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擅长：甲亢的同位素131碘治疗
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擅长：甲状腺疾病（甲亢、甲癌、甲减、甲炎、结节性甲状腺肿...
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擅长：各类内分泌疾病、甲状腺疾病、骨质疏松、糖尿病等
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患者看病经验
认真负责使患者满意挂不上号可了以加号。
就诊大夫：
医院：北京协和医院
科室：内分泌科
发表时间：12-17 13:42
看病过程：早孕甲功异常，产科大夫建议去内分泌科查一下，接诊的是于淼大夫。耐心细致...
就诊大夫：
医院：北京协和医院
科室：内分泌科
发表时间：12-17 10:54
甲状腺机能减退症简称甲减，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。其病理特征是粘多糖等在组织和皮肤中堆积，严重者表现为粘液性水肿。患病率约1%，女性较多见。
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武汉协和医院
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾在武汉陆军医院吃赛治治疗！
曾经治疗情况和效果：
停药两月后指标全部上升，不理想
想得到怎样的
女，14岁，2年前因脖子大就诊贵院诊断甲减。一直用优甲乐四分之三片（50微克每片），日一。三月查血，半年B超。一直稳定
问题（1）今年10月复查超声出
华西妇产儿童医院
甲减情况如下描述
甲状腺从甲低到甲亢了吗?
医生请帮我看下。谢谢
曾经治疗情况和效果：
你好 医生。我宝宝出生8天后因黄疸查出甲状腺功能减退，根
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11月23号甲减怀孕4个月+7天。甲功5项检查结果(FT3:4.0
TSH:4.810.
TGAB:30.8.
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上海瑞金医院核医学科
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1型和2型糖尿病的综合治疗，包括饮食、运动和用药的有机配合，主张因人、因时、因地采...
中山二院核医学科
甲状腺疾病（甲亢、甲癌、甲减、甲炎、结节性甲状腺肿等），甲状腺疾病与妊娠，特别是...
西京医院内分泌科
糖尿病和甲状腺疾病
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北大人民医院内分泌科
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& 甲状腺的手术技巧
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甲状腺的手术技巧
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1. 血管处理技术。甲状腺是血管非常丰富的器官，血管处理是甲状腺全切除术的核心。我们建立了“血管骨骼化移行凝闭离断法”处理甲状腺血管，该方法在血管腔封闭状态下离断血管，可保持术野无出血。首先游离并骨骼化拟离断的血管约0.3cm，用超声刀或电刀从近心端开始移行凝闭血管约0.3cm，再在离心端切断。采用此法可安全凝闭离断直径在0.5cm以下的动、静脉，无需结扎。在临床实践中我们发现，甲状腺动、静脉直径大多在0.5cm以下。传统方法：上极血管处理——分离解剖出甲状腺上动、静脉后靠近腺体上极予以集束结扎、切断。下极血管处理——为避免喉返神经损伤而远离腺体下极结扎、切断甲状腺下动脉主干或保留部分腺体而行囊内结扎、切断甲状腺下动脉分支。弊端：上甲状旁腺由甲状腺上动脉供血，上极血管集束结扎容易影响上甲状旁腺血供。下甲状旁腺由甲状腺下动脉一级或二级分支供血，远离腺体下极结扎甲状腺下动脉主干阻断了下甲状旁腺血供，而囊内结扎又必然残留部分腺体。技术改进：采用“血管骨骼化移行凝闭离断法”分别凝闭离断甲状腺上动、静脉一级分支，甲状腺中静脉，甲状腺下静脉，甲状腺下动脉二级或三级分支，以及其它所有进出甲状腺的血管。