39周，第一胎，枕左前，胎膜早破。
实验室检查：&&&
血常规：WBC:9.5g/L& RBC:409g/L&
尿常规：血糖3+，蛋白+—
次日查血糖，晚餐前& 4.4MMOL/L&
晚餐后两小时& 8.8MMOL/L &
空腹血糖5.4MMOL/L 零点血糖&
10.0MMOL/L&&
蛋白（－）
患者于日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术,安返病房.
XX：孕妇糖尿病有哪几种实验室检查方法？
护士长：空腹血糖两次或两次以上≥5.8 MMOL/L，50克糖筛1小时≥7.8
MMOL/L，查空腹后确诊。OGTT：75克糖耐量实验，空腹≥5.6 MMOL/L 1小时≥10.3
MMOL/L& 2小时≥8.6 MMOL/L& 3小时≥6.7
MMOL/L，具备两项或两项以上确诊。
主持人：病人入院确诊后我们采取了哪些护理措施，请XX说一下。
XX：产前Ⅱ级护理，普食，听胎心日6次，吸氧30分钟日两次，自数胎动1小时日3次。平卧抬高臀部。
主持人：对每一位入院病人，我们都应该严格按照护理常规护理病人，下面请XX阐述一下剖宫产定义及指征。
XX：剖宫产定义：凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹，切开子宫，取出体重达到或超过500克的胎儿者称为剖宫产术。指征：社会因素、羊水过少、臀位、瘢痕子宫、胎膜早破和胎头位置异常等。
XX：除此之外还有没有其它指征？
XX：胎死宫内，胎心监护晚减，胎儿宫内窘迫等等。
主持人：一旦发现胎儿宫内窘迫或异常，危及母子安全，我们都应该及时终止妊娠，下面请XX说一下如何对剖宫产病人做术前宣教。
XX：术前护理宣教：计划性手术病人术前：
1）& 告诉病人术前晚进食轻淡进食，晚上0：00后禁食；
2）& 让病人晚上早休息，保持充足的体力；
3）& 给予病人心理疏导，减轻病人术前焦虑。
XX：术前要多和病人沟通，消除其焦虑安抚情绪。
护士长：这位孕妇因为B超显示孩子腹围大决定手术。术前孕妇都很担心伤口愈合、麻醉方式、术后疼痛、母婴安全等问题。存在这部分知识的缺陷。我们一定要耐心讲解，打消其顾虑，使其配合我们充分做好术前准备。让她对我们更有信心。
XX：关于术前备皮我们一定要把清洁做到位，防止术中感染，一定切记日常工作中把清洁做到位，清洁是我们最常用最普遍的院感控制办法。
主持人：下面我们着重谈一下术后护理工作落实细节。
XX：1 认真做好交接班工作
产妇没回病房前，我们就应备好麻醉床，做好接待术后产妇的准备工作。回病区后护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班，了解患者术中情况。
XX：2&术后体位的护理
剖宫产患者大多数采用硬膜外麻醉，术后患者回病房应采取去枕平卧6 h，有呕吐现象时应头偏向一侧，固定好尿袋。
XX：3 皮肤观察及护理
手术时间长的患者，在手术过程中就有可能发生臀部、骶尾部等局部受压过久而引起红肿，我们在交接时应认真观察，发现异常现象应立即做好相应处理，另外由于术后镇痛泵的运用，患者感到舒适或怕疼痛而长时间不翻身，也容易导致臀部、骶尾部红肿发生，护士应指导患者早翻身，勤翻身，避免局部长期受压而发生压疮。
XX：4 术后生命体征观察的护理
生命体征是评价生命活动的重要指数，也是护士评价术后患者身体状况的基本资料。生命体征中最重要的是血压、脉搏的变化。术后患者若有出血，首先是脉搏加快变细弱，患者呼吸相应变急，之后血压下降，打哈欠，表示为脑缺氧等症状的出现，对剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏，qh，测4次平稳后改q
h，每次测量血压时应看产妇臀下垫纸出血多少，若出血多或出血不多但血压下降时，我们应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血，即刻按压宫底排出宫腔内的积血，并及时汇报医生，配合医生积极处理。
XX：5 宫底高度及切口观察的护理
