支扩、肺大泡、局限性肺气肿怎样治疗
来自于：山西|
提问时间： 14:40:03|
病情描述：
●患者性别：女
●患者年龄：51
●详细病情及咨询目的：我在76年曾经咳嗽胸痛血痰，当时被诊断为大叶性肺炎，后有误诊为肺结核。治疗三个月后，又被诊断为支气管扩张。医生说没什么治疗方法，就在没有治疗过。一直到96年。这期间也是感冒就咳嗽、痰多。96年冬季，重感冒CT片显示：支扩。并进行了抗炎治疗。2002年又发作一次。2006年底又发作，高烧不退，住院15天也是抗炎治疗，这次被诊断为双侧支气管扩张、肺大泡、局限性肺气肿。从此逐渐加重经常感到胸闷、气喘、稍一活动就气喘的厉害。
我想请教医生这个病该怎样治疗，哪个医院治疗的好？
●本次发病及持续的时间：现在不感冒也是气喘，但不咳嗽、少痰。
●病史：33年
●以往的诊断和治疗经过及效果：以前都是感冒后发作，抗炎治疗后就好了，07年后，抗炎治疗后只是暂时缓解。
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大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于青壮年男性。疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。属于中医“风温”、“肺痈”等范畴。
[编辑本段]临床表现
　　1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。
　　2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
　　3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有捳睢I偈?沙鱿只起恪?5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。
[编辑本段]预防
　　(1)注意预防上呼吸道感染加强耐寒锻炼;
　　(2)避免淋雨受寒醉酒过劳等诱因;
　　(3)积极治疗原发病如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等可以预防大叶性肺炎。
[编辑本段]治疗原则
　　1.加强护理和支持疗法。 2.抗菌药物治疗。 3.休克型肺炎的治疗。
　　加强护理，严密监测。补充血容量纠正休克。 纠正酸碱失衡。 应用血管活性药物。 应用足量抗生素。 尽早加用糖皮质激素。 防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。
　　中医治疗
　　1 汤药：(1)痰热壅肺：麻杏甘石汤加味 (2)阳虚液脱：四逆加人参汤加味 (3)阴伤肺热：竹叶石膏汤加减
　　2 单验方：(1)鸭跖草、鱼腥草、乌蔹莓，桔梗适用于大叶性肺炎高热者。(2)穿心莲、 蒲公英、 平地木
　　3 针灸
　　西医疗法
　　1 抗菌素治疗：青霉素 磺胺类药 红霉素 洁古霉素 先锋霉素IV号
　　2 对症治疗：(1)高热者：阿斯匹林 安痛定 (2)胸痛剧烈着：口服可待因 (3)咳嗽咯痰着：氯化铵合剂 (4)保持水电解质平衡。(5)休克 呼吸衰竭作相应处理
支气管扩张
支气管扩张是一种慢性肺、支气管化脓性疾病。是由于长期反复呼吸道感染和支气管阻塞，使粘液脓性分泌物滞留，引起支气管壁感染，管壁肌层和弹力纤维组织破坏，代以纤维结缔组织，致支气管壁僵化和管腔扩张，这种病理改变不可恢复。故切除病肺组织是治疗支气管扩张的有效疗法。
支气管扩张可起病于幼年儿童时期，特别是麻疹、百日咳、流感之后发生的肺炎，经久不愈，导致支气管扩张。慢性支气管炎、支气管哮喘、肺脓肿和肺结核均可引起支气管扩张，肺门淋巴结肿大（结核或非特异性淋巴结炎），可引起支气管外压阻塞，如长期不消退，同时有支气管内感染亦可能形成支气管扩张。如发生在右侧，常出现中叶支气管扩张伴中叶不张。也有部分病例属于先天性因素，此类支气管扩张多属囊性、多发、以累及一侧肺为多见，有时合并其它脏器畸形。此外选择性IgA缺乏，原发性低α球蛋白血症和先天性气管软骨缺损等均可并发支气管扩张。
早期病理变化是支气管壁和肺泡间大量淋巴细胞集聚，向管腔内凸出，造成支气管阻塞，继而引起感染，结果首先是破坏支气管壁的弹力纤维，其次为平滑肌组织，最后为软骨，这些损伤的组织为纤维结缔组织所代替，致使支气管壁僵化和管腔扩大。支气管粘膜上皮亦丧失了排除分泌物的纤毛运动作用，扩张了的支气管成为感染分泌物瘀积的管道（柱状扩张）或囊袋（囊状扩张）。细小的支气管分支逐渐因炎症结瘢而闭塞，相应的肺部因通气受阻以及纤维化而收缩，有的呈现肺不张。
支气管扩张左侧多于右侧，下叶多于上叶，右肺中叶单独出现支气管扩张较多见。右肺下叶并中叶，右肺下叶合并舌叶多见。
支气管扩张的主要临床表现为：反复发作的肺部感染、脓痰或咯血。病人每日排痰量较多，痰呈黄绿色、粘液脓性，或有恶臭，有的反复多次咯血，甚至大咯血。一般病程较长，由发病至手术多在10数年。
体格检查：一般病变轻而局限者无重要体征。肺部感染较重者，或咯血期可闻及固定的哮呜音或湿罗音。全身可见到杵状指（趾）等慢性缺氧改变。支气管扩张的诊断主要依据是支气管造影，因为这种造影片可从不同角度显示病变的程度，部位和范围。一般分为柱状、囊状和囊柱状混合型三类。X线平片可见病侧肺纹理增多，或肺容积缩小，如有支气管结石，则可见钙化灶。支气管镜检查，在咯血急诊病人对于确定出血部位，决定手术治疗方案具有重要意义。
由于支气管扩张是一种不可逆性的病理改变，内科药物抗感染治疗支气管和肺部炎症症状虽可缓解、但不能根治。因此一旦确诊，就应手术治疗。
手术适应症：根据病史、临床表现和支气管造影明确诊断的病人，若一般情况和体质较好，又无心、肺和肾脏器质性病变，可按下列情况选择手术方式。