2. 甲状腺解剖技术。传统方法：用纱布球及血管钳在甲状腺真、假被膜之间解剖、游离甲状腺。弊端：容易出血及损伤甲状旁腺和喉返神经。技术改进：遵循微创原则，采用精确被膜解剖技术。用胸科镊及神经剥离器等无损伤精密器械紧靠甲状腺真被膜解剖，由两侧向中间峡部游离。3. “整块切除”技术。传统方法：于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切断。先做一侧全叶甲状腺切除，再以同样步骤切除另一侧叶甲状腺。弊端：违背肿瘤手术的无瘤原则。技术改进：在游离完双侧腺叶后用电刀或超声刀紧贴气管“整块切除”双侧甲状腺以及峡部、锥状叶。手术设计理由：甲状腺本身就是一个完整的器官，只是人为的分为左、右侧叶及峡部。4. 甲状旁腺保护技术。保护甲状旁腺是甲状腺全切术中优先考虑的问题。常规解剖并显露甲状旁腺，仔细保护好每一枚甲状旁腺的血供。上甲状旁腺由甲状腺上动脉供 血，下甲状旁腺由甲状腺下动脉一级或二级分支供血，两者有交通支。显露甲状旁腺后，用尖刀将甲状旁腺锐性从甲状腺真被膜上分离，采用“定点精确双极电凝止血法”止血，保留甲状腺下动脉血管蒂以确保甲状旁腺的血供。5. 喉返神经保护技术。是否解剖显露喉返神经依肿瘤浸润范围而定，如肿瘤局限于甲状腺被膜内则不解剖喉返神经，若肿瘤浸润到甲状腺被膜外则常规解剖显露喉返神经。经甲状腺下动脉径路寻找喉返神经，用银制神经剥离器从甲状腺下极开始，全程解剖显露喉返神经，一直到喉返神经入喉处，在直视下整块切除甲状腺。
甲状腺手术1、甲状腺之窗------悬韧带甲状腺之所以随吞咽上下移动就是因为悬韧带。进行甲状腺次全切除，首先应切断悬韧带。切断悬韧带后，应向后钝性分离，可达甲状腺后方，与外侧汇合。然后向下切断峡部。2、上动脉应在甲状腺腺体表面切断上动脉前支，翻转后，切断后支。不要试图游离上动脉主干，除了容易伤及喉上神经，主要是容易劈裂上动脉上下支分叉，造成视野之外的出血（甲状腺手术最大禁忌）。3、下极血管推荐膜内结扎。4、排钳只有瘤体完全显露，才可开始排钳。应从张力最高处开始，沿切线方向钳夹。张力最高处内上方，然后气管前、下极、上极、外侧。如果想要尽量保留更多腺体，推荐从单一方向排钳。5、止血 腺体出血应采用缝扎，尽量多缝合组织，结扎后腺体组织挤压止血。6、喉返神经 麻醉成功后等10分钟，确定有无颈深丛阻滞。甲状腺后被膜内切除可保喉返神经无忧。次全切除一般不推荐显露喉返神经，腺叶切除则需显露喉返神经，一般在甲状腺下动脉下方寻找，也可在腺叶外后方寻找，还可以在甲状软骨外下角显露喉返神经上支，沿上支向下游离，可显露喉返神经全程。7、甲状腺癌多为乳头状癌，如果无颈部淋巴结转移，可行患侧切除，对侧次全切即可。如需颈廓清，应切断或游离胸锁乳突肌，显露廓清边界-----上为颌下腺，后方为斜方肌前沿，然后沿副神经和膈神经方向自上而下清扫。清扫锁骨上窝应注意血管回缩和左侧的胸导管。
甲状腺手术2让我们重温一遍手术过程。颈部低位弧形切口，切开颈阔肌，上下剥离皮瓣，分离胸锁乳突肌，缝扎颈前血管，切开颈白线，横断颈前肌群，探查甲状腺，切断悬韧带，切断峡部，切断中静脉，游离上极，结扎上极血管，游离下极，排钳切除，止血，缝合创面，引流，缝合切口。问题1、切口越低越好吗?我们知道，颈部切口瘢痕小，是因为顺皮纹、无张力、血运好愈合快。一旦切口过低，就无法顺皮纹，而且会有一定张力，因为颈根部皮纹为适应颈部转动而呈放射状。合适的位置为胸锁骨上2厘米，此处为颈根与颈主体部交界。2、弧形切口的问题弧底在正中，左右对称，拐弯时防止斜飘。解决方法:标记笔画线设计(为了完美切口，有点丢人值得)。主刀位置反刀切，保持刀与皮垂直，另外就是慢点。3、辨认切开颈阔肌首先必须清楚，颈阔肌中央部分并无肌性组织，颈前血管紧贴颈阔肌。可在切口两端寻找颈阔肌，如果不能目视辨认，可用血管钳纵形撑开颈阔肌，分离其下间隙，沿切口撑开切断颈阔肌。4、游离皮瓣作用:便于切开颈白线和分离胸锁乳突肌。范围:上达甲状软骨，下达可扪及气管部位。注意:保持张力，保持正确层次，防止损伤颈前血管。我刚工作时，甲状腺是大手术，游离皮瓣是难点之一，特别是没有电刀时。但，真的有必要这样吗？正方：小瘤子为了不切断颈前肌群，需最大限度切开颈白线；大瘤子必须分离胸锁乳突肌，不充分游离皮瓣都无法完成。反方：颈白线是唯一的、最好的、最便捷的入路吗？切断颈前肌群比游离皮瓣的损害更大吗？游离皮瓣会加重术后皮肤水肿，可能出现皮下积液，增加手术时间，许多时候还要切断颈前肌群，是否得不偿失？多大的瘤子才需要游离胸锁乳突肌哪？就算需要游离皮瓣，都需要如此大的范围吗?