对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术后回来接待时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的几率很少；若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。切口敷料应密切观察是否干燥，若发现敷料有血液，应揭开敷料看是否伤口有渗血，无异常情况时再加压沙袋，否则应报告医生进行处理。
XX： 6&各种导管的观察与护理
对于剖宫产术后我们尽量采用上肢静脉输液，由于所补液体中的葡萄糖和某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成，下肢静脉一旦损伤、发炎更容易促使下肢静脉血栓形成，故术后补液应采用上肢。剖宫产术后回来后，我们应妥善处理好各种导管，首先是输液管，观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符；导尿管是否通畅，尿色量是否正常；麻醉失败再次麻醉穿刺处是否有渗血、渗液，导管是否脱落。使麻醉药液在短时间内快速地泵入体内，减轻疼痛。一般术后24
h后可拔除导尿管、镇痛泵，协助患者下床活动。当产妇第一次下床时应先嘱其先在床旁坐十几分钟，再扶其下床站立、活动，体位应由卧→坐→站慢慢地改变，防止体位性低血压的发生，导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。
XX：XX说的非常到位，术后活动我们一定要告诉病人术后活动的注意事项，严防低血压晕阙或虚脱发生。
XX：一旦发生虚脱或低血压晕阙我们如何处理？
XX：把病人扶到床上，平卧保暖，监测观察生命体征。饮温红糖水。发现异常及时通知大夫。
XX：7 做好术后产妇心理护理
术后应了解产妇心理，针对患者恐惧手术，胎儿性别渴望等心理因素予以护理。宣教同病室病友（或孕产妇）保持病室安静，护理人员步伐轻缓，说话轻，操作轻，当第一面见到术后回来的产妇时应面带微笑，并轻声细语地与其交谈，“恭喜你，手术顺利，喜得健康、漂亮的宝宝！”对于由胎儿性别失望而引起情绪波动较大者，应向其宣教不良心理因素可导致产后大出血的相关知识，讲解在当今科学如此发达的社会生男生女都一样，重在优生优育的道理，使其保持轻松、愉快的心情，防止产后大出血的发生。
XX：8&交代产妇和家属剖宫产术后注意事项的护理
剖宫产术后产妇回病房除予以基础护理外应交待产妇和家属注意事项：（1）产妇去枕平卧6
h。（2）腹部砂袋加压6
h。（3）阴道流血量多（比月经量多时）应随时告诉我们。（4）婴儿注意保暖、侧卧，防止呕吐出的羊水阻塞呼吸道。（5）6
h后可进温开水。禁食奶类、豆浆等产气的食物。（6）产后产妇汗腺分泌旺盛，衣服潮湿时应随时更换。
XX：9& 早吸吮的护理
剖宫产术后产妇有应答时，我们就用热毛巾清洁乳头，助其母婴皮肤接触，早吮吸30
min，使母亲产生兴奋感，促进母体对催乳素和缩宫素的分泌，减少产后大出血的发生。
XX：10& 指导术后产妇早活动的护理
我们应向剖宫产术后产妇宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放动作，术后6
h就可在床上多做翻身活动，促进血液循环，防止血栓形成；增强机体免疫力，防止尿路感染；促进肠蠕动，防止肠粘连。
XX：11& 保持阴部清洁及腹部切口清洁干燥的护理
我们每天给产妇会阴部冲洗1次，指导家属每天给产妇用温开水擦洗外阴1～2次，注意不要让脏水进入阴道，如艾水（艾叶炖成的水）。术后2周内避免腹部切口沾湿，全身的清洁宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴，如果伤口发生红肿、热痛，不可自己随意挤压敷贴，及时就医，以免伤口感染迁延不愈，使整个产假都花在伤口处理上。
XX：12& 饮食指导
随着剖宫产技术的进步，手术时间及腹腔脏器暴露时间越来越短，加之剖宫产手术很少直接刺激肠管，这样为术后早进食提供保障。现在有研究报道，剖宫产手术后3