1.单侧一叶支气管扩张，可行肺叶切除术。
2.单侧支气管扩张，病变范围超过一个肺叶，可考虑作双肺叶或肺叶加肺段切除术。
3.一侧各肺叶都有支气管扩张，对侧无明显病变，结合病人肺功能检查分析，可考虑施单侧全肺切除术。
4.支气管扩张病变累及双侧肺叶，可根据病人情况，先用双侧肺叶同期切除和分期肺叶切除术。
5.支气管扩张大咯血病人，药物治疗仍咯血不止时，紧急作支气管镜检查，若能明确出血来自病肺者，可施行急诊肺叶切除术。
1.病人一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。
2.双侧广泛性支气管扩张，心肺功能明显损害者。
3.合并肺气肿，哮喘或有肺心病的老年人。
4.支气管扩张合并急性感染，未得到控制者。
1.除常规检查外，要送痰作细菌培养和药敏试验，据此选用有效抗生素控制感染。必须有近期支气管造影片，以了解病变程度，确定手术范围，且尽可能使其将造影剂排干净。
2.控制感染：术前2周应用抗生素控制感染，痰量多者可采用超声雾化吸入加入抗生素，或经支气管滴入抗生素。此外，尚需指导病人行体位引流排痰，至少每日起床和睡前各进行一次，每次10～15分钟，直至痰量减少至50ml/天以下。
3.改善全身情况：重度支气管扩张病人常伴贫血，低血浆蛋白症，故术前要注意补充营养，必要时输血或血浆，鼓励病人作适当体力锻炼，和呼吸运动以增强体质。
对支气管扩张进行麻醉，一个重要的问题就是术中患侧气管分泌物灌入健侧，因此除应用双腔管外，术中注意清除呼吸道分泌物。
术后并发症：主要有肺不张、支气管残端瘘，脓胸及出血等。
术后效果，一般比较满意，但也有部分症状残余，肺功能减退，仍需内科保守治疗观察。
肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。
肺大疱继发感染 多数情况下，肺大疱均发生在八级以上支气管远端，绝大多数是不感染的，但如果引流支气管堵塞，肺大疱支气管内充满炎性分泌物，患者可出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，有时经抗感染治疗后，临床症状好转，而胸片上感染的征象仍可持续较长一段时间。
【治疗措施】
　　无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。
　　肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%～100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。
　　手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。
　　肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱，同时可使用四环素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘连固定，防止气胸复发。
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南京哪家医院治支气管扩张
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　　南京哪家医院治支气管扩张?【南京恒大中医院】(哮喘科)支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史。常表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。祖国医学称之为“肺络胀”，它主要是由于痰热阻肺，肺络受伤，络伤血溢导致咯血。
　　支气管扩张的典型症状为:慢性咳嗽、咯吐大量脓痰及反复咯血。将全日痰液液静置于玻璃瓶中，数小时后分离为4层，从上往下依次为泡沫、脓性成分、混浊黏液及坏死组织沉淀物。
　　干性支气管扩张仅表现为反复大量咯血。
　　多见于儿童和青年。有慢性咳嗽、咯大量脓性痰及反复咯血病史，少数患者仅见反复大量咯血症状。在间歇期，一般情况良好。
　　下胸部和背部常可听诊到局限性湿罗音。长期反复感染者，可有呼出气息发臭及杵状指。
　　支气管扩张有哪些危害?
　　1、忌饮酒：各种酒均有刺激活血的作用，饮用后会扩张血管，咯血量增多。
　　2、忌食辛辣刺激食物：如辣椒、胡椒、花椒等辛辣刺激食物，能刺激黏膜充血，加剧出血;而且它们火性助热，使痰热更加明显，病情加重。
　　3、忌食温热性食物：如羊肉、狗肉、牛肉、公鸡肉、荔枝等，食入后会加重血分之热，咯血加重。
　　支气管扩张应当有哪些注意?
　　1、全身表现病人局部及全身抵抗力下降，易患感冒及呼吸道感染。在疾病缓解时可无明显的全身症状，病情加重时除咳嗽，咯痰，咯血加重外，还可出现发热，头痛，全身疼痛乏力等。病程长者可出现贫血，营养不良等。并发肺纤维化，肺气肿，肺心病者可出现气促，浮肿等相应症状。
　　2、体征病变轻无感染者，肺部可无明显体征，随病情的发展可在肺的下部，背部闻及固定部位的局限性湿罗音。既咳嗽咯痰后罗音暂时减轻或消失，以后又在该部位出现。合并感染时湿罗音增多，部分病人可出现杵状指，贫血，肺功能下降者可有发绀。如合并肺炎，肺脓肿，肺气肿则可出现相应体征。
　　南京哪家医院治支气管扩张?南京恒大医院医院是国家正规医院，依靠南京最优质的医疗资源，呼吸病治疗中心汇集了国际好支扩专家，引进国外最较好的支扩监测设备，临床治疗应用目前最前沿的治疗技术，打造华南地区治疗呼吸道疾病最有实力的专科。医院以服务患者为中心，以治疗效果为重心。从患者个体病情出发，制定个性化针对性诊疗方案，以追求最好治疗效果为出发点。
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