甲状腺手术31、分离胸锁乳突肌 当胸锁乳突肌覆盖瘤体外侧四分之一或瘤体外侧突入胸锁乳突肌内侧缘达四分之一时，需要分离。分离到瘤体外侧缘部位即可。注意：防止损伤胸锁乳突肌深面的颈内静脉。保持胸锁乳突肌肌膜完整，避免进入肌纤维内。仔细处理与颈前肌群的交通血管。2、缝扎颈前血管 理由：电凝、结扎会因术中牵拉及术毕缝合牵拉再次出血。缝扎位置一：尽量靠近上下两端。便于分离白线，预留较大空间牵拉缝合肌肉。缺点为侧支循环较丰富，缝扎止血效果不可靠。二：相距一厘米。三：四点缝扎。顺序一：先下后上，血管充盈，易于辨认，但易出现血管内淤血，补救措施为结扎前驱血。顺序二：先上后下，无血管淤血，但下方不易辨认。推荐顺序：缝合时先下，然后提起，暂不打结；后缝上方。先上方打结；后下方。缝扎方法：以镊子将血管稍稍提起，然后缝扎。既可避免缝合不全，又能防止缝合过深，伤及尚未露面的甲状腺。甲状腺手术4颈白线 从开始做甲状腺手术，就采用颈白线入路，一直以为颈白线入路是最便捷和最合适的。后来发现事实并非如此。首先位置不好确定，同时颈白线是甲状腺前组织中结构最复杂的部位，层次最多，随甲状腺大小变化变异最多，从此向两侧扩大最容易走错层次，而且峡部偏右常有一固定血管沿甲状腺表面下行，对于有经验的医生不算太难，对于年轻医生难度不小。虽然我已经作了很多甲状腺手术，但是具体操作时，还是需要瞪大双眼。到底是这种手术方式存在问题，还是应用不够合理？在回答这个问题前，让我们先来掌握经典的颈白线入路。一、确定颈白线位置 对于甲状腺体积较小或左右对称者，可以通过喉结气管连线和颈前静脉确定。对于单侧甲状腺体积巨大，左右明显不对称，气管移位明显者，常规方法很难确定。最简单的方法就是横行切开颈前肌筋膜，颈白线一目了然。反正需要横断颈前肌群，切开颈前肌筋膜不增加额外损伤，不浪费时间。二、切开颈白线 先纵形切开颈前肌筋膜中段，向上延长达切口顶端，下方暂时不切，以防损伤颈前静脉弓，出血不易处理。此时透过半透明的外科被膜，已经可以看到甲状腺峡部，但是也发现甲状腺体被胸骨甲状肌覆盖。（此时不要急于切开外科被膜，找到拨云雾而见天日的感觉，现在显露不够，事倍功半。）用手指分离峡部以下气管前间隙，向下完全切开颈前肌筋膜，如果此时伤及静脉弓，可用手指挤压后，左右分别缝扎。需要横断颈前肌的，现在就可横断胸骨舌骨肌；不需横断者可向患侧拉开胸骨舌骨肌，提起患侧胸骨甲状肌内侧缘，纵形切开其内侧筋膜，上达甲状软骨，下达气管前间隙，即可安全到达甲状腺。注意两侧筋膜并非相互连通，而是分别附着于正中线上，只能分别切开。另外没有向上下完全切开筋膜前，不要试图用止血钳经小筋膜裂口分离颈前肌与甲状腺之间的间隙，防止出现视野之外的出血。
甲状腺手术51、横断颈前肌 横断范围：只要可以显露瘤体侧方即可。如果瘤体巨大，横断应以切断肩胛舌骨肌为外界。（肩胛舌骨肌自内上斜向外下走形，有梭状肌腹，电刀刺激刺激时收缩明显。）超过肩胛舌骨肌就达到颈血管鞘，如仍不能良好显露瘤体侧方，可平行颈血管鞘方向向上切开。2、探查甲状腺 无论术前超声或CT结果如何，开始切除前，一定仔细探查两侧甲状腺，包括瘤体大小、位置、分布、活动度等等，计划需要切除的范围及方式。同时还要探查正常腺体的情况，计划可以保留多少腺体。对于单侧病变，探查对侧不光了解有无病变，更重要的是有无正常甲状腺。因此，探查不能隔着肌肉，必须显露双侧甲状腺体。另外，还要探查颈血管旁有无肿大淋巴结，胸骨及锁骨上窝内有无病变。3、确定切除方式依据（按重要程度顺序）：病变性质、病人耐受能力、医生技术能力、保留腺体大小、神经损害风险、相互有利原则等等。4、止血 出血风险一直伴随整个甲状腺手术全程，而且延续到术后两天。前面提到了颈前静脉出血的预防和处理，而且两次提到最重要的预防出血原则之一：避免视野之外的操作导致视野之外的出血。如果出现了视野之外的出血，切不可盲目钳夹或缝扎，应先压迫，然后想办法让他成为视野之内的出血。如果填塞纱布影响进一步操作，可用稍大的剥离子压迫，即可有效压迫止血，还可帮助显露，同时还能帮助判断是血管断裂、还是分支撕裂；是单头出还是两头冒。对于腺体或瘤体表面血管破裂，8字缝合，垫纱布结扎是有效方法，电凝可能引发更大的出血，结扎会在下一步操作中脱落，钳夹会造成更广泛的撕裂，压迫会影响下一步操作。