h可进食粥，使剖宫产术前最后一次进食与手术后第一次进食时间接近正常人两餐之间的间隔时间，这样有利于产妇营养的摄入和体力的恢复。临床上也可以根据产妇的具体情况而采取相应护理。我们在临床上通常6
h可进食温开水，瘦肉炖萝卜的汤汁，在排气前可食用粥、鲫鱼汤、鸡汤等流质，排气后可食用面条、混沌等半流食。导尿管拔除后，产妇可下床活动时食普通饮食。
XX：13& 康复指导的护理
饮食指导：因手术创伤及母乳喂养，身体能量消耗大，出院后要增加营养，排除陈旧观念，合理安排膳食。
进行适当的体育锻炼，尽快恢复体力，防止营养过剩，产妇可在每天早晨起床前做保健操，同时经常开窗通风，呼吸新鲜空气。不能用肥皂水和酒精擦洗乳头，以防乳头皲裂。每次哺乳时两个乳房同时哺用，否则将来一个乳房大，一个乳房小。如果发生乳头皲裂，每次哺乳结束后应挤点乳汁在乳头上轻轻按摩一下。
对手术刀口局部的护理：出院后一期愈合的伤口，可在瘢痕处用示指指面轻轻按摩，促使局部血液循环，减少瘢痕牵拉的不适感；刀口处发痒时，禁用手抓。
要坚持母乳喂养，以促进恶露尽快排出，有利于子宫复旧，使产妇加快康复。
计划生育：剖宫产后形成子宫瘢痕，产妇应注意避孕，术后再次怀孕易引起子宫破裂，再孕时间一般为术后2～3年。
主持人：总之，剖宫产术后护理不能完全按传统的常规护理去执行，应因人而异地采取相应措施，早进食、早翻身、早拔管、早下床活动，这样更有利于产妇的身体恢复及泌乳。
主持人：下面请XX总结一下术后护理宣教。
XX：术后护理宣教：
饮食指导：术后六小时内禁食水，六小时后进食流食（小米粥和白开水），禁食牛奶，糖水等甜食，以免引起腹胀等不适；
卫生指导：勤换纸垫，外阴和大腿部得血迹及时擦净，保证病人得舒适；
活动指导：术后六小时内去枕平卧，六小时后穿上翻身活动，24小时尿管拔除后下床活动，但要注意活动前动作要慢，注意有无头晕，防止晕厥；
母乳喂养指导：协助喂哺，并介绍早接触，早吸吮得好处；剖宫产术后产妇有应答时，我们就用热毛巾清洁乳头，助其母婴皮肤接触，早吮吸30
min，使母亲产生兴奋感，促进母体对催乳素和缩宫素的分泌，减少产后大出血的发生。
和家属一起核对新生儿，并指导家属正确换尿布，讲解新生儿喂养中的注意事项。
主持人：下面我们学习一下新生儿生理病理特点及护理常规、特殊处理事项。在场有两位孕妇，对此知识已有相当大量储备，下面XX说一下正常新生儿特点：
XX： 1.正常新生儿特点：
足月新生儿：孕37至42W，体重&2500g，身长&47外观：肤色红润，皮下脂肪丰满，哭声洪亮，有吸吮，吞咽和拥抱反射。
呼吸：次数35-45次/分
循环：心率120-160次/分
消化： a.溢乳
&&&&&&&&&&
头部发育特点
听觉、味觉、嗅觉
10)&&& 粘膜
新生儿其它几种特殊胜利状态：
生理性黄疸：约50%-75%，正常新生儿发生，升后2-3天出现，4-5天达高峰，7-14天消退，严重就医；
假月经：女婴生后5-7天，阴道少量出血，持续1-2天止，因受母体雌激素影响，无需治疗；
乳腺肿大或乳汁样分泌，男女婴均可发生，生后3-5天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，生后2-3周消退，不必处理，主要受母体雌激素得影响；
生理性体重下降，出生后2-4天，由于摄入量不足，胎粪和小便的排除，肺及皮肤水分的蒸发，出现体重下降，约下降6-9%，出生后得第五天开始回升，7-10天恢复到出生的体重。
主持人：下面XX说一下新生儿的异常症状的观察和护理
XX：如何减少婴儿溢奶：
哭闹时不要喂奶；
吃奶时不要过急，奶嘴孔大小要适宜；
防止吃进空气，奶嘴内充满奶；
喂奶前先换尿布，减少奶后翻动；
找适宜体位，或抬高床头15度，或竖起拍背让婴儿把胃内空气排空。
3.体重是测量体格发育的一项重要指标。我国小儿出生体重平均为3公斤，其正常波动范围为2.5－4公斤，如果低于或高于此标准，即是医学上所说的高危新生儿，我们应慎重加以对待。