甲状腺手术6胸骨后甲状腺 对于真正的胸骨后巨大甲状腺，自然需要劈开胸骨，直视下切除。但是，大部分病例是甲状腺下极肿块向下延伸入胸骨后，此时，甲状腺的主要结构、血管等，均在胸骨之上，而且肿块直径小于胸骨上窝横径。肿块之所以停留在胸骨后，不能提出至切口下，仅仅是因为胸骨上部分挡住了胸骨下部分的退路。因此只要将胸骨上部分充分游离，或将上下两部分横断，即可将胸骨后部分提出，不需劈开胸骨。
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福建省立医院 基本外科 黄东航 发表于
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黄东航 医生已经开通了网上咨询服务，并提供以下咨询方式(保证及时回复)：
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给黄东航医生的留言列表
&&&&zycuanerjk&& 00:00
提问：乳腺癌晚期
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：医生你好：
我的妈妈于2009年12月在重庆医科大学附属一医院做的左乳切除术，前后经过了8次化疗，后来医生说她复发了，伤口周围开始腐烂，呈菜花状，又在医生的帮助下换了化疗方案，化疗了2次，仍不见效，现在伤口越来越大，共有15公分长，腐烂面积也越来越宽，腐烂处会不断的分泌淡黄液体，伴有臭味。已有淋巴转移，其他地方经检查没有发生转移。腋下有很硬的块，撑得她无法忍受，同时左臂也肿了，病人最大的感受就是伤疤处像要撕破了似的发涨。看她难受的样子，我们别提有多难受，就找了一位中医给她治疗，喝了中药后，她感觉有双手在捏她的患处，紧得让人难以忍受。现在，她的伤疤有一定的好转，在溃烂最多的地方疤痕没有流黄水了。但是疼痛却在加剧，现在她会吃去痛片，曲马多。但止痛效果都不明显。我们很苦恼，我妈妈的情况是恶化了吗？想去检查，但我们又是在边远的小城，最近下了暴雨，交通受阻，无法上大医院检查，以上就是我妈妈的情况，不懂任何医学常识的我想请教一下医生，帮忙分析一下妈妈的病情，并给予指导，我们应该怎样做。作为患者的女儿叩首感谢。谢谢。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
能不能提供手术前的乳腺局部情况、术后病理检查报告？
&&&&tia8679nnian&& 00:00
提问：二岁半小儿疝气手术后拉大便疼痛
所患疾病：
小儿疝气手术后拉大便疼痛
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：小儿两岁半，七月八日在我们这市医院进行了疝气手术，手术后每拉大便就一边拉一边喊不拉了不拉了，好象哪里很痛一样，总是至大便弄得到处都是。今天是手术后的第十天，拉大便时还是那个样子。以前从不把大便接在裤子里的，手术后今天是第四次把屎拉裤子里了。大便不干，是软稀屎。曾经治疗情况和效果：打电话问了几次做手术的医生，总回答的是没问题。想得到怎样的帮助：想问问，疝气手术后这个样子，该如何办？是正常的吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
&&&&wkrymanjb1&& 00:00
提问：甲状腺肿大
所患疾病：
甲状腺肿大
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：甲状腺肿大4个多月曾经治疗情况和效果：在政和当地有吃些药，不见好转想得到怎样的帮助：到贵院找你看
医生回复：&&&&&&&& 00:00
可以电话联系。
&&&&qz9houz-07-25 00:00
提问：本人34岁左小腿有点静脉曲张因年龄大生小孩没有运动造成的是夏天治还是冬天治好。
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：因本人32岁生第二胎时缺乏锻炼造成的左小腿静脉曲张右腿没有，曾经治疗情况和效果：没有去过医院治疗，想得到怎样的帮助：想请问专家是夏天治疗还是冬天治好，
医生回复：&&&&&&&& 00:00
如有瘙痒、溃疡等症状，现在就手术较好。如无，可以等天气较凉快时手术。
&&&&xlfangyd888&& 00:00
提问：静脉曲张目前想治怎么安排
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2003年开始发现，患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。
　　现在患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。曾经治疗情况和效果：穿过弹力袜子想得到怎样的帮助：想动手术不知你们那程序怎么样
医生回复：&&&&&&&& 00:00
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提问：乳腺癌晚期
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患者： l***
时间：日16时13分
态度：很满意
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治疗方式：给病人设计治疗方案
看病快、准，下药简单，不给病人增加负担，还会根据病人具体情况做出整体治病方案，比一些名牌医生好多了。亲和力好，病人有问，他都会好好解答，而且语言能力好，让病人能听懂。谢谢。
患者： 124.72.225.*(来自福建省福州市长乐市)
时间：日21时08分
态度：很满意
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陈刚，男，主任医师，教授，医学博士，美国圣路易斯华盛顿大学医学院高级访问学者，福建医科大学博士研究生导师，中华医学会糖尿病学分会青年委员，福建省医学会理事，福建省糖尿病学会副主任委员,福建省内分泌学会常务委员,美国糖尿病学会会员，《中华内分泌代谢杂志》和《中华糖尿病杂志》编委。入选福建省百千万人才工程和中国科协高层次人才，福建省运盛青年科技奖获得者，福建省青年科技奖获得者，福建青年五四奖章获得者。曾获卫生部科学研究基金项目一项，省自然基金一项，省科技计划重点项目一项，省区域重大计划一项，曾获福建省科学技术二等奖两项、三等奖三项。在SCI杂志和中华系列杂志发表论文二十篇。目前担任福建医科大学省立临床学院内科教研室副主任，福建省立医院内分泌科副主任。擅长糖尿病（1型糖尿病，2型糖尿病，胰岛素泵强化治疗等），甲状腺疾病，肾上腺疾病（库欣综合征，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，先天性肾上腺增生等），垂体疾病（泌乳素瘤，肢端肥大症，垂体瘤，尿崩症等），性腺疾病（性腺发育异常，性分化异常等），肥胖和骨质疏松的诊治。
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