是指妊娠不满37周分娩的婴儿，其体重不到2500克（属于低体重儿）。早产儿为“瓜未熟蒂落”，其皮肤薄，皮下脂肪少，因而难以维持正常体温。此外，还难以吸乳和喂养，临床还易发生黄疸、感染、以及出血倾向等。统计资料表明，早产儿发病率高，死亡率几乎占新生儿死亡率的一半。因此，在护理上应吃“小灶”包括注意保暖、合理喂养、预防感染，一有变化应及时就医。
指妊娠38－42周之间分娩，体重在2500克以下的新生儿。其足月分娩，体重甚轻的原因在于孕妇胎盘功能不良、胎儿宫内发育迟缓、患病或染色本异常等。其主要特征为瘦小干枯，皮肤干薄、弹性差、皮下脂肪少。小样儿也容易罹患疾病,例如新生儿窒息、吸入性肺炎、低血糖、酸中毒等。其围产期死亡率比正常儿高8倍。
护士长：小样儿一定要注重保暖，严密观察，如有异常及时通知大夫，严防并发症，确保新生儿生命安全。
过期妊娠儿
有的孕妇到了预产期迟迟不肯“瓜熟蒂落”，医学上将这种超过预产期14天以上的现象称为过期妊娠。过期妊娠可使胎盘发生退行性变化，致使供应胎儿的氧和营养物质日益减少。因此，超过预产期280天的孕妇应及时去医院检查，必要时还需进行引产，以保证母婴平安无恙。
胎儿体重超过4500克，临床称为巨大儿。巨大儿除了给母亲分娩带来麻烦外，其生下后往往体质“外强中干”，身体抗病能力弱，各种疾病会接踵而至。巨大儿常提示母亲有糖尿病。孩子出生后，易发生低血糖，对巨大儿要提早喂养，出生即可喂奶或糖水，以防发生低血糖，以后每2小时喂1次。如有喂养困难，可以静脉滴注5％一10％葡萄糖液，可按每分钟每千克体重2～6毫升计算，静注时需注意静滴葡萄糖的浓度不能过浓，速度不能过快。如已发生低血糖，需立即按低血糖进行治疗，保持巨大孩子的正常血糖水平，以防影响其智力的发育和造成脑组织的损伤。
主持人：XX说一下什么叫三早及其意义。
“三早”指早接触，早哺喂，早开奶；早接触，平产的婴儿生后30分钟内与母亲皮肤接触同时进行早吸吮30分钟、剖宫产的婴儿在手术室行脸对脸接触，回病房后进行与母亲皮肤接触并早吸吮30分钟，早开奶。
意义是：鼓励和支持乳母树立纯母乳喂养的信心，更有效地降低低血糖的发生率，保证婴儿健康成长。
主持人：XX说一下母乳喂养意义及临床指导。
XX：1.母乳喂养的好处：
容易消化及有效利用；
有助于亲子关系和婴儿发育；
有助于推迟母亲再次妊娠；
保护母子健康，预防乳腺病、卵巢病得发生；
经济、卫生、方便。
2.正确得喂奶姿势：
指导母亲哺喂：
体位：侧卧位、仰卧位、坐位，要求：乳母心情愉快，体位舒适，全身肌肉松弛；
母婴“三贴”：胸贴胸，腹贴腹，下颌贴乳房；
防止婴儿鼻部受压：婴儿头和脸向后仰；
产妇手的正确姿势。
2） 婴儿正确含接的四个要点：
婴儿上唇上面露出的乳晕比下唇下面多；
婴儿嘴张大；
下唇向外翻；
婴儿得下颌贴到乳房。
主持人：我们一定要做到床旁实际指导产妇母乳喂养，及时处理喂养中遇到的问题。
XX：这次护理查房很成功，材料准备的很全面，很具体。各位回答的也相当出色，使许多日常护理问题得到延伸，我相信你们在临床上也能像你们说的那样护理的细致、到位。一定也做的很出色。时刻为病人细微服务，得到病人的信任，为医院争得信誉。
主持人：谢谢主任对我们的信任，我们一定说到做到。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。孕期准妈妈注意：什么是胎儿臀位？_胎儿发育_妈妈网
孕期准妈妈注意：什么是胎儿臀位？
　　胎儿臀位会给准妈妈带来什么样的危害呢？
　　孕后的四周后孕妈们都要去医院做定期检查，检查胎儿是否发育健康，B超检查是最常见的检查，为了解情况的一种方法，但孕妈去医院进行b超检查时有时医生会说胎儿臀位了，这是怎么回事呢？胎儿臀位是什么意思，是怎么形成的呢？
　　什么是胎儿臀位
　　胎儿臀位是常见的之一。前胎儿臀位的比较多，不应视为异常的。怀孕30周后很多都是能自然回转成头位的，而持续呈臀位的大约占分娩总数的3-4%。
什么是胎儿臀位？
　　胎儿臀位的准妈妈分娩时对胎儿有较大的危险，胎儿是很容易发生脐带脱垂、胎臂上举、后出头困难等等的。
　　如果臀位处理不当会造成死产、新生儿窒息、 颅内出血、产伤等。其中围产儿死亡率比枕前位高3-8倍。臀位以骶骨为指示点，分骶左 前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后六种方位。根据先露的种类又分单臀位 （又称腿直臀位）、完全臀位（又称混合臀位或复合臀先露）及不完全臀位。
　　胎儿臀位的形成原因
　　臀位是最常见的异常胎位。形成臀位的原因主要有：
　　胎儿在官腔内活动过大，比如产妇腹壁松弛、或胎儿较小等，使胎儿在官腔内活动过于自由；
　　胎儿在官腔内活动受限，比如初产妇腹壁紧张。双胎、羊水过少及子宫畸形等，影响胎头不能自然下转；
　　胎头衔接受阻，比如骨盆狭窄、头盆不称、、软产道阻塞及脐带过短等；
　　胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等，皆不易以胎头衔接入盆。这些原因通过妇科及B超检查大多能够及时发现并妥善处理。
　　建议去医院，请妇产科医生根据的具体情况进行处理。
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孕30周胎儿臀位
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妊娠高血压病疾病的护理查房.ppt39页
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妊娠期高血压疾病分类 1.妊娠期高血压 2.子痫前期 3.子痫 4.慢性高血压并发子痫前期 5.妊娠合并慢性高血压
妊娠期高血压疾病临床表现 妊娠期高血压疾病临床表现 根据病情轻重分类，进行个体化治疗： 1.妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。 2.子痫前期：休息、镇静、解痉、降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。 3.子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。 4.慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。 5.妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。 重度子痫前期治疗
（一）一般治疗
1.环境要求：单人暗室
2.休息：左侧卧位
3.饮食：低盐饮食
4.母胎情况 重度子痫前期治疗
（二）降压治疗 理想血压
收缩压：130~155mmHg
舒张压：80~105mmHg
降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg。
重度子痫前期治疗
硫酸镁防治子痫
用药方案：静脉给药结合肌内注射
（1）控制子痫：
①首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖溶液20ml静脉推注（15~20min);
② 25%的硫酸镁60ml+ 5%葡萄糖溶液500ml静脉维持滴注（1~2g/h）。
③夜间改为肌内注射
用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。
24h硫酸镁总量25~30g。
重度子痫前期治疗 （三）
硫酸镁防治子痫
（2）预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）
首次负荷剂量、维持剂量与控制子痫处理相同。
用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注6~12h，24h总量不超过25g。 重度子痫前期治疗 （三）硫酸镁防治子痫
使用硫酸镁的必备条件：
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宝宝臀位怎么办
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